MODELOS DE .,\TENCfON EN PS1Q!

Jl,6,TRIA y SALUD MENTAL

(Trabajo presel'ltcdo en el XV CO!igreso Nacional de Hospil'ales. 1984)
Dr. Jorge Rodrguez Caldera
Enf. Flory I<nudsen Rojas

(*)

(U)

LOS MODELOS DE ATENCION EN PSiQUIATRIA

INTRODUCCION
En la evolucin y desarrollo de la medicina contempornea, uno de los
aspectos que se destacan con ms nitidez es la sustitucin del inters en la prctica mdica individual, curativa y episdico, por una gradual y progresiva
preocupacn por los aspectos preventivos de la medicna, la salud pblica y el
saneamiento ambiental. Correlativamente, los sistemas de prestacin de servicios parecen orientarse hacia la restriccin del eiercicio privado de la medicina
como una profesin liberal practicada aisladamente o en grupo y al incremento
proporcional de programas de alcance colectivo que fomentan la responsabilidad social de los profesionales respecto a los problemas de los beneficiarios.
La psiquiatra no solo ha participado en los cambios descritos, sino que
por su ntima vinculacin con las ciencias sociales y del comportamiento ha tomado una posicin de vanguardia en la innovacin G.= los sistemas de salud
como lo atestigua el auge alcanzado por los programas de salud mental de
la comunidad y asistencia psiquitrica comunitaria.
No vamos a insistir en una serie de aspectos ideolgicos y tericos ya
que nos. alejaran demasiado de planteamientos y conclusiones aplicables a
nuestras realidades.
Es indudable la influencia que ejerce el modelo poltico de cada pas
sobre el modelo de salud que se pretende como objetivo y que trota de desarrollarse a travs de unos programas concretos.
El desarrollo econmico, la estructuracin social, el nivel de participacin
activa de que sean capaces 105 ciudadanos, la orientacin hacia una sociedad
competitiva o hacia otra en que se busque activ.:lmente la solidaridad, la cooperacin y la integracin ciudadana de todos los habitantes sc)n factores que
influyen de modo decisivo sobre el marco de salud y sobre los obje'ivos y es
tructuracin funcional de la asistencia psiquitrica.
Ante un modelo de salud caben dos alternativas:
al Un modelo que hace nfasis principal en la enfermedad como una
incidencia personal en la vida de cada individuo, en el cuerpo mdico y en sus
derechos, como expertos y casi monopolizadores de todos los asuntos relacio\ *1

Jefe de Clnica Psiquiatra Hospital Nocional Psiquitrico.

l**l

Enfermero Psiquitrico, Directora del Departamento de Enfermera, Hospital Nacional Psiquitrico.

26

nadas con la enfermedad, es la medicina liberal episdica. El serVICIO mdico

es para quien lo solicite; (fundamentado en la demanda de servicios) los servicios
de salud especializados, independientes aparte de cualquier otro problema
socia 1.
bl Otro que busca como objetivo primordial el cuidado y promocin
de la salud de toda la poblacin sin discriminacin alguna.
El servicio mdico es para todos (fundamentados en fas necesidades de
la poblacin) servieios de salud coordinados, integrado con otro programa de
bienestar y desarrollo.
Esta ltima alternativa acepta como condiciones imprescindibles la integracin administrativa y funcional de los servicios de prevencin primaria
(profilaxis y promocin de la salud) secundaria (diagnstico y tratamiento precoz e intensivol y terciara (rehabilitacin) a travs de un servicio nacional de
salud, con equipos multidisciplinarios y personal de salud que establezcan un
compromiso de atender las necesidades asistenciales y de salud de la comunidad. La participacin responsable de esto en actividades orientadas hacia
la promocin y conservacin de la salud y de educacin sanitaria son otros <;le
los elementos bsicos de este mode!o social y comunitario.
Conocemos algunos argumentos de tipo ideolgico, econmico que se
manejan a favor de uno y otiO sistema, pero nos llama la atencin el escaso
inters que se dedica a evaluar la eficacia de ambos, frente al nivel de salud
de la poblacin.
Los diversos modelos asistenciales en psiquiatra:
A.-Modelos basados en centros psiquitricos autnomos y aislados.
al
bl
e)

El modelo centrado en el Hospital Psiquitrico.

El modelo basado en el servicio de Psiquiatra en un hospital general.
Modelo basado en centros eX1Tahospitalarios (centros de Salud Mental,
dispensarios, hospital de da, hogares transitorios, censultas externas
en clnicas, talleres protegidos).
B.-Modelo basado en una red o sistema asistencial centrada en la comunidad.

MODELO ANTIGUO EN ATENCION PSIQUIATRICA

Las instituciones manicomiales nacieron y se desarrollaron como mecanismos de marginacin -aislamiento, tericamenl'e para custodiar y proteger al
enfermo mental de la sociedad y a sl"a de aquel y separar al "demente" del
delincuente y de otras formas de desviados sociales. En la prctica se han dedicado preferentemente a ser cent. os de custodia- alojamiento para casos
con ms patologa social que propiamente psiquitrica y de aqu su auge y
desarrollo coincidiendo con la trClnsformacin industrial y urbana de nuestra
sociedad.
Este aislamiento, as como las fuerzas que operan desde dentro y fuera
de las estructuras manieomiales, potencian la marginacin de los internos, mu:hos de ellos por vida y la aparicin en ellos de una patologa sobreaadida
por el nstitucionalismo y la organizacin totalitaria de la vida intramanicomial de tales internados. As, estos hospitales psiquitricos no representan siquiera un modelo curativo para sus internados, sino un fracaso sanitario a todos los niveles de prevencin primaria, de diagnstico y tratamiento precoces
y de una autntica iehabilitacin. En la prctica son una fuente de estigmatizacin y aquellos individuos "afortunados" cuyo internamiento solo es transitorio, al faltar sistemas extra hospitalarios de apoyo para un seguimiento psquico y social fracasa su integracin en la comunidad y vuelven a ser reespedidos
al hospital.

27

Hasta hace pocos aos la mlSlon principal de los hospitales radicaba

en el cuidado fsico y el control de los alienados. El poco personal impuso un
sistema piramidal de autoridad por el inters de la eficiencia. Los contactos
directos del paciente eran principalmente con personal no calificado, estos reportaban a las enfermeras, estas a su vez a los mdicos y los ltimos al superintendente, las rdenes se iniciabcm en el superintendente hasta terminar en
el paciente'.

El paciente recin ingresado iba a una sala de admisin donde el mejor

equipo humano con que se contaba y 105 pocos servicios teraputicos se hallaban a su disposicin. Esta era la nica oportunidad que tenan para curarse
si no se presentaba una mejora sustancial en unas cuantas semanas o meses,
el paciente conlenzaba el descenso a travs del sistema de salas hasta aquellas
de los enfermos ms crnicos y quiz las salas ms violentas. En cada escala
del descenso se contaba con menos personal, menos desesperanza. El hospital
corrientemente careca de un servicio de Consulta Externa y careca de ayuda
disponible para el paciente' recin dado de alta.
Algunos pacientes que eran rechazados por sus familiares y la comunidad, eran capaces de sentirse bien en el ambiente protegido del Hospital. Por
lo general se distraan en ciertas actividades ocupacionales, constituyendo este
ambiente poro ellos su ajuste social ptimo.

TENDENCIAS ACTUALES D~ ATENCION EN PSiQUIATRIA y SALUD MENTAL

En este nuevo enfoque
prevencin:

de atencin toma en cuenta los tres niveles de

PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA
PREVENCION TERCIARIA
PREVENCION PRIMARIA DE LA ENFERMEDAD MENTAL:
Les programas de prevencin primaria en psiquiatra estn destinados
a disminuir la frecuencia de la aparicin de trastornos emocionales en la comunidad, combatiendo las condiciones sociales causantes del stress o potencialmente nocivas, productoras de enfermedad mental e interviniendo prontamente
cuando se dan estas condiciones.
Los principios de la prevencin primaria son instrumentados por agencias sociales, centros educativos, iglesias, pro'fesionales en salud, organismos
gubernamentales y lo ms importante, la participacin de teda la comunidad.
Incluye: Fomento de la salud proteccin especfica.
Un modelo conceptual de prevencin primaria en Salud Mental debe
tomar en cuenta los ractores continuos que moldean el desarrollo del estilo general de vida de los individuos.
Debe estar basado en hiptesis, una de ellas es: que para conservar la
Salud Mental, las personas necesitan continuos "aportes" adecuados a las diversas etapas de crecimiento y desarrollo. Estos se clasifican en aportes fsicos,
psicosociales y culturales.

PREVENCION SECUNDARIA:
Puede definirse como la identificacin precoz de signos y sntomas de
enfermedad mental, diagnstico temprano y tratamiento oportuno.
Dentro de la prevencin secundaria, se encuentra la atencin intrahospitalaria.

28

MODELO ACTUAL DE ,.TENCION EN EL HOSPITAL PSIQUIATRICO:

La tendencia actual (ltima dcada) ha sido la descentralizacin de la
autoridad y el empleo del medio hospi1cllario como una parte integral de la
experiencia teraputica. El mtodo ms comn de descentralizacin ha sido el
del sistema unilario. El hospital se halla dividido en varias secciones autnomas, cada una de ellas bajo la respomabilidcd de un director de unidad, por
lo tonto en un hospital de 1.200 camas pueden funcionar cuatro unidades de 300
camas, cada una con sus servicios propios de tratamiento, alimentacin y dormitorios.
En estos hospitales los pacientes en las unidades son clasificados en
secciones bajo las rdenes de un gua que bien puede ser un mdico o una
enfermera psiquitrica. Cada unidad se divide en unidades sociales bajo el
cuidado de personal de enfermera, en cada unidad funciona el modelo de "Comunidad teraputica", en la que no solo el personal toma las decisiones sino
que el paciente participa en su tratamiento y actividades de la sala, esto facilita la comunicacin dentro de sus miembiOs.
Les papeles tradiconCl!es jerrquicos y autoridades de los profesionales
se reducen al mnimo.
Este sistema descentralizcdo estimula relaciones ms estrechas con la
:omunidad, utilizando el sistema de re!=jionalizacin. cada unidad sirve' a los
Dacientes de una regin determinada, as mismo el seguimiento le corresponde
a la unidad una vez eqresado el paciente. Los servicios de diaqnstico y teraputicos de Consulta Externa, son proporcionados para la poblacin de pacientes el de la unidad y equipo multidisciplinario, as mismo el seguimiento y
cuidados subsiguientes del paciente egresado.
Este modelo de atencin ha contribuido a una considerable disminucin
de la poblacin hospitalaria, [Jor lo que la relacin del nmero de pacientes y
personal resulte ms adecuada y por lo tanto de una mejor calidad.
La dinmica de estos centros debe ser a base' de programas de "activacin intrahospitalaria" (proqr0mas de rehabilitacin de socioterapia, de comunidad teraputica y otros). Estas medidas humanitarias mejoran las condiciones
de vida de los internados y les abre' posibilidades de reintegracin a la comunidad, como ciudadanos con pleno derecho y no como anteriormente donde se
favoreca su desentendimiento, su falta de involucracin y participacin en el
tratamiento, lo marginaba cada vez ms.

TERAPEUTICA DEL MEDIO AMBIENTE

Uno de los aspectos ms importantes de la prevencin secundaria t es
"La Teraputica del Medio Ambiente" el cual tome en cuenta tanto los factores
fsicos como el clima interpersonal.
El medio ambiente debe proporcionar seguridad y proteccin respecto
al peligro fsico y traumas emocionales innecesarios.
El medio ambiente teraputico, debe ser dinmico, flexible y vivo que
toma en cuenta las necesidades especficas del paciente como individuo, as
mismo del grupo de pacientes que viven circunstancias particulares.
Al paciente se le permite participar en su tratamiento como miembro
:le la "Comunidad Teraputica".
En los modelos ms evolucionados de prevencin secundaria se ha modificado el medio C1mbiente hospitalario, convirtindose en lugares atractivos,
donde se puede vivir cmodamente, lo que ayuda a elevar la autoestima de
los enfermos y a una pronta recuperacin.

29

MODELOS BASADOS EN EL ~ ERVICIO DE PSIQUIATRIA

DE UN HOSPlr Al CENERAl
Este tipo de servicios funcionan de modo autnomo y aislados de una
red o sistema asistencial compr .nsivo y al margen de las necesidades reales
de la comunidad, sirven esencialmente paro atender preferentemente las necesidades del propio Hospital General, sean estas de carcter docente (hospitales universitorios) o bien para resolver los problemas psiquitricos que surgen
dentro del Hospital. A pesar de algunas ventajas de este modelo (una de ellas
es la imagen "mdiw" del servicio suele ser mejor aceptada por los usuarios,
que la del psjquitric~, el acercamiento a la patologa psiquitrica "menor" y
o una Medicina Psicosomtica desconocida en los Hospitales Psiquitricos, la
posibilic ad de ejercer una influencia formativa sobre otros profesionales de
la salud etc.
La prctica se dirige exclusivamente hacia un tipo de seleccionado, excluyendo la gran mayora de aquellos que presentan patologa psiquitrica y
socio familiar grave y el compromiso reciproco con la comunidad no existe de
modo significativo.

PREVENCION TERCIARIA:
El objetivo es disminuir el efecto residual del transtorno mental. Se
lleva a cabo mediante acciones tendientes a rehabilitar a I.os pacientes que
han sufrido limitaciones, como secuela de su padecimiento mental, con el fin
de lograr un nivel funcional aceptable.
Para este tipo de atencin existen proqramas que se inician dentro del
Hospital y se contnuan en centros extrahospitalarios.

l.-TERAPEUTICA DE ARTE Y OFICIOS.

Durante muchos aos se ha comprobado que el paciente tiende a mejoras considerables si se les mantiene ocupados. El personal encargado de
artes y oficios, son personas especializadas en ergoterapia y trabajan bajo la
direccin de un mdico y una enfermera psiquitrica.
El aspecto de mayor inters de la teraputica por meda de artes y oficios es la utilizacin de formas especficas de actividad para lograr efectos
tambin especficos sobre las fuerzas psicolgicas conflictivas, por lo tanto la
prescripcin de las actividades, debe ser hecha por los especialistas que dirigen el programa, al igual que una prescripcin de una medicacin.

2.-HOSPITAL DIURNO.
Se han dado condiciones que han favorecido el desarrollo cada vez ms
extenso de esta clase de programa. Uno de ellos es de orden econmico y el
otro de orden psicolgico. El costo del internamiento en un hospital bien administrado de primera categora, ya sea pblico o privado, es muy elevado.
El equipo psiquitrico ofrece a los pacientes la atencin a menor costo,
porque implica menos personal, menos servicios de alimentacin, no utilizacin
de ropa hospitalaria.
Desde el punto de vista psicolgico, existen situaciones en las que conviene que el paciente tenga ms contacto con su familia y con el medio externo.
La seleccin de pacientes a estos programas estn relacionados con la
categora diagnstica.

30

Es importante adems en la seleccin, la colaboracin de la familia,

quienes deben involucrarse de lleno en el tratamiento ms que durante los internamientos convencionales (puesto que la familia durante la noche puede
anular lo que el personal ha logrado durante el da),
3.-PROYECCION DE LOS HOSPITALES PSIQUIATRICOS EN LA REHABILlTACION
DE lOS PACIENTES.
El objetivo del programa de tratamiento total que se desarrolla en el
Hospital Psiquitrico, es reubicar las personas con afecciones mentales en un
nivel aceptable de responsabilidad social y econmica en la comunidad.
Por lo tanto todas las acciones van dirigidas a una pronta recuperacin
y de rehabilitacin aquellos casos que el proceso de su enfermedad ha deiado
limitaciones.
El programa de rehabilitacin incluye el acercamiento con la familia y
la comunidad.
Los factores ms importantes que afronta el paciente una vez que es
dado de alta del establecimiento de salud, es incorporarse a su medio como un
miembro productivo y es muy importante las actitudes can que es recibido por
su familia, sus amigos y su antiguo patrn. Si no recibe todo el apoyo de estos
grupos, es muy posible que su adaptacin a la comunidad se vea seriamente
amenazada.
Por tal motivo la familia se prepara para entender y aceptar a uno de
sus miembros que estuvo emocionalmente enfermo que regresa 01 hogar.
En aquellos casos que no se logre una buena aceptacin familiar se
cuenta con los "Hogares Transitorios" o intermedios.

HOGARES INTERMEDIOS
Un tipo de programa de hogar est destinado a satisfacer las necesidades del ex paciente al permitirle vivir con una familia seleccionada durante
un perodo de tiempo limitado.
Otro tipo de alojamiento que se le ofrece al paciente egresado con rechazo familiar o que carece de ella, son las viviendas mltiples localizadas en
la comunidad, supervisadas por personal profesional de Hospital, o agencia
psiquitrica a la que estn afiliadas.
Los ex pacientes viven juntos y comparten los recursos teraputicos en un
ambiente semejante a una pensin. El trabajo y distracciones se realizan en
grupo.
Estos albergues se autogestjonan, participando la comunidad y con ayuda de agencias gubernamentales, especialmente las encargadas de la planificacin y construccin de viviendas populares.

TALLERES PROTEGIDOS
Para aquel/os pacientes que debido a sus limitaciones derivadas de su
enfermedad mental, los cuales han sido separados de sus puestos y los cuales tanto por razones de necesidad econmica como por sus deseos de mantenerse ocupados, pero que no poseen la suficiente estabilidad para soportar las
presiones y la competencia de los empleos habituales. Existen los "Talleres Protegidos" que alberguen un grupo considerable de estos pacientes para aprovechar su fuerza de trabajo, sin exigirles ni presionarlos para determinado reno
dimiento. Trabajan bajo la supervisin de personal experto en rehabilitacin y
bajo la proteccin y supervisin del Centro Asistencial.

31

Adems estos centros trabajan en coordinacin con los centros de rehabilitacin vocacional.

Contribucin de los clubes sociales en la rehabiiitccin:

Algunos pacientes egresados no logran uno readaptacin sa1'isfactoria
desde el punto de vista social, ya que uno de los factores que han contribuido
o su desequilibrio emocional ha sido lo timidez y el malestar en los situaciones sociales, durante algn perodo de su vida, las cuales persisten despus
de abandonar el hospital. Otros logran adaptarse en forma marginal a su hogar y su trabajo, pero pasan durante los horas vespertinas y nocturnas aislados y solitarios por lo que se han creado clubes para este tipo de enfermos,
siendo de gran ayuda teraputica pues logran sentirse cmodos y aceptadC?s
por personas que comparten su mismo problema.

MODELO BASADO EN UNA RED O SISTEMA ASISTENCIAL

CENTRADO EN LA COMUNlDAD
La Psiquiatra Comunitaria constituye una etapa evolutiva de ra psiquiatra. Nosotros utilizamos esa denominacin porque en nuestro medio es la que
ha tomado mayor arraigo. Pero tambin se le conoce como: "Psiquiatra Social
y Salud Mental en la Comunidad". Esta ltima denominacin nos parece ms
completa, por que implci1amente engloba la prevenci6n, el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de los trastornos mentales.
En este modelo el punto de partida debe ser distinto a los que vimos.
No se trata de plantearse las necesidades especficas de un centro o servicio
concreto, sino iniciar programas con una serie interrogante o planteamientos
tales como:
Qu problemas relacionados con la salud mental tiene esta rea determinada de poblacin?
Qu actitudes y pautas de comportamiento tiene dicha comunidad concreta hacia estos problemas?
Cules son las caractersticas demogrficas, econmicas, laborales, socio familiares, culturales, etc. Peculiares de esta rea de poblacin que influyen
en sus problemas eJe salud mental, en las actitudes y comportamientos hacia
los mismos, en el funcionamiento de los servicios existentes?
Qu tipo de servicios son necesarios y qu carClctersticas (de localizacin, instalaciones, perscnal, rgimen de funcionamiento, etc.) deben reunir para
responder mejor a los problemas de salud mental especficos de esta comunidad?
Con qu recursos (fsicos, de apoyo social) cuenta esta comunidad para
poder utilizarlos en un programa de salud mental y qu otros recursos sera
preciso promocionar?
En qu prioridad deben y pueden atenderse las demandas reales existentes?
Cules son las limitaciones y obstculos para el desarrollo de tal programa?
Qu sistemas de comunicacin y de participacin comunes deben establecer entre los profesionales de la salud mental compromej'idos con el rea determinada de poblacin y su comunidad, con el fin de tratar de responder a
estas preguntas poner en marcha un programa y desarrollarlo?
Qu tipo de estudios epidemiolgicos se consideran imprescindibles y
sobre todo, qu clase de sistemas de evaluacin continuada deben establecerse
para conocer el costo y eficacia de los servicios, su influencia sobre los ndices
de salud mental de la poblacin y Jo necesidad de introducir modificaciones en
tales servicios?

32

En la prctica este modelo asistencial comunitario debe tener una serie

de objetivos principios doctrinarios que esquemticamente enunciamos:
l.-Tener como objetivo esencial de deteccin, diagnstico y tratamiento
de los trastornos psquicos de modo precoz e intensivo, preferentemente en rgimen ambulatorio o extrahospitalario, recurriendo a la hospitalizacin del modo ms excepcional, transitorio, breve e incompleto posible.
2.-Deber tener ur.a orientacin comunitaria, es decir con servicios en
la comunidad, para la comunidad (estudiando y atendiendo en lo posible, sus
necesidades en salud mental) y con la comunidad [utilizacin de los recursos de
esta y participacin responsable de la misma).
3.-Supone la existencia de equipos interdisciplinarios con un compromiso de atender las demandas, de una zona o sector de poblacin.
4.-Exige un mximo de integracin de los servicios a tres niveles: al In
tegracin de las actividades de prevencin primaria, secundaria o terciaria, es
decir la integracin administrativa y funcional de todos los servicios de salud
mental del rea a travs de una red o sistema asistencial; b) Integracin en el
marco o red sanitaria general; y c) Integracin con la comunidad.
5.-Debe perseguir al mximo la continuidad en los cuidados de los pacientes por el mismo equipo asistencial, dotando al sistema de la mayor flexibilidad posible (lo que supone la mxima autonoma y la descentralizacin y
:lgilidad en la gestin).

6.-EI sistema asistencia deber garantizor su ptima accesibilidad a

la poblacin que atiende; refirindonos no solo a que tales servicios estn cerca
y bien comunicados por transporte pblico sino a que no estn sometidos a
ningn tipo de discriminacin en cuanto al tipo de situacin social, enfermedad,
etc., de los usuarios.
Tambin supone garantizar la accesibilidad de los servicios a lo largo
de las 24 horas, incluyendo la atencin a las crisis o urgencias psiquitricas y
psicosociales y las visitas domiciliarias por parte de los miembros del equipo
asistencial.
7.-Finalmente el sistema deber someterse a un proceso de evaluacin
de las necesidades y recursos existentes en la comunidad, una evaluacin del
rendimiento de los servicios asistenciales y aquellos otros procesos orientados
al estudio de problemas especiales, quejas de riesgo, etc.

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL MODELO

BASADO EN LA COMUNIDAD
Es necesario resaltar la realidad de que prcticamente en ninguna si
tuacin, en comunidad alguna, se parte de cero.
Existen instalaciones, servicios y un personal asistencial (con una formacin y ms actitudes determinadas con unos derechos profesionales y laborales que no pueden ignorarse). Dentro y fuera (en la comunidad) de tales servicios existe ya una poblacin reconocida con el status de internados, enfermos,
etc.
Por parte de la comunidad, hay que contar con la presencia de unos es
pectativas y actitudes que han contribuido a crear y mantener las estUcturas
asistenciales existentes (prejuicios en la poblacin general, actitudes estenotipadas en grupos especiales, tal como mdicos, jueces, policas, etc).
33

Por parte de la administracin pblica ser necesario enfrentarse con

unas estructuras de funcionamiento, con unas limitaciones econmicas (o con
unas prioridades presupuestarias ya establecidasl y con unos condicionamientos polticos.

y refrendando o enmarcando todo lo anteriormente dicho, la existencia

de una legislacin psiquitrica, casi siempre anticuada que priva de los dere
chos y proteccin mnima a los enfermos y en consecuencia con las estructuras
y actitudes mencionadas.
Otro aspe'cto se refiere a los modelos prcticos que en diversos pases y
regiones y en distintas situaciones, se ponen en marcha para establecer una
red de servicios de orientacin comunitaria, sobre todo partiendo de la base de
contar con los servicios ya existentes por razones de ndole econmica, laboral,
poltica e incluso asistencia 1. En sntesis, se trata del punto de partida para el
desarrollo de tales servicios.
1) En unos casos, se parte de la existencia de un Hospital Psiquitrico,
ms o menos tradicional, accesible a esa comunidad y que proyecta sus servicios y sus profesionales hacia tal comunidad. Como ventajas sealaremos la
utilizacin de recursos existentes y por lo general infrautilizados (edificios, personal asistencial) y la no marginacin de este personal y de los internados,
dando a ambos una oportunidad de integracin comunitaria. Las desventajas
se derivan de las actitudes rgidas y tradicionales de la administracin de tales
centros, la ideologa y comportamientos custodia/es que son habituales en su
personal asistencial, las actitudes negativas de la poblacin hacia el manicomio
y su personal y la inaccesibilidad y malas condiciones del habitat de la mayo
ra de los hospitales psiquitricos.

21 El segundo modelo prctico se refiere a un servicio de psiquiatra en

un hospital general que abandona las pautas habituales de satisfacer solo las
necesidades del propio hospital y de atender exclusivamente a cierto tipo de
enfermos y se decide a establecer un compromiso y una proyeccin extrahospitalaria ms completos hacia la comunidad (para lo cual existen diversas frmulas, tol como la creacin de nuevos servicios y actividades comunitarias dentro
y fuera de los terrenos del hospital, su integracin en una red que incluye el
Hospital Psiquitrico y los servicios extrahospitalarios, la unidad funcional del
personal de todos estos centros, etc.}.
3.-Por ltimo, el modelo que parte de un servicio extrahospitalario y
comunitario, tal como los centros de Salud Mental en USA los servicios extrahospitalarios en Ginebra, el proyecto Nacka en Estocolmo, etc., tiene como ventajas esenciales su facilidad y mayor flexibilidad para cumplir los objetivos
y caractersticas que hemos expuesto al hablar de psiquiatra comunitaria, careciendo en principio de las limitaciones actitudinales y funcionales propias de
los otros modelos. Se suele criticar su tendencia a ignorar situaciones en rgimen
de internamiento (sobre todo la poblacin manicomial existente) as como su
propensin a ignorar o difuminar los aspectos mdico-biolgicos del enfermo
psquico a favor de los factores psicodinmicos, familiares y sociales.
Difcilmente puede hablarse al menos en los pases europeos, de una
clara decisin para favorecer a cualqviera de estos tres modelos, existiendo razones polticas, histricas, econmicas, etc., que hacen que, incluso dentro de
un mismo pas, puedan coexistir tales modelos asistenciales.

34

BIBLIOGRAFIA
J.-Caldern Narvez Guillermo "Salud Mentol Comunitario. Un nuevo enfoque de lo Psiquiatra.
Ed. 1era. Editorial Trillas Mxico D. F., 1981.
2.-James Morgan Arthur, Wilson Judith "La Prctica de Enfelmeria de Salud Mental". Ed. 1ero.
O.M.S. Editorial Carvajal, S. A. Cali Colombia, J 979.
3.-Lancaster Janette E. Enfermera Comunitaria, Modelos de Prevenc:n de la Solud Mental. Ed.
1era. Nueva Editorial Interamericano Mxico, J983 .
.<l.-Salomn Philip, P<ltch Vernon D. "Manual de Psiquiatra" Ed. 2da. Editorial El Manual Moderno Mxico O. F. 1976.
5.-Travelbee Joyce "Intervencin en Enfermera Psiquitrica". Ed. Jera. O.M.S.O.P.S. Editorial
Carvajal, S. A., Cali, Colombia, 1979.
REVISTAS

Centroamericana de Ciencias de la Salud NQ 10. Programa Centroamericano de Ciencias de la

Salud Csuco. J 978.

35