Técnicas Terapéuticas 15

Universidad Jurez
del Estado de
Durango.
Facultad de Medicina de Gmez
Palacio
Licenciatura en Psicologa
Modelos de Salud
Lic. Adelicia Medrano
Tcnicas Terapeuticas
A. Enrique Gonzlez Castro
25 de Noviembre del 2014
Gmez Palacio, Dgo
Tcnicas Teraputicas
La psicoterapia se puede definir como el tratamiento de naturaleza psicolgica de
los trastornos emocionales, de conducta y de la personalidad, que implica la
comunicacin entre paciente y terapeuta y que emplea mtodos con una
fundamentacin terica. Todas las psicoterapias se basan en la relacin entre
terapeuta y paciente, as como en la utilizacin de procedimientos y tcnicas
especficas.
Las psicoterapias pueden ofrecerse en diferentes formatos (individual, familiar,
grupal) y pueden diferir en dimensiones especficas tales como la frecuencia de
las sesiones y su grado de estructuracin, la duracin y los objetivos planteados.
A pesar de la dispersin que hay en este campo, las diferentes prcticas
psicoteraputicas podran encuadrarse dentro de cinco grupos principales:
El enfoque conductual, cognitivo, psicodinmico, humanista y familiar,

aunque existen otras terapias que tradicionalmente no se han incluido en
estos cinco grupos, pero que han adquirido gran importancia, como la
terapia interpersonal.
CONDUCTUAL
La psicoterapia conductual o terapia de conducta es un enfoque de la psicologa
clnica que se fundamenta en la psicologa del aprendizaje para la explicacin de
los trastornos psicolgicos y el desarrollo de estrategias dirigidas al cambio
teraputico.
Condicionamiento clsico. Se basa en el trabajo de Pavlov y otros

fisilogos rusos, quienes realizaron estudios experimentales con perros en
los que se observ que cuando un estmulo inicialmente neutral (por
ejemplo, el sonido de una campana) se emparejaba a un estmulo
como la comida, capaz de provocar automticamente respuestas
fisiolgicas incondicionadas, tras repetirse el emparejamiento un

nmero de veces comenzaba a provocar una respuesta similar a la
provocada por el estmulo incondicionado (salivacin), aun sin la
presencia del estmulo incondicionado. El principio del condicionamiento
clsico, adems de su implicacin en la adquisicin de respuestas
condicionadas simples, puede estar implicado en la adquisicin de
respuestas complejas, como las de ansiedad y otros estados
emocionales ante determinadas condiciones estimulares, lo que tiene
gran relevancia en la explicacin y tratamiento psicolgico de
problemas emocionales diversos.
El condicionamiento operante o instrumental. hace referencia al

aprendizaje de respuestas conductuales por las consecuencias o cambios
ambientales que ocasionan. Cuando la conducta se asocia a cambios
ambientales
consecuencias
favorables,
dicha
conducta
resulta
positivamente reforzada y aumenta su probabilidad de ocurrencia en el

futuro. Por el contrario, las consecuencias negativas o la ausencia de
consecuencias se asociaran a una disminucin de la probabilidad de
ocurrencia de la conducta en el futuro.
El aprendizaje observacional o vicario. Se refiere al aprendizaje de

patrones de conducta que se deriva de la observacin de otros. En este
caso, aumenta la probabilidad de la conducta cuando se observa que su
ejecucin por parte de otros en determinadas condiciones de estmulo lleva
a consecuencias favorables. Del mismo modo, la probabilidad disminuira
cuando se observa que la conducta de que se trate resulta castigada o no
va seguida de consecuencia alguna.
Los sntomas psicolgicos seran, pues, respuestas aprendidas a
travs de procesos como los sealados.
Tcnicas de exposicin Desensibilizacin.sistemtica.
Esta estrategia teraputica implica que el paciente entre en contacto de manera

repetida y prolongada con aquellas situaciones que desencadenan estados de
ansiedad y que el paciente sistemticamente evita. A travs de la exposicin
repetida y prolongada a esas situaciones, las respuestas de ansiedad se
extinguen progresivamente.
Las exposiciones se pueden realizar de diferentes modos. Por ejemplo, puede ser
a travs de la imaginacin o en vivo, este ltimo podra aplicarse de manera
gradual, primero previniendo al paciente de lo que vendr y posteriormente
aumentar el grado de la exposicin con el objeto evitado.
El entrenamiento en relajacin.
Aunque existen diversos procedimientos de relajacin, el ms frecuentemente
empleado en terapia de conducta es el desarrollado por Jacobson conocido como
relajacin muscular progresiva
Este mtodo consiste en el aprendizaje de ejercicios de tensin y distensin de
distintos grupos musculares. La prctica repetida del procedimiento ayuda al
paciente a discriminar la experiencia de tensin y a emplear respuestas de
relajacin frente a ella.
El objetivo es poder aplicar la relajacin a situaciones de la vida diaria
asociadas a ansiedad.
Programas de reforzamiento.
Estn dirigidos al aumento de determinadas conductas. Para ello, tras especificar
de manera concreta las conductas que se desea aumentar, se emplea alguna
forma de refuerzo positivo contingentemente a la emisin de estas conductas.
Modelado.
Consiste en presentar una conducta que se ha de imitar con el propsito de

facilitar su aprendizaje. El modelado es un elemento esencial en el aprendizaje de
determinadas competencias como son las habilidades sociales.
Ensayo conductual.
Consiste en la prctica de las respuestas o competencias que el paciente ha de
aprender. La prctica puede llevarse a cabo en situaciones simuladas o de la vida
real.
Cognitiva.
La Psicoterapia Cognitiva se entiende como la aplicacin del modelo cognitivo a
trastornos psicolgicos especficos a travs del uso de una variedad de tcnicas
diseadas para modificar creencias disfuncionales y modos errneos de
procesamiento de la informacin que son caractersticos del trastorno.
Desde este marco terico, se considera que experiencias de aprendizaje
particulares a lo largo del desarrollo estn en la base de esquemas cognitivos o
creencias que aumentan la vulnerabilidad a las alteraciones psicolgicas.
Los esquemas o supuestos disfuncionales pueden activarse en condiciones vitales
relacionadas con ellos y que, por tanto, tienen un especial significado para la
persona. La activacin de esquemas o creencias disfuncionales conduce a sesgos
cognitivos en el procesamiento de la informacin, de los que seran ejemplo los
siguientes:
Inferencia arbitraria. Se refiere al proceso de llegar a una

determinada conclusin en ausencia de evidencia que la apoye o
cuando la evidencia es contraria a la conclusin.

Sobre-generalizacin. Implica llegar a una conclusin general a
partir de uno o varios hechos aislados y aplicar la conclusin tanto a
situaciones
relacionadas
con
ella
como
situaciones
no
relacionadas.
Abstraccin selectiva. se refiere a centrarse en un detalle
especfico ignorando otras caractersticas ms relevantes de la
situacin.
Las principales estrategias teraputicas empleadas en la terapia cognitiva son:
La reestructuracin cognitiva. Consiste en el anlisis cuidadoso de

pensamientos automticos comunicados por el paciente que son relevantes
para el problema. En este anlisis se trata de especificar de manera
concreta el significado subjetivo del pensamiento y las evidencias en las
que se basa. En este anlisis se trata de especificar de manera concreta
el significado subjetivo del pensamiento y las evidencias en las que se
basa. Ms que intentar refutar las valoraciones problemticas, el
terapeuta realiza preguntas focalizadas en el pensamiento y la
evidencia en la que se basa as como en evidencias que podran
cuestionar el pensamiento.
La meta es ayudar al paciente a considerar interpretaciones o valoraciones
ms realistas y adaptativas.
El entrenamiento en solucin de problemas. Esta estrategia se entiende

como un recurso que facilita el afrontamiento de situaciones de conflicto o
estrs. Consiste en varias fases que son aprendidas en el transcurso de las
sesiones de terapia con el objetivo de ser empleadas en situaciones
problemticas a las que la persona se ve confrontada.
En concreto, las fases del entrenamiento en solucin de problemas son las
siguientes:
-
Orientacin hacia el problema.

Definicin concreta del problema.
Generacin de posibles soluciones.

Examen de las ventajas y desventajas de cada una de las
soluciones generadas.
Eleccin de la solucin preferida.
Puesta en prctica de la solucin.
Evaluacin de los resultados.
Experimentos conductuales. El paciente podra hacer determinadas

predicciones negativas que conducen a conductas problemticas. La
planificacin, durante la sesin de terapia, y la puesta en prctica de
cambios en ese tipo de conductas podra ayudar al paciente a comprobar la
adecuacin de las predicciones negativas, y, en caso de ser inadecuadas,
conducir a cambios en el patrn cognitivo disfuncional.
PSICODINMICA Psicoanlisis.
Las psicoterapias psicodinmicas son sobre todo verbales e interpretativas, y se
dirigen a la reestructuracin de las representaciones de las relaciones,
predominantemente, pero no exclusivamente, a travs del uso del insight.
De las tcnicas de psicoterapia que se describen a continuacin las tres primeras
seran propias de la psicoterapia de apoyo y las tres ltimas de la psicoterapia
psicoanaltica:
Sugestin: Es el procedimiento tcnico que trata de producir en el paciente

determinadas ideas, impulsos y formas de comportamiento, o, por el
contrario, hacer desaparecer otras ideas, etc., independientemente de su
juicio lgico o racional, amparndose, nicamente en el prestigio y
autoridad que ante l posee el terapeuta.
Abreaccin: Consiste en facilitar al paciente la descarga emocional de sus

afectos, a travs de la verbalizacin de aquellos hechos o circunstancias
que se hallan ligados, consciente o inconscientemente, a ellos.
Aconsejamiento: Se mezcla con la sugestin. El terapeuta ofrece

indicaciones acerca de nuevas pautas de conducta, alternativas, maneras
de resolver situaciones difciles, caminos a seguir, etc.
Confrontacin: En las confrontaciones el terapeuta intenta dirigir la

atencin del paciente hacia situaciones, conflictos y alternativas que, aun
cuando no inconscientes, aquel puede no tener en cuenta en un momento
dado o pasar por alto con excesiva rapidez.
Tambin es utilizada para focalizar la conciencia del paciente hacia
determinadas circunstancias que merecen una reflexin ms detenida y
cuidadosa de la que les otorga, o para promover en l un estudio ms
preciso acerca de sus propias actitudes frente a los otros, ante s mismo y
frente a las diversas situaciones ambientales.
Clarificacin: En la clarificacin, el terapeuta intenta ayudar al paciente a

tener un mayor conocimiento de sus sentimientos, de sus formas de
relacin consigo mismo y con los dems y del significado de su
comportamiento a fin de obtener una ms precisa comprensin de la
organizacin de su personalidad y de la estructura de sus sistemas de
respuesta frente al mundo en el cual vive.
Interpretacin: Partiendo de la comunicacin con el paciente, el terapeuta
trata de explicarle aquellos procesos mentales inconscientes que se
expresan a travs de tal comunicacin y que son el verdadero motor de su
comportamiento, y, especialmente, de los sntomas clnicos y dificultades
personales.
TERAPIA FAMILIAR.
Aunque, cuando sea el caso, los distintos enfoques psicoteraputicos pueden
emplearse en un formato familiar, este enfoque pone el nfasis de su explicacin
de la psicopatologa en patrones de comunicacin familiar disfuncional y en la
nocin de sistema, basndose en la teora de la comunicacin humana y en la
teora general de sistemas.
La teora de la comunicacin humana identifica comportamiento con
comunicacin: toda conducta tiene un valor de mensaje y todo mensaje es un
comportamiento susceptible de ser modificado.
La teora general de sistemas sostiene la imposibilidad de comprender un sistema
a travs del examen por separado de los elementos que lo componen. Para la
comprensin de los sistemas es preciso considerar las relaciones entre los
elementos individuales y las reglas subyacentes que los gobiernan.
Gotlib y Colby sealan los principios generales de esta aproximacin a la terapia:
1. La meta central de la terapia es promover cambios en las pautas de

comunicacin familiar y conductas que interrumpen las secuencias
implicadas en los problemas que llevaron a la familia a terapia.
2. El foco teraputico es el aqu y ahora ms que sucesos de la historia
familiar.
3. El terapeuta es un participante activo en el proceso teraputico.
4. El terapeuta adopta un enfoque de solucin de problemas.
5. El terapeuta explora los patrones de interaccin familiar implicados en el
mantenimiento del problema.
6. La terapia es generalmente a corto plazo.
7. El terapeuta ampla el foco a la familia sin circunscribirse a la conducta
sintomtica.
8. El nfasis de las sesiones de terapia es el proceso ms que el
contenido.
TERAPIA INTERPERSONAL.
La terapia interpersonal es una forma de tratamiento de particular inters para esta
gua, dado que se ha probado su eficacia en varios estudios controlados con
pacientes deprimidos y naci especficamente como terapia de mantenimiento
para la depresin mayor. Sus fundadores son Klerman y Weissman y ha sido
adaptada para su utilizacin con adolescentes.
La terapia interpersonal se focaliza en cuatro aspectos clnicamente relevantes en
los trastornos depresivos:
1.
El duelo. La intervencin teraputica en este rea implica ayudar

al paciente a reconstruir la relacin con la persona perdida
facilitando la expresin emocional y elaboracin del pesar, as
como potenciando el establecimiento de nuevas relaciones.
2.
Los conflictos interpersonales en distintos mbitos (marital,

familiar, social y laboral). Ocurren cuando el paciente y otras
personas tienen expectativas diferentes de una situacin y ese
conflicto es de la magnitud suficiente como para provocar un
malestar significativo. La intervencin supone la identificacin de
las fuentes de incomprensin del punto de vista del otro que se
produce por problemas en la comunicacin as como las
expectativas irrazonables o invlidas que se pueden mantener.
3.
Las transiciones de rol. Se refiere a situaciones en las que el

paciente tiene que adaptarse a un cambio en su vida y
circunstancias. Estos cambios pueden derivarse de crisis del
desarrollo, ajustes frente a cambios en el terreno laboral o social
as como de la ocurrencia de eventos vitales perturbadores como

son
las
situaciones
de
prdida
afectiva.
En
la
terapia
interpersonal se identifican las fuentes de dificultad en la

adaptacin al nuevo rol y se buscan modos de afrontamiento
de estas.
4.
Los dficits en las relaciones interpersonales. Se refiere a

aspectos de la conducta interpersonal tales como dependencia u
hostilidad excesivas que contribuyen a un pobre ajuste social.
En el marco de la relacin teraputica se intentaran cambios
adaptativos en dichas pautas de conducta.
BIBLIOTERAPIA.
Es una forma de terapia en la que se selecciona material escrito para que el
paciente lea con el fin de tratar sus problemas emocionales y de comportamiento.
Se caracteriza por utilizar un formato y modo de aplicacin especial y no tanto por
la pertenencia a una escuela determinada.
La biblioterapia puede orientarse desde cualquier enfoque psicoteraputico.
Se considera que la intervencin del profesional es mnima y que la lectura de los
textos da lugar a un proceso de autoayuda a travs de la reflexin del propio
paciente. Solo ocasionalmente se comentan estas reflexiones con el profesional.

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El enfoque conductual, cognitivo, psicodinmico, humanista y familiar,

Condicionamiento clsico. Se basa en el trabajo de Pavlov y otros

fisiolgicas incondicionadas, tras repetirse el emparejamiento un

El condicionamiento operante o instrumental. hace referencia al

positivamente reforzada y aumenta su probabilidad de ocurrencia en el

El aprendizaje observacional o vicario. Se refiere al aprendizaje de

Tcnicas de exposicin Desensibilizacin.sistemtica.

Esta estrategia teraputica implica que el paciente entre en contacto de manera

Consiste en presentar una conducta que se ha de imitar con el propsito de

Inferencia arbitraria. Se refiere al proceso de llegar a una

cuando la evidencia es contraria a la conclusin.

Las principales estrategias teraputicas empleadas en la terapia cognitiva son:

La reestructuracin cognitiva. Consiste en el anlisis cuidadoso de

El entrenamiento en solucin de problemas. Esta estrategia se entiende

Orientacin hacia el problema.

Generacin de posibles soluciones.

Experimentos conductuales. El paciente podra hacer determinadas

Sugestin: Es el procedimiento tcnico que trata de producir en el paciente

Abreaccin: Consiste en facilitar al paciente la descarga emocional de sus

Aconsejamiento: Se mezcla con la sugestin. El terapeuta ofrece

Confrontacin: En las confrontaciones el terapeuta intenta dirigir la

Clarificacin: En la clarificacin, el terapeuta intenta ayudar al paciente a

1. La meta central de la terapia es promover cambios en las pautas de

El duelo. La intervencin teraputica en este rea implica ayudar

Los conflictos interpersonales en distintos mbitos (marital,

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as como de la ocurrencia de eventos vitales perturbadores como

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