Historia Clínica Pelicula Siempre Alice

-HISTORIA CLÍNICA.
IDENTIFICACIÓN.
Nombre: Alice Howland.
Edad: 50 años.
Escolaridad: Doctorado en lingüística.
Estado civil: Casada.
Ocupación: Docente.
Religión: Se desconoce.
Con quién vive: Esposo.
Elaboración de historia clínica: lunes, 19 de Octubre de 2020.
FUENTE DE INFORMACIÓN.
John Howland, esposo de la paciente. Calidad de la información confiable.
MOTIVO DE CONSULTA.
La paciente refiere olvidar palabras y mientras realiza actividad física pierde el sentido de la
orientación.
ENFERMEDAD ACTUAL.
Cuadro clínico de evolución de 1 semana, paciente femenina que refiere olvidar palabras, algunas
veces se encuentra desorientada, presenta insomnio, irritabilidad, llanto no constante. Presenta
una evolución acelerada en el olvido de las palabras. La paciente antes presentar los síntomas
ingería medicamentos multivitamínicos y se administraba medicamentos para conciliar el sueño.
EPISODIOS PREVIOS Y HOSPITALIZACIONES ANTERIORES.
La paciente refiere que al realizar actividad física, haciendo la misma ruta, tiene lapsos de
desorientación.
En la consulta anterior, se solicitó realizar un TAC y traer a su esposo a la consulta.
Nunca ha sido hospitalizada.

HISTORIA PERSONAL.
A los 18 años de edad, la paciente comenta que su madre y hermana murieron. El padre muere
por insuficiencia renal, pero comenta no haber tenido buena relación.
Paciente con 3 hijos adultos, no viven con ella, pero refiere ser muy unidos.
Matrimonio estable.
Refiere sentirse satisfecha con sus logros, la paciente refiere frustración ya que no puede realizar
la catedra con fluidez.
PERSONALIDAD PREVIA.
Paciente con disminución en la capacidad para aprender y recordar. Tiene interés por los libros y
las obras de teatro. Ha alcanzado niveles superiores de estudio, la paciente tiene adecuado bagaje
cultural.
Paciente con roll de madre, trota en las mañanas y es docente de lingüística. Se caracteriza por ser
cooperativa y líder.
Humor: Alegre.
Carácter: Confiada y temerosa.
HISTORIA FAMILIAR.
John Howland, esposo de la paciente, es médico, vive con ella, refiere tener relación estable. Lydia
Howland, hija menor de la paciente, es actriz, refiere ser unida a su hija, pero tienen conflicto
debido a la inclinación artística de su hija. Anna Howland, hija mayor, se encuentra casada y su
relación no es tan estrecha. Tom Howland, hijo menor, estudiante de medicina, estable relación
con la paciente.
Antecedentes médicos familiares:
-Padre: insuficiencia renal, debido al alcohol.
ANTECEDENTES MÉDICOS.
Patológicos: No refiere.
Quirúrgicos: Se desconoce.
Traumáticos: Se desconoce.
Tóxicos: Niega.
Alérgicos: Se desconoce.
-EXÁMEN PSIQUIATRICO FORMAL.
Persona de la quinta década de vida, contextura delgada, altura promedio, caucásica. Luce
intrigada y temerosa. Presenta vestimenta adecuada, lleva puesto un suéter verde oscuro, con
cuello alto, pantalón negro largo. Cabello de color cobre, de largo hasta los hombros, impresiona
higiene. Es colaboradora con el entrevistador. Ingresa a consulta acompañada de su esposo.
Estado de conciencia en alerta.
Psicomotor:
 Cuantitativo: Eucinética.
 Cualitativo: No presenta alteraciones.
Afecto:
 Trastorno cuantitativo: miedo e irritabilidad.

 Trastorno cualitativo: No presenta alteraciones.
Pensamiento:
 Trastorno del curso: No presenta alteraciones en la velocidad de asociación, tiene

adecuada producción verbal y adecuado intervalo pregunta-respuesta. Presenta
disminución en la cantidad de asociaciones, tiende a tener bloqueos. No tiene alteraciones
en la producción ideativa. No presenta aumento en las asociaciones. Presenta alteración
en el significado de las palabras, la paciente usa metonimias. La paciente es coherente y
relevante.
 Trastorno del contenido: Presenta obsesiones jugando crucigrama, preocupaciones por su
estado de salud. La paciente tiene ideas suicidas y planeó un suicidio. Presenta ideas de
desesperanza.
 Trastorno de la forma: Lógico.
Sensopercepción:
 La paciente no presenta alteraciones en las sensaciones y percepciones.
Sensorio:
 Atención: Euprosexia.
 Orientación: Presenta alteraciones, no tiene capacidad para reconocerse a sí misma y a lo
que la rodea.
 Memoria: Alterada, podría decirse que tiene amnesia.
Juicio y raciocinio:
 No se encuentra comprometido el juicio, el juicio de realidad y el raciocinio.

-DIÁGNOSTICO.
Con respecto a la lectura del TAC y el mapeo genético, la paciente presenta deterioro de memoria
esporádico, por ende padece de Alzheimer y para aliviar sus síntomas le administran Aricep (dosis
desconocida) y Namenda (dosis desconocida).

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-HISTORIA CLÍNICA.

Nombre: Alice Howland.

Escolaridad: Doctorado en lingüística.

Estado civil: Casada.

Con quién vive: Esposo.

Elaboración de historia clínica: lunes, 19 de Octubre de 2020.

John Howland, esposo de la paciente. Calidad de la información confiable.

EPISODIOS PREVIOS Y HOSPITALIZACIONES ANTERIORES.

En la consulta anterior, se solicitó realizar un TAC y traer a su esposo a la consulta.

Nunca ha sido hospitalizada.

Carácter: Confiada y temerosa.

Antecedentes médicos familiares:

-Padre: insuficiencia renal, debido al alcohol.

-EXÁMEN PSIQUIATRICO FORMAL.

 Trastorno cuantitativo: miedo e irritabilidad.

 Trastorno del curso: No presenta alteraciones en la velocidad de asociación, tiene

 La paciente no presenta alteraciones en las sensaciones y percepciones.

 No se encuentra comprometido el juicio, el juicio de realidad y el raciocinio.

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