Gua de laboratorio de simulacin

Hospital Hesburgh
Introduccin
La simulacin es la imitacin o representacin de un acto o de un sistema
por otros. En la actualidad, constituye una metodologa que ofrece al
estudiante la posibilidad de realizar de manera segura y controlada, una
prctica anloga a la que realizar en la prctica profesional. A travs de la
simulacin clnica el estudiante interacta, en un entorno que simula la
realidad, con una serie de elementos, a travs de los cuales resolver una
situacin o caso clnico.
La Simulacin Clnica se puede decir que tiene cuatro objetivos principales:
educacin, evaluacin, investigacin e integracin del sistema de salud,
para facilitar la seguridad del paciente.
Cada uno de estos propsitos puede alcanzarse mediante la combinacin de
role play, herramientas de alta y baja tecnologa y una variedad de
configuraciones, desde sesiones en el aula hasta un entorno real.
El vnculo que une a todas estas actividades es el acto de imitar o
representar alguna situacin o proceso, desde lo simple a lo complejo. La
Simulacin en cuidados de salud combina una serie de actividades que
comparten un propsito general: mejorar la seguridad, eficacia y eficiencia
de los servicios de salud.
Con la finalidad de promover la calidad de atencin de los profesionales de
salud del Hospital Hesburgh se desarrolla un programa de educacin
continuada basado en simulacin, dirigido al personal mdico, de
enfermera y administrativo del Hospital Hesburgh. El presente documento
es una gua para la aplicacin de la simulacin.
Objetivo general
La siguiente gua busca proveer a los usuarios de una herramienta que sirva
de gua para construir y registrar casos clnicos simulados. Cada caso
incluir informacin acerca de:

Ttulo y datos bsicos

Competencias / resultados de aprendizaje u objetivos de formacin
Necesidades de equipamiento: configuracin del simulador, material
fungible, ordenador, software necesario, segn el caso
Escenario a reproducir: Descripcin del lugar donde se desarrolla el
escenario, datos clnicos del paciente, actuaciones mnimas a exigir al
dicente.
Descripcin de los personajes que interactan y el rol de cada uno de
ellos en el caso presentado

Datos para el desarrollo del anlisis-debate posterior a la experiencia

clnica simulada (debriefing)
Evaluacin del proceso. Descripcin de la metodologa de evaluacin
utilizada: para medir la adquisicin de competencias, para evaluar la
validez de la metodologa, para medir la utilidad del caso, para
conocer la satisfaccin de los participantes, etc.

Objetivos especficos

Ofrecer informacin bsica y recursos sobre el aprendizaje por

simulacin en servicios de salud
Desarrollar plantillas para los diferentes prototipos o modelos de
casos clnicos simulados posibles
Servir de gua a los docentes que deseen utilizar la simulacin como
metodologa de aprendizaje
Validar la herramienta y medir la satisfaccin de los usuarios y la
consecucin de los objetivos propuestos
Servir de base para la elaboracin de un banco de Casos de
Simulacin que se constituir en un recopilatorio de experiencias
clnicas simuladas, a travs de las cuales el dicente desarrolle
conocimientos, capacidad diagnstica, aptitudes para la toma de
decisiones, puesta en marcha de cuidados, tcnicas y tratamientos
especficos, actitud ante el paciente y su entorno, as como el trabajo
en equipo.

El aprendizaje por simulacin

El aprendizaje por simulacin es un puente entre el aprendizaje en clase y la
experiencia clnica real. Los ejercicios de simulacin pueden ir desde lo ms
simple a situaciones ms complejas (similares a los programas para la
instruccin en la aviacin) que pueden depender de maniques
computarizados que llevan a cabo docenas de funciones humanas de forma
realista en diferentes escenarios de salud.
Por otro lado, la simulacin tambin evita ciertos peligros de los entornos
clnicos reales: agujas infectadas, bistures y otros instrumentos de riesgo,
as como equipos elctricos, adems ofrecen la oportunidad de perfeccionar
las habilidades.
Principios del aprendizaje por simulacin
El poder y, al mismo tiempo, la debilidad del aprendizaje por simulacin es
su capacidad para ofrecer a los usuarios mltiples maneras de representar y
analizar el entorno, en un intento de hacer hincapi en determinados
aspectos y evitar la incertidumbre en otros parmetros. El sistema ofrece
entornos en los que personal experto podra desenvolverse sin problemas
pero los principiantes puede que se queden sin actuar.
Se ha observado que el autodidacta se contenta con ser llevado por la
propia herramienta en lugar de desarrollar una visin personal sobre lo que

realmente se requiere y lograrlo gracias al uso creativo de la herramienta.

Una herramienta dirigida por el uso se caracteriza por modelos demasiado
complejos, requisitos importantes de recursos y plazos incumplidos. El uso
eficaz de la simulacin eficaz es la habilidad adquirida.
Primer principio: Retrasar el uso del ordenador. Un lpiz y un papel son
algunas de las mejores herramientas para una simulacin. El tiempo
dedicado a la planificacin, teniendo en cuenta la naturaleza del diseo, las
instalaciones, los criterios por los que se valorarn las predicciones de la
simulacin resulta casi siempre en un uso ms eficiente del personal y los
recursos informticos.
Segundo principio: Empezar por ideas simples, antes de intentar tareas
descriptivas o anlisis complejos.
Tercer principio: iniciar el uso de la simulacin en tareas bsicas del
problema a resolver, para
obtener una apreciacin de cmo funciona,
antes de lanzarse a un programa basado plenamente en la simulacin.
Ventajas del aprendizaje por simulacin
Aprendizaje de fcil acceso. El aprendizaje en la atencin sanitaria se basa
con demasiada frecuencia en un modelo de
aprendiz. En muchas
disciplinas, se espera que los estudiantes encuentren situaciones
suficientes, as como oportunidades para aprender y practicar, para
asegurar que llegan a ser competentes. Esto es en ltima instancia, una
manera casual de aprender, que pone, tanto a los dicentes como a los
pacientes en situacin de desventaja.
La simulacin sin embargo, ofrece valiosas experiencias programadas de
aprendizaje, que son difciles de obtener en la vida real. Los estudiantes
tienen una direccin prctica y desarrollan las habilidades de pensamiento,
incluyendo el conocimiento en accin, procedimientos, toma de decisiones y
comunicacin efectiva.
Aprender de los errores: Trabajar en un entorno simulado permite a los
estudiantes cometer errores, sin la necesidad de intervencin de los
expertos para detener el dao al paciente. Al ver el resultado de sus errores,
los estudiantes obtienen una poderosa comprensin de las consecuencias
de sus acciones y la necesidad de "hacerlo bien".
La experiencia de aprendizaje se puede personalizar: La simulacin se
puede acomodar a toda una gama de estudiantes, desde principiantes hasta
expertos. Los principiantes pueden ganar la confianza y la "memoria
muscular" para las tareas que les permiten concentrarse en las partes ms
exigentes o complejas de la atencin.
Informacin detallada y la evaluacin: los acontecimientos reales y el ritmo
de la asistencia sanitaria no permiten la mejor crtica y aprender acerca de
por qu las cosas se llevaron a cabo, o cmo mejorar el rendimiento. Las

simulaciones controladas pueden ser inmediatamente seguidas por

reuniones informativas con apoyo visual o revisiones posteriores a la accin,
con detalle de lo sucedido. La simulacin avanzada permite recopilar
muchos datos sobre lo que el dicente est haciendo en realidad.
Estos mapas de rendimiento y los registros que proporcionan ofrecen un
mecanismo de retroalimentacin slida y necesaria para los dicentes y
ayudan a los instructores hacia las mejoras necesarias.
La evaluacin por simulacin
Mediante la simulacin clnica (actividad de aprendizaje en la que
situaciones reales son sustituidas total o parcialmente de forma
intencionada) est demostrado que se puede realizar una enseanza
objetiva, controlada y, por tanto, segura, ya que en ocasiones el acceso del
estudiante de Ciencias de la Salud al paciente est limitado por cuestiones
legales, ticas o de oportunidad.
La experiencia de simulacin permite optimizar la adquisicin de
competencias transversales y especficas contempladas en los programas,
as como consolidar la experiencia de los equipos de innovacin registrados,
fomentar la investigacin en docencia y cuidados de salud y analizar,
evaluar y certificar las competencias.
El cuerpo docente est interesado en garantizar la calidad de los ejercicios
docentes (simulaciones) con los cuales trabajar el estudiante, para lo cual
es sumamente importante que la elaboracin de estas simulaciones se
realice de forma cuidadosa y metodolgicamente adecuada haciendo
nfasis en la calidad del procedimiento, del contenido y en mantener el
realismo del ejercicio.

Primer ciclo de implementacin de la metodologa: Competencias

de atencin en cdigos de emergencias.
Competencias a desarrollar:
1. Aplica medidas de seguridad del paciente
2. Realiza la valoracin del paciente
3. Evala signos vitales y otra informacin a travs de la exploracin del
paciente
4. Realiza un juicio clnico adecuado
5. Prioriza las intervenciones de forma efectiva
6. Aplica las intervenciones de forma efectiva
7. Aplica comunicacin teraputica
8. Demuestra trabajo en equipo efectivo
9. Demuestra liderazgo
10.
Registra las actividades realizadas
Descripcin de la metodologa
Escenario 1: El docente explica los objetivos de evaluacin a desarrollarse
en cada caso, as como explica los roles a desempearse, describe
brevemente el contexto del caso.
Escenario 2: Se desarrolla el caso de simulacin seleccionado, siguiendo
los hitos descritos en el mismo.
Escenario
3:
Debriefing
en
conjunto
con
los
participantes,
retroalimentacin de los casos acerca del manejo, formulacin de brechas
de conocimiento y adquisicin de compromisos personales o grupales segn
sea el caso.
Visin general del debriefing (Reflexin guiada) para esta simulacin
(recuerde identificar los conceptos importantes)

Para participantes:
o Cmo te sentiste durante la experiencia de simulacin?
Describe los objetivos que pudiste alcanzar Describe los
objetivos que no pudiste alcanzar, si hay alguno
o Tenas los conocimientos y las habilidades necesarias para
alcanzar los objetivos?
o Ests satisfecho con tu habilidad para trabajar durante la
simulacin? Si pudieras hacerlo de nuevo
o Cmo podras haber manejado la situacin de forma
diferente?
Para observadores:
o Podran haber manejado de forma diferente cualquier aspecto
de la simulacin?
o Qu hizo bien el grupo?
o Qu diagnostico es el primario?
o Cules han sido las claves para la valoracin y las
intervenciones?
o Hay algo ms que os gustara debatir? Aadir cualquier
informacin que pueda servir de gua para el instructor sobre
cmo orientar el debriefing.
o Principales puntos de reflexin.
o Aadir cualquier informacin que pueda servir de gua para el
estudiante sobre qu aspectos comentar en el debriefing.

Escenario 4: Comunicacin de la evaluacin

Casos
Caso 1 Intoxicacin
Sinopsis breve: Mujer de 35 aos, ama de casa, tiene dos hijos, trada por
su esposo tras haber ingerido alcohol y glifosato hace 2 horas. Al
momento de su ingreso se encuentra con sialorrea, sudorosa, tiene las
pupilas miticas, y est debilitada. La familia est fuera de la sala de
emergencias.
Lugar: Hospital Pedro Vicente Maldonado
Objetivos de aprendizaje para mdicos:
Al final de la simulacin el aprendiz debera ser capaz de:
1. Identificar los signos y sntomas de intoxicaciones por inhibidores de la
colinesterasa (por clnica)
2. Demostrar un manejo adecuado inicial del paciente con Tox-sindrome
3. Distinguir criterios de transferencia de un paciente intoxicado y jerarquizar
los cuidados en el transporte

Objetivos de aprendizaje para enfermeras:

Al final de la simulacin el aprendiz debera ser capaz de:
1. Identificar los signos y sntomas de intoxicaciones por inhibidores de
la colinesterasa (por clnica)
2. Demostrar un manejo adecuado inicial del paciente intoxicado
3. Apoyar en el manejo del paciente crtico

Autor: Carlos Troya

Sala 1 ORF
Equipo principal

Maniqu o fantoma

Equipo secundario

Equipo para colocacin de va

Coche de paros
Equipo de intubacin
Succin
Oxgeno
Desfibrilador

Moulage

Diafortico

Equipo de simulacin

Opcional

Detalles

Rx, Laboratorio

Tiempo estimado
Tiempo (min)

ORF

0-10 min

Dos residentes

El caso empieza hasta terminar

11-30

Debriefing

Diagrama de flujo del caso

Historia, Lab, Rx

Accucheck 145
Signos vitales iniciales T=0 min
mg/dl
TA: 90/60 FC: 55 FR: 12 T: 35,6 Sat
O2: 88%
Sialorrea, sudorosa, pupilas miticas,

Signos vitales iniciales T = 5 min

TA: 90/50 FC: 58 FR: 12 T: 35,6 Sat
O2: 88%
Somnolienta, confusa, estertores
TERAPIA
DIRIGIDA
A
METAS
Residente con Lab,
Rx
Canalizar va con cat. 18 o IV
Si hay IV >> mejora Sat O2,
central y pasar bolo de 1L
Atropina >> mejoran signos
hasta conseguir PAM > 65
vitales;
Signos vitales iniciales
TA: 70/40 FC: 50 FR: 10 T: 35 Sat
Sat O2 >92% (O2 o TET)
O2: 68%
Atropina en bolo o infusin
continua hasta conseguir
atropinizacin
Clemastina 2 mg IV o
difenhidramina 50 mg IV
Pralidoxima 200 mg iv c/6
Sonda Foley
Considerar uso de BZD

Si hay intubacin y
atropina
TA: 90/50 FC: 110
FR: 12 T: 36 Sat
O2: 90%
inconsciente

Si no hay
intubacin aun
con atropina
TA: 70/40 FC: 40
FR: 8 T: 35 Sat
O2: 60% PCR

Caso 2 Sepsis

Sinopsis breve: Varn de 27 aos, agricultor, sin comorbilidades, trado

por su hermana por presentar fiebre y dolor de su muslo derecho a la sala
de emergencia. La hermana cuenta que bebe con frecuencia y que hace 3
das tuvo una herida en el muslo, que no le prest mucha atencin.
Lugar: Hospital Pedro Vicente Maldonado
Objetivos de aprendizaje para mdicos:
Al final de la simulacin el aprendiz debera ser capaz de:
1. Describir signos y sntomas de sepsis
2. Demostrar un manejo adecuado inicial del paciente con sepsis (Terapia
dirigida a metas)
3. Discutir el diagnstico diferencial de sepsis (Falla multirgano)

Objetivos de aprendizaje para enfermeras:

Al final de la simulacin el aprendiz debera ser capaz de:
1. Identificar sntomas y signos del paciente con potencial riesgo de
infeccin
2. Demostrar un manejo adecuado inicial del paciente con riesgo de
infeccin
3. Promover medidas de seguridad para el paciente en funcin del
manejo requerido

Autor:
Carlos Troya
Sala 1 Sepsis
Equipo principal

Maniqu o fantoma

Equipo secundario

Equipo para colocacin de va

Coche de paros
Equipo de intubacin
Succin
Oxgeno
Desfibrilador

Moulage

Opcional Febril

Equipo de simulacin

Opcional

Detalles

Rx, Laboratorio

Tiempo estimado
Tiempo (min)

Sepsis

0-10 min

Dos residentes

El caso empieza hasta terminar

11-30

Debriefing

Diagrama de flujo del caso

Historia, Lab, Rx

Accucheck 88
Signos vitales iniciales T=0 min
mg/dl
TA: 120/70 FC: 105 FR: 22 T: 39 Sat
O2: 98%
Habla dbil, sudoroso, sediento

Signos vitales iniciales T = 5 min

TA: 90/50 FC: 110 FR: 22 T: 39 Sat
O2: 98%
Somnoliento , confuso
Residente con Lab,
Rx
TERAPIA DIRIGIDA A METAS

Si hay IV

Canalizar va con cat. 18 o IV

Baja TA y Sat O2
central y pasar bolo de Signos
1L
vitales iniciales
hasta conseguir PAM > TA:
65 70/40 FC: 120 FR: 28 T: 39 Sat
O2: 98%
Sat O2 >92% (O2 o TET)
Pasar Concentrados globulares
si Hto < 30%
Vasoactivos si PAM < 65 a
pesar de hidratacin y O2 por
TET
Dopamina:
1-5 g/Kg/min
5-10 g/Kg/min
10 -15 g/Kg/min
Noradrenalina: 0,2 1,3

Si hay intubacin
TA: 90/50 FC: 110
FR: 22 T: 39 Sat
O2: 100%
inconsciente

Si no hay
intubacin
TA: 70/40 FC:
120 FR: 8 T: 39
Sat O2: 60% paro
cardiorespiratorio

Casos
Caso 3 Falla cardiaca
Sinopsis breve: Mujer de 55 aos, ama de casa, tiene dos hijos, diabtica
de 10 aos, trada por su esposo por sensacin de falta de aire al recostarse
desde hace 2 das. Al momento de su ingreso se encuentra sudorosa,
respira con dificultad. La familia est fuera de la sala de emergencias.
Lugar: Hospital Hesburgh
Objetivos de aprendizaje para mdicos:
Al final de la simulacin el aprendiz debera ser capaz de:
1. Realizar el abordaje general de un paciente en sala de emergencias:
ABCD
2. Identificar los signos y sntomas de falla cardiaca
3. Demostrar un manejo adecuado inicial del paciente con falla cardiaca
Objetivos de aprendizaje para enfermeras:
Al final de la simulacin el aprendiz debera ser capaz de:
1.
2.
3.
4.

Comunicacin clara para informar sobre el estado del paciente

Valoracin de signos vitales
Actitud frente al paciente crtico
Iniciativa para resolver los problemas identificados

Autor: Carlos Troya

Sala 1 Falla
Equipo principal

Maniqu o fantoma

Equipo secundario

Equipo para colocacin de va

Coche de paros
Equipo de intubacin
Succin
Oxgeno
Desfibrilador

Moulage

Diafortico

Equipo de simulacin

Opcional

Detalles

Rx, Laboratorio

Tiempo estimado
Tiempo (min)

ORF

0-10 min

Dos residentes
El caso empieza hasta terminar

11-30

Debriefing

Diagrama de flujo del caso

Historia, Lab, Rx

Signos vitales iniciales T=0 min

TA: 90/60 FC: 104 FR: 32 T: 36,6
Sat O2: 88%
sudorosa, debilitada , respira con
dificultad , estertores bilaterales

Accucheck 100
mg/dl

Signos vitales iniciales T = 5 min

TA: 90/50 FC: 120 FR: 32 T: 36,6 Sat
O2: 88%
Sudorosa, dbil, respira con dificultad,
Residente con Lab,
Rx

Si hay bolo IV >> empeora

Sat O2, Diurtico >>
mejoran signos vitales; si
corticoide no pasa nada

Signos vitales iniciales

TA: 70/40 FC: 130 FR: 40 T: 36,5 Sat
O2: 68%
TERAPIA DIRIGIDA A METAS
Canalizar va con cat. 18 o IV
central y pasar bolo de 1L
hasta conseguir PAM > 65
Sat O2 >92% (O2 o TET)
Atropina en bolo o infusin
continua hasta conseguir
atropinizacin
Clemastina 2 mg IV o
difenhidramina 50 mg IV
Pralidoxima 200 mg iv c/6
Sonda Foley
Considerar uso de BZD

Si hay intubacin y
diurtico
TA: 90/50 FC: 110
FR: 22 T: 36 Sat
O2: 94%

Si no hay
intubacin ni
diurtico
TA: 70/40 FC: 40
FR: 8 T: 35 Sat
O2: 60% PCR

Caso 2 Sepsis
Herramientas de evaluacin

Caso de simulacin - Hospital Hesburgh SALUDESA

Mdicos:
Enfermeras:
Auxiliar:
Instructores:
Evaluacin de caso de
Objetivo

1
2
3
4
5

Manejo general
Organizacin del grupo de
trabajo
Ordenes mdicas
Monitorizacin inicial
Exploracin inicial
Tratamiento inicial
Respiratorio

6 Hemodinmico
7
8 Pruebas complementarias
9
10 Infeccioso
11 Sondaje vesical
Evolucin
12 Respiratorio
13
14 Hemodinmico
15
16
17
18 Metablico renal
19 Hematolgico
20 Informacin a la familia

Buen funcionamiento en
equipo
Claras y concisas
Rpida y completa
Adecuada para el caso
O2, apertura de va area
Va venosa, 1-2 vas
perifricas
Expansin: SS o coloides,
bolo
GSA, BH, QS, PC,
hemocultivo, Rx
Pruebas cruzadas
ATB

Intubacin
Medicacin de intubacin
Expansin
Va central
Vasoactivos
Otras infusiones
HCO3
Hemoderivados
A tiempo, clara,
comprensible

1 2 3 4 5

Puntuacin global:
Firma de evaluador
Puntuacin
1 No ejecuta la maniobra o lo hace de forma incorrecta
2 Lo hace de forma defectuosa, sin conseguir el objetivo
Realiza la maniobra de forma regular, pero consigue el
3 objetivo
4 Hace la maniobra bien con pequeos defectos
Efecta la maniobra completa y
5 bien

Competencia Evaluacin inicial de dificultad respiratoria

Competencia Evaluacin inicial de dificultad respiratoria S
NO Puntaje
Saber 1 Comprende el trmino taquipnea apnea
respiracin agnica 2 0
2
Da prioridad de manejo de acuerdo con: apnea
respiracin
agnica taquipnea
20
3
Considera la auscultacin prioritaria en el paciente con
dificultad
Respiratoria
02
Hacer 4 Posiciona - abre revisa ( visualiza ) retira
aspira 2 0
5 Coloca cnula de Guedel en paciente consciente 0 2
6 Coloca cnula de Guedel en paciente inconsciente 2 0
7
Coloca oxgeno en forma adecuada a flujo libre en el
paciente
Taquipneico
20
8
Coloca oxgeno a flujo libre en el paciente con respiracin
agnica
02
9
Da ventilacin a presin positiva (boca-boca mscaraboca bolsa
presin positiva ) en forma correcta (observe las maniobras
de
posicionamiento para esta destreza)

20
10 Da siempre dos ventilaciones de rescate 2 0
11 Observa si el trax expande sabe resolver si esto no
ocurre 2 0
12 Realiza maniobra de Sellick oclusin esofgica 2 0
13 Ordena o pasa SOG luego de 2 minutos de RCP 2 0
26 puntos = 100% - 16 puntos = 60%
Fuente: Formato deEvaluacin de RCP.

Lista de verificacin previa a la simulacin

tem
Est claramente definido el caso y todos los parmetros del ejercicio de
acuerdo a los elementos que se quieren probar o ensayar
Se ha designado al responsable de la sistematizacin del ejercicio.
Se ha elaborado el guin general y los componentes del escenario
Se ha revisado conjuntamente la metodologa y procedimientos para la
simulacin
Se han realizado todas las coordinaciones con los diferentes actores
Estn definidos los participantes.
Se han hecho las visitas de reconocimiento a las reas en las que se
realizar la simulacin
Se han definido las necesidades de decorado y efectos especiales para
simular los eventos.
Se han conseguido los equipos y materiales necesarios para el ejercicio.
Se han hecho pruebas de funcionamiento de los dispositivos necesarios
para simular efectos.
Se ha definido la fecha para instalar y organizar la escenografa.
Se han elaborado los instrumentos de evaluacin para las diferentes
escenas del ejercicio.
Se han seleccionado e instruido los evaluadores.
Se han seleccionado e instruido los simuladores.
Se han coordinado los equipos de filmacin y fotografa.
Se han previsto las necesidades de alimentacin e hidratacin de los
participantes.
Se han elaborado los distintivos de identificacin para las personas
relacionadas con el evento
Se han reservado los espacios disponibles y se ha informado a todos los
participantes.
Es necesario pilotar el caso

Uso de simulacin para atencin de emergencias en zonas rurales

Objetivo: Determinar las principales brechas de conocimiento del manejo de
emergencias entre los profesionales mdicos y enfermeras de un hospital en
zonas rurales mediante la tcnica de simulacin clnica.
Mtodo: Un total de (n=?) particip en una sesin de simulacin
desarrollada en el Hospital Hesburgh de la ciudad de Santo Domingo. Dicha
sesin consisti en la presentacin de la metodologa a ser usada, el
desarrollo de una escena de simulacin y el debriefing posterior a la sesin
de simulacin.
Resultados: Las principales brechas identificadas por los participantes
fueron: dificultad para tener una conducta de liderazgo, mantener
comunicacin de forma adecuada, vivir la escena para poder
desenvolverse y desempearse adecuadamente, dificultades para manejar
la tensin de la escena, conocimiento tcnico del abordaje general de casos
de emergencias.
Conclusiones: La herramienta de simulacin clnica es una tcnica adecuada
que permite evaluar de forma integral la competencia del manejo en sala de
emergencias de los profesionales de la salud.
Gabriela:
Pudo entender que hace falta desarrollar habilidades para trabajar en grupo,
pero reconoce la importancia del liderazgo.

No tiene claro el abordaje de cmo enfrentar un paciente en sala de

emergencias
No sabe organizar un equipo
Byron
Entr estresado y nervioso, y eso provoc un bloqueo total en el quehacer
La gente sosotien que le pudo haber ido mejor en la vida real
Rossana
El grupo de enfermera identific que hay cosas que faltan por conocer y
desarrollar
Revision de opiniones
todos, se sentian estresados, el tratante mas, luego pg y luego enfermera
las reflexiones de los son la mala organizacin , falta de liderazgo, se acepta que no se conoca el
algoritmo,