Coccidioides posadasii. Coccidioides immitis. Mohos terrestres. Regiones semiridas en el suroeste de Estados Unidos, Centro Amrica y Sur Amrica. Cede por s solo; rara vez hay diseminacin, pero siempre es grave y a veces mortal
Coccidioides immitis Hongo dimrfico, pero en lugar de una levadura produce una esfrula grande
El desarrollo de la esfrula es una invaginacin simultnea de la membrana mictica (plasmalema) y la produccin de una nueva pared celular para formar una estructura grande con mltiples compartimentos.
Coccidioidomicosis Es una micosis sistmica, endmica del norte de Mxico y sudoeste de los Estados Unidos de Amrica . El agente, penetra por va respiratoria; a partir del foco pulmonar primario y dependiendo del estado inmunolgico del paciente, puede diseminarse a diversos rganos (sistema nervioso central, rin, huesos, piel, etc.); en algunos pacientes desarrolla una enfermedad crnica e incluso causa la muerte.
La primera descripcin de esta micosis en el mundo fue
realizada en Argentina. En la Repblica Mexicana los primeros casos fueron publicados en 1932.
Coccidioidomicosis Las reas endmicas mostraron que la frecuencia de esta infeccin es elevada en los estados del sudoeste de EUA y norte del la Repblica Mexicana: Estas reas presentan clima semidesrtico y suelos con elevadas concentraciones de sales de boro y sulfato de calcio, propicios para el desarrollo de C. immitis .
Durante muchos aos fue conocido slo un agente
etiolgico: Coccidioides immitis.
Coccidioidomicosis En 2002 Fisher et al, basados en estudios de tipificacin molecular y descripcin fenotpica Demostraron la existencia de dos especies: determinando que el primer agente descrito, C. Immitis, se distribuye principalmente en el Valle de California en EUA,
mientras que en el resto de EUA, Mxico, Centro y
Sudamrica existe otra especie denominada actualmente C. posadasii.
Manifestaciones clnicas Inhalacin de los artroconidios (60% asintomtica) Cuadro similar a la influenza que cede por s solo, incluye fiebre, malestar general, tos artralgias y cefaleas (40%) 15% reacciones de hipersensibilidad, erupciones, eritema nudoso. RX adenopata hiliar junto con infiltrados pulmonares, neumona, derrame pleural o ndulos 5% secuelas pulmonares en forma de ndulo solitario o una cavidad de paredes delgadas
Menos del 1%
Piel, huesos, articulaciones, meninges
Pruebas diagnosticas. Esputos, exudado de lesiones cutneas, LCR, sangre, orina, BX. Examen microscpico. Cultivos; Sabouraud. (cabina de seguridad) La identificacin se confirmar por la presencia del antigeno especifico de C. immitis, sonda de DNA.
Estudios serolgicos IgM, IgG, fijacin del
complemento. Cutirreaciones; con coccidioidina alcanza su endurecimiento entre las 24-48 hrs (5mm)
Tratamiento. Itraconazol. Formas graves anfotericina B Meningitis; fluconazol
Histoplasma capsulatum
Histoplasma capsulatum Hongo dimorfico. Presenta tres variedades: H. c. var. capsulatum, ureasa+; H. c. var. farciminosum, de crecimiento muy lento y H. c. var duboisii, que es ureasa-. se encuentra en suelos con alto contenido en heces de ave o de murcilago.
Histoplasma capsulatum La forma infectante es una microconidia oval lisa 1-6 m, Se puede cultivar a 25-30 C en S, dando colonias algodonosas, blanquecinas a morenas,
Aspecto de la colonia (En agar glucosa
de peptona a 30): - Dimetro: 10 mm en una semana. - Topografa: Lisa, elevada en el centro. - Textura: pulverulenta. - Color: Blanco o amarillo crema. - Reverso: Marrnamarillento.
Aspecto microscpico a 30 C Caractersticas predominantes: Macroconidias grandes, globosas, tuberculadas.
Caractersticas de las conidias:
Macroconidias esfricas, 6-15 m. de dimetro, con engrosamientos tuberculares que nacen en los laterales de hidas cortas. Microconidias esfricas que nacen de proyecciones cortas y laterales; escasas o abundantes.
Aspecto microscpico a 37 C: Caractersticas predominantes: Las blastoconidias son ovales, 2x3 x 3-4 m, y geman con base estrecha Variedad Duboisii: Se encuentra en frica. V. Farciminosum: Causa linfangitis en caballos y mulas. Este microorganismo es capaz de infectar a los trabajadores de laboratorio que manejan cultivos puros. Est clasificado como nivel 3 de peligrosidad.
Enfermedades causadas: Histoplasmosis a) Infeccin pulmonar: 1) enfermedad aguda de tipo gripal, a menudo autolimitada, 2) histoplasmoma, formacin de tejido fibrtico en el mediastino que obstruye las vas respiratorias, esfago o vena cava superior, 3) cavitaria o crnica, formacin de cavidades en lbulos superiores.
b) Histoplasmosis diseminada progresiva (HDP):
las levaduras se diseminan a mltiples rganos donde proliferan.
H. capsulatum
H. duboisii
Enfermedades causadas: Histoplasmosis Patogenia: a) Los inhalados fagocitados neutrfilos macrfagos.
conidios son por y
b) El hongo neutraliza el pH en fagolisosomas y prolifera en macrfagos en forma de levaduras de 2-5 micras de dimetro.
Enfermedades causadas: Histoplasmosis Inmunidad: Para destruir levaduras intracelulares e impedir su propagacin, son necesarias Ia activacin de macrfagos por linfocitos CD4+. Pueden formarse granulomas y es habitual la infeccin latente. Reactivacin: cuando disminuye el recuento de linfocitos CD4+. Epidemiologa: Histoplasma est presente en el suelo rico en nitrgeno y con valores bajos de pH. Se asocia a pjaros y pollos y abono obtenido de sus excrementos. Los trabajadores de la construccin se exponen cuando durante demoliciones se rompen perchas de gallineros.
Diagnstico: a) Cultivo a partir de esputo o tejidos. b) Ag detectado en orina o suero. c) Aumento de 4 veces o > 1/18 del ttulo de Ac de fijacin del complemento. d) Prueba cutnea con Ag de micelios o histoplasmina.
H. duboisii
Diagnstico diferencial
Blastomyces dermatitidis, Chrysosporium, Renispora y Sepedonium.
Aspecto microscpico: Algunos aislados de Myceliophthora y Sepedonium
producen macroconidias tuberculadas. Sin embargo, estas especies no tienen fase levaduriforme a 37C.
Control:
a) Reducir la exposicin a excrementos de pjaros.
b) Itraconazol, ketoconazol o anfotericina B en funcin de la gravedad de la infeccin y estado del paciente.
Blastomicosis.
Blastomyces dermatitidis Hongo dimrfico Las levaduras son mas grandes 8-15 micras y paredes gruesas Blastomicosis: son asintomticos o tienen febrcula, acompaado con tos. No se transmite de persona a persona Las manifestaciones cutneas son la presencia de enfermedad diseminada Diagnstico: KOH, pruebas cutneas no disponibles
Blastomicosis y Blastomyces dermatitidis. A: Son notables las levaduras grandes,
esfricas y de pared gruesa (8 a 15 m de dimetro) en este corte de un absceso cutneo. Hematoxilina y eosina. 400.. B: En cultivo a temperatura ambiental Blastomyces dermatitidis produce hifas tabicadas hialinas y conidios nicos. 400.
Copyright 2011. The McGraw-Hill Companies. Todos los derechos reservados.
Tratamiento. Anfotericina B Itraconazol. Fluconazol.
Paracoccidioidomicosis. Grandes levaduras
multigemantes (15 a 30 m) se observan en una lesin cutnea.Preparacin con hidrxido de potasio. 400. Copyright 2011. The McGraw-Hill Companies. Todos los derechos reservados.
