Las manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento de la hepatitis C aguda en adultos

Autores
Reinhard Lorenz, MD
Stefan Endres, MD
Editor de la Seccin
Adrian M Di Bisceglie, MD
Subeditor
Allyson Bloom, MD
revelaciones del contribuyente
Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de
nuestroproceso de revisin se ha completado.
Revisin de la literatura corriente a travs de: abril de 2016. | Este tema fue actualizada el13
de Oct de 2015.
INTRODUCCIN - Por convencin, el virus de la hepatitis C aguda (VHC) se refiere a los
primeros seis meses de la infeccin por VHC VHC despus de la exposicin presunta [ 1 ]. Si bien
se estima la infeccin por VHC de dar cuenta de 15 por ciento de los casos sintomticos de
hepatitis aguda en los Estados Unidos, la mayora de los pacientes con VHC aguda no se detectan
[ 2,3 ]. Esto se debe en gran parte al hecho de que los pacientes con hepatitis C aguda son
tpicamente asintomtica. En los Estados Unidos, los Centros para el Control y Prevencin de
Enfermedades estima que hay 16.500 nuevos casos de VHC en el ao 2011, de los cuales slo se
reportaron 1.229 casos [ 4 ].
En este tema se revisar el VHC aguda en adultos. Los temas relacionados con la transmisin del
VHC, la deteccin de VHC, y la gestin de los pacientes con hepatitis C crnica se discuten en otro
lugar. (Ver "Epidemiologa y transmisin de la infeccin por virus de la hepatitis
C" y"manifestaciones clnicas e historia natural de la infeccin por el virus de la hepatitis C
crnica" y"La deteccin de infeccin por el virus de la hepatitis C crnica" y "Visin general de la
gestin de la infeccin por el virus de la hepatitis C crnica" y "Diagnstico y evaluacin de la
infeccin por el virus de la hepatitis C crnica" .)
DIRECTRICES - Directrices para el diagnstico y tratamiento del virus de la hepatitis C (VHC)
fueron puestos en libertad en forma conjunta por la Asociacin Americana para el Estudio de las
Enfermedades Hepticas (AASLD) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) en 2014, se
actualizan continuamente, y se puede acceder en www.hcvguidelines.org [ 5 ].Recomendaciones
sobre el tratamiento de la infeccin aguda por el VHC se aadieron a estas directrices en el ao
2015. La discusin en este tema es generalmente consistente con esas directrices.
Otras guas incluyen recomendaciones para el tratamiento de la Asociacin Europea para el
Estudio del Hgado (EASL), que fue publicado en 2014 [ 6 ], y las guas de consenso Reino Unido,
que se actualiza en 2014 [ 7 ].
Manifestaciones clnicas - La mayora de los pacientes que estn infectados de forma aguda por
el virus de la hepatitis C (VHC) son asintomticos. Los pacientes sintomticos pueden
experimentar ictericia, nuseas, orina oscura y dolor en el cuadrante superior derecho. Los
pacientes con infeccin aguda por VHC tienen tpicamente moderada a elevaciones de
transaminasas sricas elevadas (ver '' Los hallazgos de laboratorio a continuacin). Estos pueden
no ser detectada en pacientes asintomticos.

Timing - Entre los pacientes que son sintomticos, los sntomas generalmente se desarrollan de
2 a 26 semanas despus de la exposicin al VHC, con una media de aparicin de 7 a 8 semanas
[ 8 ]. La enfermedad aguda generalmente tiene una duracin de 2 a 12 semanas.
Los sntomas - La mayora de los pacientes con hepatitis C aguda son asintomticos. En una
revisin que incluy cinco estudios del Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Estudio de
Sangre de Transfusin asociado y no-A, no-B y Tipo C de la hepatitis, ms de dos tercios de los
pacientes con hepatitis C aguda eran asintomticos durante la aguda episodio [ 9 ].
Entre los pacientes que se presentan con la infeccin por VHC aguda sintomtica, se ha divulgado
la ictericia. En un estudio que incluy a 51 pacientes con hepatitis C aguda sintomtica, los
pacientes reportaron ictericia (68 por ciento), orina oscura y heces de color blanco (39 por ciento),
nuseas (34 por ciento) y dolor abdominal (25 por ciento, dolor en el cuadrante superior
predominantemente derecha) [ 10 ]. Otros sntomas reportados en otros estudios incluyen fatiga,
fiebre de bajo grado y escalofros, prdida de apetito, prurito, dolores musculares, trastornos del
estado de nimo, dolor en las articulaciones, dispepsia, y la confusin [ 11 ].
El fallo heptico fulminante debido a la infeccin aguda por el VHC es muy rara, pero puede ser
ms comn en pacientes con infeccin por el virus de la hepatitis B crnica subyacente
[ 12,13]. (Ver "La insuficiencia heptica aguda en adultos: La etiologa, manifestaciones clnicas,
diagnstico y" ).
Los hallazgos de laboratorio - Los niveles de aminotransferasa menudo son mayores que 10 a
20 veces el lmite superior de lo normal en los pacientes con hepatitis C aguda, pero pueden ser
muy variables [ 14-17 ]. En una de las series ms grandes que incluy 259 pacientes con hepatitis
C aguda, la alanina aminotransferasa media fue de 1.174 unidades / L, con un intervalo de 5 a
5185 unidades / L (20 microkat / L, rango de 0,09 a 88 microkat / L) [ 16 ].
Entre los pacientes que desarrollan sntomas, las aminotransferasas comienzan a aumentar poco
antes de la aparicin de los sntomas clnicos y por lo general antes de anticuerpos anti-HCV son
detectables. Sin embargo, los niveles a menudo fluctan y pueden normalizar [11,18,19 ]. Por lo
tanto, no todos los pacientes tienen niveles elevados de transaminasas en el momento de la
presentacin, y la normalizacin de las concentraciones de aminotransferasa srica despus de la
infeccin aguda no necesariamente significa que la infeccin haya desaparecido.
Los pacientes con infeccin aguda por VHC tambin pueden tener niveles elevados de bilirrubina
total de [ 11,16,20,21 ]. En el estudio de 259 pacientes, 51 por ciento tena un nivel de bilirrubina
por encima de 3 mg / dl (51 micromol / L) [ 16 ]. En un segundo estudio con 28 pacientes con
hepatitis C aguda, la concentracin de bilirrubina media fue de 4,4 mg / dl (75micromoles / L) [ 20 ].
DIAGNSTICO - Un virus de la hepatitis detectable C (VHC) ARN por reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR) en la fijacin de anticuerpos anti-VHC indetectable que posteriormente se
transforman detectable dentro de las 12 semanas se considera generalmente como una prueba
definitiva de la infeccin aguda por el VHC. Como alternativa, los anticuerpos de ARN del VHC y
anti-HCV recin detectables con documentacin de las pruebas negativas dentro de los seis meses
anteriores tambin es sugestivo de infeccin aguda por el VHC. A falta de dicha documentacin, la
distincin entre la infeccin aguda por el VHC y la infeccin crnica recin descubierto no es
sencillo, ya que en ambos ajustes de los pacientes pueden tener ARN del VHC detectable,
anticuerpos del VHC, y aminotransferasas sricas elevadas.

El enfoque para el diagnstico de la infeccin aguda por el VHC puede variar ligeramente
dependiendo de la presentacin clnica, si el paciente se presenta con hepatitis aguda o con una
exposicin distinta VHC. Esto se discute a continuacin.
Enfoque diagnstico - la infeccin por VHC aguda se debe sospechar en pacientes con
manifestaciones clnicas de la hepatitis aguda o con una posible exposicin reciente a VHC (por
ejemplo, a partir de un pinchazo de aguja). Tales pacientes deben ser examinados para la
presencia de ARN del VHC y anticuerpos en el suero. El momento de la prueba est influenciada
por cuando el ARN del VHC y anticuerpos se detectable en la sangre ( figura 1 yfigura 2 ).
Los pacientes con hepatitis aguda - Para un paciente que se presenta por primera vez con
hepatitis aguda (por ejemplo, elevacin de las transaminasas y / o ictericia), se obtiene
inmediatamente el ARN del VHC mediante PCR y anlisis de anticuerpos anti-HCV por
inmunoabsorcin ligado a enzimas (ELISA) ( algoritmo 1 ). Establecer el diagnstico de heptica
aguda C o la necesidad de realizar ms ensayos de VHC aguda depende de los resultados de
estas pruebas:
ARN del VHC negativo - la infeccin por VHC aguda es poco probable. Tpicamente,
el ARN del VHC es detectable por el tiempo que un paciente tiene sntomas. Si el
anticuerpo HCV es positivo en este punto de tiempo, pero el ARN del VHC es negativa,
es sugerente de una previa, se aclar la infeccin por VHC, y esto debe ser confirmada
con el ARN del VHC de repeticin despus de 12 semanas.
ARN del VHC positivo y negativo de anticuerpos VHC - infeccin por VHC aguda es
probable. A continuacin, vuelva a verificar el ARN del VHC y el anticuerpo anti-VHC en
12 semanas. Un resultado positivo anti-VHC en este punto de tiempo posterior confirma
la seroconversin y la infeccin aguda por el VHC. La persistencia de ARN del VHC
detectable a las 12 semanas indica un alto riesgo para la infeccin crnica posterior,
mientras que un ARN del VHC negativo sugiere aclaramiento viral espontnea, lo que
requiere la confirmacin con las pruebas de ARN del VHC de repeticin despus de
otras 12 semanas. (Ver "Evaluacin de la eliminacin del virus ' a continuacin).
ARN del VHC positivo y anticuerpos del VHC positivo - Este patrn confirma la
infeccin por el VHC, pero en el aislamiento, no puede distinguir entre la infeccin aguda
y crnica. Si hay documentacin de una muestra de suero dentro de los ltimos seis
meses con el ARN del VHC negativo y anticuerpos anti-VHC, a continuacin, la infeccin
por VHC aguda se diagnostica. A falta de dicha documentacin, la distincin entre la
infeccin aguda por el VHC y la infeccin crnica recin descubierto no es sencillo, ya
que en ambos casos, los pacientes pueden tener ARN del VHC detectable, anticuerpos
anti-VHC y transaminasas sricas elevadas. En algunos casos, hay pruebas
circunstanciales sugerente para una nueva infeccin, como una historia de una reciente
exposicin de alto riesgo, las nuevas caractersticas clnicas de la hepatitis aguda, los
niveles de aminotransferasa consistentemente normales en ensayos previos, y en
ausencia de factores de riesgo para la infeccin por VHC en el pasado.
Repita la prueba de ARN del VHC (por ejemplo, al menos seis semanas despus)
pueden ayudar a distinguir entre la infeccin aguda crnica en este entorno. La
fluctuacin de los bajos niveles de ARN del VHC son sugestivos de hepatitis C aguda,
mientras que altos niveles de VHC que no fluctan son sugestivos de infeccin
crnica. A modo de ejemplo, en un solo informe, los bajos niveles de ARN del VHC

(<10 5 internacionalesunidades / mL) se observaron en 17 de 21 pacientes con hepatitis

C aguda (81 por ciento) en comparacin con 81 de 623 pacientes con hepatitis C crnica
(13 por ciento) [ 18 ].Fluctuaciones de la carga viral durante un perodo de 10 semanas
entre las personas con hepatitis C aguda fueron> 1 log en 18 pacientes (86 por
ciento). Por el contrario, otros estudios han encontrado que las fluctuaciones de la carga
viral en la infeccin crnica tienden a ser menos de 1 log internacionales unidades /
mL [ 22,23 ]. (Ver"manifestaciones clnicas e historia natural de la infeccin por el virus
de la hepatitis C crnica", apartado de los "niveles virales ' ).
Por ltimo, la evidencia de fibrosis heptica puede sugerir una infeccin crnica en vez
de aguda, aunque esto puede ser engaoso si el paciente tiene otras posibles causas de
enfermedad heptica (como el uso excesivo de alcohol). No es necesaria una evaluacin
de la fibrosis para establecer el diagnstico de la infeccin por el VHC, pero puede
ayudar a diferenciar aguda de la hepatitis C crnica en los casos en los que existan
dudas;medidas no invasivas de fibrosis se pueden utilizar en su lugar. (Ver "evaluacin
no invasiva de la fibrosis heptica: Visin general de pruebas serolgicas y
radiolgicas" y"Diagnstico y evaluacin de la infeccin por el virus de la hepatitis C
crnica", la seccin sobre "Evaluacin del estadio de fibrosis ' ).
Para los pacientes con infeccin aguda por VHC, repetimos intervalo de prueba de ARN del VHC
para evaluar la eliminacin espontnea. (Ver "Evaluacin de la eliminacin del virus ' a
continuacin).
Adems de las pruebas de diagnstico para la infeccin aguda por el VHC, la evaluacin de los
pacientes con hepatitis aguda incluye pruebas para otras causas (por ejemplo, la infeccin por
virus de la hepatitis B, la hepatitis autoinmune, hepatotoxicidad). Esto se discute en detalle en otra
parte. (Vase "Aproximacin al paciente con bioqumicos y de funcin heptica anormal pruebas",
en la seccin 'aminotransferasas sricas elevadas' .)
Los pacientes con VHC exposicin discreta - Para un paciente que se presenta despus de un
conocido, la exposicin al VHC discreta, lo primero que obtener pruebas de ARN del VHC,
anticuerpos del VHC, y las aminotransferasas sricas para establecer el estado basal del VHC
( algoritmo 2 ). Dentro de uno o dos das despus de una exposicin, un paciente sin infeccin
previa debe tener ARN VHC negativo, VHC negativo Ab, y transaminasas normales.Por lo tanto,
este estado HCV lnea de base se puede utilizar para documentar subsiguiente nueva
seroconversin (si la exposicin conduce a la infeccin) o para establecer la infeccin crnica por
el VHC no diagnosticada previamente. La prueba adicional depende de los resultados de la prueba
de ARN del VHC:
negativa de ARN del VHC basal - Las personas que tienen ARN-VHC negativos al
inicio del estudio estn en riesgo de nueva infeccin por el VHC despus de una
exposicin. En tales pacientes, repetimos la prueba para detectar la infeccin por VHC:
Cuatro semanas despus de la exposicin: HCV ARN y las aminotransferasas
sricas (anticuerpo anti-HCV no se espera que sea detectable en este momento)
Tres o cuatro meses despus de la exposicin: ARN del VHC, anticuerpo anti-VHC
(si no est previamente positivos), y las aminotransferasas sricas
Seis meses despus de la exposicin: ARN del VHC, anticuerpo anti-VHC (si no
est previamente positivos)

aminotransferasas elevadas en los puntos de tiempo anteriores seran un disparador

para comprobar el ARN del VHC antes, si no est ya detectable.
Si el ARN del VHC se vuelve detectable en uno de estos puntos de tiempo, la infeccin
por VHC aguda se diagnostica. A continuacin, vuelva a verificar anticuerpo anti-VHC (si
no se ha detectado en uno de estos puntos de tiempo) de 12 semanas ms tarde para
confirmar la seroconversin y el VHC aguda. Para estos pacientes, tambin repetimos
las pruebas de ARN del VHC para evaluar la eliminacin espontnea. (Ver "Evaluacin
de la eliminacin del virus ' a continuacin).
Para los pacientes que tienen un anticuerpo anti-VHC positivo lnea de base (sugestivo
de infeccin por el VHC limpiado de forma espontnea antes), si el ARN del VHC sigue
siendo negativa durante este periodo, a continuacin, la reinfeccin por VHC no se ha
producido y la prueba puede ser detenido.
Para los pacientes que tuvieron un anticuerpo anti-HCV negativo lnea de base, si el
ARN del VHC y el anticuerpo anti-HCV siendo negativos durante el perodo de prueba, a
continuacin, la infeccin por VHC no se ha producido y el ensayo se puede detener. En
algunos casos, el anticuerpo anti-HCV se vuelve reactiva con el tiempo, pero el ARN del
VHC sigue siendo indetectable. Esto sugiere infeccin aguda por VHC con eliminacin
espontnea y se confirma cuando el ARN del VHC sigue siendo negativo de ms de 12
semanas y al menos seis meses despus de la exposicin.
Estas recomendaciones para las pruebas posteriores a la exposicin son generalmente
similares a las sugeridas por la AASLD conjunta y pautas de la IDSA VHC y los Institutos
Nacionales de Salud, con ligeras diferencias en los intervalos de las pruebas [ 5,24 ]
(ver"Prevencin del virus de la hepatitis B y la hepatitis C infeccin por el virus entre los
profesionales de la salud " ). No se recomienda antes de la exposicin o la profilaxis o
tratamiento posterior a la exposicin.
detectables de ARN del VHC basal - Las personas con un ARN del VHC detectable
son infectados por el VHC. Si el anticuerpo anti-HCV tambin es positivo, esto
probablemente indica infeccin crnica pre-existente. Si el anticuerpo anti-VHC es
negativa, esto sugiere infeccin aguda por VHC, en particular si la exposicin fue de ms
de unos pocos das antes. En tales casos, nos vuelva a verificar el anticuerpo anti-VHC
a las 12 semanas para confirmar la seroconversin y repetir las pruebas de ARN del
VHC para evaluar la eliminacin espontnea. (Ver "Evaluacin de la eliminacin del virus
' a continuacin).
HCV RNA sincronizacin y patrones - HCV ARN es primero detectable en el suero por PCR
dentro de das a ocho semanas despus de la exposicin, dependiendo, en parte, en el tamao del
inculo [ 25,26 ]. En una serie de 14 lesiones por pinchazo de aguja, una PCR VHC negativo a las
dos semanas posteriores a la exposicin tuvo un alto valor predictivo negativo (100 por ciento)
[ 27 ]. Sin embargo, el intervalo mnimo tras una exposicin sospechosa despus de lo cual una
prueba de PCR VHC persistentemente negativos excluye la infeccin no se ha establecido
definitivamente. Para los pacientes con una exposicin discreta, por lo general prueba de ARN del
VHC al inicio del estudio, en la semana 4, en las semanas 12 a 16, ya los 6 meses. (Ver "Los
pacientes con VHC exposicin discreta ' ms arriba).
ARN del VHC puede permanecer detectable en el hgado, incluso en pacientes en los que no es
detectable en el suero, aunque su importancia clnica es incierta [ 28 ].

Tiempo VHC anticuerpos y patrones - ligado a enzimas (ELISA) Las pruebas de deteccin de
anticuerpos anti-VHC se vuelven positivos como los primeros ocho semanas despus de la
exposicin, con la mayora de los pacientes seroconversin entre dos y seis meses despus de la
exposicin ( figura 1 y figura 2 ) [ 17 , 26 ]. Aproximadamente la mitad de los pacientes con
infeccin aguda sintomtica tienen anticuerpos anti-VHC detectable por ELISA la primera vez que
la presentacin [ 25 ].
Sin embargo, el desarrollo de anticuerpos contra el VHC puede retrasarse hasta varios aos en los
pacientes con infeccin subclnica. Seroconversin retardada se observ en un estudio de 19
pacientes que adquirieron el VHC del uso de drogas inyectables y que tenan bajos niveles de ARN
del VHC detectado en la sangre o clulas mononucleares de sangre perifrica [ 29 ].Anticuerpos
contra el VHC desarrollan una media de 41 meses (rango entre 13 a 94) despus de ARN del VHC
fue detectado por primera vez. Debido a esto, los pacientes con sospecha de infeccin aguda por
VHC o con exposicin conocida al VHC deben tener pruebas de ARN del VHC mediante PCR, ya
que una prueba de anticuerpos negativo no descarta la infeccin.
Un anticuerpo anti-VHC positivo no distingue la infeccin aguda o temprana de la infeccin crnica
o de una infeccin antes de que haya desaparecido espontneamente. Adems, algunos pacientes
con infeccin previa pueden tener la prueba de anticuerpos negativa debido a los niveles de
anticuerpos del VHC pueden llegar a caer por debajo de los lmites de deteccin en pacientes que
han eliminado la infeccin [ 30-32 ]. Como resultado, los estudios basados en la poblacin que
estiman las tasas de resolucin espontnea de la infeccin por VHC utilizando la prevalencia de
positividad de anticuerpos anti-VHC y la negatividad de PCR VHC en pacientes no tratados pueden
subestimar las tasas de resolucin espontnea.
El diagnstico diferencial - Adems de la infeccin por virus de la hepatitis C aguda (VHC), el
diagnstico diferencial de pacientes que se presentan con una elevacin de las transaminasas, con
o sin sntomas de la hepatitis, es amplia e incluye otras enfermedades del hgado tales como:
enfermedad del hgado por otras causas infecciosas:
infeccin por el virus de la hepatitis A
infeccin por el virus de la hepatitis B (VHB) crnica o aguda
infeccin crnica por el VHC
infeccin de hepatitis D crnica (en el contexto de la infeccin por VHB concurrente o
pre-existente) o aguda
infeccin por el virus de la hepatitis E
Hepatitis por virus del herpes simplex infeccin (HSV)
La hepatitis por virus de Ebstein-Barr (EBV)
La hepatitis debido a la infeccin por citomegalovirus (CMV)
enfermedad del hgado causada por toxinas:
La hepatitis alcohlica
El acetaminofeno toxicidad
heptica inducida por medicamentos lesin / idiosincrsicas las reacciones a frmacos
(incluidos los suplementos de hierbas y drogas ilcitas)

la hepatitis inducida por toxinas (por ejemplo, intoxicacin por hongos, tetracloruro de
carbono)
enfermedad heptica por trastornos metablicos:
La esteatohepatitis no alcohlica
La hepatitis autoinmune
enfermedad de Wilson
La hemocromatosis hereditaria
alfa-1 antitripsina
enfermedad del hgado por otras causas:
La hepatitis isqumica
El sndrome de Budd-Chiari
HELLP (hemlisis, enzimas hepticas elevadas, plaquetas bajas) sndrome
hgado graso agudo del embarazo
aminotransferasas elevadas tambin se pueden observar en los pacientes con enfermedad
sistmica, tales como:
enfermedades musculares
La enfermedad de tiroides
La enfermedad celaca
La insuficiencia suprarrenal
La anorexia nerviosa
La diferenciacin entre estas entidades requiere una historia clnica para identificar factores de
riesgo de los sntomas y de los diversos trastornos, as como las pruebas de laboratorio. En raras
ocasiones, la biopsia heptica puede ser necesario si no hay motivo de aminotransferasas
elevadas de un paciente se puede determinar de forma no invasiva. El enfoque a la evaluacin de
un paciente con pruebas hepticas anormales se discute en detalle en otra
parte. (Vase"Aproximacin al paciente con bioqumicos y de funcin heptica anormal
pruebas" y "La insuficiencia heptica aguda en adultos: Etiologa, las manifestaciones clnicas y el
diagnstico".)
EVALUACIN DE aclaramiento viral - Los pacientes infectados con el virus de la hepatitis C
(VHC), ya sea espontneamente o eliminar el virus llegan a desarrollar una infeccin crnica.
(Ver "manifestaciones clnicas e historia natural de la infeccin por el virus de la hepatitis C
crnica" .)
Vigilancia de la eliminacin del virus - Una vez que la infeccin aguda por el VHC ha sido
diagnosticado, el paciente debe ser monitoreado para determinar el resultado de la infeccin
(aclaramiento viral espontnea frente a la infeccin crnica). Esto se hace volviendo a analizar el
ARN del VHC durante un perodo de tiempo; la frecuencia depende de las decisiones de
tratamiento. (Ver 'quines tratar " a continuacin).
Si se ha tomado la decisin de tratar durante la infeccin aguda, el objetivo de la
vigilancia consiste en evitar el tratamiento innecesario de los pacientes que tendra

espontneamente eliminado el virus, pero se identifican aquellos que no han aclarado

suficientemente temprano para aprovechar los beneficios potenciales del tratamiento
durante la infeccin aguda . Por lo tanto, comprobamos ARN del VHC a las 12 semanas
despus de la exposicin (o despus del diagnstico, si la fecha de infeccin es
desconocido). Eliminacin espontnea es probable que en aquellos que tienen un ARN
del VHC negativo en este punto temporal. Los que tienen un ARN del VHC positivo en
este punto de tiempo puede proceder a la terapia.
Si el paciente no va a ser tratados durante la infeccin aguda, hacemos un seguimiento
de ARN del VHC ms de seis meses para permitir la identificacin de eliminacin
espontnea.Eliminacin espontnea es probable que en aquellos que tienen un ARN del
VHC negativo dentro de los seis meses. Los que tienen un ARN del VHC positivo
despus de seis meses se considera que tienen la infeccin crnica por el VHC, aunque
es razonable para volver a comprobar el ARN del VHC despus de otros seis meses,
dada la posibilidad de liquidacin tarda si no se ha iniciado el tratamiento para la
hepatitis C crnica.
Los pacientes que parecen haber eliminado el ARN del VHC deben tener subsiguientes
determinaciones de ARN del VHC para asegurar que el aclaramiento fue sostenida (es decir, al
menos dos pruebas de ARN del VHC negativos al menos 12 semanas de diferencia). Nuestra
prctica es medir el ARN del VHC en intervalos de tres meses durante un ao.
Para los pacientes que han establecido la infeccin crnica por el VHC, la evaluacin adicional se
discute en otra parte. (Ver "Diagnstico y evaluacin de la infeccin por el virus de la hepatitis C
crnica", en la seccin "evaluacin adicional ' ).
Probabilidad de aclaramiento viral espontneo - Las estimaciones de la frecuencia de la
limpieza viral espontnea varan de 14 de a 50 por ciento [ 10,26,30,33-44 ]. Varios estudios ms
recientes de la infeccin por VHC aguda informe de aclaramiento viral espontneo en torno al 50
por ciento [ 45-49 ].
La amplia variabilidad en las tasas de depuracin estimada puede, en parte, estar relacionada con
la poblacin de pacientes, modo de adquisicin de VHC, y el riesgo de reinfeccin por la exposicin
continuada [ 48,50 ]. A modo de ejemplo, ARN del VHC tasas de eliminacin de aproximadamente
el 50 por ciento se han descrito en los nios y las personas infectadas despus de la inmunizacin
Rh [ 30,41,42 ], mientras que entre los usuarios de drogas inyectables, las tasas de 20 por ciento o
menos se han visto [ 37,38 ]. Los informes sugieren que la reinfeccin (en oposicin a la falta de
eliminar la infeccin inicial) representa viremia persistente en algunos casos, especialmente en
pacientes con la inyeccin de drogas en curso [48,51 ].
La infeccin por VHC aguda sintomtica parece estar asociada con una mayor tasa de eliminacin
espontnea de la infeccin asintomtica [ 10,41,52,53 ]. En un estudio de pacientes con hepatitis C
aguda, eliminacin espontnea ocurri en 24 de 46 pacientes (52 por ciento) que eran sintomticos
y en 0 de 9 que estaban asintomticos [ 10 ].
Otros factores que pueden estar asociados con la eliminacin espontnea incluyen un rpido
descenso en el ARN del VHC [ 19,34,44 ], el sexo femenino [ 43,54 ], y ciertos polimorfismos en el
gen IL28B [ 43,44,54-56 ]. De acogida y factores virales que tienen una influencia en las tasas de
aclaramiento viral espontneo siguen siendo un tema de intensa investigacin [ 57 ].Eliminacin

espontnea de un inculo bajo del VHC puede implicar una respuesta de clulas T especfica
temprana y transitoria, incluso en ausencia de seroconversin [ 58 ]. (Ver"manifestaciones clnicas
e historia natural de la infeccin por el virus de la hepatitis C crnica", seccin en "Riesgo de
infeccin crnica ' ).
El momento de la eliminacin del virus - La mayora de los pacientes que estn destinados a la
viremia del VHC de forma espontnea clara hacerlo dentro de las 12 semanas [ 10,19 ]. A modo de
ejemplo, en un estudio de 27 pacientes con hepatitis C aguda que no reciban tratamiento, 8
pacientes (30 por ciento) aclarado espontneamente el virus, el 88 por ciento de los cuales lo
hicieron antes de la semana 12 (con el ltimo paciente hacerlo en la semana 14) [59 ]. Sin
embargo, eliminacin espontnea despus de un seguimiento ms largo tambin se ha descrito. La
Colaboracin Internacional del incidente VIH y Hepatitis C en inyectar cohortes (INC3) incluyeron la
inyeccin de drogas de alto riesgo que eran anti-VHC negativo y ellos rutinariamente para detectar
la infeccin por el VHC [ 43 ]. De 632 individuos en los que la infeccin por VHC aguda se
diagnostica a travs de la seroconversin, el 25 por ciento se aclar espontneamente el virus
despus de un ao, con una mediana de 16 semanas despus de la fecha estimada de la
infeccin. Entre los que se aclar, 34, 67, y 83 por ciento se haba eliminado el virus por 3, 6 y 12
meses, respectivamente.
Los pacientes que logran el aclaramiento viral espontneo deben ser conscientes de que siguen
corriendo el riesgo de reinfeccin si el futuro queden a VHC (es decir, el anticuerpo de VHC no es
protector contra la reinfeccin).
TRATAMIENTO - A pesar de que algunos pacientes son capaces de eliminar la infeccin aguda
por el virus de la hepatitis C (VHC) de forma espontnea, la mayora llegan a desarrollar la
infeccin crnica por el VHC si no se trata. Tratamiento basado en interfern de la infeccin aguda
por el VHC tiene una alta probabilidad de xito, pero en la era de los regmenes antivirales de
accin directa (DAA), igualmente altas tasas de xito si no superiores tambin pueden ser
alcanzados durante la infeccin crnica con regmenes sin interfern. Aunque estos regmenes
DAA sin interfern probabilidades son muy eficaces en la infeccin aguda, as, no puede ser una
opcin para los pacientes con infeccin aguda ms por razones financieras.
Quien para el tratamiento - Antes de la disponibilidad de los regmenes basados en DAA para el
tratamiento del VHC, hubo un impulso para el tratamiento de los pacientes dentro de los primeros
meses de la infeccin ya que la eficacia de los regmenes basados en interfern durante la
infeccin aguda fue mayor que durante la infeccin crnica [ 60 ]. Las elevadas tasas de eficacia de
los regmenes ms nuevos basados en DAA para la infeccin crnica por el VHC reducir este
beneficio eficacia del tratamiento precoz. Sin embargo, los regmenes de DAA todava no se han
estudiado para la infeccin aguda y pueden no estar disponibles a los pacientes. Por lo tanto, para
la mayora de los pacientes, las directrices conjuntas AASLD y la IDSA recomienda no tratar en el
contexto de una infeccin aguda por el VHC, pero en lugar siguiente durante al menos seis meses
para evaluar la eliminacin espontnea [ 5 ]. Los que tienen la viremia del VHC persistente
despus de este perodo se considera que tienen la infeccin crnica por el VHC y puede ser
administrado como tal. (Vase "Visin general de la gestin de la infeccin por el virus de la
hepatitis C crnica" .)
Para los pacientes que son diagnosticados con infeccin aguda por VHC, se discuten los riesgos y
beneficios del tratamiento en la fase aguda (que probablemente ser con un rgimen que contiene

interfern) versus expectante la gestin de los planes de tratar si se establece la cronicidad (en
muchos casos con un rgimen de DAA todo-oral). A pesar de la alta eficacia esperada de ambas
estrategias, el tratamiento durante la infeccin aguda por el VHC (es decir, antes de los seis meses
despus del diagnstico), incluso con un rgimen que contiene interfern, puede ser preferible para
ciertas circunstancias. stas incluyen:
Las personas que tendrn acceso limitado o contraindicaciones a los regmenes de
DAA todo-orales
Las personas en riesgo de complicaciones con el VHC aguda (por ejemplo, aquellos
con enfermedad heptica subyacente)
Las personas con alto riesgo de transmisin (por ejemplo, los cirujanos recientemente
infectados)
Las personas que desean y estn comprometidos con el tratamiento temprano
Los candidatos para este tratamiento deben estar dispuestos a tomar interfern y no deberan tener
ningn enfermedades comrbidas que son contraindicaciones relativas o definitivas a
interfern. (Ver "Evaluacin del paciente y la seleccin de la terapia antiviral para la infeccin por el
virus de la hepatitis C crnica", en la seccin "Contraindicaciones / Precauciones con agentes antiVHC ' ).
Independientemente de las decisiones de tratamiento, los pacientes con hepatitis C aguda deben
ser sometidos a la vigilancia de ARN del VHC para determinar el resultado de la infeccin
(eliminacin espontnea frente a la infeccin crnica). (Ver "Evaluacin de la eliminacin del
virus" ms arriba).
El momento de inicio del tratamiento durante la infeccin aguda - Si se toma la decisin de
tratar durante la infeccin aguda, por lo general, esperar 12 semanas desde el momento de la
sospecha de la inoculacin (o el diagnstico si el momento de la inoculacin se desconoce) antes
de comenzar la terapia para dejar tiempo para viral espontnea liquidacin que se produzca en
lugar de iniciar el tratamiento inmediatamente. Los pacientes con hepatitis C aguda asintomtica y
los que adquirieron el VHC por transfusin de sangre estn en mayor riesgo de desarrollar una
infeccin crnica, y en tales pacientes, el tratamiento puede ser iniciado en el momento del
diagnstico. El tratamiento inmediato puede ser tambin una estrategia preferida en pacientes que
se sospecha que pueden perderse las pruebas de seguimiento o no estn dispuestos a esperar a
que la probabilidad de un 40 por ciento para evitar el tratamiento innecesario en caso de
aclaramiento viral sostenida espontnea. (Ver "Evaluacin de la eliminacin del virus" ms arriba).
Retrasar el tratamiento durante 12 semanas evita tratamientos innecesarios en pacientes que
estn destinados a eliminar el virus de forma espontnea y no parece disminuir la probabilidad de
una RVS terapia a base de interfern [ 60,61 ]. En un meta-anlisis de 22 estudios con 1075
pacientes, los pacientes tratados dentro de las 12 semanas de diagnstico tenan tasas de RVS
ms altos que los que iniciaron tratamiento entre 12 y 24 semanas, o despus de 24 semanas (83
frente a 67 y 63 por ciento, respectivamente), aunque los autores no informaron si las diferencias
fueron estadsticamente significativas [ 60 ].
El inicio del tratamiento con interfern antes de 12 semanas tambin se ha examinado en ensayos
aleatorios y, en general, no parece ser superior, siempre que los pacientes no se pierden durante el

seguimiento a la espera de tratamiento [ 59,62 ]; Sin embargo los datos limitados sugieren que
iniciar el tratamiento a las 8, frente al 12 semanas es ms eficaz para el genotipo 1 [ 59 ].
No hay datos claros para indicar el punto en el que la eficacia de los regmenes basados en
interfern disminuye a las tasas ms bajas tpicamente observados en la infeccin crnica.
Seleccin de rgimen de tratamiento - los regmenes basados en interfern es probable que la
nica opcin para el tratamiento de la infeccin por VHC aguda para la mayora de los
pacientes. La eficacia de tales regmenes es bastante alta en la infeccin aguda por el VHC, en
contraste con la infeccin crnica. Todos orales antiviral de accin directa (DAA) regmenes son
mejor tolerados que los regmenes basados en interfern, pero que an no se han estudiado
directamente en la fase aguda (aunque se espera que sean altamente eficaces as). Dado el costo
de los nuevos regmenes de DAA, estos son probablemente econmicamente prohibitivos para la
mayora de los pacientes con infeccin aguda por VHC, como aseguradores generalmente
requieren documentacin de la infeccin por VHC durante al menos seis meses antes de cubrir el
gasto de los regmenes de DAA.
Rgimen basado en interfern - Para los regmenes basados en interfern para la infeccin
aguda por el VHC, por lo general iniciar semanal peginterfern a las 12 semanas despus de la
infeccin. La duracin del tratamiento es de 24 semanas para la infeccin por el genotipo 1 y 12
semanas para los otros genotipos.
Rgimen de tratamiento - Nuestro enfoque es tratar con interfern pegilado (peginterfern alfa2a 180 mcg por semana o peginterfern alfa-2b 1,5 mcg / kg por semana) para la mayora de los
pacientes. El tratamiento con interfern estndar (5 millones de unidades por da durante las
primeras cuatro semanas, luego 5 millones de unidades tres veces por semana durante el resto del
tratamiento) es una alternativa aceptable. Adems, siempre que no existan contraindicaciones,
aadimos ribavirina en pacientes infectados con el VIH.
La eficacia del tratamiento reportado para los rangos agudos VHC del 22 al 98 por ciento con
interfern estndar administrado diariamente o cada tres das [ 10,14,20,63-71 ], y desde 57 a 95
por ciento de peginterfern dada por semana [ 20,59, 62,72-78 ], pero la mayora de los estudios,
independientemente del tipo de interfern usado, las tasas de RVS informe de 70 por ciento o
superior. Un meta-anlisis de 1075 pacientes sugiri tasas globales de respuesta virolgica
sostenida superior al 80 por ciento entre los pacientes tratados con la terapia basada en interfern
a partir de 12 semanas despus del diagnstico [ 60 ]. Los estudios que comparan directamente
con interfern estndar con peginterfern se carece. El peginterfern es generalmente preferible
porque es ms fcil de administrar y puede ser mejor tolerado.
La evidencia sobre la adicin de ribavirina al interfern o interfern pegilado para la terapia de VHC
aguda es algo limitada, pero los datos disponibles sugieren que no proporciona una ventaja
significativa sobre monoterapia [ 45,72,75 ]. A modo de ejemplo, en un ensayo multicntrico,
aleatorizado de 148 pacientes con hepatitis C aguda que permanecieron viremia 12 semanas
despus del inicio de peginterfern la infeccin durante 24 semanas, peginterfern durante 12
semanas, y peginterfern y ribavirina durante 12 semanas, todo result en tasas de RVS similares
(aproximadamente el 71 por ciento para el anlisis por intencin de tratar y el 82 por ciento entre
los que completaron la terapia) [ 72 ].

Sin embargo, un grupo que puede beneficiarse de la adicin de ribavirina es pacientes que estn
coinfectados con el VIH, que tienen tasas de RVS tan bajas como 0 a 10 por ciento con
monoterapia [ 79,80 ]. Algunos estudios sugieren que la adicin de ribavirina puede aumentar las
tasas de RVS en pacientes coinfectados con el 47 al 80 por ciento [ 81-84 ]. Un pequeo estudio
tambin inform de las altas tasas de RVS con un rgimen basado en telaprevir en pacientes
infectados por VIH con infeccin aguda por VHC [ 85 ]. (Ver "poblaciones especiales"a
continuacin).
Duracin - Mayor duracin de los tratamientos se asocian con mayores tasas de RVS en
pacientes con genotipo 1, pero parecen menos importantes para los pacientes con otros
genotipos. Para los pacientes con el genotipo 1, sugerimos las 24 semanas de tratamiento. Para
aquellos que logran una respuesta virolgica rpida (RVR, el ARN del VHC negativo en la semana
4 del tratamiento), 12 semanas de terapia es una alternativa razonable en estos pacientes si no se
toleren la terapia. Si no se logra RVR, no seguimos los regmenes basados en interfern y en lugar
de cambiar a un rgimen de todo-oral para la infeccin crnica cuando sea posible. Para los
genotipos 2, 3, o 4 pacientes infectados, tratamos durante 12 semanas entre las que alcancen RVR
y 24 semanas entre aquellos que no lo hacen.
Al igual que con VHC crnica, la duracin ptima del tratamiento vara con el genotipo. La duracin
del tratamiento fue evaluada en un ensayo aleatorizado que incluy a 102 pacientes con hepatitis C
aguda que fueron tratados con peginterfern durante 8, 12 o 24 semanas [ 76 ].En general, las
tasas de RVS fueron del 68 por ciento con 8 semanas de tratamiento, el 82 por ciento con 12
semanas de tratamiento, y el 91 por ciento con 24 semanas de tratamiento. Se observaron los
beneficios de la duracin de los tratamientos de ms de 8 semanas, principalmente en pacientes
con VHC de genotipo 1. Entre los pacientes con el genotipo 1, las tasas de respuesta virolgica
sostenida despus de 8, 12 y 24 semanas de tratamiento fueron de 38, 60, y 88 por ciento,
respectivamente. En comparacin, los pacientes con el genotipo 4, las tasas de RVS fueron del 77,
93 y 100 por ciento, respectivamente, y todos los pacientes con genotipo 2 3 alcanzaron una
RVS, independientemente de la duracin del tratamiento. Sin embargo, esto se basa en muy pocos
pacientes con genotipo 2 3 y no es un hallazgo universal. En un ensayo aleatorio subsiguiente de
148 pacientes con hepatitis C aguda, peginterfern comenz a las 12 semanas despus de la
subida de las transaminasas, ya sea para 12 o 24 semanas result en tasas de RVS similares de
slo el 81,6 por ciento independientemente del genotipo [ 72 ].
Adems de genotipo, otro factor que puede influir en la duracin del tratamiento es si el paciente
logra una RVR. Entre los pacientes con VHC de genotipo 1 que alcanzaron un RVR, las tasas de
RVS fueron del 46, 75 y 92 por ciento, con 8, 12 y 24 semanas de tratamiento, respectivamente,
mientras que las tasas de respuesta fueron 0, 0, y 33 por ciento, respectivamente, entre los que no
lograron alcanzar un RVR. Del mismo modo, entre los pacientes con genotipo 4 que alcanzaron un
RVR, las tasas de RVS fueron del 92, 92 y 100 por ciento, respectivamente, en comparacin con 0,
50, y 50 por ciento, respectivamente, para aquellos que no alcanzaron RVR.
Las complicaciones del tratamiento - terapia basada en interfern se asocia con numerosos
efectos secundarios, incluyendo efectos secundarios hematolgicos, sntomas similares a la gripe,
y los efectos secundarios psiquitricos, incluyendo intentos de suicidio [ 73]. Los efectos
secundarios del tratamiento con interfern, as como su gestin, se discuten en detalle en otra

parte. (Ver "Manejo de los efectos secundarios de interfern pegilado y ribavirina se usa para el
tratamiento de la infeccin por el virus de la hepatitis C crnica" .)
poblaciones especiales
pacientes infectados por el VIH - Los pacientes que estn coinfectados con el VIH
deben recibir peginterfern, as como en funcin del peso ribavirina (75 kg 1000 mg,>
75 kg 1200 mg, dividida en dos dosis diarias), siempre que no existan contraindicaciones
para el uso de ribavirina (por ejemplo, funcin renal, deterioro). En comparacin con los
pacientes VIH-negativos que logran tasas de RVS de ms de un 80 por ciento con la
terapia basada en interfern [ 60 ], las tasas de RVS ms bajos se observan en los
pacientes con VIH. En pacientes coinfectados por el VIH tratados con monoterapia, las
tasas de RVS son aproximadamente de 0 a 10 por ciento. Sin embargo, la adicin de
ribavirina puede aumentar las tasas de RVS (hasta 80 por ciento) en estos pacientes
[ 79-84,86 ].
Los pacientes en dilisis - Las recomendaciones de tratamiento no difieren de los
pacientes en dilisis crnica, pero las tasas de RVS ms bajos se observan en esta
poblacin. Tratamiento basado en interfern de VHC aguda en pacientes que reciben
dilisis aumenta las tasas de respuesta virolgica sostenida de aproximadamente 10 a
50 por ciento [ 87 ].
De accin directa rgimen basado antiviral - Varios regmenes DAA todo-orales tienen muy alta
eficacia y seguridad para la infeccin crnica por el VHC, como se ha demostrado en ensayos
clnicos grandes. Aunque ninguno ha sido evaluado en el contexto de una infeccin aguda por el
VHC, se espera que la eficacia y la seguridad de ser similar. Desde aseguradores generalmente
requieren documentacin de la infeccin por VHC durante al menos seis meses antes de cubrir el
gasto de los regmenes de DAA, su elevado coste hace que sean econmicamente prohibitivos
para la mayora de los pacientes con infeccin aguda por VHC. Si un rgimen de DAA se puede
utilizar para el VHC aguda, la seleccin de rgimen es el mismo que para la infeccin crnica y
depende de infectar genotipo. Estos son discutidos en detalle en otra parte:
(Ver "Los regmenes de tratamiento para la hepatitis C crnica genotipo 1 del virus",
seccin "Seleccin de los regmenes de tratamiento ' .)
(Ver "Pautas de tratamiento para los genotipos del virus de la hepatitis C crnica 2 y 3",
en la seccin "Seleccin de rgimen de tratamiento ' .)
(Ver "Pautas de tratamiento para los genotipos del virus de la hepatitis C crnica 4, 5, y
6", en la seccin "Seleccin de los regmenes de tratamiento ' .)
EVALUACIN DE LA RESPUESTA DE TRATAMIENTO - La respuesta virolgica al tratamiento
se evalu mediante el control de la carga viral a las 12 semanas despus de la interrupcin del
tratamiento. A pesar de una respuesta virolgica sostenida (RVS) se define tradicionalmente como
un nivel viral indetectable a las 24 semanas despus del tratamiento, un nivel indetectable a las 12
semanas despus del tratamiento generalmente se mantuvo hasta la semana 24.
Para aquellos que no logran una RVS, an ms la gestin es el mismo que para la infeccin
crnica por el VHC. (Vase "Visin general de la gestin de la infeccin por el virus de la hepatitis
C crnica" .)

CONSEJERA DE - A pesar de la insuficiencia heptica en el contexto de aguda por el VHC es

muy poco frecuente, los pacientes deben ser aconsejados para evitar insultos hepatotxicos
adicionales (como alcohol o acetaminofeno ) en el contexto de una infeccin aguda por el VHC.Los
medicamentos que se someten a metabolismo heptico en general no tienen que ser ajustada la
dosis. Adems, los pacientes deben ser advertidos de evitar ciertos comportamientos, como la
parafernalia de inyeccin de intercambio o la actividad sexual de alto riesgo, para reducir el riesgo
de transmisin. (Ver "Epidemiologa y transmisin de la infeccin por virus de la hepatitis C" .)
Los pacientes que logran el aclaramiento viral espontneo o respuesta virolgica sostenida
despus del tratamiento deben ser conscientes de que siguen corriendo el riesgo de reinfeccin si
se expone de nuevo al VHC.
INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el
paciente, "lo bsico" y "Ms all de lo bsico." Las piezas de la educacin del paciente Basics
estn escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 a 6 grado de lectura, y que responda a las cuatro o
cinco preguntas clave que un paciente podra tener sobre una condicin dada. Estos artculos son
las mejores para los pacientes que desean una visin general y que prefieren, materiales de lectura
corta y fcil de. Ms all de que el paciente Fundamentos piezas de educacin son ms largos,
ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el 10 a 12 grado de lectura y
son los mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se sienten cmodos
con la jerga mdica.
Estos son los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos
a imprimir o correo electrnico estos temas a sus pacientes. (Tambin puede localizar artculos de
educacin del paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del
paciente" y la palabra clave (s) de inters.)
Conceptos bsicos de los temas (ver "Informacin para el paciente: la hepatitis C
(Funciones bsicas)" )
Ms all de los temas Conceptos bsicos (ver "Informacin para el paciente: la
hepatitis C (aparte de las bsicas)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
virus de la hepatitis aguda C (VHC) se refiere a los primeros seis meses de la infeccin
por VHC VHC despus de la exposicin presunta. (Ver "Introduccin" anterior).
La mayora de los pacientes que estn infectados de forma aguda por el VHC son
asintomticos. Los pacientes sintomticos pueden experimentar ictericia, nuseas, orina
oscura y dolor en el cuadrante superior derecho, con una media de aparicin de los
sntomas a las siete a ocho semanas despus de la infeccin. Los pacientes con
infeccin aguda por VHC tienen tpicamente moderada a elevaciones de transaminasas
sricas elevadas. (Ver '' Las manifestaciones clnicas ms arriba).
Un ARN del VHC detectable mediante reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) en
la fijacin de anticuerpos anti-VHC indetectable que posteriormente se transforman
detectable dentro de las 12 semanas se considera generalmente como una prueba
definitiva de la infeccin aguda por el VHC. Como alternativa, los anticuerpos de ARN
del VHC y anti-HCV recin detectables con documentacin de las pruebas negativas
dentro de los seis meses anteriores tambin es sugestivo de infeccin aguda por el

VHC. A falta de dicha documentacin, la distincin entre la infeccin aguda por el VHC y
la infeccin crnica recin descubierto no es sencillo, ya que en ambos casos, los
pacientes pueden tener ARN del VHC detectable, anticuerpos del VHC, y
aminotransferasas sricas elevadas. (Ver "diagnstico" ms arriba).
La infeccin aguda por el VHC se debe sospechar en pacientes con manifestaciones
clnicas de un sndrome de hepatitis aguda (por ejemplo, elevacin de transaminasas y /
oictericia) o con una posible exposicin reciente a VHC (por ejemplo, a partir de un
pinchazo de aguja).
Para un paciente que se presenta por primera vez con hepatitis aguda,
posiblemente debido a la exposicin del VHC, se obtiene inmediatamente el ARN
del VHC mediante PCR y anlisis de anticuerpos anti-HCV por inmunoabsorcin
ligado a enzimas (ELISA). Establecer el diagnstico de heptica aguda C o la
necesidad de realizar ms ensayos de VHC aguda depende de los resultados de
estas pruebas (algoritmo 1 ). (Ver "Los pacientes con hepatitis aguda ' ms arriba).
Para un paciente que se presenta despus de un conocido, la exposicin potencial
al VHC, lo primero que obtenemos pruebas de ARN del VHC, anticuerpos del VHC,
y las aminotransferasas sricas para establecer el estado basal del VHC. Entre los
que no estn infectados al inicio del estudio, que vuelva a verificar estas pruebas
de manera intermitente (al menos despus de tres y seis meses) para evaluar la
nueva infeccin por el VHC ( algoritmo 2 ). (Ver "Los pacientes con VHC exposicin
discreta ' ms arriba).
Los pacientes con infeccin aguda por el VHC, ya sea transparentes espontneamente
el virus o llegan a desarrollar una infeccin crnica. Las estimaciones de la frecuencia de
la limpieza viral espontnea varan de 14 de a 50 por ciento. La mayora de los pacientes
que estn destinados a la viremia del VHC de forma espontnea claro lo hacen dentro
de las 12 semanas, aunque la liquidacin despus de un seguimiento ms largo
(siempre que un ao) se ha descrito. Una vez que la infeccin aguda por el VHC ha sido
diagnosticado, el ARN del VHC debe ser analizado de nuevo por lo menos despus de
tres y seis meses para determinar el resultado de la infeccin. (Ver "Evaluacin de la
eliminacin del virus"ms arriba).
Se aconseja esperar 12 semanas desde el momento de la sospecha de la inoculacin
(o el diagnstico si el momento de la inoculacin se desconoce) antes de decidir si se
debe tratar de dar tiempo a la limpieza viral espontnea que se produzca en lugar de
iniciar el tratamiento inmediatamente ( Grado 2B ). El tratamiento inmediato es una
alternativa razonable para los pacientes con hepatitis C aguda asintomtica porque la
infeccin crnica parece ser muy probable en estos pacientes. El tratamiento inmediato
es tambin una alternativa razonable para pacientes que no estn dispuestos a esperar
a que las pruebas de seguimiento durante un perodo de observacin. (Ver "El momento
de inicio del tratamiento durante la infeccin aguda ' ms arriba).
Antes de la disponibilidad de antiviral de accin directa (DAA) regmenes basados para
el tratamiento del VHC, hubo impulso a tratar a los pacientes dentro de los primeros
meses de infeccin ya que la eficacia de los regmenes basados en interfern durante la
infeccin aguda (hasta 98 por ciento) fue mayor que durante la infeccin crnica. Las
elevadas tasas de eficacia de los regmenes basados en DAA nuevos, bien tolerado para
la infeccin crnica por el VHC reducir este beneficio eficacia del tratamiento precoz con

interfern, pero estos regmenes ms nuevos no son probablemente opciones

econmicamente viables para su uso antes de los seis meses despus del diagnstico
del VHC (es decir, , durante la infeccin aguda). Para los pacientes con infeccin aguda
por VHC que prefieren evitar la terapia con interfern, manejamos expectante y esperar
para tratar con regmenes basados en DAA durante la fase crnica de la
infeccin. (Ver'quines tratar' ms arriba).
Sin embargo, el tratamiento durante la infeccin aguda por el VHC, incluso con un
rgimen que contiene interfern, puede ser preferible a la espera para el tratamiento
durante la infeccin crnica en ciertas circunstancias, siempre que no hay
contraindicaciones para interfern. stas incluyen:
Las personas que tendrn acceso limitado o contraindicaciones a los regmenes
de DAA todo-orales
Las personas en riesgo de complicaciones con el VHC aguda (por ejemplo,
aquellos con enfermedad heptica subyacente)
Las personas con alto riesgo de transmisin (por ejemplo, para los cirujanos
recientemente infectados)
Las personas que desean y estn comprometidos con el tratamiento temprano
terapias basadas en interfern es probable que la nica opcin para el tratamiento de
la infeccin por VHC aguda disponibles para la mayora de los pacientes. El siguiente es
nuestro enfoque para el tratamiento de la infeccin aguda por el VHC con un rgimen
que contiene interfern (ver 'a base de interfern rgimen de' arriba):
Para los pacientes sin VIH, utilizamos la monoterapia con peginterfern alfa
(peginterfern alfa-2a 180 mcg por semana o peginterfern alfa-2b 1,5 mcg / kg por
semana). Para los pacientes infectados por el VIH, utilizamos peginterfern alfa
ms basada en el peso ribavirina (75 kg 1000 mg,> 75 kg 1200 mg, dividida en
dos dosis diarias).
La duracin del tratamiento depende del genotipo y si infectan a una respuesta
virolgica rpida (RVR, un ARN del VHC negativo en la semana 4 de tratamiento)
se logra.
-Para el genotipo 1 infectados pacientes que logran un RVR, tratamos durante
24 semanas. Tasas de RVS asociados con las 24 semanas del tratamiento
son ms del 90 por ciento en comparacin con aproximadamente el 75 por
ciento con 12 semanas. El tratamiento durante 12 semanas es una alternativa
razonable en pacientes con genotipo 1 que logran un RVR y no toleran la
terapia. Para aquellos que no logran RVR, no seguimos los regmenes
basados en interfern y en lugar de cambiar a un rgimen de todo-oral para la
infeccin crnica cuando sea posible.
-Para los genotipos 2, 3, o 4 pacientes infectados que logran RVR, tratamos
durante 12 semanas. Entre tales pacientes con los genotipos 2, 3, o 4, las
tasas de RVS se acercan a 100 por ciento con 12 semanas de
tratamiento. En ausencia de RVR, el tratamiento se extiende a 24 semanas.
La respuesta virolgica al tratamiento se evalu mediante el control de la carga viral a
las 12 semanas despus de la interrupcin del tratamiento. Los pacientes que logran el
aclaramiento viral espontneo o respuesta virolgica sostenida despus del tratamiento

deben ser conscientes de que siguen corriendo el riesgo de reinfeccin si se expone de

nuevo al VHC. (Ver "Evaluacin de la respuesta al tratamiento ' arriba y ' Asesoramiento
'ms arriba).
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Referencias