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DATOS DE SEMIOLOGIA 2
Fremiot Antonio Alava Briones
Respiratorio
Dolor torcico no cardiognico: pulmn, pleura, costillas,
esternn, aparato digestivo(odinofgia y ERGE)
Dolor pleurtico o punta de costado(la gente le dice punzada,
hincn): Tpico de las neumonas, colapsos pulmonares
(atelectasia pulmonar)
Neumonas: dolor tipo punta de costado, tos, fiebre y vota
sangre
Las neumonas secundarias son por neoplasias.
Los pacientes con pleuritis tambin tienen dolor tipo punta de
costado (no es patognomnico de la neumona).
Los mbolos con infarto pulmonar tambin pueden dar dolor
tipo punta de costado.
Dolor pleurtico: 1) Es en un solo lugar transcripto de adelante
hacia atrs. 2) aumentan con el movimiento respiratorio
inspiratorio (hace que las pleuras inflamadas se besen
pillinas). 3) disminuyen disminuyendo la expansibilidad de la
caja torcica.
El dolor que simula a la pleuritis es la fisura costal.
Fractura en tallo verde: significa que se fractur y que se qued
ah mismo; es decir que no se cabalga.
Para diferenciar neumona con fisura costal, el de la neumona
refiere dolor pero a la palpacin no existe dolor, el de la fisura
usted toca y grita. A parte la neumona tiene previos
sintomatologa respiratoria (rinorrea, gripe, etc).
El dolor tipo punzada, en trminos mdicos referirse como dolor
pleurtico o punta de costado.
Dolor en chapa, tpico de las neuralgias intercostales.
Caractersticas del dolor en chapa: dolor quemante, lancinante,
tipo llama que produce esposor, molestia solo con el roce de la
piel y siguiendo el dermatoma, dolor en faja o en chapa.
Si usted tiene vesculas siguiendo el nervio intercostal: Herpes
Zoster
El dolor es chapa el 95% es por afectacin del nervio intercostal
por el virus del herpes, tambin se pueden dar neuritis de otra
causa.
El herpes puede ser el epifenmeno de un cncer que viene
adentro.

Hombre 30 aos que aparece con HZ, no fuma, no sntomas

respiratorios, ni digestivos, no antecedente de cncer, me
quedo tranquilo.
Hombre de 50 aos que aparece HZ, gran fumador, tosedor
crnico o que ha tenido hemoptisis a repeticin eso hay que
investigar, pida un estndar de trax.
La dermatopolimiositis y la acantosis nigricans pueden ser
paraneoplsicos.
La acantosis nigricans tambin se da en los diabticos.
Los puntos de Valleix son puntos dolorosos a la digito presin en
los pacientes con neuralgia intercostal antes del periodo
exantomticovesicular, se usan cuando absolutamente no tiene
nada y el paciente se queja del dolor.
Los puntos de Valleix son: paraesternal, lateral, paravertebral.
Manchas de koplik.- Manchas blanquecinas pequeas e
irregulares que aparecen a nivel del segundo molar 24 o 48
aos antes de aparecer el exantema sarampionoso.
Los otros nombres con que se conoce al sarampin son: morbili,
eritema morbiliforme o eritema sarampionoso.
Triada del sarampin: Conjuntivitis, rinitis y bronquitis.
Las neumonas siempre van acompaadas de escalofros. Las
neumonas fiebre y escalofros, punta de costado, expectoracin
y tambin va acompaada de disnea de esfuerzo.
Dolor local (no quema solo duele a la digitopresin):
osteocondritis, metstasis costales de ca internos.
El dolor fijo es un dolor sostenido que no mejora absolutamente
con nada y aumenta a la digitopresin.
Osteocondritis: exceso de tos, sptica, metstasis a costillas por
ca de pulmn, mieloma mltiple.
Dolor tipo peso: grandes derrames pleurales.
Pac con derrame pleural: paciente se queja, presenta disnea,
siente como un peso se ahoga se cansa; usted percute y
encuentra matidez donde debe encontrar claro pulmonar.
Disnea patolgica: cardipata, neumopata, grandes derrames
pleurales, bronquitis spticas, neumonas, enfisema pulmonar,
EPOC, etc.
Nadie pierde tanto peso por gripe, ni hepatitis.
Sndrome colestsico: ictericia, acolia y prurito
Ley de Courvoisier terrier: vescula grande palpable indolora (Ca
cabeza de pncreas)
Hay disneas hematolgicas o dilusionales que son de los
anmicos, disneas cardiognicas, y respiratorias.
La disnea del neumopata es de esfuerzo al igual que la del
cardipata, pero la diferencia est en que la del cardipata

empeora con el decbito. La del neumopata tiene antecedentes

de respiratorio.
OJO el Pac con derrame pleural bilateral, tienen incomodidad
para acostarse obvio.
La hemoptisis no es patognomnico de respiratorio, el paciente
con estenosis mitral tambin tiene estenosis.
Enfermedades respiratorias que den disnea: EPOC, colapsos
pulmonares, atelectasia pulmonar, tromboembolia.
Si un paciente tiene encamamiento profundo, dolor torcico y
disnea sbita este paciente pudo haber hecho
tromboembolismo pulmonar.
El paciente con enfisema pulmonar no da 2 o 3 pasos y se
cansa, hasta sentados se cansan.
La tos seca es irritativa de la va respiratoria superior.
La tos crasa o hmeda con expectoracin es de trquea para
abajo.
Tos seca: faringitis, faringitis por ERGE, la tos por tabaquismo.
La tos seca no se preocupe pero pregunte.
Si tose y bota algo verde: bronquitis, neumona, abceso
pulmonar, etc.
Cuando hay virus la expectoracin es blanquecina.
Cuando la expectoracin es amarillo verdoso es por bacterias.
El saturnismo es la intoxicacin por plomo.
Neumoconiosis: conjunto de enfermedades pulmonares
producidas por la inhalacin de polvo.
Silicosis: enfermedad pulmonar producida por dixido de slice
puro y libre.
Asbestosis: enfermedad pulmonar producida por silicato
magnsico: amianto o asbesto.
Talcosis: enfermedad pulmonar producida por silicato
magnsico: talco.
Caolinosis: enfermedad pulmonar producida por silicato de
albumina: caoln.
Esquistosis: enfermedad pulmonar producida por polvo de
pizarra.
Antracosis: enfermedad pulmonar producida por polvo de
carbn.
Siderosis: enfermedad pulmonar producida por metales
ferrosos.
Beriliosis: enfermedad pulmonar producida por polvo de berilio.
Alminosis: enfermedad pulmonar producida por bauxita.
Estannosis: enfermedad pulmonar producida por estao.
Baritosis. enfermedad pulmonar producida por polvo de bario
Bisinosis: enfermedad pulmonar producida por algodn

Tabacosis o antracosis: enfermedad pulmonar producida por

tabaco
Bagazosis: enfermedad pulmonar producida por caa de azcar
Amilosis: enfermedad pulmonar producida por harinas.
Suberosis. enfermedad pulmonar producida por corcho
Cannabiosis: enfermedad pulmonar producida por polvo de
camo.
Triada del asma: Tos-Disnea y Sibilancia
Los ataques de asma son por lo general en gente joven 10 a 35
aos.
el asma intrnseca es desencadenada por algn trastorno
interno y el asma extrnseca es la alrgica
Hay sibilancias suspendidas que es de obstruccin bronquial por
un carcinoma y sibilancia difusa que es la del asma o bronquitis
asmtica.
se ausculta y silba, tiene tos y disnea, eso es asma y si no est
en el grupo etario y tiene tos, disnea y sibilancia puede haber
una obstruccin bronquial posiblemente carcinoma.
enfermedades ocupacionales por polvo orgnico e inorgnico
se llamaban neumoconiosis como la: Silicosis, Antracosis,
Siderosis, Talcosis, Estannosis.
Pulmn del granjero que trabaja con heno: desarrolla bronquitis
crnicas.
TB: pulmonar, cutnea, testicular, renal.
Neumona 1maria: en personas sanas, causada por el
S.Neumoniae o Neumococo regularmente son extranosocomiales.
Neumona 2daria: a un foco obstructivo bronquial o estado de
inmunodepresin por bacterias gramnegativos.
Estenosis bronquial: Fiebre, dolor tipo punzada (punta de
costado) y tos que vota sangre (hemoptisis), es una neumona;
percusin y matidez suspendida, placa con foco neumnico, se
da tratamiento, mejora, y al mes la estndar de trax sigue la
placa, es una neumona secundaria.
Neumona que reaparece en mismo lbulo o que tarda en
recuperarse es neumona 2daria a cncer.
Ca Pulmn: paciente es fumador, dolor torcico, hemoptisis,
prdida de peso.
TB: febrcula, tos, hemoptisis, viven en hacinamiento con 12
hermanos, tose y tose, pierde peso, TB persigue a las personas
inmunodeprimidas.
Broncoectasia es la dilatacin del rbol bronquial, de un
segmento del bronquio, q se vuelve como un saco, producto de
la necrosis de la intimidad de la pared del bronquio, se vuelve

dbil y se infla, se vuelve un saco, no es posible la limpieza del

rbol braquial, se acumula secrecin, bacterias y se hace un
absceso pulmonar. La provocan la tos ferina, sarampin,
bronquitis
Ca estomago: plenitud postprandial (come se llena con poco),
vomita, pierde peso, familiares con antecedentes.
cirrtico que presenta ascitis: sndrome edematoso asctico,
hipoalbuminemia y derrame pleural secundario a hepatopata
crnica, se drena, se pone albumina.
Edema agudo de pulmn por ICC: necesidad de aire, sentado
con proctosis ocular, tos y esputo rosado (espumoso y con
sangre) en prctica se ve sanguinolento espumoso, nunca se ve
rosado, ortopnea, disnea, opresin precordial, sudor, palidez,
sensacin inminente de muerte, secundarios a HTA mal
llevada , ICC que hace edema agudo de pulmn.
CECIL Lop explica que el enfriamiento brusco (abrir
refrigerador o toma helado) el bronquiolo terminal se
espasmodiza e impulsa la bacteria q se impacta en el
bronquiolo y causa la neumona, por neumococo o neumona
extra-nosocomiales en paciente aparentemente sanos.
Triada de Virchow, endotelitis e hipercoagulabilidad, estasis
vascular
Tos seca: Generalmente afectacin vas respiratorias altas,
laringitis, faringitis, irritativa e inicio de tos en fumador.
Tos hmeda (crasa) con expectoracin es la afectacin de la va
respiratoria baja (rbol bronquial y parnquima pulmonar).
Tb, cncer, Neumonas, bronquitis y Estenosis mitral hace
hemoptisis
laringitis pptica de cheri Doren en ERGE (enfermedades por
reflujo gstrico), tose nocturno, tose quema. no mejora con
antitusgeno mejora con anticido.
Expectoracin amarilla verde: bacteria
Fluido blanco: virus
Bronconeumona: anciano y nio, en placa de trax se ven
copos y difuso se puede confundir con tumor metstasis, es
bilateral regularmente, sensacin de disconfor y congestionado.
Los gramnegativos regularmente producen bronconeumona.
Neumona: adulto, placa de trax de neumona lobar, da
triangulo del base externa y vrtice interno, neumnico perse
por neumococo, es unilateral, dolor en punta de costado.
Los agentes antitusgenos (como la codena) se dan para cortar
la tos en: Tos de paciente hipertenso, dilataciones
aneurismticas, paciente infartado. Paciente con fractura costal
debe quitarse la tos.

En tos crasa y expectoracin se debe dar expectorante

(guaifenesina, mucosolvan , bisolvon)
EPOC: bronquitis crnica tose, no se da antitusgeno se da
expectorante
Pacientes con bronquiectasia hace la toilette de la cavidad de la
maana (en la maana comienza con tos expectora ay bota
algo verde)
La Agudizacin de paciente con bronquitis crnica lleva a una
broncorrea (exacerbacin de la expectoracin, abundante)
Tos ferina al final sale clara de huevo no se muere de tos ferina
pero puede quedar broncoectasia.
Hemoptisis expulsin de sangre de la boca proviene de las vas
respiratorias o pulmn y hematemesis expulsin y abocanada
previa a nausea de va digestiva, duodeno o esfago, estmago.
Diferencias:
1 .Precedida de tos (hemoptisis) la otra de nausea
(hematemesis)
2. Sntomas respiratorio para tener hemoptisis y si es
hematemesis sntomas digestivos
3. Sangre roja hemoptisis y hematemesis sangre negra y hay
restos digestivos
4. PH alcalino hemoptisis y hematemesis cido
Pseudohematemesis: Cuando la sangre proviene de alguna
afeccin respiratoria y se a hacia el estmago para luego ser
expulsado en vmito.
Vmica: expulsin de material o retenido por la boca, retenido
de aparato respiratorio, ej. Absceso pulmonar abierto en
bronquio, quiste hidatdico que se abre a un gran bronquio, esta
es vmica intratoracica. Carcinoma o necrosis tumorales que se
eliminan por la boca
Hay vmica extratoracia absceso heptico absceso subfrnico
abierto a travs del diafragma se ve poco ya.
Pseudovmica: es el aumento importante de la secrecin
bronquial de paciente con bronquitis crnica q se agudiza y hay
broncorrea (expulsa mucho).
Frmacos que causan tos: como la maleato de Enalapril produce
tos seca, nitroforantoina, amiodarona (anti rtmico), AINES
(pueden producir odinofgia) nifedipina o adalac oros (HTA,
litiasis ureteral), espasmoltico de fibra lisa, que se usa en
clculos uretrales y los hipertensivos.
Frmacos que producen Problemas pulmonares o neumopatas
intersticiales: nitroforantoina para infeccin urinaria, la
amiodarona q ya no se usa mucho, la bleomicina, que da
sndrome de pulmn encogido.

IEKA produca tos, pero ahora ya no.

Los tuberculostticos que producen neuritis retro bulbar
ceguera irreversible
La tos seca es regularmente irritativa y afecta a vas
respiratorias altas, la crasa afecta a vas respiratorias bajas
El paciente que tose de noche se piensa que es un paciente con
reflujo o un paciente cardipata
Un paciente que tose despus del primer bocado de comida o
un sorbo de agua debemos pensar en fstula esfago traqueal
La tos del asmtico espontneo regularmente es nocturna, esta
produce broncoespasmo
Paciente con neumaturia: fistula colovesical o colovaginal
posiblemente por Ca de colon
Abceso por ameba: fiebre, escalofro, leucocitosis y hepatalgia
Esputo herrumbroso o color ladrillo: bacilo de friedlander
Esputo anaranjado tirando a rojo: neumococo
Esputo amarillo verdoso: bacilo piocianico o pseudomona
Melena: Olor suegneris, negra, adhesividad a la tasa del bao
Edema agudo de pulmn: La tos del paciente con edema agudo
de pulmn es de noche tambin porque se reabsorben los
lquidos en decbito, sensacin de muerte inminente, tose con
un esputo sanguinolento espumoso (sangre roja rutilante muy
espumosa), ortopnea, protrusin ocular, tiraje intercostal,
depresin de la fosa supraclavicular y supra esternal,
taquipneico, polipnico y sudoracin
Los quistes hidatdicos son dulces y los abscesos amebianos
amargos.
Existe vmica verdadera, Pseudovmica, vmica torcica y
extratoracica
Bronquitis: tos de 1 semana, esputo amarillo verdoso, sin fiebre
Bronconeumona: tos de 1 semana, edad avanzada, diabtico,
fiebre, ronca el pecho, escalofro, al momento de auscultar hay
estertores. Estndar de trax para la confirmacin
Neumona: 10 das de tos, que inici tipo punta de costado,
cambia la tos a crasa con esputo medio anaranjado luego se
vuelve hemoptoico (hemoptisis franca), al auscultar tiene un
foco de condensacin pulmonar coronado por rales
subcrepitantes arriba.
En el cncer pulmonar, carcinoma epidermoide del pulmn o en
clulas de avena es el cncer del fumador el antecedente
principal es ser fumador
El adenocarcinoma pulmonar es el cncer del no fumador
En el Ca de pulmn siempre hay Tos hemoptisis y estructuras
dolorosas

Pc tuberculoso: febrcula vespertina, prdida de peso, tos

crnica, astenia y vive en lugares de hacinamiento
Diferencias entre hemoptisis y hematemesis: la hemoptisis es
roja rutilante, viene acompaada de tos y es alcalina; la
hematemesis es negra y si es roja es por varices esofgicas (e
95% es por hipertensin portal), viene acompaada de vmito y
es cida
Aneurisma de Rassmusen: pequeos aneurismas del volumen
de una lenteja, situados en los ramsculos de la arteria
pulmonar, que discurren en las paredes de las cavernas
tuberculosas. Pueden ser el punto de partida de hemoptisis
abundantes e incluso mortales.
Ortopnea: posicin para no poder estar en decbito
Ciclopnea: Seudodisnea del paciente comatoso (no la escucha),
ciclo de respiraciones ruidosas
Trepopnea: disnea en decbito lateral (derrames pleurales
masivos contra laterales)
Polipnea: aumento de la frecuencia y amplitud respiratoria
Taquipnea: aumento de a frecuencia respiratoria
Fiebre cada dos das, escalofros, sudoracin profusa: enviamos
hacer prueba de gota gruesa para descartar plasmodium.
La fiebre tifoidea: malestar, decaimiento y fiebre alta
Para sospechar de linfomas: fiebre en dromedario, se necesita
examen y masas ganglionares y una hepatoesplenomegalia.
Signo principal del ERGE es la pirosis
El paciente con linfoma casi no pierde peso.
Del esfago y el pncreas salen las enfermedades que mas
hacen perder peso, como el Ca pancretico o problemas del
esfago.
Los estados caqucticos se presentan en tuberculosis y
carcinoma broncgeno
El trax en tonel se presenta en pacientes enfisematosos
El trax paraltico se presenta e los tuberculosos de larga data
Ginecomstia: es el engrandecimiento patolgico de una o
ambas glndulas mamarias en el hombre. Este trastorno suele
estar asociado a una hiperprolactinemia (exceso de prolactina
en sangre que tambin se sintetiza en varones).Tambin puede
ser causada por hiperestrogenismo derivado de una patologa
heptica como la cirrosis, ya que el hgado no es capaz de
metabolizar los estrgenos. Los varones sometidos a
tratamiento con estrgenos pueden desarrollar acmulos de
grasa en forma de mama, lo que se conoce como
pseudoginecomastia, si bien es frecuente que llegue a
desarrollar verdaderas mamas a lo que se llama ginecomastia.

Dedos hipocrticos: tambin llamada hipocratismo digital,

dedos hipocrticos o dedos en palillo de tambor, es el
agrandamiento indoloro e insensible de las falanges terminales
de los dedos de las manos y de los pies que normalmente son
bilaterales. Se presentan en osteoartropata hipertrfica,
pacientes con EPOC, tanto el cncer pulmonar, principalmente,
y las bronquiectasias y neumopatas intersticiales, cardiopatas
congnitas y a hepatopatas. La acropaquia tambin se puede
presentar en los pacientes con Enfermedad de Graves-Basedow
(menos del 1% de esta poblacin de pacientes).
La respiracin normal en la mujer es costal superior
La respiracin normal en el hombre es toracoabdominal
Tiraje intercostal: se ve en el asmtico, en el bronqutico
crnico, en el enfisema no se presenta
Cuando hay neumotrax el trax es ms elstico, cuando hay
derrame pleural el trax es ms rgido
La caja torcica normal es elstica y puede comprimirse
En enfisematosos no se puede comprimir la caja torcica
porque estos han perdido la capacidad de distensin
En neumotrax y en ciertas patologas de hiperinsuflacin, el
trax adquiere una suavidad, como que es blanda, ms elstica,
est abombada a la inspeccin
Lo que no es vascularizado no es maligno
Cuando vamos a inspeccionar toras, primero trax anterior,
trax posterior, toras lateral con las manos en la nuca para ver
anomalas en la piel.
En el trax anterior podemos ver la simetra o asimetra de la
caja torcica
El trax normal es simtrico y ventila simtricamente
Existen anomalas de la caja torcica congnitas y adquiridas
De las anomalas adquiridas de la caja torcica la ms frecuente
es el trax en tonel del paciente con EPOC tipo bufador rosado
(enfisematoso)
Otras adquiridas es el trax xiftico o xifoescolitico de las
personas ancianas o que tienen deformidades, giba, EPOC o
tuberculosis
Trax jorobado, abceso frio doloroso con carie vertebral, colapsa
la columna y queda as, es una anomala adquirida.
Anomalas congnitas: trax acanalado, pctum carinatum
(pecho en paloma), o pctum excavatun (como acanalado a
nivel del esternn)
Axifoilia (no tiene xifoides) dice Suros que es un estigma de
heredosfilis

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Pc asmtico: con las manos en el cuello intentando coger aire,

tiraje intercostal, depresin de los espacios intercostales, tos,
sibilancia que se escucha a distancia, disneico, uso de msculos
accesorio, proctosis ocular, sudorosos.
Tambin se escucha estridor larngeo: crup larngea
estreptoccica, laringitis aguda por cualquier bacteria
(Corinebacterium difteriae (es una de las bacterias que produce
laringitis con estridor larngeo)).
Crup larngeo: ruido spero, rudo, como que le suena el pecho,
el paciente se pone ciantico; son pacientes que van a
traqueotoma.
Si existe ginecomastia del lado derecho, y si uno est
pensando en cncer debe ser tumor pulmonar de ese mismo
lado, homolateral.
Axifoilia: tiene que ver con heredosfilis
El gran derrame pleural hace que el apndice xifoides sea
arrastrado hacia el hemitorax afecto (SIGNO DE PITRES o SIGNO
DE LA PLOMADA) el cual se comprueba extendiendo un cordel
desde la horquilla esternal hasta la snfisis pbica y se ve clarito
que toda la caja torcica se inclin hacia un lado.
En un derrame pleural mnimo, el diagnstico va a ser
auscultacin y percusin, donde se escucha claro pulmonar se
va a encontrar matidez hdrica y tambin con placa de trax.
El cncer tipo ndulo pulmonar solitario, no ectopia la apndice
xifoides y no siente nada; se descubre en placa de trax.
Cuando de tiene un gran tumor (cncer broncgeno o cncer
pulmonar), el pulmn vicariante va a desviar el apndice
xifoides contra el lado contralateral del tumor (PITRES
INVERTIDO o SIGNO DE NOVARO)
Osteocondritis spticas por estafilococos: eritema,
engrosamiento de los cartlagos, y al tocar debe existir dolor.
Sndrome de Tietze: inflamacin y dolor al nivel de la insercin
de la costilla con el cartlago costal (regularmente 1, 2 o 3er
cartlago). Las reas que puede afectar son: costo-esternales,
esterno-clavicular y costocondral. Puede afectar a una nica
rea, suele afectar a pacientes adultos-jvenes, 30-40aos. Es
de las neumopatas tusgenas.
Diferencias entre Tietze y osteocondritis sptica: Tietze solo hay
dolor, no existe rubicundez, eritema, ni calor. En la
osteocondritis sptica si hay rubicundez, dolor, eritema, calor.
Si el sndrome de Tietze estuviera del lado izquierdo: se puede
confundir con IAM, pleuritis, mastitis, osteocondritis, invasin
costal por mieloma mltiple.

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Depresin de la fosa supraclavicular en el paciente con

bronquitis crnica, en el paciente con EPOC:
Ganglio de Virchow o Troisier regularmente es unilateral
izquierdo siempre.
En el asmtico se ve mucha depresin y tiraje intercostal.
Las estras vinosas de cut se ve en los pacientes con
tuberculosis apical (los bacilos de Koch hacen su casita en los
vrtices de pulmn). Son estras como capilares desde la 7ma
cervical, hasta por encima de la escpula, como spider.
Si un paciente tiene tos, ha perdido peso aunque no ha votado
sangre, en la placa de trax se ve infiltracin de vrtices; eso es
tb.
Escpula alada: se puede ver en problemas respiratorios o
miopatas (distrofias musculares), afecta a la articulacin del
hombro.
Abotargado azul: bronquitis crnica
Bufador rosado: enfisema pulmonar
Sintomatologa y signologia del asmtico: tiraje intercostal,
depresin de las fosas supraclaviculares, abertura de las
ventanas nasales, tos, disnea y sibilancia.
Los pacientes con neumona segn Suros tienen la tpica
cachetada neumnica, que es el eritema malar o colateral o del
lado de la neumona.
Bronconeumona: ciantico, disneico, facie vultuosa, Tos,
expectoracin mucopurulenta (verdosa), fiebre y a la
auscultacin hay rales en ambos campos pulmonares.
Diagnostica cuando existe afeccin y en la placa hay como
copos de algodn bilateral. No existe bronconeumona
unilateral.
Las neumonas regularmente son lobares. El trmino mdico es
una sepsis broncopulmonar o problema pulmonar infeccioso.
Fiebre, tos, expectoracin mucopurulenta, dolor punta de
costado, dolor pleurtico, y al auscultar hay estertores en un
solo campo pulmonar (una corona de estertores) y luego
percuto hay un rea de matidez: eso es una neumona.
Confirmemos y enviamos placa para ver: el tringulo de base
Mary Cuan que es el tringulo neumnico por neumococo, y si
veo neumatoceles digo esto es una neumona por estafilococo.
Despus de eso puede enviar puncin, broncoscopia, cultivo.
Facie adenoidea: Los nios que sufren de adenoides, andan con
la boquita abierta, saliva por los costados, tienen una
respiracin ruidosa, paladar hostal, labios superior protruido, los
incisivos un poco salidos, hipoplasia maxilar.

12

Adenoides, amgdalas farngeas, o tonsilas farngeas o

vegetaciones no existe en edad adulta, se atrofian durante la
pubertad temprana.
Trax congnito: Trax en polichileno, pctum carinatum,
pctum excavatun.
Pctum excavatun (pecho hundido) es de nacimiento, es el ms
comn.
Trax en tonel es lo que ms se ve en pacientes con enfisema.
Disminucin de la elasticidad pulmonar: bronquitis crnica,
enfisema pulmonar, tpico del paciente con derrame pleural.
Aumento de la elasticidad pulmonar: paciente que tiene
neumotrax
Los neumotrax deben diagnosticarse si o si. Neumotrax
espontneo: dolor tipo punta de costado, se ahoga, se cansa, se
ve el tpico abombamiento del hemitorax, se diagnostica con
radiografa.
Si es un neumotrax maligno o valvular, este paciente se va a
morir; se atopia el mediastino y el neumotrax sigue creciendo
y ese paciente se va a morir
Cuando el neumotrax es izquierdo, ah es el problema se
puede confundir con IAM: Percuta, enve placa y tubo as lo
salva, si no se muere en 10 min.
Disminucin de la elasticidad pulmonar y tiene percusin mate,
posiblemente derrame pero tambin tumor. La placa de trax
los diferenciar en el uno se ve lquido y en el otro sombra.
Amplexacin de Lasegue o maniobra de Lasegue es para ver la
elasticidad pulmonar.
Punto de Valleix (paraesternal en el margen lateral del esternn,
lateral en la mitad del espacio intercostal y vertebral o
apofisiario): cada uno de los puntos dolorosos a la compresin
en el trayecto de un nervio afecto de neuralgia, que
generalmente son aquellos en los que el nervio es ms
superficial, y se denominan por la posicin que ocupan. En la
neuralgia intercostal en el periodo preexantematicovesicular del
herpes zoster.
Puntos de Gunau de Mussy son los puntos dolorosos a la
digitopresin de los pacientes que tienen neuralgia frnica que
son 7.
Usted tiene Puntos de Gunau de Mussy positivos en:
Mediastinitis, pleuritis mediastinicas, pleuritis diafragmticas,
abscesos subfrnicos.
El primer Punto de Gunau de Mussy est entre los dos haces
del esternocleidomastoideo, usted toca y duele.

13

Para pensar en un abceso subfrnico debe existir un

antecedente de ciruga importante, no un apndice comn sino
un abceso heptico mal drenado, pielonefritis, colecistitis
aguda, divertculos, peritonitis).
Pus en alguna parte, pus en ninguna parte, pus debajo del
diafragma
ARISTA DE LOUIS: no es ms que la unin del manubrio con la
arista del esternn, sirve para delimitar el segundo espacio
intercostal. A este punto se besan las pleuras, se bifurca la
trquea y es el sitio ms elevado del callado artico.
Cuando se enva a percutir borde superior de hgado, usted
busca la arista de Louis y cae hacia la derecha al segundo
espacio intercostal, 3ro y 4to y decamos la matidez heptica es
5, 7 y 9 es el lmite superior de la matidez heptica.
El enfisema subcutneo usted a lo que toca, siente la
crepitacin (por la rotura de las pequeas burbujitas).
Las causas del enfisema subcutneo son: por rotura traumtica
de la trquea o un bronquio que se abri o la fistula de la
trquea o la rotura del esfago por una endoscopia o por una
broncoscopia o cncer que se disemina, y el oxgeno empieza a
salirse.
Empiemas: colecciones mucopurulenta en la pleura.
Empiema necesitate: empiema con necesidad a abrirse. Y si es
del lado izquierdo y no se habla sobre empiema punzante
porque comenz a disecar planos y comienza a punzar.
En la neumona la transmisin de la voz est aumentada
En la neumona hay aumento de las vibraciones bucales en el
derrame pleural estn abolidas, debido al liquido pleural del
derrame.
Abolicin de vibraciones bucales y mate: derrame pleural
Aumento de vibraciones bucales y mate: neumona
Ruido normal torcico: claro pulmonar
Ruido normal heptico: mate
Cuando existe derrame o ascitis: matidez hdrica
Paquipleuritis: es la sinequia o adherencia de las pleuras en
sitios y se encuentra matidez y vibraciones bucales alteradas
solo en un segmento difcil de encontrar.
Los campos apicales de Kroning son los sitios de insercin de
los tirantes dicen los libros de semiologa, puede haber
disminucin o aumento de la matidez como en las infiltraciones
tuberculosas, o neoplsicas.
Tb: tos, expectoracin hemoptoica, prdida de peso, febrcula
vespertina.

14

Si la persona es fumador crnico y tiene tos, expectoracin

hemoptoica, prdida de peso, febrcula vespertina puede ser ca
de pulmn.
Estras vinosas de cuti, son estras que van desde la 7ma
cervical hasta la parte superior de la escpula.
Neumona: Hombre que no toma, no fuma, tiene fiebre,
leucocitosis, tos, escalofro, punta de costado. Se hara dx
diferencial con un cncer abscedado (fiebre, fumador,
escalofro, sombra en placa de trax)
Si una neumona repite en el mismo pulmn que no mejora con
tratamiento, es una neumona secundaria a Cncer.
Derrame pleural: pulmn vicariante hiperexpandido, abolicin
de las vibraciones bucales, matidez percutora en el pulmn
afectado y la lnea de Damoiseau con concavidad hacia arriba.
lnea de Ellis-Damoiseau Lnea curva, de concavidad superior,
que se obtiene por percusin en la cara superior del trax y que
indica el lmite superior de un derrame pleural.
En el derrame pleural masivo se ve desviado el mediastino.
Atelectasia es el colapso pulmonar: se ven las costillas
hundidas.
Neumotrax: el pulmn se colapsa queda pequeo, lo dems es
aire. Si se compara con el otro pulmn no se ve vascularidad o
TRAMA:
Enfisema pulmonar: pulmn hiperinsuflado y aumento de la
longitud apico-basal, aplanamiento del diafragma y si tiene
trax en tonel obvio que es enfisema.
Las causas de cncer de vejiga son (tabaco, anilina y
chistosoma mansoni, el abuso de analgsicos)
El cncer epidermoide del pulmn es del fumador y estos son
centrales.
El adenocarcinoma del pulmn es del no fumador y estos son
perifricos.
Ndulo pulmonar primario: ndulo de 2 cm con el parnquima
alrededor normal. Ms de la mitad de ellos son benignos.
Los hombres de raza negra son ms propensos a Tb, linfomas, y
ca de pulmn.
El carcinoma microctico del pulmn y el epidermoide son los
que ms dan signos paraneoplsicos. El herpes zoster,
acantosis nigricans, hipercalcemia paraneoplsica.
Si el tumor pulmonar est en el vrtice, va a sentir poco o nada,
disconfor en la parrilla costal.
Si el tumor de pulmn est en el bronquio: va a tener tos,
expectoracin, hemoptisis.

15

El tumor de fondo gstrico no hay sntomas, en el tumor pilrico

si.
Sndrome de vena cava superior: cianosis, edema en esclavina,
circulacin colateral. Siempre se piensa en tumor de vrtice
pulmonar o linfoma mediastnico como causas ms frecuentes.
Tumor de vrtice pulmonar o tumor de pancoast Tobas o
sndrome de ricaldoni o sndrome apico-costo-vertebral, cuando
compromete vas neurolgicas produce: Sndrome de Claude
bernard horner o parlisis oculosimptica (miosis, enoftalmia,
disminucin de la hendidura palpebral) y Sndrome de pourfour
de petit (midriasis, exoftalmia, aumento de la hendidura
palpebral)
Sndromes paraneoplsicos: eritema multiforme mayor de
Stevens Johnson, sndrome de Cushing, acantosis nigricans,
sndrome de Claude bernard horner, sndrome de Pourfour de
petit, polimiositis.
Hay sndrome de Cushing paraneoplsico, hipoglicemia
tumoral, dedos en palillo de tambor, uas en cristales de reloj u
OAH toxica de Marie Bamberger, sndrome de EATON-LAMBERT,
trombocitosis, sndrome mieloproliferativos.
El cncer de ano y recto disemina a pulmn.
El cncer de pulmn disemina a cualquier parte.
OAH de Marie Bamberger (Crohn, cirrosis, bronquiectasias,
cardiopatas congnitas, tb, tambin Ca de pulmn.
Sndrome de EATON-LAMBERT: Es un trastorno en el cual la
comunicacin defectuosa entre los nervios y los msculos lleva
a que se presente debilidad muscular. Pero los msculos de la
cara, los ojos, la garganta no son tan afectados como en la
miastenia gravis, y tambin en este sndrome la debilidad
mejora con el ejercicio.
Sndromes mieloproliferativos: Rubravera es una panmielosis
por lo tanto hay leucocitosis, trombocitosis y Eritrocitosis;
leucemia
granulocitica
crnica;
trombocitosis
esencial
(plaquetas de 900000 a 1000000); mielofibrosis con metaplasia
mieloide agnognica.
Patologas que aumentan las vibraciones vocales: grandes
cavernas micticas o tuberculosas, los grandes focos
neumnicos o condensaciones neumnicas.
Patologas que disminuyan las vibraciones vocales: separacin
de la pared del trax con la pared pulmonar, grandes derrames
pleurales, los grandes neumotrax, en el colapso pulmonar, en
las obstrucciones bronquiales, EPOC (BC y EP).

16

Neumona: punta de costado, tos, hemoptisis, prdromo de

trastorno gripal o tubo un enfriamiento brusco y tiene fiebre y
escalofros, tomarse una placa.
Amplexacin de Lasegue est disminuida en bronquitis crnica,
enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar idioptica o por frmacos.
Amplexacin de Lasegue est aumentada en neumotrax.
El sndrome de Tietze: dolor de las neumopatas tusgenas en la
insercin costocondral, el paciente tose y tose y se inflama el
cartlago.
Osteocondritis sptica: Eritema, calor, edema, dolor
Signo de petruski: dolor en la parte posterior a nivel de T3 y t4,
a veces en infiltraciones tumorales o tuberculosas.
Los puntos de neuralgias intercostales o punto de Valleix
(paraesternal, lateral y vertebral)
Los puntos de Gunau de Mussy de la neuralgia frnica
Signo de Gunau de Mussy es el dolor a la descompresin de
cualquier zona del abdomen, indica irritacin peritoneal
generalizada.
Excitacin o irritacin del frnico: En la mediastinitis, abscesos
subdiafragmticos, linfoma, absceso mediastnico, pericarditis.
Siempre que exista un absceso debe existir sndrome febril con
leucocitosis y neutrofilia y si a la digitopresin encontramos los
puntos de Gunau positivos.
Puntos de neuralgia frnica: 1) entre los dos haces claviculares
del esternocleidomastoideo, 2) el primer espacio intercostal, 3)
el segundo espacio intercostal, 4) en la lnea paraesternal,
5)botn diafragmtico anterior, 6) insercin diafragmtica con
la pared torcica, 7) la salida de los nervios cervicales a nivel
del cuello posterior, 8) en el 11vo espacio intercostal botn
diafragmtico posterior y 12) a lado de la apndice xifoides
Un ganglio inguinal bilateral pequeo no tiene tanta
importancia.
Un ganglio Virchow Troisier si, que es la adenopata
supraclavicular izquierda secundaria a metstasis de un Cncer
gstrico.
Ganglio satlite o centinela son de metstasis de Ca de mama.
Linfomas: Adenopata, fiebre y esplenomegalia
La semiologa del ganglio linfomatoso: ganglio que no duele y
cauchoso.
La frecuencia respiratoria normal va de 15 a 20 respiraciones
por minuto; en los nios recin nacidos es de 40 a 60 por
minuto.
En la maniobra de Raoult lo que hace esta maniobra es ver
como esta la expansin de los vrtices ya que cuando el

17

paciente inspira se observa la separacin de los pulgares en

forma simtrica, en el sndrome de condensacin disminuye
tanto la elasticidad como la expansin o amplexacion torcica,
sobre todo de maneta unilateral (tambin tumores, quistes,
derrame pleural, atelectasia, neumotrax) ya que si hay
disminucin de la amplexacion bilateral sugiere un problema
como enfisema o raquitismo, pero en la medicina ves de todo;
en la neumona al disminuir la expansin torcica, las
maniobras de Raoult, Loewenberg, Hoover, y todos los que
hayan para examinar la amplexacion no sern normales
Las bases pulmonares no se expanden si hay una infiltracin
tumoral, una sinequia, una paquipleuritis o una adherencia
pleural.
Tcnica de Eichhorst: Se utiliza para sentir las vibraciones
vocales, aprovechamos la exquisita sensibilidad de las regiones
periarticulares del borde cubital, se aplica sobre el trax la
articulacin carpometacarpiana.
En las fosas supraclaviculares se utiliza la tcnica digito-digital
de Gerhardt en la cual se aplica sobre la piel el extremo de la
falange distal del dedo plesmetro el cual se retira rpidamente
al obtener el sonido, el dedo percutor golpea al plesmetro en
forma perpendicular flexionndolo de manera que la falange
distal forme un ngulo recto con el hueso metacarpiano.
En una ascitis a tensin no se puede percutir hgado.
Signo del tempano: Sensacin de choque que perciben los
dedos cuando comprimen bruscamente la pared del abdomen a
nivel del epigastrio al tropezar con un rgano macizo sumergido
en lquido (ascitis)
Cuando hay hiperinsuflacin pulmonar: claro pulmonar (sonido
normal); en neumona, derrame pleural (matidez hdrica) y en
fibrosis pulmonar idioptica hay matidez o submatidez
Se puede escuchar mate o submate en los campos apicales de
Kroning por tumor de pancoast, por infiltracin tumoral o bacilo
de koch
los campos apicales de Kroning, se procede a ubicarse a ambos
lados del paciente tanto en la regin anterior como posterior,
estas reas de percusin deben ser simtricas en condiciones
normales. En caso de existir asimetra se debe pensar en
tuberculosis o neumona del vrtice pulmonar.
En la lnea paravertebral dorsal est el sonido claro pulmonar.
Espacio virtual semilunar de Traube se conoce con el nombre de
Espacio Semilunar de Traube, una regin situada en la parte
antero-inferior del trax izquierdo, caracterizada en el individuo
normal por la sonoridad timpnica que se obtiene en la

18

percusin. La importancia radica en que si usted encuentra una

matidez es derrame pleural y si encuentra timpanismo por
arriba de este espacio es infiltracin pulmonar de la lngula
pulmonar.
Los lmites del espacio semilunar de Traube: limitada hacia la
izquierda por el hgado, hacia afuera por la matidez del bazo,
hacia abajo por el reborde costal, hacia arriba por la matidez
cardiaca. Es un rea de 7-8 cm que corresponde al fondo del
saco pleural costo diafragmtico y a estmago situado por
detrs.
Sonidos normales:
-Ruido laringo traqueal o soplo gtico de Jumon es un sonido
normal: Este ruido se percibe con mayor intensidad en laringe,
trquea y esternn. Caractersticamente es un ruido brusco y
soplante que se emite durante la espiracin.
-Murmullo vesicular (es el equivalente de la abertura de los
millones de sacos alveolares pulmonares al inspirar): Este ruido
se percibe en todas aquellas partes en que el pulmn este en
contacto con el trax. Se ausculta en el trax posterior a nivel
de vrtice, partes medias y bases de los pulmones. Se origina
por la entrada de aire hacia los alvolos pulmonares durante la
inspiracin. Caractersticamente es suave y armnico. Cuando
se considera normal se denomina "murmullo vesicular
conservado".
Donde mejor se ausculta murmullo vesicular en la regin
infraclavicular, regin mamilar, en las bases (por atrs), y en el
hueco axilar.
-Ruido broncovesicular: Es la superposicin del laringotraqueal y
el murmullo vesicular en determinadas regiones del pulmn
(zonas de bifurcacin de la trquea, y grandes bronquios
cercanos a la pared), tiene intensidad intermedia, fase
espiratoria prolongada. Se ausculta con mayor claridad sobre el
manubrio del esternn, regin interescapular. En otras regiones
del pulmn es patolgico y puede indicar consolidacin
pulmonar que transmite estos ruidos con facilidad.
Ruidos patolgicos: estenosis traqueal, sibilancias, estridor
larngeo, egofona, sibilancias en dos tiempos, pectoriloquia,
crepitacin
Sibilancias: sonido continuo, se escucha en inspiracin, no se
altera con la tos, se localiza en todo el campo pulmonar.
Estridor larngeo: es una emergencia, no entra aire por
obstruccin (es inspiratorio, lo contrario es en el asma que es
en espiracin). Por estenosis larngea, Laringitis diftrica, virus,
cncer.

19

Egofona, voz de cabra o polichinela: Tipo de broncofona

caracterizada por la emisin de una voz temblorosa y nasal que
recuerda el balido de una cabra. Se suele auscultar en casos de
derrame pleural moderado y en ciertos casos de consolidacin
pulmonar.
pectoriloquia: Resonancia de la voz a travs de las paredes del
trax que indica la existencia de cavidades pulmonares o
dilataciones bronquiales. Se escucha mediante el METODO
AUSCULTATORIO DE LA VOZ CUCHICHADA
ngulo de Goodman: ngulo entre la insercin de una rama del
esternocleidomastoideo hacia la parte interna de la clavcula.
Se llama este punto de la auscultacin del asma de GOODMAN.
SIRVE porque en este punto desaparecen por ltima vez las
sibilancias del paciente asmtico, cuando este ha pasado su
evolucin de 24 a 48 horas y ya no encuentras sibilancias.
Las sibilancias del asma son espiratorias, en el asma est
prolongada la espiracin.
La relacin inspiracin-espiracin es 3 a 1 / 4 a 1 y en asma se
invierte.
Se puede realizar la auscultacin de trax anterior en 3
posiciones: anatmica, decbito cedente y decbito supino.
Lneas imaginarias que delimitan los pulmones: 1) localizamos
el proceso xifoides y trazamos una lnea diagonal hasta las
lneas axilar anterior izquierda y derecha para delimitar las
divisiones lobulares de los pulmones. En el pulmn derecho
trazamos una lnea horizontal tambin.
En trax anterior el primer punto de auscultacin est fuera del
esternocleidomastoideo, luego bajo lnea media de la clavcula,
lbulo superior derecho e izquierdo, sobre el lbulo medio
derecho y lbulo superior izquierdo.
Debajo de la lnea mamilar (7mo espacio intercostal) se
auscultan los lbulos inferiores, se ubica la campana lateral al
lbulo basal en la lnea axilar anterior.
En auscultacin de trax posterior se recomienda en posicin
anatmica y decbito cedente: valorar el rea infraescapular.
El lbulo medio no se ausculta en trax posterior
En trax posterior se traza una lnea imaginaria por el borde
medial, para delimitar la zona interescapular, que se abduce
con la maniobra de abduccin.
Los puntos auscultatorios de trax posterior son: 1) en T1, 2)
entre T2 y T3, 3) T4 a partir de aqu se ausculta el lbulo basal,
4) entre T5 y T6, 5) T7, 6) T8 por lateral, 7) T9 por lateral
Estertores o rales: sonidos crepitantes, breves, continuos,
suaves; se escuchan mejor en la inspiracin, y no desaparecen

20

con la tos. Se localizan en base y lbulos inferiores de

pulmones. En las neumonas y bronconeumonas, congestiones
pulmonares. Se dividen en estertores hmedos y secos.
Los hmedos (mucosos o burbujosos) pueden ser:
- Crepitantes (en inspiracin)
- Subcrepitantes
- Cavernosos
Los secos (vibrantes o sonoros) pueden ser:
- Sibilantes
- Roncos o Roncus
Gorgoteo: sonidos fuertes, continuos, speros, roncos y graves.
Se escuchan mejor con la inspiracin y se modifican con la tos.
Se localizan en la trquea, bronquios. Se da en la bronquitis.
Roce pleural: sonido superficial, crujiente, spero que se
escuchan tanto en la inspiracin como en la espiracin. No
desaparece con la tos. Se localizan en la regin antero inferior y
lateral.
Congestin pulmonar infecciosa (bronconeumona): paciente
febril, rales hmedos, enviar placa.
En neumotrax se percute y se escucha timpanismo.
En la neumona se da la matidez.
En el derrame pleural usted lo va a diagnosticar no solo con
semiologa, enve placa de trax ap. y lateral.
En personas obesas, para poder detectar una cirrosis; enve
ecosonografa o TAC, estos abdmenes son mates, no hay signo
de la oleada cstica en ellos por el gran panculo adiposo, si en
el hemograma ve plaquetopenia, tiempo de protrombina
prolongado, pancitopenia y en el ECO dice HIGADO
HETEROGENEO obvio que es cirrosis.
Hay percusin directa de auenbrugger y percusin indirecta
percusin directa de auenbrugger, se realiza al inicio de la
percusin, es una forma rpida de saber si estn ocupadas o no
las bases pulmonares.
Percusin indirecta, se realiza con el dedo plexmetro y el dedo
percutor.

Digestivo
Apendicitis, colecistitis, hepatitis A pueden darse a cualquier
edad.
Neoplasias digestivas que se presentan en jvenes:
hepatoblastoma, cncer gstrico
Colecistopata calculosa es ms frecuente en mujeres:
cuarentona, multpara y obesa aunque si da en hombres.

21

Colecistopata calculosa: dolor epigstrico o hipocondrio

derecho irradiado o no a regin lumbar u hombro, tambin se
puede irradiar a la zona precordial.
Colecistopata aguda: masculino con nuseas, vmito, dolor a la
palpacin en el rea vesicular (signo de Murphy positivo).
La colelitiasis (clculos en la vescula) no produce dolor.
La colecistitis aguda (inflamacin de la pared vesicular por
clculos biliares 98%) y colecistitis alitiacica (por bacteriemia o
sepsis que inflaman la pared) si producen dolor.
La hepatitis autoinmune y la cirrosis biliar primaria es ms
frecuente en mujeres.
El Ca de estmago, de labio, de lengua, de esfago y de
pncreas es ms frecuente en la mujer.
Enfermedades ulceras-ppticas (gastritis crnica, lcera pptica
duodenal) se da tanto en hombre y mujeres.
lcera pptica duodenal el 85% es por helicobacter pylori.
Paciente masculino de 16 aos con prdida masiva de peso
pensar primero en estenosis pptica benigna y despus en
cncer por lcera.
Las personas que pasan mucho tiempo sentados, sufren de
hemorroides, procesos ano rectales, estreimiento.
Personas que trabajan en industria de caucho predisponen a Ca
de recto
Catadores de vino predisponen a cirrosis heptica
El vmito puede ser central o perifrico:
Sndrome de Meniere: trastorno del odo interno de causa
desconocida.
Mericismo: paciente que devuelve el alimento del estmago
hasta la boca y lo vuelve a masticar.
Dolor abdominal difuso o focal: si es pancretico es irradiado en
hemicinturn de Cash hacia la izquierda. Si es vescula en
hipocondrio derecho irradiado hacia hemicinturn izquierdo o la
escpula o al precordio.
En el diferencial de ERGE y IAM, tambin se toma en cuenta
colecistopatas y pancreatopatias irradiadas al precordio.
Sndrome dispptico: dolor abdominal epigstrico, nuseas,
vmito, plenitud, ardor, agrieras.
Ascitis se da en: hepatopatas crnicas, hipertensin portal,
sndrome nefrtico, ICC
ICC: disnea nocturna, hipertensin y asma cardiaca.
El edema de hipoalbuminemia es blando y frio con fobia.
En el sndrome dispptico hay que saber si es orgnica (por
patologa) o funcional (no hay patologa pero es hipersensible el
paciente)

22

El paciente con hemorragia digestiva alta puede tener

hipotensin arterial o shock, o peritonitis.
La sensacin de plenitud rectal se da en el Ca de recto.
Existe alteracin de la conciencia: como la demencia incipiente
en cirrticos descompensada.
El signo de la hermana Mara Jos o Mariyoset: significa
metstasis de un cncer regularmente digestivo hacia la cicatriz
umbilical.
Signo de la repisa rectal de Blmer o anaquel de Blmer por
tacto rectal: metstasis de cncer gstrico hacia la ampolla
rectal.
Tumor de Krukenberg: masas bilaterales por palpacin
abdominal: metstasis a los ovarios de cncer gstrico.
El paciente con ERGE y pirosis tiene tendencia a esfago de
barret y adenocarcinoma de esfago.
Probabilidad de esfago de barret y adenocarcinoma de
esfago: Femenina 50 aos, con sensacin de atragantamiento,
hipertensa, diabtica, 6-7 aos con pirosis, ERGE de larga data.
Hay dos tipos de gastritis: la crnica por helicobacter pylori y la
gastritis con atrofia y metaplasia incompleta (predispone al Ca
de estmago)
Antecedente de VHB y VHC predispone a cncer de hgado y
cirrosis postnecrtica.
Hepatitis A no cronifica, no predispone a ca de hgado.
Hemoflicos que se transfunden predisponen a VHB
CU predispone a Ca de colon
Gastritis por helicobacter pylori predispone a Maltoma (linfoma
de estmago) con tpicas lesiones linfoepiteliales
Hay hemorragias digestivas altas pro AINES
Anticonceptivos orales por ms de 5 aos puede causar ca
heptico.
Implantofix: implanto subcutneo de quimioterapia
Bridas: antecedente de ciruga, asa reactante, distensin
abdominal, dolor abdominal, vmito.
Apendicitis izquierda o diverticulitis: dolor en fosa iliaca
izquierda, fiebre y leucocitosis.
Diverticulosis: hernia de la mucosa muscularis, es un pseudo
divertculo.
Antecedente de padres con H. pylori predisponen tambin.
Cualquier enfermedad autoinmune: predispone a CU y Crohn
Pancreatitis aguda: puede ser por litiasis biliar, por frmacos
(corticoides, aines) o por alcohol.
El alcohol genera. Cirrosis alcohlica, pancreatitis aguda,
hepatitis alcohlica.

23

El tabaco puede generar: Ca de cabeza y cuello, labio, esfago,

pncreas, faringe, orofaringe, Ca de vejiga.
Ca de vejiga: por tabaco, por anilinas y por chitosan
haematobium
Enfermedades digestivas de tipo autoinmune: Cirrosis
autoinmune, hepatitis autoinmune, Crohn, CUI, anemia
perniciosa con gastritis atrfica autoinmune.
Hay obstruccin extraluminal por bridas o intraluminal como
tumores, Ca de colon con estenosis.
Adherencias o bridas: debe existir antecedentes de ciruga
abdominal, el paciente debutar con sndrome suboclusivo:
dolor abdominal, asas reactantes, vmito fecaloideo, distencin
abdominal.
AINE pueden provocar gastritis erosiva con hematemesis,
lceras de colon, perforacin en el colon.
Los estrgenos son la causa ms frecuente de tumores
benignos hepticos (adenoma heptico)
Los anticonceptivos orales, son causa de trombosis profundas.
El cncer de hgado tiene antecedente de cirrosis de larga data.
Cirrosis: hipertensin portal, ascitis, varices esofgicas y puede
evolucionar hacia un carcinoma hepatocelular.
Una CU puede ir a ca de colon despus de 15 a 18 aos
Ca de colon derecho es asintomtico tipo plano, es el ms
frecuente en CU
Los Ca de colon espordico son de colon izquierdo
La gastritis crnica atrfica (autoinmune) con anemia perniciosa
predisponen a ca de estmago.
Tabaco: Ca da cabeza, cuello, pulmn, laringe, vejiga, pncreas
y esfago.
Si existe hepatitis en paciente ictrico con Transaminasas 300400, primero pensar en virus y luego en frmacos
Al examen fsico de gastrointestinal podemos ver: palidez,
rubicundez, ictericia, abalonamiento de abdomen, circulacin
colateral, protrusiones y masas, movimientos anormales,
prpura o equismosis, OAH Marie bamberger, cicatrices,
adenomegalias, asas reactantes, caquexia.
En el paciente con sndrome suboclusivo se ausculta para or los
ruidos hidroaereos tratando de vencer la obstruccin.
Hay hepatitis ictrica y anicterica
Hepatitis anicterica: astenia, hiporexia, nauseas pero en el
examen fsico no hay nada, en laboratorio tiene 1. 800 de
transaminasas.
Asa reactante: paciente distendido, vomito bilioso y fecaloideo.
El signo de Cullen es una equimosis periumbilical que aparece,
de forma excepcional, en la pancreatitis aguda necrtico

24

hemorrgica como extensin de un hematoma por el ligamento

redondo del hgado.
El signo de Grey-Turner es una descoloracin paraumbilical
(discroma) azul amarillenta tpicamente localizada en los
flancos abdominales, la regin lumbar y periumbilicales. Son
manchas de equimosis que sugiere que hubo hemorragia intra o
retroperitoneal.
Embarazo ectpico tubrico roto: mujer que no menstra, tiene
dolor, anemia, el abdomen crece y tienen grey Turner.
Pancreatitis: hombre con dolor en faja (hemicinturn izquierdo)
y viene tomando.
Los cncer de colon derecho son silenciosos, el cncer de colon
izquierdo son escandalosos.
Anemia ferropriva: las neoplasias, las esofagitis, ulcera pptica,
lcera benigna sangrante.
Puede haber palidez por uncinarias que pueden producir
anemias, por Ca de rin por microhematuria, paciente con
IAM, clico ureteral (estos ltimos tambin vomitan).
Los blancos cardiacos de Lasegue son plidos: facie de
porcelana
Rubicundez tiene: paciente con hbito cirrtico de chevosteec y
en tumores hepticos que secretan eritropoyetina.
La ictericia hemoltica es ms plido que ictrico.
Ictericia verdinica, melnica o mega: obstruccin de va biliar,
Ca cabeza de pncreas, ampuloma.
Ictericias: obstructiva, colestsica, intraheptica y extraheptica
Existen tres tipos principales de ictericia: preheptica, heptica
y postheptica.
La ictericia preheptica se debe a la liberacin de bilirrubina no
conjugada por destruccin de eritrocitos (anemia hemoltica) o
por el aumento de bilirrubina libre a causa de bajos niveles de
albmina, su principal transportador (hipoalbuminemia).
Algunos ejemplos son la enfermedad de Gilbert, la hemlisis
debido a esplenomegalia, y la eritropoyesis inefectiva.
La ictericia heptica se debe a problemas con el rbol biliar
dentro del hgado que puede ser por destruccin de los
hepatocitos, as como alteraciones del flujo por estos
conductos. Algunos ejemplos son la cirrosis heptica, la
hepatitis viral aguda, la hepatitis crnica y la enfermedad de
Wilson.
La ictericia postheptica se debe a la obstruccin del coldoco
(Colestasis), ya sea por un clculo a nivel de la vescula biliar o
incluso por la compresin originada por un cncer de cabeza de

25

pncreas. Algunos ejemplos son la coledocolitiasis y el cncer

de cabeza de pncreas.
Hepatitis colestsicas: paciente se pinta mucho y las
transaminasas estn elevadas.
La ictericia flavnica o hemoltica tambin es importante.
Sndrome colestsico: prurito-hipoacolia-ictericia
Colon irritable: causa de abalonamiento abdominal por gases.
Se dice que una persona tiene este sndrome cuando los
sntomas han estado presentes por al menos 3 das al mes
durante perodo de 3 meses o ms. Los sntomas principales del
sndrome del intestino irritable son: Dolor abdominal, Gases,
Llenura y Distensin
Ascitis: hipertensin portal 95%, cirrticos, circulacin colateral,
protrusin inguinales, eventraciones
Eventracin es una hernia a travs de una incisin quirrgica
Hernia es una protrusin del epipln o asas a travs de un
orificio natural.
Cicatriz en fosa iliaca derecha probablemente apendicetoma
Cicatriz inframediaumbilical: histerectoma o cesrea corporal.
Hay movimientos anormales en paciente con pre-coma o como
heptico (asterixis o flapping tremor) que no es patognomnico
de como heptico. El signo se observa en encefalopatas como
en las secundarias a sepsis, el coma heptico, cirrosis
descompensada, desrdenes electrolticos, hipoxia y otros.
Equismosis: pacientes con hepatopatas crnicas, ya que hay
pancitopenia, plaquetopenia, bicitopenia.
Pancitopenia puede ser central o perifrica
Cuando hay hiperesplenismo es decir pancitopenia por consumo
esplnico, se notar que la biopsia medular indica hiperplasia
de la lnea eritroide o de la lnea lucoide o puede existir
hiperplasia. El paciente que tiene aplasia medular la biopsia
medular arrojar que la lnea pluripontecial est deprimida o
seca. En los cirrticos hay consumo esplnico.
OAH Mara bamberger: causas torcicas (tb, Ca pulmn,
cardiopatas congnitas), extra torcicas (cirrosis hepticas,
hepatitis, CU, Crohn)
La osteoartropata hipertrfica, OAH, osteoartropata de
Bamberger-Marie, enfermedad de Bamberger-Marie, sndrome
de Pierre-Marie-Bamberger o, sencillamente, enfermedad de
Marie, antes llamada osteoartropata hipertrfica pulmonar es
un sndrome osteoarticular que se caracteriza por la trada de
acropaquia (crecimiento y engrosamiento anormal de los
dedos), dolor articular y periostitis de los huesos largos distales
de las extremidades.

26

El paciente con ascitis protruye la cicatriz umbilical y se hernia,

se puede fistulizar la hernia y el lquido sale. A consecuencia el
diafragma baja y el pulmn genera un mecanismo de absorcin
de sangre y el paciente se ahoga, y puede haber edema agudo
de pulmn.
Glositis: lengua roja e hinchada, aparente tener una superficie
lisa. Se ve en: deficiencias de vitaminas B12, gastritis atrfica,
anemia perniciosa o anemia de biermer con glositis de hunter
Hemosiderosis: acumulacin de hierro sin causar disfuncin de
rganos.
Hemocromatosis: acumulacin de hierro causando disfuncin de
rganos como: pncreas, cardiaco y heptico.
La cirrosis de la hemocromatosis predispone al ca de hgado
(todas las cirrosis)
Signo de Courvoisier: ley de Courvoisier-terrier (signo de bard y
pick): El sndrome de Courvoisier-Terrier hace referencia a la
dilatacin de la vescula biliar, ictericia mecnica y decoloracin
de las heces, que se presenta cuando existe obstruccin de la
ampolla de Vter provocada por neoplasia de sta o de la
cabeza del pncreas o por la existencia de un clculo en el
conducto heptico comn; en este ltimo caso se acompaa de
hipertermia, escalofros y dolor.
Maniobra del escultor para palpacin superficial en busca de
depresiones, tumefacciones o deformaciones, siempre se incide
en el punto diametralmente opuesto del punto problema.
La arista de Louis sirve para encontrar el segundo espacio
intercostal y de ah descender hasta el 5to donde se encuentra
la submatidez o matidez heptica.
Si percute en el 5to espacio intercostal y se encuentra matidez
de ms de 8cm eso es esplenomegalia.
Maniobra de enganche de los intercostales es una de las
maniobras de palpacin heptica.
El hgado por inflamacin y tumor si duele.
Hepatomegalia con hepatalgia: hgado congestivo o
inflamatorio (hepatitis); el tumor no duele (solo que estire la
cpsula de glisson).
Colecistitis.- Dolor y gorgoteo, sndrome febril con cefalea.
Signo del chapoteo: Estenosis pilrica maligna o benigna. Se
siente la acumulacin de lquidos en el abdomen, se acerca se
batuquea al paciente y escucha.
Sndrome de Plunmer Vinson o Brown Patterson Kelly,
predispone a Ca de esfago: coloiniquias, disfagia esofgica,
odinofgia.

27

El paciente con sndrome pilrico tiene una historia larga de

dispepsia.
En la apendicitis tpica, se da el dolor en el epigastrio que se
irradia a fosa iliaca derecha; hay dos datos importantes que el
dolor precede al vmito y la anorexia, puede haber fiebre o
febrcula; si hay plastrn apendicular obvio que va a ver
sndrome sptico, en conclusin el primer estadio solo tiene
dolor epigstrico.
En la apendicitis atpica duele todo el hemiabdomen y el dolor
es retro lumbar, y duele al puo percusin apendicitis retro
cecal ascendente.
Vomito biliosos tiene el borracho, el que tiene gastritis y cuando
hay reflujo biliar gstrico.
No existe apendicitis crnica, dolor crnico en FID puede ser
ooforitis ileitis.
Ileitis: producen diarrea y dolor en fosa iliaca derecha
indeterminable.
Salmonelosis: dolor, malestar general, escalofro, diarrea,
cefalea.
Examen Leucocitos: 1 800 y neutrofilia mas eco (lquido a nivel
de FID) en caso de pensar en apendicitis retro cecal
ascendente.
El dolor en pualada es patognomnico del abdomen agudo
perforativo (lcera pptica), con dolor abdominal hiperagudo y
rgido en tabla.
El paciente con lcera pptica tiene una larga historia de
dispepsia.
El paciente con gastritis tienen un estmago dbil.
El paciente con igual dolor pero que calma cuando se le quita
eso es lcera duodenal. Tiene periodos de asintomia.
El paciente con lcera pptica gstrica no le quita el dolor ni
con la comida.
El dolor del clico ureteral se mete en flancos y se irradia a
labios mayores (mujeres) y testculos (hombre) con sntomas
urinarios bajos (disuria, polaquiuria, estranguria, sensacin de
goteo), el paciente vomita, hay gran distensin abdominal y
muchos gases
Clico ureteral: Mujer aosa, cuarentona, obesa y multpara; si
pero hay muchos hombres que tienen.
Colelitiasis: clculos
Colecistitis: inflamacin e infeccin de la vescula
Fecaloma: pseudotumor de caca, genera un sndrome
suboclusivo, dependiendo de la ubicacin hay vmito fecaloideo
y dolor.

28

Infarto mesentrico se ve en pacientes con cuadros de

trombosis
Angina abdominal es la angina de la isquemia abdominal
crnica.
Infarto mesentrico: Pac aoso porque tiene ateroma con
antecedentes de isquemia coronaria o angina de pecho, los
jvenes tienen hiperlipidemias (Pac con sndrome de Hughes, el
nefrtico, Pac con gran deshidratacin porque est
hemoconcentrado, el paciente con trombocitemia esencial,
paciente que toma frmacos vasoconstrictores, pacientes con
hemorragia importante). El paciente con infarto mesentrico
come y duele, este paciente no tiene anorexia, tiene miedo al
comer. Un dato importante es la prdida masiva de peso. El
dato fsico que siempre se ve en el infarto mesentrico: hay una
discordancia entre el dolor abdominal que es severo y continuo
con los sntomas palpatorios. Usted no siente absolutamente
nada a lo que lo palpa y el abdomen est blando.
Causas mas frecuentes de dolor abdominal: colecistitis,
apendicitis, perforacin
El paciente con hepatitis y apendicitis: tienen prdida del
apetito
Cuando hay una isquemia mesentrica importante hay
proctorragia o enterorragia.
Sndrome de Leriche: sndrome caracterizado por ausencia
bilateral de pulso en las extremidades inferiores, debilidad de
las piernas e impotencia que se produce preferentemente en
hombres jvenes. Se debe a una oclusin de la bifurcacin de la
aorta, generalmente de tipo arteriosclertico, aunque tambin
puede ser congnita.
Apendicitis izquierda, pseudodiverticulitis: dolor, leucocitosis y
fiebre.
Los divertculos son ms frecuentes en el colon izquierdo.
Causas intraabdominales de dolor abdominal: divertculo de
Meckel, apendicitis, lcera pptica, pancreatitis, colitis
inflamatoria ulcerosa renal, peritonitis, rotura de embarazo
ectpico, endometritis, linfadenitis, abscesos intraabdominales,
hernia, tumor, colon irritable, pseudoobstruccin intestinal,
obstruccin biliar aguda, colelitiasis, hemofilia, obstruccin
ureteral, litiasis, tumor, necrosis en tumores de crecimiento
rpido, distencin de la cpsula heptica, hepatitis aguda,
sndrome de Bud chiari.
Peritonitis bacteriana espontnea en el cirrtico
Peritonitis bacteriana secundaria por perforacin de un
apndice o un divertculo

29

Colon irritable: distensin abdominal, heces asentadas, a veces

diarrea, a veces estreimiento, que coincide con un entorno
emocional.
Causas extra abdominales de dolor abdominal agudo:
Neumona de base (especial nios), embolia pulmonar,
neumotrax, IAM. Rotura esofgica o sndrome de Boerhaave,
pericarditis. El dolor de tipo ureteral: espondilitis, hernia discal,
tabes dorsal. Causas metablicas: diabetes, uremia, trombosis
suprarrenal, colagenosis, prpura de henoch, anemia
hemoltica, intoxicacin por frmaco
El sndrome de Boerhaave o perforacin esofgica, es una
ruptura de la pared del esfago, generalmente causado por
vmitos excesivos en trastornos de la alimentacin como la
bulimia, aunque ocasionalmente puede deberse a un toser con
extremada fuerza, as como en otras situaciones como una
obstruccin importante por alimentos.
Neumona de base: nios, con dolor importante en
hemiabdomen hipocondrio flanco, auscultar base; preguntar por
sntomas respiratorios.
Las hernias discales tienen la tpica irradiacin lumbar hacia la
pierna y a veces siguiendo dermatomas hacia delante.
La Prpura o Sndrome de Schnlein-Henoch (PSH), o prpura
anafilactoide, o prpura reumatoidea, o peliosis reumtica, o
prpura alrgica es una enfermedad de etiologa desconocida y
patogenia autoinmune. Corresponde al grupo de las vasculitis
leucocitoclsticas, y se caracteriza por la inflamacin de vasos y
de pequeo calibre y las frecuentes manifestaciones cutneas
que presenta.
Existe dolor visceral o profundo, dolor referido o irradiado y
dolor visceroparietal
El dolor visceral o profundo: puede ser epigstrico o centro,
suele acompaarse de nauseas, vmitos, sudoracin profusa y
palidez.
El dolor visceroparietal es el verdadero dolor del abdomen
agudo. Se acompaa de signo de blumberg o signo de irritacin
peritoneal o dolor de rebote cuando est comprometido
peritoneo por perforaciones.
Signo de blumberg es patognomnico de irritacin peritoneal.
Lo pueden causar heces fecales, apendicitis, diverticulitis,
pancreatitis.
Signo de anaquel de blmer tacto de una masa por tacto rectal
como resultado de la infiltracin de la bolsa de Douglas con
material inflamatorio o neoplsico
leo: parlisis intestinal

30

leon. Parte del intestino

Dolor en marco colnico para pensar en Diverticulitis: pregunte
diarreas, estreimiento, abalonamiento y palpacin del colon.
Paciente con dolor vesicular: signo de Murphy positivo
(maniobra de pron) el dolor se irradia a hipocondrio, a la
espalda a la escpula.
El dolor en zona vesicular no es patognomnico: en paciente
con clico ya sabe que tiene clculos vesiculares, el paciente
con hepatitis tiene prdromos (Anorexia, orina oscuro).
Dolor de pncreas, irradia a hombros (dolor en hemicinturn de
cash) no calma con el vmito.
Causas ms frecuentes de abdomen agudo: apendicitis aguda,
obstruccin de la luz intestinal (por parsitos 95%), Apendicitis
aguda, Colecistitis aguda, lcera pptica aguda o complicada,
Enfermedad diverticular complicada, Isquemia intestinal aguda
por trombosis mesentrica, Obstruccin intestinal aguda por
bridas postoperatorias, cuerpos extraos, Hernia estrangulada,
Traumatismo abdominal complicado, incluyendo traumatismo
renal y traumatismo de vejiga, Cncer digestivo complicado,
Vlvulo intestinal, Embarazo ectpico complicado, Divertculo
de Meckel.
Los dos datos relevantes de la apendicitis aguda: primero va el
dolor antes de la nusea, y presenta anorexia. El dolor
comienza en epigstrio o mesogstrio y luego con el paso de las
horas en fosa iliaca derecha o flancos irradiado a la regin
lumbar derecha, que a veces se confunde con clico ureteral o
colecistitis aguda.
Mc Burney es el punto localizado entre la unin del tercio
externo y los dos tercios internos de la lnea imaginaria trazada
desde la espina iliaca anterosuperior derecha hacia la cicatriz
umbilical.
La pielonefritis aguda hay dolor lumbar y sntomas urinarios
bajos.
No hay pielonefritis de un solo rin, siempre es bilateral. Hay
puo percusin y por supuesto sntomas urinarios bajos.
Prueba del msculo psoas iliaco o signo de Cope: Se realiza
cuando hay sospecha de apendicitis.
De Murphy: -dolor abdominal -nuseas y vmitos fiebre
Maniobra de mc kankese: virar al paciente en decbito lateral
izquierdo y hace que las piernas con el ilion formen un ngulo
recto con el abdomen y luego la estira la pierna derecha hacia
atrs, tocan el punto de mc Burney y es excelso del dolor
porque el psoas est tenso, esta es la maniobra de mc kankese.

31

Tcnica de haussmann, se eleva el miembro inferior derecho

extendido hasta que forme con el plano de la cama un ngulo
de unos 60 a 70, el dolor aumenta.
Si sospecha de apendicitis, no se olvide de pedir orina siempre.
Casi siempre en laboratorio de sangre leucocitos con neutrofilia,
a veces en las primeras horas no hay.
Para apendicitis enve Eco de partes blandas o plvicas.
Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco) positivo en
apendicitis aguda: Dolor y defensa parietal que impiden cerrar
la mano cuando se abarca con la misma el flanco derecho del
paciente (con el pulgar por encima y dentro de la espina iliaca
derecha y los otros dedos en la fosa lumbar derecha.
Borborigmo no es patognomnico de nada. Es la ectasia de
agua y aire dentro del intestino.
Salmonelosis Tfica: fiebre, escalofri, sudoracin, cefalea, dolor
abdominal (por la replica del bacilo de Ebert), estreimiento y
segunda semana diarrea
RH: Ruidos hidroaereos
El ruido areo se considera patolgico cuando existe contexto
de obstruccin intestinal, acodamiento intestinal o adherencia
por bridas o tiene una masa intraluminal.
Si piensa en un sndrome suboclusivo el abdomen tiene que
estar abalonado.
Si piensa en bridas debe existir cicatrices quirrgicas.
Abalonamiento, ruidos areos, hay vmito, vmito fecaloideo: o
puede haber un tumor o es una estenosis en la luz intraluminal
La obstruccin intestinal generada desde afuera del intestino:
bridas o adherencias, tumores intraabdominales o una
estenosis.
Abalonamiento abdominal, y no hay ruidos aumentados: ilio
paraltico
Hipopotasemia es la causa ms comn de ilio paraltico
Fenmeno del bazuqueo o chapoteo: en los pacientes con
sndromes pilricos o estenosis pilrica benigna o maligna,
mueve el abdomen del paciente con las manos y se escucha el
glugluglu de la acumulacin de cido, pepsina, lquido
intestinal, jugo gstrico con los alimentos eso se llama
chapoteo.
Es normal el chapoteo 4 horas despus de comer, pero si 8
horas despus usted escucha puede ser estenosis pilrica
benigna o maligna, gastroparesia
Paresia gstrica la causa ms frecuente es la diabetes de larga
data.
BAZUQUEO GSTRICO:

32

Se deprime la zona epigstrica repetidas veces con toda la

mano apoyada y los dedos semiflexionados. La percepcin de
un ruido (chapoteo) indica la existencia de una coleccin
lquido-gaseosa en un estmago distendido.
SIGNO DEL TEMPANO:
Se coloca la mano igual que en el anterior pero se realiza una
brusca depresin en el hemiabdmen superior derecho, y
manteniendo los dedos deprimidos, se percibe la sensacin de
choque del hgado sobre la pared abdominal cuando hay lquido
interpuesto.
Pacientes que presentan hepatocarcinoma, con el
fonendoscopio se escucha a nivel de hipocondrio derecho
soplos.
Estenosis artica o aneurisma: al auscultar va a encontrar soplo
al colocar el fonendoscopio a nivel de aorta abdominal.
Maniobra de Pron es la presin sobre la zona vesicular, la cual al
existir dolor (signo de Murphy positivo) en inspiracin indica
una afectacin del colecisto o de las vas biliares
El dolor de la neumona es punzante o punta de costado es
decir transflictivo, tose y tiene hemoptisis.
El mtodo palpacin-percusin se usa para ver si hay lquido en
el abdomen, al palpar con una mano y percutir con la otra se ve
el signo de la oleada asctica. La palpacin-percusin tambin
sirve para tocar ganglios, ndulos.
Ascitis libre: da sigo de oleada asctica, libre porque nada se
interpone entre la mano percutora y la mano pasiva. Por
cirrosis, ICC, nefrosis.
Sonidos normales: Mate en hgado y bazo. Timpnico en
cavidad abdominal. Claro pulmonar en pulmn.
Cuando hay neumotrax el sonido ya no es claro pulmonar, es
timpanismo debido a la acumulacin de aire.
En el paciente con neumotrax se observar asimetra de los
hemitorax y con el mtodo semiolgico de la percusin se
escuchar timpanismo en el hemitorax hiperinsuflado o
vicariante.
Ascitis tabicada: son islas de agua y al lado timpanismo,
abdomen o vientre en damero en tabla de ajedrez se
diagnostica por percusin. Cncer diseminado, tuberculosis
peritoneal.
Ca gstrico: dolor epigstrico por ms de 6 meses, come y tiene
una sensacin de llenura y pierde abundante peso.
Colon irritable: se le hincha el abdomen, hace heces finitas,
quiere evacuar a cada rato.

33

Contexto de Ca de cabeza de pncreas: Aoso 50 o 60 aos

(casi nunca se da en personas de 40) masculino o femenino,
prdida de peso, dolor hipogstrico e ictericia creciente
(melnica)
Pielonefritis: Sntomas urinarios bajos (disuria, polaquiuria, dolor
en hipogastrio, estranguria) + fiebre + escalofros
Los otros nombres de la fiebre tifoidea son: Dotienenteria,
enfermedad de Ebert, fiebre ebertiana, enfermedad de bacilo de
Ebert.
Hepatomegalia con bordes muy nodulares y soplo es casi
seguro un hepatocarcinoma.
En la peritonitis generalizada se encuentran ruidos hidroaereos
hipoactivos o abolidos.
El tacto rectal puede revelar: Fecaloma, tumor rectal que ocupa
el saco de Douglas, o masa tumoral o infeccin anal.
Tacto rectal o DRE: se lo realiza en decbito lateral con las
piernas genupectoral y ponerse en buen recaudo, con una
mano tenemos vaselina y con la otra le alzamos el glteo para
introducir el dedo y se hace toser o pujar al paciente. NO DEBE
DURAR MS DE 10 SEG
El abdomen agudo puede ser de resolucin clnica y quirrgica
Resolucin clnica: pancreatitis, isquemia mesentrica sin
infarto
Resolucin quirrgica: colecistitis, apendicitis, perforacin de las
vsceras huecas
Si est pensando en apendicitis hay que operar si o si.
Dolor abdominal no quirrgico: dolor ginecolgico, clicos
ureterales, gastroenteritis, colecistitis aguda, si el clculo que
presenta la vescula est en el cstico y la vescula est
empiematosa y los exmenes de laboratorios con elevacin de
leucocitos y ms neutrofilia, ah si es quirrgica.
Los clculos de la vescula no salen, en cambio los renales si se
los puede expulsar por el urter o la vejiga.
No es lo mismo diverticulitis que Diverticulosis
La diverticulitis ocurre cuando las pequeas bolsas o sacos que
protruyen y que se forman sobre la pared interna del intestino
(divertculos) resultan inflamados o infectados. Con mucha
frecuencia, estas bolsas se encuentran en el intestino grueso
(colon).
Diverticulosis es solo tener divertculos, no genera sntomas.
Dolor abdominal de tipo brusco: lcera perforada, ruptura de
embarazo ectpico, ruptura de bazo, IAM, romper aneurisma,
neumotrax espontneo.

34

Dolor abdominal de tipo gradual: apendicitis, pancreatitis,

oclusin urinarias bajas, amenaza de aborto, salpingitis,
colecistitis.
El dolor de romper aneurisma de aorta abdominal: es
desgarrados el paciente pide morir, el paciente no habla.
El aneurisma discecante de aorta no presenta sntomas.
El clico biliar irradia hacia la zona supraescapular.
El clico ureteral irradio a flanco, hacia abajo labio mayor o
testculo.
El signo de blumberg indica irritacin peritoneal.
El plastrn o apendicitis localizadas se presentan regularmente
en personas mayores de edad o ancianos.
La amilasa srica se eleva por mil patologas: pancreatitis,
colecistitis aguda, hepatitis alcohlica Pancreatitis aguda,
Cncer del pncreas, ovarios o pulmones, Colecistitis, Ataque
de la vescula biliar causado por enfermedad, Gastroenteritis
(grave), Infeccin de las glndulas salivales (como paperas) o
una obstruccin, Oclusin intestinal, Macroamilasemia,
Obstruccin de las vas biliares o pancreticas, lcera
perforada, Embarazo ectpico (puede romperse). El rango
normal es de 23 a 85 unidades por litro (U/L). Algunos
laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L.
Si hay ms de 1000 de amilasa obvio es pancreatitis.
Dolor abdominal ms hipovolemia: descartar hemoperitoneo.
Embarazo ectpico: Mujer edad reproductiva, con hipotensin
arterial y dolor abdominal
Cuando se piensa en cirrosis biliar primaria se pide anticuerpos
mitocondriales ese es el marcador; esto se pide en mujeres.
Este paciente debe tener prurito de 1 ao, ictericia creciente,
algn estirpe de autoinmunidad.
Un paciente multitransfundido o tatuado o promiscuo, hay que
ver si tiene hepatitis B o c si es transfundido. A ellos debemos
pedir VDRL y VIH
La ictericia de las hepatitis virales o hepatitis medicamentosa
inician de forma aguda y casi siempre hay prdromos.
Prdromo de hepatitis o fase preictrica: la cual es corta (entre
5 y 7 das) y se caracteriza por dolor en epigastrio y astenia
progresiva, es rara la aparicin de fiebre, pero s se puede
observar nuseas y en ocasiones vmito, adems se puede
acompaar de anorexia, malestar y mialgias
No existe hepatitis sin prdromo
La pseudoictericia no pinta escleras, solo palmas y plantas de
las extremidades. Los que comen zanahoria, papaya, tambin
hay ciertos frmacos.

35

Pseudocoluria: pacientes que toman rifampicina,

hemoconcentrados, deshidratados.
Siempre la coluria antecede a la pigmentacin de la esclera, en
pac con hepatitis.
La hiperbilirrubinemia conjugada es la que pinta las escleras y
sale por la orina, la indirecta no pinta y no sale por la orina.
Los prdromos de hepatitis virales: TRIADA DE CAROLI
(artralgia, urticaria y fiebre), pero tambin hay anorexia.
Las dos entidades que producen anorexia: apendicitis aguda,
hepatitis virales.
Temor a comer: esofagitis, lcera esofgica, sndrome pilrico.
Los pacientes con estenosis pilricas, sienten como una cabeza
de muchacho en el estmago.
No tienen apetito: los pacientes con hepatitis (tambin pueden
presentar asco al tabaco), tambin presentan coluria.
En el periodo preicterico usted puede pedir transaminasas y si
salen 1800 nos podra estar indicando hepatitis.
Hay sndrome colestsico benigno por hepatitis que producen
mucho prurito.
El Ca de cabeza de pncreas tambin produce sndrome
colestsico.
Triada del sndrome colestsico: ictericia, prurito, hipoacolia.
Contexto de Hepatitis A: prurito, con ictericia marcada, vmito,
nausea, anorexia, artralgia, artritis, adenopatas.
Hepatitis por citomegalovirus: sndrome ictrico, hepatalgia,
adenopatas, anorexia, coluria.
Los herpes virus son los que ms adenopatas causan.
El prdromo de Cncer heptico primario vendra siendo la
cirrosis.
Los tumores hepticos en el parnquima regularmente no dan
ictericia, si es un tumor grande en la encrucijada
ileopancretica, o en la salida del rbol biliar ah si puede dar
ictericia.
El cncer heptico sigue al paciente con cirrosis. Antes se crea
que solo al Hep B y C y el de la hemocromatosis.
El cncer de pncreas y el de esfago, cuando ya debuta con
signos es porque est en etapa avanzada.
Los sntomas premonitorios del Ca de cabeza de pncreas: el
principal sera dispepsia, dolorcito epigstrico, flatulencias y
nada ms.
La ictericia del Ca de pncreas es progresiva, ya con 20 a 25 de
bilirrubina ya eso es verdnico, melnico.
Ley de Courvoisier terrier: vescula indolora, ictericia creciente,
y sndrome colestsico. (CA de cabeza de pncreas.

36

El pac con Ca de cabeza de pncreas: tiene dolor continuo por

las noches, y duerme en genupectoral porque as medio le
calma el dolor.
El asco a la carne se da en el Ca de pncreas, tambin en el de
estmago.
El diagnstico de ca de cabeza de pncreas se hace con cncer
de ampolla de vter, tumor de Klatskin
Un tumor de Klatskin (o colangiocarcinoma hilar) es un
colangiocarcinoma (cncer del rbol biliar) que ocurre en el
punto de unin de los ductos biliares hepticos izquierdo y
derecho.
Un dato diferencial entre el ampuloma es que el paciente puede
despintarse, en el ca de cabeza de pncreas no, ac es
incresendo.
La ciruga con la tcnica de Whipple, o
duodenopancreatectoma, es la ciruga que se realiza con
mayor frecuencia para el cncer de pncreas. Dura de 5 a 8
horas. Cuando ya es irresecable solo se hace derivacin biliar
digestiva, para que el pac no muera con el prurito.
Colelitiasis: clculos en la vescula
Colecistitis: inflamacin de la vescula con clculos o no
Contexto de una colecistitis: fiebre, leucocitosis, con dolor en
hemicinturn derecho irradiado a lumbar derecha o al hombro.
Y en laboratorio leucocitosis con neutrofilia, puede estar ictrico
o no, dependiendo si el barro biliar migr a la va biliar comn.
La colelitiasis es asintomtica regularmente. No se operan de
emergencia.
Una colangitis si es emergencia porque hay pus en la vescula,
una apendicitis aguda porque se puede morir el pac.
El comienzo de una colecistitis es paulatino, con dolor en
hemicinturn derecho e ictericia cuando el barro emigr a la va
biliar comn.
El prdromo de hepatitis es: triada de carolli ms anorexia y
vmito.
Vmito central: meningitis, tumor cerebral, hidrocefalia,
traumas cerebrales.
Vmito perifrico: problemas de vescula, rin, urteres,
estenosis pilrica, clico ureteral.
Craneohipertensivo: cefalea, vomito proyectante y papiledema.
Pac con diplopa, amaurosis (prdida de visin), cefalea,
papiledema, tiene algo dentro del cerebro.
Vmito fecaloideo, en estenosis, en fstula gastroclica.
Paciente suboclusin: epigastralgia, con cabeza de muchacho,
vmito porraceo (aspecto verdoso) o fecaloideo.

37

El vmito porrceo precede al fecaloideo.

La hepatitis B, C y D si cronifica, a cirrosis y Ca heptico.
Los tapones de Ditrich se encuentran en el esputo de las
bronquitis mucopurulentas.
Los espirales de curschmann y cristales de charcot-leyden se
ven en las bronquitis asmticas intrinsicas.
El prick test es un test que permite dilucidar el o los alrgenos a
los que est sensibilizado el paciente, con asma bronquial.
La medida del flujo-pico es til para el control del asma
bronquial.
El esputo en jalea de grosella es el esputo del cncer
broncopulmonar.
Indice de haptogobina: es el aumento de alfaglobulina,
concretamente de la fraccin haptoglobina o mucoprotena alfa
2 que es frecuente en todos los tuberculosos evolutivos.
La enfermedad celiaca, esprue no tropical, esprue celiaco o
enteropata por sensibilidad al gluten, se da por una respuesta
inmunitaria anormal a la ingesta de gluten.
La enfermedad de Crohn tambin es conocida como enteritis
regional o ileitis granulomatosa.
La tb intestinal puede ser primaria por la ingesta de leche no
pasteurizada contaminada o secundaria a tuberculosis
pulmonar activa.
NEUMONA
Contexto de neumona primaria una sepsis broncopulmonar o
problema pulmonar infeccioso: Neumona: Hombre adulto que
no toma, no fuma que tuvo prdromo de trastorno gripal o tubo
un enfriamiento brusco, llega a consulta por presentar tos seca
de 10 das de evolucin en el transcurso cambi a crasa y
expectoracin anaranjada que luego se volvi hemoptoico,
escalofro, dolor punta de costado tiene, fiebre, al examen fsico
presenta tpica cachetada neumnica. A la percusin presenta
un rea de matidez suspendida, existe asimetra de los campos
apicales de Kroning. A la auscultacin tiene un foco de
condensacin pulmonar en un solo campo pulmonar coronado
por rales subcrepitantes arriba en la inspiracin, la transmisin
de la voz esta aumentada. En el hemograma presenta
leucocitosis. En los exmenes radiolgicos (placa de trax) se
ve un foco neumnico lobar con tringulo de base externa y
vrtice interno unilateral (tringulo de base Mary Cuan, que es
el tringulo neumnico por neumococo), OJO: si se ve
neumatoceles es una neumona por estafilococo. Despus de
esto enviamos a realizar puncin, broncoscopia, cultivo.

38

NEUMONA SECUNDARIA
Contexto de neumona 2daria: Masculino adulto que tiene como
antecedente neumona diagnosticada, para la cul se envi
tratamiento y mejor. En la actualidad se repiten los mismos
signos y sntomas y en el estndar de trax el foco neumnico
reapareci en el mismo lbulo Esta neumona no responde al
tratamiento.
BRONCONEUMONA
Contexto de bronconeumona: Anciano o nio, que presenta tos
de 1 semana, fiebre (diabtico si es anciano), menciona que le
ronca el pecho, escalofro con sensacin de disconfor y
congestionado, ciantico, disneico, expectoracin
mucopurulenta (verdosa); al examen fsico presenta facie
vultuosa, a la auscultacin hay estertores hmedos en ambos
campos pulmonares, en la placa de trax se ven copos y difuso
de manera bilateral
ATELECTASIA PULMONAR
Nio, que llega a consulta por presentar dolor pleurtico o punta
de costado, disnea. Al examen fsico se ven las costillas
hundidas. A la palpacin disminuyan las vibraciones vocales. Al
realizar la maniobra de Raoult disminuye tanto la elasticidad
como la expansin o amplexacion torcica, sobre todo de
maneta unilateral
PLEURITIS
Masculino, adulto que llega a consulta por dolor tipo punta de
costado, a la palpacin tiene puntos de Gunau de Mussy
positivos.
INFARTO PULMONAR
Masculino, aoso el cul tiene encamamiento profundo, que
presenta dolor abdominal y torcico agudo, disnea sbita
OSTEOCONDRITIS
Dolor local que aumenta a la digitopresin se presenta eritema,
engrosamiento de los cartlagos y calor.
DERRAME PLEURAL

39

Masculino, adulto que llega a consulta por presentar disnea,

ahogamiento, siente como un dolor tipo peso, se cansa,
presenta incomodidad para estar en decbito (si es bilateral),
Trepopnea, al examen fsico se observa SIGNO DE PITRES o
SIGNO DE LA PLOMADA ( si es que es mximo el derrame),
Disminucin de la elasticidad pulmonar, al momento de percutir
se encuentre matidez hdrica en el espacio virtual semilunar de
Traube, en el momento de las auscultacin existe abolicin de
las cuerdas bocales, se nota egofona, voz de cabra o
polichinela. En la placa de trax se nota el lquido, desviacin
del mediastino (derrame masivo) y el pulmn vicariante est
hiperexpandido.
TUBERCULOSIS
Masculino de raza negra inmunodeprimido, que acude a
consulta por presentar tos crnica, astenia, expectoracin
hemoptoica, febrcula vespertina, prdida de peso (caquxico),
el cual vive en hacinamiento. Al examen fsico se notan OAH,
trax xiftico, estras vinosas de cuti a nivel superior de las
escpulas y que en la placa de trax se ve infiltracin de
vrtices.
ASMTICO
joven 10 a 35 aos, que presenta tos, disnea (triada junto a la
sibilancia), sudoroso, uso de msculos accesorios, con las
manos en el cuello intentando coger aire, que al examen fsico
se presenta tiraje intercostal, depresin de los espacios
intercostales, proctosis ocular. A la auscultacin se escucha
sibilancias prolongadas en espiracin.
El asma intrnseca es desencadenada por algn trastorno
interno y el asma extrnseca es la alrgica
CIRROSIS ALCOHLICA
Masculino, 40 aos con antecedente de buen bebedor, con
hipertensin portal, ascitis, varices esofgicas, al examen fsico
se muestra OAH, al momento de la percusin con el mtodo
palpacin-percusin se da el signo de la oleada cstica, OAH de
Marie Bamberger. En exmenes de laboratorio al hemograma se
ve plaquetopenia, tiempo de protrombina prolongado,
pancitopenia. En el ECO dice hgado heterogneo.
BRONQUITIS CRNICA

40

Masculina adulto abotargado azul que trabaja con heno y

fumador de larga data: tosedor crnico y expectorador crnico,
tos crasa hmeda, ligera cianosis. Biotipo morfolgico pcnico
que presenta depresin de la fosa supraclavicular y disminucin
de la elasticidad pulmonar.
COLECISTITIS AGUDA
Femenina, 40 aos que presenta nauseas, vmito, y dolor que
apareci de forma paulatina que se irradia a hemicinturn
derecho. En el hemograma est elevada la amilasa pancretica.
Al palpar con maniobra de Pron resulta signo de Murphy
positivo.
La colecistitis aguda (inflamacin de la pared vesicular por
clculos biliares 98%) y colecistitis alitiacica (por bacteriemia o
sepsis que inflaman la pared) si producen dolor.

INFARTO MESENTRICO
Pac aoso con antecedentes de isquemia coronaria o angina de
pecho, que acude a la consulta por dolor intenso en el
abdomen, con prdida masiva de peso, refiere que ha dejado de
comer porque le duele a lo que come, a la palpacin existe
discordancia entre el dolor abdominal que es severo y continuo
con los sntomas palpatorios. Usted no siente absolutamente
nada a lo que lo palpa y el abdomen est blando.
APENDICITIS
Hombre o mujer, nio, joven o Aoso, que llega a consulta por
haber presentado dolor abdominal de tipo gradual que empez
en epigstrio, luego a fosa iliaca derecha, Perdida de apetito,
fiebre, luego le sobrevinieron nauseas. En el hemograma se
determin leucocitosis con neutrofilia. En el momento de la
palpacin se not signo de blumberg positivo, Mc Burney
positivo, signo de Piulachs positivo, tcnica de haussmann y
maniobra de mc kankese positivas.
En el prdromo de Hep A encontramos anorexia, aberracin por
fumar. Esta no cronifica
La hemocromatosis tambin va a cirrosis.
Triada sndrome colestsico: ictericia, hipoacolea y prurito
general.
Sindrome colestsico intraheptico: hepatitis colestsica y
Extraheptica: ampuloma y Ca de cabeza de pncreas.

41

Pseudocoluria: Deshidratados por diarreas o vmitos,

Rifampicina
En hepatitis: la coluria precede a la ictericia.
Ginecomstia por elevacin de estrgenos
La ley de Courvosier terrier/signo de Bard Pick: Ca de pncreas.
La excepcin es que el paciente haya tenido brotes repetitivos
de colecistitis y haya fibrosado la vescula.
Ca de cabeza de pncreas: Aoso, ictericia verdnica, ley de
Courvoisier terrier, prdida masiva de peso, enzimas de citlisis
ligeramente mvilizadas, enzimas de Colestasis disparadas, GGT
en 400, fosfatasa alcalina a full.
El abdomen agudo ms comn es la apendicitis.
Ca de ampolla de vter Ampuloma ictericia verdnica, melena,
prdida de peso, aoso, sndrome colestsico.
Laboratorio pac ictrico: Hemograma, glucosa, hepatograma,
azoados, lpidos, triglicridos.
Hepatitis fulminante, por intento de suicido con acetaminofn.
Pruebas especficas cirrosis: albumina (reserva y funcin
heptica), globulina, bilirrubina y tiempo de protrombina.
Transaminasas regulares. Cirrosis alcohlica la GGT estar
elevada(indica fibrosis).
En el sndrome colestsico la GGT estar por 500.
Si piensa en hepatitis viral: IgM a virus de hepatitis A, antgeno
de superficie de hepatitis B y C.
Hepatitis autoinmune: Anti DNA, ANA, SMA, o anti-LKM1 > o =
1:40 en adultos u otros
El marcador especfico de cirrosis biliar primaria (ms comn en
mujeres): anticuerpo antimitocondrial.
Cirrosis laboratorio: transaminasas 60-80, GGT 140, tiempo de
protombina prolongado, albumina baja.
Hiperesplenismo: trombocitopenia o pancitopeia.
Pielonefritis aguda: fiebre, escalofrio, dolor lumbar bilateral,
puo percusin de Mun positiva.
Test de Andrew Cullen. Para ver si al hiperbilirrubinemia es
obstructiva o colestsica. Inyectaban vitamina K, si no correga
el tiempo de protrombina prolongado era dao hepatocelular.
El paciente con hemolisis la bilirrubina es indirecta, el de
hepatopatas en directa.
Ictericia por abceso amebiano: fiebre, escalofrio, sudoracin,
hepatomegalia, hepatalalgia, leucocitosis, neutrofilia, puntos de
Durban doloroso (ya no se usa), dolor a la digito presin de las
ltimas costillas derechas. Pedir test de serooga de ameba y un
eco. En paludismo pedir gota gruesa. En tumores heptico pida
alfa feto protena.

42

Signo de las rieles del tren: scaris lumbricoides en el conducto

del coldoco, causa ictericia, gran dolor y se ve en el eco como
unas falditas, los rieles.
Fosfatasa alcalina: gigantismo, endocrinopatias, metstasis
seas, colelitiasis (tabien GGT).
Colangitis ascendente: daa al hepatocito, las transaminasas
empiezan a elevarse. En pacientes con coledocolitiasis.
Test serolgico mono: Epstein Bar
Hipotiroidismo: cada del cabello, piel seca, voz ronca,
estreimiento, somnoliento, puede como no tener bocio.
APARATO CARDIOVASCULAR
La enfermedad reumtica es en jvenes 14-15-16
Cuando hay un gran problema valvular: disnea de medianos
esfuerzos, grandes, ortopnea, edema.
Los criterios de Jones MAYORES: Corea de sydenham o baile del
san vito, pancarditis, poliartritis migratoria, ndulos
subcutneos (no dolorosos), eritema marginado de hebra.
MENORES: Artralgia, fiebre, leucocitosis, ASTO elevado, VSOAET-EKTO
Soplo holosistlico intenso en chorro de vapor, cuando ya hay
insuficiencia mitral.
Las personas que viven en alturas pueden desarrollar el mal de
las montaas, hipertensin pulmonar.
El 95% de las hipertensiones son esenciales (causa
desconocida) el 5% son secundarias.
Causas de HTA secundaria: estenosis de la arteria renal,
feocromocitoma, hipertiroidismo, coartacin de la aorta.
Los pacientes sedentarios predisponen a: hipertensin,
diabetes, IAM, enf. Coronarias.
Entidades que producen aumento de la coagulabilidad:
policitemia vera, Eritrocitosis esencial, px deshidratados,
pacientes encamados, hbitos diabticos (llevan a
hipercolesterolemia, dislipidemia)
Si se le administra adrenalina a un hipertenso puede producirle
la muerte.
El 98 % de personas que se realizan dilisis son diabticos o son
hipertensos. Hay una glomerulopatia autoinmune en menor
porcentaje.
Fiebre reumtica: Antecedente de amigdalofaringitis por
streptococo b-hemoltico
IAM: antecedentes de dislipidemia, hipercolesterolemia.
Pericarditis tuberculosa: antecedente de tuberculosis.

43

Si usted tienen una (TVP) trombosis venosa profunda usted

tiene dolor de los miembros uno o ambos.
El paciente con insuficiencia cardiaca compensada los que hace
es edema bimaleolar, el paciente con IC descompensada hace
anasarca.
Los acfenos tpicamente los escucha el hipertenso. Hay
hipertensos que no sienten nada y caen colapsados.
Sntomas del paciente hiperlipidmico: mareos, dolor de
cabeza, visin borrosa, como que se cae, somnolencia)
La hiperglicemia produce diuresis osmtica. Polidipsia, poliuria,
boca amarga, eso ya es por arriba de 300.
Vmito: crisis hipertensiva, px infartado, clico ureteral,
neurolgicos, IAM, isquemia coronaria, clico renal, px digestivo
Tos: pax con congestin pulmonar, con edema agudo de
pulmn.
Edema agudo de pulmn: tos, ortopnea, disnea, esputo
sanguinolento (es espumoso)
Actitud del paciente con edema agudo de pulmn con riesgo
inminente de muerte: siempre sentado, haciendo uso de
msculos accesorios, disnico, taquipneico, sudoroso,
estertores que se oye a distancia (como un burbujeo) y
proctosis ocular
Palidez: pax con IAM, tromboembolismo pulmonar (plido,
disneico)
Disfagia lusoria: debido a malformacin de la arteria subclavia
derecha, tambin se la conoce como Bayford-Autenrich
Sndrome de Leriche (trombo a caballo en la bifurcacin aorta
iliaca): dolor intermitente, claudicacin en glteos, importencia
sexual
Triada Sx Leriche: ausencia bilateral del pulso extremidades
inferiores, debilidad de las piernas e impotencia.
La Pseudo claudicacin es por estenosis vertebral.
Signo de Musset: el paciente mueve la cabeza rtmicamente,
descrito como un baile, al son del latido del corazn.
Baile carotdeo de los pacientes con insuficiencia artica.
Trill es el ronrroneo en las estenosis e insuficiencias valvulares.
Ingurgitacin yugular en px con insuficiencia cardiaca.
Nodulos de osler: ganglios rojos y dolorosos en las yemas de
los dedos de las manos y los pies.
observadas en la
endocarditis bacteriana.
Lesion de janeway: macula o ndulo eritematoso hemorrgico
de pequeas dimensiones en las plantas de los pies y en las
palmas de las manos. consideradas patognomnicas de
endocarditis bacteriana.

44

Manchas de roth son hemorragias retinianas con centro plido

o de color blanco compuesta y rodeadas de fibrina coagulada o
cmulos de hemates. se presenta en endocarditis bacteriana,
leucemia, diabetes, anemia perniciosa, isquemia y raramente
en retinopata por vih.
En la epixtasis anterior se afecta el plexo de Kiesselbach. En
gripes, estornudos, escaras, rinitis, plipos; usted lo que realiza
es hemostasia.
En la epixtasis posterior es a nivel de las coanas, es grave. Los
otorrinos acosejanusar sonda nasogstrica con Foley.
Sonda de nelaton: Sonda de plstico rgido, usada para evacuar,
pac con prostatismo, globo vesical.
Sonda de Foley: en la punta tiene un baloncito que se infla ( con
solucin salina o aire), estas son las permanentes.
Dificultad respiratoria brusca con hipotensin: tromboembolia
pulmonar.
Al paciente infartado le dan lactulosa para que en el momento
que puje no se infarte de nuevo.
Shock: cardiognico, neurognico, hipovolmico, hemorrgico
IAM: plido, frio, sudoroso, arrtmico, hipotensin, frecuencia
cardiaca baja, hipotrmico.
Triada de Virchow: dao endotelial, estasis vascular,
hipercoagulabilidad)
Atelectasia pulmonar: paciente que presenta disnea sbita.
Causas de disnea sbita: tromboembolismo pulmonar,
atelectasia pulmonar.
La heparina siendo coagulante puede causar coagulacin en el
5% de los pacientes.
La heparina puede formar complejo heparina-plaqueta, que
puede provocar trombocitopenia autoinmune.
Los AINES tambin pueden causar colitis, perforacin de colon.
ENDOCRINOLOGIA
Funcional: prdida y aumento de peso, alteraciones del color de
la piel, alteraciones del vello corporal, alteracin de la
distribucin de mla grasa corporal, astenia y adinamia,
alteraciones del volumen urinario, amenorrea, ginecomastia,
galactorrea, disminucin de la libido, impotencia, espasmos o
calambres musculares.
Prdida de peso: El hipertiroideo, tiroxicosis, Addison, diabetes,
tumores corticosuprarrenales.
Cushingoidea (est tomando algo?)(Cushing hiatrogeno o
exgeno es por ingesta de corticoides, (cara de luna llena y
acn) ciprofloxacina prednisona). Hipercortisolismo o tambin

45

llamado Cushing: cara de luna llena (facie lunata), giba de

bfalo, acn, obesidad central, hipertensin, fragilidad vascular,
estras vinosas lineales en glteos y abdomen, exceso de vello
facial en mujeres (hirsutismo), enfertilidad o menstruacin
irregular, micosis de los pliegues irregulares, hematomas, HTA.
Sindromes paraneoplsicos: eritema multiforme mayor de
Stevens Johnson, sndrome de Cushing, acantosis nigricans,
sndrome de Claude bernard horner, sndrome de Poufour de
petit, polimiositis.
Tiroxicosis: delgada y sudorosa
Addison: melanodermia, astenia en reposo, hipotensin
Hemocromatosis: ataca hgado y pncreas
Addison: Es debida a una insuficiencia corticosuprarenal, se da
astenia en reposo, hipotensin arterial y melanodermia. Estos
pacientes tienen facie plida. Las cicatrices quirrgicas se le
ponen negras, las palmas de las manos se hacen ms negras en
los surcos, los carrillos y la cavidad oral.
FACIES CAQUCTICAS: ca, tuberculosis, sida, hipertiroidismo,
adissonianos, sndrome de mala absorcin,
Facies adissonianas: pc con hipofuncin corticosuprarenal
primaria o secundaria a hipfisis, enjuto plido, melanodermia,
manchas negruzcas (paladar, codos), hipotensin, astenia en
reposo.
La melanodermia adissoniana se da en cicatrices, aerolas
mamarias, y nudillos de dedos
Cuando hay caquexia o consuncin extrema o prdida de peso
extremo principalmente es por: Neoplasias, tuberculosis y VIH ,
diabetes descompensada, hipertiroidismo, Addison, sndromes
de mala absorcin intestinal
Enfermedades autoinmunes: vitligo, psoriasis, lupus, AR,
Addison, anemia perniciosa, enfermedad de crohn, colitis
ulcerativa, hepatitis autoinmune, miastenia gravis, tiroiditis de
Hashimoto, sndrome antifosfolipidos o sndrome de Hughes,
sndrome de Sjogren
Pc con adenoma hipofisiario: cefaleas, trastornos de los campos
visuales, SIEMPRE craneohipertensivo (cefalea, vomito en
proyectil, papiledema), trastornos de la libido
Ana se ve tambin en enfermedades no OAM como endocarditis
bacteriana subaguda, hepatitis crnica activa, cirrosis biliar
primaria, hepatitis autoinmune,enfermedad de addison. purpura
trombocitopenica idioptica, enfermedad de hasimoto, anemia
hemolitica autoinmune, diabetes tipo 1, enfermedad mixta de
tejido conectivo

46

Hemocromatosis: depsito de hierro en los tejidos con

alteracin.
Tetrada de hemacromatosis: melanodermia, insuficiencia
cardiaca congestiva, pancreatitis crnica y diabetes bronceada.
Trastornos cutneos: Addison, sndrome del ACTH ectpico,
enfermedad de Nelson, hemocromatosis, diabtico, Cushing.
El acrocordn es un trastorno cutneo del acromeglico.
Diabetico: polidipsia, polifagia y poliuria
El bocio es un agrandamiento de la glndula tiroides.
Un arrenoblastoma es un tipo poco comn de tumor ovrico
benigno (virilizante), el cual segrega principalmente la hormona
sexual masculina, testosterona, y rara vez la hormona sexual
femenina, estrgeno. ste causa menos del 0.5% de todos los
tumores ovricos.
Fascies acromeglico: exoftalmos, crecimiento de las partes
acras, macroglosia, prognatismo)
Signo del ojo del sol naciente: Pc con hidrocefalia
El paciente con hipocalemia tiene debilidad muscular.
Diatesis ulcerosa y clicos ureterales caracterstico del pac con
hiperparatiroidismo
La diabetes inspida tambin produce sntomas de hiponatremia
Panhiperpituitarismo: polimenorrea, oligomenorrea
Dechidratacin: pc con hiperplasia suprarrenal congnita
El infarto suprarrenal (apopleja suprarrenal) tambin produce
dolor abdominal con hipotensin; en el contexto de una sepsis
meningococica
sndrome de Waterhouse-Friderichsen, o sndrome de MarchandWaterhouse-Friderichsen, necrosis hemorrgica suprarenal
masiva, causada por meningocemia fulminante.
Sndrome de Froehlich: Una rara condicin en la cual una
anormalidad endocrina (causada por cosas como un tumor
hipofisario o dao del hipotlamo) afecta los niveles de
hormonas, lo cual resulta en una variedad de sntomas. Dolor
de cabeza, Sndrome de Game-Friedman-Paradice, Retardo
mental, Trastornos de la visin, Poliuria, Sed, Hipopituarismo.
Feocromocitoma: Es un raro tumor del tejido de la glndula
suprarrenal que provoca la secrecin de demasiada epinefrina y
norepinefrina, hormonas que controlan la frecuencia cardaca, el
metabolismo y la presin arterial. El pac presenta palpitaciones,
cefaleas, flus, taquicardia, sudoracin e hipertensin arterial.
Sndrome de sheehan, Apopleja de la pituitaria durante el
embarazo, Hipopituitarismo posparto, Insuficiencia pituitaria
posparto Sndrome de hipopituitarismo: es el infarto de la
glndula hipofisaria secundario a una hemorragia postparto (por

47

ende, solo ocurre en mujeres). Se produce entonces un

panhipopituitarismo, encontrndose niveles bajos de la
hormona estimulante del tiroides, estimulante hormona
adrenocorticotrpica y la estimulante de las hormonas sexuales.
La queja es la misma disminucin de la libido siempre,
hipotiroidismo, amenorrea, agalactia, cada del vello pubiano,
oligomenorrea, alopecia, ginecomastia, etc.
Las manchas caf con leche en la neurofibromatosis.
Las complicaciones de las parotiditis paprica viral: orquitis o la
pancreatitis urliana y puede tener infertilidad.
Sindrome de ACTH ectpico (Cushing ectpico) o paraneoplasia
de hormona suprarrenal, se lo conoce al cncer de pulmn de
clulas pequeas o epidermoides que es el que ms produce
sntomas hormonales ectpicos, pero tambin hay de colon,
pncreas, mamas que puede producir este sndrome.
Pseudocushing en pac que beben mucho.
Los rganos en los pacientes con exceso de hormona de
crecimiento son grandes
Pac con hepatopatas crnica tiene ginecomastia, porque no se
destruye los estrgenos en el hgado enfermo.
La causa ms frecuente de hipotiroideo es la autoinmune de
Hashimoto o tiroiditis linfoctica crnica, luego vienen los que
tuvieron tiroxicosis y fueron tratados con yodo radiactivo.
La causa ms frecuente de insuficiencia suprarrenal era la Tb,
ahora es la adrenalitis autoinmune.
El bacilo de koch ataca suprarrenales y testculos (orquitis
tuberculosa) TESTICULO EN BOLA DE BILLAR
Torotoxicosis maligana de graves Basedow: Exoftalmo maligno
bilateral. Siempre pensar en tumor retroocular.
Sindrome de Donohue: trastorno gentico caracterizado por
resistencia a la insulina, retardo del crecimiento y
anormalidades del sistema endcrino.
Progeria: enfermedad gentica de la infancia caracterizada por
envejecimiento brusco y prematuro de los nios de 1 a 2 aos
de vida.
El paciente con tirotoxicosis tambin puede ser anciano solo
con fibrilacin ventricular y debuta asi.
Cretino: hipotiroideo congnito.
La melanodermia del Addison es tpica en: cavidad oral,
cicatricez quirrgicas periungueales, en la lnea de las manos,
en los nudillos de los dedos, en la aerola del pezn.
Acromeglicos: mandibula grande, arcos superciliares protuidos,
diastema y agrandamiento de partes acras manos y pies.
Esplacnomegalia y son hiperglicmicos.

48

Hipertiroidismo inducido por medicamentos: cido nicotnico,

glucocorticoides, hormona tiroidea, agonistas alfa y beta
adrenrgicos, tiazidas.
Los soplos sistlicos regularmente son funcionales, los
diastlicos son orgnicos.
El primer dato del diabtico es la microalbuminuria.
Las diarreas del clera daban potasio bajsimo, tanto que el
paciente se acalambraba por lo que haba que poner full
solucin salina.
El hipertiroideo no produce diarrea, lo que produce es aumento
de la frecuencia evacuatoria.
Gastroenteritis: fiebre, vmito, diarrea.
Cuando se piensa en tiroides debeos pedir T3, T4 y TSH
Los problemas renales: inflamatorios, infecciosos y neoplsicos.
Triada de Guyon: Dolor- hematuria- masa Neoplasias renales
Enfermedades renales inflamatorias autoinmune son la nefritis
y nefrosis.
Triada del sndrome nefrtico: Edema, hipoalbuminemia,
proteinuria
Triada de la nefritis: HTA, edema, hematuria
La insufliciencia suprarranal: Primaria: destruccin suprarrenal;
secundaria: en la hipfisis; tercearia: por hormona liberadora de
ACTH hipotalmica.
La hipercalcemia ocurre en el 51% de los pacientes con
insuficiencia suprarrenal primaria y la causa es la deplecin de
volumen y aumento de la reabsorcin tubular renal de calcio.
Cuando se piensa en Addison se enva cortisol y ACTH
plasmtico
EN EL HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO Y TERCEARIO NO EXISTE
BOCIO.
PANHIPOPITUITARISMO: INFANCIA PUBERTAD RETRASADA,
TESTICUOS Y PENE PEQUEOS, NO HAY CAMBIO DEL TONO DE
LA VOZ, EXISTE AUSENCIA DE VELLO AXILAR Y PUBIANO,
ESPERMATOGENIESIS NULA. AMENORREA PRIMARIA, AUSENCIA
DEL DESARROLLO MAMARIO, UTERO CON CARCATERISTICAS
INFANTILES, BAJA TALLA. ADULTEZ ADENOMAS HIPOFISIARIOS:
DISMINUCIN DE LA AGUDEZA VISUAL, CEFALEAS,
CUADRANTOPSIAS, HEMIANOPSIAS Y ESCOTOMAS.
HIPOGLUCEMIA, PRDIDA DE SODIO Y AGUA, ANEMIA, AUSENSIA
DE LACTACIN, AMENORREA, INCAPACIDAD PARA BRONCEARSE.
DIABETES INSIPIDA: POLIDIPSIA, POLIURIA, ORINA HIPOTNICA
DE COLOR BLANCO, BAJA DENSIDAD URINARIA, AUSENCIA DE
GLUCOSURIA, ALBUMINURIA O SEDIMENTO PATOLGICO,
ESCASA TRANSPIRACIN, PIEL ASPERA, SALIVACIN EXIGUA,

49

SEQUEDAD BUCAL, NOCTURIA, Cuando Se mantiene la

conciencia SE PREFIEREN BEBIDAD FRIAS O HELADAS, AUNQUE
TAMBIEN SE PUEDE PRODUCIR ADIPSIA, cuando se pierde la
conciencia hay deshidratacin, intranquilidad, taquicardia,
hipotensin, fiebre, estupor, como y muerte. DI crnica:
hidronefrosis y insuficiencia renal.
ACROMEGALIA: aumento del tamao de las manos y los pies,
profundos surcos nasogenianos y pliegues frontales, labios
grandes y macroglosia, arcos cigomticos y superciliares
prominentes, mayor desarrollo de la cara que del crneo,
diastema.pelo grueso, sudoracin excesiva, piel unruosa y mal
olor corporal, acn, quistes cebaceos, acantosis nigrican en
axilas y cuello, voz ronca y tono grave, sndrome del tnel
carpiano, adenoma disminucin de la agudeza visual,
empeoramiento de la visin perifrica, cefaleas, mixto
impotencia sexual, poliposis colnica, visceromegalias, dolicolon
y megacolon, hiperprolactinemia que en la mujer genera
galactorrea en el varn importancia sexual o esterilidad,
intolerancia a la glucosa y el hiperinsulinismo, hipercalciuria
nefrolitiasis.
HIPERTITOIDISMO: astenia, perdido de peso, nerviosismo,
palpitaciones, insomnio, intolerancia al calor, sudoracin,
diarrea, temblores, agresividad e irritabilidad fcil, lagrimeo con
epifora sensacin de cuerpo extrao, proptosis y exoftalmos,
fibrilacin auricular palpitaciones, disnea y fatigabilidad fcil.
HIPOTIROIDISMO: 30 a 50 aos, aumento de peso, dificultad
para adelgazar, cansancio fcil, agotamiento, sensibilidad al
frio, piel seca, cada de pelo, uasa frgiles, abotagamiento
facial y edema palpebral matutino, constipacin, calambres y
dolores musculares, somnolencias, lentitud en la ideacin,
trastornos en la capacidad de concentracin, memoria y
depresivas. Infertilidad, menstruaciones muy abundantes,
dolores musculares, artralgias, rigidez, parestesias por tnel
carpiano.
HIPERPARATIROIDISMO: hipercalcemia: anorexia, nauseas,
vmitos y constipacin, debilidad muscular, letargo, fatiga y
somnoloencia, dolores oseos y osteopenia, fracturas y
deformaciones, nefrolitiasis, nefrocalcinosis, antecedentes
frecuente de poliuria, polidipsia, clicos renales, infeccin
urinaria; HTA.
HIPOPARATOROIDISMO: Tetania por hipocalemia, convulsiones,
espasmo carpo-pedal, cambios de personalidad, deterioro
mental, calcificacin de ganglios de la base cerebral, cabello

50

fino, calvicie focal, piel gruesa y uas quebradizas, aplasia

dentaria, cataratas.
SINDROME DE CUSHING: Obesidad centrpeta, fascie de luna
llena, giba de bfalo, Telangectasias y prpuras, estras
violacieas en abdomen, raz de miembros superiores e inferiores
y flancos, acn, dermatits perioral, acantosis nigricans,
hirsutismo, debilidad proximal de los msculos de la cintura
pelviana, fatiga, irritabilidad, ansiedad, disminucinm de la
libido, insomnio, prdida de la memoria, falta de concenracin,
cambios del apetito, alucinaciones, HTA, lcera pptica y
pancreatitis aguda, hiperglucmia, hiperalaninemia,
Hipopotasemia con alcalosis metablica, aumento de colesterol,
triglicridos, oligorrea, amenorrea, infertilidad disminucin de
la testosterona y disfuncin sexual erctil.
FEOCROMOCITOMA: HTA sostenidas sin crisis hipertensivas
(principal motivo de consulta), crsis hipertensiva precedida de
cefalea nucal intensa, nausas, sudoracin profusa, nerviosismo,
palpitaciones y temblor. Paciente inquieto, con piel caliente y
humeda, taquicardia sinusal, mas de 200/120 mmHg,
hipotensin ortosttica, paroxismos hipertensivos, hallazgo de
un tumor suprarrenal en ecografa o tomografa computarizada
de abdomen a veces sin HTA, pistas desarrollo de una crisis de
HTA durante una induccin anestsica, o un ACV en un paciente
joven.
SINDROME HIPERANDROGNICO: hirsutismo, hipertricosis (pelo
en zonas no sensibles a estmulos, antebrazo, pierna, espalda),
alopecia androgentica (se forman entradas a la mujer), acn
(cara, cuello, pecho y dorso), seborrea, infertilidad,
oligomenorrea y amenorrea son comunes, poliquistosis ovrica,
morfotipo androide (mayor dimetro biacromial que
bitrocantreo), voz gruesa y ronca, atrofia mamaria, hipertrofia
del cltoris.
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO: HTA, Hipopotasemia,
cefalea, debilidad muscular, crisis particas (prdida de potasio
por la orina y colon), sndrome poliuro-polidipsico, parestesis y
tetania clnica o latente. Se diferencia del hiperaldosteronismo
secundario , en que en el primario no hay edemas.
ADDISON: astenia y debilidad progresiva, mareos, anorexia y
adelgazamientos, nauseas, vmitos y constipacin,
hipomenorrea o amenorrea, disfuncin sexual erctil en el
hombre, lentitud, falta de concentracin, conducta depresiva,
indiferencia.
DIABETES MELLITUS: Poliuria, polidipsia, sequedad de la boca,
deshidratacin, polifagia, prdida de pedo, astenia, prurito

51

generalizado, debilidad muscular, prurito vaginal y

balanopostitis que junto a las alteraciones visuales se asocian a
hiperglucemia. En dm2 existen antecedentes de diabetes, sobre
todo en personas mayores de 40 aos, HTA, dislipidemias y
obesidad central. Dm1 menores de 30 aos, adelgazamiento.
DISLIPIDEMIAS: dolor abdominal agudo o crnico, claudicacin
intermitente, antecedentes de angor y ACV, xantomas, lipemia
retiniana, arco coreano y xantelasmas.
ETIOPATOGENIA DEL HIPERTITOIDISMO:
a) Enfermedad de Graves Basedow.- autoanticuerpos ante el
receptor de TSH
b) Enfermedad de Plummer:_ ndulos autnomos que producen
hormonas tiroideas
c) Tiroiditis subaguda de De Quervain o tiroiditis destructiva.hay destruccin de los folculos toroideos con liberacin de
hormonas tiroideas
d) Tirotoxicosis facticia.- ingesta de hormonas tiroideas
ETIOPATOGENIA DEL HIPOTIROIDISMO:
a) Alteracin de la biosntesis hormonal.- enfermedad de la
tiroides, inducida por drogas, defectos posreceptor en casos
de resistencia a T3 y T4
b) Trastornos a nivel hipotlamo-hipofisiario.- hiposecresion de
TSH
c) Tiroiditis crnica autoinmune
LABORATORIOS BASSELL TIROIDES:
La TSH tiene una vida media de 15-30 min y es le marcador
ms sensible.
Es mejor medirla de 8 a 10 am.
Valor normal: adultos 0,4-4,5 uU/ml
La resistencia hipofisaria se acompaa de sntomas de
hipertiroidismo, la perifrica generalmente no.
La vida media de la T4 es de 1 semana y de la T3 es de 24
horas.
La concentracin de T4 es necesaria para determinar
hipotiroidismo.
La T3 y T4 son necesarios para el hipertiroidismo.
T3 libre: 3,5-7,7 pmol/l (0,2-0,5 ng/dl)
T4 libre: 9-23 pmol/l (0,7-1,8 ng/dl)
La vida media de la tirogloblulina es de 3-4 dias: 3-40 ug/l
(ng/ml).
La calcitonina: secretada por las clulas C o parafoliculares del
tiroides, se eleva en el carcinoma medular de tiroides. Debado
de 10 pg/ml (ng/l)
La ingesta de yode debe ser: 90 ug/da en nios, 150 en adultos
y 200 en embarazadas y durante la lactancia.

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La prueba pentagastrina + calcio se usa para: diagnostico o

seguimiento de carcinoma medular de tiroides. Por encima de
5 pg/ml
Hipertiroidismo subclnico: valor bajo de TSH asociado a
hormonas tiroideas perifricas dentro de la normalidad.
Hipotiroidismo subclnico: valor alto de TSH asociado a unos
valores de hormonas tiroideas perifricas dentro de la
normalidad.