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LA MEDICINA FAMILIAR EN MXICO. ANTECEDENTES, SITUACIN ACTUAL

Y PERSPECTIVAS.
Existen factores que constituyen la esencia de los problemas de salud estos son:
cambio en los patrones de enfermedad; Factores sociales y econmicos;
Desarrollo de la ciencia mdica y la especializacin excesiva adems de Cambios
en la expectativa de los pacientes,
En Mxico la medicina familiar es una clara consecuencia del desarrollo de la
seguridad social constituida en 1943, en 1953 la caja regional de Monterrey
ensayo con xito un nuevo procedimiento de trabajo, donde un solo mdico
atendiera a una determinada poblacin derechohabiente tanto la consulta como
en visita a domicilio. En 1954 IMSS implantara un sistema denominado mdico de
familia.
La educacin en medicina familiar tiene tres componentes: el programa tipo
residencia, el programa de especializacin del mdico General y la enseanza en
el curriculum de grado.
Existe tambin un proceso de certificacin con ciertos requisitos: Diploma de
medicina familiar, elaborar y presentar un estudio de salud familiar, ser socio activo
de alguna de las asociaciones del consejo de medicina familiar y aprobar el
examen terico.
La medicina familiar se inserta como base del sistema nacional de salud en el
primer nivel de atencin. Mxico es uno de los pocos pases que hace tres o
cuatro dcadas ya contaba con programas asistenciales y de formacin en el
campo de medicina familiar. Aun as los pases que han logrado impactar con
mayor rapidez y calidad en sus programas son los que han implantado
departamentos de esa rama en sus universidades.

Jos Eduardo Guajardo Iruegas R1MF

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LA MEDICINA FAMILIAR SUS BASES EVOLUCIN Y DESAFOS

Se capacita un mdico para brindar atencin mdica continua e integral al
individuo en su familia, la integralidad y la atencin no episdicas son las
caractersticas fundamentales y distintivas de la especialidad.
La organizacin de servicios de medicina familiar debe reunir distintas
caractersticas: constituir la va de entrada del paciente y su familia, atencin de
todos los integrantes de la unidad familiar, en la salud y enfermedad, en la
prevencin y curacin, lo mismo en padecimientos agudos y crnicos, adems de
la educacin, desarrolla su actividad en el hogar, la comunidad, el consultorio y el
hospital.
Caractersticas del mdico familiar: coordinador de los recursos, especialista del
generalsimo, entiende su papel en el proceso del atencin a la salud de la
relacin del hombre con sus familias, entiende manejar y aplica el concepto de
riesgo, tiene bases de administracin de los servicios de salud, economa en salud
y la ciencias sociales aplicadas a la misma.
Cinco caractersticas del perfil de un buen mdico familiar: formacin mdica
completa, estudiar, manejar y tratar individuos y familia, actitud cientfica y
compromiso de actualizacin permanente, manejar la tecnologa disponible, posee
una conducta tica, sensibilidad humana y compromiso social.
Problemas y debilidades de la medicina familiar: la brecha que existe entre los
planteamientos tericos y doctrinales y la prctica de la medicina familiar, la
heterognecidad en la calidad, son escasos los paradigmas profesionales y de
orden asistencia asistencial, el trabajo hospitalario del mdico familiar es ms bien
excepcional, se debe estimular al sector privado a invertir en el desarrollo de
unidad de medicina familiar, valoracin disminuida del profesional de esta
disciplina.
Los desafos de la medicina familiar: impulsar una reforma del sistema de atencin
de salud, disear programas y acciones especficas que posibiliten al mdico
Jos Eduardo Guajardo Iruegas R1MF

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familiar atencin hospitalaria de algunos casos, estimular el desarrollo de

departamentos acadmicos de medicina familiar en las escuelas de medicina,
programas de autoevaluacin

y de educacin continua para el mdico familiar,

editar el libro de texto que cubra integralmente todos los campos de la disciplina,
evaluar y dar a conocer los resultados de evaluacin de las ideas y programas de
cursos de la especialidad, continuar impulsando la internacionalizacin. El mayor
desafo radica en que la sociedad y las familias y los pacientes demanden la
existencia de este profesional.
HISTORIA DE LA MEDICINA FAMILIAR EN EL MUNDO, MEXICO Y EN EL
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
La medicina general tuvo su auge en el siglo XIX, en el que figur el mdico de
cabecera pero a finales de dicho siglo surgieron las grandes especialidades
marcando el detrimento de la medicina general, los pacientes buscaban
especialistas y subespecialistas, y la poblacin de mdicos generales disminua,
en el decenio de 1950 se formaron colegios y academias de medicina general,
dedicados al desarrollo acadmico de la disciplina.
En 1969 en EUA la medicina familiar fue reconocida como especialidad, Engel
denominara el modelo biopsicosocial en 1977, pilar de la medicina familiar y
modelo adoptado a nivel mundial. Mxico fue el primer pas en Latinoamrica en
implantar la medicina familiar de manera formal como especialidad.
La medicina familiar como especialidad clnica se encarga no slo del aspecto
curativo de resolver los problemas de salud, sino que fija su horizonte en el
aspecto preventivo del individuo y su familia. Su enfoque transdisciplinario es
distintivo de la especialidad.
El IMSS, fue la primera institucin a nivel nacional y de las primeras a nivel
mundial en implementar el modelo de mdico de familia, as como la formacin
de profesionales del rea de la salud.

Jos Eduardo Guajardo Iruegas R1MF

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Medicina familiar en cuba, en Latinoamrica el pas emblemtico en la adopcin

de sistemas basados en la medicina familiar es Cuba con una inversin tan
econmicamente limitada que la convierte en unas de las estrategias ms costo
efectivas de la historia. Acta a travs de equipos bsicos constituidos por un
mdico y una enfermera de la familia y se complementan con policlnicos, con un
grupo bsico de trabajo multidisciplinario.
Medicina familiar en Brasil, surgi en Brasil a mediados de la dcada de 1990.
Con un equipo bsico, denominado equipo de salud de la familia, est compuesto
por un mdico general, un enfermero, un auxiliar o tcnico de enfermera y de
cuatro a seis promotores o agentes comunitarios de salud remunerados.
Medicina familiar en Chile, surgi a fines de la dcada pasada e inicios de la
presente, denominado Modelo de Atencin Integral con Enfoque Familiar y
Comunitario, financiados a travs de impuestos, y que pretenden ofrecer una
atencin de salud resolutiva a 90% de la demanda
Medicina familiar en Venezuela, garantiza el acceso pleno a los servicios de salud
integral y de calidad, para los municipios de mxima exclusin de Venezuela,
existe un convenio de cooperacin binacional con Cuba y sobre la base de miles
de mdicos familiares cubanos.
En Mxico la medicina familiar, cuyo nacimiento se remonta a los primeros aos
de la dcada de 1950 con un desarrollo importante hasta nuestros das donde el
90% de los pacientes estn adscritos a consultorios de medicina familiar y las dos
terceras partes de ellos son atendidos por mdicos especializados en medicina
familiar. La trascendencia de la medicina familiar es su solidez como sistema de
atencin y su reconocido posicionamiento en Mxico y en el mundo.

Jos Eduardo Guajardo Iruegas R1MF

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LA MEDICINA FAMILIAR EN EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO

SOCIAL: FORTALEZAS Y DEBILIDADES ACTUALES.
La medicina familiar representa la puerta de entrada, el primer nivel de atencin
otorga el 85 % de los servicios de salud, el IMSS en conjunto con el SNTSS inicio
en el ao 2000 en un esfuerzo para mejorar el desempeo de la medicina familiar,
creo el proceso de mejora de medicina familiar, cuyo objetivo era mejorar la
calidad y eficiencia de los servicios y crear condiciones de trabajo ms
satisfactorias y estimulantes.
La ley del seguro social surgida en 1943, donde se establecen los trminos y
condiciones bajo los cuales se debe otorgar proteccin social amplia al trabajador
y su familia, tiene por finalidad garantizar el derecho a la salud, la asistencia
mdica, la proteccin de los medios de subsistencia y los servicios necesario para
el bienestar del individual y colectivo.
El modelo actual de la medicina familiar proporciona atencin mdica integral y
continua con enfoque procesal que favorezca el trato humanista, la oportunidad y
la eficiencia.
Entre las fortalezas del modelo, se encuentra la capacitacin del personal de la
umf, la estructura cuenta con los recursos, equipamiento y servicios de apoyo que
permiten a las unidades otorgar servicios ambulatorios. Entre las debilidades se
encuentran: problemas de oportunidad en la atencin y deficiencia en su calidad.
Para el proceso de mejora se realiz un evaluacin en 8 unidades pilotos entre
2001 y 2002, cuyos resultados, pusieron en evidencia diversas reas de
oportunidad, donde uno de los principales fue la insatisfaccin por parte de los
trabajadores en todas sus dimensiones. Esta evaluacin contribuyo al diseo de
las intervenciones del PMMF y constituyo el punto de partida para su construccin.

Jos Eduardo Guajardo Iruegas R1MF

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DISEO CONCEPTUAL DEL PROCESO DE MEJORA DE MEDICINA

FAMILIAR
Elementos de del proceso de mejora de medicina familiar:
Atencin integral de la salud: cuidado y satisfaccin de las necesidades y
expectativas de salud en la poblacin con oportunidad y en la secuencia
tcnicamente correcta, con la articulacin de los servicios de la umf y la
participacin del asegurado y su familiar. Cuenta con 5 atributos que la definen:
oportuna, integrada, corresponsable, continua y culturalmente aceptable
Flexibilidad: adaptar el proceso y que sea aplicable en los diversos UMF que
existen en el sistema.
Coordinacin: interaccin entre el mdico familiar como principal responsable de la
atencin con el personal de las reas sustantivas y de apoyo
Calidad de la atencin: resultados de salud deseados y en cumplimiento de las
expectativas de los usuarios, dependen de: insumos apropiados, eficiencia
distributiva, oportunidad en el otorgamiento y efectividad.
Mejora del ambiente laboral: condiciones adecuadas para facilitar las actividades
armnicas y coordinadas de todo el equipo de salud.
Capacidad resolutiva: depende del cumplimento de los elementos del proceso de
mejora.
Desarrollo profesional: se requiere de una slida formacin acadmica y
actividades de educacin continua para la actualizacin permanente.
Viabilidad financiera: el modelo de medicina familiar debe ser sustentable en el
corto y mediano plazo y contar con suficiencia de recursos.
LA ATENCIN INTEGRAL Y EL EQUIPO DE SALUD.
Caractersticas del modelo de atencin integral: el mdico familiar es la entrada
del proceso y quien coordina, el eje de las acciones del equipo de salud, lo
constituye el individuo, la familia y su comunidad, el paciente, la familia y la
comunidad son corresponsables.

Jos Eduardo Guajardo Iruegas R1MF

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El equipo de salud del primer nivel en el IMSS, representa la medicina familiar

cuyo objetivo es socializar la salud y no medicalizarla.
Caractersticas del modelo de atencin:
Individualista: atencin enfocada al que solicita el servicio
Curativo: enfoque en la prescripcin y/o intervencin
Biolgico: aterriza en afecciones de origen biolgico
Caractersticas del abordaje del mdico familiar:
Autoritario: la decisin del mdico la impone al paciente
Paternalista: el medico asume la responsabilidad y restringe la del paciente
Atencin fragmentada: solo atiende la afeccin del momento
Trabajo individualista: el mdico familiar paternalista limita tambin al equipo de
salud
Caractersticas de los pacientes:
Pasivo/receptivo: hay un interaccin pobre, no adquiere responsabilidad
Individual: ni el paciente ni el medico involucran a la familia.
Acciones esenciales del equipo de salud.
Asistente mdica: personaje de primer contacto, deber orientar sobre beneficios
de acudir a los servicios de salud. Con una importante accin educativa.
Estomatlogo: estado de salud bucal
Trabajadora social: realiza estudios sociales mdicos a los pacientes, que
conforman el expediente clnico.
Nutricionista- dietista: determinara si el paciente cursa con sobrepeso u obesidad,
desnutrido, y ejercer acciones para corregirlo.
Enfermera: es parte fundamental del equipo multidisciplanario, estar coordinada
por el mdico familiar.
Mdico familiar: verificara el cumplimiento de la cita del paciente con cada uno de
los integrantes del equipo.
Jos Eduardo Guajardo Iruegas R1MF

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Jefe de servicio de medicina familiar: evaluar que los integrantes del equipo hayan
realizado sus acciones.
Director de unidad: analizar el informe de atencin integral a la salud en unidades
de medicina familiar.
COMENTARIO PERSONAL:
Me gustara iniciar nuevamente mi comentario citando una frase, esta vez de
Abraham Lincoln que dice: Si pudiramos saber primero en donde estamos y a
donde nos dirigimos, podramos juzgar mejor que hacer y como hacerlo. Como
los mdicos familiares en formacin que somos, estamos obligados a conocer el
origen de la especialidad de la que ya formamos parte y con esto como dice la
frase, saber primero donde estamos parados, de que formamos parte, la
responsabilidad que conlleva nuestra especialidad y verdaderamente comprender
la importancia que tiene en el sistema de salud actual, tomando conciencia de esto
y teniendo el conocimiento de hacia dnde se dirige nuestra especialidad es como
podremos llevar a cabo nuestro trabajo de la mejor manera. En la medida en que
valoremos y nos hagamos de la idea de que formamos parte de la especialidad
ms completa y una de las que tienen mayor proyeccin a futuro, podremos
sentirnos afortunados de estar en donde estamos y honrados de poder seguir con
un legado que a travs del desarrollo de la especialidad nos ha sido entregado.

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Jos Eduardo Guajardo Iruegas R1MF

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Jos Eduardo Guajardo Iruegas R1MF