RCP 2015

Lanzamiento de la Primera Edicin Revista EMSWorld
FEBRERO/MARZO 2016 | VOL. 1, NO. 1
CONECTANDO A LOS PROFESIONALES EN EMERGENCIAS MDICAS
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EN ESPAOL!
Forjando un Futuro para los Servicios de
Medicina Prehospitalaria, alrededor del Mundo.
Actualizaciones 2015
para la Reanimacin
Cardio-Pulmonar (RCP)
p. 7
Cursos Tcticos, Enfocados en el
Cuidado Bsico de Vctimas en
Situaciones de Alto Riesgo
p. 8
Como Entrevistar Correctamente
a un Paciente
p. 10
Respondiendo la Llamada
en Colombia
p. 12
Diagnstico Diferencial:
La Parlisis de Bell vs. Stroke
p. 15
Derribando los Mitos ms
Comnes en Atencin del Trauma
p. 19
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ATENCIN
PEDITRICA DE
EMERGENCIAS
Los nios no son adultos pequeos
ha sido el grito de guerra de los
especialistas en medicina de
emergencia peditrica que abogan por
mejores adiestramientos y recursos
para todos los proveedores de cuidado
mdico de emergencia y urgencia.
Aunque hay muchas diferencias
entre la fisiologa de adultos y
peditricos, enfermedades, lesiones
e intervenciones, solo algunas son
crticas. El EPC se enfoca en esas
situaciones crticas, permitiendo a
los proveedores del SEM el proveer
el mejor tratamiento para los nios
enfermos y lesionados en el campo.
HORAS: 16
Los tpicos discutidos incluyen:

La patofisiologa de los temas
crticos ms comunes en
emergencias peditricas y destrezas
de pensamiento crtico para ayudar a
los practicantes a tomar las mejores
decisiones para sus pacientes
Aplicacin del Tringulo de
Evaluacin Peditrica (TEP), una
herramienta para ayudar a los

practicantes del SEM a evaluar
rpida y correctamente a los
pacientes peditricos
La importancia del cuidado
centrado en la familia
Entendiendo y comunicndose con
los nios
Manejo de la va area, respiracin
y oxigenacin
Emergencias cardiacas
Reconocer abuso infantil y
negligencia
Hipoperfusin y shock
Resucitacin del recin nacido
Trauma peditrico
Atendiendo nios con necesidades
especiales
El curso agrupa conferencias,

estaciones interactivas de destrezas,
discusiones de pensamiento crtico
en grupos pequeos y escenarios de
simulacin de pacientes y resucitacin.
FORMATO DEL CURSO:

Saln de clases o hbrido (en lnea
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PARA QUIN ES ESTA CLASE?

Tcnicos de emergencias mdicas,
paramdicos. Esta clase puede
ser ofrecida en el nivel bsico,
avanzado o combinado.
RENOVACIN DE EPC:
Ningn paciente es ms preciado
que los nios! Para permitir a los
practicantes del SEM mantenerse
lo ms actualizado posible en lo
ltimo del cuidado prehospitalario
peditrico, el curso de 8 horas
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estudiantes que hayan tomado el
EPC dentro de los ltimso 4 aos.
Este curso se ofrece en niveles
bsico, avanzado o combinado.
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FEBRERO/MARZO 2016
VOL. 1 | ISSUE 1
AR TICULOS
7 Actualizaciones 2015 para la

Reanimacin CardioPulmonar (RCP)
American Heart Association (AHA) realiza

ajustes menores a la ltima gua de RCP.
8 Cursos Tcticos, Enfocados en el

Cuidado Bsico de Vctimas en
Situaciones de Alto Riesgo
El TECC est diseado para responder a estas

situaciones, y proporciona a los proveedores un
anlisis equilibrado frente al riesgo vs beneficio.
Por John Erich
10 Como Entrevistar
Correctamente a un Paciente
La comunicacin exitosa con el paciente
requiere estrategia, flexibilidad y prctica.
Por Mike Rubin
12 Respondiendo la Llamada
10
en Colombia
La pasin de un proveedor de emergencias
mdicas en Florida est mejorando la atencin
prehospitalaria en su tierra natal.
Por Susan E. Sagarra
15 Diagnstico Diferencial:
Esta Primera Edicin

impresa y los artculos en
la pgina web emsworld.
com/revista, son traducidos
por voluntarios expertos
en Emergencias Mdicas
Prehospitalarias, alrededor
de Amrica Latina:
Cristian R. Cabrera
D
ra. Ana M. Montaez
David Page
Osvaldo Rois
Luis R. Ypez
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r. Laureano R. Quintero
D
ra. Cristina I. Osorio
Victor Rodriguez
Si encuentra algn error,

o desee colaborar como
traductor voluntario;
porfavor no dude en escribir
sus inquietudes a:
editor@emsworld.com

Pueden parecerse, pero es importante
diferenciarlos.
Por Glen Mayhew, DHSc, NRP, & Elliot Carhart, EdD, RRT, NRP
19 Derribando los Mitos ms
12
Comnes en la Atencin del Trauma

Exploracin de las mejores prcticas para la
atencin prehospitalaria del trauma.
Por Kevin T. Collopy, BA, FP-C, CCEMT-P, NREMT-P, WEMT,
Sean M. Kivlehan, MD, MPH, NREMT-P, Scott R. Snyder, BS, NREMT-P
EDITORIAL
6 Queridos Colegas:
15
4
19
Conocen la sensacin que se vive en el breve

momento cuando uno se baja de la ambulancia
para atender a un paciente?
Por David Page
FEBRERO/MARZO 2016 | EMSWORLD.com/Revista
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poblacin civil, por causa de francotiradores y tiroteos indiscriminados, estn a
la orden del da; y las redes sociales pueden
crear pnico fcilmente. Todos sabemos
que pueden llamarnos para trabajar en situaciones
altamente riesgosas. Eso explica la creciente popularidad de los Cursos Tcticos en Atencin a Vctimas
en Emergencias Mdicas.
Pero analicemos el concepto de situaciones de alto
riesgo un poco ms. Las armas y bombas, no son los
nicos riesgos para usted o sus pacientes.
Yo dira, dice el Dr. E. Reed Smith, Fellow del
Colegio Americano de Mdicos de Emergencias,
Copresidente y Cofundador del Comit de Cuidados Tcticos de Victimas en Emergencias (C-TECC),
que las operaciones diarias de rescate, de un cuerpo
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capacitado y control de
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imprudentes atropellen
al personal de atencin o
a las vctimas; enfrenten
derrames de gasolina;
o incendios, especialmente si son los primeros en llegar a la escena
del accidente.
Eso, dice Smith,
quin tambin es el
Director Mdico del
Departamento de Bomberos del Condado de Arlington en Virginia, es una escena de alto riesgo. Un
riesgo no siempre significa una explosin o una bala,
un riesgo puede ser un auto, un derrumbe, un incendio o cualquier situacin desconocida. Estos rescates
son altamente peligrosos
Es ah cuando entra en juego la Atencin Tctica
de Emergencia de Vctimas. Creado para situaciones
de alto riesgo, provee un sistema para balancear el
riesgo y el beneficio, limitando el cuidado mdico
separando las cosas que se podran hacer de las
que hay que hacer hasta que la escena se asegure
o el paciente est en un lugar ms seguro.
Piense en la medicina militar o en un desastre en
una escala menor: En circunstancias atenuantes, el
protocolo general puede ser recortado a puntos imprescindibles simples y rpidos, slo para preservar
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MENSAJE EDITORIAL
Por David Page
Queridos Colegas:
Conocen la sensacin que se

vive en el breve momento cuando
uno se baja de la ambulancia para
atender a un paciente?
Revista EMS World.
@RevistaEMSworld
se momento cuando experimentamos tener una mezcla de

anticipacin, emocin, reto y un poco de miedo...
Cuando contamos con nuestros conocimientos y el sentido
comn para realizar un contra ataque a nuestra adrenalina...
Pues esto es lo que siento justo ahora al lanzar la revista de
EMSWorld en Espaol.
Con ms de treinta aos trabajando como paramdico, educador y
autor aqu en los Estados Unidos, siempre he tenido en cuenta la lucha
que tenemos en Amrica Latina para desempear nuestro trabajo en
los servicios de emergencias mdicas.
Cuando viv en Mxico, a la edad de tres aos
me hubieran encontrado jugando en el piso con
carritos y ambulancias, y a los 14 aos, con mi
mejor amigo, Jos Antonio Martnez Gerard,
sentados en una barda afuera del hospital de
la Cruz Roja Mexicana, viendo llegar a los
heroicos socorristas en sus ambulancias.
En aquellos das, las ambulancias se parecan
ms a una camioneta pick-up, pero eran lo
mximo para nosotros.
Ni entonces, ni hoy, puedo imaginarme trabajando en otra profesin.
De manera muy personal, el lanzamiento de esta revista cumple una
ilusin interna y hasta ahora secreta, de apoyar a mis hroes de la niez.
La creacin de esta revista es mucho ms grande que la labor de
una sola persona. La visin de Scott Cravens y SouthComm Business
Media, es el apoyo que le ha dado alas a este proyecto. Representa
aos de estrategia y dcadas de experiencia publicando EMS World
en ingls. Tenemos sin duda uno de los mejores equipos editoriales,
y al mejor grupo de traductores voluntarios colaborando para sacar
una revista de alta calidad.
La experiencia de Nancy Perry, Yuly Osorio, Gustavo Flores, Miriam
Arias y todos nuestros colaboradores me da la confianza para declarar
que nuestros esfuerzos tendrn un gran xito.
Permteme solicitar tu ayuda para arrancar con ms fuerza.
Necesitamos que las personas se subscriban en nuestra pgina
emsworld.com/revista. Queremos or tus ideas, comentarios y
sugerencias, bscanos a travs de Facebook como Revista EMS World.
Me da mucho gusto contar con la tecnologa, redes sociales,
amigos y enlaces profesionales para conectarnos en una gran red que
extenderemos desde Suramrica hasta Espaa.
Como esta revista no hay otra y te agradezco por formar parte de ella.
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Vol. 1, No. 1
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800/547-7377 x1759
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artculos, no deben ser tomados como expresiones oficiales de los Editores,
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los artculos. Tampoco, se hace responsable por los puntos de vista, o las
opiniones expresadas por los Autores de estos artculos.
SOCIOS
ACOTAPH
EDUCACIN/ENTRENAMIENTO
Actualizaciones 2015
para la Reanimacin
CardioPulmonar (RCP)
American Heart Association (AHA) realiza

cambios menores a la ltima gua de RCP.
pido, pero no rpido, profundo, pero no tan profundo.

Estas son las actualizaciones
y recomendaciones, presentadas por la AHA (American
Heart Association) para la Reanimacin
Cardio-Pulmonar (RCP) y el cuidado cardiovascular de emergencia, publicada en
Octubre, edicin 15 de la Publicacin Circulation. Son cambios menores, que aaden puntos superiores a los parmetros ya existentes
para la frecuencia y profundidad de la tcnica.
El nuevo nmero de compresiones es de 100
a 120 por minuto; anteriormente era de por
lo menos 100.
La nueva profundidad de compresin es de
2 a 2.4" (5 a 6cm) para adultos y adolescentes;
anteriormente era de 2" como mnimo.
Datos claves apoyan el incremento en la frecuencia, basados en un estudio de 2015, donde
se encontr que al aumentar la frecuencia de las
compresiones de 100 a 120 por minuto; presenta una probabilidad ms alta de supervivencia1.
Una frecuencia ms alta de 120, presenta fatiga
en el presonal de rescate y al mismo tiempo
no compriman tan fuerte, disminuyendo la
circulacin. El nmero de compresiones para
menores de edad, ahora refleja la de los adultos,
aunque la RCP estndar todava se recomienda
para los nios.
El lmite de profundidad fue impulsado por
un estudio ms pequeo el cual sugiere que
podran ocurrir lesiones con compresiones
ms profundas de 2.4 pulgadas2 (6cm). Pero
no deje de comprimir con fuerza, Clifton Callaway, MD, Presidente del Comit de Atencin
Cardiovascular de Emergencia de la AHA dice:
Las costillas se flexionan con compresiones
Para ms
informacin
sobre este artculo:
eccguidelines.heart.org
Presione al menos 100 veces por minuto,

pero no ms de 120, y presione hacia
abajo 2 pulgadas, y no ms de 2.4. AHA
en el pecho. Callaway, tambin seal: y el
daosuele ser muy leve, definitivamente no
es peligroso para la vida.
Las nuevas recomendaciones continan
promoviendo la RCP slo de compresiones,
pero tambin hacen hincapi en los beneficios de proporcionar respiracin boca a boca;
por aquellos que pueden y van a reali-zarlas.
Algunos puntos claves y cambios importantes
para los proveedores de Soporte Bsico Vital
(SBV) son:
Se alienta a los rescatistas entrenados para
llevar a cabo algunas medidas de reanimacin simultneamente (por ejemplo, la
comprobacin de la respiracin y el pulso
a la vez) para comenzar rpidamente las
compresiones.
Equipos integrados de rescatistas entrenados,
pueden utilizar un enfoque organizado en
lugar de uno secuencial.
Se ha puesto mayor nfasis en la RCP de
alta calidad utilizando los objetivos de
rendimiento.
Los criterios para minimizar las inte-rrup-
ciones se han clarificado; el objetivo es alcanzar compresiones fraccionadas lo ms altas

posibles, con un alcance de al menos el 60%.
Durante la RCP para pacientes que presentan intubacin de las vas respiratorias, se
recomienda se recomienda respiracin boca
a boca cada 6 segundos.
En el rea de los dispositivos auxiliares, la
AHA no recomienda el uso rutinario de los
Dispositivos de Umbral de Impedancia (ITD
por sus siglas en ingls), aunque seala que la
combinacin de ITD en combinacin con la
RCP, puede ser una alternativa razona-ble
teniendo el equipo y el personal. En 2010 se
dijo que los ITD puede ser utilizados por
personal capacitado.
Del mismo modo, la AHA seala que la evidencia no muestra un beneficio para el uso
de dispositivos mecnicos de RCP, sino que
tambin puede ser una alternativa razonable,
donde las compresiones manuales son difciles
o peligrosas.
Algunas puntos claves y cambios importantes para los proveedores de Soporte Vital
Avanzado (SAV) son:
La vasopresina se ha eliminado del algoritmo
para paro cardiaco del adulto. Combinada
con epinefrina no ofrece ningn beneficio
sobre el uso de la misma.
Cuando la EtCO2 en pacientes intubados es
baja, despus de 20 minutos de RCP, se tienen
una muy baja probabilidad de reanimacin.
Considrelo (aunque no exclusivamente)
como un factor de peso para dejar de proporcionar RCP.
La evidencia es insuficiente para apoyar el
uso rutinario de lidocana despus de un paro
cardaco, pero su inicio/continuacin puede
ser considerado despus del retorno de circulacin espontnea por paro, a causa de fibrilacin ventricular/taquicardia ventricular sin
pulso (FV/PVT por sus siglas en ingls).
R E FE R E N CIA S
1. Idris AH, Guffey D, Pepe PE, et al. Chest Compression Rates
and Survival Following Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Crit
Care Med, 2015 Apr; 43(4): 8408.
2. Hellevuo H, Sainio M, Nevalainen R, et al. Deeper chest
compressionMore complications for cardiac arrest
patients? Resuscitation, 2013 Jun; 84(6): 7605.
NUESTRO TRADUCTOR
Cristian Cabrera es originario
de la Ciudad de Mxico. Es
Paramdico y Rescatista en
la Subdireccin de Urgencias del Estado de
Mxico y como voluntario en el Herico Cuerpo
de Bomberos de Toluca, Estado de Mxico.
EMSWORLD.com/Revista | FEBRERO/MARZO 2016
EDUCACIN/ ENTRENAMIENTO
Para ms
informacin
sobre este artculo:
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Por John Erich, Senior Editor, EMS World
Cursos tcticos,
enfocados en el cuidado bsico de

vctimas en situaciones de alto riesgo
Se trata de
determinar cul es
la prioridad en
cada situacin
n la actualidad los disturbios entre la

poblacin civil, por causa de francotiradores y tiroteos indiscriminados, estn a
la orden del da; y las redes sociales pueden
crear pnico fcilmente. Todos sabemos
que pueden llamarnos para trabajar en situaciones
altamente riesgosas. Eso explica la creciente popularidad de los Cursos Tcticos en Atencin a Vctimas
en Emergencias Mdicas.
Pero analicemos el concepto de situaciones de alto
riesgo un poco ms. Las armas y bombas, no son los
nicos riesgos para usted o sus pacientes.
Yo dira, dice el Dr. E. Reed Smith, Fellow del
Colegio Americano de Mdicos de Emergencias,
Copresidente y Cofundador del Comit de Cuidados Tcticos de Victimas en Emergencias (C-TECC),
que las operaciones diarias de rescate, de un cuerpo
de bomberos, tambin son actividades peligrosas.
Consideren algo tan comn como responder una
Colisin de Vehculo Motorizado (CVM) en una
autopista muy transitada. An con personal

capacitado y control de
trnsito, se corre el riesgo de que conductores
imprudentes atropellen
al personal de atencin o
a las vctimas; enfrenten
derrames de gasolina;
o incendios, especialmente si son los primeros en llegar a la escena
del accidente.
Eso, dice Smith,
quin tambin es el
Director Mdico del
Departamento de Bomberos del Condado de Arlington en Virginia, es una escena de alto riesgo. Un
riesgo no siempre significa una explosin o una bala,
un riesgo puede ser un auto, un derrumbe, un incendio o cualquier situacin desconocida. Estos rescates
son altamente peligrosos
Es ah cuando entra en juego la Atencin Tctica
de Emergencia de Vctimas. Creado para situaciones
de alto riesgo, provee un sistema para balancear el
riesgo y el beneficio, limitando el cuidado mdico
separando las cosas que se podran hacer de las
que hay que hacer hasta que la escena se asegure
o el paciente est en un lugar ms seguro.
Piense en la medicina militar o en un desastre en
una escala menor: En circunstancias atenuantes, el
protocolo general puede ser recortado a puntos imprescindibles simples y rpidos, slo para preservar
la vida en los momentos iniciales.
Mucho de lo que hacemos es bueno, dice Smith.
En un 99% de las veces es bueno comenzar conectando
una va intravenosa. Pero por qu comenzara conectando una va intravenosa en una

zona peligrosa de derrumbe, tratando de salvarle la vida a alguien atrapado en el lodo? Eso
es muy peligroso. Sin embargo, la medicina
tradicional no usa esa estrategia. La medicina
tradicional asume que todo est bien. As
que cuando tenemos que trabajar en situaciones poco seguras, como lo hacemos todos
los das, es necesario replantear la medicina.
Si no salva vidas, entonces debera esperar
hasta ms tarde.
Componentes Bsicos
Una serie de acontecimientos recientes han
contribudo a dar ms nfasis a este mensaje, se pueden encontrar muchos cursos
de tipo TECC en el mercado. ptimamente los departamentos podran desarrollar
su propio curso, basado en sus amenazas,
poblaciones y circunstancias. Si eso no
resulta prctico, los cursos estn disponibles
para diferentes industrias y organizaciones
privadas, que generalmente se basan en las
directrices del Comit TECC, pero no son
cursos aprobados oficialmente.
Los procedimientos utilizados para la
atencin de vctimas en escenarios de alto
riesgo son bastante comunes: control de
hemorragias, abrir una va respiratoria, a
veces sellar un neumotrax. El impartir
conocimientos bsicos de trauma no es en
realidad lo que los cursos TECC ofrecen. El
Comit TECC proporciona los componentes
bsicos para la estructuracin; le toca a los
departamentos adoptar y poner en prctica
lo que consideren apropiado.
No necesito mostrar cmo usar un
torniquete, usted debe saber por ser un
Tcnico en Emergencias Mdicas Bsico,
dice Smith. La puesta en prctica de las
directrices TECC sucede cuando se hacen
las cosas. Hacen esto en base a este riesgo.
El cundo, generalmente se basa en tres
fases de la asistencia identificados en la
experiencia militar:
Asistencia en amenazas directas:
La asistencia dada bajo ataque o en
condiciones adversas;
Asistencia en amenazas indirectas:
Asistencia dada cuando la amenaza ha
sido contenida pero que puede volver a
resurgir en cualquier momento;
Asistencia en la evacuacin
Asistencia dada cuando la vctima est
siendo evacuada de la zona del accidente.
Esto coincide con nuestros conceptos de:
zonas calientes, tibias y fras.
En la zona caliente: Se corre un alto riesgo
de lesin o muerte, as que la asistencia es
mnima; deben mantener vivo al paciente
y sacarlo de all.
En la zona tibia: Puede existir una
amenaza potencial o indirecta. Una bomba
secundaria, que se caiga una estructura
inestable, o que ceda una zanja; pero en
medio de los riesgos, se pueden llevar a
cabo intervenciones adicionales.
En la zona fra: El riesgo es mnimo y se
puede prestar una asistencia completa.
Lo que estamos haciendo es permitir que
el proveedor cambie el protocolo basado en
el riesgo, dice Smith: Si mi percepcin del
riesgo es del nivel ms alto, o no es tan alto,
o por el contrario; mi percepcin del riego es
bajo, entonces puedo usar este conjunto de

reglas para determinar el grado de atencin.
En general, el TECC es muy simple. Tiene
que ver con el momento en que se est haciendo la intervencin, con base en lo que est
sucediendo a su alrededor; y en como unir
la situacin operacional con la prioridad de
la medicina. Se trata de cmo determinar
cul es la prioridad para cada situacin.
NUESTROS TRADUCTORES
Dr. Osvaldo Rois. Originario
de Argentina. Actualmente
es Facultado Internacional
PHTLS-TCCC-AMLS-BLS-ACLS, Coordinador
Latinoamericano PHTLS-TCCC y Presidente de
la Fundacin EMME.
Luis Roberto Ypez Alvarado
es Capitn de Bomberos,
Tcnico en Emergencias
Mdicas y Paramdico.
Diplomado en Medicina de Montaa,
Criminalista en Incendios y Explosiones,
Coordinador Nacional de PHTLS en Ecuador y
Facultado Latinoamericano de TCCC.
CONECTANDO A LOS PROFESIONALES EN EMERGENCIAS MEDICAS
Revista EMSWorld quiere contar tu historia!

Envanos imgenes de tus casos interesantes a:
editor@emsworld.com
COMUNICACIN CON EL PACIENTE
Por Mike Rubin
Cmo entrevistar
a un paciente correctamente
La comunicacin exitosa con el paciente requiere
estrategia, flexibilidad y prctica.
AU T O R
Mike Rubin es un paramdico
en Nashville, TN , y miembro del
consejo editorial del SEM Mundial.
Contctelo a mgr22@prodigy.net
10
ul parece ser el problema?

No puedo decirles cuantas entrevistas
empec de sta manera, cientos al menos,
probablemente porque as fue como los
mdicos y las enfermeras me hablaban
cuando estaba creciendo. Un da decid hacer que mi
saludo sonara menos arrogante, como si el problema
solo pareciera ser uno para el paciente y, de hecho, no
un problema en lo absoluto.
S, yo s que estoy analizando mucho, una expresin
tan comn, pero la forma como nos acercamos a los
pacientes es uno de los aspectos de la evaluacin, que
puede mejorarse fcilmente; sin reescribir protocolos o
regresar a la escuela. Vamos a hablar mucho ms a fondo
de la evaluacin a los pacientes, pero primero, consideremos qu es una entrevista efectiva y qu no lo es.
Entrevistar es un poco como vender. Un buen entrevistador (vendedor) intenta conseguir que el sujeto
(comprador) se vaya con algo de valor: informacin
en vez de dinero. Hacer esto demanda estrategia y
prctica. Ms importante an, es que un entrevistador exitoso necesita habilidades especializadas de
comunicacin, no aquellas habilidades que llevan a
largos discursos acerca de temas intelectuales en aulas
llenas de personas; sino de habilidades que permiten
al entrevistador conectarse sin esfuerzo con el sujeto
de una forma eficiente y atractiva, obtenindose una
relacin excepcional de informacin til, por minuto
de conversacin.
Los buenos entrevistadores tambin requieren
humildad, la habilidad de subordinar el ego a la tarea
que est en mano. Aquellos que se hacen a s mismo el
punto focal de la entrevista, y existen muchos

de este tipo; desperdician ambos, su tiempo y
el tiempo del sujeto por aumentar el dilogo
con observaciones y ancdotas propias, en
vez de buenas preguntas de seguimiento.
Tales divagaciones egostas casi pueden
sonar como si el sujeto estuviese interrogando al entrevistador.
Entrevistar pacientes en el campo exige
flexibilidad, debido a que actualmente en
el Sistema de Emergencias Mdicas (SEM)
existen dos categoras amplias de casos,
urgente y no urgente, que requieren diferentes estrategias de atencin.
En escenarios de urgencia, con pacientes que puedan hablar, una evaluacin con
preguntas de un minuto de duracin sigue
siendo la norma. En los casos no urgentes,
por lo general podemos tomar ms tiempo
para conocer al paciente y el entorno detrs
la queja, o incluso tratar de anticiparse al
siguiente problema.
Empecemos con similitudes entre una
entrevista urgente y no urgente.
El Encuentro Inicial
Al conocer a alguien por primera vez se
deben usar, por sentido comn, normas
bsicas de cortesa, no un discurso amenazante. Empezando por tratar de que el paciente este cmodo. Cuando Cul parece ser
el problema? No funcionaba para m, lo
cambiaba por Entonces por qu nos llam
hoy? Directo pero tambin ligeramente
prepotente, no lo crees? Algunos de mis
pacientes, al menos uno para estar seguros,
me mir disgustado y respondi con tanto
sarcasmo como su EPOC se lo pudo permitir:
Por qu, tena usted algo ms importante
que hacer?. Obviamente a l no le gusto mi
saludo inicial.
Entonces empec saludando a los pacientes de la forma en que lo hacan la mayora de
las personas: Cmo va todo? Sin importar la
respuesta obvia del paciente: No muy bien.
Me d cuenta entonces, que el paciente apreciaba ms la informalidad que la formalidad.
Tan importante como nuestra primera
palabra, es nuestra postura. A menudo
obtendrs ms informacin rpidamente,
por medio del contacto visual al nivel de
los ojos; no muy lejos, ni muy cerca; lo que
usualmente significa arrodillarse al lado del
paciente sentado o acostado. EL Dr. Judith

Orloff, autor de Emotional Freedom (Libertad Emocional), sugiere hacer una burbuja del
largo de los brazos, como un lmite invisible
que nos rodea y nos hace sentir ms cmodos.
No olvidemos el contacto visual. Pienso
que el mayor error cometido por los rescatistas, es acercarse a sus pacientes usando gafas
de sol; denota arrogancia, especialmente si
se encuentran en el interior de un establecimiento o una casa.
Luego es tiempo para nosotros de escuchar
en alta frecuencia al paciente, no que nuestro
paciente nos escuche a nosotros.
Escuchar en alta frecuencia quiere decir
enfocarse en nuestro paciente y absorber
sus respuestas, no solo con nuestros odos
sino tambin con nuestros ojos. Cada expresin, cada gesto, cada movimiento puede
hacer parte de la informacin que estamos
buscando. Este no es momento de pensar
en nuestra siguiente llamada o nuestro
prxima descanso.
Est el paciente enfermo, asustado o adolorido? Est ocultando algo? La respuesta a
todas estas preguntas es probablemente s,
pero hay que buscar la forma en encontrar
una respuesta a estas preguntas. Las palabras
del paciente, el tono y el
lenguaje corporal proporciona una gran retroalimentacin.
A lgunos equipos
hacen grupos de dos
y hasta tres pacientes
para entrevistas. Esto
slo hace que sea ms
difcil para los entrevistadores avanzar de una
manera ordenada, de lo
general a lo especfico
e incrementa el factor
de intimidacin para el
paciente.
Lo ms difcil de
lograr en una entrevista
es absorber las seales
verbales y no verbales
mientras se frmula una
nueva pregunta, abrir o
cerrar la conversacin, siempre que sea
posible, basada en respuestas anteriores. Es
fcil dejar que la experiencia o la fatiga no
nos permitan escuchar en alta frecuencia

y nos hagan recurrir a un guin mental de
preguntas prcticas, pero es la capacidad de
adquirir informacin valiosa e inesperada,
lo que hace que el entrevistador obtenga un
resultado excepcional.
Ahora que hemos cubierto todas las tcnicas de entrevista, es tiempo de discutir
las diferencias entre un paciente urgente
y no urgente.
El Paciente Urgente
Dejando a un lado por un momento, que la
escena est bajo control y fuera de peligro,
reconocer que tan urgente es la atencin
que amerita el paciente, es el primer paso.
El segundo paso sin duda sera decidir cmo
podemos tratar efectivamente una enfermedad grave fuera del hospital.
A excepcin de cuando encontramos un
caso de tratamiento inmediato, como un
paro cardaco, una hipoglicemia profunda,
necesitamos considerar que no tenemos ni
las herramientas ni el entrenamiento para
diagnosticar sistemticamente y tratar
correctamente las enfermedades, en estos
casos, es mejor llevar a los pacientes al hospital. Una vez convencidos de esto, nuestros
esfuerzos en la escena
deben centrarse en iniciar el transporte, lo
que significa que el reloj
no se detiene cuando
comenzamos la entrevista con el paciente.
Cuando estaba en
clase para Tcnicos en
Emergencias Mdicas.
aprend a usar la mnemotecnia SA MPLE
como una gua para la
entrevis-ta. Este no es
siempre el mejor acercamiento. A menudo la A
( alergias ), la M ( medicamentos ), la L ( Last
meal ltima comida
) y la E ( eventos precipitantes ) no son tan
importantes como otros
asuntos durante los primeros 60 segundos
con un paciente. Como seala el educador
del SEM Dan Limmer: SAMPLE es un pro-
Es fcil dejar que la

experiencia o la fatiga
ahoguen la audicin de alta
frecuencia y nos hagan
recurrir a un guin mental de
preguntas prcticas, pero es
la capacidad de dirigir hacia
la informacin valiosa e
inesperada, lo que hace que
el entrevistador obtenga un
resultado excepcional.
Contina en la pgina 14 >
11
EDUCACION/ ENTRENAMIENTO
Por Susan E. Sagarra
Respondiendo
la llamada en Colombia
La pasin de un proveedor de emergencias

mdicas en Florida est mejorando la atencin
prehospitalaria en su tierra natal.
D
Juan Cardona, Jefe
de la Divisin EMS,
Departamento de
Bomberos
Coral Springs, FL
AU T O R
Susan E. Sagarra es escritor,
editor y autor de libros con sede
en St. Louis, MO.
12
urante 18 aos, Juan Cardona ha respondido a las llamadas de emergencia en el

Departamento de bomberos de Coral
Springs, Florida, y ms recientemente
como Jefe de la Divisin EMS. Durante
los ltimos 3 aos, tambin responde a una llamada
diferente: entrenamiento de bomberos y paramdicos
en su patria Colombia.
En 2012, usando su tiempo de vacaciones, Cardona
comenz la iniciativa en su ciudad natal de Palmira.
Ahora es un esfuerzo a nivel nacional y cuenta con
el apoyo de la Direccin Nacional de Bomberos de
Colombia, con sede en Bogot. Cardona tambin ha
desarrollado una relacin con el Director de Servicio
de Bomberos del pas, German Andres Miranda.
En febrero Cardona fue nombrado Capitn
Honorario de los Bomberos de Colombia y ahora es
reconocido como Instructor Oficial.
Puedo entregar capacitacin en cualquier rea
relacionada con el servicio de bomberos y Servicios
Mdicos de Emergencias SME, y los estudiantes
reciben crdito educativo, dice Cardona. Emitimos certificados de acreditacin a todo aquel que
completa los cursos.
Cardona naci y se cri en Colombia, llegando a

los Estados Unidos en 1992.
No tengo una carrera definida, as que empec
como un guardia de seguridad de hotel, dice Cardona. Me convert en el enlace natural entre los equipos
de rescate o paramdicos y pacientes. Haba estado
interesado en medicina cuando era un nio, as que
decid convertirme en paramdico y posteriormente
en bombero
El Departamento de Bomberos de Coral Springs
cuenta con la nica Academia de Incendios en el
estado de Florida, Instituto Regional de seguridad
pblica de Coral Springs.
Hace unos pocos aos tuvimos un contingente de
Amrica del sur aqu,, dice Cardona. Durante una de
las clases, me encontr con el Capitn de Bomberos
de mi ciudad natal. Me pidi que fuera a su departamento. Me present en el Departamento de Bomberos
de Palmira, y tuvieron una recepcin enorme para m.
Tenan la prensa en una sala aparte, y me encontr
en medio de algo que ni siquiera haba comenzado
todava. Me pas todo el da con el departamento, de
enseanza y aprendizaje. Despus de eso, he estado
all tres o cuatro veces al ao.
Este ao Cardona obtuvo apoyo de su Departamento de Bomberos, y ahora los miembros de su
departamento le ayudan con el entrenamiento.
Veo una gran necesidad de cuidado pre-hospitalario en Sur Amrica, dice Cardona. Esos chicos
son realmente buenos apagando incendios. Parece
que tienen gente muy bien entrenada para eso.
Pero veo mucho deseo de aprender atencin prehospitalaria. Personalmente, ofrezco formacin
mdica, pero ahora, con el apoyo de la Academia y
el Departamento, tenemos ms de 300 instructores
del rea enseando todo. Tenemos recursos para
ensear casi todos los aspectos en atencin mdica
y servicios de Bomberos.
Departamento de Bomberos en Pitalito, Huila-Colombia,

reciben certificacin en Emergencias Mdicas y trauma.
Sin embargo, se han presentado retos. En 2012 los

legisladores colombianos aprobaron una ley que ordena
que los alcaldes y gobernadores en todo el pas ofrezcan financiamiento para implementar y mejorar la
formacin, equipamiento y servicios.
Cardona dice que muchos de los 40.000 bomberos
en Colombia son voluntarios, y solo algunos de los
ms grandes Departamentos de Bomberos reciben
financiamiento completo del gobierno. l dice que los
voluntarios pueden recibir algunos beneficios, como
viticos para el viaje, pero en si no hay ningn dinero.
Quiero ayudar a aquellos que no tienen fondos,
donde los bomberos tienen que proveer su propio
equipo, como sus propios cascos, dice Cardona.
Cardona ha recogido equipos mdicos y de bomberos usados como una forma de ayudar.
Cardona cuenta, para un de mis viajes a Colombia,
donde iba a ensear RCP y soporte vital bsico. Ped
ayuda a un amigo que tena un conjunto de maniques
en Orlando. Conduje a Orlando desde Palm Beach; el
hombre abri su garaje, puse a los maniques en mi
bal, le agradec y conduje a casa. LLeve los maniques
a Colombia y fui capaz de entrenar con ellos, y luego
donarlos. Cardona tambin reparte regalos a sus
estudiantes.
Un hombre mont en su motocicleta durante nueve
horas seguidas para tomar mi clase, dice Cardona.
Eso es compromiso! Otro chico vive en una zona con
mucha actividad guerrillera. l me mostr una foto de
la lpida de su padre. Fue el octavo aniversario de la
muerte de su padre, y dijo que debera haber estado
con su familia, pero quera tomar mi clase. Una vez
terminada la clase, le llame, le di una camiseta como
regalo y le expliqu por qu la clase. Nunca haba visto

dos hombres adultos llorar as.
Cardona dice que los bomberos y Servicios Mdicos
de Emergencias SME son marcadamente diferente en
Colombia de lo que esperan los estadounidenses.
Ellos responden a las emergencias, pero contratan
para el transporte de pacientes en ambulancia, dice
Cardona. Ellos no tienen los estndares de tiempo
de respuesta como nosotros. Llegan cuando llegan.
Tienen formacin mdica pero no pueden hacer la
mayora de los procedimientos porque no tienen un
director mdico. Si alguien est sangrando, pueden
poner un torniquete, pero ellos no pueden iniciar una
Va Intravenosa VI a menos que puedan conseguir a
un mdico en el telfono para que lo autorice.
Cardona dice que el principal problema es la falta
de financiamiento del gobierno. Dice que Palmira, por
ejemplo, tiene 300.000 personas pero slo una estacin
de Bomberos. Dice que algunas reas pueden tener
tres o cuatro ambulancias y camiones de bomberos,
pero slo uno est disponible porque no tienen dinero
para llenar los tanques de gasolina.
Aunque la ley 2012 obliga a alcaldes y gobernadores para financiar, no lo hacen, dice Cardona. Hay
mucha corrupcin en Sur Amrica, especialmente en
Colombia. Cuando voy a las ciudades, y est la prensa
y los polticos salen. Les doy los 15 minutos, y luego,
frente a los medios de comunicacin, los pongo en su
lugar. Les recuerdo que estn obligados a proporcionar la financiacin. He hecho unos cuantos enemigos,
pero tambin he visto progreso donde algunos reciben
la financiacin.
Aun as, cuando los fondos no llegan, los departamentos tienen que ser creativos.
Un departamento posee dos camiones cisterna,
dice Cardona. El Departamento de Bomberos entrega
el agua a las granjas alrededor de la zona para hacer
algo de dinero. Otro tendr un bloqueo de la polica
Tienen formacin
mdica pero no
pueden hacer la
mayora de los
procedimientos
porque no tienen
un Director Mdico.
Si alguien est
sangrando, pueden
poner un
torniquete, pero
ellos no pueden
iniciar una Va
Intravenosa a
menos que puedan
conseguir a un
mdico que lo
autorice.
13
y pedir a los automovilistas para mostrar sus

equipos de emergencia. Si no tienen uno, el
Departamento de bomberos se los vende u
ofrecen sus servicios para eventos sociales en
masa por un costo.
Cardona dice que est animado, sin
embargo. Dice que debido a su relacin con
el Director del Servicio Nacional de Bomberos,
el Gobierno ha otorgado recientemente cerca
de $20.000 por persona para el entrenamiento,
que puede proporcionar aproximadamente
seis clases al ao.
Me dice que alguien realmente est
escuchando, dice Cardona. Adems, hay
generalmente 3 a 5 en una clase de 20 que
tienen el conocimiento, y he empezado una
lista para que puedan convertirse en instruc-
tores pagados en el futuro. La idea desde el

principio era que yo les ayudara a ayudarse
a s mismos. Les digo que es su obligacin de
volver a sus departamentos y hacer preguntas a
sus lderes. Deben preguntar por qu no tienen
el nivel de financiacin requerido y por qu no
garantizan tiempos de res-puesta. Puedo ver
mis alumnos con cara de duda, cmo hago
eso? No se les ocurre que pueden desafiar a
sus directivos. Les enseamos cmo hacer las
preguntas para obtener la financiacin, capacitacin y los equipos adecuados.
l dice que est sorprendido del alcance
obtenido por us esfuerzos en Colombia.
Funcionarios en Costa Rica, Ecuador, Chile
y Mxico se han puesto en contacto con l,
pero l se resiste a expandirse.
Comenz con un deseo de ayudar slo

a mi ciudad natal, dice Cardona. Tengo
un trabajo y una familia. Le doy consejos
a alguien que quiere empezar en otro pas.
He reunido una gran cantidad de materiales
en espaol y he traducido presentaciones en
PowerPoint, etc., que se pueden utilizar. No
me importara ayudar a otros a iniciar un
programa en otro pas.
NUESTRO TRADUCTOR
Victor Hernan Rodriguez
Botero. Originario de
Colombia, actualmente es
Director Acadmico del Centro Internacional
de Entrenamiento en Urgencias y Emergencias
Mdicas, CIE DIANCECHT. Presidente de la
Asociacin Colombiana de Profesionales en
APH, ACOTAPH y Coordinador del Centro de
Entrenamiento CICAT Salud en LIMA, PER.
> Continuacin de la pgina 11
Cmo entrevistar a un paciente correctamente

ceso muy rutinario que no conduce hacia la
causa del problema principal.
Con la experiencia, muchos proveedores
utilizan una entrevista de dos pasos con el
paciente urgente, lo que comparado con el
SAMPLE, optimiza el tiempo limitado, pero
continua siendo coherente con la filosofa de
la evaluacin primaria y secundaria :
1. Invertir el primer minuto descubriendo
que necesitas saber para tomar decisiones respecto al tratamiento.
2. Finalizar la entrevista durante el transporte del paciente, mientras se recoge
la informacin para ser presentada al
personal que recibir al paciente.
El paciente no urgente
Un aspecto sobresaliente de trabajar en un
SEM de entorno no tradicional, como en mi
caso, es que muchos pacientes presentan
condiciones no urgentes que restan prioridad al transporte y permiten entrevistas
ms exhaustivas.
A medida que nuestra industria asimila
el paradigma de la atencin prehospitalaria, vamos a escuchar ms y ms quejas
vagas con pistas sutiles como el dolor o
malestar gastrointestinal leve. La voluntad
de entrar a modo de detective y realizar una
entrevista sin prisas, por el bien de ambos,
14
tanto de la diligencia como de la atencin al

cliente, debe ser una parte tan importante
de nuestra prctica prehospitalaria como
el tratamiento y el transporte rpido de
pacientes inestables.
Una buena manera de proceder durante
las entrevistas con los pacientes no urgentes,
muchos de los cuales tienen mltiples comorbilidades, es actualizar progresivamente un
inventario de sus quejas. Por ejemplo, cualquier molestia adems de su dolor de cabeza y
dolor de rodilla?; muestra que usted entiende
lo que el paciente le ha dicho hasta ahora, y
est considerando que hay ms informacin
til por venir. Preguntar por molestias o
sntomas extraos resulta ms ilimitado
que preguntar por dolor; para algunas personas, una sensacin como la presin en el
pecho no es dolor.
No dude en aclarar las respuestas a sus
preguntas. Un paciente que dice sentir
algo extrao en su cabeza, podra tener un
resfriado o una hemorragia intracraneal.
A veces amigos o familiares del paciente,
quieren ayudar a responder las preguntas,
pero tenga cuidado con aquellos que
repetidamente interrumpen su entrevista.
Pdales que dejen que el paciente intente
responder las preguntas por si mismo.
Una opcin es pedirle a los familiares que
recolecten los medicamentos del paciente,

para poder terminar de entrevistar al
paciente sin interrupciones.
Resumen
As como la atencin en la comunidad y los
escenarios no urgentes se convierten en un
lugar comn para el SEM, los proveedores
de atencin van a necesitar habilidades de
comunicacin que van ms all de las listas de
comprobacin del SAMPLE. Un acercamiento minimalista al dilogo con los pacientes, lo
que alguna vez fue considerado preferido sino
esencial en un contexto de luces y sirenas, no
es aceptable cuando las intervenciones prehospitalarias requieren de un conocimiento
profundo no slo de la queja principal, sino
tambin de cmo el entorno del paciente
influye en las las manifestaciones clnicas
de la enfermedad y el trauma.
Ser considerado, ser lo ms preciso que el
tiempo permita, y prestar atencin!.
NUESTRO TRADUCTOR
Laureano Ricardo Quintero
Barrera es originario de
Colombia. Actualmente es
Director General en Clnica Amiga, Director
en Clnicas Quirrgicas de la Universidad
Javeriana y Director Cientfico de la Fundacin
Salamandra. Tiene una Maestra en Desarrollo
Sustentable con nfasis en Emergencias y una
Maestra en Educacin.
PARALISIS FACIAL
Por Glen Mayhew, DHSc, NRP, & Elliot Carhart, EdD, RRT, NRP
Diagnstico diferencial:

Pueden parecerse, pero es importante diferenciarlos.
sted y su compaero llegan a una residencia privada despus de haber sido

informados de que un varn de 60 aos
de edad, aparentemente est sufriendo
un derrame cerebral (stroke). La esposa
del paciente los recibe en la puerta. Usted se acerca
al paciente y comienza su valoracin primaria y su
compaero obtiene la historia clnica del paciente
por intermedio de su esposa. El paciente parece estar
despierto, conciente, y no presenta obstruccin de las
vas respiratorias o circulatorias.
A medida que contina su evaluacin, puede notar
dificultad para hablar en el paciente y parlisis facial
en el lado izquierdo, pero no presenta dificultad para
levantar el brazo. Las pupilas del paciente son iguales,
redondas y reaccionan a la luz, pero se da cuenta que
parece estar teniendo problemas para cerrar su ojo
izquierdo. Su pulso es de 100 (fuerte y regular), y l
respira 15 veces por minuto y sin esfuerzo. La presin
arterial es de 156/86, la respiracin es normal, y la
glucosa en sangre es de 90 mg / dL.
El paciente dice que sus sntomas comenzaron
hace aproximadamente una hora mientras vea la
televisin. Niega tener un dolor de cabeza o cualquier
otro sntoma. La esposa del paciente nos refiere que
tiene un historial de hipertensin y toma hidroclorotiazida segn lo prescrito. Ella agrega que ha estado
tomando un medicamento para el resfriado durante
los ltimos tres das.
Usted y su compaero, transportan rpidamente
al paciente al centro de atencin hospitalaria local.
Usted contina vigilando al paciente en el camino y
notifica al departamento de emergencia que usted
llegar en 15 minutos con un paciente que presenta
un cuadro de derrame cerebral. A su llegada, da un
informe detallado al mdico de cabecera; mientras
que la enfermera y su equipo preparan al paciente
para una tomografa computarizada.
SUSCRBASE
GRATIS A
Ms tarde, en la noche transporta a otro paciente

al mismo hospital y pregunta acerca del paciente que
fue transportado durante el da, con un cuadro derrame cerebral. La enfermera le dice que fue dado de
alta alrededor de una hora despus de su llegada con
un diagnstico de Parlisis de Bell. Usted siente una
sensacin inmediata de frustracin. Estaba seguro de
que el paciente estaba teniendo un derrame cerebral
y se pregunta si omiti algo. En su camino de regreso a la estacin, usando su telfono
Pacientes con parlisis de Bell, presentan

una prdida de la habilidad para parpadear,
lagrimear y salivar en el lado afectado.
Ilustracin es cortesa de Elliot Carhart.
15
Manejo Mdico Avanzado
En una revisin integral para el tratamiento de la Parlisis

de Bell, la controversia contina, con numerosos estudios
que evalan el uso de antivirales, corticoesteroides, la
descompresin quirrgica y combinaciones de terapia.16 Los
estudios demuestran que el 80% -90% de los pacientes se
recuperan completamente dentro de 3-6 meses despus
de presentar los sntomas y con diferentes regmenes de
tratamiento5-7. Hasta un 66% de recuperacin se ha visto
en los pacientes que no reciben tratamiento4; sin embargo,
esto no debe menoscabar la importancia de realizar una
evaluacin exhaustiva de su paciente.
La evidencia de la mayora de los estudios indican que
los mejores resultados se obtienen con una combinacin
de corticosteroides; como la prednisona y un antiviral;
como aciclovir, si se administra dentro de las 72 horas
despus de la aparicin de los sntomas. Una revisin
de tres estudios aleatorios y controlados de pacientes
que recibieron solo corticosteroides; concluy que el
tratamiento con corticosteroides no demostr mejoras
significativas en la recuperacn de los pacientes.17 En un
Figura 1: Dibujo de los nervios y

msculos faciales.
Ilustracin cortesa de Carilion Clinic.
16
estudio retrospectivo de casi 500 pacientes, pacientes

tratados con aciclovir y prednisona, tuvieron una tasa de
recuperacin del 97,5%, frente al 88,6% para los pacientes
tratados con prednisona solamente. 18 Los mejores
resultados se produjeron con un tratamiento farmacolgico
combinado de aciclovir y prednisona que se inici dentro
de los tres das siguientes al inicio. Un meta-anlisis de los
resultados de la parlisis de Bell concluy, que las pruebas
indican mejores resultados al combinar un antiviral con un
corticosteroide versus a prednisona solamente.19
Otros enfoques para el tratamiento de la parlisis de
Bell incluye un parche en el ojo afectado y proporcionar
gotas lubricantes si el paciente es incapaz de cerrar el
ojo.12 Los pacientes tambin pueden ser instruidos para
realizar ejercicios faciales como soplar las mejillas y el
aumento del parpadeo.4 Si bien es controversial y no se ha
demostrado mejorar la funcin facial, algunos pacientes
tambin pueden tratarse quirrgicamente con descompresin del nervio facial si la terapia farmacolgica no
mejora la parlisis facial.2,5
inteligente, navega el la web para buscar ms

informacin acerca de la Parlisis de Bell.
Antecedentes
La parlisis de Bell es una condicin que
limita las habilidades neurolgicas, se le
llama asi por Sir Charles Bell, un cirujano
en el ejrcito britnico que sirvi en la
batalla de Waterloo. Bell, identific
varias conexiones importantes
entre los nervios espinales y
craneales. Entre estos hallazgos, descubri que una
lesin en el sptimo nervio
craneal puede causar
parlisis facial1.
La Parlisis de Bell es una
de las causas ms comunes
de la parlisis facial unilateral (debilidad) o paresia, seguida por el
stroke2 . A menudo
considerado como
un diagnstico de
exclusin, la parlisis
de Bell es el diagnstico
ms comn entre los pacientes que sufren parlisis
del nervio facial unilateral o
parlisis de origen desconocido3. Hay aproximadamente
40.000 nuevos casos al ao en los Estados Unidos, lo que puede afectar a una de
cada 60-70 personas durante su vida2. Esta
condicin se produce en todos los grupos
de edad, gneros y razas. La prevalencia
aumenta con la edad, el tercer trimestre
de embarazo y diabetes 4, 5. Otras causas
de parlisis facial incluyen tumores de la
partida, zoster, sarcoidosis y enfermedad
de Lyme3.
Los pacientes que sufren parlisis de Bell
pueden creer que estn experimentando un
derrame cerebral6. Por esta razn a menudo
se llama al SEM. El derrame cerebral puede
ser una afeccin potencialmente mortal
que requiere regmenes de tratamiento precoz e invasivos. Sin embargo, la parlisis
de Bell no es peligrosa para la vida; hasta
90% de los pacientes pueden tener una
recuperacin completa7.
A los tcnicos de emergencias mdicas
y paramdicos se les ensea a utilizar una
gua/escala de derrame cerebral u otra
herramienta para evaluar a un paciente que
pueda estar presentando un stroke . Estas
herramientas normalmente evalan tres
reas: la simetra facial, el habla y la fuerza
de las extremidades. Aunque una de estas
herramientas, como la escala prehospitalaria
ictus Cincinnati; slo requiere la presencia
de un solo sntoma positivo, como la parlisis facial,

para sugerir derrame cerebral8, no se debe asumir
automticamente que los pacientes con asimetra
facial unilateral y dificultad para hablar siempre
estn sufriendo un derrame cerebral. As como
existen riesgos al no diagnosticar correctamente a
un paciente que puede estar sufriendo un derrame
cerebral, tambin existen altas complicaciones al
diagnosticar un stroke a un paciente que no lo est
sufriendo; como por ejemplo: aumento de la ansiedad
del paciente, transporte innecesario del paciente y
el uso y el uso innecesario de recursos sanitarios
escasos. Por esta razn, el personal del SEM debe
desarrollar la capacidad de identificar las seales y
sntomas asociados con la parlisis de Bell.
Fisiopatologa
La parlisis de Bell es el resultado de la inflamacin
del nervio facial, el VII9 nervio craneal. Este nervio,
con sus diversas ramas, consta de aproximadamente
10.000 neuronas10. Las ramas del nervio facial son
responsables de las funciones motoras y sensoriales
de la lengua, la boca, los prpados, las mejillas y las
glndulas lagrimales. Las funciones del nervio craneal VII incluyen parpadear, sonrer, fruncir el ceo,
el gusto, lagrimeo y salivacin3, y la Parlisis de Bell
puede afectar cualquiera de stas funciones. El nervio
facial atraviesa el hueso temporal a travs de una va
estrecha en forma zeta, conocido como el canal de
Falopio. Las limitaciones de espacio dentro de este
canal, provocan que el nervio facial a su paso por ste,
sufra un pinzamiento en presencia de inflamacin10.
Despus de la inflamacin, se produce un edema en

el nervio, que crea un pinzamiento circular, a medida que atraviesa aproximadamente 3 centmetros a
travs del canal de Falopio. La presin ejercida por
el edema, limita el flujo de la sangre, haciendo que
el nervio se convierta isqumico, lo que resulta en
parlisis facial unilateral o parlisis9. Si es a largo
plazo, el pinzamiento puede provocar un dao permanente del nervio, las funciones motoras y sensoriales.
Los investigadores no han sido capaces de aislar
la causa exacta de parlisis3 de Bell. Sin embargo,
investigaciones han demostrado una asociacin
con la activacin del virus herpes simplex tipo 19.
Estudios de ambos; anlisis serolgicos y resultados
de la autopsia, relacionan el virus herpes simplex tipo 1
(HSV-1 ) y virus varicela zoster a pacientes con parlisis
de Bell11. HSV-1 es el virus responsable de causar la
herpes labial5.Segn el Instituto Nacional de Alergias
y Enfermedades Infecciosas, el virus varicela zoster es
esencialmente el mismo virus que causa la varicela12.
Otras posibles causas de la Parlisis de Bell pueden
incluir inmunodeficiencia, estrs e isquemia vascular6.
La parlisis de Bell
no es una amenaza
de vida, el 90%
de los pacientes
se recuperan
completamente.
Evaluacin
Los pacientes con parlisis de Bell, a menudo presentan un inicio repentino de los sntomas, incluyendo
parlisis facial unilateral, acompaado de la incapacidad de parpadear, disminucin del lagrimeo y
cada de la boca13 en el lado afectado. Otros signos y
sntomas comnes que pueden presentarse, dentro
de 48 horas despues de los primeros sntomas son:
alteracin del sentido del gusto, dificultad para hablar,
Table 1: Comparacin de los sntomas entre la Parlisis de Bell y el Stroke

Seales o Sntomas
Parlisis de Bell
Stroke
Parlisis o cada unilateral facial
Probable
Posible
Dificultad para hablar
Probable
Possible
Mover el entrecejo
Probable
Poco
Probable
Prdida del pliegue nasolabial
Probable
Poco
Probable
Habilidad para cerrar el ojo

en el lado afectado
Posible
Poco
Probable
Dolor en el odo y mandbula
Posible
Poco
Probable
Cada del brazo
No
Posible
Alteracin de la conciencia
No
Posible
Parlisis de otras extremidades
No
Posible
Pupilas desiguales
No
Posible
17
salivacin, dolor en o detrs de la oreja y la

hipersensibilidad al sonido en el lado de la
parlisis 4,6,7,9. Sntomas bilaterales son rara
vez vistos, y su presencia debe conducir al
proveedor de SEM a sospechar otra causas2.
Aunque los pacientes con derrame cerebral,
presentan algunos de los mismos sntomas,
por lo general presentan signos y sntomas
adicionales que no son asociados con la
Parlisis de Bell (Tabla 1). Ejemplos de stos
incluye: cambios en el nivel de conciencia,
mareos, prdida de la coordinacin, la
actividad convulsiva, cambios en la visin,
dficits motores y/o sensoriales en una o ms
extremidades14. Adems, los pacientes que
sufren derrame cerebral, no suelen presentar
debilidad en la frente o en los prpados. A
diferencia de un paciente que experimenta
la Parlisis de Bell, los pacientes que sufren
un derrame cerebral a menudo conservan la
capacidad de parpadear con los dos ojos y
mover sus prpados9.
Investigadores no han encontrado

una causa especfica que
provoque La Parlisi de Bell.
Bell puede ocurrir en hombres, mujeres y

nios, es ms comn entre los pacientes
de 15-45 aos, diabticos, pacientes con
infecciones del tracto respiratorio superior, las personas con sistemas inmunes
comprometidos, y durante el embarazo3.
El proceso de recopilacin de la historia
debe utilizar la nemotecnia OPQRST para
ayudar a determinar el inicio y descartar
cualquier traumatismo previo. Algunos
pacientes pueden reportar una historia
de una infeccin viral reciente, como un
resfriado, o expresar que han estado bajo
estrs recientemente7.
Manejo
El tratamiento para pacientes con Parlisis
de Bell es el apoyo. Los pacientes pueden
necesitar apoyo psicolgico, sobre todo
si las expresiones del habla o faciales
son alterados 6. Se deben tomar medidas
especiales si el paciente es incapaz de
cerrar su prpado, como colocar un parche
en el ojo afectado para protegerlo de
lesiones y ayudar a mantenerlo hmedo12 .
Considere obtener el nivel de glucosa en
la sangre de un paciente con sntomas
similares a un derrame cerebral4 . Los
pacientes deben ser transportados a un
centro hospitalario, para una evaluacin,
diagnstico y tratamiento ms apropiado.
Conclusin
La Parlisis de Bell, no es una amenazan
vital que necesite intervenciones urgentes
durante la evaluacin primaria. Durante
la evaluacin secundaria, enfoque su
historia y examen fsico en la evaluacin
de los signos y sntomas especficos, tales
como dificultad para hablar o incapacidad
para parpadear. El proveedor debe
examinar el rea de trauma y completar
una evaluacin neurolgica detallada15. La
evaluacin neurolgica debe incluir el nivel
de conciencia, la evaluacin de la escala
de la respuesta pupilar y la evaluacin de
las extremidades. Una evaluacin ms
detallada del nervio craneal, tambin puede
incluirse durante la evaluacin secundaria
(vea www.emsworld.com/11245200).
Historias clnicas pasadas y actuales
tambin son esenciales en el proceso de
evaluacin. Mientras que la parlisis de
18
Como profesional de la asistencia en salud,

es probable que se encuentre un paciente
que presenta quejas similares a los del
caso expuesto. Acrquese al paciente que
experimenta la Parlisis de Bell como
cualquier otro paciente mdico, conduzca
una evaluacin a fondo y obtenga la historia,
con el fin de elaborar un plan de atencin
y tratamiento. La parlisis de Bell se
considera un diagnstico de exclusin, por
lo que es importante pensar crticamente
y considerar todos los aspectos negativos
pertinentes. Preste especial atencin a la
proteccin del ojo afectado si el paciente es
incapaz de parpadear y procure mantener
al paciente tranquilo. Consulte al mdico si
sospecha de la parlisis de Bell, para evitar
un diagnstico errneo de derrame cerebral;
pero en caso de duda, erre por el lado de la
precaucin.
R E FE R E N CIA S
1. A sociacin de Parlisis de Bell. Sir Charles Bell: 1774-1842,
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Diagnstico y tratamiento actual. Cleve Clin J Med, 2005 de
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corticosteroides y terapia antiviral para la parlisis de Bell:
un meta-anlisis de redes. BMC Neurology, 2011 05 de
enero; 11 (1): 1-10.
AU T O R E S
Glen Mayhew, DHSC, PNR. En la actualidad es profesor
asociado y decano asociado de la eficacia institucional en el
Jefferson Facultad de Ciencias de la Salud en Roanoke, VA.
Contctelo a grmayhew@jchs.edu.
Elliot Carhart, EdD, RRT, PNR, es profesor asociado de
los servicios de emergencia en el Jefferson Facultad de
Ciencias de la Salud en Roanoke, VA. Asociado del Foro de
Investigacin de Atencin Prehospitalaria UCLA y miembro
del Consejo Asesor Editorial para EMS Mundial. Contctelo a
researchmedic@icloud.com.
NUESTRO TRADUCTOR
Dra Ana Mara Montaez
Mendoza. Originaria de
Per. Mdico Internista e
Intensivista, Magister en Gestin en Salud y
Jefe de la oficina de Control de Calidad y de la
oficina de Apoyo a la Docencia e Investigacin
del Centro Mdico Naval. Directora General
del PLST y Coordinadora Internacional de los
cursos del NAEMT-ACS, AHA y ASHI.
EDUCACION CONTINUA
Por Kevin T. Collopy, BA, FP-C, CCEMT-P, NREMT-P, WEMT, Sean M. Kivlehan, MD, MPH, NREMT-P, Scott R. Snyder, BS, NREMT-P
Derribando los Mitos

ms comunes en la
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Atencin del Trauma

Exploracin de las mejores prcticas para la
atencin prehospitalaria del trauma.
Jones and Bartlett Learning. Cortesia de MIEMSS.
Enfoquese en
determinar si tiene
las herramientas
necesarias para
estabilizar al
paciente.
urante la ltima dcada, la atencin prehospitalaria ha experimentado una transformacin hacia la medicina basada en evidencias. Los avances en la investigacin han
cambiado cmo los proveedores de atencin
prehospitalaria realizan RCP, el manejo de los pacientes
que sufren ataque cardaco, accidente cerebrovascular
y el uso de luces y sirenas de emergencia. Desafortunadamente, la atencin prehospitalaria fue fundada en la
aplicacin de buenas ideas que parecan tener sentido
comn. Algunas de las habilidades y prcticas realizadas
en antiguos servicios de emergencia mdica, permanecen
basados en la aceptacin cultural, en lugar de la medicina
y en investigacin comprobada. La columna de este mes

de educacin continua (EC) est dedicada a desacreditar
esos mitos respecto a la atencin del trauma y explicar
las mejores prcticas de servicio para estos pacientes.
Mito # 1: Nunca insertar una cnula

nasofarngea en pacientes con
traumatismo craneoenceflico.
Mientras que la colocacin de las cnulas nasofarngeas,
sondas nasogstricas e intubaciones por va nasal son
comnes en la medicina de emergencia, en los salones
de clase para los servicios mdicos de emergencia se ha
enseado por mucho tiempo que cuando se sospecha de
19
un traumatismo craneoenceflico, sobre todo

una fractura de base de crneo, es probable que
al colocar algo en las fosas nasales, sto entre
a travs el hueso blando de la lmina cribosa
(crneo) y penetre en el crneo, en lugar de ser
colocado en la va area.
Photos by Kevin Collopy
Foto 1b : Manera incorrecta de insertar

cnula nasofarngea hacia la parte superior
de la cabeza.
Foto 1a :
Manera
correcta
de insertar
cnula
nasofarngea
hacia la parte
posterior de
la cabeza.
Objetivos
I dentificar varias suposiciones

preconcebidas sobre la
atencin del trauma e
intervenciones del paciente
Identificar la evidencia clnica
refutando la omisin de las
vas areas nasofarngeas en
la atencin al trauma
Describir las limitaciones de
la lidocana en la secuencia
de induccin rpida, la hora
dorada, y las estrategias de
extraccin e inmovilizacin
Explicar las mejores prcticas
actuales basadas en la
evidencia para el control de la
hemorragia y la estabilizacin
de la columna del paciente
20
La evidencia
Una revisin exhaustiva sobre el uso y las indicaciones de las vas areas nasofarngeas fue
publicada en el 2005 en el Journal of Emergency
Medicine. Esta revisin admiti ampliamente
que se ensea que las fracturas de crneo son
una contraindicacin para la colocacin de
cnulas nasofarngeas; se identificaron slo
dos informes de casos, a partir de 2005, en
toda la medicina publicada. Un informe fue
publicado en 1991 en Anesthesiology, y el otro
en el Journal of Trauma en 20001. Estos autores
concluyeron que la colocacin de una cnula
nasofarngea a travs del crneo es extremadamente rara y probablemente se asocie con una
tcnica inadecuada, as como con lesiones que
ya cuentan con morbilidad y mortalidad significativas. Esta postura fue seguida por un caso
reportado en 2006 y las cartas de tres mdicos
de Londres al Journal of Emergency Medicine.
En estas cartas, los mdicos informaron de otro
caso de una cnula nasofarngea en el crneo,
despus de un traumatismo facial grave en un
paciente cuyas vas respiratorias no podran
haber sido manejadas de otro modo debido
a una mandbula apretada. Los autores coincidieron en que la colocacin de una cnula
nasofarngea en el crneo es extremadamente
rara y muy probablemente a causa una mala
tcnica de colocacin. Fue su opinin que el
manejo de la va area debe prevalecer sobre el
riesgo de una consecuencia extremadamente
rara2. Adems, la colocacin de cnulas nasofarngeas se recomienda entre los proveedores
militares de atencin prehospitalaria, incluso
en el caso de traumatismo craneoenceflico.
El mdico David Steinbruner, identific que la
postura militar de la colocacin apropiada de
una cnula nasofarngea para establecer una
va area permeable, ofrece significativamente
mayor beneficio en el manejo de la va area,
y un riesgo relativamente pequeo de que la
cnula pueda penetrar el crneo.
Diferentes y mltiples fuentes apoyan la
colocacin apropiada de la va area nasal para
los pacientes con lesiones en la cabeza. Aqu la
clave est en el uso de una tcnica adecuada,
en detenerse cuando se encuentra resistencia
y dirigir la cnula a lo largo de la base de la
cavidad nasal como se muestra en la Figura
1a. Dirigir cualquier dispositivo nasal hacia
arriba, hacia los ojos, aumenta la probabilidad
de complicaciones. Tenga en cuenta que este
artculo est encaminado al uso de las vas

areas nasofarngeas y no la intubacin nasal
o colocacin de sondas nasogstricas en lesiones de la cabeza. Estos dos ltimos dispositivos
son ms rgidos que las cnulas nasofarngeas y
las sondas nasogstricas, en particular, pueden
tener una mayor probabilidad de comprometer
la base de crneo.
El resultado final
La colocacin de una va area nasofarngea
se puede realizar con seguridad en pacientes
con traumatismo craneoenceflico cuando es
necesario el manejo de las vas respiratorias. El
beneficio de establecer una va area sobrepasa
al pequeo riesgo de que la cnula nasofarngea
penetre al cerebro.
Mito # 2: La lidocana en la
secuencia de induccin rpida
previene el aumento de la
presin intracraneal en el
paciente con lesin cerebral
Es sabido que la manipulacin de la laringe
y la intubacin endotraqueal se asocian
con un aumento transitorio de la presin
intracraneal (PIC), y los pacientes que tienen
traumatismo craneoenceflico con aumento
de la PIC se consideran con un mayor riesgo
de lesin cerebral secundaria. Ya que un
aumento transitorio de PIC podra disminuir la
presin de perfusin cerebral, no se escatiman
esfuerzos para controlar la presin intracraneal.
En teora, la lidocana impide este aumento
transitorio de la PIC, lo que ayuda a prevenir
una lesin cerebral secundaria. En 1980
apareci la primera evidencia con respecto a
la lidocana como medida preventiva, cuando
el mdico Robert Bedford, public su artculo,
La lidocana previene el aumento de la PIC
despus de la intubacin endotraqueal, cuando
monitore a 20 pacientes que fueron sometidos
a neurociruga electiva. Sus resultados
mostraron que mientras que los pacientes
que recibieron lidocana experimentaron un
aumento de la PIC, fue significativamente
menor que aquellos pacientes que recibieron
un placebo. Por ltimo, estos resultados se
extrapolaron al uso de la lidocana como
parte de la secuencia de la medicacin para
la intubacin, aunque este estudio no abord
esta cuestin en absoluto.
La evidencia
Los doctores Mike Clancy y Neil Robinson
revisaron toda la literatura disponible sobre
el uso de la lidocana en la secuencia de induccin rpida y publicaron sus hallazgos en
2001. Despus de una exhaustiva revisin de
la literatura, slo encontraron seis artculos
que aludan a la lidocana y los cambios de
la presin intracraneal. No hay artculos de
estudios sobre el uso de la lidocana durante
la secuencia de induccin rpida. Los autores
concluyeron que no hay evidencia para apoyar
el uso de la lidocana como una intervencin
clnica durante la secuencia de induccin
rpida y recomiendan que su administracin
se limitare a pruebas clnicas.
Aunque no hay evidencia para sustentar el
uso de la lidocana, hay evidencia que sugiera que la lidocana causa dao? Un artculo
que apareci en 2012 en el American Journal
of Emergency Medicine determin que la
lidocana no tuvo impacto en la estabilidad
hemodinmica de los pacientes que reciben
secuencia de induccin rpida despus de una
lesin traumtica y determin que la administracin del frmaco era segura durante la
secuencia de induccin rpida.
Sin embargo, un problema potencial es
que la administracin de lidocana depende
del tiempo. Algunos autores sugieren que para
tener un posible beneficio para el paciente
que recibe secuencia de induccin rpida, la
lidocana debe administrarse por lo menos 2
minutos antes de la laringoscopa6. Esperar un
tiempo adicional de 2 minutos para intubar a
un paciente con traumatismo craneoenceflico
puede ser un riesgo mayor, ya que durante este
tiempo los pacientes pueden permanecer en
hipoxia, potencial broncoaspiracin y en lucha
continua, lo que agrava an ms el aumento
de la PIC. La lidocana tiene su efecto en funcin de la dosis, por lo que demasiada lidocana
puede ser perjudicial. Mientras que se produjeron cambios en la presin arterial cuando los
pacientes recibieron 1.5 mg / kg de lidocana
antes de la neurociruga, se produjo una disminucin significativa de la presin arterial
cuando la dosis de lidocana se aumenta a 2
mg / kg.
Resultado final
La lidocana no ha demostrado prevenir un
aumento de la PIC durante la secuencia de
induccin rpida. Si bien no perjudica directamente a los pacientes, su administracin

retrasa la finalizacin de la secuencia de
intubacin, lo que pone al paciente en riesgo
de una hipoxia continua.
Mito # 3: La frula espinal

larga es til
Cada ao, al rededor de 5 millones de pacientes
son inmovilizados con un collarn cervical y
una frula espinal larga, utilizando las mismas
tcnicas que se han enseado en los salones de
clases a los servicios mdicos de emergencia
durante ms de 30 aos. Se utilizan tres correas
pequeas para asegurar el trax y pelvis humanas a una camilla rgida y bloques inmovilizadores de crneo para limitar el movimiento de
la cabeza. Esto, en teora, estaba destinado a
evitar el movimiento del paciente, una lesin
mayor y reducir la morbilidad.
La evidencia
En cualquier poblacin estudiada, la incidencia
de lesiones de columna es baja. En pacientes
con trauma multi-sistmico, las tasas de lesin
de columna vertebral tienen un rango de entre
La mayora de los pacientes que reciben

inmovilizacin no tienen una herida que
lo requiere.
2% - 5%, mientras que la lesin de mdula espinal se produce en menos del 2% de los pacientes. En incidentes menores, como cadas y
colisiones de vehculos automotores con los
sistemas de retencin, las tasas son tan bajas
como 1.2% a 0.7% Por lo tanto, se entiende bien
que la mayor parte del tiempo los pacientes
que se inmovilizan no tienen dao real que la
inmovilizacin tericamente estabilice.
Esta es una de las muchas razones por las
que el American College of Surgeons hizo cambios en sus libros de texto del curso ATLS,
recomendando ahora retirar a los pacientes de
una camilla rgida tan rpido como posible8.
James Morrissey y sus colegas demostraron

en un artculo publicado en 2014 que nuestro
enfoque actual de la inmovilizacin no ayuda
a la poblacin en general y proporcionaron
pruebas de que limitando cualquier inmovilizacin de columna a los pacientes que no
pueden pasar las pruebas de la columna vertebral, y usando despus estrategias de inmovilizacin que eviten el uso de la frula espinal
larga, disminuye inmovilizaciones innecesarias
y aumenta la comodidad de los pacientes7.
Una de las revisiones ms significativas
sobre el uso de la frula espinal larga fue el
articulo del 2013 de perspectiva conjunta de
la Asociacin Nacional de Mdicos de servicios mdicos de emergencia (NAEMSP por
sus siglas en ingles) y el American College of
Surgeons Committee on Trauma (Comit de
Trauma del Colegio Americano de Cirujanos)
que afirm que no hay beneficio comprobado
de inmovilizacin rgida de la columna. En este
artculo se discuti acerca de que la inmovilizacin puede causar dolor, la agitacin del
paciente, compromiso respiratorio y la disminucin de la perfusin tisular en las zonas
de presin sobre la piel del paciente contra la
camilla rgida puede potencialmente causar
lceras por presin9. Tambin se sabe que,
en pacientes sanos, la inmovilizacin de la
columna completa puede causar isquemia
tisular sacra, capaz de producir una lcera por
presin dentro de los siguientes 30 minutos
de permanecer en aplicacin10. Adems, la
inmovilizacin provoca un aumento bastante
significativo del dolor por lo que los exmenes
neurolgicos se vuelven menos confiables
cuando el paciente permanece immobilizado.
En el mismo artculo, la NAEMSP identific
que los pacientes con trauma penetrante en
la cabeza, cuello y el torso sin dficit espinal,
no necesitan inmovilizacin y que la inmovilizacin en realidad provoca un retraso en el
transporte que puede ser lo suficientemente
importante como para aumentar la morbilidad
y mortalidad del paciente9. Adems, la frula
espinal larga no proporciona ningn beneficio
adicional, incluso cuando se utilizan correctamente. Cuando los pacientes de dos grandes
sistemas de trauma fueron comparados, uno
en Nuevo Mxico, donde se produjo la inmovilizacin prehospitalaria, y otro en Malasia,
donde ninguna inmovilizacin prehospitalaria
se practic, no haba diferencia en la discapa-
21
cidad neurolgica entre los grupos de pacientes. Los autores determinaron que, en lesiones
contundentes de la mdula, la inmovilizacin
tiene poco o ningn beneficio en los resultados
de los pacientes.
Resultado final
Las camillas rgidas no tienen ningn beneficio
comprobado para el paciente traumatizado y
pueden ser perjudiciales al comprometer sus
ventilaciones, ponindolos en riesgo de lceras
por presin y retrasar el transporte a la atencin definitiva. Dicho esto, la restriccin de
movimiento espinal en pacientes traumatizados sigue siendo una buena prctica.
Mito # 4: Posicin de
Trendelenburg
Jones and Bartlett Learning.

Fotografia por Kimberly Potvin.
Durante la primera parte del siglo 20, el fisilogo estadounidense Walter Cannon sugiri
colocar al paciente hasta lograr que la cabeza
alcanzara una posicin ms baja que las piernas, fue puesta en prctica por primera vez por
el cirujano alemn Friedrich Trendelenburg, en
teora, esta posicin podra desplazar la sangre
desde las extremidades inferiores durante el
en decbito supino en lugar de mantener las

piernas elevadas.
Margo Halm realiz una excelente revisin
de los estudios que se han completado sobre
la posicin de Trendelenburg y public esta
revisin en 2012 en el American Journal of
Critical Care. Se han completado un poco ms
de 20 estudios. La elevacin de las piernas en
un paciente en estado de shock hemorrgico
regresa efectivamente 1.4% del volumen sanguneo a la circulacin central, resultando en
un y leve y transitorio aumento en el gasto
cardiaco en todo caso de 1 a 5 minutos. Nota,
este aumento es del gasto cardaco; el efecto
sobre la presin arterial es insignificante.
Adems, se encontr con varios estudios, los
que demostraron que, en realidad la posicin
de Trendelenburg produce una disminucin
del flujo sanguneo cerebral, de la saturacin
de oxgeno, del flujo sanguneo de las extremidades superiores y la capacidad funcional de
reserva de los pulmones14. La elevacin de
las piernas y la pelvis del paciente puede causar movimiento del contenido abdominal y
aumentar la presin contra el diafragma y la
vena cava inferior, lo que limita la capacidad
de los pulmones para expandirse y pone mayor
presin sobre los baroreceptores dentro de la
vena cava. Al comprimir los baroreceptores
del cuerpo, este puede ser en realidad engaado, interpretando que el volumen sanguneo
es ms alto y como resultado disminuir los
mecanismos compensatorios.
Resultado final
shock hemorrgico para mejorar el retorno
venoso a la circulacin central. La posicin de
Trendelenburg originalmente fue pensada para
permitir un mejor campo de visin durante la
ciruga abdominal al desplazar su contenido en
direccin ceflica y nunca fue diseado para
los cambios de la presin arterial.
La evidencia
Las guias de primeros auxilios del 2010 de
la American Heart Association establecen
claramente que todas las recomendaciones
sobre el uso de la posicin de Trendelenburg son extrapoladas a partir de estudios
de expansin del volumen y no hay evidencia directa de su beneficio en el estado de
shock13. Actualmente, las directrices de la
AHA recomiendan mantener a los pacientes
22
La evidencia demuestra que la posicin de

Trendelenburg no slo no ayuda a los pacientes
que sufren estado de shock hemorrgico, si no
que en realidad, puede adems, ser perjudicial
debido a los efectos tanto ventilatorios como
circulatorios.
Mito # 5: La liberacin del

paciente con dispositivo
Kendrick (chaleco de
extraccin) previene el
movimiento de la columna
Explicacin del mito: Despus de grandes
colisiones de vehculos automotores, se les
ensea a los proveedores prehospitalarios
que un paciente debe permanecer inmvil
dentro del vehculo y permitir el control de
los movimientos solo por los equipos de rescate
debidamente capacitados para retirar al paciente del vehculo y ser colocado en una frula
espinal larga. Los proveedores prehospitalarios
son capacitados en varias tcnicas, que van
desde la extraccin rpida, a la aplicacin de un
dispositivo Kendrick de liberacin (chaleco de
extraccin). Estamos literalmente enseando
que los pacientes pueden perder la vida si se
mueven por si mismos con una lesin de la
columna no reconocida.
La evidencia
En 2009, Jeffery Shafer y Rosanne Naunheim
se unieron para comparar las diferencias en
el movimiento de columna vertebral cuando
los pacientes se apartan de un vehculo seriamente daado en comparacin a cuando el
paciente se retira con la asistencia de los profesionales prehospitalarios. Estos autores realizaron cuatro pruebas con el uso de cmaras
de rastreo de movimiento y sensores colocados
estratgicamente en sus pacientes voluntarios:
la auto-liberacin con y sin un collarn cervical
y la extraccin por los rescatistas directamente
en una frula espinal larga, y mediante el uso
de un chaleco de extraccin. En cada prueba
el movimiento de la columna vertebral se registr al mismo tiempo en conjunto con los
cambios de principio a fin, as como el rango
de movimientos.
La auto-liberacin sin collarn cervical
produjo un cambio promedio de 8.7 grados de
movimiento (desviacin estndar 11.9 grados)
en la columna cervical con un rango de movimiento sobre 31 grados; la aplicacin de un
collarn cervical reduce el cambio general a 1.4
grados (desviacin estndar 4 grados) con un
rango de movimiento de 6.4 grados. La extraccin estndar en una camilla rgida produjo un
promedio de 1 grado (desviacin estndar 4.5
grados); sin embargo, el rango de movimiento
era 26.6 grados, y cuando se utiliz un chaleco
de extraccin para ayudar con la liberacin,
produjo en general un cambio en el paciente
de 2 grados (desviacin estndar 2.3 grados)
con un rango de movimiento de 31.1 grados!
Basados en este estudio, los autores concluyeron que la manipulacin del paciente para
aplicar un chaleco y deslizarlo sobre una frula
espinal larga directamente desde un vehculo
causa ms movimiento de la columna vertebral que la colocacin de un collarn cervical
y permitiendo al paciente liberarse a s mismo
y caminar a hacia la camilla15. Un estudio

similar fue repetido por Jack Engsberg y sus
colegas, y fue publicado en Journal of Emergency Medicine en 2013. Estos investigadores
encontraron que la aplicacin de un chaleco
durante el proceso de extraccin causa ms
movimiento de la columna vertebral que la
extraccin asistida directamente sobre una
tabla de inmovilizacin espinal y se compara
con una auto-extraccin del paciente despus
de colocarle un collarn cervical.
Resultado final
El dispositivo chaleco Kendrick aumenta el
movimiento de columna vertebral durante el
proceso de liberacin; es necesario considerar
y explorar mtodos alternativos de liberacin.
Mito # 6: Nunca retire

un apsito de una herida
sangrante; cuando sangra a
travs de ste solo aada
ms apsitos!
Explicacin del mito: Todos los principales
recursos de primeros auxilios indican que se
debe aplicar un aposito en cualquier hemorragia no controlada, y si ste se empapa
de sangre, se deben aadir
ms apsitos sobre el original, pero no quitar el apsito
empapado de sangre. El reclamo es que retirar el apsito
original puede destruir los
cogulos que se estn formando, haciendo que el paciente
vuelva a sangrar.
La evidencia
Cuando se aplica un apsito sobre una

herida, el objetivo es detener el sangrado. Esto
se completa con xito el 95% de las veces con
presin aplicada directamente sobre el tejido
lesionado. La clave para realizar presin directa
es aplicar una presin adecuada en el tejido
lesionado y en el vaso lesionado. Cuando la presin es generalmente aplicada alrededor de la
herida es tpicamente una presin inadecuada
para detener la hemorragia. Realizar presin
directa significa dirigir la presin directamente
en el tejido sangrante.
No hay algn ensayo clnico que demuestre
que la eliminacin de un vendaje empapado de
sangre causar la eliminacin de cogulos o
haga que el proceso de coagulacin tenga que
empezar de nuevo. Cuando se aplican grandes
y voluminosos vendajes sobre los sitios de hemorragia se vuelve muy difcil aplicar presin
directa sobre la herida y como resultado se
produce ms presin generalizada alrededor
de la lesin. En este punto, el apsito se convierte en una fuente para la recolectar la sangre
perdida y esta haciendo muy poco en realidad
para controlar la hemorragia.
Los apsitos que rpidamente se saturan
con sangre son una indicacin de que no se
ha aplicado la presin adecuada al sitio de la hemorragia. Simplemente aadir ms
apsitos en la parte superior
de la lesin har poco ms
que absorber ms sangre; no
ayudar a controlar la hemorragia o apoyar la formacin de
cogulos. Cuando un vendaje
se empapa de sangre, debe retirarlo y aplicar presin mejor
dirigida con un apsito limpio.
En 2014, el American College of Surgeons
public un artculo acerca de su posicin sobre
las estrategias prehospitalarias del control de
hemorragias. En este trabajo se identifica que
la presin directa bien ejecutada es probable
que controle la hemorragia en la mayora de
los casos. Cuando la hemorragia no se puede
controlar con presin directa bien realizada,
recomiendan que el siguiente paso sea la
colocacin de un torniquete para lesiones
de las extremidades. En casos en los que un
torniquete no se puede aplicar recomiendan
aadir un agente hemosttico a un vendaje
de presin. Los apsitos hemostticos deben
La lidocana previene
el aumento de la PIC
despus de la
intubacin
endotraqueal
Para empezar a abordar este mito es importante entender los fundamentos de la hemostasia, el proceso a travs del cual se forman
los cogulos. Cuando se produce una lesin en
un vaso sanguneo, el colgeno y los factores
de Von Willebrand (vWF) estn expuestos y
promueven que las plaquetas se adhieran a la
superficie de la herida. Como se produce la
agregacin plaquetaria, se desarrolla un tapn
que detiene la hemorragia. La agregacin
de plaquetas se produce a lo largo de tejido
humano. Una vez que un tapn de plaquetas se
produce y la hemorragia se detiene, una malla
de fibrina se empieza a formar lo que estabiliza
el cogulo y lo fortalece.
aplicarse directamente a la fuente del sangrado

con el fin de que funcionen.
Resultado final
Si la presin directa inicial falla para controlar
la hemorragia, quite el vendaje y aplique presin directa correctamente ubicada sobre la
hemorragia. Cuando esto falla, se debe utilizar
un torniquete o un agente hemosttico.
Resumen
La medicina basada en la evidencia va a cambiar continuamente los paradigmas en los que
se practica la medicina de emergencia. Hace
quince aos, los torniquetes fueron un ltimo
recurso y a menudo considerados una forma
garantizada de perder una extremidad; hoy son
un estndar de oro en el control de la hemorragia. Creer en algo, ponerlo en prctica, despus
enterarnos que es falso, en medicina, no hace a
alguien un mal proveedor, ni quiere decir que
est equivocado. Simplemente significa que la
medicina de emergencia y los servicios mdicos de emergencia continan desarrollndose
como una profesin, y nuestro conjunto de evidencias seguir creciendo a medida que aprendemos ms sobre el cuidado prehospitalario.
Mientras nos preparamos para retirar
el pantaln neumtico anti shock, la frula
espinal larga, la lidocaina, y entender a la hora
dorada en definitiva ms bien como un concepto de 60 minutos, es importante mantener
un ojo crtico para la prxima intervencin que
realmente va a ayudar a los pacientes durante
su atencin prehospitalaria.
AU T O R E S
Kevin T. Collopy, BA, FP-C, CCEMT-P, NREMT-P, WEMT,
es Coordinador de Educacin Clnica en AirLink/VitaLink in
Wilmington, NC, e Instructor Lider para Wilderness Medical
Associates. Contctelo a ktcollopy@gmail.com.
Sean M. Kivlehan, MD, MPH, NREMT-P, Investigador
Internacional en Emergencias Mdicas en Brigham & Womens
Hospital, Harvard Medical School. Contctelo a sean.
kivlehan@gmail.com.
Scott R. Snyder, BS, NREMT-P, es miembro de la Facultad de
Public Safety Training Center en el Programa de Emergency
Care en Santa Rosa Junior College, CA. Tambin Paramdico:
Sonoma Life Support in Santa Rosa, CA. Contctelo a
scottrsnyder@me.com.
NUESTRO TRADUCTOR
Cristian Romn es originario
de la Ciudad de Mxico. Con
ms de 20 aos de experiencia,
trabaja como Paramdico y Rescatista en la
Subdireccin de Urgencias del Estado de
Mxico y como voluntario en el Herico Cuerpo
de Bomberos de Toluca, Estado de Mxico.
23
S
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las instancias que pueden causar lesiones.
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Presione al menos 100 veces por minuto,

ciones se han clarificado; el objetivo es alcanzar compresiones fraccionadas lo ms altas

EMSWORLD.com/Revista | FEBRERO/MARZO 2016

Por John Erich, Senior Editor, EMS World

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FEBRERO/MARZO 2016 | EMSWORLD.com/Revista

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EMSWORLD.com/Revista | FEBRERO/MARZO 2016

COMUNICACIN CON EL PACIENTE

Por Mike Rubin

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FEBRERO/MARZO 2016 | EMSWORLD.com/Revista

punto focal de la entrevista, y existen muchos

paciente sentado o acostado. EL Dr. Judith

nos permitan escuchar en alta frecuencia

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Contina en la pgina 14 >

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Por Susan E. Sagarra

I dentificar varias suposiciones