RADIOLOGIA

Definicin: rama de la medicina que emplea diferentes modalidades de imgenes del cuerpo humano obtenidas
mediante un conjunto de tcnicas y mtodos para llegar en forma rpida a la deteccin de alteraciones patolgicas.
Aplica algn tipo de energa a los tejidos (onda sonora, haz de rayos x y onda electromagntica), el
resultado de esto es la reconstruccin y formacin de una imagen.
HISTORIA DE LOS RAYOS X
Los rayos X se descubrieron un 8 de noviembre de 1895, por Roentgen.
EQUIPO DE RAYOS X
Los rayos X se forman en un tubo de rayos X, este tubo tiene dos polos:
o Polo positivo, (nodo): aqu tenemos una placa de tuxteno (este material
tiene una alta densidad y peso molecular), esto permite una mayor
resistencia a la gran produccin de calor. Los rayos producidos en el
ctodo al chocar con la placa de tuxteno se desvan, sufren un frenado y
emergen por la ventana oval.
o Polo negativo (ctodo): est compuesto de un filamento en forma de gua como si fuera un foco de
bombilla, al aplicarle energa este se vuelve incandescente y produce los rayos X, tiene dos aditamentos
a un cable filamento y cpulas enfocadoras (su funcin es enfocar la luz o la energa que produce el
filamento)
Todo la estructura interna del tubo de rayos X est cubierta por un caparazn de cristal, llamada mpula de
vidrio, est hecha de vidrio payrex, su funcin es soportarlas altas temperaturas, porque, dentro del tubo se
producen 1600-2500C, as como crear un vaco dentro de l.
Externamente tiene una estructura llamada corteza protectora, hecha de plomo por ser el nico material que
puede frenar la radicacin por su alta densidad, esto evita que los rayos X salgan por otro sitio que no sea la
ventana oval.
Funcin: una vez que se aplica energa de alta tensin, esta va a llegar al ctodo, posteriormente al filamento
ponindose incandescente, se van a producir millones de electrones y al ser polos opuestos van a ser atrados
hacia el nodo chocando en la placa de tuxteno y posteriormente sern frenados de forma brusca
producindose as los rayos x (radiacin de frenado), los rayos X se producen con una radiacin se frenado!!!
o El haz de rayos X que va desde el tubo antes de penetrar al paciente se llama Haz primario
o Los haces que vienen a un lado con menos fuerza, son los que llegan penetran la materia y se salen,
tambin son los que condicionan efectos somticos en el organismo, se llaman Haz secundario o
radiacin dispersa, los absorbe el cuerpo porque son de baja energa y no atraviesan el cuerpo, este
no se produce en el tubo de rayos X se genera a partir del Haz primario.
o Haz terciario, es el que llega y penetra hasta la pelcula para formar la imagen, tambin llamado haz
formador de imagen.
Del 100% de la radiacin 99% es calor que se disipa y solo el 1% son rayos X, lo cual es suficiente para lograr el
objetivo.
Chasis: es el receptor de los rayos X que formara la imagen, en medio de estas cosas se coloca una pelcula
radiogrfica (haluro de plata), la cual est hecha de materiales finos, al momento en que la luz incide sobre la
plata metlica y se hace plata negra, de manera que la luz llega y fragmenta la pelcula, el haluro fracturado es
penetrado por el revelador convirtiendo la plata metlica a negra, de manera que el color negro quiere decir
que entro mucha radiacin.
Densidades bsicas de los rayos X
Aire: negro, vscera hueca ejemplo pulmn
Grasa: gris oscuro
Agua: gris claro, rganos slidos como msculos
Calcio: casi blanco, hace alusin a los huesos, as como tejido glandular y fibroso
Metal: blanco puro
o Blanco: radiopaco
o Negro: radiolucido

Nota: toda energa trabaja en magnitud de onda, la diferencia es la longitud de onda

Propiedades de los rayos X
Hacen florecer ciertas sustancias (esta propiedad es muy importante ya que si hacen fluorecer ciertas
sustancias, a base de esto se forman las imgenes, ya que permiti en inicios observar estructuras seas.
Condiciona efectos somticos en el organismo (por eso dicen que los rayos X condicionan esterilidad)
Penetrar la materia
Ionizar la materia
Capacidad de producir formacin de imgenes
Nota: la primera radiografa fue tomada de la mano de Bertha la esposa del investigador, ella muri de aplasia medular
por tantas radiaciones que recibi.
Los rayos X se definen como ondas electromagnticas que viajan a la velocidad de la luz (300,000kmxseg) tiene
la prioridad de penetrar la materia y formar una imagen finalmente.
o Existen otros equipos que emiten radiacin y no son dainos como los celulares, esto debido a que el
dao est determinado por la longitud de onda de las radiaciones, las radiaciones de menor longitud de
onda tienen mayor capacidad de penetrar la materia de manera que el dao que condicionan es mayor
(el dao se produce en el material gentico de las clulas en divisin)
o Los rayos X tienen una longitud de onda extremadamente corta
la caracterstica que te permite formar una imagen o reconstruirla por computadora es la interface que existe
entre las diferentes densidades del cuerpo humano.
ULTRASONIDO
Se inici a utilizar a finales de los 70S, su principio fsico no es la radiacin, sino generar imgenes mediante
ondas sonoras, ya que el agua es el mejor medio para la propagacin del sonido, este es el mejor mtodo para
observar estructuras con alto contenido en agua.
o Cuando existe un objeto por debajo del agua e interrumpe a la onda de sonido, esta seal choca y
rebota, impidiendo el paso del sonido representndose con una imagen, en las estructuras solidad
representada como una sombra blanca.
o Todos los rganos de nuestro cuerpo tienen diferentes densidades, por lo que al aplicar energa algunos
rganos van a absorber ms que otros dependiendo su densidad, los que son ms densos absorben
mayor energa, en cambio en rganos con alto contenido en agua como vejiga, rin, hgado, vescula
biliar, son estructuras semislidas de manera que impiden el paso parcial de las ondas, algunas regresan
pero no con la misma intensidad por lo que generan diferentes tonalidades lo cual nos permitir
diferenciar ciertas estructuras.
Se le llama seales hiperecogenica cuando se aprecian blanco
Hipoecogenico, cuando la mitad de los haces pasan y los otros chocan y regresan, se aprecian gris, el pncreas
Anecoico: cuando las ondas atraviesan el rgano por falta de densidad, vejiga
TOMOGRAFIA
Aqu circula un tubo de rayos X que en su parte contralateral tiene un detector, de forma que la informacin se
manda a una computadora, se hace una reconstruccin algortmica dependiendo de la densidad que capten.
Existen diferentes generaciones de equipos de tomografa
o tomografas secunciales: eran por corte tardaban aprox. 30 min
o tomografa helicoidal multicorte: tiene 2 detectores condiciona menos radiacin al paciente y se han
ido innovando ya que, hay tomgrafos con 4, 8, 16, 32500 detectores.
con el tomgrafo de 4 cortes se puede realizar todo excepto tomografa cardiaca, la cual
requiere ms de 64 cortes.
la reconstruccin computarizada permite medir las diferentes densidades de lquidos y tejidos en unidades
Hounsfield >1000 metal, -1000 aire, -0,+20 es agua, -0, -20 grasa, +40 vscera slida, +40-+80 sangre fresca.
la tomografa y la mamografa funcionan con a base de rayos X
las estructuras que poseen gas son mejor valoradas a travs de rayos X simples o tomografa computarizada
la mamografa requiere diferenciar los tres tipos de tejido presentes en la mama, por lo que requiere de un rayo
de luz ms fino, la parte donde chocan los electrones se llama punto focal y mide del tamao de la cabeza de un
alfiler, el tejido graso se observa gris oscuro, mientras que el tejido fibroso y glandular se observa blanco.
o Escalas de densidades

-1000 (gas)
+1000 (metal)
0 (punto intermedio)
0-20 (agua)
20-30( agua complicada como pus)
30-50 (parnquima)
50-80 (sangre) se aprecia como blanco
60-80 (densidad mayor a parnquima normal y si aplicamos contraste las tumoraciones se
marcan por la angiognesis, es decir bien vascularizados.
0- -20 (grasa) densidades negativas
RESONANCIA MAGNETICA
no utiliza radiacin, utiliza energa, someten a un cuerpo a un magneto grande el cual, tiene la capacidad de
alinear todos los tomos de hidrogeno que tiene el cuerpo, de manera que, todas aquellas estructuras en cuya
composicin sea rica en molculas de agua se observan muy bien en este estudio de imagen.
o Este estudio es de eleccin para valorar neuroeje, es decir, encfalo y medula espinal, as como las
terminaciones nerviosas perifricas.
o Es muy til para valorar tambin las lesiones de musculo esqueltico, ya que los procesos inflamatorios
favorecen la formacin de edema en los tejidos.
o Lesin de tejidos blandos
ESPRECTROSCOPIA: es como una biopsia virtual es decir mide los metabolitos que se producen por la tumoracin
TRACTOGRAFIA: permite ver los haces corticoespinales del cerebro, es utilizado para resecciones tumorales en SNC, es
decir que el cirujano planee la intervencin para disminuir el dao de los tejidos.
Estudios contrastados
Medios de contraste
Positivos: sustancias radiopacas a los rayos X, es decir en las placas se ven bancos, se utilizan para observar el tracto
gastrointestinal
o Sulfato de bario: se utiliza para pintar todo el tubo digestivo, huele como a fresa y sabe como a tierra,
puede administrarse por va oral o bien por va rectal cuando se requiere realizar colon por enema
(enfermedad diverticular). Se utiliza principalmente para estudios de tubo digestivo.
o Derivados de yodo: se administran por va endovenosa (flebografa) o bien arterias (arteriografa), rin
(a travs de la eliminacin del yodo por va renal), para valorar las vas urinarias. Se caracterizan por ser
nefrotxicos por lo que estn contraindicados (pacientes con creatinina mayor de 1.6). se
administraban por va oral en pacientes operados con cirugas variatricas para ver si existen fugas del
material
Inicos: el 10% suelen tener reacciones alrgicas
No inicos: presentan un 0.1% de presentar reacciones alrgicos, por lo que es mucho ms
costoso, 100ml valen a rededor de 1200
Negativos: son radiolucidas y se aprecian oscuros en placas simples, se utilizan para distender, para
administrarse a estomago se utiliza bicarbonato para que haga efervescencia, se utiliza para ver mucosa
o O2:
o CO2
RADIOGRFIA
Punto focal: tienen un punto focal menor, es decir el sitio donde chocan los rayos. Entre menor tamao sea el punto
focal mayor ser la calidad del haz de rayos X y por tal una mayor calidad en la imagen.
Nota: las modalidades de imagen deben emplearse conforme al grado de complejidad, es decir si se presenta un
paciente con dolor de cabeza, lo indicado seria realizar tomografa y posteriormente resonancia magntica.
RADIOGRAFIA DE TOTRAX
Nota: entre menor sea la distancia objeto pelcula, mayor distancia foco pelcula y menor sea el punto focal, cumpliendo
con estos criterios, mayor ser la calidad de la imagen.
Para su estudio se divide en:

Rx AP (sitio por donde entra el haz de rayos X) o trax seo: su indicacin es valorar las estructuras seas,
debido a la densidad del hueso es necesario aplicar una mayor cantidad de radiacin, esto disminuye la claridad
de la imagen en plumones (se ve ms negro). Se toma con el paciente en bipedestacin o decbito en apnea, a
un metro de distancia foco pelcula. Se toma AP (entre menor sea la distancia foco pelcula mayor ser la
calidad de la imagen).
Rx PA o tele de trax: su principal indicacin es ver todas las estructuras broncovasculares es decir sistema
cardiopleuropulmonar, su toma debe realizarse en bipedestacin, en inspiracin y apnea, y a uno 1.80 mts. Se
toma en posteroanterior (
o Requisitos para tomar tele de trax (examen)
Bipedestacin: descendencia de los rganos por gravedad, derrame pleural, neumotrax,
perforacion de vscera hueca, silueta cardiomediastinica.
Inspiracin: para un mayor cantidad de volumen pulmonar
180: magnificacin que se elimina del estudio
Inspiracin y apnea
Escapulas desplazadas
Anteroposterior
Nota: todas las radiografas presentan el 8% de magnificacin, es por eso que en la radiografa de trax PA se toma a
1.80 para eliminar el margen de error.
Interpretacin de radiografa de trax
Cumplimiento con los criterios de calidad
Marca de la radiografa: se utiliza para identificar el lado
derecho de la radiografa rectificando con pex del corazn y
cmara gstrica.
Se observa de afuera hacia adentro y debe hacerse una
correlacin clnica
o Partes blandas: tumores, absceso (tumefaccin)
Estructuras seas: buscar fracturas, lesiones lticas o lesiones
blasticas, espacios intercostales posteriores y anteriores
Correlacin clnica: si el paciente se presenta por herida
punzocortante en trax, donde vamos a percibir enfisema en
tejidos blandos (enfisema subcutneo)

Estructuras del mediastino: buscamos que no exista

ensanchamiento
o Tres bordes del lado derecho
VCS
APD
Aurcula derecha
Nota: las cavidades derechas del corazn se localizan al frente en una
tele de trax
o Tres bordes del lado izquierdo
Botn artico
Orejuela izquierda
Ventrculo izquierdo
o ndice cardiotorcico: A+B entre C, no >0.5 o al 50%
de C
Silueta cardio mediastinicas: cuando esta ensanchado se puede deber a una ocupacin del mediastino anterior
o Timoma
o Terrible linfoma
o Tiroides
o Teratoma
o Tumor de clulas germinales

Aparato respiratorio: arteria pulmonar derecha 17mm en hombre y 16mm en la mujer cuando se logra ver de
forma perifrica es un dato de hipertensin pulmonar (deben de apreciarse de mayor tamao a menor
tamao), la pleura solo se logra demostrar en neumotrax, ngulos costofrenico y cardiofrenico, el primer dato
de derrame pleural es obliteracin de los recesos costodiafragmaticos, tiene que ser para poderlo observar
>155ml pero en una lateral de trax se puede ver a >50ml, trquea disposicin central, silueta cardio
mediastinicas (corazn y grandes vasos). Cuando existe hipertrofia de ventrculo izquierdo el pex sobre pasa
una lnea imaginaria trazada sobre el punto medio de la clavcula, con un ndice cardiotorcico mayor a 0.5
o Causas de Pulmn blanco
Neumona
Fibrosis
Atelectasia (colapso pulmonar)
Derrame pleural
Tumor
CRITERIOS DE CALIDAD PARA UNA RADIOGRAFA DE TRAX
Marca a la derecha: nombre y fecha y edad, ademas indica que corresponde al lado derecho
Equidistancia de reborde clavicular interno: permite verificar que no est rotado
Simetra de arcos costales: para verificar que no haya rotacin
Extensin adecuada del mentn
Observarse las primeras 4 vertebras torcicas: cuando se ven ms de 4 la radiografa se encuentra sobre
expuesta
Adecuada inspiracin: se debe observar
Escapulas desplazadas
Nunca..
Nota: en radiografa de trax PA, se requiere por lo menos 150cc
de derramen para producir Borramiento de los ngulos
costodiafragmaticos y cardiofrenico, en cambio en una lateral de
trax solo se requiere de 50-60cc para identificarlo.
RADIOGRAFIA LATERAL DE TORAX
Se dice que una lesin se debe observar en dos o mas
proyecciones
Para valorar lesiones en pulmn derecho es necesario UNA
RADIOGRAFIA LATERAL, lo cual hace referencia a la parte del trax
que se coloca sobre el chasis
La radiografa lateral izquierda sirve para valorar hipertrofia del miocardio (hipertrofia de aurcula derecha,
aumento de la sobra cardiaca en el espacio retro esternal) (en la hipertrofia de aurcula izquierda se genera una
ocupacin de la sobra cardiaca en el espacio retrocardiaco.
Requisitos
Bipedestacin
1.80
Inspiracin
Brazos extendidos
Radiografa lateral izquierda: utilizada para valorar silueta cardiomediastinica y pulmn izquierdo
Radiografa lateral derecha: utilizada para valorar pulmn derecho.
PATRONES RADIOLOGICOS PRINCIPALES EN TORAX
Las enfermedades de trax se clasifican como se observan por imagen. Las enfermedades pulmonares pueden
comprometer uno de los 3 espacios:
la unidad de conduccin o alveolar
estructuras vasculares
intersticio es el espacio donde estn inmersas ambas estructuras
Existen diferentes patrones radiolgicos presentes en trax

Atelectasia
Alveolar: toda ocupacin alveolar, manifestndose de forma blanquecina, neumona, atelectasia, tumoracin
Intersticial:
o Reticular
o Lineal
o Nodular
o Reticulonodular
Patrn de masa
Patrn destructivo o de cavitacin: se observa ms oscuro por ausencia de parnquima
Patrn pleural:
Pulmn hiperclaro: enfermedades pulmonares obstructivas

ATELECTASIA
(Es una de las causas de pulmn blanco), pueden abarcar un pulmn, lbulo, segmento (aumento en la densidad de
forma triangular y base pleural) o subsegmentaria (radiopacidad de forma lineal contactando la pleura)
Existen 4 tipos
Obstructiva: por cuerpo extrao o un tumor que comprima la luz bronquial
Pasiva: compresin por derrames y por neumotrax
Adhesiva: enfermedad por membrana hialina (disminucin de surfactante) 32-36 semanas de gestacin en los
neumocitos tipo 2, el pulmn se observa blanco por el colapso
Cicatrizal: caracterstica de la tuberculosis (debido a los mecanismos de reparacin de los tejidos)
Datos radiolgicos de atelectasia
Aumento en la densidad pulmonar (radiopacidad)
Retraccin del mediastino, se jala hacia el lado afectado
Retraccin de la trquea hacia el lado afectado
Elevacin del diafragma
Disminucin del espacio intercostal
Sobre distencin del pulmn contralateral
Ademas de la radiografa, es necesario realizar tomografa para encontrar la causa de la atelectasia
Unidades del pulmn Pulmones (trax)
Espacio con gas: bronquiolo o alveolo, puede estar ocupado por liquido en neumonas con frecuencia
Estructuras vasculares
Estructuras de conduccin: se encuentra afectado en la atelectasia
intersticio
PATRON ALVEOLAR
(La causa ms comn es la neumona, cualquier ocupacin del alveolo, se manifiesta como una consolidacin
(ocupacin alveolar, neumona) segmentaria o lobar, relacionada con datos clnicos. Puede estar ocupado por
tumoraciones (micronodulos) Las neumonas suelen acompaarse del broncograma areo (imagen caracterstica
formada porque el aire intenta penetrar los alveolos consolidados).
En el edema agudo del pulmn existe un aumento de la permeabilidad vascular el cual condiciona el paso del lquido al
intersticio y posteriormente a la unidad alveolar, dando una imagen en vidrio esmerilado (en forma de alas de
mariposa). Tambin se puede presentar hemorragia masiva pulmonar.
Infecciones pulmonares: exudado inflamatorio que aparece inicialmente en los espacios areos distales se
extiende hacia segmentos adyacentes a travs de los poros de Kon y canales de lamber. Inflamacin de los
espacios areos o intersticio, como en neumona bacteriana, la neumona infecciosa se caracteriza por exudado
resultando en consolidacin y ocupacin alveolar
o Diagnstico: mediante cultivo, el patrn radiolgico no es especfico del microorganismo, un mismo
germen puede provocar mltiples patrones. En la va area el agente ms comn es estreptococo
pneumoniae
o Clasificacin
Comunidad
Nosocomial

 Inmunocomprometidos
Dx de imagen: mancha blanca trabculosa, que condiciona un patrn alveolar, consolidacin
acompaada de fiebre, dolor torcico, insuficiencia respiratoria y presencia de broncograma areo
Broncograma areo: sitio de la va de conduccin area donde el aire (gas) intenta penetrar al
alveolo lleno de lquido, por lo que en Rx se aprecia en forma de lneas negaras o punteado
Consolidacin
Distribucin
Cambios intersticiales difusos
Variantes de infecciones pulmonares
Bronconeumona o neumona de focos mltiples (estafilococos): consolidaciones
presente en ambos pulmones y de forma dispersa, este microorganismos lesiona la
mucosa bronquial (ulceracin epitelial y exudado fibropurulento, y se aprecia como
opacidades nodulares centrolobulillares 4-10 mm. Estos son patgenos que ocasionan
abscesos, neumatoceles y perforacion de los bronquios
Nota: el patrn en vidrio esmerilado est dado por que existe edema en el intersticio
Neumona por aspiracin: inflamacin pulmonar debida a aspiracin de secrecin
orofaringea infectadas, caractersticas de pacientes postoperados, inconscientes, y bajo los
efectos del alcohol. Las opacidades se localizan a nivel para hiliar de forma bilateral
PATRON INTERSTICIAL
El alveolo puede ocuparse de pus, sangre, exudado, trasudado, cuando el intersticio se enferma no es muy apreciable en
la radiografa, solo se logra demostrar su afeccin en una tomografa de alta definicin para parnquima pulmonar. Le
da sostn a las estructuras broncovasculares. Este patrn generalmente afecta de forma bilateral difusa. En tomografa
se aprecia como un aumento de la densidad y ademas no presentan broncograma areo
Intersticio: es todo el tejido conectivo del pulmn, se subdivide en 3 partes
Axial broncovascular: se encuentra principalmente en las regiones rodeando a los
bronquios principales, por lo que es llamado peribronquiovascular. Rodea a los hilios
Parenquimatoso o acinar: se localiza intralobulillar o centroacinar
Sub-pleural: se localiza debajo de la pleura, sigue a las pleuras o repliegues pleurales
Lneas de kerley: corresponde al lquido residual de los septos despus de la administracin de diurticos, existen lneas
A (suelen quitarse) se localizan desde el hilio hasta la pleura, B (el 50% se puede quitar) se localizan en el medio, entre la
periferia y el hilio son caracterstica de la hipertensin venocapilar pulmonar y C (caracterstica de fibrosis pulmonar,
son perifricas), son frecuentes en pacientes en falla cardiaca
Corazn peludo: se presenta en la hipertensin venocapilar pulmonar, puede haber cefalisacion de los trayectos
vasculares
Patrn lineal: se encuentran las lneas de kerley
o Insuficiencia cardiaca
o Edema agudo de pulmn
Reticular: cualquiera de las causas de patrn lineal, especie de red en el cual existen espacios de 2mm similar a
un panal de abejas. espacios llenos de lquido o de gas de 2-3mm que se aprecia en forma de red, la causa ms
frecuente es la fibrosis pulmonar
o fino
o Medio: zonas de fibrosis pulmonar (caracterstico de la fibrosis)
o Grueso: sarcoidosis
Nodular: presencia de ndulos en el intersticio, caracterstica de la tuberculosis miliar, o bien metstasis
linftica hacia pulmn
Retculo-nodular: en tomografa se observan septos engrosados, es una etapa ms grave e irreversible
Nota: el edema agudo de pulmn puede ser cardiognico y no cardiognico, la diferencia es la hipertrofia
cardiaca en la cual se caracteriza por ser cardiognica.
Nota: el mejor mtodo de imagen para ver el patrn intersticial es la tomografa computada de alta resolucin
Trayectos vasculares ms prominentes
Imagen en vidrio esmerilado por edema del intersticio
o

Nota: para poder ser un patrn reticular es porque ya paso por el lineal y en el caso de
los retculo-nodulares deben haber pasado por el lineal y retculo nodular.

Imagen en vidrio esmerilado: con edema del intersticio, ademas de dilatacin

de los vasos, este es un patrn retculo-nodular, con bronquiectasias, tpico de
pacientes que han fumado por mucho tiempo.

Imagen con patrn nodular: tpico de la tuberculosis miliar

PATRON DE MASA
Masa: cualquier lesin que se encuentre en pulmn, mediastino o la pleura, vista en una radiografa de trax como una
opacidad mayor a 3cm de dimetros.
Ndulo: opacidad redondeada, bien o mal definida menor de 3cm de dimetro, se le estudia el contorno, la forma,
densidad, vascularidad, bordes, tamao, presencia de calcificaciones, vascularidad
Signos de malignidad nodular
o Borde espiculado
o Mal Definido
o Sin calcio en su interior
o Signo de cola de cometa (una colita)
o Tamao grande (Derrame pleural, neumona atelectasia: pueden ocultar tumores.)
o presencia de ganglios
En cualquier masa est indicada la tomografa
El tumor ms frecuente en hgado, pulmn y cerebro suele ser metastasica
Ndulo solitario:
o Ca primario
o Granuloma
o Ca broncogenico
Ndulo mltiple: metstasis
Caractersticas del patrn de masa
No tiene broncograma areo
Generalmente redondeado
Ndulos y masas
Cncer de pulmn (si el ndulo o la masa es nico se debe pensar en carcinoma primario)
Carcinoma de clulas no pequeas
o Adenocarcinoma (ms frecuente), se localiza de forma perifrica
o Carcinoma de clulas escamosas, se localiza central, es el segundo en frecuencia. Se relaciona con
tabaquismo y se puede diagnosticar temprano (expectoracin sanguinolenta), condiciona atelectasias
totales, muy frecuentemente va a presentar necrosis central, es el nico que se diagnostica in situ
debido a que es central, ademas suele condicionar
atelectasias por obstruccin, por lo que en las atelectasias
debemos pensar en dicha posibilidad.
o Carcinoma indiferenciado de clulas grandes (perifrico),
menos frecuente, produce metstasis con mayor frecuencia,
ademas condicionan con frecuencia derrame pleural
Carcinoma de clulas pequeas (central) (tumor de pancoast), tiene
crecimiento rpido, metstasis tempranas, Sx de horner

La causa ms frecuente de conglomerados ganglionares son los linfomas, y se manifiestan como

ensanchamiento del mediastino
Metstasis en bola de cao: cncer de rin, melanoma, tiroides y en osteosarcoma se le agrega calcificaciones, se
caracteriza por mltiples ndulos pulmonares.
PATRON DE CAVITACION
Patrn de cavitacin: espacio hueco con aire o lquido o bien con ambos, dentro del parnquima o de una masa,
Neumatoceles: se caracterizan por ser espacio hueco con aire < 1cm, de pares delgadas y bien definidas
Bula: es una cavitacin de paredes delgadas y bien definidas >1cm, son caractersticos de los pacientes
fumadores
Abscesos: se presentan como cavitaciones de paredes gruesas, que poseen tanto liquido como aire, ademas de
presencia de niveles hidroaereos. Cuando estos se resuelven suele persistir la cavidad hueca por el proceso de
cicatrizacin, ademas suelen acompaarse con fiebre y ataque al estado general del paciente
Se aprecia como una mancha negra en lo gris (que representa la parnquima)
Se presentan por destruccin del tejido
La presencia de pus en estas cavitaciones, indica destruccin tisular
Principales causas de cavitaciones
las infecciosas son las ms comunes, una de las ms comunes neumonas de focos mltiples por estafilococos
tuberculosis: se caracteriza por cavitaciones huecas principalmente en
los pices
fumadores crnicos
infecciones micoticos
neumonas por aspiracin
neoplasias (primarias y metastasica)
pulmonar por infarto: granulomatosis de Wegener
traumticas: contusiones
PATRON PLEURAL
Se presenta en cualquier patologa capaz de afectar la pleura, la afeccin ms
comn es el derrame pleural
existen dos pleuras, la visceral que se localiza rodeando al pulmn en
intimo contacto y la parietal, la cual se encuentra adherida a la pared
torcica interna, en medio de las dos se localiza la cavidad pleural la cual
en condiciones fisiolgicas mantiene una presion negativa de -5mmHg
en la pleura puede haber enfermedades infecciosas, inflamatorias, congnitas y neoplsicas
derrame pleural
o origen traumtico: este se observa una obliteracin de los ngulos costodiafragmaticos y cardiofrenico.
o Secundario a procesos infecciosos: con mayor frecuencia presente en las neumonas
o Origen paraneoplasicos: tumores localizados en la pleura (mesoteliomas) o bien cuando est en
contacto con la pleura, con frecuencia en el mesoteliomas maligno (pacientes en contacto con asbesto
o Origen cardiognico: debido a falla cardiaca, ademas suele acompaarse de un ICT >0.5 (cardiomegalia)
o Origen renal: se presenta en falla renal
Nota: en un derrame pleural puede estar oculto una tumoracin, paro lo cual requiere de realizar exmenes ms
especficos
o Derrame pleural se refiere a liquido en la cavidad pleural puede ser quilo, sangre, liquido seroso, liquido purulento
etc. Siempre se relaciona con la clnica del paciente, el derrame va condicionar algo en el pulmn por si solo llamado
atelectasia, porque va a ocupar un espacio y va empezar a comprimir el pulmn, condicionando una atelectasia de
tipo pasiva, igual que el neumotrax (todo aquello que afecte la pleura ocasiona esto).
o normalmente la pleura sana no se ve, cuando se enferma se puede ver como un engrosamiento focal o bien como
un derrame pleural.
o El derrame pleural solamente se observa como una obliteracin de los ngulos ya mencionados, y debe de haber
ms de 150ml para que se observe el derrame en una tele de trax.

o
Donde est la estrella amarilla se observa la pleura normal, delgada bien
definida, no hay engrosamiento focales no hay Borramiento de los ngulos
encontrndose ambos libres, donde est la estrella verde se observa
completamente pegado el pulmn porque el nivel de lquido es superior debe de
tener aproximadamente 500 ml, se debe hacer una toracentesis para sacar la
mayor cantidad de lquido posible.
Se observa un ngulo que no tiene una forma aguda, se tiene entre 150 y 200 ml,
se est llenado de lquido ocasionando Borramiento.
En el pulmn con flecha roja se observa: una imagen radiopaca, de forma
triangular con base pleural
Ocasiona una ATELECTASIA TIPO SEGMENTARIA.
LA ATELECTASIA, tiene como caractersticas ser una imagen radiopaca, de esa
forma y estar en la base de los pulmones.
Se debe terminar la etiologa de ese derrame.
En una imagen de todo pulmn blanco puede ser por las cinco
Causas ya mencionadas incluyendo un tumor.
Blanco:
1- 1-Atelectasia
2- 2-Derrame pleural
3- La atelectasia ocasiona que el mediastino tenga retraccin, sea desplazado hacia el otro lado debido a que el lquido
ocupa un Lugar en espacio empezando a comprimir.
4- *cuando los derrames se presentan as en la mayora de los casos hay tumores

El siguiente paso es realizar el mejor mtodo por imagen para valorar el pulmn,
el trax, y pleura es la tomografa computarizada:
Figure 4 se observa una calcificacin que invade de las estructuras seas y musculares. El
mesoteliomas maligno es peligroso ya que el paciente se muere al poco tiempo, y
condiciona: 1) engrosamiento focal no respetando costillas y ocasiona un derrame pleural
que es secundario a esa tumoracin que lesiona costillas y tejido blandos *paciente boca
arriba

Figure 3 derrame pleural

Paciente boca abajo.
El derrame pleural se puede complicar, ya que cuando se quiere drenar no se hace
de forma guiada y al estar picando se lesiona haciendo septus. DERRAME PLEURAL
SEPTADO, y es ms difcil de drenar

Por tomografa se observa que no hay ningn engrosamiento de costilla en el

lado derecho (estrella verde) se observa que el pulmn esta comprimido y hay
una atelectasia de tipo pasiva
NOTA: se debe ser certero en el momento de la puncin para sacar la muestra.
Con ayuda de USG se puede colocar una aguja para drenarlo como tipo de
catter de subclavia, se drena y se resuelve fcilmente, cada intento de
pinchaso es un riesgo de complicaciones. Con riesgo de neumotrax

NORMAL EN PA, Y OTRA LATERAL.

ngulos agudos, delgados y bien definidos. En la radiologa
lateral se observa derrame pleural en el mediastino
posterior y se ven desde 50 ml la obliteracin de los recesos
costofrenicos posteriores.

Tomografa de alta resolucin, y mediastino contrastado

No se observan alteraciones, solo un engrosamiento difuso consecuencia de una
pleurodesis qumica y aqu toda la pleura se encuentra engrosada

Neumotrax: puede ser de carcter espontaneo o bien traumtico

o Espontaneo: es originado por ruptura de una bulla o bien neumatoceles, la principal caracterstica es
o el desplazamiento de la trquea
o Traumtico: originado como resultado del trauma

La presin negativa de la pleura se hace positiva, se condiciona una atelectasia de tipo

pasiva.
DATO CLAVE: Se encuentra hecho bola (bola amarilla), y el resto desplazada hacia la
parte contra lateral, un pulmn claro con la pleura parietal adherida.

Se observa un pulmn ms negro que otro, normalmente se debe observar la trama

vascular de mayor a menor calibre radiopacas, en neumotrax datos:
1) ausencia de trama vascular
2) aplanamiento del diafragma
3) aumento del grosor en el espacio intercostal (porque ocupa ms espacio)
4) desplazamiento de estructuras del mediastino y trquea hacia el lado
contralateral
5) colapso del pulmn (hecho bola)

Ausencia de trama vascular, y pleura parietal discretamente adherida y engrosada. El

neumotrax se calcula ya sea que est del 100% o del 50% en este caso, por medio de la
superficie.

PACIENTE con datos de fibrosis pulmonar, con neumotrax (ausencia de trama

vascular)

Muestra engrosamiento de los septus interlobulillares, y muchas bulas, esto es en

caso de un paciente con EPOC, donde se caracteriza por presencia de bulas
enfisematosas que estn llenas de aire y al momento de romperse la presin
negativa de la pleura se hace positiva y hace un NEUMOTRAX DE TIPO
ESPONTANEO
HAY AUSENCIA DE trama vascular, y pleura adherida claramente (pulmn
izquierdo)

NEUMOTORAX
Gas, el espacio pleural, la pleura adherida al pulmn atelectasico, en la parte
inferior de se observa liquido posiblemente sea la causa.

PACIENTE CON AUSENCIA DE PARENQUIMA PULMONAR, Y LQUIDO, PACIENTE

CON HIDRO-NEUMOTORAX (neumotrax con derrame pleural). Si se tuviera
antecedente de traumatismo se llamara NEUMO-HEMOTORAX. En este caso habla
de una cavitacin osea de un proceso crnico.

TUMORES PLEURALES
Se manifiestan como engrosamiento de la pleura ya sean focales o difusos, la
mayor parte son focales. En el pulmn izquierdo se ve engrosado con derrame
pleural

TUMORES PLEURALES
SE OBSERVA: dos engrosamiento focales se debe mandar hacer tomografa con
medio de contraste para descartar que sea un proceso neoplsico

TUMORES PLEURALES
SE OBSERVA: ENGROSAMIENTO DE TIPO FOCAL, tiene
una afectacin pleural directamente.

TUMORES PLEURALES
TOMOGRAFIA CON VENTANA PULMONAR,
SE OBSERVA EL ENGROSAMIENTO DE LA PLEURA DEL LADO DERECHO, LA OTRA SE
ENCUENTRA NORMAL, OSEA QUE ES UN ENGROSAMIENTO FOCAL

La mayor parte de un engrosamiento focal, se manifiesta con derrame pleural, ya que es muy difcil tener
afectada la pleura sin lquido y este es el primer dato de afectacin (derrame pleural), un engrosamiento difuso
de la pleura indica que:
o 1) ya le hicieron pleurodesis qumica,
o 2) peripleuritis .
Derrame pleural casi siempre se va hacia abajo, y cuando hay engrosamiento difuso la mayora de los causas es
consecuencia de un proceso infeccioso o inflamatorio.
Focal: es de tipo tumoral.
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Consiste en la obstruccin de una arteria pulmonar o una de sus ramas, por un embolo en el 90-95% de los casos
Factores de riesgo para la hipercoagulabilidad
>40 aos
Varices
Inmovilizacin prolongada: principalmente los pacientes mayores de edad que permanecen en cierta posicin
por ms de 10-12hrs, ya que esto puede condicionar la activacin de los factores de la coagulacin
Parto y Puerperio
Estados de hipercoagulabilidad: principalmente la coagulacin intravascular diseminada
Cirugas de traumas mayores: como cadera o rodilla principalmente
Arritmias cardiacas: como la fibrilacin pulmonar
Uso de anticonceptivos estrogenicos (etinilestradiol), es muy frecuente
Neoplasias con compresin del sistema venoso profundo o con liberacin de sustancias procoagulantes: Un
tumor en los pices pulmonares comienza a comprimir parte de la vena y da un sndrome de la vena cava
superior, o las sustancias procuagulantes condicionan formacin de mbolos.

Cirugas plsticas, la manipulacin constante y brusca de la grasa provoca un dao endotelial lo que condiciona
la triada de Virchow.
o Triada de Virchow:
Hipercoagulabilidad
Turbulencia o estasis del flujo
Dao endotelial
La mayora de los antecedentes de trombosis pulmonar son pacientes que padecan trombosis venosa profunda (esta se
da principalmente en piernas), estos pacientes trombosados se les coloca un filtro en vena cava inferior una especie de
paraguas para que este filtre el flujo y cualquier coagulo que se pueda presentar se quede atorado en esa zona donde se
coloca el filtro.
Los anticonceptivos en cantidades excesivas condicionan aumento de la coagulabilidad por activacin de
algunos de los factores en sangre y la formacin de trombos a cualquier nivel.
Anatoma: El tronco pulmonar normalmente mide 25mm de dimetro en la mujer y en hombre 27mm aprox. La rama
derecha en el hombre mide 17mm y en la mujer 16mm. La rama izquierda en el hombre mide 16mm y en la mujer
15mm. Y estas medidas van de mayor a menor calibre conforme las arterias penetran en el pulmn. El coagulo se atora
en las ramas arteriales pulmonares de menor calibre y condiciona que todo lo que este proximal (antes) de la
obstruccin se empiece a dilatar y lo que esta distal (posterior) se comience a infartar.
Fisiopatologa: El dao endotelial condiciona la activacin de la cascada de la coagulacin, esto condiciona una estasis
del flujo sanguneo y es factor de hipercoagulabilidad. La trombosis venosa profunda se presenta comnmente en
pacientes mayores con cuadro clnico de hinchazn de miembro inferior y antecedentes de viajes largos. Otros son
pacientes con antecedentes de cirugas mayores un ejemplo son los operados de cadera por una fractura (se da ms en
pacientes mayores con osteoporosis la descalcificacin predispone a una fragilidad del hueso y mayor susceptibilidad de
fractura con algn traumatismo) en el cuello fmur sobre el tringulo de Wards (sitio de entrecruzamiento de hueso
esponjoso y constituye la zona de mayor debilidad), estas fracturas condicionan la inmovilidad del paciente y el aumento
del riesgo de trombosis.
El sistema venoso en miembros se divide en superficial y profundo: El sistema profundo son venas ms amplias y el flujo
es ms rpido (freeway) y el superficial es aquel que drena todas las partes de tejido blando superficial y existen puentes
de comunicas llamadas venas perforantes. En ocasiones esos puentes se saturan mucho; por ejemplo, debido a una
compresin prolongada o trombosis, por estar sentado mucho tiempo, del sistema venoso profundo condiciona una
desviacin de la sangre hacia el sistema venoso superficial, se comienza a dilatar y formar varices en las venas
superficiales al igual que las venas perforantes debido al mayor flujo de sangre por estas.
Cuadro Clnico:
Trombosis venosa profunda: Hinchazn de la pierna, disminuye la temperatura del miembro y se presenta
dolor.
Trombosis pulmonar: Dificultad respiratoria
Mtodos de diagnstico por imagen
Radiografa simple de trax:
o 1. Signos indirectos: Derrame pleural: El tejido infartado comienza a liberar lactato, hay extravasacin de lquidos y
este se va hacia cavidad pleural. Y la obliteracin de los ngulos costocardiofrenico.
Atelectasia tipo laminar: Comienza a colapsarse debido a que no tiene circulacin y comienza a
formarse atelectasias. Es una radiopacidad de forma triangular (issceles) con base pleural.
Crecimiento de la aurcula derecha: Esto es por la obstruccin de la vena causa una
acumulacin de la sangre y dilatacin tanto del ventrculo como de la aurcula (ms fcil esta
ltima por el grosor de su pared ms delgada)
Dilatacin de la arteria pulmonar: Por el aumento de la presin que ejerce la sangre estancada
en esa zona. Es un dato de hipertensin venocapilar pulmonar.

La angiografa ya no se utiliza
Angiotomografia pulmonar: La tcnica de eleccin para visualizar el trombo en arteria pulmonar.
Consiste en administrar un bolo de medio de contraste (70ml en bolo I.V) y realizar la angiotomografia en fase temprana
con un inyector (ms o menos 6ml por segundo y kg de peso).
Los que observamos es un defecto de llenado all localizamos el coagulo.
Distinto es por medio de la Tcnica de Zellinger: se introduce un catter por vena iliaca y seguimos el recorrido
ascendente hacia el tronco pulmonar e inyectamos el medio de contraste. Este estudio es ms complejo, ms invasivo,
ms costoso y con mayor riesgo.
Signo de Fleischner: aumento de tamao de las arterias pulmonares principales.
Signo del nudillo: Terminacin abrupta en sentido distal del vaso ocluido. En vez de ver afilado el vaso lo vemos
como en forma roma de nudillo.

Signos radiolgicos de tep directos:

signo de westermark (Se refiere a la isquemia del tejido pulmonar) SOLO SE DETECTA POR
TOMOGRAFIADisminucin de la densidad pulmonar secundario a la presencia de un flujo sanguneo
disminuido a los pulmones o a una parte de l

Signo de joroba de hampton

Imagen radiopaca, forma de cua, con base pleural y su pex redondeado.
Localizado de base pulmonar
Infarto pulmonar

Tomografa Contrastada Helicoidal Multicorte:

Sensibilidad 92%, Especificidad 96%.
Mtodo de estudio inicial en paciente con sospecha de TEP.
Rpido, no invasivo.
Valoracin de A. pulmonares principales, lobares, segmentarias y sub-segmentarias.
Indicaciones de una angiotomografia pulmonar:
- Dolor torcico atpico
- Elevacin del Dimero D
- Disnea idioptica
- De control en pacientes con tromboembolia pulmonar
- De escaneo para pacientes con alto riesgo y trombosis venosa profunda
Como se ve en la tomografa helicoidal multicorte:
Defectos de replecin parciales o completos.
reas intravasculares de baja atenuacin centrales o marginales.
Oligohemia(signo de Westermark zonas de hipoperfusion), prdida de volumen y opacidad en forma de cua
de base pleural (Joroba de Hampton).

Abdomen
Es parte de la evaluacin integral del paciente con Sx Abdominales
Estudios de imagen
Placa simple de abdomen: casi no se utiliza ya que no proporciona mucha informacin
USG: es muy utilizado sobre todo para valorar las vas biliares etc.
TAC
Resonancia magntica: en algunos casos no es muy buena, por los movimientos abdominales, generalmente se
realiza para hgado, pncreas, va biliar, ejemplo colangioresonancia.
Indicaciones
Abdomen agudo (inflamatorio, infeccioso, traumtico)
Enfermedades crnicas
Tumoraciones
Nota: se pueden utilizar ya sea para valorar tracto urinario o bien aparato digestivo, por lo que estn indicadas en
patologas respectivas a dichos aparatos.
Se utilizan las regiones anatmicas en la topografa abdominal, para indicar la presencia de alteraciones en las placas de
abdomen
Posicionamiento
Decbito
o Principalmente se indica en patologa urinaria, para tratar de demostrar la obstruccin de la va urinaria
si es que la hay, ademas se observa la sombra renal
Pie
o Principal indicacin en abdomen agudo (irritacin del peritoneo que condiciona posteriormente
disminucin del peristaltismo, de manera que se pueden observar niveles hidroaereos, aire libre
subdiafragmatico, dilatacin de asas intestinales, ausencia de gas en mpula rectal.
Datos para distinguir una radiografa abdominal de pie o decbito
Se debe tomar en cuenta la cmara gstrica, cambio de posicin del colon y el gas del mpula rectal
El hgado ya que en bipedestacin algunas veces puede verse la sobra del reborde por debajo de las costillas
mientras que en decbito est cubierto totalmente por las costillas
Criterios de la calidad
Debe mostrar la porcin inferior del trax hasta la snfisis del pubis
Densidad, contraste, distorsin, detalle
Causas de abdomen agudo
Enf. Inflamatorias: apendicitis, pancreatitis, colecistitis, peritonitis
Obstruccin intestinal
Perforacion: ms comn por ulcera duodenal o gstrica o bien la enfermedad diverticular
Traumatismo

La urotomografia es el mtodo de eleccin para valorar rin.

La radiografa simple de abdomen
Radiografa simple de abdomen: se solicita principalmente para valoraras niveles hidroaereos
Todo paciente que tiene un dolor en fosa renales, los datos de Uropatia por ultrasonido son dilatacin de los
urteres.
Los litos con densidad de 400 unidades honsfield, suelen fragmentarse con litotripsia con onda de choque
intracorporea, cuando tienen mayor densidad se utiliza litotripsia por onda de choque.
La imagen en u invertida es caracterstica de los vlvulos de sigmoides, tambin puede ser en grano de caf
Los niveles en escalera es un signo de obstruccin intestinal, caractersticas de los pseudoobstruccion intestinal
la causa ms comn es la brida, cuando los niveles estn dispersos en diferentes lados son de intestino delgado
Dilatacin de asas, ausencia de aire en mpula rectal y niveles hidroaereos.

Aire libre subdiafragmatico, es patognomnico de perforacion de vscera hueca

Vescula en porcelana, se le llama as cuando la pared esta esclerosada, caracterstica de la colecistitis crnica
que ocasiona esclerosis de la pared.
La mayora de los litos renales son de calcio
Todos los clculos coraliformes son de estruvita, este material condiciona cierto grado de infecciones repetitivas
Colecistitis aguda
o El estudio de eleccin es el USG hepatobiliar, se evala el contenido, tamao y grosor de la pared de la
vescula la cual es normal si mide <tres mm de grosor.
o En cualquier dolor epigastrio se realiza ultrasonido y si no existe anormalidad se solicita tomografa
o Sintomatologa: dolor en epigastrio que irradia hacia el rea subcostal derecha y hacia la espalda, el cuadro
suele agudizarse posterior a la ingesta de alimentos colecistoquineticos. El protocolo de todo paciente con dolor
en epigastrio con mayor frecuencia suele deberse a algn padecimiento gstrico o de vescula y vas biliares
o USG hepatobiliar: se realiza con el paciente en ayuno (para que la vescula este repleta y sea ms fcil valorarla
o La vescula biliar normalmente se observa anecoica y para diagnosticar la colecistitis su pared debe medir ms
de tres milmetros de grosor, las piedras se observa hiperecogenica, ademas de la sobra acstica.
o En los piocolecisto el contenido de la vescula se vuelve ms denso, con sedimento lo que indica la presencia de
pus (vescula hidrpica), esto debido a que algunos cirujanos prefieren enfriar el cuadro agudo y puede
complicarse con esto.
o Cuando una vescula se observa sedimento se le llama lodo biliar
o Es importante el reporte de las vas biliares si se encuentran o no dilatadas
o Colecistitis alitiasica: es aquella que no est condicionada por algn lito que obstruya la salida de la bilis de la
vescula si no que est relacionada a procesos adyacentes, por ejemplo ascitis, hepatitis y se pareca como un
engrosamiento de la pared de la vescula pero sin la presencia de litos.
Parmetros evaluados en un USG de vescula y vas biliares
o Tamao de la vescula
o Grosor de la pared
o El contenido
o Va biliar: si hay o no presencia de litos o dilatacin de la va
En las radiografas de abdomen no se logran ver nada solo cuando tienen mltiples litos de calcio o cuando se trata de
una vescula biliar en porcelana
ABSCESO HEPTICO AMEBIANO
o Existen dos tipos el amebiano y el pigeno
o El ms comn es el amebiano, producido por desplazamiento de E. hystolitica a travs de la circulacin
enterohepatica hacia el hgado, posteriormente generan destruccin del parnquima por necrosis licuefactiva,
suelen ser nicos.
o La caracterstica del pigeno es que suelen ser mltiples, el microorganismo ms comn es el estreptococo y
ademas se asocian a un foco de infeccin primario
o La triada clsica es fiebre, dolor y hepatomegalia
o El tratamiento suele ser el drenaje del absceso, y metronidazol. Pero si el absceso es pequeo solo se trata con
antibiticos y metronidazol. Ademas es importante detectar y tratar el foco que desencadeno la diseminacin
hacia el hgado para terminar con el absceso.
o Cuando se localizan en el lbulo izquierdo, suelen romperse hacia el pericardio y suele ser muy peligroso
o En el ultrasonido se observa, una lesin con necrosis licuefactiva, una o mltiples imgenes hipo o
isoecogenicas, cuando demuestra esta imagen debe realizarse una tomografa contrastada trifsica es decir
simple, arterial y portal o venosa (se utiliza para el diagnstico).
o En etapas iniciales puede confundirse con un tumor por que se visualiza como una mancha en el hgado
antes de que se licue el parnquima en esa parte.
o Drenaje: generalmente se aplica para los abscesos mayor de >8 en el derecho y > 6cm en el izquierdo
o En radiografa solo se aprecia hepatomegalia
o La complicacin ms frecuente de estos son la ruptura, si se localizan en lbulo derecho del hgado pueden
romperse hacia la cavidad pleural o bien hacia la cavidad abdominal, en el caso de los izquierdos suelen
romperse hacia el pericardio

PANCREATITIS AGUDA
Proceso inflamatorio del pncreas condicionado por la auto activacin de las enzimas pancreticas, lo que
digiere el parnquima pancretico.
Etiologa: Alcohlico (aumenta el tono del esfnter de Oddi) y la litiasica (el lito obstruye el conducto
pancretico impidiendo la liberacin de las enzimas).
Cuadro clnico: dolor en epigastrio que se irradia hacia mesogastrio y hacia la espalda en hemicinturon (esto
debido a la posicin retroperitoneal del pncreas ), el dolor se define como tipo trasfictivo
Ante un dolor en epigastrio el principal estudio es el USG, pudiera localizar el lito que esta condicionando la
obstruccin.
En los estudios de laboratorio se encuentra elevacin de las enzimas pancreticas (lipasa y amilasa mayor del
doble)
Cuando existen datos clnicos y bioqumicos de pancreatitis est indicada la tomografa contrastada abdominal
para observar las caractersticas del pncreas y obtener el ndice de Baltazar
Se debe de realizar una tomografa contrastada, y clasificarlo en Baltazar, pancreatitis solo bioqumica
o Grado A: es igual a cero, en la cual la tomografa refiere un pncreas normal, sin presencia de necrosis
o Grado B: aumento focal o difuso focal del pncreas, el borde se vuelve liso, es igual a 1, no existe necrosis
o Grado C: existe alteracin de la grasa peripancreatica, es igual a 2, presenta <30 de necrosis
o Grado D: pncreas crecido, afectacin de la grasa pancretica, coleccin intra o extra pancretica 30-50% de
necrosis
o Grado E: 2 o ms colecciones intra o extra pancreticas y >50% de necrosis pancretica
o la complicacin ms frecuente de la pancreatitis es el Pseudoquiste
PERFORACION DE TUBO DIGESTIVO
El tubo digestivo normalmente tiene gas y lquido, lo ms comn es que se perforen las ulceras gstricas o duodenales, o
bien la perforacion del colon por enfermedad diverticular
Suele manifestarse con un abdomen en madera, ademas de dolor intenso
Debe tomarse la placa simple de abdomen, para descartar perforacion de vscera hueca, el tratamiento es una
laparotoma exploradora
No es muy comn que le tomen una tomografa
El tratamiento es la laparotoma exploradora, para buscar la vscera perforada
En radiografa simple de pie se aprecia el menisco areo subdiafragmatico.
OCLUCION INTESTINAL
La causa ms comn son las adherencias, hernias, diverticulitis , intususcepcin (ms comn en la unin
ileocecal, se caracteriza por datos de irritacin peritoneal, y presencia de diarrea en jalea de grosella)
Cuando las hernias se estrangulan, esto condiciona isquemia y necrosis del asa estrangulada
Es comn la presencia de niveles hidroaereos, dilatacin de asa, ausencia de gas en mpula rectal
La tomografa nos sirve en obstruccin para determinar la etiologa y el sitio de oclusin en la zona de
transicin
En pacientes postoperados se presentan datos de oclusin por ileo metablico, esto debido al desequilibrio
hidroelectroltico, principalmente por diminucin del potasio.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
o son evaginaciones de la pared del colon, se crea una falsa luz con paredes debilitadas ya que solo posee dos de
las cuatro capas que posee el tubo digestivo
La tomografa contrastada se realiza tomando 1lt de contraste, ademas de los divertirlos permite identificar
lesiones perifricas del colon, grada de estenosis y la presencia de ganglios
Colon por enema: primeramente se limpia el colon utilizando laxantes, ademas de enemas evacuantes con dos
litros de agua, una vez que el colon esta libre se introduce el material de contraste (sulfato de bario), con esto se
observa si se encuentra permeable el colon y sus caractersticas, actualmente se utiliza la tomografa.
Tcnica de doble contraste: consiste en ademas de introducir bario, se introduce gas ya que se considera un
mtodo para observar la mucosa.
La clasificacin de las diverticulitis (kinche) (determina candidatos a tratamiento quirrgico y predice el riesgo de
complicaciones)

Grado 1 y 2: edema de la grasa pericolica, no suele operarse solo se prescribe tratamiento conservador
para enfriar el colon y prepararlo, lo que favorece realizar ciruga en un solo tiempo
Grado 3 y 4: requieren tratamiento quirrgico

o
APENDICITIS
cuadro clnico caracterstico: dolor en epigastrio con migracin hacia fosa iliaca derecha, acompaado de
febrcula y anorexia
la apndice tiene una posicin plvica, Retrocecal, ileal
la placa simple de abdomen no se puede ver
los signos radiolgicos caractersticos (escoliososis antialgicas, apendicolitos, Borramiento del musculo psoas
en su porcin distal, asa centinela (como en u con nivel)
ultrasonido; solo pacientes delgados en los gorditos tomografa que sigan comiendo y van a gastar mas
ACALASIA
es un trastorno motor, el estudio de eleccin es el esofagograma
el esofagograma se puede utilizar el sulfato de bario o bien con medio de contraste hidrosoluble (se utiliza
cuando hay sospecha de ruptura, debido que puede condicionar pericarditis, mediastinitis)
la imagen tpica es un esofagograma con imagen en cola de ratn o punta de lpiz, se valora la permeabilidad
el tratamiento de eleccin es cardiomiotomia de heler y funduplicatura de nisen
APENDICITIS EPIPLOICA
los apndices epiploicas son extensiones de la grasa que se localiza en la pared del colon, en ocasiones suelen
rotar sobre si mismas y disminuir la perfusin condicionando un proceso inflamatorio (se caracteriza porque es
estril y suele autolimitarse).
No genera fiebre, nuseas y ni leucocitosis
En el USG no permite distinguirlo
Su principal mtodo de diagnstico para verlo es la tomografa computarizada
Lesin oval con densidad grasa rodeado de un anillo hiperatenuante (edema) en la grasa que se localiza
pericolica
El infarto omental es la evolucin de la torsin del apndice epiploico.
SENOS PARANASALES
Definicin: son cavidades areas que se localizan en algunos huesos de la cara.
Funcin: su principal funcin, hacer ms ligero el peso del crneo y dar resonancia a la voz,
Localizacin: frontal, esfenoidal, maxilar, se encuentran comunicados entre si, el ltimo en formarse es el seno frontal.
Se encuentran en estrecha relacin con la cavidad nasal cuya funcin es humedecer, filtrar y calentar el aire que
inspiramos.
Los procesos inflamatorios son muy frecuentes, y generalmente producen obstruccin
El sntoma caracterstico ms comn es la cefalea frontal, dolor retroocular y ademas dolor del rea maxilar
Existen diferentes estudios simples
Series de senos paranasales
o Cadwel: se utiliza para observar los senos frontales, as como el tabique nasal
El peasco del temporal suele observarse a la altura de la base de la orbita
Se puede valorar el septo nasal
o Waters: se utiliza para valorar senos maxilares, posicin occipitomentoniana
Criterio de calidad: las celdillas mastoideas se encuentran en la base o en el borde inferior del
seno maxilar
No debe de estar rotado
Engrosamiento mucoperiostico (sinusitis)
La apfisis odontoides debe quedar en la base del mentn
o Lateral: se utiliza para valorar senos esfenoidales
Todas las sinusitis fngicas o bacterianas empiezan a producir resorcin sea por lo que podemos encontrar que
hay calcificaciones
En la imagen se presentan como una opacificacion (la cavidad est ocupada por liquido), ademas de niveles
hidroaereos (significa que es agudo)
El mejor mtodo para valorar senos para nasales es la tomografa computada

o El complejo osteomeatal
Existe una proyeccin llamada lateral y de partes blandas: valora la permeabilidad del tracto respiratorio
superior, es decir se realiza en pacientes con clnica de hipertrofia de la amgdala farngea crnica que
condiciona obstruccin del tracto respiratorio superior, a nivel de la nasofaringe.

MAMA
Todos los mtodos que existen tiene una sola finalidad diagnosticar el cncer de mama de forma oportuna
o El mejor mtodo de tamizaje para cncer de mama en etapas tempranas es la mamografa
o RM de mama, es muy especializado para valorar la presencia de cncer en cada uno de los cuadrantes
Anatoma de mama
o Se localiza entre el segundo y sptimo espacio intercostal, sobre la pared torcica anterior
o Es un tejido blando de forma redondeada con base en pared torcica con tres tipos de tejidos
o Glandular: compuesto por acianos, el conjunto de alveolos es un lobulillo, todos drenan hacia el
conducto y estos a su vez terminan en el pezn.
o Fibroso: le da sostn, formado por los ligamentos de cooper separan los lbulos mamarios
o Tejido graso: le da volumen y forma a la mama
o la irrigacin de la mama est dada por la A. torcica interna y ramas de la axilar ( A. torcica lateral o mamaria
externa)
o el drenaje linftico est dado por dos cadenas la axilar drena el 75% y la cadena torcica interna drena el
resto.
o las reaccin desmoplasica da como resultado las lesiones espiculadas por tratar de aislar la lesin
o la mama est dividida en cuadrantes, donde se presenta con mayor frecuencia el cncer es en el cuadrante
superior externo por poseer mayor cantidad de tejido glandular.
o el 90% de los canceres de mama se presentan en tejido glandular, ya sea en el lobulillo o bien en el conducto
o las hormonas uterinas tambin actan sobre las mamas, es por eso que, en el periodo perimenstrual la mama
sufre cambios, aumenta la turgencia y la sensibilidad (se congestiona por las hormonas).
o las pacientes jvenes tienen abundante tejido glandular, por esta razn suelen ser sometidas a USG para poder
valorar
o el mtodo diagnostico ideal para las mujeres que tiene menos de 35 aos, es el ultrasonido mamario (este
valora muy bien el tejido glandular)
o en las mayores de 40 aos es una mamografa por involucin del tejido glandular mamario
Nota: cuando el dimetro es menor de 8mm tiene un pronstico favorable, cuando es mayor suele ser un estado
avanzado
Clasificacin de acuerdo al tejido glandular
o patrn 1: el tejido glandular
representa del 0-25% de toda la
mama (ACR-A), la mayor parte de las
veces solo se evala por mamografa.
o patrn 2:
el tejido glandular
representa entre el 25-50% de toda
la mama, se le llama ACR-B ( tambin
requiere evaluacin por mamografa)
o patrn 3:
el tejido glandular
mamario representa entre el 50-75%
, es ACR-C ( debe valorarse mediante
mamografa y ultrasonido)
o patrn 4: el tejido glandular
representa casi el 100% de la mama,
se le denomina ACR-D (mamografa y
ultrasonido)

Estrgenos: suelen estimular el tejido glandular aun en pacientes que reciben terapia de sustitucin hormonal, por lo
que una paciente postmenopusica pudiera estar clasificada en un patrn C o D. dependiendo de esta clasificacin se
valorara si la paciente requiere de USG como auxiliar de la mamografa aunque sea >40 aos.
Razones por las que se realiza la Mastografa o USG mamario
o tamizaje
o intencionada por que refiere sintomatologa caracterstica (diagnostico)
o palpacin de ndulos:
o mastalgia:
o secrecin: ocupacin intraductal
Nota: el cncer de mama en situ se diagnostica por presencia de microcalcificaciones en mama.
Estudios de imagen para mama
o Mamografa: Es el principal mtodo de diagnstico para Ca de mama, para su diagnstico oportuno. la
variante ms frecuente es el ductal y el mas diagnosticado es el infiltrante, se manifiesta por calcificaciones
debido a la petrificacin de la secrecin lctea, esto se a relacionado de forma terica con el desarrollo de las
metaplacia que dan origen a esta patologa
o indicaciones, pacientes de >40 aos
o sensibilidad del 96% y especificidad 98%
o debe utilizarse mtodos complementarios como el USG mamario
o magnificaciones para ver las microcalcificaciones (calcificaciones tpicamente malignas y benignas)
o objetivo: detectar de forma oportuna y reducir la mortalidad (cncer baby)
ndulos
calcificaciones
asimetras

SUP

INF

LAT

Proyeccin mediolateral: ah se valora si el

hallazgo se localiza superior o inferior
Proyeccin creneocaudal: aqu se valora si los
hallazgos son internos o externos

MED

o Ultrasonido: est indicado principalmente en

pacientes < 35 aos
o Resonancia magntica: tiene alta sensibilidad en cncer invasor
o indicaciones
alto riesgo BRCA 1 y 2
anormalidad indeterminada por mamografa
post quimiorreduccion
estadificar de forma preoperatoria (ciruga conservadora)
valoracin de implantes
o requerimiento
equipo especializado, no detecta microcalcificaciones
BI-RADS: Sistema de reporte y registro de datos de imagen de la Mama

sistema de reporte de imagen, estandariza vocabulario, reduce la confusin en la interpretacin, posterior

seguimiento y monitoreo
o como se encuentra la mama , forma, distribucin, como actuar y diagnostico
Carcinoma glandular (es el ms frecuente)
o Ductal (se desarrolla en los conductos)
o in situ
o infiltrante
o Lobulillar (presente en los acinos)
o in situ
o infiltrante
Clasificacin del sistema BI-RADS: se inici en 1992
forma
tamao: entre ms grande tienen posibilidades de ser malo
margen o bordes: si esta bien definido es bueno o bien si estos no son bien definidos suele ser maligno
densidad: dureza
o entre ms alta sea tiene mayor posibilidad de ser maligno
hallazgos asociados:
o microcalcificaciones
o las microcalcificaciones agrupadas menor de 1cm pleomorficas (malignas)
nota: la presion que se utiliza en mamografa es una presion de 10Kg, entre ms joven o tenga un mayor ACR doler
ms.
Tomosintesis: muy parecido a una tomografa de la mama.
Cuando se encuentran microcalcificaciones agrupadas pleomorficas es necesario realizar un estudio para amplificar la
imagen.
BI-RADS
Categora 0: estudio que no es concluyente, es decir ni es posible determinar un BI-RADS
Categora 1: mamografa completamente normal, negativa a malignidad, debe darse seguimiento normal
Categora 2: hallazgos benignos, quistes simple (redondeado de paredes delgadas definidas, contenido liquido),
seguimiento anual, la lesin slida en pacientes jvenes se llama fibroadenoma mamario.
Categora 3: hallazgos probablemente benignos, cuando las lesiones tienen alguna caracterstica de malignidad,
hallazgo que no estas completamente seguro de que sea benigno. Se recomienda seguimiento con ultrasonidos
y mamografa a los 6 meses hasta los 3 aos
categora 4: hallazgos probablemente malignos (todos requieren biopsia)
o 4A: baja sospecha de malignidad pero requiere biopsia 3-49% puede ser maligno
o 4B: sospecha media, 50-89%
o 4C alta sospecha >95%
Categora 5: hallazgo maligno, van directamente a quirfano
Categora 6: malignidad comprobada, con estudio histopatolgico
Nota: los ganglios intramarios, no deben estar en cuadrantes internos, cuando los encontremos debemos buscar
porque si establece como BI-RADS III.
Cuando en un solo cuadrante existen varias lesiones se les llama multifocal.

Alejandro Salazar Flix VI-7