Creencias espirituales y culturales

Las creencias espirituales tienen un papel importante en la forma en que las

personas enfrentan el temor y la ansiedad. Cualquiera que sea la afiliacin
religiosa del paciente, las creencias espirituales pueden ser tan teraputicas
como los medicamentos. Deben hacerse todos los intentos necesarios para
ayudar al paciente obtener el apoyo espiritual que solicite. Por lo tanto, la
enfermera debe respetar y apoyar las creencias de cada paciente. Algunas
enfermeras evitan el tema de la visita de un clrigo porque quiz la sugerencia
alarme al paciente. Una forma no amenazadora de tocar el tema es preguntar
al paciente si su consejero espiritual sabe de la operacin inminente.
El mostrar respeto por los valores culturales y creencias de la persona facilita la
relacin de confianza. Algunas reas de valoracin incluyen la identificacin del
grupo tnico con el que el paciente se relaciona, y las costumbres y creencias
que tiene acerca de la enfermedad y los profesionales de salud. Por ejemplo los
pacientes de algunos grupos culturales no estn acostumbrados a expresar
sus sentimientos de forma abierta. Las enfermeras deben considerar este
patrn de comunicacin cuando valoran el dolor. Como signo de respeto, las
personas de algunos grupos culturales no hacen contacto visual con los dems.
La enfermera debe saber que esta falta de contacto no es evasin ni falta de
inters.
Quiz la habilidad ms valiosa de la enfermera es escuchar con cuidado al
paciente, sobre todo cuando tiene sus antecedentes. Es posible obtener
informacin y conocimientos invaluables mediante la comunicacin efectiva y
las habilidades para la entrevista. Una enfermera interesada, comprensiva y sin
prisa favorece la confianza y por parte del paciente.
INTERVENCIONES PREOPERATORIAS GENERALES DE ENFERMERA
Hay una amplia variedad de intervenciones usadas en la preparacin fsica y
psicolgica, as como para mantener la seguridad del paciente antes de una
operacin.
Enseanza al paciente
Desde hace tiempo, las enfermeras reconocen el valor de la instruccin
operatoria. Se ensea a cada paciente como individuo, con consideracin de
las preocupaciones o necesidades de aprendizaje (verbal, escrita,
demostracin con preguntas y respuestas), segn las necesidades y
habilidades del paciente.
La enseanza preoperatoria se inicia lo antes posible, desde el consultorio del
mdico, en la clnica o al momento de las pruebas al ingreso (PPI), cuando se
realizan las evaluaciones diagnsticas. Durante las PPI, la enfermera o el

profesional de salud usa los recursos disponibles para la enseanza al paciente,

como instrucciones escritas (diseadas para su reproduccin y entrega a los
pacientes), recursos audiovisuales y nmeros telefnicos para asegurar que la
enseanza al paciente llegue para la intervencin quirrgica. Cuando sea
posible, la instruccin se espacia durante un periodo para permitir a la persona
asimilar la informacin y hacer preguntas conforme surjan.
Con frecuencia, las sesiones de enseanza se combinan con varios
procedimientos de preparacin para permitir el flujo fcil y oportuno de la
informacin. La enfermera debe guiar al paciente a lo largo de la experiencia y
darle tiempo para hacer preguntas. La enseanza debe ir ms all de las
descripciones del procedimiento y debe incluir explicaciones de las sensaciones
que el paciente experimentar. Por ejemplo, slo informar al paciente que el
procedimiento preoperatorio causa relajacin antes del procedimiento no es
tan efectivo como sealar tambin que puede causar mareos y somnolencia. El
saber qu esperar ayuda a la persona a anticipar estas reacciones y alcanzar
un mayor grado de relajacin de lo que podra esperarse de otra manera. Para
algunas personas, las descripciones muy detalladas intensifican la ansiedad,
por lo tanto, se recomienda que la enfermera reconozca esto y proporcione
menos detalles, segn las necesidades del paciente.
Existen cinco dimensiones de la educacin preoperatoria
DIMENSIN
Informacin sobre la
situacin
Informacin sobre
las
sensaciones/incomo
didad
Informacin acerca
de las funciones
Apoyo psicosocial

Entrenamiento de
habilidades

DESCRIPCIN
Descripcin de actividades; explicacin de eventos,
secuencia temporal y equipo.
Explicacin de lo que el paciente puede experimentar y
de las intervenciones disponibles para su alivio.

Aclaracin de las formas de participacin esperadas en

el cuidado de s mismo para lograr los objetivos y
ayudar a la recuperacin.
Identificacin de las preocupaciones y exploracin de
los mecanismos para disminuir el nivel de ansiedad y
mejorar su comprensin.
Explicacin y demostracin de las habilidades
necesarias para contribuir a la recuperacin.

Respiracin profunda, tos y espirometra incentiva

Un objetivo de la atencin de enfermera preoperatoria es ensear al paciente
cmo favorecer la expansin pulmonar mxima y la mejor oxigenacin despus
de la anestesia. El paciente se sienta para mejorar la expansin pulmonar. La
enfermera le demuestra cmo tomar una respiracin profunda y lenta, y cmo

espirar despacio. Despus de practicar la respiracin profunda varias veces, se

instruye al paciente a que respire profundo, espire por la boca, haga una
inhalacin corta y tosa desde el fondo de los pulmones. Adems de intensificar
la respiracin, estos ejercicios ayudan al paciente a relajarse. La investigacin
indica que algunos pacientes se benefician con el entrenamiento intensivo de
los msculos inspiratorios en el periodo preoperatorio.
Si se anticipa una incisin torcica abdominal, la enfermera demuestra cmo
inmovilizar la incisin para minimizar la presin y controlar el dolor. El paciente
debe colocar ambas palmas juntas, con los dedos bien entrelazados. Las
manos colocadas sobre este sitio de la incisin actan como una frula efectiva
al toser. Adems se informa al paciente que hay medicamentos para aliviar el
dolor y que deben tomarse con regularidad para que el alivio del dolor sea tan
efectivo que pueden realizarse los ejercicios de respiracin profunda y tos. El
objetivo de la tos es movilizar las secreciones para que puedan expulsarse. La
respiracin profunda previa la tos estimula el reflejo de la tos. Si el paciente no
tose de manera efectiva puede haber neumona u otras complicaciones
pulmonares.
Movilidad y movimiento corporal activo
Los objetivos de la promocin de la movilidad posoperatoria son mejorar la
circulacin, prevenir la estasis venosa y favorecer la funcin respiratoria
ptima. Debe ensearse al paciente que la ambulacin temprana y frecuente a
tolerancia en el periodo posoperatorio inmediato ayuda a prevenir
complicaciones.
La enfermera explica la razn de los cambios frecuentes de posicin despus
de la operacin y luego ensea al paciente cmo girarse de un lado al otro y
cmo asumir la posicin lateral sin causar dolor o interrumpir las vas
intravenosas, sondas de drenaje u otro equipo. Se explica cualquier posicin
especial que el paciente deba mantener despus de la operacin, al igual que
la importancia de mantener la mayor movilidad posible a pesar de las
restricciones. Es til revisar el proceso antes de la operacin, ya que es posible
que el paciente est incomodo o somnoliento despus del procedimiento para
asimilar informacin nueva.
El ejercicio de las extremidades incluye extensin y flexin de rodillas y
caderas, a menos que est contraindicado por el tipo de procedimiento
quirrgico. El pie se rota como si trazara el crculo ms amplio posible con el
primer dedo. El codo y el hombro se mueven en toda su amplitud de
movimiento. Al principio se ayuda al paciente y se le recuerda realizar los
ejercicios. Ms tarde se les alienta para que los haga de manera independiente.
Si se mantiene el tono muscular, la ambulacin ser ms fcil. La enfermera
debe recordar el uso de la mecnica corporal apropiada e insustituir al paciente

para que haga lo mismo. Siempre que se lo coloque al paciente en un postura,

se cuerpo debe estar bien alienado.
Tratamiento del dolor
La valoracin del dolor debe incluir la diferenciacin entre el dolor agudo y
crnico. Al paciente se le explica una escala de intensidad del dolor para
favorecer el tratamiento ms efectivo del dolor posoperatorio. La enseanza
preoperatoria tambin debe incluir la diferencia entre el dolor agudo y el
crnico para que el paciente est preparado para distinguir el dolor
posoperatorio agudo de un trastorno crnico, como el dolor de espalda. La
valoracin preoperatorio y al enseanza al paciente geritrico requieren
atencin adicional.
Despus de la operacin se administran medicamentos para aliviar el dolor y
mantener el bienestar, sin suprimir la funcin respiratoria. Se instruye al
paciente para que tome el frmaco con la frecuencia prescrita durante el
periodo posoperatorio inicial para aliviar el dolor. Los mtodos anticipados para
la administracin de frmacos analgsicos ara pacientes hospitalizados
incluyen analgesia controlada por el paciente, bolo o infusin por catter
epidural controlada por el paciente. Cuando se anticipa que la persona regrese
a casa, el paciente antes de la operacin, y se valoran su inters y disposicin
para usarlos.
Estrategias cognitivas para enfrentar la situacin
Las estrategias cognitivas pueden ser tiles para aliviar la tensin, resolver la
ansiedad, disminuir el temor y lograr la relajacin. Los siguientes son ejemplos
de estas estrategias.
Imaginacin: el paciente se concentra en una experiencia placentera o en una
escena tranquila.
Distraccin: el paciente piensa en una historia agradable o cita un poema o
cancin favorita.
Autorrecitacin optimista: el paciente repite pensamientos optimistas.
Musicoterapia: el paciente escucha msica tranquilizante.
Instruccin para pacientes que se somete a ciruga ambulatoria.
La educacin preoperatoria para el paciente que se somete a una operacin del
mismo da o ambulatoria incluye toda la enseanza ya descrita, adems de la
planeacin con el paciente y su familia para el egreso y atencin domestica de
seguimiento. La principal diferencias en la educacin preoperatoria ambulatoria
es el ambiente de enseanza.

El contenido de la clase preoperatoria puede presentarse en una clase grupal,

en un video, en las PPI o por el telfono, juntas con una entrevista
preoperatoria. Adems de responder preguntas y describir que puede
anticiparse, la enfermera informa al paciente cundo y dnde presentarse, qu
traer (tarjeta de seguro, lista de medicamentos y alergias), qu dejar en casa
(joyera, reloj de pulsera, medicamentos y lentes de contacto) y qu usar (ropa
holgada y cmoda; zapatos planos). La enfermera del consultorio del cirujano
puede iniciar la enseanza antes del contacto telefnico perioperatorio.
Durante la ltima llamada telefnica preoperatoria, la enseanza se completa o
refuerza segn sea necesario y se dan las instrucciones de ltimo minuto. Se
recuerda al paciente no comer o beber segn instrucciones.
INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
Alivio de ansiedad y disminucin del temor
Durante la valoracin preoperatoria de los factores psicolgicos y de creencias
espirituales y culturales, la enfermera ayuda al paciente a identificar
estrategias para disminuir el dolor que haya usado en situaciones similares
previas. Las plticas con el paciente para determinar el origen de los temores
ayudar a expresar las reocupaciones. El paciente se beneficia al saber cundo
podrn visitarlo sus familiares y amigos despus de la operacin y que un
consejero espiritual estar dispuesto si lo desea. La enseanza preoperatoria
general y las estrategias cognitivas sealan antes, ayudan a aliviar la ansiedad
preoperatoria en muchos pacientes. El saber con anticipacin la posibilidad de
que se requiera un ventilador, sondas de drenaje u otro tipo de equipo ayuda a
disimular la ansiedad relacionada con el periodo posoperatorio.
Respeto de las creencias culturales, espirituales y religiosas.
Las intervenciones psicosociales incluyen la identificacin y respeto por las
creencias culturales, espirituales y religiosas. Por ejemplo, en algunas culturas
las personas mantienen una actitud estoica ante el dolor, mientras que otras
son ms expresivas. Estas respuestas deben reconocerse como normales para
esos pacientes y familiares, y el personal perioperatorio debe respetarlas. Si los
pacientes rehsan las transfusiones sanguneas por razones religiosas, esta
informacin debe sealarse de manera clara en el periodo preoperatotio, se
documenta y se comunica al personal pertinente.
Mantenimiento de la seguridad del paciente
La proteccin del paciente contra alguna lesin es una de las principales
funciones de la enfermera perioperatoria. El cumplimiento de las prcticas por
la AORN, tanto los objetivos de la Joint Commission como los objetivos

nacionales para seguridad del paciente son cruciales. Esto aplica a hospitales y
a centros de ciruga ambulatoria e instituciones para ciruga en consultorio.
Manejo de nutricin y lquidos
La finalidad principal de suspender el alimento y el lquido antes de una
operacin es prevenir la aspiracin. Hasta hace poco, los lquidos y alimentos
se limitaban durante la noche previa al procedimiento, a menudo por ms
tiempo. Sin embargo la American Society of Anesthesiologists revis esta
prctica y emitinuevas recomendaciones para personas que se someten a
operaciones electivas y que por lo dems, estn sanos. Las recomendaciones
especficas dependen de la edad del paciente y el tipo de alimento que
ingieran. Por ejemplo, puede recomendarse a los adultos que ayunen durante
ocho horas despus de una comida grasosa y cuatro horas despus de ingerir
productos lcteos. Hoy en da, a muchos pacientes se les permite lquidos
claros hasta dos horas antes de un procedimiento.
Preparacin intestinal
Los enemas no se prescriben a menudo antes de la operacin, a menos que el
paciente se someta a una operacin abdominal o plvica.
En este caso puede prescribirse un enema evacuador o un laxante la noche
previa y se puede repetir en la maana del procedimiento. Los objetivos de
esta preparacin son permitir la visualizacin satisfactoria del sitio quirrgico y
prevenir el traumatismo del intestino o contaminacin del peritoneo con
materia fecal. A menos que la condicin del paciente presente alguna
contraindicacin, se usa el inodoro o un cmodo junto a la cama, en lugar del
cmodo en la cama, para evacuar el enema, si el paciente est hospitalizado al
momento de la aplicacin. Adems, pueden prescribirse antibiticos para
reducir la flora intestinal.
Preparacin de la piel
El objetivo de la preparacin cutnea es disminuir las bacterias sin lesionar la
piel. Si el procedimiento no es una emergencia, puede instruirse al paciente
para que use un jabn que contenga un germicida con detergente para limpiar
la zona durante varios das antes de la operacin para disminuir la cantidad de
organismos cutneos; esta operacin puede llevarse a cabo en casa.
Por lo general, no se elimina el pelo antes de la operacin, a menos que sea
probable que alrededor del sitio de incisin el pelo interfiera con el
procedimiento. Si es necesario eliminarlo, se usa una maquina cortadora
elctrica para retirar el pelo justo antes de la operacin. A fin de asegurar el
sitio correcto, el paciente y el cirujano casi siempre marcan el sitio quirrgico
en el rea de espera preoperatoria.

INTERVENCIONES PREOPERATORIAS INMEDIATAS DE ENFERMERIA

Justo antes del procedimiento, el paciente se cambia a la bata de hospital que
se queja sin anudar y abierta por la espalda. Los pacientes con pelo largo
pueden trenzarlo, retirar los broches y cubrir la cabeza por completo con un
gorro quirrgico desechable. Se inspecciona la boca y se retiran dentaduras
postizas o placas. Si permanecen en la boca y se retiran dentaduras postizas o
placas. Si permanecen en la boca, es fcil que estos artculos caigan hacia la
garganta durante la induccin anestsica y causen obstruccin respiratoria.
No se usa joyera en el quirfano; deben retirarse argollas de matrimonio y
joyas o artculos de perforacin corporal para prevenir lesiones. Si el paciente
se resiste a quitarse un anillo, algunas instituciones permiten que permanezca
y lo aseguran al dedo con cinta adhesiva. Todos los artculos de valor incluidos
dispositivos auxiliares, dentaduras, anteojos y prtesis, se entregan a los
familiares o se etiquetan con el nombre del paciente y se almacenan en un
sitio seguro, segn la poltica de la institucin.
Todos los pacientes deben orinan (salvo los que tengan trastornos urolgicos)
deben orinar justo antes de ir al quirfano. Esto es muy importante para
promover la continencia durante una operacin abdominal inferior y para que
los rganos abdominales sean ms accesibles. Si es necesario, se realiza un
sondeo urinario en el quirfano.
Administracin de medicamentos preanestsicos
El uso de frmacos preanestesicos es mnimo en la ciruga ambulatoria. Si se
prescribe, casi siempre se administra en el rea de espera preoperatoria. Si se
una un frmaco preanestesico, el paciente permanece en cama con los
barandales elevados, ya que puede causar mareo o somnolencia. Durante este
periodo, la enfermera observa al paciente para detectar cualquier adversa a los
frmacos. El ambiente inmediato debe ser tranquilo para favorecer la
relajacin.
Es frecuente que se retrase la operacin o que se modifiquen los horarios del
quirfano, y es imposible solicitar la administracin de un frmaco a una hora
especfica. En estas situaciones, el medicamento preoperatorio se indica "al
llamado al quirfano". Casi siempre se tarda de 15 a20 minutos en preparar al
paciente para el quirfano; si la enfermera suministra el frmaco antes de
atender los dems detalles de la preparacin preoperatoria, el paciente
obtendr al menos un beneficio parcial del medicamento y tendr una
evolucin anestsica y operatoria ms gradual.
Mantenimiento del registro preoperatorio

Las listas de verificacin preoperatoria contienen elementos cruciales que

deben revisarse y deben verificarse antes de la operacin. La enfermera
completa la lista de verificacin preoperatoria. La nota completa (con la lista de
verificacin preoperatoria y el formato de verificacin) acompaa al paciente al
quirfano, junto con el formato de consentimiento quirrgico, todos los
reportes de laboratorio y los registros de enfermera. Cualquier observacin
inusual de ltimo momento que pudiera tener importancia para la anestesia o
la operacin se anotan de manera prominente al frente de las notas.

Transporte del paciente al rea prequirurgica

El paciente se traslada al rea de espera o sala preoperatoria en una cama o
camilla unos 30 o 60 minutos antes de aplicar el anestsico. La camilla debe
ser lo ms cmoda posible, con un nmero suficiente de cobertores para
prevenir el enfriamiento en una habitacin con aire acondicionado. Casi
siempre se proporciona una pequea almohada.
El paciente se lleva al rea de espera preoperatoria, se le saluda por su nombre
y se coloca de manera cmoda en una camilla o cama. El rea circundante
debe mantenerse tranquila para que el medicamento preoperatorio logre su
mximo efecto. Deben evitarse los sonidos desagradables y las
conversaciones, ya que un paciente sedado podra malinterpretarlas.
La seguridad del paciente en el rea preoperatoria es prioritaria. Para
maximizar la seguridad del paciente es obligatorio el uso de un proceso o
procedimiento estndar para comprobar: identidad del paciente, procedimiento
quirrgico y sitio quirrgico. Esto permite la intervencin pronta si se detecta
alguna discrepancia.
Atencin a las necesidades de la familia
La mayora de los hospitales y centros de ciruga ambulatoria tiene una sala de
espera en la que los familiares y personas allegadas pueden esperar mientras
el paciente est en ciruga. Esta sala puede estar equipada con sillones
cmodos, televisores, telfonos y refrigerios ligeros. Los voluntarios pueden
permanecer con la familia, ofrecerles caf y mantenerlos informados sobre el
progreso del paciente. Despus de la operacin, el cirujano puede reunirse con
la familia en la sala de espera y explicar el resultado.
La familia y las personas allegadas nunca deben juzgar la gravedad de la
operacin por el tiempo que permanece el paciente en el quirfano. Una
persona puede permanecer en el quirfano por ms tiempo que la duracin
quirrgica real por varias razones:

Por lo general, los pacientes se trasladan al quirfano mucho antes del

momento real en que se inicia el procedimiento.
El anestesilogo a menudo hace preparativos adicionales que puedan
tomar 30 a 60 minutos.
El cirujano puede tardar ms delo esperado con el caso previo, lo que
retrasa el inicio del siguiente procedimiento quirrgico.

Despus de la opresin, el paciente se traslada a la UCPA para garantizar la

emersin segura de la anestesia. Se debe informar a los familiares y las dems
personas allegadas que esperan ver al paciente despus de la operacin que
podra tener instalados equipos o dispositivos diversos (por ejemplo catteres
IV, sonda urinaria permanente, sonda nasogstrica, catter de oxgeno, equipo
de vigilancia, catteres para transfusin sangunea) cuando regrese de la
operacin. Cuando el paciente regresa a la habitacin, la enfermera explica las
observaciones posoperatorias frecuentes que se harn. Sin embargo, es
responsabilidad del cirujano y el pronstico, incluso cuando los hallazgos son
favorables.
RESULTADOS ANTICIPADOS
-

Alivio de la ansiedad, evidente cuando el paciente.

Discute con el anestesilogo, tcnico anestesista o enfermera
anestesista sus preocupaciones sobre los tipos de anestesia y la
induccin.
Expresa su comprensin sobre el medicamento preanestesico y la
anestesia general
Analiza las preocupaciones de ltimo momento con la enfermera o
el mdico.
Solicita la visita de un consejero espiritual cuando es adecuado.
Parece relajado cuando lo visitan los miembros del equipo de
salud.

Disminucin del temor, evidente cuando el paciente.

Analiza sus temores con los profesionales de salud, un consejero
espiritual o ambos.
Expresa su comprensin de cualquier cambio corporal anticipado,
incluida la duracin probable de los cambios.

Comprensin de la intervencin quirrgica, evidente cuando el

paciente.
Participa en la preparacin preoperatotia.
Demuestra y describe los ejercicios que se espera realice despus
de la operacin.
Revisa la informacin sobre la atencin posoperatoria.
Acepta el medicamento preanestesico, si est prescrito.
Permanece en la cama despus de la premedicacion.
Se relaja durante el traslado al quirfano o la unidad.

Seala la justificacin para usar los barandales.

Explica las expectativas posoperatorias.

Sin evidencia de complicaciones preoperatorias.