Clculos renales

Definicin.
Los trminos clculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal y piedras en el rin, se refieren a la formacin de un trozo de
material slido dentro del rin a partir de sustancias que
estn en la orina. La piedra se puede quedar en el rin o
puede desprenderse e ir bajando a travs del tracto urinario. La intensidad de la sintomatologa (dolor) est generalmente relacionada con el tamao del clculo.
En ocasiones se produce su expulsin casi sin sintomatologa.
Los clculos pueden quedarse trabados en uno de los urteres, en la vejiga, o en la uretra, produciendo la sintomatologa de dolor (clico nefrtico), disuria (dificultad al orinar), o signos como hematuria (presencia de sangre en la
orina).

3) Clculos de cistina.
Son poco comunes, la cistina es una de las sustancias que
forman los msculos, nervios y otras partes del cuerpo. La
cistina se puede acumular en la orina hasta formar una
piedra. La enfermedad que causa la formacin de piedras
de cistina es hereditaria.
Son muy poco comunes (1 % de las nefrolitiasis) y son el
producto de un transporte defectuoso de aminocidos
dibsicos (cisteina disulfuro de cistea o cistina y la lisina
ornitina, arginina) en el intestino y en los tbulos renales.

Derechos reservados

4) Clculos de estruvita.
Tambin conocida como triple fosfato, puede formarse
despus de una infeccin del sistema urinario o por presencia de cuerpos extraos en este sistema. Estas piedras
contienen el mineral magnesio y el producto de desperdicio, amonaco adems de fosfato.
Este tipo de piedras es producto de la infeccin del tracto
urinario por bacterias productoras de ureasa como Proteus. producen un clculo mxto: carbonato de calcio
(CaCO3) y estruvita (MgNH4PO4) el cual forma un cristal
en forma de Tapa de fretro (prismas rectangulares). Es
frecuente en mujeres. Pueden producir una concrecin en
Asta de Ciervo al interior de los riones.

Incidencia por edad y sexo:

La frecuencia de nefrolitiasis por sexo es de un 13 % para
el hombre y 7 % para la mujer. Estos suelen ser de calcio o
niacina, por lo cual se puede obtener un mayor riesgo.
Clasificacin.
Segn su composicin qumica:

Derechos reservados

01. Clculos de calcio.

Es el tipo de piedra ms comn, el calcio es un mineral
que forma parte de nuestra dieta normal. El calcio que no
se necesita para los huesos y los msculos pasa a los riones. En la mayora de las personas, los riones eliminan
ese calcio que sobra junto con el resto de la orina. Las
personas que forman piedras de calcio retienen ese calcio
en los riones, donde al no ser eliminado se une a otros
desperdicios para formar una piedra.
La nefrolitiasis por clculos de sales de calcio representan
entre el 75 % y el 85 % de todos los tipos, es ms frecuente en varones; y los tipos de sales son las de Oxalato de
calcio y las de Fosfato de calcio, esta ltima puede ser en
forma de Hidroxiapatita o en forma de Brushita. La edad
de inicio de formacin de estos clculos est generalmente entre los 20 y los 39 aos de edad.

05. Otros clculos menos frecuentes.

Son de xantinas, iatrognicos, de silicato (inducido por frmacos como efedrina, o indinavir) y los espurios o falsos.
Segn sus caractersticas estructurales:
Los clculos renales pueden ser tan diminutos como un
granito de arena o tan grandes como una perla, incluso
algunas piedras pueden tener el tamao de una pelota de
golf. La superficie de la piedra puede ser lisa o con picos.
Por lo general son de color amarillo o marrn.
Es posible que la ingestin de algunas pastillas como Lcarnitina o populares preparados vitamnicos con calcio o
magnesio ayude a la aparicin de las piedras.
Algunos clculos renales que ocupan el espacio conformado por la pelvis renal adquieren forma de coral o Litiasis
coraliforme.

02. Clculos de cido rico.

Se puede formar cuando hay demasiado cido en la orina
(pH < 5.4), debido a un exceso de cido rico en la sangre.
Representan entre el 5 % y el 10 % de los casos de nefrolitiasis, y es ms frecuente en varones. Las personas con
clculos de cido rico pueden tener o no gota, la frecuencia de gota en este grupo es de 50 %.

Derechos reservados

Diplomado de MTCH, Libro XV - Ver. 4.0

Etiologa.
La razn principal para la formacin de piedras en el rin
o clculos renales es debido a un trastorno metablico,
especialmente el cambio de la composicin de agua-sal y
la qumica de la sangre. Sin embargo, los clculos renales
no se desarrollaran sin la presencia de factores predisponentes:

Material elaborado por el CIDEP

Predisposicin gentica.
Enfermedades crnicas del tracto gastrointestinal
(gastritis, colitis, lceras, etc.) y el sistema urogenital (pielonefritis, prostatitis, adenoma de prstata,
cistitis, etc).
Disfuncin de las glndulas paratiroides.
Osteomielitis, osteoporosis y enfermedad sea o
lesiones.
Deshidratacin prolongada, que se produce como
resultado de envenenamiento o enfermedad infecciosa.
Deficiencia en vitaminas, especialmente el grupo A.
Mal uso constante de los productos, que incrementan la acidez de la orina (picante, agrio, salado).
Uso de agua con un alto contenido de sal.
Factores geogrficos, pues las personas que viven
en climas clidos, el riesgo de clculos renales es
mucho mayor.
Falta permanente de los rayos ultravioleta.

Dolor agotador en un lado (o dplex), que aumenta

durante el ejercicio o simplemente un cambio en la
posicin del cuerpo. Este es uno de los sntomas
ms comunes de la presencia de clculos en los rganos urinarios. Al salir la piedra en el rin entra
en el urter, el dolor se siente en la parte baja del
abdomen, la ingle, los genitales, incluso puede darse por vencido. Despus de un ataque severo las
piedras pueden salir en la orina.
Dolor violento en la regin lumbar, el clico puede
durar varios das. Por lo general se detiene cuando
la piedra se mueve o se sale de la uretra hasta la
vejiga.

Derechos reservados

Si la obstruccin se produce en la porcin parietal del urter en la vejiga, puede producir tenesmo, polaquiuria y
disuria. Tambin puede presentarse como un dolor abdominal de inicio agudo de menos de 12 horas de evolucin.
Crnicamente favorecen las infecciones urinarias. Pueden
dar un dolor silente que se irradia segn el lugar donde
qued atrapado el clculo dentro de la va urinaria (rin,
urter, vejiga). Si se desplaza un clculo, el espasmo de
los msculos y la inflamacin causada por el dao al tejido
por donde pasa causan un dolor muy intenso tipo puntada, llamado clico nefrtico.
Si se expulsa parte del clculo, puede aparecer hematuria
(sangre) y disuria. Tambin al sentir dolor, pueden presentarse nuseas y vmitos reiterados.
Una persona puede tener un clculo renal y no saberlo.
Cuando comienza a moverse la piedra al urter en un tamao de 3-4 mm puede causar un clico renal que la personas se alteran por el dolor que esto conlleva. Los sntomas de las piedras del rin depende del tamao y el tipo
de piedra, su ubicacin en el tracto urinario y la naturaleza que est causando en el sistema urinario.

Cuadro clnico
Si los clculos son muy pequeos o estn en formacin,
suelen ser asintomticos. Puede haber eliminacin de
clculos generalmente cuando estos son de un dimetro
menor que 0.5 cm y producir hematuria (orina con sangre) aisladas. En algunos casos el problema puede estar
oculto y suele se detectado en el diagnstico por sospecha de otras enfermedades.
Los sntomas suelen surgir cuando hay oclusin o cierre
de algn ureter o de la unin uretero-plvica, lo que provoca sus sntomas clsicos:

Derechos reservados

Obstruccin al flujo de orina, dolor al orinar o miccin frecuente.

Hematuria (orina en sangre); la sangre en la orina
puede ocurrirse despus de un dolor severo despus del ejercicio.
Opacidad de la orina.
Presin arterial alta.
Clico nefrtico, que es el dolor que suele ser muy
intenso, sbito, tipo clico, que comienza en la fosa
renal (regin lumbar unilateral) y luego se irradia
hacia la regin inguinal y reas genitales del mismo
lado (escroto en el hombre). Suele acompaarse de
nusea y vmito.
Dolor de espalda.
Aumento de la temperatura corporal a 38-40 grados, lo cual es tpico para la pielonefritis (infeccin
urinaria alta).

Tratamiento
En primer lugar, el tratamiento de clculos renales, es utilizado para eliminar el ataque de clico renal, las siguientes etapas de tratamiento son: la eliminacin de la piedra,
el tratamiento y la prevencin de la reinfeccin de formacin de clculos. En la actualidad, el tratamiento de la
litiasis incluye tratamientos conservadores y quirrgicos.

Derechos reservados

Diplomado de MTCH, Libro XV - Ver. 4.0

Tratamiento conservador: Es un tratamiento con medicamentos y dieta, pudiendo ser eficaz si los clculos renales
son pequeos (de 3 mm - como arena en los riones). La
medicina moderna utiliza medicamentos para disolver los
clculos renales, pero el uso de estos frmacos slo puede
ser controlado por un urlogo. (el proceso para disminuir
la inflamacin tambin puede llevarse a cabo con antibiticos).

Material elaborado por el CIDEP

Tratamiento quirrgico o por ciruga: el tratamiento por

ciruga elimina las piedras grandes en pacientes con complicaciones. Para los mtodos quirrgicos incluyen la litotricia y la onda de choque (litotricia).
Onda litotricias: es un impacto en el clculo de las vas
urinarias por una onda de choque de muy corta duracin
(de 0.3 a 0.8 segundos). Este mtodo es el ms preferido
debido a que es ms fcil.

Derechos reservados

A todo paciente con nefrolitiasis debe indicarse consumir

cantidades copiosas de agua y evitar siempre la deshidratacin.

Tcnicas para la eliminacin de clculos:

Bloqueadores adrenrgicos 1 V.O.
Estos relajan el msculo ureteral y facilitan la eliminacin
del clculo sin dolor.
Las indicaciones para la extraccin del clculo son: obstruccin grave, dolor rebelde, hemorragia interna, infeccin.

Derechos reservados

Litotripsia extracorporal.
Es la fragmentacin in situ del clculo por ondas de choque, en la cual el medio de transporte de estas ondas es
el agua.
Nefrolitotimiapercutnea.
Es una tcnica en la cual se hace una pequea incisin en
el flanco del lado afectado y se utiliza un transductor de
ultrasonido o lser de holmio para desintegrar el clculo
(ureteroscopia con desintegracin del clculo por medio
de lser holmio).

Cuando comienza a moverse la piedra al urter en un tamao de 3-4 mm puede causar un clico renal

Derechos reservados
Un dolor desde la
zona lumbar irradiado al pubis puede
deberse a piedras en
el rin.

Diplomado de MTCH, Libro XV - Ver. 4.0

Material elaborado por el CIDEP

Clculos renales (shn sh ji ) desde la Medicina Tradicional China (zhng y )

shn
rin

h
sh
nio
gun
ji
con
transportar orina
tubo
producir
clculos en las vas urinarias transportados por el rin

sh
piedra

Derechos reservados
La Medicina Tradicional China (zhng y ) considera
que los clculos renales (shn sh ji ) son debidos al calor-humedad (r shng / sh ) en el ca-

Hay dolor de cintura y puede reflejarse a la fosa de abdomen bajo, del lado donde el clculo est presente.
El dolor est manifestado por la presencia de la estimulacin dolorosa que hace el clculo.
Como el clculo puede cambiar su posicin y descender, entonces el dolor, cambia de posicin siguiendo el
clculo.
La presencia de dolor provoca nuseas y vmito, cara
plida, sudor abundante y fro.
Hay frecuencia urinaria.
Despus de un dolor muy fuerte pudiera observarse
sangrado al orinar y luego verse el clculo o arenas,
que rasgaron las paredes de las vas urinarias al descender.
Adems de infecciones, que se manifiestan en el paciente como escalofros, fiebre, orina frecuente y urgente.

lentador inferior (xi jio ).

Generalmente aparecen en adultos-hombre, aproximadamente entre los 20 y 40 aos de edad, se generan en
las vas urinarias de un solo lado, aunque tambin aparecen, pero con menor frecuencia en ambos lados.
Los clculos aparecen por la ingestin de productos que
pueden acumularse en las vas urinarias, como los minerales, productos de calcio, as como bebidas muy
concentradas con calcio, como en el caso de los lquidos
que provienen de aguas de pozo muy mineralizadas.
El paciente sufre de constantes infecciones de las vas
urinarias por el arrastre mineral que lesiona las paredes; los clculos puede ser de diferentes tamaos e incluso como arena.
Slo los clculos de gran tamao pueden comenzar a
dar sintomatologa, o bien enclavamiento en la zona
ureteral hasta en la uretra.
La sintomatologa principal siempre es un dolor reflejante de rin, el cual puede seguir toda la va urinaria
conforme va descendiendo el clculo.

Causas:
Es debido al calor-humedad (r shng / sh

- sn jao sh, 22V - Punto del triple calentador.

- sn yn jio, 6B - Cruce de los tres Yn.

- zh sh, 52V - Palacio de la voluntad / palacio de

los espermatozoides.
- shu do, 28E - La va del agua.

Derechos reservados

) que se acumula en el calentador inferior (xi

jio ).
Cuando por varios das hay disminucin de los
lquidos, por lo que se provoca formacin de arenas y piedras.
En estancamiento y obstruccin de la orina (nio
).
Cuando la expulsin de orina no es completa.

Tratamiento:
Aclarar el calor y favorecer la humedad.
Drenar la va urinaria.

Puntos sugeridos.

- shn sh, 23V - Punto del rin.

Explicacin del tratamiento.

El - shn sh, 23V y el - zh sh, 52V, pueden

drenar y regularizar la energa renal, comunicando y
favoreciendo la va urinaria.

El - sn jao sh, 22V y el - shu do, 28E,

pueden aclarar el calentador inferior del calor y humedad, comunicando y favoreciendo la va urinaria, haciendo que el calor - humedad descienda y circule.

Derechos reservados

Sintomatologa:
Principalmente hay dolor que va desde la regin
renal, siendo un dolor violento, fuerte y difcil de
contenerse.

Diplomado de MTCH, Libro XV - Ver. 4.0

Material elaborado por el CIDEP

El - sn yn jio, 6B, puede fortalecer el bazo y transformar la humedad.

El - shn sh, 23V y el - zh sh, 52V, son
puntos del canal de vejiga que pueden drenar y hacer pasar.
El - shu do, 28E, hace circular el agua por la
va urinaria.

Tratamiento con herbolaria nacional

(No sustituye la atencin de un profesional
en salud)
La hierba mora (Solanum nigrum), tambin llamda
tomatillo del diablo, es una planta herbcea de la familia de las solanceas; emparentada con la berenjena
(Solanum melongena) y el tomate (Solanum lycopersicum); crece silvestre en casi todo el mundo.
Segn el terreno y las condiciones de nutricin, puede
llegar a ser sumamente txica, conteniendo elevadas concentraciones de solanina, un alcaloide que la planta emplea como defensa contra los predadores; sin embargo,
cuenta con cierto uso en fitoterapia.

Derechos reservados

Punto especial.
- ti x, 3R - Mxima corriente.

El punto - ti x, 3R, puede lograr eliminar el dolor

con una tcnica de estimulacin fuerte en el lado del dolor del clculo y puede provocar la expulsin del mismo; la
sensacin acupuntural deber llegar hasta la planta del
pie. La aguja se estimula de uno a tres minutos y se deja
de 1 a 2 horas con estimulaciones intermedias, hasta conseguir la eliminacin y desalojo del clculo.

La solanina resulta muy venenosa, al igual que otros alcaloides (chaconina y solasonina) presentes en el fruto y las
hojas de la planta. El envenenamiento produce vmitos,
dolor estomacal, sopor, aumento de temperatura y en
casos extremos, parlisis y finalmente la muerte por fallo
cardiaco. La concentracin de solanina depende del grado
de madurez (en los frutos), del terreno de cultivo y de las
condiciones nutricionales de la planta, y no puede preverse a simple vista. Su valor txico hace que la infusin se
emplee a veces como insecticida para proteger los cultivos, en especial en combinacin con la bacteria Agrobacterium tumefaciens.
Puesto que la coccin destruye en parte la solanina, los
frutos maduros se han usado ocasionalmente en mermeladas y conservas.
En medicina popular, las hojas o la infusin en fro de las
mismas se emplean como sedante, antiinflamatorio, antipirtico y purgante; la sobredosis, sin embargo, puede ser
fatal.

Derechos reservados

Si los clculos son an como arenillas, se sugiere tomar

250ml. de infusin de hierba mora, cada tercer da durante un par de semanas, ingiriendo adems por lo menos 1.5
litros de agua pura.

Zonas de dolor por presencia de clculos renales

Si los clculos son de mayor tamao y el dolor aun es soportable, se sugiere tomar una infusin a base de sauce
(analgsico).

Derechos reservados

Si existe inflamacin e infeccin en vas urinarias, entonces prepare un jugo a base de 150ml. de agua, arndanos,
sbila (solo la parte gelatinosa), as como un diente de ajo
de tamao regular, licue y tome por lo menos cada tercer
da durante 3 semanas. Procure vitamina C y B6.

Diplomado de MTCH, Libro XV - Ver. 4.0

Material elaborado por el CIDEP