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Tradadesgraciadadelcodo
Unfortunateelbowtriad
MAPascualDaza,TAlcntaraMartosa,JAGarcaMartneza,ACarreroFernndeza,AEnrique
Fidalgoa
aHospitalGeneralCiudaddeJan.Jan.

PalabrasClave
Codo.Traumatismoscomplejos.Fracturaluxacin.

Keywords
Elbow.Complextraumatisms.Fracturedislocation.

Resumen
SerevisanlasluxacionesdecodollegadasalServicioenlosltimoscincoaos,analizandolasposibles
lesionesasociadas,paracentrarelestudioenlosdoscasosdetradadesgraciadadecodo.Ambos
tuvieroncomocausaunacadacasualalsuelo,afectndoseelmiembrosuperiorderecho.Setrataroncon
reduccincerradadelaluxacinyposteriorcupulectoma,hallandounbuenresultadofuncionalalfinal
delarevisin.

Abstract
TheelbowdislocationsattendedattheDepartmentduringthelastfiveyearsarereviewed.Thepossible
associatedlesionsareanalysedconcentratingthestudyontwocasesofunfortunateelbowtriad.The
mechanismofinjuryofbothcaseswasaccidentalfallonthefloorontherightupperlimb.Theywere
treatedbyclosedreductionofthedislocationfollowedbycupulectomy.Attheendofthefollowupthe
outcomewasgood.

Artculo
INTRODUCCIN
Exponemosunarevisindelasatencionesdeurgenciasdelosltimoscincoaosdelastradasdecodo
denominadasporHotchkissterribletrada.
Estatradadesgraciadadecodoestformadaporluxacindecodo,fracturadecpulayfracturade
coronoides(Fig.1).Comoescomprensible,estasfracturasasociadasalaslesionesligamentosasdeuna
luxacincomprometenseriamentelaestabilidaddelcodoafectoysuposteriorfuncin.

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Fig.1.Fracturadecoronoidesydecpularadialmsluxacindecodo,tradadesgraciada.Proyeccin
lateralderadiografiasimple.Fig.1.Fractureofthecoronoidprocessoftheulnaandradialcupulawith
dislocationoftheelbowunfortunatedtriad.LateralviewofabasicXray.
Segnlabibliografarevisada,lasluxacionesdecodoseasocianafracturasdecoronoidesentreun2y
un10por100deaqullas.Y,porelcontrario,lasfracturasdecoronoidesseasocianaluxacindecodo
enun14,56y80por100deloscasossegnseandetipoI,IIoIIIdelaclasificacindeRegany
Morrey,respectivamente.Estasfracturasdecoronoidestambinrepercutenenlasluxacionesrecidivantes
decodo,encontrndoseenun10por100deestasluxaciones.
Elporcentajedebuenosresultadosfuncionalesenlastradasdecododependenprincipalmentedelas
fracturasdecoronoidesynodelasdecpularadialsegnlostextosrevisados.Enconcreto,basndonos
enlaclasificacindeReganyMorreyestosbuenosresultadosserndel92por100paraeltipoI,el73
por100paraelIIytanslo20decada100paraeltipoIII.
Otrofactorpronsticoencuantoalafuncindelcodosereltiempodeinmovilizacin,queno
aconsejanseasuperioratressemanas.Sibienesciertoquelaslesionesmsgravesrequieren
inmovilizacionesmsprolongadaspararecuperarlasestructurasdaadasygarantizarunmnimode
estabilidad,nosiendofcildiscernirencuantoalbalancearticularfinalelefectodelapropialesinyel
delainmovilizacin.
Conobjetodesoslayaresteproblemadeinmovilizacinprolongadaenlesionescomplejassehadiseado
undistractorbisagraen1975porVolkowyOganesian(Fig.2),quepermite,juntoaunaadecuada
analgesiapostoperatoriayunprecozesfuerzorehabilitador,comenzaramovilizarelcodotraslaciruga
delalesinsinexigirlealasestructurasreparadasunesfuerzoexcesivo.

Fig.2.DistractorbisagradiseadoporVolkowyOganesian.Fig.2.Distractorhingedesignedby
VolkowandOganesian.
MATERIALYMTODOS
HemosrevisadoloslibrosdeUrgenciasdenuestrohospitalduranteunperododecincoaos,en
concretodesdeelao1995hastaabrilde2000,buscandocomopalabraclaveluxacindecodoy
pasandoposteriormentearevisarlashistoriasclnicasbuscandolaslesionesasociadasquenosocupan.
Trasestarevisinhallamos52luxacionesdecodo,aproximadamenteunaalmes,yentreellasdoscasos
detradadecodo.
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Paraelestudiodeellasnoshemosbasadoenlafuncinposterior,cuyofactorpronsticomsimportante
es,segnsehacomentadoanteriormente,eltipodefracturadecoronoides,dejandoenunsegundoplano
lafracturadecpularadial.
UtilizamoslaclasificacindeReaganyMorreyalparecernoslamssencillaylaqueestableceuna
mejorrelacinconlafuncinposteriordelaarticulacin.
Establecetrestiposdeafectacindecoronoides:tipoI,cuandoafectaalpexdelaapfisistipoII,
lesinmenordelamitaddelacoronoides,ytipoIII,cuandoafectamsdel50por100desta.
Ademsaadiremosunaletraaobsegnnoexistaohallemosluxacindecodo.Obviamenteen
nuestrastradashablaremosdetipob.Paraconcretarms,lasdostradashansidotipoIb.
Encuantoanuestroscasos,ambosocurrierontrasunacadaconcodoenextensinsinotraslesiones
asociadasencrneo,trax,abdomennimiembros.Tampocohubootraslesionesenelmismomiembro
superior.
Lacirugaempleadaconsistienunareduccincerradadelaluxacinycupulectomatrasesperarel
tiempooportunoparaunaanestesiageneral.Noseprecissntesisdecoronoidesporserenamboscasos
tipoI(Fig.3).

Fig.3.Clasificacindelasfracturasdecoronoides,segnReganyMorrey.Fig.3.Classificationofthe
coronoidfractures,accordingtoReganandMorrey.
Elseguimientomediofuedecuatromeses(tresycincomeses),midiendotraselaltaeldolorresidual,
estabilidad,arcodeflexoextensin,pronosupinacin,tipodefracturadecoronoidesydescripcinde
fracturadecpularadial,puesalestarasociadaaluxacindecodoenamboscasoshablaremosdetipo
IV.
RESULTADOS
TrasrevisarlasatencionesdeurgenciasdenuestroServiciohallamos52luxacionesdecodoensesenta
meses.Estasluxacionessehandistribuidoaproximadamenteunaalmes,esdecir,nohemosencontrado
asociacineneltiempoestadsticamentesignificativa.
Todaslasluxacionesdecodohansidoposteriores,concretamenteposterolaterales,lasmsfrecuentes
segnlabibliografa.
Eltratamientodeestasluxacionesconsistienreduccincerradayfrulaposteriorenyesadadurantetres
semanas,pasandoarealizarejerciciosdeflexoextensindirigidosporrehabilitacin.
Hubocuatrocasosdetratamientoporcirugaabiertadeloscodoslesionados.Lasdostradasydoscasos
msdeluxacindecodoasociadosafracturadecpularadialquirrgicos.
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Lasluxacionesdecodosehanasociado,ademsdealasdostradas,adosfracturasdecpularadial.
Tambinencontramosdosasociadasafracturadecoronoides,sinfracturaradialyunaasociadaafractura
deepicndilo.
Ennuestrasdostradasprocedimosaunareduccincerradadeprimeraintencindelaluxacinconun
doblemotivo,elmsimportante,elsalvaguardarelmiembrodisminuyendolaslesionesvasculonerviosas
ytambinparapoderrealizarradiografasenunaposicinmsanatmicaquenospermitaunamejor
valoracindelaslesionesasociadas(Fig.4).Traslasreduccionesrealizamossendascupulectomas
radialesusandounabordajetransacromialdecodo.

Fig.4.Tradadesgraciadadecodo,proyeccinlateral.Obsrvesepequeoarrancamientode
coronoides.Fig.4.Unfortunatedtriadoftheelbow,lateralprojection.Observetheslighttearingofthe
coronoid.
Pasamosadescribirlosdoscasosdetradadesgraciadadecodo:
Caso1.Mujerdesetentayunaosquecaedebipedestacinalsuelosobremiembrosuperiorderecho
concodoenextensinsufriendounafracturatipoIdecoronoidesyfracturaconminutadecpularadial,
ademsdelaluxacinposteriordecodo.Traseltratamientodescritoseprocedearealizarejerciciosde
rehabilitacin,siendodadadealtaaloscincomesesconunarcodeflexoextensinde50a140,
supinacincompletaypronacinde50.Nohuboinestabilidadnidolorresiduales.

Fig.5.Radiografalateraldetradadesgraciadadecodotrasreduccinycupulectoma.Fig.5.Lateral
Xrayoftheunfortunatedtriadoftheelbowafterreductionandcupulectomy.
Caso2.Varndecincuentaysieteaosquecaesobremiembrosuperiorderechoconcodoextendido
sufriendoluxacin,fracturadecpularadialporcuelloanatmicomuydesplazadayfracturade
coronoidestipoI.Trasretirarlacpulaseccionadadeformatraumticayunainmovilizacindetres
semanasseprocedearealizarejerciciosrehabilitadoreshastaconseguiralostresmesesuna
flexoextensinde14a136.Supinacincompletaypronacinde60.Resultuncodoestabledoloroso
conlosesfuerzos,loquelellevacambiarsuhbitoprofesional.
CONCLUSIONES
Trasrevisarlosltimoscincoaosencontramosunamediade10,4luxacionesdecodoalaosin
asociacinestadsticamentesignificativaeneltiempo.
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Delas52luxaciones,cuatrofueronquirrgicas,aproximadamente7,7por100.
Todaslasluxacioneseranposterolaterales,eltipomsfrecuenteenlaliteratura.
Encontramoscuatroluxacionesdecodoasociadasafracturadecoronoides,locualsuponeun
porcentajede7,69por100,dentrodelosmrgenesdescritosporlabibliografa(2y10por100).Hubo
otrasdosluxacionesasociadasafracturadecpularadial,ademsdelastradas.
Entrelas52luxacioneshallamosdostradasdesgraciadasdecodo,esdecir,un3,85por100,lascuales
recibierontratamientoquirrgicoporlacpularadial,pueslasfracturasdecoronoidesaltratarseen
amboscasosdetiposI,tanslorequierentratamientoortopdico,segnlabibliografadurantedos
semanas.Ennuestroscasoslosmantuvimosinmovilizadosdurantetressemanasconunafrulaposterior
enyesada.
Altenerslodoscasosnopodemosestablecerunamayorfrecuenciaencuantoasexoolateralidad
porotroladoindistintosenlaliteraturarevisada.
Triadadisgraziatadelgomito
RIASSUNTO
Sicontrollanolelussazionidigomitoarrivatealrepartoneiultimicinqueanni,analizzandolelesioni
possibiliassociatepercentrarelostudioneiduecasiditriadadisgraziatadigomito.Entrambiebbero
comecausaunacadutacasualeperterra,affettandosil'artosuperioredestro.Sitrattaronoconriduzione
chiusadellalussazioneeposteriorecupolettomia,incontrandounbuonrisultatofunzionaleallafinedella
revisione.
Triademalheureuseducoude
RSUM
Nousrvisonslesluxationsdecoudearrivesauserviceaucoursdescinqderniresannes,etanalysons
leslsionsassociesventuelles,pourcentrerl'tudesurlesdeuxcasdetriademalheureusedecoude.
Lesdeuxcasfurentlaconsquenced'unechuteaccidentelleausol,atteignantlemembresuprieurdroit.
Letraitementfutunerductionfoyerfermdelaluxationetcuppulectomiepostrieure,aboutissant
unbonrsultatfonctionnellafindelarvision.
UnglcklicherTriasamEllbogen
ZUSAMMENFASSUNG
DiebeiunsererAbteilungwhrendderletztenfnfJahreangekommenenEllbogenverrenkungensind
durchgesehenworden,wobeidiemglichenmitihnenzusammenhngendeVerletzungenuntersucht
wordensind,umdannaufdieStudiezweierFlleunglcklicherTriasamEllbogeneinzugehen.Bei
beidenwardieUrsacheeinzuflligerAbsturzaufdenBoden,beidemdasrechteobereGliedmass
beeintrchtigtwurde.SiesindmitgeschlossenemEinrichtenderVerrenkungundnachfolgender
Kuppelentfernungbehandeltworden,wobeiamEndederRevisioneneinbefriedigendesErgebnis
bezglichderBewegungenerzieltwordenwar.
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Bibliografa
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Traum200044:6777.
2.CobbTK,MorreyBF.Useofdistractionarthroplastyinunstablefracturedislocationsoftehelbow.
ClinOrthop1995312:20110.
Medline
3.HotchkissRN,WeilandAJ.Valgusstabilityoftheelbow.JOrthopRes19875:3727.
Medline
4.ReganW,MorreyBF.Fracturesofthecoronoidprocessoftheulna.JBoneJointSurg198971A:1348
54.

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