Apunte DIAGNÓSTICO ERA 1 - INTRODUCCION y RESP (Thaissa Camilo)

HECHO POR THAISSA CAMILO
Diagnóstico por Imágenes - ERA 1
Unidad 1: Bases físicas de los métodos de

diagnósticos por imágenes
Las imágenes son obtenidas por diferentes principios físicos, como:
● ONDAS ELECTROMAGNÉTICAS (Radiologia y Tomografia)
● ULTRASONIDO (Ecografía)
● CAMPO MAGNÉTICO y RADIOFRECUENCIAS (Resonancia magnética nuclear)
RADIOLOGÍA (RAIO -X)

Constituyen un tipo de vibración electromagnética que presenta una determinada longitud de
onda. Dentro de sus propiedades es que ATRAVIESA ESTRUCTURAS y el registro del paso de
dichas estructuras se obtiene la imágen radiológica.
CARACTERÍSTICAS de los RX:
- Son ONDAS ELECTROMAGNÉTICAS
- De LONGITUD DE ONDA muy PEQUEÑA
- Se PROPAGAN en LÍNEA RECTA
- Se REFLEJAN y REFRACTAN
- NO tienen CARGA ELÉCTRICA
¿Cómo se PRODUCE un RX?
Se generan haciendo colisionar electrones contra un material/blanco. Al calentar un filamento se
genera una nube de electrones.
Si aplicamos una diferencia de potencial entre el filamento (cátodo) y el blanco (ánodo), los
electrones se aceleran y colisan con el blanco generando calor (99% y Rayos X.
PROPIEDADES/PRINCIPIOS de los RX:

- Tiene PODER DE PENETRACIÓN que es la capacidad de penetrar la materia y
atenuarse en mayor o menor proporción según el elemento atravesado.
- Tiene un EFECTO LUMINISCENTE que al incidir la radiación X sobre ciertas sustancias,
éstas emiten luz (fluorescencia o fosforescencia).
- Tiene un EFECTO FOTOGRÁFICO que es la capacidad de producir cambios en la
emulsión fotográfica (ennegrecimiento).
- Tiene un EFECTO IONIZANTE una vez que producen ionización de los gases.
- Tiene un EFECTO BIOLÓGICO una vez que la radiación se atenúa al atravesar la
materia, lo que significa que parte de ella es absorbida produciendo lesiones en los
tejidos.
¿Cómo se FORMA EL IMÁGEN del RX?

Un HAZ de Rx penetra en un órgano (radiación incidente) y se atenúa en forma e intensidad
diferentes según los tejidos que atraviesa.
NO PERMITIDO LA VENTA (ES GRATUITO)

La radiación emergente tendrá distintas intensidades y esto forma la

“imagen de radiación” que se puede visualizar en una placa o
digitalmente.
La radiación emergente depende de la sustancia que está atravesando,
por eso hay diferencia entre radiación incidente de la emergente, una
vez que distintas sustancias absorben los Rx Luego:
● Radiación incidente sobre plomo, barrio, iodo, CALCIO (hueso)
son totalmente absorbidos y NO habrá radiaciones emergentes.
● Radiación incidente sobre PARTES BLANDAS (músculos,
tendones, ligamentos, etc) son muy absorbidos y habrá
radiaciones emergentes menor.
● Radiación incidente sobre TEJIDO ADIPOSO (grasa) son poco
absorbidos y habrá radiaciones emergentes casi similar a la
incidente.
● Radiación incidente sobre GASES (aire) son nada absorbidos y
habrá radiaciones emergentes similar a la incidente.
¿Cómo OBSERVAMOS en la placa distintas DENSIDADES?
AIRE: Es lo que tiene menor absorción del Rx. NEGRO =

Ej: PULMÓN, VÍAS AÉREAS, VÍSCERAS HUECAS) RADIOLÚCIDO
GRASA : absorbe más radiación que el aire. GRIS

Ej: Fascias,perirrenal, ápice cardíaco
AGUA: absorben gran cantidad de radiación. GRIS PÁLIDO

Ej: víscelas sólidas, asas intestinales con líquido, músculo.
CALCIO: absorben totalmente los Rx. BLANCO = RADIOPACO

Ej: HUESOS, calcificaciones normales (pineal, flebolitos).
METAL (ej: válvulas; prótesis) BLANCO BRILLANTE =

DENSIDAD METÁLICA
¿Qué es el SIGNO DE SILUETA POSITIVO?

Solamente se puede diferenciar entre sí estructuras se DISTINTAS DENSIDADES ya que tienen
una INTERFASE entre ambas. Cuando 2 estructuras tienen la MISMA INTENSIDAD, se
“funde/solapa” su límite y esto es el signo de silueta positiva.
Representación radiológica del

TÓRAX. Como hay aire (por os
pulmones) se ve RADIOLÚCIDO Representación radiológica del
(en NEGRO), se ve RADIOPACO ABDOMEN. Se ve RADIOPACO
Representación radiológica de la
(blanco) el tejido óseo, el corazón (blanco) el tejido óseo. Se ve
COLUMNA LUMBOSACRO. Se
y grandes vazos. desde negro a gris más oscuro
ve RADIOPACO (blanco) el tejido
que es es tubo digestivo.
óseo.

TP nº 1:
1) DESCRIBA LAS CARACTERÍSTICAS DE LA SALA DE RAYO-X

Las salas deben estar PLOMADAS para que los rayos-X no atraviesen las paredes. El equipo
está conformado por TUBO de RX, CHASIS y CAMILLA.
2) ¿CÓMO ESTÁ FORMADO EL TUBO DE

RAYO-X?
El material del tubo es VIDRIO PYREX que es
resistente al calor, envuelto en ACEITE y a una
caja PLOMADA para que no se dispersen los RX.
Se calienta un filamento (cátodo) produciendo
ELECTRONES que se chocan con el ánodo y de
esta manera producen 99% de calor y 1% de Rx
que salen a través del tubo por un pequeño orificio.
3) EXPLIQUE CÓMO FUNCIONAN LOS RAYO-X?

Se generan haciendo colisionar electrones contra un material/blanco.
Al calentar un filamento se genera una nube de electrones.
Si aplicamos una diferencia de potencial entre el filamento (cátodo) y
el blanco (ánodo), los electrones se aceleran y colisionan con el
blanco generando calor (99%) y Rayos X (1%).
4) DESCRIBA LOS PRINCIPIOS FÍSICOS DEL RAYO-X.
● PODER DE PENETRACIÓN que es la capacidad de penetrar
la materia y atenuarse en mayor o menor proporción según el
elemento atravesado.
● EFECTO LUMINISCENTE que al incidir la radiación X sobre ciertas sustancias, éstas
emiten luz (fluorescencia o fosforescencia).
● EFECTO FOTOGRÁFICO que es la capacidad de producir cambios en la emulsión
fotográfica (ennegrecimiento).
● EFECTO IONIZANTE una vez que producen ionización de los gases.
● EFECTO BIOLÓGICO una vez que la radiación se atenúa al atravesar la materia, lo que
significa que parte de ella es absorbida produciendo lesiones en los tejidos.
5) Cómo se FORMA EL IMÁGEN del RX?
Un HAZ de Rx penetra en un órgano (radiación incidente) y se atenúa en forma e intensidad
diferentes según los tejidos que atraviesa. La radiación emergente tendrá distintas intensidades
y esto forma la “imagen de radiación” que se puede visualizar en una placa o digitalmente.
La radiación emergente depende de la sustancia que está atravesando, por eso hay diferencia
entre radiación incidente de la emergente, una vez que distintas sustancias absorben los Rx

ECOGRAFÍA
ECO: es un fenómeno acústico que se produce cuando un SONIDO CHOCA contra una
superficie que lo REFLEJA. Este sonido reflejado es lo que se denomina eco.
SONIDO: es el resultado del recorrido de la energía mecánica a través de la materia en forma de
una ONDA que produce alternativamente los fenómenos de compresión y rarefacción.
FRECUENCIA: es el número de ciclos complejos por unidad de tiempo que se mide en Hertzios.
ECOGRAFÍA: son ULTRASONIDOS que son ondas acústicas de MUY ALTA FRECUENCIA
(entre 1.5 a 20 MHz), Cuanto mayor frecuencia, menor penetración (el 20 MHz se utiliza para
PIEL - penetra muy poquito) y a menor frecuencia, mayor penetracion.
¿Qué es ecografía diagnóstica?
Es una técnica que utiliza ultrasonidos para definir estructuras de órganos en el interior del
cuerpo humano ofreciéndonos imágenes de los mismos. Pueden ser LINEALES (ecografía en
modo M) o BIDIMENSIONALES con escala de grises (ecografía en modo B).
La ecografía como TÉCNICA DIAGNÓSTICA lo que hace es recoger los ultrasonidos que emite
la sonda exploratoria, los cuales atraviesan hasta cierta profundidad la parte del cuerpo que se
está explorando y aprovechando la diferente velocidad de propagación de los tejidos del cuerpo,
transformar las señales que llegan como sonido en impulsos eléctricos que se visualizan en una
pantalla en diferentes tonos de grises dibujando la zona exploradora.
¿Qué es el EFECTO PIEZOELÉCTRICO?
Los hermanos Pierre y Jacques Curie al deformaren un CRISTAL DE CUARZO TALLADO
descubrieran que este produce ELECTRICIDAD y denominaron efecto piezoeléctrico.
La ECOGRAFÍA utiliza como PRINCIPIO/PROPIEDAD el EFECTO PIEZOELÉCTRICO
INVERSO que es aplicar al CRISTAL DE CUARZO una DIFERENCIA DE POTENCIAL
ELÉCTRICO, este induce la vibración del medio y propaga la emisión de la onda sonora.
¿Qué es la impedancia acústica?
Es la RESISTENCIA al paso de las ondas de un tejido, producto de la densidad del medio por la
velocidad de propagación del sonido.
La onda sonora se transmite en los tejidos BLANDOS a una velocidad constante.
El único factor que puede MODIFICAR la impedancia acústica es la DENSIDAD de los distintos
tejidos.
¿Cómo está compuesto el ecógrafo?
● SONDA EXPLORATORIA/ TRANSDUCTOR: es la pieza fundamental del ecógrafo una
vez que tiene los cristales de cuarzo en su extremo que por su efecto piezoeléctrico
inverso transforma energía elétrica en sonora y pelo efecto piezoeléctrico directo
transforma la energía sonora en elétrica Su FUNCIÓN es transformar la energía que le
llega en ultrasonido y el eco en energía eléctrica.
● UNIDAD DE PROCESAMIENTO: Recoge la información que le suministra la sonda, la
transforma en impulsos eléctricos y la expresa en una imágen.
● MONITOR: es la pantalla donde se refleja la imagen.

¿Cuáles son los TIPOS de TRANSDUCTOR?

● SECTORIAL: su frecuencia de trabajo suele ser de 2 a 3.5 MHz. Se utiliza para
exploración cardíaca y abordaje transcraneal. Proporciona un formato de imagen en
triángulo o abanico.
● LINEALES: su frecuencia de trabajo suele ser de 7.5 a 13 MHz. Se utiliza para

estructuras superficiales (músculo, tendones, mama, tiroides, escroto, vasos
superficiales). Proporciona un formato de imagen en rectangular.
● CONVEXOS: su frecuencia de trabajo suele ser de 3 a 3.5 MHz en adultos y 5 MHz en

niños. Se utiliza para exploración abdominal general y obstetricia. Proporciona un formato
de imagen en trapecio.
● TRANSCAVITARIOS: su frecuencia de trabajo suele ser de 5 a 7.5 MHz. Se utiliza para

exploración intravaginal e intrarrectal. Proporciona un formato de imagen en lineal y/o
convexo.
¿Cómo se INTERPRETA un imágen ecográfica?

● ECOICO o ECOGÉNICO: Es la media. Es un gris oscuro. Ej: el Hígado.
● HIPERECOICO o HIPERECOGÉNICO: son ecos brillantes, más blanco. Interfase que

refleja mucho los ultrasonidos. Una imágen hiperecoica se produce cuando en el interior
de la estructura existen interfases muy ecogénicas. Como ejemplo, suele ser de este tipo
las ocupaciones tumorales que tienen estructuras glandulares desarrolladas en su
interior, con vasos de paredes gruesas y estructuras tortuosas o que tienen septos
fibrosos (ej: Hemangioma).

● HIPOECOICO o HIPOECOGÉNICO: ecos gris más oscuro. Distintas tonalidades de gris

dependiendo de la proporción en grasa, tejido fibroso y líquidos. Una imágen hipoecoica
se produce cuando en el interior de la estructura anormal existen interfases de menor
ecogenicidad. Como ejemplo, suele ser de este tipo las LOES (lesiones ocupantes de
espacio) como TUMORES MUY CELULARES, con poca fibrosis y con vasos de paredes
finas (ej: mioma uterino).
● ANECOICO o ANECOGÉNICO: es la ausencia de ecos. Es negro. Representa una

transmisión completa del sonido. Una imágen anecoica se produce cuando el haz de un
ultrasonido atraviesa un medio sin interfases en su interior. Como ejemplo, suele ser de
este tipo las LOES (lesiones ocupantes de espacio) como quistes.
TP nº 2:
1) DESCRIBA LOS PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA ECOGRAFÍA.

Son ULTRASONIDOS que son ondas acústicas de MUY ALTA FRECUENCIA (entre 1.5 a
20 MHz).
Utiliza como principio el EFECTO PIEZOELÉCTRICO INVERSO que es aplicar al CRISTAL
DE CUARZO una DIFERENCIA DE POTENCIAL ELÉCTRICO, este induce la vibración del
medio y propaga la emisión de la onda sonora. O sea, la energía eléctrica pasa a energía
sonora (MHz)
2) CUALES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS EQUIPOS?
Está compuesto por:
-el TRANSDUCTOR (sonda exploratoria; pieza fundamental porque allí tiene el cristal de
cuarzo que por efecto piezoeléctrico emite sonido que choca contra los órganos y
vuelven a la unidad de funcionamento);
- la UNIDAD DE PROCESAMIENTO (recoge la información de la sonda (onda sonora) y la
transforma en impulso eléctrico y la expresa en una imagen);
- PANTALLA/MONITOR (refleja la imagen que nos da la unidad de procesamiento);
- CONSOLA DE EQUIPO.
3) CUALES SON LAS CARACTERÌSTICAS DE LOS TRANSDUCTORES?
Tienen en su extremo CRISTALES DE CUARZO que por efecto piezoeléctrico inverso
transforman la energía eléctrica en sonora y por por efecto piezoeléctrico directo
transforman la energía sonora en eléctrica.
La FUNCIÓN DEL TRANSDUCTOR es transformar la energía eléctrica que le llega en
SONORA (en ultrasonido) y el eco en energía eléctrica.

TOMOGRAFÍA COMPUTADA
La TAC son ONDAS ELECTROMAGNÉTICAS (1 TAC son +- 400 Rx) que permite una
visualización tridimensional de los órganos y el hecho de utilizar contraste nos permite
determinar la densidad y tipo de patología que presenta el paciente.
¿CUAL ES LA DIFERENCIA ENTRE RX y TAC?
El RX tiene 01 emisor y 01 receptor. La TAC tiene vários emisores y vários receptores y realiza
giros que permite vários cortes axiales del organismo.
El ingeniero que creó la TAC buscaba superar las 3 limitaciones del RX que era: imposibilidad de
mostrar una imágen radiológica bidirecional, la limitada capacidad para distinguir tejidos blandos
y la imposibilidad de cuantificar las densidades de los tejidos.
¿CUALES SON LAS PARTES DE UN TOMÓGRAFO?

● CAMILLA
● GANTRY
● Al levantar la tapa frontal del gantry se observa toda la maquinaria que permite obtener
los datos: el tubo de rayos-x, los detectores y los motores que hacen girar el gantry
El creador de la tomografía buscaba identificar las DENSIDADES de los tejidos, por lo tanto, se
creó una TABLA DE UNIDAD HOUNSFIELD en la cual va de CERO a + 1000 o -1000.
● CERO (ISODENSO) : es la densidad del AGUA.
● + 1000 (HIPERDENSO) : son tejidos de mayor densidad como el HUESO.
● - 1000 (HIPODENSO): son en AIRE que no tiene densidad.

Los RAYOS X se ATENÚAN (disminuye) al pasar por los distintos tejidos y se utilizan las
siguientes terminologías:
HIPODENSO GRIS OSCURO
ISODENSO GRIS MEDIO (Ej: el Agua)
HIPERDENSO BLANCO o gris claro
¿CÓMO LA TAC PERMITE DAR UNA BIDIMENSIONALIDAD A LA IMAGEN?

Por medio de CORTES y VENTANAS.
TIPOS DE CORTE:
● Corte AXIAL: es el transversal
● Corte CORONAL: es el anteroposterior
● CORTE SAGITAL: de derecha a izquierda.
TIPOS DE VENTANA: son distintas ventanas para ver distintos órganos

● Ventana MEDIASTÍNICA y PULMONAR: permite observar el corazón y grandes vasos.
● Ventana del HUESO:
- Ventana PARENQUIMATOSA: permite observar el encéfalo.
- Ventana ÓSEA: permite observar toda parte del hueso.
¿CUALES SON LOS TIPOS DE CONTRASTES UTILIZADOS EN TAC?

Puede ser contraste ORAL o endovenoso.
● CONTRASTE ENDOVENOSO: Permite resaltar las estructuras VASCULARES normales
o patológicas.
● CONTRASTE ORAL: Permite rellenar todo el TUBO DIGESTIVO
La TAC también permite hacer RECONSTRUCCIONES 3D de distintas estructuras

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
¿CÓMO SE OBTIENEN LAS IMÁGENES EN LA RMN?

El método de adquisición de imágenes que se basa en la utilización de ONDAS DE RADIO
FRECUENCIA aplicadas a un campo magnético potente generado por un IMÁN.
La POTENCIA de estos IMANES son muy altas y de miden en TESLAS (0,38 y 3)
¿QUÉ ES LA RMN?
Es una modalidad de diagnóstico radiológico en que los núcleos de los átomos de hidrógeno de
un paciente se alienan en un campo magnético potente y uniformes, y absorben energía de
IMPULSO DE RADIOFRECUENCIA y luego emiten señales de radiofrecuencia.
Estas señales se convierten en imágenes que se ven como CORTES TRANSVERSALES o
LONGITUDINALES del cuerpo del paciente.
¿QUÉ ES LA JAULA DE FARADAY?

Es la sala donde se encuentra el RESONADOR, cubierta con placas y mallas de COBRE para
que no entre radiofrequência del exterior.
MATERIA Y CAMPO MAGNÉTICO:

La materia está formada por ÁTOMOS que posee núcleo de protones y
neutrones y corteza de electrones.
Los átomos con numero impar de protones poseen CARGA POSITIVA.
Los protones giran sobre su propio eje y este movimiento se denomina
ESPÍN.
El giro/espín de un Protón genera CAMPO MAGNÉTICO o FUERZA
MAGNÉTICA.
El átomo utilizado en la RMN es el ÁTOMO DE HIDRÓGENO ya que es
el átomo que más predomina en el cuerpo humano (conforma el agua y el cuerpo es 95% agua).
Está DISTRIBUIDO AL AZAR.
Los átomos de hidrógeno alinean su ESPÍN (giro de un protón) con el campo magnético externo.
Este alineamiento puede ser:
● Alineamiento PARALELO (menor nivel de energía)
● Alineamiento ANTIPARALELO (mayor nivel de energía)
Cuando los átomos de hidrógeno reciben una magnetización, se alinean hacia el mismo polo en
forma paralela al campo magnético externo (que es el imán) se denomina POLARIZACIÓN DE
LA MAGNETIZACIÓN.
A su vez, los átomos de hidrógeno tienen un movimiento sobre sí mismo que se denomina
PRECESIÓN INCOHERENTE que es un movimiento cónico (se trata de una rotación o vibración
provocada por el campo magnético externo) y los átomos la realizan en distintas fases.
Al enviar pulsos de radiofrecuencia, se produce rotación de la MAGNETIZACIÓN o
MAGNETIZACIÓN LONGITUDINAL (quiere decir que todos los átomos van a girar en el mismo
sentido).
A su vez, con radiofrecuencia, los átomos de hidrógeno van a precesar todos en la misma fase
por lo tanto, comienza la PRECESIÓN COHERENTE o MAGNETIZACIÓN TRANSVERSAL (o
sea, los átomos van a girar y estar todos paralelos en un mismo sentido, posteriormente van a
rotar y a su vez van a girar sobre sí mismo en un mesmo sentido).

¿CÓMO SE GENERA LA IMAGEN?

Cuando se interrumpe la onda de radiofrecuencia hay una RELAJACIÓN LONGITUDINAL (T1) y
RELAJACIÓN TRANSVERSAL (T2) y esto genera las imágenes.
Al relajarse se libera energía para volver a un estado energético menor.
La magnetización energizada regresa a su estado de reposo y esa energía es captada por las
antenas y transformada en imágenes.

¿QUÉ SON LAS BOBINAS EN LA RMN?

Las bobinas principales son responsables por crear un campo magnético (imán) en el interior del
tubo. Hay varias bobinas de acuerdo al estudio a ser realizado.
¿QUÉ SON LAS INTENSIDADES EN LA RMN?

En RMN se habla de intensidades.
RELAJACIÓN LONGITUDINAL (T1) y RELAJACIÓN TRANSVERSAL (T2)
En T1 todo lo que es líquido se ve HIPOINTENSO/OSCURO. En cambio en T2 todo lo que es
líquido se ve HIPERINTENSO/ BLANCO.
Importante: la RMN está CONTRAINDICADA para los pacientes que utilizan MARCAPASO o
OBJETOS METÁLICOS.

Unidad 2: TEMA 1- TÓRAX NORMAL y SIGNOS

RADIOLÓGICOS
TÉCNICAS RADIOLÓGICAS:
● Penetración: Es la penetración de los rayos. Las placas radiológicas pueden tener 2
características que son normales, sobreexpuestas (placa dura) o subexpuestas (placa
blanda). Para poder hablar que la penetración está correcta, es necesario ver la traquea
hasta el 4º espacio intervertebral (T4).
● Inspiración: se solicita que realize una inspiración profunda y no mínimo es necesario
ver 6 arco costal anterior y 10 arcos posteriores.
● Rotación: los extremos proximales (esternales) de ambas clavículas deben ser
equidistantes a la línea media, representada por las apófisis espinosas de las vertebras
dorsales.
● Angulación: la clavícula proyecta sobre el 3º arco costal.
● Cobertura: debe incluir los campos pulmonares en su totalidad, desde el espacio
supraclavicular hasta los senos costofrénicos, incluida el TCS periférico (da una
referencia fisiológica y patológica importante).
¿CÓMO ES LA SISTEMÁTICA DE LECTURA DEL RX?

Sirve para que no ocurra olvidos.
● 1º VÍA AÉREA: se observa para ver si no hay obstrucciones, malformaciones, o
desviaciones de la tráquea (ej: atelectasia = desviación homolateral; derrame pleura =
desviación contralateral; neumotórax = desviación homolateral).
● 2º PULMONES y PLEURA: se observan los campos pleuropulmonares para ver si hay
lesiones intraparenquimatosas, lesiones intersticiales, lesiones pleurales.
● 3º SILUETA CARDÍACA: su normalidad o su aumento de tamaño.
● 4º ALTERACIONES ÓSEAS: ver si hay fracturas, disociación de continuidad, lesiones
tumorales, variables anatómicas.
● 5º OTRAS: por ejemplo tejido celular subcutáneo (TCS) donde permite observar
enfisemas.
Al LADO IZQUIERDO (placa de frente) se

observan 3 arcos a nivel de la zona mediastínica:
● CAYADO DE LA AORTA o BOTÓN
AÓRTICO
● ARTERIA PULMONAR
● VENTRÍCULO IZQUIERDO
Obs: en caso de patologías, hay un 4º arco que
se ubica entre la arteria pulmonar y el ventrículo
izquierdo que sería la AURÍCULA IZQUIERDA (es
patológico por aumento de su tamaño).
Al LADO DERECHO (placa de frente) se

observan :
● VENA CAVA SUPERIOR
● AURÍCULA DERECHA
● VENA CAVA INFERIOR



SIGNOS RADIOLÓGICOS
SIGNO DE LA SILUETA:
La PÉRDIDA DE LA SILUETA RADIOLÓGICA NORMAL ocurre cuando 2 ESTRUCTURAS de la
MISMA DENSIDAD están en CONTACTO DIRECTO entre sí. Esto lleva a que tenga un
BORRAMIENTO de los límites de ambas estructuras y se denomina SIGNO DE SILUETA
POSITIVO.
Se describe el signo de la silueta cuando cualquier opacidad pulmonar (de misma densidad) que
está en contacto con el borde cardíaco, o con la aorta o con el diafragma provoque el
BORRAMIENTO DE SU CONTORNO.
Si 2 estructuras tienen DENSIDADES DIFERENTES presentan una interfase entre ellas con un
límite que las separa y las define, no se habla de silueta + sino que hay SIGNO DE SILUETA
NEGATIVO.

SIGNO CERVICOTORÁCICO:
Recordando de las estructuras anatómicas, se sabe que el tórax en su región superior se divide
de la región cervical por medio del opérculo superior del tórax que está limitado en su cara
posterior por D1 (1º vértebra dorsal), hacia los laterales por las 1ª costilla y cara anterior por el
esternón.
El esternón se ubica levemente inferior con respecto a 1ª vértebra dorsal y es por eso que se
considera que el mediastino posterior es Superior con respecto al mediastino anterior.
Siempre que se observe una LESIÓN MEDIASTINAL que pase por ENCIMA DE AMBAS
CLAVÌCULAS, se piensa que es una lesión del mediastino anterior.
Por ende, este signo se basa en que las estructuras del mediastino anterior NO sobrepasan el
nivel de las clavículas en la radiografía. En caso de SOBREPASAR, se encuentra la lesión en
mediastino posterior.
Se da cuando hay una lesión cervical que llega hasta nivel torácico.

SIGNO DEL BRONCOGRAMA

AÉREO:
Es propio de una PATOLOGÍA
ALVEOLAR. El aire en los
alvéolos es reemplazado por agua,
pus, sangre o células que son
RADIOPACAS (blanca).
El bronquio se visualiza como
estructura tubular RADIOLÚCIDA
(líneas negras) que indica
bronquios permeables.
SIGNO DEL HILIO OCULTO:

Signo que sirve para DIFERENCIAR una CARDIOMEGALIA de una MASA DEL MEDIASTINO
ANTERIOR.
El agrandamiento cardíaco desplaza a los HILIOS LATERALMENTE (hacia la periferia de la
región hiliar).
La masa mediastinal anterior se SUPERPONE A LOS HILIOS (los tapa/los oculta) y genera el
signo del hilio oculto.
Si las ART. PULMONARES derecha o izquierda son visibles más de 1 cm dentro del borde
lateral de la silueta mediastínica, entonces la lesión NO ES cardíaca.
Si la ART. PULMONAR sale del borde lateral de una sombra mediastínica anterios,
probablemente corresponde al corazón.

SIGNO DE LA VELA: es fisiológico (indica presencia del timo)

Recibe este nombre por su forma triangular.
Es la presencia del TEJIDO TÍMICO que es muy común en los pediátricos donde
fisiológicamente se observa en la radiografia.La involución de la sombra tímica comienza al final
del 1º ano de vida y se completa alrededor de los 3 años.
En caso de permanecer el signo de la vela tímica con el correr de los años, llegando a la adultez,
puede ser que sea patológico.
Hay una OPACIDAD TRIANGULAR del tejido tímico que se proyecta hacia la derecha o
izquierda y a veces en ambas direcciones.
La sombra de la vela puede diferenciar de una consolidación del lóbulo superior derecho por su
borde lateral vertical y bien definidos. Se diferencia de los derrames capsulados por su claro
ángulo inferior que forma una escotadura con la silueta cardíaca.
SIGNO DE LESIÓN EXTRAPULMONAR:

Son signos que permiten DIFERENCIAR una LESIÓN PULMONAR de una LESIÓN PLEURAL o
de la PARED TORÁCICA. Por su morfología, a este signo también se le conoce como
SIGNO DE LA EMBARAZADA.
Las lesiones EXTRAPULMONARES de origen pleural o extrapleural tienen BORDES
NÍTIDOS en su interfase con pulmón por estar delimitadas por la pleura. Son CONVEXAS
hacia el pulmón y forman con éste ÁNGULOS OBTUSOS en sus extremos superior e
inferior.
Por el contrario, las lesiones
intrapulmonares tienen borde
imprecisos, con bordes
agudos hacia la pleura.

SIGNO DEL AIRE CRECIENTE: nn

Es una COLECCIÓN DE AIRES de FORMA PERIFÉRICA que RODEA UNA ÁREA CENTRAL
NECRÓTICA DE INFECCIÓN.
Se la observa en pacientes neutropénicos y con infección por Aspergilosis Pulmonar Invasiva.
En la Rx se observa una RADIOPACIDAD REDONDEADA y un HALO RADIOLÚCIDO (negro)
que es el signo del aire creciente.
SIGNO DE DIAFRAGMA CONTINUO

Se observa una LÍNEA CONTINUA de HIPERLUCIDEZ extendiéndose a lo largo de la línea
media por encima del diafragma. Es característico de NEUMOMEDIASTINO (presencia de aire a
nivel del mediastino).

SIGNO DEL DEDO DE GUANTE:

Son SOMBRAS TUBULARES con forma de dedos de guantes en AMBOS LÓBULOS
SUPERIORES con una distribución bronquial.
Son bronquios DILATADOS con impactación de MUCOSA.
Se observa por ejemplo en ASMA, FIBROSIS QUÍSTICA, ASPERGILOSIS
BRONCOPULMONAR.
SIGNO DE FLEISHNER
Se da por OBSTRUCCIÓN DE LAS ARTERIAS PULMONARES que provoca una dilatación
proximal de estos vasos pulmonares y es secundario a una EMBOLIA PULMONAR.
Por ende, es un agrandamiento proximal de las art. pulmonares en la radiografía o angiografía
causado por un embolismo pulmonar, Tiene baja sensibilidad.

SIGNO DE LA “S” DE GOLDEN:

Es un signo que se da en los LÓBULOS SUPERIORES (principalmente el derecho). Es
generado por la ATELECTASIA del Lóbulo superior que da un imagen de S itálica.
El colapso de un lóbulo asociado a una masa central o hiliar produce una atelectasia del lóbulo
superior provocando el desplazamiento de la cisura.
Por lo general, estas imágenes se observan bien por la presencia de una obstrucción o lesión
endobronquial que provoca una RETRACCIÓN de la CISURA HORIZONTAL del pulmón
derecho.

Unidad 2: TEMA 2 - PATOLOGÍAS ALVEOLARES.

NEUMONÍA y EDEMA AGUDO DE PULMÓN (EAP)
Las patologías son INTERSTICIO-ALVEOLARES se subdividiendo a predominio ALVEOLAR
(cuando fundamentalmente se localiza la noxa en los alveolar) o a predominio INTERSTICIAL
(cuando fundamentalmente la noxa se localiza en el intersticio).
¿QUÉ MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO SE UTILIZA ANTE UN PACIENTE CON DISNEA?
Se solicita en RX de tórax como el 1º método por imágen para estudiar el tórax. Se puede
solicitar secundariamente la ecografía como método para seguir la evolución de la enfermedad
(ej: para ver si hay complicaciones como derrame pleural).
La TAC tiene un gran impacto en la certeza diagnóstica con vista panorámica y se puede
determinar la lesión.
¿POR QUÉ EL ALVÉOLO NO PUEDE REALIZAR HEMATOSIS?
El intercambio gaseoso no puede ser realizado una vez que el aire del alveolo es reemplazado
por líquido o por células. El alveolo al no tener aire se colapsa y produce atelectasia.
CLASIFICACIÓN DE LAS IMÁGENES PATOLÓGICAS PULMONARES:

¿QUÉ SON LAS OPACIDADES?
Las opacidades son las las imágenes blancas PATOLÓGICAS que se observan en la placa (obs:
en la TC se la denomina hiperdensidad).
Las opacidades pueden ser:
● Intersticial LINEAL: como las líneas de IC.

OPACIDAD
● Intersticio NODULILLARES: como en TBC miliar.
INTERSTICIALES
● Intersticio RETICULAR: como en patologías crónicas como EPIC
Son opacidades que no solo son blancas sino que son blancas y
negras.
OPACIDAD
● Opacidades heterogéneas CON BRONCOGRAMA AÉREO: en
HETEROGÉNEAS
patología alveolares cuya representación más frecuente es la
Neumonía.
● Opacidades heterogéneas SIN BRONCOGRAMA AÉREO: en
patología con calcificaciones, con zonas de distintas densidades
(ej: patología Tumoral).
Son opacidades que son totalmente blancas.

OPACIDAD
● ATELECTASIA: es la falta de aire hacia los alvéolos.
HOMOGÉNEA
● DERRAME: entre las pleuras hay líquido que separa ambas
pleuras.
Se puede observar OPACIDADES (blanco) que:

- tienen BORDES MAL DEFINIDOS y BORROSOS.
- SOLO SI DELIMITA si llegan a una CISURA.
- presentan la TENDENCIA A LA COALESCENCIA (que hay zonas que son más blancas y
otras menos = algodonosa).
- son HETEROGÉNEAS son broncograma aéreo

¿QUÉ SON LAS HIPERCLARIDADES?

Las imágenes patológicas claras son las que són más negras que lo normal y la denomina
hiperclaridad. Pueden ser:
● Hiperclaridad localizada SIN PARED: En el ENFISEMA.

● Hiperclaridad localizada CON PARED FINA:
- En las BULLAS: hay destrucción de las paredes
HIPERCLARIDAD - En los QUISTES
LOCALIZADAS - En la NEUMATOCELE: es muy similar a la bulla pero se da
en niños y tiene su restitución ad integrum.
● Hiperclaridad localizada CON PARED GRUESA:
- En los ABSCESOS
- Las CAVERNAS (es secundaria a TBC)
- En las BRONQUIECTASIAS (es la dilatación del bronquio)
HIPERCLARIDAD Hay hiperclaridades generalizadas en:

GENERALIZADA ● ENFISEMA
● NEUMOTÓRAX
OCUPACIÓN DEL ESPACIO ALVEOLAR:

¿CÓMO SE CARACTERIZA LA OCUPACIÓN DEL ESPACIO ALVEOLAR?
Es un PROCESO de CONSOLIDACIÓN ALVEOLAR por el cual el AIRES ALVEOLAR es
REEMPLAZADO por un EXUDADO (inflamación) o TRASUDADO (falla mecánica).
Las causas pueden ser de origen INFLAMATORIO, INFECCIOSO, TUMORAL o
HEMODINÁMICO.
En los RAYOS-X las lesiones alveolares se observan OPACIDADES HETEROGÉNEAS (es
blanco con líneas negras que indica broncograma aéreo). En la TAC se observan
hiperdensidades heterogéneas.
Estas lesiones, a priori, no producen destrucción pulmonar ni desplazamiento de la morfología
del pulmón. En general NO DEJAN secuelas (esto depende del germen y del huésped).
Por ende, la ocupación alveolar (condensación) al respectar los bronquios (que están aireados)
se denomina CONDENSACIÓN CON BRONCOGRAMA AÉREO.
Semiológicamente en la percusión hay matidez y en la auscultación hay estertores.
Anatomopatológicamente hay hepatización.

Las imágenes de ocupación alveolar, o sea, las lesiones alveolares pueden ser LOCALIZADAS o
DIFUSAS:
● LESIÓN ALVEOLAR LOCALIZADAS: es localizada en un segmento, en un lóbulo o en un
hemitórax. Las lesiones más frecuentes son por NEUMONÍA (la + típica es por Neumococo),
por TUBERCULOSIS. Las lesiones meno frecuentes son por sarcoidosis, carcinoma de
células alveolares, linfoma, micosis, neumonia aspirativa.
● LESIÓN ALVEOLAR DIFUSAS: está localizada en ambos

campos pulmonares. Se observan opacidades heterogéneas con
tendencia a coalescencia (algodonosa), distribuyen en ALAS DE
MARIPOSA (producida por hipertensión pulmonar), PERIHILIAR
(comienza del centro a la periferia) BILATERAL. Generalmente
son imágenes que respetan los vértices y las bases.
Esta ALA DE MARIPOSA indica EDEMA AGUDO DE PULMÓN
(EAP) que puede ser cardiogénico o no cardiogénico (por
DISTRESS o INMERSIÓN como ej: ahogamiento).
Las lesiones difusas más frecuentes son por EDEMA DE
PULMÓN, por NEUMONÍA ATÍPICA (legionella; Pneumocystis
jiroveci), por DISTRESS RESPIRATORIO, por AHOGAMIENTO.
Las lesiones difusas menos frecuentes son por hemorragia
pulmonar, aspergilosis alérgica, infiltrado linfocitario.

CARACTERIZACIÓN Y SIGNOS RADIOLÓGICOS OCUPACIÓN DEL ESPACIO

ALVEOLAR:
Los SIGNOS RADIOLÓGICOS de ocupación del espacio aéreo son:

- Aspecto ALGODONOSO de los bordes.
- Borde irregulares y pocos definidos.
- Tienden a coalescencia
- Distribución LOCALIZADA (lobar, segmentaria, hemitórax) o DIFUSA.
- Con BRONCOGRAMA AÉREO (a veces alveolograma).
- De APARICIÓN y DESAPARICIÓN RÁPIDA.

TEMA 2 - PATOLOGÍAS ALVEOLARES.

ATELECTASIA (colapso pulmonar)
La ATELECTASIA es la PÉRDIDA DE VOLUMEN DE PULMÓN. Puede ser de un lóbulo, de un
segmento pulmonar o de un hemitórax debido a diferentes etiologías.
La FALTA DE AIRE que llega al alvéolo puede ser de etiología:
● OBSTRUCTIVA: se produce por obstrucción de la vía aérea sea intraluminal o
extraluminal. Ejemplos: Cáncer de Pulmón; MTS endobronquial; Tapón mucoso;
Cuerpos extraños.
● PASIVA: es cuando el alvéolo no se puede expandir porque hay algo que lo impide.
Ejemplos: Derrame pleural; Neumotórax, hemotórax, hidrotórax.
● CICATRIZAL: es cuando se produce una destrucción del parénquima y queda una
cicatriz y se genera una fibrosis. Ejemplos: TBC; radiación; Micosis.
● ADHESIVA es cuando hay pérdida de SURFACTANTE (sustancia tensoactiva que
permite que el alveolo se expanda en inspiración y que en espiración no se colapse las
paredes) . La falta de producción de surfactante puede ser por: Neumonitis actínica o
urémica; Aspiración de hidrocarburos; En RN prematuros.
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ATELECTASIA:

La atelectasia presenta los SIGNOS RADIOLÓGICOS DIRECTOS:
● OPACIDAD HOMOGÉNEA FOCAL (es localizada en una zona)
● DESPLAZAMIENTO CISURAL (es hacia la zona de lesión)
● DESPLAZAMIENTO DE LOS VASOS hacia la zona de lesión (es homolateral a la
atelectasia).
La atelectasia presenta los SIGNOS RADIOLÓGICOS INDIRECTOS:
● DESPLAZAMIENTO DEL HILIO (se desplaza hacia la zona atelectasia).
● ELEVACIÓN UNILATERAL DEL DIAFRAGMA
● DESVIACIÓN TRAQUEAL hacia el lado de la lesión.
● DESVIACIÓN CARDÍACA
● ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO INTERCOSTAL
● HIPERINSUFLACIÓN COMPENSADORA DE LOS LÓBULOS ADYACENTES (del
pulmón sano para intentar mantener la hematosis) .



DESCRIPCIÓN DE LAS OPACIDADES:

DESCRIPCIÓN LÓBULO SUPERIOR DERECHO (LSD):
Se observa una radiopacidad en topografía LSD que adquiere una morfología de concavidad
hacia abajo.
Importante: Si la etiología es por Cáncer de Bronquio Fuente Derecho, la morfología es de una
“S” invertida (concavidad externa y convexidad interna) correspondiente al SIGNO DE LA “S de
GOLDEN”. Hay elevación del hemidiafragma e hilio homolateral.
DESCRIPCIÓN LÓBULO MEDIO DERECHO (LMD):

Es una opacidad que BORRA o REDUCE la definición del borde cardíaco derecho.
Cuanto mayor el compromiso, más difícil es verlo porque se ESCONDE DETRÁS DEL
MEDIASTINO.
El RX DE PERFIL es de gran utilidad para identificarlo (se observa entre las cisuras).
Presenta:
- SIGNO DE LA SILUETA POSITIVO a respecto de la aurícula derecha (es cuando 2
estructuras se igual densidades toman contacto entre sí y produce borramiento de sus
contorno).
- Hay EXPANSIÓN del lóbulo superior derecho hacia CAUDAL (abajo).
- Hay EXPANSIÓN del lóbulo inferior derecho hacia CEFÁLICO (arriba).

DESCRIPCIÓN LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO (LSI):

La atelectasia del LSI hace que el lóbulo inferior (LII) esté hiperinsuflado y esto desplaza el LSI
hacia ADELANTE y ARRIBA.
El LSI contacta con el mediastino y BORRA el HILIO y la SILUETA CARDÍACA.
En ocasiones, debido a la elevación del LII hacia la zona atelectasia, se puede observar un
HALO RADIOLÚCIDO alrededor del Arco aórtico.
DESCRIPCIÓN DE LA LÍNGULA:
Solo se ve si es una atelectasia muy grave. Se observa una opacidad homogénea que sobresale
al borde cardíaco izquierdo.
DESCRIPCIÓN LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO (LSI):

En RX de frente se observa retrocardiaco y por eso se obtiene una mejor
visualización en RX DE PERFIL. En perfil se observa una opacidad
triangular posterior.

DESCRIPCIÓN DE OPACIDAD EN TODO

UN HEMITÓRAX:
Cuando hay una ATELECTASIA MASIVA hay

una opacidad homogénea en todo el
hemitórax con DESVIACIÓN DE LA
TRÁQUEA hacia el lado de la lesión (es
homolateral a la atelectasia.
IMÁGENES PARA REPASO ATELECTASIA:

TEMA 3 - PATOLOGÍAS INTERSTICIAL

Las enfermedades pulmonares intersticiales constituyen un grupo muy heterogéneo de
entidades caracterizadas por afectar a los espacios ALVEOLO-INTERSTICIALES y la
VASCULATURA PULMONAR.
El espectro clínico de las enfermedades intersticiales incluyen desde procesos inflamatorios
autolimitados hasta Fibrosis. Son de curso agudo o crónico.
Clinicamente se presentan con DISNEA, TOS y INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
PROGRESIVA. Además, los pacientes suelen presentar las 3Cs = TOS (cough), ACROPAQUIA
(clubbing) y CREPITANTES (es de predominio inspiratorio del tipo VELCRO).
Las INTERSTICIOPATÍAS se caracterizan por INFILTRADOS DIFUSOS CELULARES DE
LOCALIZACIÓN PERIACINAR (acino pulmonar= estructura distal al bronquiolo terminal).
En la radiología convencional se observan LÍNEAS y PUNTOS SIN BRONCOGRAMA AÉREO.
COMPONENTES DEL INTERSTICIO
El intersticio es el componente que es encargado de dar SOSTÉN a las estructuras que realizan
hematosis dentro del pulmón. Es un tejido fibroso, compuesto po:
● Septos interlobulillares: divide en lobulillos secundarios.
● Paredes alveolares: da sosten a la via aérea.
● Espacio Subpleural
● Intersticio peribroncovascular: se encuentra rodeando las estructuras aéreas y
vasculares.
LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO

Es la ESTRUCTURA ANATÓMICA FUNCIONAL para la interpretación de TCAR (tomografia
computada de alta resolución).
Sus COMPONENTES con:
● VÍA RESPIRATORIA: compuesto por bronquiolos lobulillares, bronquiolo terminal,
bronquiolo respiratorios, conductos alveolares, alvéolo y sacos alveolares.
● ARTERIAS: hay arteria lobular y red de capilar alveolar.
● VENAS: van por el interior del tabique interlobulillar
● VASOS LINFÁTICOS

CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DEL PATRÓN INTERSTICIAL

Se observan OPACIDADES TENUES que pueden ser:
- Opacidades tenues RETICULARES (en redes)
- Opacidades tenues LINEALES
- Opacidades tenues NODULARES
Estas opacidades son BORDES RELATIVAMENTES NETOS y habitualmente son SIN

BRONCOGRAMA AÉREO y SIN SIGNO DE SILUETA.
TIPOS DE PATRONES INTERSTICIALES (5)

Los patrones son NODULAR, LINEAL, RETICULAR, DESTRUCTIVO y QUÍSTICO.
Patrón intersticial LINEAL
Patrón de aumento con atenuación pulmonar con características arborescentes.
Hay AUMENTO DE LA TRAMA VASCULAR.
En el imagen (Rx de perfil) se observan OPACIDADES LINEALES PERPENDICULARES de

contacto pleural que corresponde a las líneas “B” de Kerley que son signos de patrón
intersticial y informa que hay ENGROSAMIENTO del INTERSTICIO INTERLOBULILLAR (que
delimita los lobulillos pulmonares secundarios) . Estas líneas se observan más a nivel
costofrénico y su observación es importante una vez que en el interior de los septos
interlobulillares recorren vasos venosos y linfáticos (hay compromiso linfático o/y venoso) .
Las CAUSA que provoca la visualización de LÍNEAS “B” de KERLEY (engrosamiento

INTERlobulillar) son: EDEMA INTERSTICIAL (por congestión venosa); LINFANGITIS
CARCINOMATOSA


Patrón intersticial RETICULAR
En la imagen a izquierda, se observan opacidades lineales que forman redes de encaje con
predominio en zonas periféricas del pulmón y leve predilección a lóbulos inferiores.
En este patrón, las CAUSAS son:

● FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA (NIU),
● COLAGENOPATÍAS,
● ENFERMEDADES INHALATORIAS (neumoconiosis),
● TOXICIDAD POR DROGAS (amiodarona),
● INFECCIONES INMUNOLÒGICAS o INFLAMATORIAS (Ej: AR).

Patrón intersticial NODULAR
En el imágen se observa un patrón NODULILLAR DIFUSO BILATERAL con pequenãs

imágenes nodulares tenues de destrucción aleatoria,
Este patrón sueles estar CAUSADO por:
Si el paciente es AFEBRIL Si el paciente es FEBRIL:
- NEUMOCONIOSIS (silicosis; - TBC MILIAR

antracosis por carbón) - VIRAL (Influenza; Varicela)
- SARCOIDOSIS - HONGOS (Candidiasis,
- METÁSTASIS Aspergilosis)
- HISTIOCITOSIS DE LANGERHANS. - NOCARDIA


Patrón intersticial DESTRUCTIVO

En este patrón,se puede tener los ENFISEMAS y CAVITACIÓN PULMONAR.
Se presentan SIGNOS RADIOLÓGICOS DE HIPERINSUFLACIÓN (del enfisema) como:

● TÓRAX EN TONEL
● APLANAMIENTO DE LOS DIAFRAGMAS
● HORIZONTALIZACIÓN DE LAS COSTILLAS
● AUMENTO DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES
● HIPERCLARIDAD DE LOS PULMONES (por el atrapamiento aéreo)
● DISMINUCIÓN EN LA OBSERVACIÓN DE LA VASCULATURA
Es un patrón característico del paciente con ENFISEMA donde hay ATRAPAMIENTO

AÉREO y posterior destrucción del parénquima con tractos fibrosos pleuroparenquimatosos.
Existen 3 tipos de enfisema:
● ENFISEMA CENTROLOBULILLAR: predomina en LÓBULO SUPERIOR y es

común en pcs FUMADORES.
● ENFISEMA PANLOBULILLAR: predomina en LÓBULOS INFERIORES y se

asocia a pct con DÉFICIT EN ALFA 1 ANTITRIPSINA.
● ENFISEMA PARASEPTAL: que se encuentra en la periferia del lobulillo pulmonar

secundario que contacta a CISURAS y PLEURA.
Las BULLAS son espacios aéreos que son MAYOR de 1 cm que pueden ser
subpleurales o intraparenquimatosos y tienen PAREDES FINAS.


En la CAVITACIÓN PULMONAR hay ESPACIOS RELLENOS DE AIRES que se forman en

el interior de una consolidación pulmonar, masa o nódulo (ej: posterior a una ocupación del
espacio aéreo).
La cavitación suele tener una PARED GRUESA (> 4 mm) y un MARGEN INTERNO
IRREGULAR. Puede dejar como lesión residual un quiste de pared fina.
La fisiopatología de las cavidades son por necrosis y comunicación con la vía aérea por
donde drena el material necrótico.
Las CAVIDADES rodeadas de parénquima pulmonar que normalmente presenta cambios de
neumonía organizada y hallazgos más específicos según la etiología como puede ser la
presencia de hifas en una infección fúngica o células malignas en el caso de origen tumoral.
CAUSA: TUBERCULOSIS, ÉMBOLOS SÉPTICOS, INFECCIÓN FÚNGICA, NÓDULO
NECROBIÓTICO, MTS CAVITADA, SARCOIDOSIS, HISTIOCITOSIS DE LANGERHANS,
GRANULOMATOSIS DE WEGENER, LEIOMIOMA BENIGNO, SARCOMA
ENDOMETRIOIDE.
Imagen CAVERNA POR TBC: RX

de tórax frente donde se observa
un imágen radiolucente rodeada
de un halo radiopaco en el LMD
que corresponde a una caverna.
Imagen CAVERNA POR MTS: RX

de tórax frente donde se observan
en ambos campos pulmonares
varias lesiones radiolucentes con
halo radiopaco que corresponde
provavelmente a MTS, EMBOLIA
SÉPTICA, (pero puede ser varias
TBC cavitada).

Patrón intersticial QUÍSTICO
Un QUISTE PULMONAR es un ESPACIO PARENQUIMATOSO PULMONAR ANORMAL

RELLENO DE AIRE O LÍQUIDO QUE TIENE UNA PARED DE GROSOR VARIABLE
RECUBIERTA POR EPITELIO.
Radiológicamente definimos un quiste como un ESPACIO DE BORDES BIEN DEFINIDOS de
DENSIDAD AIRE y TAMAÑO VARIABLE con una PARED DE GROSOR < 3 mm.
El diagnóstico diferencial de las enfermedades quísticas pulmonares se basa en el número,
tamaño, forma y distribución de los quistes.
Ejemplo de enfermedad con este patrón es la LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS, que es una
enfermedad de mal pronóstico que afecta mujeres jóvenes caracterizada por la presencia de
múltiples imágenes quísticas de PAREDES FINAS con predilección a lóbulos inferiores. Estos
quistes terminan reemplazando la totalidad del parénquima pulmonar privando el paciente de
capacidad respiratoria.
Otra enfermedad con este patrón es la HISTIOCITOSIS X, es más común en varones y está
relacionada a hábito tabáquico, caracterizada por la presencia de múltiples imágenes quísticas
de PAREDES FINAS con distribución a predominio en lóbulos superiores

DIFERENCIA ENTRE QUISTE, BULLA, CAVERNA:
BULLA CAVITACIÓN QUISTE
Patrón intersticial DESTRUCTIVO DESTRUCTIVO QUÍSTICO
Contenido Espacios aéreos Espacios aéreos que se Espacio en parénquima

intraparenquimatoso forman en el interior de lleno de aire o líquido.
o subpleural consolidaciones, masa o
nódulo.
Tamaño > 1 cm Variable Variable
Pared FINAS GRUESA Variable (es fina pero en

( < 1 mm) (entre 3 mm a vários cm) comparación con la bulla
es más gruesa < 3 mm)
Otros Margen interno irregular En TAC se ve densidad

liquida, paredes finas,
contenido homogéneo, y
representa refuerzo
periférico post contraste
EV.
Ejemplo enfermedad Enfisema TBC; MTS; ÉMBOLO Linfangioleiomiomatosis

SÉPTICO.

TEMA 4 - INFECCIONES PULMONARES

La infección pulmonar es la consecuencia de la lucha que lleva a cabo nuestro sistema inmune
con los microorganismos acechantes, que generan distintos síntomas clínicos y manifestaciones
radiológicas variables.
Estas manifestaciones son variables a depender de:
- Estado inmunológico del paciente
- Tipo del patógeno y sus características.
- La presencia de una enfermedad pulmonar existente.
El patógeno puede acceder al huésped por: vía respiratoria (inhalación/aspiración); vía hemática;
por contigüidad; por traumatismo o punción.
El huésped cuenta como mecanismos de defensa: las secreciones mucosas del árbol
respiratorio; acción de las cilias; el reflejo tusígeno.
INSTALACIÓN Y AGENTE PATÓGENOS:
La instalación puede ser:
- NEUMONÍA LOBAR o DIFUSAS
- NEUMONÍA ASPIRATIVA
- BRONCONEUMONÍA (proceso infeccioso con compromiso predominantemente
peribronquial)
- HIV y INMUNODEPRIMIDOS
- ABSCESO PULMONAR
- TUBERCULOSIS
- EMBOLIA SÉPTICA
Los agentes patógenos puede ser: VIRUS, BACTERIA, MICOBACTERIAS, MICOPLASMA,
HONGOS, PARÁSITOS.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
● Hallazgos semiológicos
● Estudios de laboratorio y microbiológico.
● Solicitar imágenes (RX; TC; ECO)
Si la sospecha es de INFECCIÓN PULMONAR solicitar RADIOGRAFÍA FRENTE y PERFIL y
TOMOGRAFÍA COMPUTADA.
¿EN QUÉ AYUDAN LAS IMÁGENES?
Ayudan a:
1) RECONOCER:
- ayuda a reconocer el PATRÓN RADIOGRÁFICO (si es una consolidación; si es
infiltrado intersticial en vidrio esmerilado; si son nódulos cavitados o no cavitados);
- a reconocer la UBICACIÓN y EXTENSIÓN ( si es segmentaria; lobar; bilateral).
- a reconocer si hay presencia de DERRAME PLEURAL.
2) EVALUAR:
- el MEDIASTINO e HILIOS (evalúa presencia de adenomegalias).
- la respuesta al tratamiento (sumado al laboratorio).
3) ESTADIFICAR: las enfermedades MALIGNAS.
4) PLANIFICAR: las BIOPSIAS diagnósticas o guiar tratamiento.

¿CUALES SON LOS PATRONES RADIOLÓGICOS?

● CONSOLIDACIÓN (ej- neumonía típica): Hay aumento localizado de la atenuación del
pulmón que oscurece las estructuras vasculares adyacentes y tiene los bronquios
permeables (Imagen RADIOPACA heterogéneas con signo del BRONCOGRAMA
AÉREO que se ve radiolúcido). La consolidación puede ser : SEGMENTARIA,
LOBARES, PARCHEADAS, BILATERAL.
● VIDRIO ESMERILADO (ej - neumonía atípica): Hay opacidad pulmonar difusa, de

bordes poco definidos que no oscurece las estructuras vasculares subyacentes.
● PATRÓN RETICULONODULAR (ej: patologías intersticiales): es la combinación de

imágenes LINEALES y OPACIDADES NODULARES.
NEUMONÍA
Ag etiológicos: NEUMOCOCO (90%); Haemophilus Influenzae; Mycoplasma pneumoniae;
Chlamydia pneumoniae, virus, anaerobios.
Clínica: Fiebre, tos, expectoración mucopurulenta, dolor torácico.
Complicaciones: DERRAME PLEURAL, ABSCESO, EMPIEMA, embolismo séptico.
La RADIOGRAFÍA tiene alta sensibilidad y especificidad para la detección de neumonía.
Los signos radiológicos se expresan 12 HORAS DESPUÉS de iniciar los síntomas.
Es la OCUPACIÓN del espacio aéreo ALVEOLAR por un exudado con

edema y neutrófilos.
Hallazgos:
NEUMONÍA ● CONSOLIDACIÓN del espacio aéreo (BLOQUE NEUMÓNICO
LOBAR CONSOLIDADO = radiopacidad heterogénea).
● SIGNO DE BRONCOGRAMA AÉREO.
● INICIA en la PERIFERIA del lóbulo.
● LIMITADO por la CISURA (no se extiende mas allá de la misma
excepto en cisuras incompletas).
Es la neumonía que se produce en pacientes que presentan: deterioro de

la consciencia; trastorno del sensorio; instrumentación de la vía aérea
(ventilación mecánica), enfermedades crónicas debilitantes.
Se aspira CONTENIDO GÁSTRICO con microorganismos del tracto
NEUMONÍA digestivo (predominio de anaerobios y gran -).
ASPIRATIVA
En el RX se observan imágenes RADIOPACAS.
En la TC se observan imágenes HIPERDENSA.
Por cuestión anatómica, suele afectar al LÓBULO INFERIOR DERECHO.
En los pacientes ACAMADOS, suele afectar porción POSTERIOR de los
LÓBULOS SUPERIORES e INFERIORES.
Hallazgos:
NEUMONÍA ● Neumonitis INTERSTICIAL DIFUSA.
VIRAL ● OPACIDADES en VIDRIO ESMERILADO de DISTRIBUCIÓN
(ATÍPICA) DIFUSA BILATERAL.
● En TC hay HIPERDENSIDADES en vidrio esmerilado.

1. ¿Qué estudio es? RADIOGRAFÍA DE TÓRAX FRENTE
2. ¿Qué nos hace suponer que se trata de una neumonía típica y redonda?
- Neumonía Típica: Hay un BLOQUE NEUMÓNICO que indica CONSOLIDACIÓN (opacidad
heterogénea) con BRONCOGRAMA AÉREO a nivel del Lóbulo Superior (en su segmento
posterior).
- Neumonía Redonda: presencia de una densidad oval o redonda en la radiografía de tórax que
presenta límites. Es más frecuente en la infancia (es dx diferencial con nódulo).
3. Describí la imagen, sus características.

- Neumonía típica: OPACIDAD HETEROGÉNEA (afección del alveolo) con BRONCOGRAMA
AÉREO (por el bronquio permeable) en segmento POSTERIOR del LÓBULO SUPERIOR del
pulmón derecho.
- Neumonía Redonda: OPACIDAD OVAL o redondeada con BORDES IRREGULARES en lóbulo
superior derecho. Puede o no tener broncograma aéreo.
1. ¿Qué estudio es?

RX DE TÓRAX (incompleta una vez que no se ve los ápices pulmonares ni los ángulos costofrénicos).
2. Describí la imagen, sus características. ¿Qué signo se observa?

Es un imágen de opacidades heterogénea en el LÓBULO INFERIOR DERECHO (en aula la prof hablo
que lo más grande es la “mancha blanca que es una consolidación” y que el patrón intersticial reticular
debe ser de una patología de base del paciente que es fibrosis pero que si estamos buscando una
enfermedad infecciosa, lo que llama atención seria la consolidación).
3. ¿Cuál es el diagnóstico? Neumonía ASPIRATIVA

1. ¿Qué estudio es? TOMOGRAFÍA COMPUTADA CON VENTANA PULMONAR (imagen A y C = corte
Axial; Imagen B = corte sagital; Imagen D = corte Coronal).
2. Describí las imágenes, sus características.

● Hiperdensidad heterogénea con broncograma aéreo (compatible con neumonía)
● Hiperdensidad homogéneas a nivel periférico con concavidad hacia arriba por el derrame pleural en
pulmón derecho.
● Hiperdensidad homogénea en forma triangular compatible con Atelectasia.
3. ¿Cuál es el diagnóstico? Neumonía complicada con Derrame pleural paraneumónico (se ve

hiperdensidad) y zona atelectasia (a nivel de la cisura)
RECORDAR: unidad Hounsfield (UH) es una medida utilizada para MEDIR DENSIDADES en TC (mide el
número asignado a cada pixel en la imagen final de una tomografía computarizada (TC) y es la expresión
de la densidad del objeto irradiado).

1. ¿Qué estudios son?

TC DE TÓRAX CON VENTANA PULMONAR (A - corte coronal; B - corte axial).
2. Describí las imágenes, sus características. ¿Qué se observa?

HIPERDENSIDADES HETEROGENEAS (consolidaciónes) con BRONCOGRAMA AÉREO (el
bronquio se ve negro e informa que está permeable) en pulmón derecho.
Obs: en el lado izquierdo tiene un patrón en vidrio esmerilado pero no es necesario mencionar
por que el foco era la neumonia.
3. ¿Cuál es el diagnóstico? NEUMONÍA

1. ¿Qué estudio es? RX DE TÓRAX

2. Describí la imagen, sus características. ¿Qué signo se observa?
Múltiples OPACIDADES HETEROGÉNEAS DISEMINADAS EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES.
3. ¿Cuál es el diagnóstico? Neumonía ATÍPICA
1. ¿Qué estudios son? TC DE TÓRAX CON VENTANA PULMONAR corte AXIAL.

Patrón en VIDRIO ESMERILADO (opacidades heterogéneas en ambos campos pulmonares
con predominio intersticio-alveolar).
3. ¿Cuál es el diagnóstico? Neumonía ATÍPICA.

1. ¿Qué estudios son? TC DE TÓRAX CON VENTANA PULMONAR

Patrón INTERSTICIO-alveolar donde se observan HIPERDENSIDADES HETEROGÉNEAS
DIFUSOS (por parches que empiezan en la periferia hacia el centro) que corresponde en
VIDRIO ESMERILADO.
3. ¿Cuál es el diagnóstico? Neumonía ATÍPICA

1. ¿Qué estudios son? TC DE TÓRAX Corte Axial CON VENTANA PULMONAR

Patrón en vidrio esmerilado con hiperdensidades distribuidas en parches
3. ¿Cuál es el diagnóstico? Neumonía atípica.
1. ¿Qué estudios son? TC DE TÓRAX CON VENTANA PULMONAR

Patrón en vidrio esmerilado con hiperdensidades distribuidas en porción posterior en pulmón
izquierdo.
3. ¿Cuál es el diagnóstico? Neumonía atípica.

BRONCONEUMONÍA
Es un proceso infeccioso con compromiso predominantemente PERIBRONQUIAL.
Se lo diferencia de la neumonía (es un bloque consolidado que afecta alveolo) una vez que en la
bronconeumonía se ve un marcado infección en las vías de conducciones (en los bronquios).
Puede presentarse de manera LOCALIZADA o DIFUSA (parcheadas).
Hallazgos radiológicos:
- Patrón NODULAR/ NODULILLAR
- Patrón RETICULONODULAR
- Patrón en ÁRBOL EN BROTE (en las regiones más distales).
Obs: como se trata de una infección, puede haber progresión a la consolidación centrolobulillar,
de uno o más segmentos de un lóbulo, multilobares o bilaterales.
1. ¿Qué estudio es? TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX CON CORTE AXIAL y VENTANA
PULMONAR.
2. Describí la imagen, sus características. ¿Qué se observa?

A nivel de la flecha se observan Patrón de ÁRBOL EN BROTE que corresponde a hiperdensidad
en la pequeña vía aérea, donde se ve el engrosamiento de los bronquiolos terminales en pulmón
izquierdo.
3. ¿Cuál es el diagnóstico? BRONCONEUMONÍA

ABSCESO PULMONAR
Es una MASA INFLAMATORIA CON NECROSIS PURULENTA, frecuentemente cavitada con
AIRE y LÍQUIDO (nivel hidroaéreo). Los agentes más causales son ANAEROBIOS (+ frecuente),
S. Aureus y Pseudomona. Es una posible complicación de neumonia.
Características del absceso:
- MÁRGENES DEFINIDOS
- PARED GRUESA CON ESPESOR < 15 mm.
- NIVEL HIDROAÉREO en su INTERIOR.
Hallazgo en RX: imágen REDONDEADA RADIOPACA (hallo) y en su INTERIOR IMAGEN
RADIOLÚCIDA que corresponde al aire y otra RADIOPACA CENTRAL que corresponde al
líquido.
Hallazgos en TC: imágen redondeada bien delimitada con ÁREA CENTRAL HIPODENSA
(correspondiente al aire) con realce periférico en anillo cuando se utiliza contraste endovenoso.
1. ¿Qué estudios son?

A) RX DE TÓRAX DE FRENTE
B) TC DE TÓRAX CON VENTANA PULMONAR

A) En pulmón izquierdo se observa imágen redondeada radiopaca de pared gruesa con NIVEL
HIDROAÉREO.
B) En pulmón derecho, se observa una cavidad de paredes gruesas que en su interior presenta
nivel hidroaéreo
3. ¿Cuál es el diagnóstico? ABSCESO PULMONAR


EMBOLIA SÉPTICA
Es una infección que ocurre cuando el paciente tiene un foco infeccioso primario y via
hematógena hay diseminación que llega al pulmón.
Factores predisponentes: Adictos drogas IV; Alcoholismo; Inmunodeprimidos; Endocarditis;
Tromboflebitis pélvica; Shunt AV de hemodiálisis; Osteomielitis.
Los agentes etiológicos más comunes son : Staphylococcus Aureus; Streptococcus.
● MÚLTIPLES NÓDULOS DISEMINADOS que afectan AMBOS PULMONES.
● NÓDULOS CAVITADOS DE PAREDES FINAS SIN NIVEL HIDROAÉREO.
1. ¿Qué estudios son? TC DE TÓRAX CON VENTANA PULMONAR (corte axial y coronal).

Múltiples nódulos diseminados en ambos pulmones con CAVIDADES (halo hiperdenso y interior
hipodenso) y nódulos sólidos (hiperdenso).
3. ¿Cuál es el diagnóstico? EMBOLIA SÉPTICA

INMUNODEPRIMIDOS
Las causas de inmunodepresión son: HIV; TRASPLANTE DE ÓRGANOS SÓLIDOS;
ENFERMEDAD DE MÉDULA ÓSEA.
Los hallazgos radiológicos de las infecciones pulmonares en estos pacientes son MUY
VARIABLES y en general, poco específico para cada microorganismo.
Los patrones encontrados son patrones intersticiales (VIDRIO ESMERILADO, RETICULAR,
RETICULONODULILLAR, CAVITACIONES).
→ PNEUMOCYSTIS JIROVECII: es un oportunista y marcados de SIDA. Los hallasgos
radiológicos son:
● 10% es Rx NORMAL
● Opacidades intersticiales reticulares o nodulillares.
● Distribución PERIHILIAR y BASAL, que es SIMÉTRICA y BILATERAL.
● En la TC se observan áreas de vidrio esmerilado mal definidas.
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS PRIMARIA
En la primoinfección, hay un FOCO PULMONAR que tiende a la CONSOLIDACIÓN DEL

ESPACIO AÉREO o puede EVOLUCIONAR A TEJIDO DE GRANULACIÓN.
Frecuentemente, los LÓBULOS SUPERIORES son los más afectados.
Hay presencia de ADENOPATÍAS MEDIASTÍNICAS y HILIARES BILATERALES.
TUBERCULOSIS SECUNDARIA (POST PRIMARIA)
En la reactivación de una infección latente o nueva infección.

Hay CONSOLIDACIONES MAL DEFINIDAS con predominio de lesiones, principalmente en
segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores. Menos frecuente en los
segmentos superiores de los lóbulos inferiores.
Se forman GRANULOMAS que sufren una necrosis caseosa (foco de Gohn) que puede
CURAR (deja una cicatriz forman fibrosis capsular) o PROGRESA (a una caverna).
En 20 a 45% hay CAVITACIÓN (sugestivo de enfermedad activa) que tiene PARED GRUESA
SIN NIVELES HIDROAÉREOS (es una CAVITACIÓN).
Si no se trata en esto estadio, se destruye el pulmón afectado generando atelectasias
cicatrizales, con bronquiectasia por tracción.
Hay presencia de ADENOPATÍAS MEDIASTÍNICAS e HILIARES BILATERALES.
Hallazgo radiológico:
● OPACIDADES NODULARES CENTROLOBULILLARES
● ADENOPATIAS HILIARES
● PATRÓN DE ÁRBOL EN BROTE
● ÁREAS DE CONSOLIDACIÓN y CAVITACIÓN.

TUBERCULOSIS MILIAR
Es el resultado de la diseminación HEMATÓGENA a partir del foco pulmonar. Puede ocurrir

tanto en la tuberculosis primaria o en la postprimaria.
● Patrón MICRONODULILLAR INTERSTICIAL DIFUSO (MILIAR)
TC DE TÓRAX CON VENTANA PULMONAR

Se observa en pulmón derecho, parte posterior, una CAVIDAD de paredes gruesas.
Aún, hay un derrame pleural chico.
TC DE TÓRAX CON VENTANA PULMONAR

Se observa en pulmón derecho, zonas de HIPERDENSIDAD con patrón en VIDRIO
ESMERILADO (densidades difusas).
Pegado a la columna y mediastino hay BULLAS que son espacios aéreos aéreos de paredes
finas.

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