Abdomen

Técnicas Radiológicas III
ABDOMEN
Lic. Maximiliano Schultze

Angulo
Esplénico
Angulo Hepático
ABDOMEN AP
Decúbito dorsal
-Paciente: Decúbito dorsal, plano
sagital coincidente con el centro de la
mesa, miembros superiores e
inferiores extendidos.
-Chasis:
35 x 43 - Longitudinal una sola exposición.
Borde inferior del chasis  Sinfisis Pubiana.
Centro del chasis  Crestas iliacas.
-Rayo central:
Perpendicular en el centro del chasis. Paciente en apnea.
-Anatomía radiológica:
Debe observarse la cavidad abdominal completa,
desde diafragma hasta cavidad pelviana menor.
-Utilidad:
 Evaluar sombras hepática y renal.
 Evaluar distribución gaseosa ( Cantidad,
calibre, concentración).
 Evaluar masas, cuerpos extraños o bolos
fecales.
 Evaluar calcificaciones: Urinarias, biliares,
abscesos calcificados.
ABDOMEN DE PIE
-Paciente: De pie, A-P , plano sagital
coincidente con el centro de la mesa,
miembros superiores e inferiores
extendidos.
-Chasis:
Borde superior del chasis  5 cm por debajo de la axila.
-Rayo central:
ABDOMEN DE PIE
-Utilidad:
 Descartar
1. Neumoperitoneo
2. Niveles hidroaéreos.
-Neumoperitoneo (neumo prefijo aire,
peritoneo capa que recubre las vísceras
del abdomen)
Significa la presencia o colección de aire

en la cavidad peritoneal debido a una
perforación en una víscera hueca.
Aire libre: Más fácil de observar en posición
vertical o decúbito lateral izq. El aire se
colecciona en el margen lateral del hígado y la
pared abdominal.
SIGNOS RADIOLÓGICOS
• Aire libre
Subdiafragmático:
Radiolucencia en
forma de hoz, más
fácil de reconocer
en el lado derecho
del diafragma.
Neumoperitoneo
Síndrome
perforativo
“Signo radiológico  se refiere al hallazgo
radiológico que sugiere un proceso patológico
“Los signos son las especias de la medicina. Algunos son básicos y se

usan tanto por el neófito como por el experto, mientras que otros son
tan sutiles y extraños que únicamente pueden saborearse por los
“gourmets” del diagnóstico. Los signos sirven como frases cortas, unas
pocas palabras que se convierten en un cuadro completo y, a menudo,
en un diagnóstico diferencial específico o limitado. Constituyen casi un
lenguaje secreto que identifica a su usuario como un miembro
reconocido de una especialidad médica”.
Atlas de signos radiológicos (Eisenberg,1986)
SIGNOS RADIOLÓGICOS
• Signo del Triángulo: Es aire libre que se visualiza como pequeñas
colecciones en forma de triángulo entre las asas intestinales adyacentes
Signo de Rigler: Al haber gas dentro y fuera de la pared intestinal
(contraste), ésta se visualiza con mucha facilidad
-Niveles hidroaéreos:
Imagen aérea de bordes regulares, que

adopta la forma de la cavidad que ocupa;
cuyo borde inferior es rectilíneo debido a
la presencia de liquido.
Niveles hidroaéreos
De
Pie
Paciente en camilla
1
-Rayo central:
-Chasis:
35 x 43 - Longitudinal
Centro del chasis 5 cm por encima de las crestas iliacas.
Niveles Hidroaéreos
Neumoperitoneo
Paciente en camilla
2
Trendelemburg invertido
3
Paciente en camilla
Abdomen latero lateral con
el paciente en posición
decúbito dorsal.
-Rayo central:
Perpendicular en el centro del
chasis. Paciente en apnea.
-Chasis:
35 x 43 - Longitudinal
Centro del chasis 5 cm por
encima de las crestas iliacas.
ABDOMEN LATERAL
-Paciente: Decúbito lateral, miembros

superiores e inferiores
semiflexionados.
-Chasis:
Centro del chasis 5 cm por encima de las crestas iliacas.
-Rayo central:
Técnica de Steephen
• Técnica utilizada cuando hay imperforación anal.
• Se realiza un abdomen perfil con el paciente
invertido, en el que previamente se marco con
un elemento radiopaco el posible lugar a
intervenir.
• Con esto se quiere conseguir que el aire delimite
el lugar donde se va a realizar la incisión.
• Utilidad Observar la ubicación de la ampolla

rectal.
Técnica de Steephen
ARBOL URINARIO
-Paciente: Decúbito dorsal, plano
sagital coincidente con el centro de la
mesa, miembros superiores e
inferiores extendidos.
-Chasis:
Borde inferior del chasis  2 cm por debajo del pubis.
Sinfisis pubiana
-Rayo central:
ARBOL URINARIO
Preparación previa ( limonada Rogge).
Eliminar gases y materia fecal de las sombras

renales, cavidad pelviana menor.
-Utilidad:
 Ubicar litiasis en el tracto urinario. Se
hace decúbito dorsal por la proximidad
de los riñones en la zona posterior y
para disminuir densidades.
ARBOL URINARIO
Litiasis Coraliforme
Las litiasis coraliformes son
fácilmente diagnosticadas en la
Rx simple por su configuración,
que representa un molde del
sistema pielocalicial y su
densidad cálcica.
ARBOL URINARIO
 En la Rx simple de árbol
urinario se identifica
imagen focal ovoidea de
densidad cálcica
paravertebral derecha.
Abdomen agudo
Cuadro grave de
emergencia médica, Principalmente
caracterizado por dolor de no mayor
síntomas y signos de 8 horas de
localizados en la evolución, que
cavidad abdominal hacen sospechar la
existencia de una
enfermedad severa
que afecta a alguno
de los órganos
intraabdominales
Posiblemente
necesite resolución
quirúrgica
Por lo general es debido a razones infecciosas o

inflamatorias, fenómenos de obstrucción
intestinal, traumatismos o neoplasias.
Indicaciones clínicas específicas para el
estudio de abdomen agudo
1. Obstrucción.
2. Ascitis (acumulación anormal de líquido en el abdomen)
3. Víscera hueca perforada (como intestino o estómago, evidente por aire

intraperitoneal libre)
4. Masa intra abdominal (neoplasias, benignas o malignas)
5. Posoperatorio (cirugía abdominal)
Recordar tomar primero las imágenes de pie, si el paciente llega al servicio

en posición erecta.
Semiología radiológica
 ALTERACIONES DEL PATRON AEREO:
 Aire intraluminal:
 Íleo mecánico u obstructivo
 Íleo paralítico o no obstructivo
 Aire extraluminal:
 Abscesos
 Perforación libre
Obstrucción intestinal
 Se define como la detención de la progresión

del contenido intestinal a tramos distales.
Clasificación según la patogenia
 Obstrucción mecánica (íleo mecánico)
Oclusión de la luz intestinal por un
obstáculo orgánico, anatómico o
estructural que impide la progresión del
contenido intestinal.
 Obstrucción paralítica (íleo paralítico)

Alteración de la función motora digestiva
sin que exista un obstáculo.
Íleo mecánico u obstructivo
 Asas proximales distendidas por

retención de líquido y gas.
 Niveles hidroaéreos.
DISTENSION DE ASAS
INTESTINALES
Cuadro oclusivo alto
Criterios radiológicos:
• Las asas distendidas tienen válvulas

conniventes. Se ven como bandas
radiopacas dentro del asa que la atraviesan
de pared a pared.
• Las asas distendidas se ubican centralmente.

Asas distendidas.
Ubicación central.
Válvulas
conniventes.
ACOSTADO
SIGNO DEL
“COLLAR DE PERLAS”
Las asas centrales,

dilatadas con niveles
hidroaéreos.
OBSTRUCCION DE ALTO
GRADO
SIGNO DEL “COLLAR DE PERLAS”

CASO 1. Obstrucción intestinal. En la Rx de abdomen en decúbito supino (A), se visualizan asas
de intestino delgado dilatadas ("pila de monedas"). En Rx de abdomen en bipedestación (B),
se visualizan niveles hidroaéreos en distintos niveles de una misma asa localizada en el
mesogastrio ("signo de la escalera"), y también el signo del "caparazón de tortuga" y el del
"collar de perlas" en hipocondrio izquierdo. Hallazgos típicos de la obstrucción intestinal.
Cuadro oclusivo bajo
Criterios radiológicos:
• Las asas distendidas tienen haustras.

Se ven como bandas radiopacas dentro del
asa que no la atraviesan de pared a pared.
• Las asas distendidas se ubican en la periferia.

ACOSTADO
ACOSTADO
ACOSTADO
Cuadro oclusivo
alto
Acostado
Cuadro
oclusivo
bajo
Acostado
Cuadro oclusivo
alto
Acostado
Cuadro oclusivo
alto
Acostado
Cuadro oclusivo
alto
De pie
Cuadro
oclusivo
bajo
De pie
Cuadro
oclusivo
alto
Acostado
Cuadro
oclusivo
bajo
Acostado
Semiología radiológica
 Otro tipo especial de íleo mecánico es el íleo
biliar, generado por el paso de un cálculo a
luz intestinal, generalmente por una fístula
bilioentérica, habitualmente a nivel duodenal.
 El cálculo suele enclavarse y producir

obstrucción intestinal a nivel de yeyuno o
íleon. Este tipo de obstrucción se caracteriza
por el hallazgo radiológico de Aerobilia
(presencia de aire en vía biliar) y la
visualización del cálculo enclavado en la luz
intestinal
ILEO BILIAR
Fístula colecisto-entérica
Cálculo impactado en íleon

Íleo paralítico
 Proceso obstructivo intestinal caracterizado por
la ausencia de obstrucción mecánica alguna, a
pesar de lo cual el contenido intestinal no
progresa distalmente por una alteración de la
actividad motora. Cese del peristaltismo
intestinal.
 Radiológicamente se caracteriza por la

presencia de una gran cantidad de gas y
líquido tanto a nivel de intestino delgado como
de colon, con asas uniformemente dilatadas,
siendo muy característico la presencia en este
tipo de ileo la dilatación gástrica
Una radiografía simple del abdomen
en posición supina mostró un
estómago marcadamente distendido.
Todo el intestino delgado y el colon
estaban uniformemente llenos de aire.
Paciente de 49 años de edad
que tras sufrir un
traumatismo medular como
consecuencia de un accidente
de tráfico comenzó a
presentar frecuentes
episodios de hinchazón
abdominal, asociados a un
estreñimiento crónico.
La Rx simple muestra
la presencia de una
manifiesta distensión global
con implicación del estómago,
intestino
delgado y colon (flechas)
Vólvulos
 Consisten en torsiones sobre sí misma de un
asa, suelen predominar en colon, los dos más
frecuentes son:
 Vólvulo cecal: Ciego muy distendido,

localizándose en cualquier posición intrabdominal
(muy típica la epigástrica), con ausencia de gas
distal. Es preciso un colon por enema para
confirmar el diagnóstico
 Vólvulo de sigma: Imagen en "grano de café" por

encima de la pelvis. Puede tener paredes gruesas.
Vólvulo Cecal
Vólvulos de sigma
Esta imagen es generada por la obstrucción mecánica producida por el vólvulo, que
causa una marcada dilatación del sigmoide, generando un bucle que enfrenta las
paredes internas del mismo, se ve en la radiografía en forma de U invertida con una
línea vertical opaca que se asemeja a la hendidura de un grano de café.

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Lic. Maximiliano Schultze

Significa la presencia o colección de aire

“Los signos son las especias de la medicina. Algunos son básicos y se

Imagen aérea de bordes regulares, que

-Paciente: Decúbito lateral, miembros

• Utilidad Observar la ubicación de la ampolla

Eliminar gases y materia fecal de las sombras

Por lo general es debido a razones infecciosas o

2. Ascitis (acumulación anormal de líquido en el abdomen)

3. Víscera hueca perforada (como intestino o estómago, evidente por aire

4. Masa intra abdominal (neoplasias, benignas o malignas)

5. Posoperatorio (cirugía abdominal)

Recordar tomar primero las imágenes de pie, si el paciente llega al servicio

 Se define como la detención de la progresión

 Obstrucción paralítica (íleo paralítico)

 Asas proximales distendidas por

• Las asas distendidas tienen válvulas

• Las asas distendidas se ubican centralmente.

Las asas centrales,

SIGNO DEL “COLLAR DE PERLAS”

• Las asas distendidas tienen haustras.

• Las asas distendidas se ubican en la periferia.

 El cálculo suele enclavarse y producir

Cálculo impactado en íleon

 Radiológicamente se caracteriza por la

 Vólvulo cecal: Ciego muy distendido,

 Vólvulo de sigma: Imagen en "grano de café" por

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