Manual Pevho Final

Agradecimientos
Autores:
Luis Romero
Loreto Nercelles
Karen Olea
Rodrigo Prez
Marco Guzmn
Ediciones Escuela de Fonoaudiologa
Facultad de Medicina
Universidad de Chile
Registro ISBN N 956-19
Derechos reservados
Prohibida su reproduccin
Primera Edicin Diciembre 2011
Correccin Enero 2013
Prof. Luis Romero
Flga. Karen Olea O.
Flgo. Rodrigo Prez
Flgo. Marco Guzmn
NDICE
PRESENTACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DESCRIPCIN DEL PROTOCOLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Consideraciones Iniciales ...............................................
Aplicacin del Protocolo ...............................................
ANAMNESIS
EVALUACION PARMETROS NO LOCUTIVOS
15
EVALUACIN DE PARMETROS LOCUTIVOS
28
COMPLEMENTOS
33
BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35
ANEXOS .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
36
Anexo 1 .......................................................................
37
Anexo 2 .......................................................................
38
Anexo 3 .......................................................................
39
AGRADECIMIENTOS
Este manual es resultado del esfuerzo, trabajo y dedicacin de los miembros de la Unidad
de Voz de la Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile y de la colaboracin
de varios actores que contribuyeron a su realizacin. Todos motivados por las ganas de
aportar al conocimiento y a la clnica. Es por esto que agradecemos a:
Jorge Montesinos, Diseador Grfico Uni-
tcnica de la voz. El mtodo Neira de educa-
versidad de Chile, por la realizacin de la
cin vocal y Por el Placer de Cantar. Coach
portada y parte del material ilustrativo.
vocal de destacados cantantes y artistas del

medio teatral y televisivo. Autora de artcu-
Oscar Scheihing, Diseador Grfico Univer-
los cientficos en la especialidad.
sidad de Chile, Diplomado de Ilustracin UniArnaldo Caroca, Fonoaudilogo U. de Chile,
del material ilustrativo utilizado en esta pu-
Jefe Carrera Fonoaudiologa de la Universi-
blicacin.
dad de Concepcin.
Francisca Van Capel por participar en las fo-
Mara Elisa Cuevas, Fonoaudiloga U. de
tografas.
Chile, Docente Clnico U. de Chile y Prof. Universidad Mayor.
Y muy especialmente a los profesionales,

quienes nos brindaron parte de su tiempo
Soledad Narea, Licenciada en fonoaudio-
y experiencia en la revisin externa del PE-
loga U. de Chile. Diplomada en Gestin de
VOH y su Manual;
RRHH, Universidad de Santiago. Profesor

Auxiliar, Subdirectora Fonoaudiologa Uni-
Laura Neira, Licenciada en Fonoaudiologa,
versidad de Valparaso Campus San Felipe,
Universidad del Museo Social Argentino. Es-
coordinadora rea de Voz.
pecialista en la Educacin y Recuperacin de

la Voz Hablada y Cantada. Cantante, y Maes-
Juan Carlos Painepn, Unidad de Voz, Servi-
tra de Canto. Profesora titular (Universidad
cio Otorrinolaringologa Hospital Clnico de
del Museo Social Argentino) y IUNA (Insti-
la Universidad de Chile. Docente del mdulo
tuto Universitario Nacional del Arte), Artes
Patologa de la Voz y Lenguaje de la Escuela
del Movimiento. Directora de la Escuela de
de Postgrado de la Universidad de Chile. Do-
Argentina de Canto. Docente del Posgrado
cente rea de voz de la Universidad Austral
de Especialidad en Voz, ASALFA. Autora de
de Chile.
los libros La Educacin de la voz y Teora y
4
Agradecimientos
versidad Catlica, por la realizacin de parte
PRESENTACIN
El presente texto se conforma como un manual necesario para entender y poder aplicar
el protocolo de evaluacin de la voz hablada (PEVOH). Es el documento preciso para
comprender qu y cmo evaluar la voz de cualquier sujeto que requiera un diagnstico
clnico de su condicin vocal. Su propsito es explicar cules son los parmetros que se
consideraron indispensables, intentando dar una definicin lo ms precisa acerca de lo
que se entiende por cada uno, sus variantes y cmo se debe proceder clnicamente para
la verificacin correcta de ellos.
los parmetros fundamentales para una
amigable, fcil de comprender y de aplicar.
evaluacin fonoaudiolgica vocal y a travs
An as debemos aclarar que est referido a
de este Manual explicar cada uno de stos
un rea especializada de la fonoaudiologa.
los conceptos, y dar algunos lineamientos
Es por esta razn que las personas que lo
para proceder con la evaluacin, con el fin
usen, deben ser del mbito fonoaudiolgico
de evitar que diferencias entre los diferentes
(y afines) para quienes el texto ser ms
evaluadores que apliquen el PEVOH. Es
asequible.
importante mencionar que este documento

junto con el protocolo fue revisado por
El Protocolo de Evaluacin de la Voz Hablada
destacados fonoaudilogos externos a la
(PEVOH) fue creado en la Unidad de Voz
Unidad de Voz.
de la Universidad de Chile el ao 2011;

basado principalmente en el Protocolo
Si bien los fundamentos tericos acerca de
de Evaluacin Vocal de Romero (1999),
qu es un protocolo de evaluacin de la voz,
el que por muchos aos pas de mano en
cules son sus objetivos y consideraciones
mano como un instrumento de evaluacin;
generales, estn descritos en el texto Eu-
pero haban muchas diferencias de criterios
fona (Romero; Villanueva, 2000), se hace
inter evaluadores, tanto en lo referido a los
necesario incluir en estas pginas, algunas
contenidos y la forma de obtener los datos;
ideas generales como que la evaluacin es
diferencias que eran an ms notorias en
un proceso cuya funcin bsica es descri-
sujetos que no haban sido formados (en
bir y determinar los diferentes factores que
el rea de voz) por el Prof. Luis Romero.
inciden o se presentan en un determinado
Es por eso, que los fonoaudilogos de
fenmeno; y desde el punto de vista fo-
la Unidad de Voz tuvimos la motivacin
noaudiolgico podra cumplir los siguientes
de reunir, en un solo documento, todos
objetivos: a) determinar la existencia de un
5
Presentacin
Nuestra intencin fue hacer un texto
problema de voz, b) determinar los fines u
A continuacin, se entregarn indicaciones
objetivos, tanto teraputico como preventi-
y lineamientos sugeridos en la aplicacin del
vo y c) determinar el programa teraputico o
Protocolo de Evaluacin de la Voz Hablada
preventivo.
(PEVOH) de la Unidad de Voz de la Escuela

de Fonoaudiologa de la Universidad de
Al final del documento se incluye un ejemplar
Chile 2011. Convengamos que las siguientes
del protocolo propuesto, siendo ms fcil ir
indicaciones apoyarn su aproximacin
describiendo, de acuerdo a cada parmetro,
inicial al instrumento, procurando que los
y cul es el procedimiento ms adecuado
juicios que usted emita acerca de lo que
para cada tem.
observa en cada paciente deben ser los ms

objetivos posibles.
Presentacin
DESCRIPCIN DEL PROTOCOLO

Consideraciones Iniciales
Para lograr una adecuada y exitosa aplicacin de los procedimientos de evaluacin considerados por el protocolo, se requiere poner atencin, al menos, en los siguientes aspectos:
Al inicio de las Actividades
La evaluacin debe ser realizada en
Al comienzo de la evaluacin, el fonoaudi-
un lugar tranquilo, libre de estmulos
logo debe presentarse por su nombre. Pre-
distractores excesivos (ruido, movimiento
vio a la aplicacin del Protocolo el profesio-
de personas, etc.) que impidan una adecua-
nal deber explicar a grandes rasgos el/los
da comunicacin con la persona a evaluar. A
objetivo(s) de la evaluacin, de modo que el
grandes rasgos, el contexto evaluativo con-
paciente se encuentre informado respecto
sidera una sala bien iluminada con una mesa
a que eventos sucedern durante la evalua-
y sillas, a una temperatura ambiental tem-
cin. Entre estos se destacan:
plada o agradable. Tambin puede incluirse,

si lo considera necesario, el uso de camilla
Entrevista Anamnstica
para algn procedimiento evaluativo.
Se constituye como inicio de la observacin

clnica y considera datos personales, ante-
Materiales
cedentes mrbidos y antecedentes vocales
Los materiales mnimos necesarios son:
referidos por la persona, puesto que la voz
Protocolo de Evaluacin (anexo 1), lpiz,
es un acto complejo, por ello debe tenerse
grabadora
grabadora
siempre en cuenta su estado de salud ge-
digital y micrfono unidireccional que capte
neral, ya que cualquier deficiencia en ella es
frecuencias entre 50 - 10.000 Hz), espejo de
susceptible de repercutir de un modo u otro
Glatzel, texto El Abuelo1 (anexo 2), lista de
en la voz o en su uso.
(se
recomienda
palabras que se inicien con vocal (anexo 3),

lista de oraciones de distinta metra (anexo
Evaluacin Clnica de la Voz
4), baja lengua, linterna y algn software
Instancia en la que se evala parmetros
para realizar anlisis fontico acstico.
locutivos y no locutivos. Con la finalidad de
Adaptado de Duffy, J.R. (1995). Motor Speech

Disorders: Substrates, Differential Diagnosis
and Management. St Louis: Mosby
7
Descripcin del Protocolo
Condiciones Generales
hacer ms gil la actividad, no es necesario
Anlisis Acstico de la Voz
explicar al sujeto que significa cada hallazgo
Si se cuenta con algn software (incluso gra-
de la evaluacin.
tuito), se explicar que se grabar la voz del

paciente, y luego se realizar un anlisis, el
Sntesis y explicacin, una vez finalizada la
cual complementar los datos de la evalua-
evaluacin se procede a hacer un resumen
cin ya realizada. Dependiendo del tiempo
al paciente de lo ms significativo que se
que se dispone, se explicar inmediatamen-
observ durante la evaluacin realizada.
te los resultados ms significativos encontrados.
Aplicacin del Protocolo

El protocolo cuenta con 3 secciones fundamentales, las cuales a su vez incluyen otros tems.
c) Evaluacin parmetros locutivos
- Historia Clnica
- Emisin
- Antecedentes Vocales
- Volumen de voz conversacional

- Altura tonal
b) Evaluacin parmetros no locutivos
- Extensin tonal
- Postura
- Ataque vocal
- Tonicidad
- Filatura
- Respiracin
- Quiebres tonales
- Colocacin
- Resonancia
Adems se sugiere,
complementar la informacin
con otros elementos
como: habla, rganos
fonoarticulatorios y valores
fonoacsticos.
- Mordiente
- Apertura bucal
- Volumen intenso
- Temblor de voz
- Tiempo mximo de fonacin y
espiracin
- ndice s/o
- Timbre (GRBAS)
8
a) Anamnesis
ANAMNESIS
La situacin de entrevista anamnstica no slo cumple con el rol de recabar informacin
relevante referida por el paciente, sino tambin se constituye como una oportunidad en
la cual evaluar la emisin vocal cotidiana del paciente, pues el usuario dispone su atencin
principalmente en la seleccin de informacin a entregar al clnico, dejando de lado cualquier
modificacin voluntaria y consciente sobre su emisin vocal.
De esta forma, mientras se procede a llenar el protocolo con los datos que se estn obteniendo
en la entrevista, se recomienda al clnico aprovechar esta misma instancia para observar otros
elementos de la voz habitual del paciente como por ejemplo: tipo y modo respiratorio, calidad
de la emisin, prosodia de su relato, resonancia, velocidad articulatoria, entre otros parmetros.
Las impresiones as recogidas sern confirmadas o rechazadas mediante los procedimientos ya
estructurados y aplicados posteriormente en la evaluacin dirigida de los mismos, como por
ejemplo, lectura de texto.
Dentro de los aspectos a evaluar en la historia clnica, se deben completar los datos generales
y de identificacin del paciente. Conviene destacar algunos tems de la informacin general
- N Cdula de Identidad: Generalmente
del paciente. Se recomienda consultar al
el nmero de C.I. de los pacientes es
paciente si realiza otra actividad aparte de
usado como nmero de ficha clnica, de
su trabajo remunerado u ocupacin formal,
forma que este dato nos permite acceder
averiguando sobre la potencial demanda
a informacin previa, almacenada en
vocal involucrada en tal actividad anexa.
sistemas computacionales o de archivo,

del servicio de atencin.
- Demanda vocal en horas: En este tem se

debe consignar cantidad de horas de uso
- Actividad Actual: Consignar la actividad
de la voz a lo largo del da, que puede ser
en que se desempea el evaluado,
condicionada por exigencias laborales o
especialmente labores que exijan uso de
bien por un hbito comunicativo. Por lo
la voz. Por ejemplo: Profesor, trabajador
tanto se debe estimar las horas en que la
de call center, cantante, etc. De ser
persona habla, grita, canta o realiza otra
pertinente indagar en las caractersticas
actividad con su voz. Consignar tanto el
de la ocupacin y del puesto de trabajo
uso laboral de la voz como otros usos.
que impacten sobre el rendimiento vocal
Historia Clnica
por patologas y hbitos vocales inadecuados en el medio familiar, los cuales podran
facilitar la aparicin o mantencin de trastornos vocales del paciente, especialmente en nios. Por otra parte, existen lesiones y enfermedades de carcter gentico,
familiar, que son responsables de un trastorno de la voz en varios miembros de la
familia; y a la vez pueden coexistir otros
factores de riesgo como hipoacusia, alto
uso vocal y ambientes sonoros elevados
principalmente.
- Motivo de consulta: Se pide al paciente

que explicite su motivo de consulta,
anotndolo en el protocolo en los propios
trminos del paciente. Este dato que se
pide, nos permite conocer la percepcin
del paciente de su dificultad.
- Diagnstico ORL: En este tem se debe

completar con el o los diagnsticos que ha
realizado el mdico ORL. Eventualmente
ello implica traspasar la informacin
ya consignada en la interconsulta. Es
recomendable consignar el nombre del
ORL y la fecha en que realiz la evaluacin.
- Mtodo de Exploracin: Se debe consignar con qu mtodo exploratorio se realiz

el diagnstico, por ejemplo: Laringoscopa
indirecta, nasofibroscopa, telelaringoscopa, electromiografa larngea, etc. Indicar
adems si se incluy uso de luz estroboscpica.
En los tems de antecedentes mrbidos
- Enfermedades
crnicas:
Se
deber
preguntar al paciente sobre algunas

patologas que perduran en el tiempo.
Adems, consignar si recibe algn tipo
de tratamiento. Si el paciente responde
negativamente a la solicitud inicial, se
recomienda reformular la pregunta, por
ejemplo: Usted tiene alguna enfermedad
por la cual se controla peridicamente? Va
a controles mdicos con algn especialista
en forma peridica? Si el paciente
nuevamente no entrega informacin,
puede ser una nueva opcin la pregunta
dirigida
listando
algunas
patologas
ms frecuentes: usted tiene diabetes,

hipertensin arterial, epilepsia, alergias,
hipotiroidismo, etc.?
- Rinitis alrgica: Se le pregunta al paciente

si tiene diagnosticada rinitis alrgica o
sntomas que puedan sugerir presencia
de sta, tales como descarga posterior,
picazn, estornudos frecuentes, etc. Es
conveniente sealar si tiene un diagnstico
claro o si refiere molestias frecuentes, pero
an sin tratamiento. En este ltimo caso,
deber derivarse al profesional pertinente.
- Reflujo Faringolarngeo (RFL) o Reflujo

Gastroesofgico (RGE): Se pregunta al
paciente si ha sido diagnosticado de RFL
o RGE (entendiendo que son patologas
diferentes). Si la respuesta fuese negativa
se pesquisar molestias frecuentes tales
como acidez estomacal, tos, globus
10
- Antecedentes familiares: Se preguntar
farngeo, carraspera, boca amarga y seca
Es conveniente sealar si los
en las maanas. En este ltimo caso,
medicamentos son de uso
deber derivarse al profesional pertinente.
frecuente, si fueron recetados

por algn mdico o son
- Otras Enfermedades ORL: Consignar
automedicados.
alteraciones como sinusitis, enfermedades

bronquiales, asma, otitis a repeticin, etc.,
que podran generar alteracin en tipo y
modo respiratorio.
- Accidentes: Se debe consignar si el

paciente ha sufrido algn accidente
importante que pueda haber afectado
el aparato fonador y/o resonancial. Se
diagnstico de prdida auditiva, de no
pesquisa algn traumatismo mecnico
ser as, si percibe que escucha menos o
que afecte la movilidad cervical (para la
presenta tinnitus. Adems consignar si
posterior realizacin de procedimientos
usa o si le han prescrito audfonos. Es
de evaluacin) y la postura. Adems
conveniente sealar si tiene un diagnstico
considerar uso de intubacin o lesiones
claro o se refieren molestias frecuentes,
crnicas que produzcan algn hndicap
pero an sin tratamiento. En este ltimo
vocal.
caso, deber derivarse al profesional

pertinente.
- Cirugas y/o Hospitalizaciones: Se deben

consultar y consignar cirugas realizadas
- Medicamentos: Se deben consignar to-
indicadas,
principalmente
aquellas
dos aquellos medicamentos que el pacien-
que requieran intubacin y puedan traer
te usa al momento de la entrevista y que
consecuencias vocales, adems cirugas de
puedan tener efectos adversos en la cali-
zonas que afecten el nervio larngeo, tales
dad vocal, principalmente antialrgicos,
como cardiacas o pulmonares. Tambin,
ansiolticos, antitusivos, hormonas, anti-
todas aquellas que involucren cambios
conceptivos, etc. Adems, detallar uso de
en los resonadores como operacin de
vitaminas, propleo, homeopata, etc. En
amgdalas, cornetes, rinoplasta, etc.
caso de responder negativamente, se pue-
Adems, se deben sealar el nmero
de reformular la pregunta listando algunos
hospitalizaciones que se haya realizado el
de los medicamentes de uso frecuente en
paciente.
el tratamiento de enfermedades crnicas: usted toma regularmente remedios
- Tratamientos fonoaudiolgicos previos:
como Omeprazol, Eutirox, Atenolol, Nife-
Se debe sealar si el sujeto ha realizado
dipino, Enalapril, Tiroxina, Desloratadina,
anteriormente
Ravotril, etc?
fonoaudiolgica, bajo qu diagnstico
alguna
terapia
vocal
11
- Hipoacusia: Se pregunta si posee algn
(si lo recuerda), nmero de sesiones,
sugiere realizar la pregunta de manera
periodicidad y fecha de inicio y trmino de
amable y gentil: ha recibido apoyo psi-
ella. Se recomienda consignar el resultado
quitrico o psicolgico ltimamente?.
final de esta intervencin y el motivo de

trmino de la misma.
- Intervencin Psicolgica: Se debe consignar si el sujeto ha realizado anteriormente
- Entrenamiento vocal previo: Se debe
tratamiento psicolgico, averiguando el
consignar si el sujeto ha recibido anterior-
motivo, el tipo de tratamiento y las indica-
mente algn grado de entrenamiento en
ciones posteriores.
tcnica vocal, ya sea hablada o cantada.

Se consignar la duracin y continuidad
- Intervencin Odonto-estomatogntico:
del entrenamiento, la escuela adscrita y el
Se debe consignar si el sujeto ha recibido
docente responsable del entrenamiento
anteriormente
(profesor, academia, universidad, etc.).
odontolgica, cuntas sesiones realiz,
alguna
intervencin
si fueron peridicas y la fecha en que

las realiz. Adems, que resultaron se
signar si el sujeto ha realizado anterior-
obtuvieron. Se debe indicar el tipo de
mente alguna terapia psiquitrica, diag-
patologa abordada (bruxismo, ortodoncia,
nstico, nmero de sesiones, periodicidad
disfuncin ATM, etc.) y los resultados
y fecha. Adems, si le indicaron medica-
obtenidos.
mentos, cules, si los consume, la dosis,

hace cunto tiempo y los resultados que
- Otros: Se le pide al paciente describir
haya obtenido, principalmente. Para evi-
cualquier antecedente que no se haya
tar la respuesta negativa del paciente, se
preguntado y sea relevante.
Antecedentes Vocales Referidos por el Paciente

Los siguientes tems tienen que ver con antecedentes que se relacionan al problema de la voz.
- Inicio del problema: Se debe preguntar
- Evolucin durante el da: Se debe
hace cunto tiempo el paciente percibe
consignar si el sujeto evaluado presenta
sus dificultades vocales. Por otra parte,
cambios en la voz durante el da; si fuese
se debe esclarecer cmo fue la forma de
as, determinar si empeora o mejora en el
inicio, es decir si fue un episodio repentino
transcurso de ste.
o una situacin de instauracin lenta.
12
- Intervencin Psiquitrica: Se debe con-
- Evolucin en el tiempo: Se debe consignar si la patologa vocal ha ido disminuyendo o

acentundose en el tiempo.
- Sntomas: Se debe preguntar presencia o ausencia de los sntomas vocales (enumerados
ms adelante) durante el ltimo ao. Determinar cuntas veces han aparecido en el tiempo
establecido. Y en segundo trmino, si lo recuerda, se establecer el grado de severidad
de ellos; si la molestia es leve, moderada o severa. Para lo anterior se utilizar la siguiente
valoracin:
O: ausencia
1: leve
2: moderado
3: severo.
Se recomienda aplicar este tem entregando la explicacin de los sntomas ms que utilizando
el nombre tcnico.
A continuacin se definen los sntomas y se sugieren algunas preguntas para obtener dichos
datos:
Fatiga Vocal: Cansancio durante o
el ltimo ao ha sentido que su voz no
posterior a la fonacin (ha sentido que
la satisface respecto de sus necesidades?
su voz se acaba o se gasta?) (Ha sentido
ha sentido su voz diferente, cansada?
durante el ltimo ao que va quedando
ha sentido que la calidad de su voz ha
paulatinamente sin voz durante una
variado?)
misma situacin?) (se ha cansado al

hablar?)
Afona: Ausencia de voz (ha quedado
alguna vez sin nada de voz?)
Fonalgia: Dolor durante o posterior a la
fonacin (ha sentido dolor en la garganta

Ardor: Sensacin de quemazn en la
laringe en reposo, al fonar o al tragar
mientras habla, o al cambiar el tono o

volumen de la voz?)
(ha sentido ardor o algo como que quema

su garganta?)
Secreciones: Presencia de secreciones en
la zona larngea. (ha sentido usualmente

Globus farngeo: Sensacin de cuerpo
extrao en la zona faringolarngea (ha

tenido la sensacin de que tiene algo
atrapado en la garganta?)
presencia de secreciones o flema en la

garganta?)
13
Disfona: Perturbacin de la voz (Durante
Tos: Sntoma habitual del aparato
Parestesia: Sensacin de cosquilleo en la
respiratorio, es un acto reflejo que tiene
garganta (ha sentido como cosquilleo en
como objetivo la limpieza de las vas
la garganta o sensacin que se adormece?)
areas. (ha tenido la necesidad de toser

con frecuencia?)
Acidez: sensacin urgente dolorosa que
se presenta en el esfago y se irradia

Carraspera: conducta de defensa del
paciente que presenta sensacin de
hacia el cuello o garganta. (Usted sufre

usualmente de acidez?
cuerpo extrao o parestesias. Puede

adems ser sntoma de microaspiracin
Otros: (Ud. ha tenido otras seales que
(disfagia). (aclara la voz con frecuencia?)
no hayan sido referidas anteriormente?)
(aclara la voz despus de beber algn

lquido?)
- Molestia principal: Se debe preguntar cul de todos los sntomas anteriormente sealados
es el que ms afecta al paciente.
- Factores Favorecedores y desencadenantes: Se deben consignar si existe presencia o

consumo de alguno de estos agentes:
Cigarrillo: Consignar si consume y si es as
Ambiente
calefaccionado
aire
especificar la cantidad diaria o mensual.
acondicionado: Especificar si la persona
Adems, se debe sealar hace cunto
est expuesta a ambientes con aire
tiempo tiene el hbito. En caso que haya
calefaccionado o acondicionado.
dejado de consumir detallar hace cunto

tiempo.
Caf: Consignar si consume y si es as
especificar la cantidad diaria en tazas.

Drogas: Consignar si consume, qu tipo
y si es as especificar la cantidad diaria o
Ingesta Lquido: Consignar si consume y
mensual. Adems, se debe sealar hace
si es as especificar la cantidad de litros
cunto tiempo tiene el hbito.
diaria.
Alcohol: Consignar si consume, si es as,
Sensacin bruxismo: Consignar si hay
qu tipo y especificar la cantidad diaria o
presin de dientes durante el da o la no-
mensual. Adems, se debe sealar hace
che o si le ha sido diagnosticado bruxis-
cunto tiempo tiene el hbito.
mo, si es as especificar si utiliza plano de

relajacin.
14
Stress: Consignar si hay evidencias o molestias producidas por stress (insomnio, irritabilidad,
somnolencia, prdida o aumento de peso, sensacin de agobio, etc.).
- Nota que el paciente le atribuye a su voz: Se debe preguntar al paciente qu nota le atribuye
a su voz en escala de 1 a 7.
- Percepcin General Tonicidad: se determina una vez que se le pregunta al sujeto si se

considera una persona tensa, relajada o normal. Adems se debe observar la conducta del
sujeto frente a la situacin de evaluacin, lo que nos guiara a definir si su tonicidad general se
encuentra adecuada, aumentada o disminuida.
EVALUACION PARMETROS NO LOCUTIVOS
Entenderemos por parmetros no locutivos a aquellos aspectos a evaluar que tienen una
relacin con la produccin de la voz, pero esta relacin es de carcter indirecto. Caben en esta
categorizacin aspectos tales como la tonicidad, la postura, tanto esttica como dinmica; y la
respiracin, es decir, tipo, modo, coordinacin fonorrespiratoria y apoyo respiratorio.
Postura
Para evaluar la postura esttica se le
Una vez que se realiz la entrevista, se
solicita al paciente que se ponga de pie,
procede con la evaluacin de la postura, la
con los pies separados (lo suficiente
cual se valora tanto en su aspecto esttico
para coincidir cada pie con cada
como dinmico. Cabe destacar que esta
hombro), sin apoyarse en la pared, de
evaluacin es de tipo descriptiva y que
frente al evaluador, para observar vista
nuestro objetivo es indagar en qu medida
anterior, y posteriormente de lado,
los hallazgos encontrados tienen incidencia
para la vista lateral. Es importante no
en la fonacin. Es por tal motivo que ambas
condicionar al paciente a la adopcin
evaluaciones (dinmica y esttica) debern
de una postura corregida antes de la
valorarse tanto en reposo como en fonacin.
observacin, evitando indicaciones

como Prese ac derecho, pues
estas indicaciones contaminarn la
observacin clnica.
15
Definicin
Plano frontal: Luego que el paciente adopta la posicin indicada, el terapeuta se ubica de frente
a l, y comienza a observar los siguientes planos horizontales: bipupilar, oclusal, hombros,
caderas y rodillas (Foto 1). Se entiende por plano bipupilar a la horizontal formada a la altura de
las pupilas oculares; por plano oclusal a la horizontal que se forma cuando se juntan las arcadas
dentarias, por lo cual se le debe solicitar al paciente que sonra para visualizar la relacin entre
sus dientes; en el plano de los hombros se traza una recta entre dichas estructuras; en cuanto a
las caderas se debe tomar como punto de referencia, las crestas iliacas y trazar una lnea recta
entre ellas; y finalmente una lnea entre ambas rodillas.
Foto 1
Figura 1
Como ya se mencion, se debe consignar si
Una vez finalizada la valoracin se debe
la postura esttica es adecuada o bien existe
consignar en la figura del protocolo (figura
cualquier asimetra que incline el cuerpo
1) si las lneas observadas coinciden con
hacia la derecha o izquierda, o bien alguna
las horizontales de la figura o si alguna de
anteriorizacin de algn segmento corporal,
ellas se encuentra desviada hacia algn
alterndose cualquiera de los planos.
lado, en dicho caso trazarlas en el esquema

propuesto, tal como se ejemplifica en la
Foto 2 y figura 2. Por otra parte, no se debe
olvidar que la evaluacin de la postura es
principalmente descriptiva, por lo que es
aconsejable detallar en el protocolo las
observaciones de la evaluacin.
16
Foto 2
Figura 2
Observacin: En la foto 2 se observa desalineacin a nivel de hombros. Existe una

desviacin hacia el lado izquierdo y cadera inclinada hacia lado derecho.
de costado al evaluador (Foto 3), hacindose posible la verificacin de los ejes considerados
como referencia para este plano. Se debe trazar una lnea vertical imaginaria que pase por los
siguientes puntos: trago de la oreja, hombros, caderas, rodillas y tobillos. Una vez delineada la
recta, determinar si est perpendicular al plano horizontal, o si hay alguno de los segmentos
anteriorizados o posteriorizados con respecto a la vertical. Luego se debe trazar las lneas que
se encuentran alteradas en el protocolo evaluativo, al igual como se hizo para el plano frontal
(figura 3).
Foto 3
Figura 3
Observacin: En la foto 3 se observa adelantamiento de la cabeza, rotacin de la

cadera hacia adelante e hiperextensin de las rodillas.
17
Plano Lateral: Posteriormente, se solicita al sujeto que gire su cuerpo de tal forma que quede
Tambin, se debe evaluar si existe alguna modificacin de la postura en la fonacin para tal fin se
le debe solicitar al paciente que diga series automticas mientras se vuelve a medir la alineacin
del cuerpo (Foto 4). Vale la pena destacar que las alteraciones de postura a considerarse en la
evaluacin son aquellas que, en cualquiera de sus planos, impacten significativamente sobre la
dinmica muscular involucrada en la fonacin.
Por otra parte, consideramos que es necesario evaluar

cmo se desenvuelve el sujeto en su ocupacin, por
lo tanto se sugiere observar una postura dinmica
relacionada a la posicin que adopta para ejecutar su
rol, (si fuese profesor, actor, locutor, cantante, u otra
actividad en la cual utiliza su voz), se aconseja solicitar
al paciente que simule como realiza una determinada
actividad y observar tanto en vista de frente como
perfil la presencia de asimetras en los mismos planos
anteriormente analizados
18
Foto 4
Tonicidad (musculatura extrnseca de la laringe)

2.1
Evaluacin dinmica de la tonicidad: MOVILIZACION DE SEGMENTOS

deben apoyarse en el suelo, manteniendo
una distancia entre ellos en relacin a los
hombros (Foto 5). Si el paciente no ha
mostrado dificultades en la realizacin de
los pasos previos y logra adoptar la posicin
requerida, se iniciar la evaluacin pidindole
que realice una serie de movimientos con la
cabeza, el cuello y los hombros. Al inicio debe
entregarse la explicacin del movimiento
solicitado y realizar un ejemplo para que
el paciente pueda visualizar lo que se est
solicitando.
La primera movilizacin de cada tem
Siguiendo con la evaluacin, se procede a
ser natural y espontnea. En posteriores
evaluar la tonicidad. Se comienza pidindole
realizaciones del procedimiento se pedir un
al paciente que vuelva a tomar asiento,
movimiento ms pausado y continuo. Si fuese
luego se debe consultar a la persona si
necesario uno puede guiar el movimiento
presenta alguna dolencia cervical, o alguna
ubicndonos lateral al paciente y colocando
patologa tal como esguince cervical,
una mano en su frente y la otra en su nuca; o
tortcolis, o tambin un uso reciente de
detrs del paciente colocando las manos a la
cuello ortopdico. De ser as, se debe omitir
altura de las orejas (lbulo temporal) cuando
la evaluacin dinmica de la tonicidad.
el movimiento sea de inclinacin o rotacin

lateral. La consignacin de la observacin
Se corrige la postura del paciente en la
guarda relacin con la fluidez, velocidad
silla, solicitando que apoye tanto la espalda
como las caderas al respaldo de la silla
esperndose como resultados ideales una
(cuando el respaldo est en 90 con respecto
movilizacin suave, continua y pausada.
a la horizontal, ahora bien si el respaldo
El rango de movimiento depende de cada
est inclinado o se cuenta con un piso sin
movilizacin. En cada movimiento que se
respaldo, se le debe pedir que mantengan
le solicita al paciente deber consignarse si
la espalda lo ms derecha posible). Los pies
ste es adecuado, insuficiente o nulo.
rango
del
movimiento
observado,
19
Foto 5
Durante la evaluacin se le advertir al paciente que seale cada vez que sienta crujido o dolor
en la realizacin de algn movimiento en especfico. Esta situacin se registrar en el protocolo
correspondiente a cada movimiento. Se sugiere consignar el grado (de dolor o crujido) de la
siguiente manera, ausencia: 0, leve: 1, moderado: 2 y severo: 3.
Los movimientos que se solicitan y ejemplifican son los siguientes:
- Flexin y extensin de la cabeza y cuello: Se entregar la siguiente consigna al paciente

(foto 6):
por favor acerque el mentn hacia el cuello y luego lleve la nuca hacia la espalda,
como voy a mostrarle a continuacin. Se pone hincapi en que movilice el cuello y
no la espalda.
Foto 6
- Inclinacin Lateral: Se entregar la siguiente consigna al paciente (foto 7):

Por favor, siempre mirando hacia el frente, va a llevar la oreja izquierda hacia su
hombro izquierdo y una vez que llegue al final del movimiento, llevar la oreja derecha
hacia el hombro derecho, de la manera que le mostrar ahora. Indicar que el hombro
permanece esttico y que es la cabeza la que realiza el desplazamiento.
Foto 7
20
- Rotacin lateral: Se entregar la siguiente consigna al paciente (foto 8):

Por favor, mirando hacia el frente va a girar la cabeza hacia la derecha intentando
mirar hacia atrs por sobre el hombro. Posteriormente se da la misma consiga hacia
el otro lado. De ser necesario, especificar que no debe levantarse el mentn en la
movilizacin.
Foto 8
- Circunduccin de cabeza y cuello: Para este ejercicio, se entregar la siguiente consigna

(foto 9):
hacerlo la cara debe estar orientada siempre hacia delante. El ciclo comienza
con el mentn apoyado en el pecho, luego la cabeza intenta pegar la oreja en el
hombro (sin elevarlo), para luego extender la cabeza, desde ah ir al otro hombro
y termina el ciclo con el mentn apoyado en el pecho. Se repite este ciclo 2 veces
aproximadamente. Se detiene el movimiento y se realiza de igual manera, pero en
el sentido inverso a como se haya realizado la primera serie. Se realiza tambin 2
veces.
Foto 9
trace un crculo lo ms amplio posible con su cabeza. Se debe indicar que al
21
- Elevacin de hombros: Se pedir al paciente que deje los brazos caer

sueltos al lado el cuerpo. Se le indicar que haga movimientos con los
brazos sueltos subiendo los hombros (foto 10).
Foto 10
- Descenso de hombros: Se pedir al paciente que deje los brazos caer

sueltos al lado el cuerpo. Se le indicar que haga movimientos con los
brazos sueltos bajando los hombros (foto 11).
Foto 11
caer sueltos al lado el cuerpo. Se le indicar que movilice llevando los

hombros hacia delante, como juntndolos en el pecho (foto 12).
Foto 12
- Retroversin de hombros: Se pedir al paciente que deje los brazos

caer sueltos al lado el cuerpo. Se le indicar que movilice llevando los
hombros hacia atrs, como para juntarlos en la espalda (foto 13).
Foto 13
22
- Anteroversin de hombros: Se pedir al paciente que deje los brazos
- Circunduccin de hombros: nuevamente se revisar la postura sentada del paciente (caderas

y espalda bien apoyada en el respaldo de la silla, piernas sin cruzar, plantas de los pies
apoyadas en el suelo). Se pedir al paciente que deje los brazos caer sueltos al lado el cuerpo.
Se le indicar que haga movimientos circulares tanto hacia delante como hacia atrs, segn
la ejemplificacin del terapeuta (foto 14).
Foto 14
Evaluacin de la Tonicidad: Palpacin
Se explica al paciente que realizaremos un procedimiento en el cual se palpar la musculatura

del cuello y espalda alta. Se espera que el paciente no manifieste inconvenientes. Puede darse el
caso que el paciente se sienta incmodo con el procedimiento y genere tensin, contaminando
la evaluacin.
Procurando tener las manos a temperatura corporal, se proceder a palpar la zona de los
hombros, cuello, barbilla, tratando de determinar zonas de tensin y/o dolor a la palpacin. Del
mismo modo se palpa la laringe. En este punto se debe establecer la tensin y la altura larngea
(recuerde que el lmite inferior de la laringe debe coincidir con la sptima vrtebra cervical).
Se deber consignar en cada grupo muscular, si ste posee un tono muscular adecuado,
aumentado o disminuido.
- Cervical: se palpa la musculatura del cuello en su parte posterior y lateral, determinando
si la tonicidad se encuentra adecuada, aumentada o disminuida. Palpar msculos
Esternocleidomastodeo y Trapecio.
23
2.2
- Palpacin Suprahiodea: Se palpa el piso
de la boca en reposo y fonacin de la vocal /i/, /a/ y /u/. Luego se compara, determinando si la zona presenta una tonicidad
adecuada, aumentada o disminuida. En
este procedimiento se advierte la contraccin del vientre anterior del digstrico y el
Foto 15
milohioideo (foto 15).
- Infrahiodea: se palpa los msculos
infrahiodeos, realizando movimientos

suaves de la laringe hacia los lados
(aproximadamente 1 cm.), observndose
si hay oposicin al movimiento y por lo
tanto determinando si su tonicidad es
adecuada, aumentada o disminuida. Se
solicita adems, la emisin de las vocales
/i/, /a/ y /u/ para comparar estado en reposo
y fonacin (foto 16).
- Tensin larngea: En primer lugar, se pue-
de establecer con una valoracin de la voz

del paciente, determinando acsticamente si sta presenta tensin o no al fonar,
pudiendo consignarse si est adecuada,
aumentada o disminuida. Se recomienda
valorar los aspectos percibidos con la ayuda de la escala de GRBAS la que facilitar
Foto 17
la medicin de este parmetro de tensin.

Por otra parte, otros signos de tensin larngea pueden ser inicio vocal duro, tono
desplazado o intensidad elevada (foto 17).
24
Foto 16
Otra forma de valorar la tensin larngea, es a travs
de la observacin y palpacin simultnea de algunas

estructuras del sistema fonador. De esta forma, con
la laringe en reposo el clnico ubicar su dedo medio
sobre escotadura del cartlago tiroides, pidiendo al
paciente que degluta saliva para verificar el rango
de movimiento del cartlago y su altura posterior a la
deglucin. Ubicado este punto, se posicionar el dedo
Foto 18
ndice sobre la musculatura suprahiodea. Para dar

mayor estabilidad a la manipulacin se ubicar el dedo pulgar sobre la mastoides (foto 18).
Otra posibilidad es palpar la escotadura del cartlago
tiroides con el dedo ndice y con el dedo medio el

cartlago cricoides. Luego establecer la relacin que
existe entre este ltimo punto y la sptima vrtebra
alineados. Se sugiere consignar si la ubicacin de la
laringe est a nivel, elevada o descendida en relacin
a C7 (foto 19).
Foto 19
Una vez ubicada la altura de la laringe en reposo, se medir la altura en fonacin, se le pide
al sujeto que emita las vocales /a/, /i/ y /u/ en forma prolongada esperando que la laringe no
modifique su altura. Se considerar un movimiento ascendente o descendente inadecuado
sobre 0,5 cm. aproximadamente desde el punto de referencia inicial (foto 20).

Para terminar la
tarea se verificar
el estado de los
referentes post
fonacin, es decir, si
las modificaciones
Foto 20
permanecen o
vuelven a la situacin
inicial de reposo.
25
cervical. Se espera que ambos puntos se encuentren
Respiracin
Primero, recuerde que Ud. ya tiene una primera impresin acerca del tipo y modo respiratorios
del sujeto, la cual fue obtenida durante la entrevista inicial y la observacin permanente.
Sin embargo existen diferentes tareas posibles con las cuales observar dirigidamente los
parmetros respiratorios, que van desde la simple observacin hasta la bsqueda dirigida de
la contraccin adecuada de la musculatura respiratoria. Por ejemplo, para observar el patrn
respiratorio en reposo podemos pedir al paciente que haga una tarea mental, tal como recordar
algo, o pensar en algn tpico que ser ms tarde expuesto verbalmente. Ms dirigidamente,
puede pedirse al paciente alguna tarea fonatoria, como las siguientes:
- Relato de vivencias (el paciente cuenta lo que hizo el da de ayer, mes pasado, etc.)
- Emisin de series automticas (das de la semana, meses del ao, contar de 1 a 10, etc.)
- Lectura Texto El Abuelo
Para corroborar tales observaciones conviene hacer palpacin directa sobre la musculatura
involucrada en la respiracin. Con este fin se le indicar al paciente que se va a palpar su
abdomen entre las costillas), con la finalidad de verificar movimiento diafragmtico. Se deben
consignar los siguientes aspectos tanto en reposo como en fonacin:
Tipo Respiratorio: Es un subproceso de la
Modo Respiratorio: Se entiende por modo
respiracin que involucra principalmente el
respiratorio a la va de ingreso de aire al tracto
movimiento de uno de los segmentos de la
respiratorio, tanto durante la fonacin como
zona traco - abdominal que interviene en
en estado de reposo. En reposo se considera
forma ms importante durante la inspiracin.
un modo nasal si el aire ingresa por la nariz,
De acuerdo a esto podemos encontrar 3
oral si el aire ingresa por la boca (por alguna
tipos respiratorios: Alto o costal superior (la
alteracin funcional u orgnica) o mixto
actividad muscular de este tipo respiratorio se
cuando se intercalan ambas vas. En fonacin
centra en los msculos del cuello, hombros y
se contemplan tambin ambos modos (nasal
pecho) Medio o Costodiafragmtico (en este
y mixto), sumndose adems la categora
tipo respiratorio, se moviliza especialmente
RESPIRADOR
la parte baja del trax, producto de la
PARLANTE (RBFP), considerndose el ms
accin del msculo diafragma y de los
comn. Consiste en el ingreso de aire a la
msculos intercostales externos) y Bajo o
va respiratoria por la boca, en volmenes
Abdominal (la actividad muscular en este
pequeos, para sostener la emisin del
tipo respiratorio se centra especialmente en
discurso oral, sin embargo el modo en
el abdomen).
fonacin ms adecuado es el mixto, puesto
BUCAL
FUNCIONAL
26
abdomen. Para esto el examinador ubica sus manos en la zona de epigastrio (espacio del
que se va intercalando con el ingreso de aire
Apoyo Respiratorio: Considerando que el
por va nasal, cuando hay pausas ms largas,
apoyo respiratorio es una tcnica de uso
siendo el aire modificado positivamente
ms bien restringido a profesionales de la
(ms tibio, hmedo y limpio).
voz, generalmente de elite, bastar con preguntar al paciente directamente si maneja la
Coordinacin Fonorespiratoria: Se relaciona
tcnica de apoyo respiratorio. Slo en caso
con la administracin del aire en la fonacin.
de una respuesta positiva se indagar en el
Se recomienda medirla en lectura de textos
grado de adquisicin de la tcnica pidiendo
o series automticas largas y consignar si la
al paciente emisiones que presenten un nivel
coordinacin es adecuada o inadecuada. En
de exigencia fonatoria con el objetivo de ha-
el ltimo caso, se observa falta de aire, fina-
cer ms notoria la tcnica de apoyo respira-
les apagados, muchas o pocas inspiraciones,
torio. Sin embargo si el paciente manifest
inspiraciones forzadas o sonoras.
haber recibido algn entrenamiento vocal,

quizs no conoce el trmino, por lo tanto es
recomendable explicarle en qu consiste y
se procede a evaluarlo.
Series automticas con aumento progresivo de la intensidad de la voz, mantencin de

un dilogo o lectura a volumen intenso, aumento del volumen en un tono mantenido,
producir un salto de frecuencia desde los graves a los agudos (intervalos musicales),
emisiones en el extremo alto de la extensin vocal (voz hablada) o tesitura (voz
cantada), emisiones mantenidas de larga duracin, emisiones en staccato y finalmente
hacer combinaciones de los parmetros y tareas anteriores.
Mientras el paciente est realizando las tareas solicitadas, el evaluador debe valorar a travs de
palpacin muscular, visin y odo si existe o no presencia de la tcnica del apoyo respiratorio
y grado de control que el paciente posee. Las zonas que deben ser palpadas dependern de
la tarea que sea solicitada, pero en trminos generales debe estar centrada en los msculos
rectos abdominales, transverso, oblicuos mayores, oblicuos menores, control del cierre de
la parrilla costal, pectorales, ECM, trapecio y musculatura dorsal en general. En trminos
generales considerar como conducta correcta que la musculatura baja (abdominal y costal)
debe trabajar en forma ms intensa que la musculatura alta y cercana a la laringe (msculos
cervicales y torxicos altos). La consignacin incluye presencia o no de apoyo respiratorio y
grado de acuerdo al control demostrado (deficiente, regular, bueno). Si se desea realizar una
consignacin ms detallada se puede evaluar el grado de control en forma separada en cada
una de las tareas fonatorias solicitadas.
27
Algunas tareas fonatorias que pueden ser utilizadas en la evaluacin son:
EVALUACIN DE PARMETROS LOCUTIVOS
Definicin
Entenderemos por parmetros locutivos a aquellos aspectos a evaluar que tienen una relacin
con la produccin de la voz, y esta relacin es de carcter directo. Caben en esta categorizacin
aspectos tales como la emisin, volumen de voz, altura tonal, extensin tonal, entre otros.
1) Parmetros Vocales
Mientras el paciente realiza la lectura del texto (Anexo 2) el examinador debe dar un juicio
directo (lo ms objetivo posible) acerca de los siguientes parmetros.
La instruccin es la siguiente Vamos a hacer
disfnica en caso de existir una alteracin
un sonido de sirena que parta de un sonido
en el producto vocal audible, diplofnica,
grave (el terapeuta da un ejemplo de un sonido
cuando aparecen dos tonos de manera
grave) a uno agudo (el terapeuta da un ejemplo
simultnea o afnica cuando hay ausencia
de un sonido agudo). Ahora vamos a unir
de voz.
ambos sonidos en una emisin continua que

comience en el grave, y se eleve hasta pasar
Volumen de la voz conversacional: El
por todos los tonos intermedios terminando
volumen es definido como el grado de fuerza
en un sonido agudo (terapeuta ejemplifica
con que se emite la voz. Se debe consignar
glissando). Es aconsejable consignar la nota
si ste es audible o no, con las alternativas
ms grave y ms aguda que la persona emite
normal, dbil o fuerte.
ayudndose del teclado para as determinar

si la extensin es adecuada (2,5 a 3 octavas,
Altura tonal de la voz en conversacin: si
utilizando todos los registros desde el frito al
la voz es adecuada o bien est desviada a
falsete sin esttica) o reducida (menor a 2,5
los agudos o graves. Se puede consignar la
octavas).
altura tonal en unidad Hertz y la nota del

teclado que corresponde al promedio de la
Ataque vocal: Se define como el modo en que
emisin. Para lo anterior se le pide al paciente
ocurre el contacto de los pliegues cordales
que cuente del 1 al 20 y se correlaciona con
en el momento inicial de la emisin. Puede
teclado para extraer nota.
encontrarse normal, cuando se produce un

contacto cordal suave, soplado en casos que
Extensin tonal: debemos solicitar al
se percibe un escape de aire inicial o duro
sujeto que realice un glissando ascendente.
cuando aumenta la presin subgltica y el
28
Emisin: La emisin puede ser adecuada,
volumen de la emisin. Especficamente en
Quiebres tonales: inestabilidad involuntaria
la disfona espasmdica es comn encontrar
de la emisin caracterizada por cambios
un ataque vocal prolongado. Se recomienda
en el tono. Se consignar si hay ausencia
evaluar con palabras que inicien en vocal,
de quiebres o si estn presentes. En este
lectura y conversacin espontnea.
ltimo caso si son quiebres hacia al agudo, al

grave o variables en caso que no exista una
Filatura: Se refiere a las caractersticas que
tendencia marcada.
tienen los finales de las emisiones. Debe

consignarse el predominio en la emisin,
Colocacin de la voz: Se define como el
es decir, normal, cadencias o anticadencias.
punto de mayor concentracin sonora. Se
Cadencia: entonacin final descendente,
debe consignar si la voz subjetivamente se
anticadencia: entonacin final ascendente.
ubica en zonas anteriores o posteriores.
Resonancia de la voz: Se debe reconocer si existe normalidad (equilibrio) o bien una resonancia
alterada. En este ltimo caso, si es farngea, hiponasal, hipernasal o asimilativa.
por la cavidad oral durante la produccin de los fonemas orales.
En la produccin de los fonemas nasales, el velo no se contrae y por lo tanto no cierra el paso
a la cavidad nasal. Este tipo de resonancia incluye rangos variables de nasalidad debido al
efecto de coarticulacin.
Farngea, la vibracin del aire se produce principalmente en el resonador farngeo (posterior),
tanto para los fonemas orales como para los nasales. Se puede deber a una elevada posicin
de la lengua, retrada y abultada atrs, o por una escasa apertura bucal, lo que aumenta la
resistencia al aire emitido. Existen tambin causas orgnicas que pueden producir resonancia
farngea, tales como: hipertrofia de amgdalas palatinas, tumores en la orofarnge y tumores
en la cavidad oral.
Hiponasal, los sonidos nasales se oralizan, generalmente existe una obstruccin parcial o
permanente en la va rea, es decir un va no permeable. Dentro de las causas orgnicas que
producen este tipo de resonancia podemos encontrar: congestin nasal por alergia o por
resfro, hipertrofia de cornetes, hipertrofia de adenoides, plipos nasales, tumor de cavidad
nasal, tumor de rinofaringe y desviacin de tabique nasal.
Hipernasal, los sonidos orales se nasalizan, por lo que debemos verificar el estado del esfnter
velofarngeo, ya que puede existir una insuficiencia o incompetencia del cierre velar. La hiper-
29
Normal: el velo del paladar contacta con la pared posterior de la faringe y el aire se exterioriza
nasalidad puede ser producida por causas funcionales u orgnicas, dentro de stas ltimas
podemos encontrar: fisura velopalatina, paresia o parlisis de la musculatura del velo, etc.
Asimilativa que se produce por una alteracin en la rapidez del cierre velofarngeo. Este se
abre y se cierra ms lentamente, alterando especficamente la coarticulacin o el habla fluida,
ya que al articular fonemas en forma aislada son producidos en forma normal.
Para apoyar este aspecto a evaluar se aconseja el uso del Espejo de Glatzel. Antes de realizar
la medicin con ste se debe asegurar una adecuada higiene nasal. Luego se ubica el espejo de
Glatzel sobre el labio inferior, entre la muesca y la nariz, solicitando:
a) Espirar por nariz: Luego de una inspiracin profunda el sujeto bota el aire por la nariz, lo
que debera empaar el espejo. Se mide permeabilidad nasal, es decir que el aire fluya
por ambas narinas y simetra, es decir que escape por ambas. Cualquier asimetra puede
indicar obstruccin de las vas areas como por ejemplo desviacin del tabique, plipo
nasal o resfro.
el fonema /m/, lo que tambin debera empaar el espejo. Se mide permeabilidad nasal,
es decir que el aire fluya por ambas narinas y simetra, es decir que escape por ambas.
Cualquier asimetra puede indicar obstruccin de las vas areas como por ejemplo
desviacin del tabique, plipo nasal o resfro (foto 21).
Foto 21
30
b) Producir fonema /m/: Luego de una inspiracin profunda el sujeto bota el aire produciendo
c) Producir vocal /a/: Luego de una inspiracin profunda se solicita producir la vocal /a/, lo
que no debera empaar el espejo, ya que este fonema es oral por lo que existe cierre
del esfnter velofarngeo. Se mide la presencia o ausencia de escape de aire por nariz y la
simetra de ste.
Mordiente: Grado de brillo de la voz. Se debe
bin si existen durante la emisin sostenida
consignar si es adecuado, opaco (armnicos
de una vocal.
atenuados y baja amplitud) o estridente

(sonoridad extrema y desagradable)
Tiempo mximo de fonacin: Se solicita a

la persona que tome la mayor cantidad de
Apertura Bucal: visible en conversacin;
aire posible y que prolongue el sonido de
se observa el espacio interdental del sujeto
una /o/ durante el mayor tiempo posible. Se
(entre dientes superiores e inferiores)
repite este procedimiento por dos veces ms
durante la conversacin espontnea. Se
consignando los segundos de duracin.
puede encontrar una apertura adecuada (1,5

Tiempo mximo de espiracin: Al igual
que el procedimiento anterior, esta vez se
Logro del volumen intenso: Se debe
realiza para el caso del sonido /s/. Puede
consignar si el evaluado logra elevar la
entregrsela siguiente consiga: Va a
intensidad de la voz cuando produce alguna
tomar todo el aire que pueda y lo va a botar
serie automtica. Por ejemplo que cuente
lentamente como haciendo una /s/, tal como
del 1 al 10, se solicita al sujeto que comience
si un globo se estuviera desinflando. Luego
a contar en voz alta. Conforme el sujeto
modelar con ejemplo del clnico.
vaya hablando el examinador debe solicitar

que aumente el volumen de voz, mediante
Para obtener el tiempo mximo de fonacin
la consiga ms fuerte. Esta orden la debe
y de espiracin, el paciente puede estar de
realizar varias veces hasta obtener un
pie o sentado, lo importante es que adopte
volumen de voz intenso por parte del sujeto
la misma posicin en ambas tareas. Adems
(si es que lo logra).
se sugiere primero realizar el fonema /o/ y

luego de una pausa de 15 segundos aproxi-
Se debe consignar si logra elevar la
madamente continuar con la produccin del
intensidad y si la elevacin es con esfuerzo o
fonema /s/. Posteriormente el paciente debe
no, desplazando adems el tono de voz.
descansar unos 2 minutos para continuar

con la produccin de fonemas /o/ y /s/, nue-
Temblor de voz: se consignan los temblores
vamente con una pausa de 15 segundo entre
involuntarios en habla espontnea; y tam-
ellos.
31
cms.), aumentada o escasa.
ndice s/o: Se dividen el mayor tiempo de espiracin y el mayor tiempo mximo de fonacin.
Los valores normales fluctan entre 0,8 y 1.4.
Timbre: La bibliografa describe mltiples adjetivos para caracterizar la cualidad vocal: ronca,
spera, soplada, raspada, etc., utilizndose ms de cien trminos diferentes (Boone, 1997)
(Faras). En nuestro protocolo sugerimos la utilizacin de la escala GRBAS (Hirano, 1969) de
5 parmetros, cada uno se mide con cuatro puntos: 0 normal, 1 leve, 2 moderado y 3
severo.
- G (Grado de Disfona): Representa el grado de disfona, grado general de desvo de la voz.
- R (Ronquera o Aspereza): Representa la impresin psicoacstica de irregularidad vibratoria,
se corresponde con fluctuaciones irregulares en F0 y/o amplitud del sonido glotal.
- B (Soplosidad): Representa la impresin psicoacstica de aumento de escape de aire a
travs de la glotis. Es relativo a la turbulencia.
- A (Astenia o debilidad): Representa quiebres o falta de potencia en la voz. Se pierden
- S (Tensin): Representa la impresin psicoacstica de un estado de fonacin hiperfuncional.

Se correlaciona con una F0 anormalmente alta, presencia de ruido en altas frecuencias.
- ESCALA DE GIRBAS
(NUMERAR 0 AL 3
0: AUSENCIA
1: LEVE
2:MODERADO
3: SEVERO)
- (G) Grado
- (I) Inestabilidad
- (R) Ronquera o Aspereza
- (B) Soplosidad
- (A) Astenia o Debilidad
- (S) Tensin
32
armnicos agudos y la F0 y la amplitud se vuelven inestables.
COMPLEMENTOS
Observacin parmetros del habla
Para complementar la evaluacin vocal, tambin se deben evaluar los principales parmetros
del habla como fluidez, articulacin y velocidad. Consignar si hay alteraciones relevantes.
-
Prosodia: Variaciones de tono y volumen que proporcionan la meloda de la voz. Podemos

encontrar una prosodia adecuada, exagerada (cuando tenga cambios meldicos demasiado
sobresaliente y notorios) o montona, es decir con cambios meldicos reducidos. Para
evaluarla, se recomienda realizar lectura de frases exclamativas e interrogativas, adems
realizar lectura y habla espontnea.
Fluidez: Normal o alterada (tnico, clnico o tnico/clnico)
Inteligibilidad: Normal o alterada
Velocidad: Normal, taquilalia, bradilalia, farfulleo
Articulacin: Normal, imprecisa, blanda. Dislalias
Observacin rganos Fonoarticulatorios

Se deben evaluar los rganos fonoarticulatorios y determinar si existe alguna alteracin
relevante.
Valores Fonoacsticos
Para objetivar los resultados obtenidos en la evaluacin perceptivo acstica, se sugiere
complementar con el anlisis fontico acstico, utilizando algn software que tenga a su
disposicin para este fin; por ejemplo MDVP, Anagraf, Praat, entre otros.
Se le debe pedir al paciente que emita la vocal /a/ de manera sostenida, es decir que dure al
menos 4 segundos, luego grabarla, para finalmente analizarla al obtener los parmetros que
se indican en la tabla.
33
TIPO DE EMISIN: /A/ SOSTENIDA
F0
JITTER
SHIMMER
NHR
SPI
Al final del protocolo, se encontrar con un apartado con espacio para incluir algunas
observaciones; relacionadas con el proceso de evaluacin, con el sujeto en s (comportamiento
durante evaluacin, derivaciones, etc.) o con la patologa misma, si la hubiese.
Adems se debe concluir con el diagnstico fonoaudiolgico o la hiptesis diagnstica, en caso

de an necesitar resultados de otros exmenes o informes de otros profesionales, etc.
DIAGNSTICO
Finalmente el protocolo debe ser firmado por el evaluador, quien es responsable de cuidar
dicha informacin y posteriormente deber plantear los objetivos teraputicos.
EXAMINADOR
34
OBSERVACIONES
BIBLIOGRAFA
Para la comprensin ms amplia de los contenidos que subyacen en la aplicacin del protocolo,
se recomienda al lector la consulta de los siguientes textos:
-
Bustos, I. (2003)La voz, la tcnica y la expresin.Barcelona. Paidotribo
Casado, J.C. y Adrin, J.A. (2002). La Evaluacin Clnica de la Voz. Fundamentos mdicos
y logopdicos. Mlaga. Aljibre.
Correa, A. (1999) Manual Otorrinolaringologa. Santiago. Mediterrneo.
Duffy, J.R. (1995). Motor Speech Disorders: Substrates, Differential Diagnosis and
Management. St Louis: Mosby
Faras, P. (2007) Ejercicio para restaurar la funcin vocal: observaciones clnicas.
Buenos Aires. Akadia.
Garca Tapia, R. Cobeta, I. (1996)Diagnstico y tratamiento de los trastornos de la voz.

Madrid. Garci, S.A.
Le Huche, F.;Allali,A. (1993)La voz.Anatoma y fisiologa, patologa, teraputica.Barcelona.

Masson, S.A.
Menaldi, J. (1992)La voz normal. Buenos Aires, Panamericana.
Menaldi, J. (2002)La voz patolgica. Buenos Aires, Panamericana.
Morrison, M.; Ramaje, L. (1996)Tratamiento de los trastornos de la voz. Barcelona.

Masson.
Neira, L. (2009) Teora y Tcnica de la Voz. El mtodo Neira de Educacin Vocal. Buenos
Aires. Akadia.
35
ANEXOS
Anexo 1
Texto El Abuelo
Usted quiere saber sobre mi abuelo. Bueno, el tiene cerca de noventa y
tres aos de edad y an piensa tan lcidamente como siempre. Se viste
solo, y se pone su vieja chaqueta negra que comnmente, tiene varios
botones menos.
Una larga barba cuelga de su cara inspirando, a aquellos que lo observan,
un profundo sentimiento de respeto. Cuando habla, su voz parece un
Dos veces al da el disfruta tocando hbilmente un pequeo rgano.

Todos los das, el Abuelo da un corto paseo, excepto en el invierno
cuando la lluvia o el fro se lo impiden.
37
Anexos
poco quebrada y temblorosa.
Anexo 2
Agua
Estrella
Isla
Oscuro
Ua
Amor
Elefante
Ilusin
Oso
Utopa
rbol
Escalera
Imn
Olvido
Ubicacin
Araa
Enano
Igl
Oreja
Usuario
Arpa
Esparrago
Imagen
Orca
Uva
Alma
Estornudo
Inca
Ojo
Unicornio
38
Anexos
Anexo 3
Oraciones distinta metra.
No puedo entenderlo si hablas tan rpido

Te tomaste el remedio?
La carne est cruda, y as no me gusta
En la juventud solamos juntarnos a conversar y tomar un caf
39
Feliz cumpleaos!
Anexos
Se pinch una rueda y no tenamos repuesto
Quieres vino?
Cundo vas a venir?
Prstame el lpiz
Te mojaste?
Deja de molestarme!
El da que se quem la casa, nadie estaba adentro.
A cada rato me parece escuchar su voz
Anexo 4
Fecha : _____________
Rut : _____________
Ficha : _____________
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
UNIDAD DE VOZ/2011
Romero, L.; Nercelles, L.; Prez, R.; Guzmn, M. y Olea, K.
PROTOCOLO DE EVALUACIN VOZ HABLADA (PEVOH)

I.- HISTORIA CLNICA
a.- INFORMACIN GENERAL
- NOMBRE: ____________________________ F. NAC: _____________ EDAD: __________ FONO: ___________
- DIRECCIN: ______________________ CUIDAD: _____________________ E-MAIL: ______________________
- ESTADO CIVIL: CASADO ___ SOLTERO ___ VIUDO ___ DIVORCIADO ___
N DE HIJOS: ________________
- ESCOLARIDAD: ___________________________ ACTIVIDAD ACTUAL: ________________________________

- DEMANDA VOCAL EN HORAS: HABLAR: _____ GRITAR: ____
CANTAR: ____
OTROS: ______
- ANTECEDENTES FAMILIARES:__________________________________________________________________
- DERIVADO POR: ______________________________ MOTIVO DE CONSULTA: ____________________________
- DIAGNSTICO ORL:_____________________________________________ MDICO: ______________________
MTODO DE EXPLORACIN: ______________________________________________ FECHA: ______________
b.- ANTECEDENTES MRBIDOS
- ENFERMEDADES CRNICAS: ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
- RINITIS ALERGICA: _____ RLF:_____ OTRAS ENFERMEDADES ORL: ________________ HIPOACUSIA: ______
- MEDICAMENTOS: ____________________________________________________________________________
- ACCIDENTES: _______________________________________________________________________________
- CIRUGIAS:_______________________ HOSPITALIZACIONES: _______________________ N DIAS:_________
- TRATAMIENTOS VOZ PREVIOS: __________________________ N SESIONES: __________ FECHA: ________
- TRATAMIENTOS PSIQUITRICOS: ______________________________________________________________
- N SESIONES: _____________ FECHA: ___________________
- TRATAMIENTOS PSICOLGICOS: _______________________________________________________________
- N SESIONES: _____________ FECHA: ___________________
- TRATAMIENTOS ODONTO-ESTOMATOGNTICO:___________________________________________________
- N SESIONES: _____________ FECHA: ___________________
c.- ENTRENAMIENTO VOCAL
- ENTRENAMIENTO VOCAL PREVIO: ______________________________________________________________
- A CARGO DE: _______________________________________________________ FECHA: __________________
- OBSERVACIONES:___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
40
Anexos
_________________________________________________________________________________________
II.- ANTECEDENTES VOCALES REFERIDOS POR EL PACIENTE:

- INICIO PROBLEMA: ________________________________________________________ (DIAS- MESES- AOS)
- FORMA DE INICIO: __________________________________________________________________________
- EVOLUCIN EN EL DA: _______________________ EVOLUCIN EN EL TIEMPO:___________________________
- SNTOMAS: (NUMERAR 0 AL 3. 0: AUSENCIA 1: LEVE 2: MODERADO 3: SEVERO)
Disfona
Fatiga Vocal
Acidez
Afona
Fonalgia
Carraspera
Ardor
secreciones
Tos
Globus farngeo
Parestesia
Otros:
- MOLESTIA PRINCIPAL: _______________________________________________________________________

- FACTORES FAVORECEDORES Y DESCENCADENANTES
Cigarrillo (diarios)
Drogas:
OH:
Amb calef / aire

acond.
Caf
Agua
Lt. diario
Sens. bruxismo
Stress
- NOTA QUE LE ATRIBUYE EL PACIENTE A SU VOZ: ______________________________________ (ESCALA 1 AL 7)

- PERCEPCIN GENERAL TONICIDAD: ______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
III.- EVALUACIN
1.1
VISTA ANTERIOR
Adecuada
A la derecha
A la izquierda
A la fonacin
VISTA LATERAL
Adecuada
Anterior
Posterior
A la fonacin
Observaciones:
Postura Esttica Vista Anterior: ____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Vista Lateral: ___________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Postura en fonacin / Dinmica: ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Anexos
41
1 POSTURA
2 EVALUACION DINAMICA DE LA TONICIDAD

2.1. MOVILIZACIN DE SEGMENTOS (Cabeza, cuello y hombros)
(Crujido y dolor: A: ausencia, L: leve, M: moderado y S: severo)

Rango
Movimiento
Crujido
Adecuado Disminuido
Dolor
Nulo
Flexin cuello
Extensin cuello
Inclinacin lateral izq
Inclinacin lateral der
Rotacin lateral izq
Rotacin lateral der
Circunduccin cc
Elevacin hombros
Descenso hombros
Anteroversin hombros
Retroversin hombros
Circunduccin hombros
OBSERVACIONES: _______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

2.2 PALPACIN (cabeza, cuello y hombros)

-Tonicidad:
- Tensin larngea:
Cervical
adecuada 0
aumentada 2
disminuida 3
Suprahiodea
adecuada 0
aumentada 2
disminuida 3
Infrahiodea
adecuada 0
aumentada 2
disminuida 3
Valoracin Acstica
adecuada 0
aumentada 2
disminuida 3
Altura larngea en reposo
adecuada 0
descendida 1
elevada
Altura larngea en fonacin
adecuada 0
descendida 1
elevada
3. RESPIRACIN
3.1
3.2
Tipo Respiratorio en reposo
medio
bajo
alto
3.1.2 Tipo Respiratorio en fonacin
medio
bajo
alto
Modo respiratorio en reposo
nasal
mixto
oral
mixto
nasal
RBFP
muy alterada
3.2.1 Modo respiratorio en fonacin

3.3 Coordinacin fonorrespiratoria
adecuada 0
alterada
3.4 Apoyo respiratorio
presente
deficiente 1
en adquisicin 2
ausente 3
42
Anexos
4. PARMETROS VOCALES:
- 4.1 Emisin
0 normal
1 disfnica I II III
2 diplofnica
- 4.2 Volumen de voz
0 normal
1 dbil
2 fuerte
- 4.3 Altura tonal
(___ Hz.)
(nota___)
0 adecuada
1 al agudo
- 4.4 Extensin tonal

1 al grave
(nota_______ a nota ______)

0 adecuada
1 reducida
- 4.5 Ataque vocal
0 normal
1 soplado
- 4.6 Filatura
0 normal
1 cadencias
2 anticadencias
- 4.6 Quiebres tonales 0 ausentes
1 al agudo
1 al grave
2 variable
- 4.7 Colocacin
0 anterior
1 posterior
- 4.8 Resonancia
0 normal
1 hipernasal
1 hiponasal
2 farngea
- 4.9. Espejo Glatzel
Escape nasal
Permeabilidad si/no
Simetra si/no
/m/
Permeabilidad si/no
Simetra si/no
/a/
Escape si/no
Simetra si/no
1 duro
prolongado
- 4.10 Mordiente
0 adecuada
1 opaco
1 estridente
- 4.11 Apertura bucal
0 adecuada
1 aumentada
2 escasa
- 4.12 Volumen intenso 0 lo logra
1 desplazado al agudo
2 no logra
- 4.13 Temblor de voz
0 ausente
- 4.14 T.M.F.
/o/
1)
2)
3)
Sobre 15 0 Bajo 15 1
/s/
1)
2)
3)
Sobre 15 0 Bajo 15 1
1 asimilativa
1 presente
- 4.15 ndice s/o: ___

- 4.16 Timbre: ESCALA DE GRBAS (NUMERAR 0 AL 3. 0: AUSENCIA, 1: LEVE, 2: MODERADO, 3: SEVERO)
G
R
B
A
S

5. OBSERVACIN PARMETROS DEL HABLA
- Fluidez:
Alterada
tnico__ clnico __ tnico/clnico ___
Normal
Alterado
grave
- Velocidad:
Normal
Taquilalia
Bradilalia
- Articulacin:
Normal
Imprecisa
Blanda Dislalia: __________
- Inteligibilidad:
Normal
moderada severa
Farfulleo
6. OBSERVACIN ORGANOS FONOARTICULATORIOS Y DEGLUCIN

Observaciones__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
7. VALORES FONOACSTICOS
- TIPO DE EMISIN: /A/ SOSTENIDA
F0
JITTER
SHIMMER
NHR
SPI
OBSERVACIONES: _____________________________________________________________________________
DIAGNSTICO: _____________________________________________________________________________
INDICACIONES: _____________________________________________________________________________
EXAMINADOR:
_____________________________________________________________________________
43
Anexos
3 afnica

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Agradecimientos

DESCRIPCIN DEL PROTOCOLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Consideraciones Iniciales ...............................................

Aplicacin del Protocolo ...............................................

EVALUACION PARMETROS NO LOCUTIVOS

EVALUACIN DE PARMETROS LOCUTIVOS

Jorge Montesinos, Diseador Grfico Uni-

tcnica de la voz. El mtodo Neira de educa-

versidad de Chile, por la realizacin de la

cin vocal y Por el Placer de Cantar. Coach

portada y parte del material ilustrativo.

vocal de destacados cantantes y artistas del

Oscar Scheihing, Diseador Grfico Univer-

los cientficos en la especialidad.

sidad de Chile, Diplomado de Ilustracin UniArnaldo Caroca, Fonoaudilogo U. de Chile,

del material ilustrativo utilizado en esta pu-

Jefe Carrera Fonoaudiologa de la Universi-

Francisca Van Capel por participar en las fo-

Mara Elisa Cuevas, Fonoaudiloga U. de

Chile, Docente Clnico U. de Chile y Prof. Universidad Mayor.

Y muy especialmente a los profesionales,

Soledad Narea, Licenciada en fonoaudio-

y experiencia en la revisin externa del PE-

loga U. de Chile. Diplomada en Gestin de

RRHH, Universidad de Santiago. Profesor

Laura Neira, Licenciada en Fonoaudiologa,

versidad de Valparaso Campus San Felipe,

Universidad del Museo Social Argentino. Es-

coordinadora rea de Voz.

pecialista en la Educacin y Recuperacin de

Juan Carlos Painepn, Unidad de Voz, Servi-

tra de Canto. Profesora titular (Universidad

cio Otorrinolaringologa Hospital Clnico de

del Museo Social Argentino) y IUNA (Insti-

la Universidad de Chile. Docente del mdulo

tuto Universitario Nacional del Arte), Artes

Patologa de la Voz y Lenguaje de la Escuela

del Movimiento. Directora de la Escuela de

de Postgrado de la Universidad de Chile. Do-

Argentina de Canto. Docente del Posgrado

cente rea de voz de la Universidad Austral

de Especialidad en Voz, ASALFA. Autora de

los libros La Educacin de la voz y Teora y

versidad Catlica, por la realizacin de parte

los parmetros fundamentales para una

amigable, fcil de comprender y de aplicar.

evaluacin fonoaudiolgica vocal y a travs

An as debemos aclarar que est referido a

de este Manual explicar cada uno de stos

un rea especializada de la fonoaudiologa.

los conceptos, y dar algunos lineamientos

Es por esta razn que las personas que lo

para proceder con la evaluacin, con el fin

usen, deben ser del mbito fonoaudiolgico

de evitar que diferencias entre los diferentes

(y afines) para quienes el texto ser ms

evaluadores que apliquen el PEVOH. Es

importante mencionar que este documento

El Protocolo de Evaluacin de la Voz Hablada

destacados fonoaudilogos externos a la