8 Recien Nacido Madre Hipertensa

EL RECIEN NACIDO DE MADRE HIPERTENSA
INTRODUCCIN
Los trastornos hipertensivos complican alrededor del 5-10% de los
embarazos. Sus formas severas, la preclampsia y eclampsia, representan
alrededor del 4% de todos los nacimientos en series anglosajonas y alrededor
del 2% en nuestro medio.
No es el objetivo de este captulo el ahondar en la epidemiologa y la
etiologa de este problema as como su manejo en la madre. Se pretende dar
una visin sencilla sobre la repercusin en el Recin Nacido (RN) de este
frecuente trastorno en nuestra prctica diaria.
El colegio
Americano de Obstetricia y Ginecologa y el Comit
Americano de Salud Materna nos proponen una clasificacin til sobre los
trastornos hipertensivos en el embarazo y la gravedad de stos. Esto es muy
importante para el manejo posterior del RN, porque su afectacin va a
depender fundamentalmente de la gravedad del trastorno y del momento de su
instauracin.
Como resumen de lo expuesto en los otros captulos, los trastornos
hipertensivos del embarazo son:
a. Hipertensin arterial inducida por el embarazo:
Cuando hay
hipertensin arterial en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24

horas posparto, sin edema ni proteinuria, la que persiste durante los 10 das del
posparto.
b. Preeclampsia. Hipertensin arterial asociada a proteinuria, edema o
ambos.
c. Eclampsia. Pacientes con preeclampsia que caen en coma o
convulsionan.
d. Hipertensin arterial crnica. Hipertensin arterial previa al
embarazo, independientemente de su etiologa.
e. Preeclampsia o eclampsia sobreagregada. Cuando en las mujeres

embarazadas con hipertensin arterial crnica se les agrega preeclampsia o
eclampsia.
Segn se exprese, podr subclasificarse en:
Preeclampsia Leve: Deteccin de valores de tensin arterial iguales o
mayores a 140/90 mm Hg, en dos ocasiones separadas por al menos cuatro
horas, con proteinuria igual o superior a 300 mg. / 24 hs, pero menor a 2 g/L.
Edema leve o ausente.
Preeclampsia
grave: Se considerar as, cuando la tensin arterial
sistlica o diastlica superan los valores de 160 y/o 110 respectivamente,

cuando la proteinuria es superior a 2 g/24 horas, o aparecen signos de
afectacin del SNC (hiperreflexia, cefaleas, alteraciones visuales...), de
Sndrome HELLP (plaquetopenia, elevacin de enzimas hepticos y hemlisis),
de insuficiencia cardaca (edema agudo de pulmn), o de insuficiencia renal
(creatinina >1,2 mg/dL), o dolor epigstrico.
Los trastornos hipertensivos del embarazo suelen acompaarse de
signos de afectacin fetal por insuficiencia placentaria crnica en forma de
signos de restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU), o aguda con signos de
Riesgo de Prdida de Bienestar Fetal (RPBF). Con el agravante de que la
situacin fetal suele empeorar al tratar la hipertensin materna grave ya que al
descender sus valores se disminuye la perfusin placentaria.
PATOLOGA NEONATAL
Como se ha mencionado, las complicaciones neonatales vendrn
derivadas de la disminucin del funcionalismo placentario y ste ser a su vez
dependiente de la gravedad del trastorno y del momento de la instauracin.
A grosso modo se puede clasificar el efecto perjudicial para el
feto/neonato de los trastornos hipertensivos en el embarazo los derivados de:
- Prematuridad: Existe un amplio consenso de que uno de los
principales trastornos que produce la hipertensin materna es una mayor
frecuencia de prematuridad y, por lo tanto, una elevada incidencia de neonatos
de bajo peso y de muy bajo peso al nacer.
En la mayora de los estudios se ha encontrado alrededor de tres

veces ms riesgo de nacimiento prematuro en las madres con trastornos
severos relacionados con la hipertensin arterial con respecto a las que no
padecen dichos trastornos.
Este aumento en la prematuridad no slo viene explicado por la accin
per se que tiene la insuficiencia placentaria en el adelanto del parto sino que
lgicamente tambin influye la necesidad de que, con cierta frecuencia, se
requiera para obtener un adecuado control de esta patologa finalmente la
interrupcin del embarazo.
Los efectos derivados de la prematuridad pues, van a incidir de pleno en
estos neonatos destacando los respiratorios (Enfermedad de la membrana
Hialina), cardiocirculatorios (DAP), neurolgicos (HIV y
leucomalacia
periventricular), digestivos (enterocolitis necrotizante y mala tolerancia enteral),

infecciosos (mayor incidencia de sepsis, neumona o meningitis), metablicos
(hipoglucemia, hipocalcemia), etc.
- Retraso del Crecimiento Intrauterino: Es bien conocido el hecho de
que la hipertensin materna retrasa el crecimiento fetal (generalmente de forma
asimtrica ya que el crecimiento ceflico se preserva en mayor medida) y, por
lo tanto, la incidencia de neonatos pequeos para su edad gestacional, es
mayor que en la poblacin general en la mayora de las series publicadas. Si
bien los mecanismos implicados en esta accin sobre el peso fetal an no
estn del todo bien aclarados, parece
que el marcado aumento de la
resistencia vascular perifrica, que presentan las madres hipertensas, interfiera

en la circulacin placentaria y por ende en el normal crecimiento del feto.
As pues los RN de madre hipertensa, tienen un mayor porcentaje de
padecer los trastornos caractersticos de este grupo de neonatos como son:
policitemia, enterocolitis necrotizante, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, talla
baja y sndrome metablico en la edad adulta, etc.
- Mayor frecuencia de patologa placentaria: por tanto, de Riesgo de
Prdida del Bienestar Fetal (RPBF) y, derivado de ste, una mayor incidencia
de Enfefalopata Hipxico- Isqumica, aspiracin de meconio e hipertensin
pulmonar.
- Trastornos metablicos: Aunque mencionados algunos ya y de

efecto multifactorial (independiente de la prematuridad o
CIR) conviene
destacar la hipoglucemia, la hipocalcemia, la hipo o hipermagnesemia (esta

ltima en relacin con la utilizacin de sulfato de magnesio) y en menor medida
la hiponatermia.
-Trastornos
hematolgicos:
El
sistema
hematopoytico
es
probablemente uno de los ms afectados por la preeclampsia y la hipertensin

arterial materna.
En algunos estudios se ha demostrado que el riesgo de policitemia fue
hasta de 12 veces mayor en bebs apropiados para su edad gestacional
nacidos de madres hipertensas, en
comparacin con sus pares, hijos de
gestantes normotensas. A ello, debe sumarse que alrededor de un tercio de los

hijos de madres preeclmpticas tiene recuentos plaquetarios bajos al nacer, los
mismos que se incrementan rpidamente hasta alcanzar valores normales a las
72 horas de vida. Sin embargo, la incidencia de trombocitopenia severa, es
decir menor de 50 000 plaquetas, es muy baja (menor al 2%).
La neutropenia es otra entidad que est presente en estos recin
nacidos (en algunas series hasta en el 50%), resolvindose espontneamente,
generalmente en las primeras 72 horas de vida). Este hallazgo es
especialmente importante, ya que la infeccin en el neonato es uno de los
diagnsticos frecuentes y preocupantes que deben ser considerados en el
diagnstico diferencial.
- Tratamientos maternos: No suelen ser muy significativos los
trastornos del RN asociados al tratamiento mdico materno de la HTA aunque
se han reportado algunos casos de hipotensin arterial generalmente transitoria
en el RN con la utilizacin de la metildopa e hidralazina o bloqueantes de los
canales de calcio
y el labetalol puede producir bradicardia en el RN
(generalmente bien tolerada) as como agravar la hipoglucemia.
MANEJO DEL RN DE MADRE HIPERTENSA

El RN de madre con hipertensin arterial leve-moderada, bien controlada
o con preeclampsia leve, puede recibir el manejo habitual para el recin nacido
normal. Incluso nos podramos plantear no realizar ninguna determinacin a

aquel RN a trmino de madre con preeclampsia grave que no muestre
repercusiones
significativas,
cuya
reanimacin
no
haya
presentado
complicaciones, y que presente un peso adecuado sin signos de CIR.

Es importante la presencia fsica de un pediatra en sala de partos en
aquellas madres con hipertensin arterial grave o repercusin importante por la
posibilidad de reanimacin activa del neonato (mayor RPBF).
En caso de presentarse prematuridad, el manejo del RN ser el
correspondiente al grado de sta, al igual que si nos encontramos con una
situacin de CIR moderado-severo, requiriendo en muchas ocasiones el
traslado a una unidad neonatal para observacin estrecha e, incluso, si fuera
necesario, cuidados intensivos.
En general, las distintas guas proponen para el manejo de los RN de
madre con hipertensin moderada-severa la realizacin en las primeras 6 horas
de vida de: hemograma + bioqumica sangunea con glucemia y calcemia (y
magnesio si fuera posible), con control estrecho de las cifras de glucosa en las
primeras 24-48 horas.
En todo caso, siempre que sea posible, se intentar no separar al beb
de su madre, realizando las pruebas bsicas para su manejo en planta de
purperas.
Bibliografa:
-
John P. Cloherty, Eric C. Eichenwald, Ann R. Hansen, Ann R. Stark.

Manual de Neonatologa. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2012.
V. Cararach Ramoneda y F. Botet Mussons. Preeclampsia. Eclampsia y

sndrome HELLP en Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP:
Neonatologa. Asociacin Espaola de Pediatra. 2008.
S. Fernndez Jonusas, J.M. Ceriani Cernadas. Efectos de la

hipertensin arterial durante el embarazo sobre el peso al nacer, el
retardo del crecimiento intrauterino y la evolucin neonatal. Estudio
caso-control apareado. An Esp Pediatr 1999;50:52-56.
Shah DM. Hypertensive Disorders of Pregnancy. Fanaroff and Martins

Neonatal. Perinatal Medicine. Disease of the Fetus and Infant. 8th
edition. 2006:307-8.
Gul A, Cebeci A, Aslan H, Polat I, Ozdemir A, Ceylan Y. Perinatal

outcomes in severe preeclampsia-eclampsia with and without HELLP
syndrome. Gynecol Obstet Invest 2005;59: 113-8.
Srinivas SK, Sammel MD, Bastek J, Ofori E, Andrela CM, Wolfe ML,
Reilly M, Elovitz MA. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009 Jun;22(6):501-9

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EL RECIEN NACIDO DE MADRE HIPERTENSA

Americano de Obstetricia y Ginecologa y el Comit

hipertensin arterial en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24

e. Preeclampsia o eclampsia sobreagregada. Cuando en las mujeres

grave: Se considerar as, cuando la tensin arterial

sistlica o diastlica superan los valores de 160 y/o 110 respectivamente,

En la mayora de los estudios se ha encontrado alrededor de tres

periventricular), digestivos (enterocolitis necrotizante y mala tolerancia enteral),

que el marcado aumento de la

resistencia vascular perifrica, que presentan las madres hipertensas, interfiera

- Trastornos metablicos: Aunque mencionados algunos ya y de

destacar la hipoglucemia, la hipocalcemia, la hipo o hipermagnesemia (esta

probablemente uno de los ms afectados por la preeclampsia y la hipertensin

comparacin con sus pares, hijos de

gestantes normotensas. A ello, debe sumarse que alrededor de un tercio de los

y el labetalol puede producir bradicardia en el RN

(generalmente bien tolerada) as como agravar la hipoglucemia.

MANEJO DEL RN DE MADRE HIPERTENSA

normal. Incluso nos podramos plantear no realizar ninguna determinacin a

complicaciones, y que presente un peso adecuado sin signos de CIR.

John P. Cloherty, Eric C. Eichenwald, Ann R. Hansen, Ann R. Stark.

V. Cararach Ramoneda y F. Botet Mussons. Preeclampsia. Eclampsia y

S. Fernndez Jonusas, J.M. Ceriani Cernadas. Efectos de la

Shah DM. Hypertensive Disorders of Pregnancy. Fanaroff and Martins

Gul A, Cebeci A, Aslan H, Polat I, Ozdemir A, Ceylan Y. Perinatal

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