Manual de Procedimientos Técnicos de Radiología General Del Hospital Central Militar

Índice:
INTRODUCCIÓN.............................................................................................................................3
1. POSICIONES ANATÓMICAS Y RADIOLÓGICAS COMUNES EN RADIOLOGÍA
GENERAL........................................................................................................................................4
2. UROGRAMA EXCRETOR.....................................................................................................8
 Indicaciones:......................................................................................................................9
 Contraindicaciones:..........................................................................................................9
 Material y equipo:..............................................................................................................9
 Complicaciones:................................................................................................................9
 Preparación del paciente:................................................................................................9
Existen variantes de la técnica para determinados pacientes.....................................15
3. URETROGRAFIA..................................................................................................................17
 Indicaciones:....................................................................................................................17
 Contraindicaciones:........................................................................................................17
 Material y equipo:............................................................................................................17
 Complicaciones:..............................................................................................................18
 preparación del paciente:..............................................................................................18
4. SERIE ESOFAGOGASTRODUENAL................................................................................19
 Indicaciones:....................................................................................................................20
 Complicaciones:..............................................................................................................21
 Preparación del paciente:..............................................................................................21
Variantes para pacientes pediátricos.................................................................................29
5. TRANSITO INTESTINAL.....................................................................................................30
 Indicaciones:....................................................................................................................31
 Complicaciones:..............................................................................................................31
6. COLON POR ENEMA..........................................................................................................35
 Indicaciones:....................................................................................................................35
1
 Complicaciones:..............................................................................................................36
Variantes para pacientes pediátricos.................................................................................41
7. COLANGIOGRAFIA POR SONDA....................................................................................43
 Indicaciones:....................................................................................................................43
 Complicaciones:..............................................................................................................44
8. COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA.........................45
 Indicaciones:....................................................................................................................46
o Complicaciones:..............................................................................................................46
CONCLUSIONES.........................................................................................................................49
BIBLIOGRAFIAS..........................................................................................................................50
2
INTRODUCCIÓN.
El presente manual fue elaborado con base al manual de procedimientos técnicos

de radiología general del hospital central militar
La sección de radiología general es un área en donde el medico radiólogo y los

técnicos radiólogos, profesionistas de la salud, se encargan de llevar acabo
procedimientos diagnósticos específicos a cada paciente que es atendido. estos
procedimientos son llevados a cabo mediante la utilización de equipos de rayos x
que cuentan con fluoroscopia, adquisición de imagen digital y sustracción digital
junto con medios de contraste, ya sean estos baritados, iodados o naturales como
el aire. cabe mencionar que debido a la adquisición de nuevos equipos, avances
tecnológicos y actualizaciones en el departamento de radiología e imagen algunos
estudios radiológicos han sido sustituidos por técnicas innovadoras, y porque se
realizan en otras salas o en los quirófanos del hospital.
Mediante los estudios que se realizan en esta sección el médico tratante puede
establecer un mejor diagnostico o bien proporcionar el tratamiento adecuado a
cada paciente.
3
1. POSICIONES ANATÓMICAS Y RADIOLÓGICAS COMUNES
EN RADIOLOGÍA GENERAL.
 DECÚBITO SUPINO O DORSAL.

En la posición anatómica el paciente
permanece con las manos a cada
lado del cuerpo, brazos extendidos,
pulgares de aducción y manos de
pronación.
La cabeza se mantiene erecta y los
pies dirigidos hacia delante. las
rodillas y los dedos en ligera flexión. el
paciente se encuentra acostado sobre
su espalda con las extremidades en
extensión, las superiores pegadas al
cuerpo y las inferiores juntas.
Indicaciones: examen de tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores.
postoperatorio, estancia en la cama, estudios radiológicos, palpación de las
mamas.
 DECÚBITO PRONO O VENTRAL.

Paciente descansa sobre su
abdomen y pecho, con la
cabeza inclinada hacia un lado.
las medidas de sostén para el
paciente en esta posición son
almohadas o rollos pequeños
en el abdomen a nivel del
diafragma, para dar
compensación a la curvatura
lumbar y si se trata de una
mujer, para disminuir el peso
de su cuerpo sobre las mamas.
una almohada pequeña debajo
de cada hombro, ayuda a
sostener la alineación anatómica.
4
 DECÚBITO LATERAL.
El enfermo permanece apoyado sobre un costado, derecho o izquierdo, con las
extremidades extendidas. El miembro superior correspondiente al lado sobre el
que se halla recostado el paciente, está por delante del cuerpo. para hacer la
cama ocupada.
Indicaciones: Para colocar un

supositorio, administración de
inyectables intramusculares,
para prevenir las úlceras por
decúbito, administración de
enemas, estancia en cama y
para hacer cambios posturales,
higiene y masajes.
 DE PIE O ERGUIDO.
Posición específica del cuerpo humano utilizada
como referencia para la descripción anatómica.
en la posición anatómica el sujeto se encuentra
de pie, de cara al observador, los pies sobre el
suelo, los brazos a ambos lados del cuerpo y las
palmas de las manos hacia adelante. en la vista
posterior, el sujeto se encuentra de espaldas al
observador.
 POSICIÓN GINECOLÓGICA (PACIENTES FEMENINAS).

Decúbito supino, piernas en flexión y muslos
en abducción y flexión.
Se utiliza en cirugía perianal, rectal, vaginal y
urológica. En ella se sitúa al enfermo en
decúbito supino con las extremidades
inferiores flexionadas y elevadas, para dejar
accesibles al periné y el recto.
5
a. VARIANTES DE LA POSICIÓN.
OBLICUA ERGUIDO (DERECHA E IZQUIERDA).
POSICIÓN DE HAMPTON.
6
POSICIÓN DE SCHATZKY.
OBLICUA EN DECÚBITO SUPINO (DERECHA E IZQUIERDA).
7
2. UROGRAMA EXCRETOR
Estudio radiológico que tiene por objeto valorar el sistema urinario desde los
riñones hasta la vejiga; mediante la aplicación endovenosa de un medio de
contraste que sea eliminado por vía renal.
Aparato urinario(excretor)
 Indicaciones:
1. Litiasis renal.
2. Masas tumorales que afecten el aparato urinario.
3. Quistes renales.
4. Hidronefrosis.
5. Hipertrofia prostática.
6. Infección de vías urinarias de repetición.
7. Sospecha de lesión del aparato urinario por traumatismo.
8. Para valoración funcional (trasplante) preoperatoria.
9. De control postquirúrgico.
 Contraindicaciones:
1. Falla renal (creatinina por arriba de valores normales).
8
 Material y equipo:
1. Bata hospitalaria.
2. Jeringas de 10 y 20 CC.
3. Agujas de 20 g.
4. Torundas con alcohol.
5. Punzocat o mariposa calibre 18-21.
6. Tela adhesiva.
7. Medio de contraste.
8. Chasis 14 x 17 y/o 10 x 12 pulgadas.
9. Equipo de rayos x (de preferencia con fluoroscopia).
 Complicaciones:
1. Reacción alérgica al medio de contraste.

2. Nefropatía inducida por medio de contraste.
 Preparación del paciente:
Un día antes del estudio.
Desayuno.
Café sin leche o té.
Pan tostado (una pieza)
Comida.
Pollo o pescado (sin grasa)
Una rebanada de queso.
De dos a cuatro piezas de pan tostado.
Sopa de arroz.
Verduras y frutas.
Bebidas, usted puede tomar: agua simple o de sabor en la cantidad que
desee. Jugo de fruta enlatado o natural
No comer frijoles, habas, lentejas ni tortilla. evitar tomar bebidas gaseosas.
Cena. a las 18:00 horas.

Consomé o sopa (sin verduras)
9
Fruta (sin cascara)
Café sin leche o té.
Pan tostado (una pieza) a las 19:00 hrs. (7 de la noche), preparar un sobre
de Nulytely en un litro de agua y tomar un vaso (250ml) cada 15 minutos,
hasta consumir el litro en una hora, descansa 30 minutos. preparar otro
sobre en un litro de agua y tomarlo con las mismas indicaciones. en caso
de no contar con nullitely usar x prep dosis única con jugo de naranja
continuar tomando líquidos (agua o té sin azúcar) hasta que las
evacuaciones sean claras.
Los pacientes encamados deberán acudir con una vía venosa periférica
permeable.
El día del estudio
a) Se presentará en la recepción de rayos x, a la hora de su cita en

ayunas, con su hoja de consentimiento debidamente requisita da y
con los resultados de laboratorio (niveles de creatinina)
b) Se llama al paciente y se procede a pasarlo al vestidor en donde se
colocará una bata hospitalaria y se retirara todos los objetos de metal
que pudieran interferir en su estudio.
c) Se indicará al paciente que pase a miccionar y posteriormente será
colocado en la mesa radiológica en decúbito dorsal.
d) Se tomará una radiografía simple de abdomen en donde
demostraremos: la preparación del paciente, se identificará el
tamaño, forma y posición de las estructuras o tejidos blancos
contenidos en el abdomen, se evidenciarán calcificaciones en caso
de existir
P
o si
c i
ó n
decúbito
supino. Radiografía simple abdomen.
10
e) Si el paciente no está bien preparado se reprograma el estudio.
f) Se procede a canalizar al paciente en una vía venosa periférica.
g) Realizar una prueba de tolerancia al medio de contraste aplicándole
de 1 a 2 ml. de medio de contraste por vía iv y esperar de 2 a 3
minutos observando si el paciente presenta alguna reacción.
h) Se introduce el medio de contraste al paciente de 1 a 2 ml. por
kilogramo de peso y se registra el tiempo de inicio.
i) A los 3 minutos se procede a tomar una tomografía lineal del área
renal a fin de obtener una mejor imagen de la fase nefrografica.
Angulació
n del tubo
20º caudal Corte tomográfico renal 3 min.
j) A los 5 minutos se tomará otra radiografía en donde se tratará de

demostrar el trayecto de los uréteres. (posición decúbito supino)
11
Radiografía donde se observan los uréteres a los 5 min.
k) A los 10 minutos se realizará otra radiografía con el mismo fin que la

anterior.
Radiografía donde se observan los uréteres a
l) Entre los 10 y los 20 minutos se tomarán radiografías oblicuas

derecha e izquierda de uréteres, de preferencia las 2 en una sola
radiografía para comparación del sistema urinario. (riñón, uréteres y
vejiga)
Radiografía oblicua donde se observan los uréteres a los 15 min.
12
m) A los 20 o 25 minutos se realiza otra radiografía para continuar
demostrando el trayecto de los uréteres.
Radiografía de uréteres a los 20 min.
n) Después de esto se procederá a retirar la vía venosa periférica al

paciente y se le darán indicaciones precisas para que ingiera líquidos
para el llenado total de la vejiga y regrese con el personal de
técnicos para terminar el estudio.
o) Cuando el paciente regresa se realizan radiografías oblicuas de
vejiga y al igual que las de uréteres de preferencias las dos en la
misma radiografía. (posición decúbito supino)
oblicuas de vejiga.
13
p) Posteriormente se tomará una radiografía de llenado total que en el
caso de pacientes femeninas se tomará de pie y con esfuerzo, en los
pacientes con sospecha de hipertrofia prostática se tomará de pie.
llenado
total. Radiografía de pie con esfuerzo
(técnica de Valsalva)
q) Se indicará al paciente que pase a orinar y posteriormente se tomará

una radiografía postmiccional, nuevamente a los pacientes con
sospecha de hipertrofia prostática se les tomará de pie.
r)
Radiografía de pie que muestra

orina residual.
14
Existen variantes de la técnica para determinados pacientes.
Winchell y arata: nos sirve para pacientes con insuficiencia renal.
 Se prepara una solución parenteral con medio de contraste al 30%.

 Se pasa la solución a goteo rápido.
 Se toma la primera radiografía del área renal cuando haya pasado la
mitad de la solución, aproximadamente entre los 3 y los 5 minutos.
 La segunda radiografía, también del área renal, se toma cuando se haya
terminado de pasar todo el medio de contraste.
 Posteriormente se continua con un urograma normal.
Técnica de maxwell o minutada: nos sirve para valorar la hipertensión

arterial.
Se pasará el medio de contraste en 30 segundos.
 A los 30 segundos de la inyección se tomará la primera radiografía.

 Se continuarán tomando radiografías cada minuto hasta llegar a 5
minutos.
 Posteriormente se sigue con un urograma normal.
Después de terminar el estudio:
 1. El paciente procederá a quitarse la bata y a colocarse su ropa.

 Se indicará al paciente que consuma mucha agua durante los próximos
2 días a fin de evitar daños a nivel renal por el uso de medio de
contraste.
 Se dará un comprobante para que pase a recoger el resultado de su
estudio después de 48 horas o bien en su próxima visita al médico.
 Se envían las imágenes a la impresora, se interpreta el estudio y se
archiva.
Variantes en pediatría:
Urografía excretora: estudio radiográfico que se realiza con medio de
contraste hidrosoluble, no iónico, que permite la visualización del
parénquima renal, cálices, pelvis, uréteres y vejiga urinaria.
15
 Material y equipo: medio de contraste hidrosoluble no iónico a una
concentración de 300mg i /ml., calculado de 1-3 ml/kg de peso, equipo
de rayos x con fluoroscopia.
 Indicaciones: infecciones urinarias de repetición, búsqueda de reflujo
vésicoureteral, grado y sitio de la obstrucción, evaluar uréter ectópico,
valoración postoperatoria, búsqueda de litiasis.
 Contraindicaciones: deshidratación severa, insuficiencia renal, pacientes
recién nacidos (de 1 a 30 días).
 Riesgos y complicaciones: reacciones adversas al medio de contraste
(náuseas, vómitos, rash), extravasación del contraste en el sitio de
canalización.
 Preparación del paciente: lactantes menores: ayuno de 3 a 6 hrs.
lactantes mayores: ayuno de 6 hrs. escolares: ayuno de 8 hrs. dieta
de bajo residuo, un día anterior, de acuerdo al instructivo.
 Procedimiento radiológico y proyecciones: placa simple de abdomen en
decúbito supino, posterior a la inyección (1-3 min.), se realiza
nefrotomografía, se realizan proyecciones de abdomen a los 3, 6, 9 y 12
minutos, las proyecciones oblicuas y las placas tardías, se realizarán a
criterio del radiólogo, la decisión de proyecciones de pelvis para evaluar
vejiga es a criterio del médico o técnico, parar evaluar distensión vesical
y orina residual postmicción.
 Variantes técnicas: a indicación del médico tratante y coordinación con
el radiólogo, se indicarán placas posteriores a aplicación de diurético.
 Impresión de las imágenes.
3. URETROGRAFIA.
Estudio radiológico que nos permite valorar las porciones de la uretra mediante la
aplicación de un medio de
contraste por la uretra.
16
Uretra masculina.
 Indicaciones:
o Estenosis uretral.
o Hipertrofia prostática.
o Fistulas.
o estenosis de la porción glandular de la uretra.
o Una bata hospitalaria.
o Medio de contraste 20 CC. aproximadamente.
o Jeringa de 20 CC. con aguja hipodérmica de 20g.
o Gasas.
o Benzol o cualquier solución antiséptica.
o Cánula uretral.
o Lubrigel.
o Guantes de látex estériles.
o Guantes para intervencionismo.
o Protector de tiroides.
o Mandil plomado.
o Equipo de rayos x, con fluoroscopia.
 Complicaciones:
o Dolor.
o Sangrado leve.
 preparación del paciente:

o Ninguna.
17
El día del estudio.
1. El paciente deberá presentarse en la recepción de rayos x con su

solicitud y hoja de consentimiento válidamente informado.
2. Se pasa al vestidor, se le explica al paciente en que consiste el
estudio y se le pide que se retire la ropa de la cintura hacia abajo y
se coloque la bata hospitalaria.
3. Si el paciente no autoriza que se le haga el estudio se da parte a su
médico tratante.
4. El paciente pasa al wc a orinar y se coloca en la mesa radiológica en
decúbito dorsal.
5. Se toma la primera radiografía simple del hueco pélvico.
Radiografía ap. de hueco pélvico
6. El médico le realiza aseo de genitales y procede a colocarle la

cánula uretral para iniciar a pasar el medio de contraste por la
misma.
7. Se realizan varias radiografías de preferencia en sistema seriado
hasta que se observe que el medio de contraste paso a la vejiga.
8.
18
Radiografías seriadas de trayecto de uretra
9. se da por terminado el estudio y se pide al paciente que pase al

vestidor a ponerse su ropa.
Después de terminar el estudio.
a. Se le dan indicaciones para que recoja el resultado de su estudio

dentro de 48 horas o en su próxima visita al médico.
b. Se envían las imágenes a la impresora, se interpreta el estudio y se
archiva.
4. SERIE ESOFAGOGASTRODUENAL.
Estudio radiológico que nos permite valorar el esófago, el estómago y el marco

duodenal mediante la administración por vía oral de medios de contraste. positivo
y negativo.
Esófago-gastro-duodeno
19
 Indicaciones:
o Estenosis esofágica.
o Varices esofágicas.
o Hernia hiatal.
o Divertículos.
o Fistulas.
o Acalasia.
o Esófago con revestimiento columnar.
o Esclerosis.
o Tumoraciones.
o Lesiones extrínsecas.
o Ulceras.
o Reflujo gastroesofágico.
o Control post-tratamiento médico y/o quirúrgico.
o Sospecha de fistula traqueoesofágica.
o Perforación esofágica.
o Sospecha de ruptura o comunicación mediastinal.
o Obstrucción baja del colon.
o Perforación intestinal
o en las contraindicaciones 1,2,3 y 5 se puede realizar el estudio con
medio hidrosoluble; pero esto será a criterio médico.
o Agua purificada.
o Sulfato de bario.
o Gránulos efervescentes baros, sal de uvas u cualquier polvo que
contenga bicarbonato de sodio.
o 2 vasos desechables o biberones en el caso de los bebes.
o Equipo de fluoroscopia con sistema de imagen digital.
 Complicaciones:
o Broncoaspiración.
o Impactación.
20
o La noche previa al estudio el paciente no tomara líquidos y se

presentara a su cita en ayunas.
El día de su estudio
a. El paciente presentara, en la recepción del servicio, la solicitud del

estudio junto con su hoja de consentimiento válidamente informado.
b. Se indica al paciente que pase al vestidor y se retire su ropa de la
cintura hacia arriba incluyendo todo aquello que pudiera interferir con
las áreas de estudio: aretes, pasadores, etc.
c. El paciente es colocado en la mesa de fluoroscopia de pie y se
realiza una inspección del área gástrica para corroborar que no
contenga líquido.
d. Se toman radiografías simples del tracto esofágico.
Radiografías simples del trayecto esofágico,
e. También se realiza otra radiografía oblicua del área gástrica.
21
Radiografía de cámara gástrica
f. El medio de contraste se prepara a varias concentraciones

dependiendo el motivo del estudio, la más común es al 30%. la
dilución será preparada a indicación médica.
g. La primera radiografía con medio de contraste es el mucograma y se
inicia dándole un trago de bario al paciente. se observa por
fluoroscopia el paso del medio de contraste del esófago a la cavidad
gástrica; cuando este haya pasado se toma la radiografía de pie y
oblicua anterior izquierda.
Mucograma de pie.
h. La segunda radiografía es otro mucograma en posición oblicua

anterior izquierda, pero en decúbito.
22
Mucograma en decúbito.
i. Se pide al paciente que se siente.

j. Posteriormente se procede a administrar los gránulos efervescentes
(una dosis) o sal de uvas; indicando el paciente que no erupte hasta
que se le haga la indicación de poder hacerlo.
Sal de uvas
k. A continuación, se le da una baso de la solución preparada con bario

indicándole que lo consuma todo y lo más rápido que sea posible.
l. se le pide al paciente que se recueste nuevamente y que de una
vuelta completa sobre su propio eje.
m. continuando con las radiografías se coloca al paciente en posición de
Hampton (oblicua anterior izquierda) y se toma radiografía de
estómago. en esta radiografía deberán ser valorables las dos
curvaturas del estómago y el medio de contraste positivo se
observará en el fondo del estómago.
23
Posición de Hampton donde se
Observa contraste positivo en fondus.
n. Posteriormente se coloca al paciente en posición de schatzky

(oblicua posterior izquierda) nuevamente se deben observar las dos
curvaturas del estómago y el medio de contraste positivo se
observará en el antro.
Posición de schatzky donde se

observa contraste positivo en el antro.
o. Se deja al paciente en posición de schatzky hasta que se observe

que hay vaciamiento gástrico.
24
vaciamiento gástrico
p. Debe estar desdoblado todo el marco duodenal y se tomaran

radiografías seriadas en donde se demuestre el píloro abierto y todo
el marco duodenal. el medio de contraste que observaremos será
positivo
Radiografía que muestra arco
q. Posteriormente se coloca al paciente en decúbito dorsal y se tomara

una radiografía en ap. de bulbo.
25
ap de bulbo duodenal
r. Se coloca nuevamente al paciente en Hampton y se toman

radiografías del marco duodenal; ahora se observará con medio de
contraste negativo.
s. El paciente es colocado de pie y

se procede a tomar radiografías de esófago. en el momento en que
el paciente pasa el trago de bario se realizara la primera secuencia.
se debe de demostrar todo el trayecto esofágico hasta la apertura del
cardias en posiciones anteroposterior (ap), oblicua y lateral.
Radiografías seriadas del trayecto esofágico
26
Radiografías seriadas del esófago
t. en los pacientes que se busque reflujo gastroesofágico se le dará a

tomar agua o jugo simples para que se limpie el esófago y se le
tomaran radiografías con el paciente en posición de Hampton con
esfuerzo. (técnica de sifón)
u. se coloca al paciente de pie y se toman 3 radiografías de estómago:

lateral, oblicua y en ap.
Radiografías ap. oblicua y lateral de estómago de pie
v. Y por último se toma una radiografía panorámica para observar el

tránsito intestinal.
27
Radiografía panorámica de pie
Después de terminar el estudio
o El paciente ya puede eruptar.

o Puede pasar al vestidor y colocarse su ropa.
o Se le pide al paciente que consuma abundantes líquidos dentro de
las siguientes 24 horas a fin de evitar que el bario le pueda provocar
una impactación fecal.
o Se le dan indicaciones para que pase a recoger los resultados dentro
de 48 horas o el día de su próxima visita médica.
o Se envían las imágenes a la impresora, se interpreta el estudio y se
archiva.
Variantes para pacientes pediátricos
Mecanismo de deglución y s.e.g.d.: Estudio radiográfico que se realiza con medio

de contraste positivo (suspensión de sulfato de bario) o medio de contraste
hidrosoluble, administrado por vía oral, para evaluar el mecanismo de deglución,
visualizar esófago, estómago y duodeno.
28
Radiografías seriadas de esofagogastroduodenal (px pediátricos).
 Indicaciones: vómitos, dolor abdominal, hemorragia gastrointestinal alta,
búsqueda de reflujo, hipertrofia congénita del píloro, atresia duodenal.
 Contraindicaciones: Sospecha de fístula traqueoesofágica, sospecha de

perforación esofágica e intestinal, en estos casos se debe evaluar el uso
de medio de contraste hidrosoluble.
 Riesgos y complicaciones: constipación por impactación del sulfato de
bario.
 Material y equipo: Recién nacidos y lactantes menores: 2 biberones con

30ml a 100ml de té o leche y 1 vacío, lactantes mayores y escolares:
Biberones, en caso de que aun los utilice, sulfato de bario para preparar la
suspensión. Medio de contraste hidrosoluble, cuando este indicado.
 Preparación del paciente: Recién nacidos y lactantes menores (0 a 6

meses): Sin vía oral 3 horas antes del examen, lactantes mayores (6
meses a 2 años): Sin vía oral 6 horas antes del examen. se prefiere que no
ingieran alimentos sólidos después de las 6 pm previas al examen, de 2 a
15 años: Ayuno de 6 horas mínimo (no ingesta de líquidos ni alimentos
sólidos).
 Procedimiento radiológico y proyecciones: Antes de iniciar el estudio se

debe examinar con fluoroscopia la región toraco abdominal para verificar
que no haya niveles líquidos, residuos de medio de contraste y objetos
extraños que entorpezcan el estudio, mecanismo de deglución - lateral
derecha (3-5 proyecciones ) 1-2 disparos por seg, ap en decúbito supino (a
decisión el medico radiólogo), esófago: ap en decúbito supino, lateral
derecha, unión esófago gástrica: ap en decúbito supino, lateral derecha,
29
estomago: opd en decúbito supino, opi e decúbito supino, ap en decúbito
supino, oad en decúbito prono, pa en decúbito supino y lateral derecha.
(mínimo 2 proyecciones que muestren las estructuras anatómicas y la
patología son suficientes), duodeno: ap en decúbito prono, oad en decúbito
prono, lateral derecha, opd en decúbito supino, opi en decúbito supino
(mínimo 2 proyecciones que muestren las estructuras anatómicas y la
patología son suficientes), el médico radiólogo determinará el número total
de proyecciones, finaliza el estudio con una proyección ap de abdomen en
decúbito supino (para evaluar tránsito intestinal), variantes de la técnica: El
medio de contraste, la ingesta del mismo (biberón o sonda) y las
proyecciones pueden modificarse a decisión del médico tratante y el
radiólogo, criterios de evaluación: se debe realizar un número suficiente de
proyecciones para explorar cada región con adecuada opacificación,
mostrando la anatomía sin superposición de imágenes, todas las
proyecciones deben estar bien contrastadas utilizando los factores
necesarios (kv y más), impresión de las imágenes.
5. TRANSITO INTESTINAL.
Estudio radiográfico en el cual se utilizan medios de contraste positivo y negativo

con el fin de valorar el paso de los mismos a través del intestino delgado.
Intestino delgado.
 Indicaciones:
o Melena.
o Dolor abdominal de causa desconocida.
o cambios en la frecuencia y aspecto de las heces fecales,
especialmente diarrea o esteatorrea.
o Sindrome de mala absorción.
o Inflamaciones severas.
30
o Obstrucciones.
o Masas abdominales.
o Control postquirúrgico.
o Perforación intestinal.
o Cuadros diarreicos crónicos.
o Agua purificada.
o Sulfato de bario.
o Gránulos efervescentes (baros) o bicarbonato de sodio.
o 2 vasos desechables o biberones en el caso de los bebes.
o Chasis 14 x 17 y 10 x 12.
o Mesa radiográfica.
 Complicaciones:
o Impactación.
o En caso de que exista fuga del medio de contraste puede provocar
una peritonitis química.

o Dieta ligera un día antes del estudio.
o Presentarse en ayuno el día de su cita.
a. El paciente se presenta en la recepción del servicio con su solicitud y

la hoja de consentimiento válidamente informado.
31
b. Se pasa a un vestidor dándole indicaciones para que se retire toda
su ropa asi como de todo aquello que pueda interferir en el estudio y
que se coloque la bata hospitalaria.
c. La primera radiografía es una imagen simple de abdomen.
Radiografía simple de abdomen
d. El medio de contraste se prepara a diferentes concentraciones el

más usual es al 30%.
e. Se pide al paciente que ingiera los gránulos efervescentes y un baso
grande de la solución que se preparó con el bario.
f. Se coloca al paciente en posición de Hampton y se toma radiografía
de estómago en donde se observen las dos curvaturas del
estómago.
g. Posteriormente se coloca al paciente

en posición de schatzky tomando
nuevamente radiografías en donde se observen las dos curvaturas
del estómago.
32
h. Se deja al paciente en la posición anterior hasta observar
vaciamiento gástrico para poder tomar radiografías del marco
duodenal completo.
i. A los 5 minutos se toma la radiografía ap de abdomen.
5 minutos después de la aplicación del medio
j. Se toman radiografías a los 15, 30 y 60 minutos de iniciado la

ingesta del medio de contraste en ap de abdomen.
33
15 minutos 30 minutos 60 minutos
k. Se continúan toman radiografías cada hora hasta que el medio de
contraste se encuentre en el ciego o hasta que el medico radiólogo lo
indique.
o el paciente pasa al vestidor a colocarse su ropa.

o se dan instrucciones para que recoja su estudio dentro de 48 horas o
en su próxima visita médica.
o de igual forma se invita al paciente a que consuma abundantes
líquidos para evitar la impactación.
o las imágenes se mandan a la impresora y se hacen los registros
correspondientes.
34
6. COLON POR ENEMA.
Estudio radiográfico que mediante la introducción de un medio de contraste

positivo o negativo en forma de colon por enema se pueden valorar las estructuras
anatómicas del colon.
Intestino grueso.
 Indicaciones:
o Descartar patología tumoral.

o Enfermedad diverticular.
o Trastornos funcionales del colon.
o Malformaciones.
o Procesos inflamatorios.
o Invaginación intestinal.
o Colitis ulcerativa.
o Perforación intestinal.
o Megacolon toxico.
o Estenosis acentuada del colon descendente.
35
o Pacientes inconscientes.
o Cuadros de diarrea crónica.
o sangrado de tubo digestivo bajo.
o
o 1500 ml. agua potable.
o Bolsa de 450 gr. de sulfato de bario.
o En caso de que el equipo no traiga cánula rectal sonda Foley o
nelaton calibre 24-30 fr.
o Tripie.
o Lubricante.
o Guantes desechables.
o Chasis 14 x 17 y 10 x 12 pulgadas.
o Equipo de rayos x de preferencia que tenga fluoroscopia y mesa
bucky.
 Complicaciones:
o Perforación del colon.
o Impactación.
Un día antes del estudio.
Desayuno.
• Café sin leche o té.
• Pan tostado (una pieza)
Comida.
• Pollo o pescado (sin grasa)
• Una rebanada de queso.
• De dos a cuatro piezas de pan tostado.
• Sopa de arroz.
• Verduras y frutas.
36
• Bebidas, usted puede tomar: Agua simple o de sabor en la cantidad que
desee. jugo de fruta enlatado o natural no comer frijoles, habas, lentejas ni
tortilla. evitar tomar bebidas gaseosas como el refresco.
Cena. a las 18:00 hrs.
• Consume o sopa (sin verduras)
• Fruta (sin cascara)
• Café sin leche o té.
• Pan tostado (una pieza)
• A las 19:00 hrs. (7 de la noche), preparar un sobre de nulytely en un litro de
agua y tomar un vaso (250ml) cada 15 minutos, hasta consumir el litro en
una hora, descansa 30 minutos. preparar otro sobre en un litro de agua y
tomarlo con las mismas indicaciones. en caso de no contar con nulitely usar
x prep dosis única con jugo de naranja continuar tomando líquidos (agua o
té sin azúcar) hasta que las evacuaciones sean claras.
El día de su estudio:
1. El paciente se presenta en la recepción del servicio con su solicitud y la hoja de

consentimiento válidamente informado.
2. Se pasa a un vestidor dándole indicaciones para que se retire toda la ropa y
todo aquello que pueda interferir en el estudio y que se coloque la bata
hospitalaria.
3. La primera radiografía es una simple de abdomen para verificar la preparación
del paciente.
Simple de abdomen
37
4. El medio de contraste se prepara a diferentes concentraciones el más usual es
al 30% y se coloca en el tripie, para que el medio de contraste entre al colon por
gravedad.
5. Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo.
6. A la cánula del equipo se le aplica suficiente lubricante y se introduce a la

ampolla rectal del paciente.
7. Se coloca un chasis 10 x 12 vertical y se inicia el llenado de la ampolla rectal y
sigmoides. en ese momento se toma una radiografía.
8. Se continúa el llenado del colon hasta que se observe totalmente lleno de la

solución baritada.
9. Se toma otra radiografía simple de abdomen procurando que el colon salga

completo.
38
Panorámica
10. Se procede a desdoblar el ángulo hepático se toma radiografía.
Ángulo hepático con medio de contraste
11. Se desdobla el ángulo esplénico y se toma otra radiografía.
39
ángulo esplénico con medio de contraste
12. Si las condiciones y la patología del paciente lo permiten se aplicará doble

medio de contraste para lo cual es necesario bajar la bolsa de bario del tripie.
13. Si el bario no regresa a la bolsa por si solo es necesario estar cambiando de

posición al paciente constantemente o bien hacerle masaje en el abdomen para
facilitar la salida del bario.
14. Posteriormente se introduce aire al colon por la misma cánula que tiene
colocada el paciente. teniendo las precauciones necesarias para evitar cualquier
lesión.
15. Una vez que el colon se observa distendido por la introducción del doble medio
de contraste se procede a tomar las mismas radiografías que se tomaron con el
bario.
Radiografías que muestran doble medio de contraste, panorámica, ángulo

hepático y esplénico
40
16. Se le toma una radiografía simple de abdomen de pie.
Niveles hidroaéreos
17. Se le retira la cánula rectal y se orienta al paciente para que pase al baño y
evacue.
18. Después de que el paciente evacuo, se le toma la última radiografía simple de
abdomen.
Vaciamiento

o El paciente pasa al vestidor a colocarse su ropa.
41
o Se dan instrucciones para que recoja su estudio dentro de 48 horas
o en su próxima visita médica.
o De igual forma de invita al paciente a que consuma abundantes
liquidos para evitar la impactación.
o Las imágenes se mandan a la impresora y se hacen los registros
correspondientes.
Variantes para pacientes pediátricos
Colon por enema diagnóstico:

Estudio radiográfico que se realiza con medio de contraste baritado o hidrosoluble
(ocasionalmente), que permite la visualización anatómica de los segmentos del
colon.
• Material y equipo: medio de contraste (sulfato de bario o contraste

hidrosoluble iónico.), equipo de rayos x con fluoroscopia.
• Indicaciones: malrotación intestinal, dolor abdominal inespecífico,
estreñimiento crónico, obstrucción intestinal mecánica, sangrado intestinal
bajo, masa intraperitoneal.
• Contraindicaciones: abdomen agudo, sospecha de perforación intestinal.
• Riesgos y complicaciones: perforación intestinal, irritación de mucosa
gastrointestinal en caso de uso de medio de contraste hidrosoluble.
• Preparación del paciente: 0 a 2 años: sin vía oral 3 horas antes del examen.
no alimentos sólidos el día del examen.
• 2 a 6 años: cena ligera, pobre en residuos, sin vía oral 6 horas antes del
examen, no alimentos sólidos el día del examen, aplicar enemas rectales 3
horas antes del estudio
• 6 a 15 años: ayuno de 6 a 12 horas antes del examen, no alimentos sólidos
el día del examen, aplicar enemas rectales la noche previa al estudio y la
mañana del estudio.
• En pacientes con estreñimiento crónico y enfermedad de hirshprung, se

realiza el examen sin preparación.
• Procedimiento radiológico y proyecciones: simple de abdomen (ap en

decúbito supino), lateral y ap de pelvis, para evaluar recto, ap en decúbito
supino para evaluar sigmoides y descendente, oad y oai en decúbito
42
supino, para evaluar ángulo hepático y esplénico, ap en decúbito supino
para evaluar ciego, ascendente, transverso, íleon terminal.
variantes técnicas: neumocolon.
• criterios de evaluación: se debe realizar un número suficiente de

proyecciones para mostrar la anatomía sin superposición de imágenes,
todas las proyecciones deben estar bien contrastadas utilizando los factores
necesarios (kv y más)
• impresión y presentación de las imágenes: se realiza el envío de las
imágenes a la impresora.
7. COLANGIOGRAFIA POR SONDA.
Estudio radiográfico que nos permite valorar la vía biliar mediante la introducción
de un medio de contraste a través de una sonda en t.
vía biliar
 Indicaciones:
o Visualización de cálculos residuales en vías biliares.
o Permeabilidad de la vía biliar.
o Patología externa que afecte la permeabilidad de la via biliar.
o Formación de fistulas.
43
o Verificar posición de la sonda en t.
o Elevación de bilirrubinas después de la cirugía.
o Descompensación cardiaca.
o perturbación grave de funciones hepáticas y renales.
o mieloma múltiple.

o Jeringa de 20 cc. con aguja de 21 g.
o Medio de contraste hidrosoluble.
o Jabón quirúrgico o isodine espuma.
o Gasas.
o Mandil plomado.
o Protector de tiroides.
o Guantes para intervencionismo.
o Equipo de rayos x de preferencia que tenga fluoroscopia adquisicon
digital.
 Complicaciones:
o Insuficiencia circulatoria y colapso.
o Dolor en el área biliar.
o Reacción alérgica al medio de contraste.

o No requiere preparación física.
El día de su estudio.
1. El paciente se presenta en la recepción del servicio con su solicitud y la hoja de

consentimiento válidamente informado.
44
2. Se pasa a un vestidor dándole indicaciones para que se retire toda la ropa y
todo aquello que pueda interferir en el estudio y que se coloque la bata
hospitalaria.
3. La primera radiografía es una simple del área biliar en decúbito dorsal y por
adquisición digital
4. Se le realiza asepsia del sitio a puncionar de la sonda.

5. Me medio de contraste es inyectado a la vía biliar a través de la sonda en t.
6. Se adquieren varias imágenes en decúbito dorsal y posteriormente en oblicua
anterior derecha.
7. Se retira la jeringa de la sonda y se acomoda al paciente.

8. Se da por terminado el estudio.

o 1.El paciente pasa al vestidor a colocarse su ropa.
o Se dan instrucciones para que recoja su estudio dentro de 48 horas o en su
próxima visita médica.
45
o Las imágenes se mandan a la impresora y se hacen los registros
correspondientes.
8. COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA
ENDOSCOPICA.
Estudio radiográfico que nos permite demostrar los conductos biliares a través de
la introducción de un medio de contraste hidrosoluble por medio de un endoscopio
gastroduodenal.
 Indicaciones:
o Cálculos en las vías
biliares.
o Estenosis de los conductos biliares.
o Quistes.
o Neoplasias.
o Equipo de endoscopia.
o Aparato de succión.
o Oxigeno.
o Jeringas de 10 y 20 cc.
o Medio de contraste hidrosoluble.
o Mandiles plomados.
o Gasas estériles.
o Solución fisiológica.
o Cauterio.
o Equipo de rayos x de preferencia que tenga fluoroscopia adquisición
digital o en su defecto mesa con bucky y chasis 10 x 12 pulgadas.
46
o Complicaciones:
o Pancreatitis.
o Sangrado.

o El paciente debe estar hospitalizado.
o Un día antes del estudio el paciente debe tener su valoración
preanestésica.
o Administrar buscapina para disminuir la motilidad intestinal y reducir
las secreciones gástricas.
o Aplicar enema evacuante por la noche.
o Medicación preanestésica.
o Ayuno total.
1.El departamento de endoscopia habla a la sala para pedir al paciente.

2. El paciente acude al servicio con bata hospitalaria colocada, sin prótesis ni
objetos de metal, solicitud del estudio y hoja de consentimiento válidamente
informado bien requisitada.
3. El paciente se coloca en la mesa radiográfica.
4. Se toma radiografía simple en posición oblicua anterior izquierda del área biliar.
47
5. El paciente es sedado por el personal de anestesia.
6. El medico de endoscopia se encarga de localizar la ampolla de váter y de
canular la vía biliar.
localización de la papila de váter
7. Se administra medio de contraste por el equipo de endoscopia, se proporciona

fluoroscopia y se toman las radiografías a indicación medica por lo general todas
son en oblicua anterior izquierda.
8. El medico de endoscopia retira el cálculo o la patología del paciente.

9. En el caso de los cálculos procede a sacarlos con la canastilla.
10. Se administra nuevamente medio de contraste.
48
11. Se toman nuevas radiografías a indicación medica y las veces que sea
necesario.
12. Se retira el endoscopio.
13. Se da por terminado el estudio.
Después de terminar el estudio
o El paciente es colocado en su camilla y es trasladado al servicio de

endoscopia en donde se recuperará de la anestesia.
o El medico de endoscopia recabara el estudio.
o Se manda a imprimir y se realizan los registros correspondientes.
CONCLUSIONES.
El presente manual se ha elaborado con el fin de actualizar el manual de

procedimientos técnicos de radiología general además como manual de consulta
por el personal médico, técnico, así como los diferentes alumnos de la
especialidad.
se ha elaborado de acuerdo a las nuevas experiencias técnicas, y que han sido

modificados ya sea por las aplicaciones en base a la tecnología de los nuevos
equipos, a los nuevo software y al material con que cuenta esta institución
situación que se han simplificado algunos protocolos, sin embargo los protocolos
continúan con los mismos objetivos de aplicación y de procedimientos.
49
BIBLIOGRAFIAS.
1.-Manual de procedimientos tecnicos.- hospital central militar

2.-Red digital. - centrycity enterprise web
3.-Ballinger, phillip w. cerril. atlas de posiciones radiográficas y procedimientos
radiológicos. 7.ª ed.; españa: masson.
50

Manual de Procedimientos Técnicos de Radiología General Del Hospital Central Militar

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Manual de Procedimientos Técnicos de Radiología General Del Hospital Central Militar

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Manual de Procedimientos Técnicos de Radiología General Del Hospital Central Militar

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Índice:

El presente manual fue elaborado con base al manual de procedimientos técnicos

La sección de radiología general es un área en donde el medico radiólogo y los

 DECÚBITO SUPINO O DORSAL.

 DECÚBITO PRONO O VENTRAL.

Indicaciones: Para colocar un

 POSICIÓN GINECOLÓGICA (PACIENTES FEMENINAS).

OBLICUA ERGUIDO (DERECHA E IZQUIERDA).

OBLICUA EN DECÚBITO SUPINO (DERECHA E IZQUIERDA).

1. Falla renal (creatinina por arriba de valores normales).

1. Reacción alérgica al medio de contraste.

 Preparación del paciente:

Un día antes del estudio.

Cena. a las 18:00 horas.

El día del estudio

a) Se presentará en la recepción de rayos x, a la hora de su cita en

j) A los 5 minutos se tomará otra radiografía en donde se tratará de

k) A los 10 minutos se realizará otra radiografía con el mismo fin que la

Radiografía donde se observan los uréteres a

l) Entre los 10 y los 20 minutos se tomarán radiografías oblicuas

Radiografía oblicua donde se observan los uréteres a los 15 min.

Radiografía de uréteres a los 20 min.

n) Después de esto se procederá a retirar la vía venosa periférica al

q) Se indicará al paciente que pase a orinar y posteriormente se tomará

Radiografía de pie que muestra

Winchell y arata: nos sirve para pacientes con insuficiencia renal.

 Se prepara una solución parenteral con medio de contraste al 30%.

Técnica de maxwell o minutada: nos sirve para valorar la hipertensión

 A los 30 segundos de la inyección se tomará la primera radiografía.

Después de terminar el estudio:

 1. El paciente procederá a quitarse la bata y a colocarse su ropa.

 preparación del paciente:

1. El paciente deberá presentarse en la recepción de rayos x con su

Radiografía ap. de hueco pélvico

6. El médico le realiza aseo de genitales y procede a colocarle la

9. se da por terminado el estudio y se pide al paciente que pase al

Después de terminar el estudio.

a. Se le dan indicaciones para que recoja el resultado de su estudio

Estudio radiológico que nos permite valorar el esófago, el estómago y el marco

o La noche previa al estudio el paciente no tomara líquidos y se

a. El paciente presentara, en la recepción del servicio, la solicitud del

Radiografías simples del trayecto esofágico,

e. También se realiza otra radiografía oblicua del área gástrica.

f. El medio de contraste se prepara a varias concentraciones

h. La segunda radiografía es otro mucograma en posición oblicua

i. Se pide al paciente que se siente.

k. A continuación, se le da una baso de la solución preparada con bario

n. Posteriormente se coloca al paciente en posición de schatzky

Posición de schatzky donde se

o. Se deja al paciente en posición de schatzky hasta que se observe

p. Debe estar desdoblado todo el marco duodenal y se tomaran

Radiografía que muestra arco

q. Posteriormente se coloca al paciente en decúbito dorsal y se tomara

r. Se coloca nuevamente al paciente en Hampton y se toman

s. El paciente es colocado de pie y

Radiografías seriadas del trayecto esofágico

t. en los pacientes que se busque reflujo gastroesofágico se le dará a

u. se coloca al paciente de pie y se toman 3 radiografías de estómago: