Trabajo final de grado.

Pre-proyecto de investigacin.

Estudio de los ingresos por IAE en la emergencia del Hospital

Pereira Rossell y su vinculacin con la violencia intrafamiliar.

Tutora:

Revisora:

Alicia Muniz Martoy

Margarita Fraga Mereles

Estudiante:
Denisse Guasch Palombo.
C.I: 3.078.122-2.

Julio 2015.
Montevideo, Uruguay.

NDICE

Resumen..1
Fundamentacin..3
Antecedentes y justificacin......4
Referentes tericos y marco terico....6
Maltrato infantil.7
IAE...10
Problemas de la investigacin12
Preguntas de la investigacin.12
Objetivos generales..13
Objetivos especficos13
Metodologa13
Consideraciones ticas14
Cronograma de ejecucin14
Resultados esperados..15
Referencias bibliogrficas16
Anexos18

RESUMEN.

Es un anteproyecto de investigacin donde se vincula el IAE y la violencia intrafamiliar

como problema de salud pblica, en particular en nios y nias desde la infancia hasta
los 14 aos, teniendo en cuenta que la poblacin consultante se ubica en este rango
etario.
Se trata de estudiar la incidencia en el desarrollo, as como las secuelas que puede
provocar el MI sean fsicas y/o psicolgicas, para analizar su relacin con el IAE.
Las vctimas de la violencia tienen un impacto directo en la salud, la forma en cmo se
expresa en los miembros ms vulnerables de la familia, en particular en los nios y
nias. Las personas involucradas en relaciones de violencia se ven afectadas en su
desarrollo de vida en general.
El profundizar en esta temtica permitira detectar riesgos y prevenir el IAE como
escape, que puede ser detectado como un efecto del maltrato infantil.
Se realiza una revisin de historias clnicas de los casos que ingresaron en la
emergencia del CHPR, en el ao 2014 con diagnstico de IAE para observar si tienen
antecedentes de maltrato y/o abuso infantil, por ser centro de referencia peditrico a
nivel pas.
A travs de los resultados de la relacin entre IAE y MI para estos casos, se propondr
una estrategia clnica de abordaje, tratamiento y de prevencin de los IAE en una
poblacin vulnerable.

PALABRAS CLAVES: IAE, Violencia intrafamiliar, consecuencias del MI en nios y

nias.

SUMMARY.

It is a preliminary investigation where the suicide attempts is related and domestic

violence as a public health problem, particularly in children from infancy to age 14,
given that the consultant population lives in this age range.
It is studying the impact on development, as well as the consequences that can result
in child abuse are physical and/or psychological, to analyze their relationship with
suicide attempts.
Victims of violence have a direct impact on health, the way how it is expressed in the
most vulnerable family members, particularly children. Those involved in violent
relationships are affected in their quality of life in general.
The deeper into this subject would detect risks and prevent the use of the suicide
attempts as exhaust, which can be detected as a representative of child abuse.
A review of the medical records of cases admitted to emergency CHPR in 2014
diagnosed with suicide attempts to see if they have a history of child abuse, being
pediatric referral center a country level is performed.
Through the results of the relationship between suicide attempts and child abuse
for these cases, a clinical strategy approach, treatment and prevention of suicide
attempts in a vulnerable population it will be proposed.

KEYWORDS: Suicide attempt, domestic violence, consequences of child

abuse in boys and girls.

FUNDAMENTACIN.

El tema de la violencia se ha incluido en las agendas de discusin internacional como

la OEA (1994), OPS (1994), ONU (1995) y UNICEF (2015), la cual realiza una
campaa involucrando Argentina, Chile, Paraguay y Uruguay para detener el MI, e
incluso ha sealado a la violencia familiar como un problema de salud pblica, para el
desarrollo social y econmico de las sociedades.
En el caso del maltrato a nios y nias estos pueden ser testigos de violencia y/o
receptores de la misma, de cualquier manera el impacto de la violencia es significativo,
la exposicin constante a la violencia desde temprana edad tiene alcances
devastadores en el desarrollo cognitivo, afectivo y de relacin.
Esta

situacin

los

afecta

hacindolos

susceptibles

presentar

sntomas

psicosomticos, enuresis, encopresis, problemas de alimentacin, estados depresivos,

psicticos, presentar bajo rendimiento escolar, tener problemas de conducta,
adicciones y llegar al IAE. (Miller, et al. 2007)
Los nios, nias representan una de las poblaciones ms vulnerables por su
dependencia fsica, afectiva, econmica y social, esta circunstancia los convierte en
blanco fcil de una gran gama de abusos realizados en contra de su integridad, entre
los que se encuentran la negligencia, los golpes, el abuso sexual, el maltrato
emocional, la explotacin econmica e inclusive la muerte.
Al padecer estos maltratos pone al menor en un grado de vulnerabilidad de graves
consecuencias, entre las cuales se encuentra el riesgo del nio o nia crezca como un
agresor.
El motivo de este anteproyecto es poder llegar a brindar atencin a nios y nias, que
sufren de los diferentes tipos de maltratos, los cuales llevan a realizar el ingreso en la
emergencia, evitando el riesgo mayor que conlleva el IAE, los que pueden ser
detectados como manifestaciones del maltrato infantil.
Como objetivo se trata de conocer de que manera puede el MI, llevar a realizar el IAE
como una de las manifestaciones del problema. Es importante el estudio de esta
poblacin la cual se toma como punto de partida como fuente de investigacin.
Habilita la posibilidad de profundizar en las polticas pblicas y estrategias en la salud
para abordar esta temtica.

ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN.

Como prueba piloto para este anteproyecto se realiz la revisin de 52 historias

clnicas del 2014, de consultantes por IAE en el CHPR. Donde se encontraron
asociaciones entre el MI y el IAE. De las 52 historias revisadas 19 pertenecieron a
nios y 33 a nias. El promedio de edad para los nios es de 8 aos mientras que en
las nias es de 12 aos, se observaron 19 consultas con vinculacin directa al MI y 12
por disputas o problemas familiares (ver anexos). Dados los datos de los motivos del
IAE, se justifica una ampliacin de la revisin de historias clnicas en los datos
obtenidos, en aos anteriores y siguientes al 2014, para poder realizar una
investigacin en profundidad.
Se encontr una relacin directa con vnculos violentos o situaciones de convivencia
de violencia domstica, abuso sexual, abandono, negligencia familiar, peleas o
disputas familiares, consumo de sustancias por uno de los padres y violencia
psicolgica. En cuanto a las formas de realizar el IAE se observa que en la mayora de
las consultas, en nios como en nias se debieron a la ingesta de sustancias
farmacolgicas, entre ellas antiepilpticos, hipnticos-sedantes, benzodiacepinas,
clonacepan y antiparkinsonianas entre otras, causando de esta manera una
intoxicacin. Si bien la medicacin es proporcionada a los adultos, se puede observar
en estas situaciones que se encuentra al alcance de los nios y nias. Otra de las
formas de IAE que se constataron fueron conductas de riesgo, cruzar ruta o calle sin
mirar.
A nivel nacional como antecedente se encuentra un estudio realizado Dra. Bellinzona
G., Decuadro M., Charczewski G., Rubio I., (2005), pertenecientes a la Clnica
Peditrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell, Facultad de Medicina.
El objetivo del estudio fue conocer las caractersticas de los casos de maltrato infantil y
abuso sexual que ingresaron en el perodo del ao 1998 al 2001, es un trabajo
descriptivo y retrospectivo de las historias clnicas de nios internados en el perodo
mencionado.
Fueron predominantes de maltrato fsico en 61,2% y el abuso sexual en 38,8%. Los
nios menores de 5 aos fueron las vctimas mayoritarias del maltrato fsico por accin
u omisin y los menores de 2 aos el grupo con mayor riesgo de mortalidad y
secuelas. Las lesiones de partes blandas fueron las ms frecuentes, seguidas del
traumatismo encfalocraneano, este constituye la primera causa de muerte en el MI.
Los

agresores

fueron

predominantemente

adultos

jvenes

con

familias

monoparentales, en particular madre sola como principal agresora del nio. Las nias
4

son vctimas predominantes de AS, el mayor porcentaje fue a nivel intrafamiliar y los
agresores fueron el padre sustituto y el padre biolgico.
Tanto en los casos de MI como en los de AS, existi un alto porcentaje de nios que
debieron ser separados de sus hogares, en particular ingresando en INAU, con las
repercusiones emocionales y psicolgicas que ello implica.
Otro antecedente de investigacin realizado en nuestro pas y publicado por la
Universidad de la Repblica, (2012) contribuyendo al estudio de problemas de inters
y motivar la comprensin pblica. Se realiz con el Programa Nacional de Salud de la
Adolescencia y Juventud, por Canetti, A., Duran, M., Hein, P., Larrobla, C. y Novoa, G.
Prevencin de la conducta suicida en adolecentes.
All se present como gua con la finalidad de hacer aportes para el manejo de riesgo
suicida en adolescentes, en los sectores de salud y educacin. El motivo de realizar
dicho trabajo, fue para favorecer el abordaje y prevencin del suicidio.
El objetivo fue conocer las caractersticas socio-demogrficas y clnicas de
adolescentes y jvenes que cometieron suicidio en el perodo 2005-2009, el estudio
fue en jvenes de 10 a 24 aos.
Segn los datos del programa nacional de Salud Mental, en las causas de la
mortalidad de adolescentes y jvenes de 10 a 24 aos en Uruguay entre 2005 y 2009,
los suicidios ocupan el 2 lugar mientras que los accidentes el 1. Fallecieron 842
adolescentes y jvenes por estas causas, significara que cada 4 das falleci un
adolescente o joven por accidente o suicidio.
Para realizar la investigacin utilizaron certificados de defuncin y datos de las
historias clnicas, de las historias revisadas que fueron 26, identificaron que estos
jvenes tenan consultas previas en diferentes servicios de salud en el ltimo ao
antes del suicidio. Se utilizaron datos estadsticos del ministerio de salud pblica para
la estadstica.
Otra referencia a nivel de investigacin nacional es la Dra. Loureiro R. y la cual
tambin se toma como referente terico, escribi el libro Lo que pasa en casa: de la
violencia que no se habla. (2003), el cual trata sobre la violencia que ocurre dentro del
hogar vinculado directamente con el maltrato infantil.
Loureiro R. es Psiquiatra infantil, psicoterapeuta psicoanaltica, quien realiz una
revisin de las historias clnicas por violencia infantil, en las consultas realizadas en su
consultorio particular en los aos 1995 al 2000 inclusive.
Se trata de un consultorio especializado psiquitrico con menores de 1 ao hasta los
18 aos, fueron pacientes referidos por mdicos pediatras y autoridades judiciales o
policiales. Loureiro conceptualiza el significado de violencia, de qu manera ingresa en

la familia, el contexto patriarcal que an predomina, haciendo nfasis en el abuso

sexual, utilizando las historias de su propio consultorio manejando ejemplos reales.
La finalidad del trabajo es no solo divulgar la gravedad de lo traumtico en nios y
nias, sino crear cuestionamientos para alertar a los profesionales y a la sociedad para
formar una conciencia colectiva.
A nivel regional en Paraguay se realiz una investigacin llamada Intentos de suicidio
en nios y adolescentes. Mscara de Maltrato Infantil? realizada por Zelaya de
Migliorisi L, Piris de Almirn L, Migliorisi B. artculo publicado en Pediatr. Vol. 39; N 3;
Diciembre 2012.
La investigacin se trat de las caractersticas clnicas y epidemiolgicas en nios y
adolescentes con intentos de suicidio en el Hospital General Peditrico Nios de
Acosta u, situado en la ciudad de San Lorenzo, Paraguay. Se revisaron 102 casos,
periodo Enero 2011-Junio 2012. Observaron que el 90.5% de los pacientes eran de
sexo femenino y el 9.5% de sexo masculino, el grupo etario mayor correspondi a un
rango entre 15-19 aos 61.8%.
En relacin a los tipos de maltrato, encontraron que la negligencia, abandono,
violencia intrafamiliar corresponda al 68.6% de los casos, seguido de abuso sexual
52%. El maltrato con mayor frecuencia fue por ambos padres 45.1%, el mayor nmero
de casos fue referido del Servicio de Urgencias 56.9%. El mtodo de autoagresin
ms utilizado fue la ingestin de medicamentos 77.6%, seguido por la utilizacin de
objetos cortantes 9.9%.
En la totalidad de los casos existan situaciones de maltrato y la presencia de intentos
de suicidio en nios y adolescentes. Llegaron a la conclusin que se debera alertar al
pediatra hacia la sospecha de maltrato infantil, a fin de establecer rutas claras de
intervencin y prevencin.

REFERENTES TERICOS Y MARCO TERICO.

Como referente terico se utiliza a Bleichmar S. (2010) Inteligencia y Simbolizacin.

Una perspectiva psicoanaltica. Su tema profundiza lo relacionado a las formas de
simbolizar y el proceso que restringe las posibilidades de circulacin e integracin del
afecto en la actividad de representacin, como un intento de evitar la conflictiva
psquica. La prdida de plasticidad en la simbolizacin, la rigidez, su funcin defensiva
y la simbolizacin con la incursin de la descarga pulsional a la accin directa, donde
la posibilidad de pensar queda anulada y aparece el pasaje al acto como ser el IAE.
6

Dentro de esta misma lnea de pensamiento psicoanaltico se encuentra a Green A.

(1999). La representacin y lo irrepresentable. Mdico psiquiatra psicoanalista francs,
del cual se toma la idea referida a la produccin simblica y las caractersticas con que
se expresa, la cual sin caractersticas afectivas o imaginativas viables fortalece las
particularidades de sobre adaptacin y control racional excesivo.
Como otro de los referentes internacionales que se consideraron fue Miller, A., Spindel
C., Wekerle Ch., Wolfe D., escribieron el libro Maltrato infantil (2007). Wekerle Ch. es
doctora y profesora asociada a la educacin, psicologa y psiquiatra en la Universidad
de Ontario (UOW), Canad.
Tambin es investigadora en el rea de bienestar infantil, maltrato, abuso de
sustancias, violencia marital y prevencin de la violencia.
En dicho libro se hace referencia al dao psiquitrico y trastornos especficos al
maltrato infantil, como los trastornos anmicos, conductas suicidas y/o auto
destructivas, trastorno de estrs postraumticos, trastornos de ansiedad y consumo de
sustancias entre otros.
Otros de los referentes internacionales a destacar se encuentran Kemple R. y
Kemple H., en este caso ambos escribieron el libro Nios maltratados.
(1979, 1 Edicin).
Kemple Ruth. profesora de pediatra y psiquiatra, Kemple Henry profesor de
pediatra y microbiologa, ambos en la Universidad de Colorado, (EEUU).
El libro versa sobre los padres que maltratan, el nio maltratado, las diferentes formas
de maltrato y abuso que se pueden encontrar. Refieren a la prevencin y tratamiento
de los padres y la teraputica hacia los nios maltratados. Pretenden con su trabajo
hacer visible la dimensin del problema para su prevencin y prediccin.

EL MALTRATO INFANTIL.

El maltrato infantil es una violacin a los derechos del nio por aquellos que estn obligados
a protegerlos, como la familia y el Estado. Violacin es violencia, en el sentido de forzar, de
asimetra de fuerza fsica, de sometimiento y abuso de poder. (Loureiro, 2003, p.24)

Se pueden destacar los tipos de maltrato como lo son: el acto de omisin por parte de
los padres, donde los maltratos se pueden caracterizar por el abandono en el que se
puede observar la falta de la alimentacin, vivienda, proteccin y afecto.

El abuso emocional, donde se encuentra la agresin verbal, aislamiento y el

presenciar actos de violencia. El maltrato fsico donde figuran las lesiones corporales
no accidentales, abuso sexual, con el contacto sexual, intento o amenaza de este.
(Kempe R. y Kempe H., 1998).
En muchas ocasiones, la utilizacin de mtodos violentos en la educacin de los nios por
parte de sus cuidadores responde a la repeticin del modelo de crianza que acompa al
adulto durante su infancia: si ste fue criado con violencia le resulta normal y no identifica
alternativas distintas a la hora de poner lmites. Las situaciones de estrs contribuyen, en gran
medida, a desencadenar episodios de violencia hacia los nios, volcando en ellos sus
frustraciones y sus fracasos. (UNICEF, 2015 p.3)

Se aprecia que la respuesta familiar en el maltrato tiene diferentes consecuencias,

siguiendo a Miller, et al, (2007), explica que dentro de las consecuencias del maltrato
se puede encontrar una disminucin y distorsin de los sistemas corporales para el
afrontamiento y proteccin. Aparece la interrupcin del funcionamiento fsico normal,
presin sobre la estabilidad anmica y reactividad normal ante sucesos externos,
dificultad en la consecucin y conservacin de seguridad en los lazos afectivos.
En nuestro pas segn el Programa infancia y familia del Ministerio de Desarrollo
Social (2008), el 79,8% de adultos manifest haber ejercido algn tipo de violencia
fsica o psicolgica, el 24,3% de padres y madres seal haber ejercido violencia
psicolgica, el 55% de madres y padres dijeron haber utilizado violencia fsica, el 41%
acept haber utilizado violencia fsica moderada y el 14,1% asegur haber usado
violencia fsica severa o muy severa. (Unicef, 2015).
En cuanto a las investigaciones vinculadas al maltrato infantil, se muestra que este
interrumpe el desarrollo normal y tiene implicaciones a lo largo de la vida.
En referencia a los daos causados por el maltrato y/o abuso se pueden observar los
trastornos anmicos con sntomas depresivos, distimia y con mayor probabilidad de
desarrollar un trastorno depresivo mayor en la adolescencia. Puede aparecer el retiro
social, anhedonia, sentimientos de falta de estimacin y culpa al sentirse responsables
por lo sucedido, desesperanza, perturbacin del sueo y baja autoestima entre otras.
(Miller, et al, 2007).
Se aprecia el surgimiento de conductas autodestructivas o suicidas en donde el
antecedente del maltrato infantil es un riesgo para este tipo de reacciones.
Considerando que el nio maltratado puede padecer de un mayor aislamiento social,
entre otros sntomas como son las pesadillas, experimentar el trauma nuevamente,
entumecimiento emocional, respuestas exageradas o reducidas a estmulos. Tambin
8

pueden presentar sntomas somticos, autodestructividad al realizarse cortes y

hostilidades. (Miller, et al, 2007).
Al no poder expresar con palabras lo que estn padeciendo y teniendo en cuenta que
la palabra es la funcin simblica de representacin como descarga, esta permite
investir, entender, expresar el deseo, conocer la realidad, como el aduearse de los
objetos externos y hacerlos propios. Es de esta manera que se puede lograr aumentar
el mundo por medio de las relaciones con otros.
Cuando estn asociadas las representaciones a hechos traumticos se puede producir
el rechazo a la elaboracin de la simbolizacin, por lo cual se produce el
desinvestimiento de los objetos, lo que origina que no se logre pensar ni decir. Esto
provoca que no permita ser sustituido por el proceso de simbolizacin, lo cual podr
generar actitudes del tipo pasaje al acto u enfermedades del tipo psicosomtico.
Desde este punto se pueden observar las fallas en las formas de simbolizacin que
fue adquiriendo desde el nacimiento hasta la adolescencia. (Bleichmar, S. 2010).
Siguiendo a Bleichmar S. (2010), la rigidez en los procesos de simbolizacin restringe
las posibilidades de circulacin e integracin del afecto en la actividad de
representacin. Esto se puede entender como un intento de evitar la conflictiva
psquica, para preservar la estabilidad del psiquismo, aunque esto signifique la prdida
de plasticidad en la simbolizacin y contacto con el mundo.
Cuando la rigidez fracasa o resulta insuficiente en su funcin defensiva, la
simbolizacin se desborda con la incursin de la descarga pulsional a la accin
directa, donde la posibilidad de pensar queda anulada.
Con escasa mediacin en representaciones reguladas por el proceso secundario,
tienden a empobrecer su actividad de pensamiento, restringiendo las posibilidades de
organizacin y transmisibilidad de sentido hacia el exterior en el intercambio con los
otros semejantes. Schlemenson (citada por Grunin, 2013).
Siguiendo a Green (1999), en cuanto a la produccin simblica se da con
caractersticas donde se expresan de forma descriptiva, sin caractersticas afectivas o
imaginativas viables, lo que fortalece las particularidades de sobre adaptacin y control
racional excesivo. Si esto sucede puede llegar a cerrar el pensamiento, lo que al
mismo tiempo no le permitira poder realizar el intercambio con otras personas.
En la transformacin que se da con el crecimiento y desarrollo, este se involucra con la
plasticidad psquica para la articulacin entre los procesos primarios y secundarios. La
identificacin que se alcanza en la adolescencia se da con propiedades de
simbolizacin.
Con los cambios que se dan en esta etapa, la estructuracin psquica, la reeditacin
del Edipo, los cambios fsicos y con estos el duelo que provoca en la vida del
9

adolescente frente a la prdida del cuerpo de nio, son momentos de transicin donde
pueden surgir riesgos, algunos de ellos pueden ser adicciones, autoagresiones,
problemas alimenticios como anorexia, bulimia, suicidio y psicosis.
La confrontacin con los padres y a lo que los une es un etapa de crisis, de disputa
oposicin y creacin, aparece esta pelea que en caso de no ser sostenida por una
estructura psquica, produce una retirada hacia s mismo produciendo dificultades
severas. (Kancyper, L. 1997).
El abandono de la lucha se puede manifestar con la negativa de estudiar, abatimiento,
agresiones, adicciones, entre otras. La prdida de la estabilidad por la debilidad de las
estructuras previas existentes, implicara que la separacin permanezca inconclusa
por la prdida de los soportes. Estos se derrumban por esa debilidad, donde tampoco
encuentran otro que lo escuche o se pueda conectar, provocando el repliegue.
Se produce una separacin no real de los padres, pero realiza una conexin a un
objeto que no los abandone, los vnculos que se construyen son superficiales no
pueden amar ni sentirse amados, se encuentran adormecidos debido a que el dolor es
demasiado para soportarlo entonces intentan expulsar el dolor. (Bleichmar, S. 2010).

INTENTO DE AUTOELIMINACIN.

Se considera como autoagresin cualquier conducta para provocarse dao fsico

directo, pero esta no tiene la intencin consciente de provocarse la muerte, en la
adolescencia generalmente el dao es superficial y no se consulta por este.
(Abufhele, s.f., p.3)

Siguiendo a Bleichmar, S. (2010), la capacidad de reconocer sus sentimientos se

encuentra desconectada de s mismo y con otros, esto fortalece la necesidad de huir
de la situacin dolorosa implicando la imposibilidad de realizar conexiones.
Producindose en consecuencia una abolicin de la conciencia en los estados
anmicos y en la forma de procesar el dolor al no poder conectar y ligar lo que lo lleva
a expulsar el dolor daando su cuerpo.
El exceso del dolor sin tener quien lo contenga puede provocar la sensacin de
quebrarse y sentirse agobiado lo que facilitara el sujetarse a algo que le d la
sensacin de sostn y de cierta forma lograr el cuidado, algo que lo haga sentir que
existe. Estas caractersticas se pueden observar en los varones, en algunos casos por

10

medio de la representacin en las adicciones, mientras que en las mujeres tambin se

puede apreciar en consumo de sustancias, como a los hombres y/o a los golpes.
Cuando se atribuye que la idea del objeto es la causa, se sienten atacados y estos
pueden reaccionar con estallidos de violencia al querer calmar el dolor para evitar la
sensacin de vaco, buscan emociones ms fuertes para salir del estado de anestesia,
de indiferencia.
Cuando los padres no pueden poner contencin y lmites a las descargas los dejan
solos sin poder hacerse cargo de los desbordes, aparece la limitacin del lenguaje el
que se muestra de forma restringida, mientras que los padres mantienen un lenguaje
ms amplio, son hijos donde el lenguaje padre y/o madre predomina siendo de forma
corporal donde se observara una historia previa de violencia.
Es en el contexto familiar donde las normas y valores no son claros, es donde se hace
difcil el pasaje del vnculo corporal al de la expresin con el habla, lo que lleva a la
confusin y a la violencia.
La historia de violencia en esta etapa de crisis en cuanto a valores e identificaciones,
se le hace ms difcil encontrar un camino, se los ubica como culpables sin observar
las transformaciones, cambios y el lugar que ocupan.
El transcurso de la adolescencia confronta crisis que pueden ser pasajeras como a
situaciones con procesos ya integrados a una estructuracin menos reversible, los
diferentes conflictos internos, las contradicciones, las ambivalencias tambin pueden
ser representadas de forma ms agresiva en el propio cuerpo de forma violenta.
Las representaciones pueden ser los sentimientos de angustia y dolor por medio del
pasaje al acto, las autoagresiones y del intento suicida o consolidando el mismo.
Es en la adolescencia donde se pueden observar los cambios de la vida psquica con
los diferentes movimientos y su restructuracin, cuando aparece una amenaza al
psiquismo donde se encuentra involucrada su integridad se reacciona con angustia.
La simbolizacin es una prueba de vida psquica, pero si esta no aparece demostrara
la falta de defensa y su ausencia referira a un peligro el cual podra ser la muerte.
Podemos encontrar varios peligros que se comienzan a desdoblar de diferentes
formas como las toxicomanas, modos de uso de vehculos, conductas alimenticias,
violencia y comportamientos suicidas.
En el espacio psquico y en el cuerpo aparecern tambin lo relacionado a lo
transgeneracional familiar vinculado a lo social y su ambiente (Kancyper L. 1997).
La ausencia de los lmites por parte de los padres demostrar las fallas en los
procesos de la formacin de vnculos con el objeto, las fallas dadas por la ausencia de
una madre lo suficientemente buena hace que la capacidad de espera se vuelva
incontrolable y se efecte la descarga motriz.
11

Las sucesivas desilusiones causadas por sentimientos de prdida, sufrimiento y la

poca posibilidad en la forma de realizar el proceso de simbolizacin llevan a ejecutar
expresiones hacia el mundo externo por medio de la actuacin. El mundo es visto
como un espejo de su realidad interna lo que hara posible una ruptura con la realidad.
Correspondera ver que es lo que se puede realizar en estos casos, antes de que
surjan actitudes violentas en la infancia para que no se repitan en la adolescencia, en
los diferentes vnculos o en la vida adulta en la relacin familiar. Evitar que se
produzca un desenlace con la caractersticas del IAE, que puede terminar en al
fallecimiento del nio, nia o adolescente.

PROBLEMAS DE LA INVESTIGACIN:

Plantear los ingresos por IAE como indicadores de MI en la infancia.

Consecuencias fsicas y/o psicolgicas del MI en las situaciones de ingreso en

la emergencia del Hospital Pereira Rossell, que derivan en los IAE.

Acciones de deteccin y prevencin del IAE y el MI.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIN.

Los IAE son un efecto o consecuencia de las situaciones de MI?

Los IAE en Uruguay, son una manifestacin de la violencia intrafamiliar?

Cmo se relaciona el maltrato infantil con los IAE?

Los nios, nias que ingresan por MI son vulnerables a cometer IAE?

Todos los IAE provienen de situaciones de MI?

Cules son los efectos psicolgicos del MI?

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OBJETIVOS GENERALES:

Conocer la relacin entre el maltrato infantil y los IAE por medio de la revisin
de las historias clnicas.

Indagar las diferentes formas en que se da el maltrato a los nios y nias que
consultan en la emergencia del CHPR.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

1. Caracterizar los ingresos por IAE, observando si el MI puede llevar a realizar el

IAE como una de las representaciones del problema.
2. Verificar si las historias clnicas con IAE, tienen antecedentes de MI.
3. Describir las formas del Mi en el perodo revisado.
4. Indagar en el registro de la HC consultas previas al IAE.
5. Describir las formas en que se realiza el IAE por edad.
6. Indagar si hay registros en la historia clnica de seguimiento o tratamiento
posterior.

METODOLOGA:

Tomando a Baptista Lucio, P., Fernndez Collado, C. y Hernandez Sampieri R. (2003),

como referente se utiliza como metodologa la investigacin cualitativa, descriptiva,
retrospectiva, realizando una revisin de las historias clnicas de los diferentes casos
ingresados en la puerta de emergencia del Hospital Pereira Rossell con diagnstico de
IAE. El rango de edad corresponde al sector peditrico al que pertenece, desde el
nacimiento hasta los 14 aos.
Se pretende realizar una revisin de las historias clnicas de los casos que ingresaron
en la puerta de emergencia en el CHPR, por IAE como posible consecuencia de la
violencia intrafamiliar o su sospecha en un perodo de 5 aos, 2010-2015.
De esta manera constatar la existencia de antecedentes de consultas relacionados a
la violencia intrafamiliar, en este caso se toman como prueba piloto las consultas por
IAE ocurridas en el ao 2014, a modo de exponer la importancia del tema a tratar.
13

Con esto se pretende apreciar si es posible realizar una vinculacin entre el maltrato o
antecedentes de estos, con posteriores IAE por medio de la revisin de las historias
clnicas.

CONSIDERACIONES TICAS.

En lo referente a la utilizacin de las historias clnicas, estas sern tratadas con

confidencialidad. Se mantendr el anonimato y reserva de la informacin de las
identificaciones de los pacientes, atendidos en la puerta de emergencia del CHPR. Se
utiliza la historia clnica como documento para recabar datos para la elaboracin del
presente trabajo.
La realizacin de este anteproyecto se basa en la Ley N 18.335 de 15/08/2008,
decreto N 274/010. La cual se expresa en el captulo IV, artculo 30 sobre la historia
clnica y la confidencialidad de los datos.
Los servicios de salud y los trabajadores de la salud debern guardar reserva sobre el
contenido de la historia clnica y no podrn revelarlo a menos que fuere necesario para el
tratamiento del paciente o mediare orden judicial o conforme a lo dispuesto por el Artculo 19
de la Ley N 18.335.

CRONOGRAMA DE EJECUCIN.

ACTIVIDADES
Lectura de
bibliografa
Estudio de H.C.
Anlisis de datos
Conclusiones

Mes
1

3
4

6
7

10
11

12

14

RESULTADOS ESPERADOS.

1) Visibilizar la relacin entre MI e IAE.

2) Proponer acciones para brindar atencin a las familias de los nios y nias que
se encuentren en esta situacin como forma de abordaje al MI y al IAE.
3) Proponer realizar un seguimiento a los nios y nias ingresados por IAE como
de MI, para evitar que este vuelva a repetirse.
4) Sensibilizar al cuerpo mdico que atiende nios y nias en la emergencia
mediante acciones de capacitacin y difusin a partir de los datos obtenidos.
5) Proponer mejoras en las polticas pblicas en lo relacionado al maltrato infantil
y a la prevencin de riesgos y daos en nios y nias.
6) Implicar a la Udelar, en dar respuestas a problemas de gran impacto y
relevancia a travs de sus prcticas de intervencin y extensin.
7) Continuar y profundizar estudios en aos posteriores con una modalidad de
intervencin y accin.
8) Tener en cuenta desde el ingreso del nio o nia, por motivos de MI o IAE en la
puerta de emergencia de cualquier servicio de salud, permitira realizar una
atencin ms adecuada y pertinente para cada caso.
9) Poder brindar atencin teniendo en cuenta los riesgos que lleva el IAE en nios
y nias que sufren de los diferentes tipos de maltratos, esto permitira evitar
que ms adelante encuentren una va de escape por medio del IAE.

Si se tienen en cuenta las diferentes consecuencias que ocasionan el MI y abuso en lo

relacionado a la salud, se puede entender que haciendo promocin, prevencin y
asistencia oportuna se podran evitar otros trastornos y/o patologas que se presentan.
El ahorro de dinero pblico en salud que se podra realizar e invertir en otros sectores
necesarios para la salud, si se tiene en cuenta que se evitaran daos relacionados en
el futuro de cada nio y nia si se realiza una adecuada promocin, prevencin y
asistencia a tiempo.
Considerando que los pilares de la Universidad de la Repblica son investigacin,
extensin y enseanza, esto implica un compromiso para la universidad con las
necesidades y los problemas sanitarios y sociales.

15

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

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http://adolescencia.sochipe.cl/subidos/catalogo3/Autoagresiones%20[Modo%20de%20
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de salud. Recuperado de http://www.impo.com.uy/bases/decretos/274-2010

17

ANEXOS

18

DATOS OBTENIDOS DEL PERODO 1/1/2014 AL 31/12/2014.

CONSULTAS DE IAE POR GNERO EN EL AO 2014.

35

33 nias

30
25

19 nios

20
19 NIOS

15

33 NIAS

10
5
0
IAE POR SEXO

PROMEDIO DE EDAD POR GNENRO EN CONSULTAS DE IAE.

14
12 AOS
12
10
8 AOS
8
8 AOS NIOS
6

12 AOS NIAS

4
2
0
PROMEDIO DE EDAD POR SEXO

19

CONSULTAS POR IAE ASOCIADAS AL MI.

60

52 consultas
por IAE

50
40
30
20

52 CONSULTAS POR IAE

19 asociados
directamente al
MI
12 discucin
con padres o
prob. fliares

19 ASOCIADOS AL MI
12 DISCUCIN PROB
FLIARES

10
0
CONSUTAS IAE

20