RETENEDORES

QU ES RETENCIN?
Se denomina retencin a la etapa despus de terminar el tratamiento
de ortodoncia, esta fase de retencin tiene como objetivo permitir a
los dientes mantenerse en su posicin final y evitar la tendencia a
regresar a la posicin original.
PORQUE SE PRODUCE RETENCIN?
Lo primero que se debe saber es que los dientes tienden a volver a la
posicin inicial, la que tenan antes de iniciar el tratamiento. Este es
el principal motivo que hace necesario que se deba usar aparatos que
eviten que esto suceda. Si no se usan los aparatos de retencin los
dientes volvern a su posicin inicial.
Sin embargo en la fase de retencin se necesita ser especficos en
cuanto al tipo de retencin ya que existe retencin de dientes
superiores y retencin de dientes inferiores.
Retencin de los dientes superiores
Se tiene varias maneras de retener los dientes superiores; el que se
use uno u otro sistema depende de varios factores, como la situacin
inicial de los dientes, la edad del paciente o el estado de las encas.
- Retencin superior con placa

Uno de los mtodos para la retencin de los dientes superiores es la

placa. Una placa es un aparato removible, lleva unos ganchos para las
muelas y un alambre en la zona anterior
- Retencin superior con alambre fijo y retenedor invisible
El otro mtodo de retener los dientes superiores es con un alambre
fijo y pegado a los dientes por detrs, al que adems se aade un
retenedor invisible como seguridad. El retenedor invisible es una

funda

de

un

material

plstico

adaptado

los

dientes.

Retencin de los dientes inferiores

En la arcada inferior lo ms usado es un alambre pegado por detrs
de canino a canino. El paciente tiene que evitar morder alimentos
muy duros con los incisivos y revisar de vez en cuando si sigue bien
cementado a todos los dientes. Si se despega se pide cita para volver
a cementarlo.

REQUSITOS PARA LOS APARATOS DE RETENCION

Los requisitos para un buen aparato de retencin son:
1- Deber restringir el movimiento adicional de cada diente que se
haya movido hasta la posicin deseada en direccin en que estos
tiendan a moverse aun mas.
2- Deber permitir que las fuerzas asociadas con la actividad
funcional

obren

libremente

sobre

los

dientes

en

retencin,

permitiendo que responda de manera tan fisiolgica como sea

posible.
3-Debera permitir la autoclisis y deber ser razonablemente fciles de
mantener en condiciones de higiene optimas.
4- Debern ser construidos de tal forma que sean lo menos visibles
posible, y a la vez ser suficientemente fuertes para lograr su objetivo
en el tiempo necesario.
QU ES RETENEDOR?

Son aparatos que se utilizan para conservar o mantener los dientes

en posicin luego de un tratamiento de ortodoncia.
CRITERIOS PARA LA ELECCION DE UN RETENEDOR

Tipo de anomala

La edad del paciente al inicio y final del tratamiento

Tamao, alcance y tipos de movimientos dentales efectuados.

Tipo de tratamiento (fijo-removible)

La rapidez y duracin del tratamiento

Hbitos previos, si ha habido la normalizacin de la funcin o no

Patrn gentico esqueltico

La estabilidad de la oclusin

TIPOS DE RETENEDORES
Se tiene que tomar en cuenta algunos aspectos de la estabilidad y la
esttica en el tratamiento ortodontico, con aparotologia fija de arco
de canto. Se consideran los siguientes temas:
1 Posicionamiento de los dientes al finalizar.
2 Experiencias a corto y largo plazo con diferentes tipos de
modificaciones intencionales de la morfologa de los dientes
para propsitos de terminacin esttica.
3 Retencin diferencial con aparatos de retencin cementados.
Las relaciones de los puntos de contacto entre dientes vecinos juegan
un papel importante en la de la estabilidad a largo plazo. En los
dientes tratados con ortodoncia como en los dientes no tratados, los
puntos de contacto rotos pueden indicar areas de predileccin para
mayor apiamiento o recidiva.
Pueden ser:
Retenedores removibles: -Superior e inferior tipo hawley (acrlico)
-Superior e inferior de acetato

-Modificadores para situaciones con overbite

profundo
Retenedores fijos: - De alambre espiral grueso (0.032pulgada)
-De alambre espiral delgado (0,0215pulgadas)
- De alambre espiral flexible
En otras palabras los tipos de retenedores pueden ser:
-

En forma de placas

Aparatos de ortopedia/ortodoncia funcional

Posicionadores mandibulares

Frulas termo moldeables

Retenedores

(Hawley,

contorneado,

spring-reteiner)

Retenedores permanentes.

Aparatos de retencin
Son aparatos que se utilizan para conservar o mantener algo en
posicin:
-

Los aparatos en forma de placas

Los aparatos de ortopedia/ ortodoncia funcional

Los poscionadores mandibulares

Frulas temomoldeadas

Retenedores (hawley, cortorneado, spring, ratainer)

Retenedores permanentes

RECIDIVAS

A pesar de todos los cuidados, durante la retencin se observan

recidivas, es decir, se vuelve a presentar una disgnatia, sin que por
regla general se llegue a la situacin inicial.

El riesgo de una recidiva sobre todo en los casos de anomalas

hereditarias,

con

mordida

cruzada

anterior

cuando

existe

un

componente hereditario.

Por lo tanto, evitar las recidivas es prioritario en cualquier tratamiento

de ortodoncia y debe tomarse en cuenta desde la fase de
planificacin mediante un diagnostico impecable de todos los
sntomas y mantener el control con una planificacin cuidadosa del
tratamiento en combinacin con una terapia adecuada con medios
teraputicos indicados.

POSICIONADOR

Los posicionadores de una sola pieza son aparatos bimaxilares de un

material elstico. Ellos aprovechan la movilidad dental incrementada

inmediatamente despus de la eliminacin de los aparatos fijos. Con

este dispositivo se puede efectuar correcciones muy finas de las
malposiciones dentales a nivel intra e intermaxilar.

El posicionador se confecciona realizando un set-up de los dientes, es

decir, mediante un encerado ideal de los dientes en el laboratorio.

FERULAS BLANDAS

Las frulas blandas individuales tambin pueden servir como

aparatos de retencin y se confeccionan, de manera similar al
posicionador, basados en un set-up.

RETENEDORES REMOVIBLES
Retenedores HAWLEY: Consta de una base de acrlico, ganchos de
sujecin y un arco vestibular. Los elementos de sujecin son los
ganchos

que

mantienen

desplazamiento;

se

el

usan

aparato
los

en

ganchos

la

boca
Adams,

evita
de

su

bola,

circunferenciales, en forma de asa ganchos Duyzings y la flecha de

Schwartz.
Los ms utilizados son los ganchos Adams y los ganchos de bola, y
estos se colocan en las caras proximales. El diseo del arco vestibular
puede variar

Existen muchas modificaciones de placas Hawley con aditamentos,

planos de mordida, rejas linguales, resortes, etc.
Contorneado: Arco labial circundante que solo esta conectado con el
rea acrlica palatina a travs de un alambre interdental, no posee
ganchos en el rea posterior que interfieran con la oclusin.
HAWLEY MODIFICADO
Vander Linden.- No tiene elementos de sujecin funciona en el rea
posterior. La funcin de retencin se da en el canino Y el molar sin
que las partes metlicas molesten la oclusin asa U modificada
SPRIN: Es una modificacion del retenedor de Lewis en la que un Setup se fabrican porciones de acrilico que cubren las caras labiales y
linguales de los incisivos, unidas por alambres con capacidad elastica.
Este aparato se utiliza especialmente en el sector antero inferior.
Para una mejor retencin esta protegido por un escudo labial y
lingual. Deja la oclusin libre la oclusin posterior. Se puede corregir
rotaciones mnimas.
Para controlar la alineacin de los incisivos inferiores. Pudiera en
algunos casos muy especficos ser utilizado en aparatos superiores.
(Pacientes con problemas periodontales etc.).
Circunferencial: Es una alternativa cuando se requiere retencin
sobre todo en el maxilar. Es til para mantener cerrados los espacios
en la zona de extraccin. Es muy similar al aparato Hawley; sin
embargo, en este retenedor, el alambre rodea hasta la parte distal del
ltimo molar erupcionado.
Retenedor ESSIX: Es un aparato termoplstico que va elaborado de
canino a canino, quedando en la zona posterior solo por palatino y de
canino a canino se cubre por completo en vestibular.

Retenedor OSAMU: Es una variacin del retenedor transparente

removible, para corregir la posicin dental individual en la fase de
retencin.
Retenedor INVISIBLE: Es un retenedor termoplstico, que cubre las
caras vestibulares y linguales de todos los dientes erupcionados,
tanto en maxilar como en mandbula. Es muy cmodo para el
paciente, adems de ser estticos y muy aceptados por la mayora de
los pacientes.

Retenedor Simple Tipo SARHAN: Este retenedor es libre de

acrlico; consiste en contornear con alambre, tanto por vestibular
como por lingual, todos los dientes erupcionados, llevando en el
primer molar la colocacin de ganchos Adams.

RETENEDORES FIJOS O PERMANENTES

Se utilizan cuando se planea una retencin prolongada o se teme
inestabilidad del alineamiento obtenido. Llamados retenedores 3 3
para rea de canino a canino o de 4 4 Se utilizan para la
estabilidad de la regin anterior. Se confeccionan con alambre
trenzados (twistflex .0175) que se fijan a los dientes anteriores con
resina.

Fijo PREFABRICADO: Son puentes de alambres en cuyos extremos

se encuentran bases con una red que se cementa a la cara lingual de
los caninos, la porcin de alambre que hay entre ellos se adapta a la
cara lingual de laterales y centrales. Sirve para evitar apiamiento y
mantener la alineacin de los incisivos inferiores.

TIEMPO DE USO DE LOS RETENEDORES

USOS
- Los retenedores deben ser usados veinticuatro horas al da durante
el primer ao. nicamente se deben retirar para comer.
- Transcurrido este tiempo, se recomienda el uso nocturno durante el
segundo ao. Si alguna noche no lo lleva deber recuperar 8 horas
durante el da.
- A partir del tercer ao y en funcin de la estabilidad del caso, se
recomienda llevarlo 3-4 noches a la semana mnimo.
APARATOLOGA MORDIDA CRUZADA Y MALOCLUSIN CLASE III-II
DISYUNCIM MAXILAR
Es la ampliacin del arco dentario mediante la aplicacin de una
fuerza ortopdica, produciendo separacin a nivel de la sutura media
palatina, cuando existe discrepancia transversal esqueltica; en
paciente con denticin mixta o permanente temprana: de 8 a 15
aos.

Indicaciones:

o Mordidas cruzadas.
o Longitud de arcada disminuida.
o Correccin

de

inclinaciones

axiales

de

dientes

posteriores. (hay que tener cuidado con la excesiva

torsin corono-vestibular en sectores posteriores por
riesgo de recesin periodental).

o Mejora de maloclusiones de clase II al permitir el

avance

mandibular

por

expansin

de

quirrgicos

la

arcada

superior.
o Preparacin

en

casos

problemas

transversales.
o Tratamientos de clase III en dentincin mixta. En estos
casos se combina con la traccin anterior mediante
elsticos y mscara facial.
Cuando el problema transversal del paciente es de origen esqueltico
utilizamos DISYUNCIN (EXPANSIN ORTOPEDICA) y cuando el
problema es dentario utilizamos la EXPANSIN ORTODONCIA, esta
produce

un

movimiento

lateral

de

los

segmentos

dentarios

posteriores con tendencia a la inclinacin vestibular de las coronas

dando como resultado una inclinacin lingual de la raz, los aparatos
utilizados en este caso son:
Quadhelix
palata expander
placas de expansin removible

APARATOS DE EXPANSIN RPIDA DE ADHESIN DIRECTA

Las caractersticas de estos aparatos es la rigidez: Para no flexionarse
produciendo un volcamiento indeseado de las piezas dentarias en vez
del efecto ortopdico buscado.
DISYUNTOR HAAS
Se compone de 4 bandas colocadas en los primeros molares y
primeros premolares, un tornillo central incorporado a una superficie
de acrlico en contacto con el paladar y ste a su vez unido a bandas
mediante una estructura de alambre que ocupa la superficie bucal y

lingual de los dientes posteriores. (atencin a posibles inflamaciones

de la mucosa del paladar)
Disyuntor hyrax
Este aparato tambin se denomina higinico por ser tipo esqueltico
sin

llevar

incorporadas

las

dos

masas

de

acrlico.

Consiste simplemente en bandas molares y premolares y el tornillo de

expansin.
APARATOS DE EXPANSIN RPIDA DEL MAXILAR DE ADHESIN
DIRECTA.
DISYUNTOR DE CEMENTADO DIRECTO
Consiste en un tornillo de expansin con extensiones de alambre
rodeando molares y premolares por vestibular y palatino incluidos en
una cubierta posterior de acrlico.
Este aparato inhibe la erupcin de los molares durante el tratamiento
y se aconseja el uso de este aparato en pacientes con altura facial
aumentada.
La expansin del maxilar durante la denticin mixta temprana puede
tambin producir una correccin espontnea de las maloclusiones con
tendencia a CLASE II O CLASEIII. La sobreexpansin del maxilar en el
paciente CLASE II puede conducir a una reposicin anterior de la
mandbula, resultando finalmente en una relacin slida CLASE I
bucal. Este tipo de cambio oclusal ocurre durante el periodo de
retencin. En contraste, la correccin espontanea de la relacin con
tendencia a CLASE III puede ocurrir durante fase activa del
tratamiento, debido presumiblemente al ligero desplazamiento hacia
adelante del maxilar durante la expansin ortopdica.
APARATOLOGA MORDIDA ABIERTA
INTRUSOR DE MOLARES
Estimula una intrusin de los molares superiores mediante su uso
continuo, intrusin esta que es de ms difcil recidiva que el cierre
anterior por traccin de la regin incisiva, pero para que este aparato

funcione correctamente deben cumplirse ciertos requisitos, tanto en

su

confeccin

como

en

su

uso.

Indicaciones: pacientes con mordida abierta anterior no mayor de 6

mm (tomando en cuenta que se requerirn 2 o 3 mm adicionales para
producir la sobremordida ). La mejor poca para la utilizacin de este
aparato es entre los 9 y 12 aos de edad, cuando el segundo molar
permanente aun no ha completado su erupcin, su significando esto
que no puede ser utilizado despus de esta edad, pero es en esta
poca de la vida donde se obtienen los mejores resultados
Contraindicaciones: pacientes con el tercio inferior de la cara
disminuido, mordidas abiertas esquelticas severas.
Partes del aparato:
a.- Placa acrlica

b.- Resortes

c.- Plano de

inferior

vestibular y lingual

mordida

d.- retenedores

MAL OCLUSIN CLASE I

Concepto
anomalas donde la relacin anteroposteriores de los arcos superior e inferior se
encuentran en los lmites normales de los primeros molares permanentes: la cspide
mesiovestibular del primer molar superior est en el mismo plano que el surco
vestibular del primer molar inferior, sin embargo, pueden existir relaciones transversas o
verticales anmalas entre las arcadas. El apiamiento y las irregularidades locales son
causas ordinarias de
la maloclusin clase I.

Clasificacin y etiologa
Anderson clasifica las maloclusiones Clase I de Angle en cinco tipos:

Tipo 1: Dientes superiores e inferiores apiados o caninos en

labioversin, infralabioversin o linguoversin.
El apiamiento dentario es el rasgo que identifica las
maloclusiones Clase I de Angle, tipo 1 de Anderson.
Tipo 2: Incisivos superiores protruidos o espaciados. Los
hbitos orales inadEcuados son los responsables de este tipo de
maloclusin.

Tipo 3: Si uno o ms incisivos estn cruzados en relacin con

los inferiores. La mordida cruzada anterior presente en esta
maloclusin, es una mordida cruzada del tipo dental. En estas
mordidas cruzadas uno o ms dientes antero-inferiores est
excesivamente en protrusin, o los superiores en retrusin, pero
condicionan una mordida cruzada anterior de origen
exclusivamente dentario. Las bases esquelticas estn bien
relacionadas entre s y es la denticin el origen de la anomala
Tipo 4: Mordida cruzada posterior, los dientes anteriores
pueden estar alineados

Los factores etiolgicos importantes que condicionan la mordida cruzada posterior son:
a) Factores genticos: Hipoplasia maxilar, hiperplasia mandibular o
una asociacin de ambas.
b) Hbitos: Respiracin oral, deglucin infantil y succin anmala.

Tipo 5: Si hay prdida de espacio posterior por migracin

mesial del primer molar, mayor de 3 mm.

Caractersticas oclusales

1) Retrusin bimaxilar.
2) Retrusin superior solamente.
3) Protrusin superior.
4) Protrusin bimaxilar.
5) Mordida abierta.

Caractersticas faciales
En los casos clase I, la relacin maxilar anteroposterior por lo general es favorable y no
cambia en forma notable con el crecimiento facial. Las mordidas abiertas esquelticas
tienden a hacerse ms pronunciadas, porque la compensacin dentoalveolar para la
altura intermaxilar anterior aumentada llega a su lmite y el crecimiento dentoalveolar
vertical no puede ocurrir al mismo paso.
En esta maloclusin, que es muy frecuente, existe tambin una desproporcin entre el
tamao de los dientes y el de los maxilares que han de albergarlos .Sin embargo,
retomando, la relacin entre el maxilar y la mandbula es buena. Unos dientes grandes
en unos maxilares pequeos obligan a aquellos a torcerse y apiarse. En muchos casos,
para su correccin, es necesario extraer alguna pieza dentaria para hacer espacio a las
restantes. Es la nica maloclusin que no suele tener repercusin en la cara.
.

Caractersticas esquelticas
El patrn esqueltico por lo general es clase I, pero las relaciones esquelticas
irregulares leves acompaadas de la compensacin dentoalveolar se relacionan muchas
veces con las maloclusiones clase I.
Las relaciones esquelticas verticales y transversas anmalas pueden vincularse con la
mordida abierta anterior y las mordidas cruzadas respectivamente, aunque stas se
encuentran con ms frecuencia donde existe una maloclusin clase III .

Tratamiento: Aparatologa correctora

Tratamiento preventivo:
Est destinado a evitar la maloclusin, y tiene un objetivo
fundamentalmente profilctico.
lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada,
no slo para evitar la infeccin y la prdida de dientes, sino
para conservar la integridad de las arcadas dentarias.
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que el de las caries
interproximales, si la obturacin es demasiado voluminosa y sobrepasa los puntos
anatmicos de contacto y ocasiona apiamiento, giroversiones y puntos de contacto

anormales o inadecuados.
Entre los tratamientos preventivos, tambin se encuentra el control de hbitos nocivos
para el desarrollo del sistema estomatogntico como succin digital y de objetos, y/
deglucin anmala.

Tratamiento interceptivo:

Tratamiento Correctivo:

Es aquel tratamiento que acta sobre la maloclusin que est

desarrollndose evitando el empeoramiento de la anomala.
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I
comprende recuperacin de espacio (a travs de los
reganadores de espacio), mantenimiento del permetro del arco,
gua de erupcin, correccin de mordidas cruzadas anteriores o
aparatos removibles de expansin para corregir mordidas
cruzadas ; desgastes interproximales de caninos temporales
para favorecer el alineamiento dentario y exodoncias seriadas.

Este tratamiento est dirigido a una maloclusin ya consolidada

y en progresivo enraizamiento y deterioro..
El tratamiento ortodncico convencional como aquel que acta
sobre la posicin dentaria considerando cada diente
aisladamente o en relacin con los vecinos y piezas
antagonistas.

MALOCLUSION CLASE 2
Las maloclusiones de clase 2 se llaman tambin distoclusion, esta se caracteriza por la
relacin sagital anmala de los primeros molares: el surco vestibular del molar
permanente inferior est por distal de la cspide mesiovestibular del molar superior.

Toda la arcada maxilar est anteriormente desplazada o la arcada mandibular retruda

con respecto a la antagonista.
Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos:

Divisin 1

Divisin 2

Ambas tienen solo en comn la distooclusin, veremos que la posicin dentaria es

totalmente diferente.
MALOCLUSIN CLASE II SUBDIVISIN I
La maloclusin de clase 2 divisin 1 se caracteriza por ser una distooclusin y adems
presenta casi siempre:

Gran overjet o sobre mordida horizontal de los incisivos superiores. El maxilar

superior suele estar adelantado y la mandbula retruda, solo la cefalometra nos
dar con exactitud la discrepancia sea.

Puede haber mordida abierta anterior

Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los
apiamientos dentarios.

Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.

Las Clases II Divisin 1 dentarias no alteran el perfil y solo las de origen esquelticas
pueden afectar, el prognatismo maxilar, ms o menos dominante, junto al retrognatismo
mandibular relativo imponen una tendencia a la convexidad facial. Sobre sale mas
dentro del tercio inferior facial el labio superior que el inferior.

LA ETIOPATOGENIA DE LA CLASE II DIVISIN 1

Puede deberse a una displasia sea bsica,

Un movimiento hacia delante del arco dentario y los procesos

alveolares superiores,
Una combinacin de factores esquelticos o dentarios.
Adems suele estar relacionado con factores extrnsecos por ejemplo:
hbitos como la succin digital o de chupn
la interposicin del labio inferior con succin o no de este el
cual es un freno patolgico para el desarrollo de la arcada
mandibular y un estmulo para el prognatismo maxilar,
la persistencia de la deglucin infantil contribuye a que se
produzca la distoclusin.
hbito respiratorio que influye por la repercusin de la boca
entre abierta en el funcionamiento estomatogntico..
Caractersticas faciales:
La anchura corresponde a la mxima distancia bicigomtica. La proporcin entre altura
y anchura determina el que la cara pueda calificarse de ancha, media o larga. Si la cara
es predominantemente larga o corta el crecimiento seguir manteniendo el mismo
patrn morfolgico. En las distoclusiones por las razones expuestas al considerar la
etiopatogenia, el patrn braquiceflico es favorable por la tendencia de la mandbula a
crecer hacia delante potenciando la correccin de la Clase II. La dolicocefalia ser
desfavorable por la post-rotacin de la snfisis y la tendencia a la mordida abierta.

Una maloclusin clase II/1 leve es a menudo acompaada por una posicin de
labio fisiolgicamente normal; una maloclusin Clase II/1 severa ser
acompaada por una desviacin del labio inferior por detrs de los incisivos
superiores.

La severidad de una Clase II/1 determina en parte la presencia inicial de una

posicin del labio anormal que continuar o cambiar a una posicin
fisiolgicamente normal cuando la musculatura facial madure durante la
adolescencia

PUEDE PRESENTAR:

Overjet aumentado con interposicin de labio inferior.

Overjet aumentado sin interposicin de labio.
Overbite aumentado sin interposicin de labio.

Caractersticas oclusales:

Una maloclusin Clase II/1 puede estar asociado con un labio inferior situado
entre los incisivos mandibulares y maxilares

No existir un adecuado cierre en las maloclusiones Clase II/1, los incisivos

maxilares tienen ms o menos una inclinacin labiolingual normal o estn muy
protrudos

La forma del arco dentario maxilar y el tamao del overjet y overbite estn
relacionados con la desviacin antero posterior entre los dos arcos dentarios.
Una pequea desviacin ser acompaada por sntomas ms moderados, una
gran desviacin por sntomas ms severos.

Caractersticas Dentales

Resalte incisivo excesivo .

Mordida anterior profunda .
Curva de Spee acentuada.
Desgaste de los incisivos.
Proclinacin dental superior e inferior.
Arcos estrechos y con apiamiento.
Mentn hipertnico
Labio superior hipotnico
Labio inferior y evertido

ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO
El diagnstico debe basarse no solo en las observaciones clnicas y la anamnesis
realizada a travs de una adecuada historia clnica, sino adems en los datos obtenidos
de las radiografas panormicas, ceflica lateral y periapical; en los modelos de estudio
y cualquier otro examen complementario que se requiera para cada caso en particular.
Las oportunidades de tratamiento ortodntico surgen durante todas las etapas de
crecimiento y desarrollo bucal. Esta dentro del mejor de los intereses hacia el nio
lograr un estado de normalidad de las estructuras neuromusculares esquelticas y
dentales.

El Configurador Reverso Sostenido II (CRS II), es un aparato de

ortopedia funcional que configura un nuevo engranaje sensorial,
por medio de la accin de su arco reverso el cual retruye el

maxilar superior, aplicando una fuerza sostenida. Representa

una alternativa de tratamiento en Clase II Divisin 1. El CRS II
usar

en

denticin

permanente

en

denticin

mixta

considerando que estn presentes los 4 incisivos centrales y los

primeros molares permanentes.
Partes del CRS II:
1
2
3
4
5
6

Arco vestibular reverso

Tubos telescpicos vestibulares
Tornillo de expansin, Topes vestibulares
Elsticas de 5/8 o
Encofrado de acrlico
Arcos guas o ansas guas
7 se realiza en alambre 0.8.

ACtivacin del CRS II: Al instalar el CRS II es necesario realizar un cambio de

postura; adelantando la mandbula hasta un mximo de 5 mm, esto se obtiene por medio
de un encofrado de acrlico hasta lograr el contacto incisivo; sin ejercer presin excesiva
sobre la musculatura masticatoria y la ATM.
Mecanismo de Accin del CRS II: Una vez activado el aparato, este cambio de postura
es el que va a producir la energa necesaria para realizar los cambios a nivel de toda la
musculatura masticatoria trayendo como consecuencia que el paciente se habitu a una
nueva posicin de la mandbula pasando de una maloclusin clase II a una relacin
clase I. Se le debe dar una vuelta al tornillo una vez al da durante la fase de tratamiento
para producir la expansin rpida y uniforme de los maxilares que se encuentran
comprimidos, dndole a la arcada una mejor forma para la alineacin de la denticin. El
arco reverso y las ligas maxilares por medio de una accin de fuerza sostenida retruyen
el proceso maxilar anterior, producen la remodelacin orofacial del paciente, devuelven
la armona y equilibrio en solo 45 das, sin recidivar.

MALOCLUSION CLASE II
SUBDIVISION 2
DEFINICIN
La mal oclusin clase II es la desarmona dentoesqueletal mas frecuente en la poblacin de
raza blanca. Tambin llamada distoclusin, puede ser el resultado de una mandbula
retrgnata, de una maxilar prgnata o una combinacin de ambos.
Segn la clasificacin de Angle esta maloclusin aparece cuando la cspide
mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye por delante del surco
vestibular del primer molar inferior permanente.

CARACTERSTICAS OCLUSALES DE LA CLASE I SUBDIVISIN 2

Distoclusin con retrognatismo mandibular

Retroinclnacin de los incisivos centrales superiores
Proclinacin de los laterales superiores
Mordida profunda
Exagerada curva de Spee
Arco mandibular presenta poco o nada de apiamiento
No existen problemas en la musculatura
Alteraciones en la articulacin temporomandibular
Maxilar ortogntico
Competencia labial

CARACTERSTICAS FACIALES DE LA CLASE II SUBDIVISIN 2

El esqueleto facial suele no es notablemente retrogntico como en la clase II subdivisin 1.
El potencial de crecimiento de la mandbula es favorable y no se presenta problemas en la
musculatura excepto por la disminucin de la dimensin vertical en los tejidos blandos.
Debido a que existe un patrn de crecimiento favorable, la malocusin clase II subdivisin
2 tiene un pronstico bueno si se trata en temprana edad ya que al ir aumentando con la
edad el pronstico empeora debido a:

Problema de sobremordida vertical profunda.

Sndrome de articulacin temporomandibular asociado al cierre
excesivo de la mandbula.

CARACTERSTICAS ESQUELETALES Y CEFALOMETRICAS

Esta maloclusin clase II puede ir acompaada de un colapso del

maxilar superior debido al estrechamiento de la regin de

premolares y caninos.
Paladar en forma de V.
Patrn de crecimiento hiperdivergente.
Obstruccin de vas areas superiores las mismas que en ciertas
ocasiones puedes ser causados por un patrn de hbitos de

respiracin oral.
Perfil de tejidos blandos convexo.
Puede presentar ngulos SNA y SNB aumentados
ANB aumentado
Tercio inferior aumentado

DIAGNOSTICO
En pacientes menores de 8 aos el diagnstico debe ser clnico, luego de esta edad se debe
hacer sobre radiografas craneales de perfil, radiografa panormica, fotos y modelos de
estudios.
TRATAMIENTO
Encaminado a liberar la mandbula de su posicin retruida proinclinando los incisivos
superiores retroinclinados, convirtiendo as la maloclusin clase II/2 en clase II/1 para
luego tratarla estimulando el crecimiento mandibular.
En todo tratamiento deber realizarse:
Valoracin del origen de la maloclusin
Manejo de la direccin de crecimiento
Valoracin del potencial de crecimiento (pico puberal) y el momento ms probable de que
se produzca.

La secuencia de tratamiento es:

- Tratamiento ortodntico ( proclinacin de incisivos superiores)
- Intervencin ortopdica (estimulacin del crecimiento mandibular)
- Ortodoncia correctiva
Estrategia del tratamiento consiste:
Cambio de clase II a clase I, se logra por el movimiento de los dientes a lo largo del plano
oclusal.
No se debe o est contraindicado las extracciones de los primeros premolares superiores y
retrusin del sector anterosuperior, debido a que con la mordida profunda que presenta se la
profundizara ms.
Extraccin de los primeros premolares superiores y de los segundos premolares inferiores
para retraer el sector anterosuperior y llevar el sector posterior a una clase I molar
La distalizacin de molares es la terapia de eleccin en los casos de mordida profunda con
clase II molar ya que con esta distalizacin tiende a abrir la mordida para los cuales se
utilizan aparatos como:

CEOB-1

Pndulo o Pendex

Arco extraoral

Distal jet

Placa Cetlin

Uso de elsticos
Son utilizados pero para ciertos autores esta terapia puede causar desrdenes
temporomandibulares.
Arco extraoral de traccin cervical

Permite redirigir el crecimiento del maxilar superior, se extruyen los molares superiores y
de esta manera se abre la mordida.
Ciruga ortognatica
Es utilizada en pacientes que presentan retrognatismo mandibular muy severo en el cual se
prepara la paciente con un ortodoncia prequirurgica donde se descompensan las arcadas
dentales llevando a los dientes dentro de sus bases oseas.
Todo paciente que presente ms de 6 mm a 8 mm de sobremordida debe considerarse
candidato a ciruga ortognatica

MALOCLUSION CLASE 3
Definicion

Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior est ms a

mesial que el superior cuando los maxilares estn en mxima intercuspidacin.
Puede ser originado por protusin del maxilar inferior, retrusin del maxilar
superior o una combinacin de ambos.
1 Etiologia

Hereditarias:
Raza oriental (hipoplasia del tercio medio facial) aprox. 6%
Porcentajes muy altos en escandinavos
Muy bajos en la poblacion negra
Patron oclusal y dentario:
Desviaciones en el patrn eruptivo son causa de mordida cruzada
anterior, que puede ser el inicio de una mal oclusin completa de
clase III.
La erupcin de los incisivos permanentes en posicin lingual
provoca a menudo la oclusin cruzada.
Papel de la lengua:
Una lengua baja y aplanada situada sobre la arcada mandibular es
considerada un factor gentico local en las clases III
Hiperplasia mandibular

2 Clasificacion de las Maloclusiones clase III

Verdaderas: Corresponde a una displasia osea. La mandibula es grande

y el maxilar pequeo y la desproporcin de la base osea es de origen
topogrfico de la maloclusion.

Falsas o seudoprogenica: Se caracterizan por un adelantamiento

funcional de la mandibula en el cierre oclusal. En este caso la netro
inclinacin de los incisivos superiores y la proclinacion de los inferiores
interfieren en el contacto oclusal fisiolgico y fuerzan los cndilos a
mesializarse para lograr establecer la oclusin mxima.

3 Tipos de Maloclusion clase III

Tipo 1: si observamos los arcos por separado, estos se ven de manera
correcta pero la oclusin es a tope.
Tipo 2: Si los dientes superiores estn bien alineados, los incisivos inferiores
apiados y en posicin lingual con respecto a los superiores.
Tipo 3: Si se presenta un arco mandibular muy desarrollado, y un arco maxilar
poco desarrollado los dientes superiores, a veces apiados y en posicin lingual
con respecto a los inferiores, deformidad facial acentuada.

4 Caracteristicas faciales de un paciente clase III

Aplanamiento de la regin suborbitaria

Comisuras cadas
Labio inferior hundido
Perfil cncavo debido a la retrusion maxilar o al prognatismo mandibular
Mentn prominente
Tercio inferior aumentado
Angulo nasolabial cerrado y mentolabial abierto

5 Caracteristicas dentales y patrn oclusal de las maloclusiones

clase III

Mesializacion de la arcada inferior

Relacin interincisal alterada
Mordida cruzada anterior (overjet negativo)
Mordida borde a borde

Dientes inferiores retroclinados y superiores retroclinados.

Mordida cruzada posterior bilateral

Las mordidas cruzadas de los segmentos bucales son muy frecuentes en las
clases III debido a dos circunstancias causales que en ocasiones coinciden en
la misma mal oclusin:
1. La desviacin y mesializacin funcional de la mandbula condiciona que
la arcada inferior resulte mas ancha transversalmente por estar adelantada
con respecto a su antagonista
2. La presencia de una legua baja, que descansa sobre la parte interna de la
apfisis alveolar inferior, provoca una dilatacin de la arcada dentaria
inferior, a la vez la falta de soporte lingual en la bveda palatina propicia el
colapso de la arcada superior por la presin de la musculatura del buccinador
Posicin de los incisivos:
La posicin de los incisivos en la plano sagital puede orientar a la hora de valorar las
posibilidades compensatoria clase III.
Si se observa un resalte negativo, los incisivos superiores en vestibuloversin y los
inferiores en linguoversin, el pronostico ser desfavorable
Si los incisivos superiores se encuentran en linguoversin, y los inferiores en
vestibuloversin, esto va a permitir mediante el movimiento vestibular de los incisivos
superiores y lingual de los inferiores, la reduccin del resalte negativo, lo que producir una
compensacin sagital.
Relaciones intermaxilares

En oclusin de mxima interdigitacin se analiza la cuanta de la mesioclusion

relacionando la posicin de la cspide mesiovestibular del molar superior con el surco del
molar inferior tambin se comprueba la relacin canina.
En las clases III los molares y caninos superiores ocluyen por distal y la cuanta de
la mesioclusion marca la gravedad de la maloclusion junto con el grado negativo de
resalte interincisivo
Patrn oclusal
Arcada inferior
Por ser un arco amplio, es frecuente la existencia de diastemas y raro apiamiento ; la
presencia de grandes espacios interproximales es signo de mal pronostico por corresponder
a prognatismos grave.s

Arcada superior

Muchas veces comprimida transversal y sagitalmente, por lo que el

apiamiento es un hallazgo comn afectando sobre todo a los caninos
permanentes como y ultimas piezas que hacen erupcin. El apiamiento aqu
es secundario a la compresin transversal y sagital.
6 Valoracion esqueltica de las maloclusiones clase III
Debe apreciarse si la clase III se debe, sagitalmente, a una mandibula
prognatica con un maxilar normal, a una mandibula normal con una retrusion
del maxilar superior o a una combinacin de ambas.
Transversalmente, las diferencias existentes entre el hueso basal y el alveolar
sern las que orientaran al profesional, al indicarle la posibilidad de compresin
o expansin de los maxilares.
Numerosos autores sealan que la aplicacin de fuerzas ortopdicas a travs
de la mascara facial, la mentonera y los sistemas de traccin maxilar origina
un incremento en la dimensin vertical, producto de una rotacin mandibular
en direccin posteroinferior.
7 Datos cefalometricos de las maloclusiones clase III
Cefalometricamente, por lo general, en este tipo de pacientes se encuentra:

Base craneal anterior corta y base craneal posterior larga.

Maxilar corto y retrusivo, SNA disminuido.
ANB negativo

Angulo gonial obtuso

Tercio inferior aumentado

Esqueleticamente, la clase III susceptible de tratamiento ortodonticoquirurgico, se caracteriza por:

Oclusion molar y canina de clase III de Angle

Deflexion craneal mayor a 29 grados
Base craneal anterior corta
Porion a vertical pterigoidea menor a 39mm
Cuello condilar largo
Angulo cndilo-mandibular obtuso
Convexidad negativa
Eje facial mayor de 90 grados
Protrusion del incisivo superior
Retrusion del incisivo inferior.

8 Plan de tratamiento
1
Plan de tratamiento en maloclusiones clase III esquelticas
Existen 3 manera de tratamiento para una maloclusion esqueltica:

Ortopedia maxilar y/o mandibular para lograr modificacin del

crecimiento.
Camuflaje de la discrepancia osea entre maxialres, mediante
movimiento dental ortodontico ( el cual usualmente requiere extraccin)
y asi la oclusin dental es corregida aunque la discrepancia osea
persista.
Correccin quirrgica de la discrepancia osea.
Tratamiento de maloclusion clase III con prognatismo
mandibular

Se debe buscar:
Correccin del resalte negativo.
Correccin de la relacin intermaxilar de clase III
Correccin de la mordida cruzada posterior.
Alineamiento dentario.
Aparatologa ortopdica
Los aparatos ortopdicos son de aplicacin exclusiva en clases III esquelticas,
donde el control del desarrollo del maxilar superior y de la mandbula
constituye el fundamento teraputico
Dentro de los tratamiento posibles, para corregir maloclusiones clase III en
paciente que aun se encuentran en crecimeinto y desarrollo, la mentonera
occipital tiene la mas amplia aplicacin y produce los resutados mas
dramaticos en periodos cortos de tiempo.

La aparotologa ortopdica que se utiliza es la siguiente:

Plano deslizante: para la intercepcin temprana de mordidas cruzadas
anteriores que afectan a una o dos piezas se aplica un plano de acrlico a
una o dos piezas modela sobre los incisivos inferiores.
Queda cementado a los dientes mandibulares durante das o semanas y
su efecto es muy rpido por interferir en el contacto incisal y obligar el
incisivo superior a deslizarse hacia vestibular. Solo se aplica en casos
incipientes de mordida cruzada, sobre incisivos que aun no han
completado la erupcin pero en los que se observa una tendencia a
inclinarse hacia lingual y entrar en oclusin invertida
Placa removible de progenie: se emplean habitualmente bien los
aparatos funcionales (tipo activador, frankel, bimler) o las placas
removibles activas.
Mascara facial
Mentonera: Aparato extraoral que descansa sobre el mentn y esta
unida por medio de elsticos a un soporte occipital. Angle postergo su
aplicacin sustituyndolo por los aparatos fijos y las gomas
intermaxilares de clase III tal como hoy se aplican.
Elsticos intermaxilares: Dentro de la aparatologia multibandas para el
control radicular se usan gomaa intermaxilares para el tratamiento:
1. clases III dentoalveolares con protrusin de la arcada inferior y retrusin
de la sup.
2.clases III esquelticas en que se compensa la relacin basal con
extraccin de piezas.

Tratamiento segn la edad

Tratamiento en denticin temporal:
La mordida cruzada se puede corregir con placas activas o aparatos
funcionales. Se aconseja aplicar mentonera si se sospecha el inicio de una
displasia para ayudar a recuperar su posicin de equilibrio de la mandbula.
Tratamiento en denticin mixta:
La salida de los incisivos permanentes es el momento oportuno para tratar la
maloclusion incipiente con el fin de evitar la mordida cruzada y las
consecuencias dismorficas que su presencia supone
En el momento en que estn haciendo erupcin los incisivos superiores, un
plano de mordida puede servir de gua para adelantar la posicin de los dientes
maxilares y favorecer un resalte positivo
Cuando uno o varios incisivos han hecho erupcin y entran en oclusin
cruzada, se puede usar una placa activa con resorte lingual para liabilizar el
incisivo superior.
Si la erupcin de los incisivos superiores provoca una resecion gingival inferior
r, el tratamiento evitara la labializacion de los incisivos inferiores en la
maniobra del cruce de la oclusin.
Ante mordidas cruzadas anteriores que afectan todo el frente incisivo con
componente funcional y esqueltico, el objetivo del tratamiento es saltar la
oclusion , lo que se realiza con placa removible o aparato funcional.

 Tratamiento en denticin permanente

Prognatismo mandibular mas pronunciado: mentonera para inhibir el
crecimiento anomalo
Problema alveolodentario: aparatos bimaxilares (aparatos fijos con elasticos
intermaxilares o aparatologa funcional.)
Combinacin tratamiento ortodntico y quirrgico.

Mascara Facial

Partiendo de la misma idea que la mentonera pero en sentido inverso.

OPPENHEIM describio un aparato que permita ejercer una traccin
anterior del maxilar sup, aadiendo unos vstagos al apoyo
mentoniano, se insertan unos elsticos que hacen traccin desde los
molares y ejercen una firme accin de protrusin sobre la arcada
maxilar