HEPATITIS B

ALUMNA: CARI DE LA TORRE MEDALY

 PATOGENIA DE LA INFECCIÓN AGUDA Y CRÓNICA POR EL VHB

El VHB no es un virus citopático y su capacidad de lesión está condicionada por una

respuesta inmunológica a través de la inmunidad celular, que es capaz de eliminar las
células infectadas y bloquear la infección de nuevas células.

El mecanismo de cronicidad depende de una respuesta atenuada frente a los

antígenos vírales expresados en la superficie celular. Esta respuesta inmunológica se
observa en los enfermos portadores asintomáticos y se mantiene incluso décadas
después de la resolución de la infección por el VHB
 ESTRUCTURA
La hepatitis B está producida por virus ADN, de 42 nm de la familia de los Hepadnaviridae, originalmente
conocido como partícula de Dane, que tiene un especial tropismo por el hígado (virus hepatotropo).

● La estructura del VHB se muestran sus principales antígenos.

● El VHB es una partícula con una doble envoltura.
● En una superficie más externa se encuentra el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBs Ag) que
es inmunológicamente distintos de la porción central y que tiene forma esférica y tubular.
● En la región central es donde está el antígeno core de la hepatitis B (HBs Ag), el antígeno e (HBe
Ag) y la DNA polimerasa.
 TIPOS DE TRANSMISIÓN

El VHB se aísla no sólo en la sangre, sino también en otros líquidos orgánicos tales
como: semen, secreciones vaginales, leche materna, saliva, sudor y lágrimas.
Existen 4 formas fundamentales de transmisión del VHB:

★ transmisión vertical o perinatal

★ transmisión horizontal
★ transmisión parenteral
★ transmisión sexual
 ¿Cómo se manifiesta la hepatitis B?

El periodo de incubación de la HB es largo, entre ( 2-26 semanas) permanece

en la sangre hasta y durante los episodios activos de hepatitis aguda y crónica.
La mayor parte de los casos de infección por el VHB son asintomáticos.
Otras veces cursa con un cuadro poco específico de:
● fiebre (ocasional)
● malestar general
● cansancio
● anorexia
● náuseas, vómitos
● dolor abdominal.
Sólo un 30- 50% de adultos presentan ictericia y en niños es aún menos
frecuente, ya que sólo menos del 10% cursan con ictericia
Tipos de marcadores de infección del
VHB
 Factores influencian la evolución para convertirse en portador crónico

● La edad es un factor fundamental. Cuanto más precoz es la infección por VHB,

mayor es la probabilidad de que ésta sea asintomática y mayor el riesgo de que un
individuo se haga portador crónico
● El sexo: los varones tienen más probabilidades que las mujeres de hacerse
portadores crónicos del VHB.
● Ictericia: los pacientes que cursan sin ictericia tienen mayor riesgo de hacerse
portadores crónicos que los que cursan con ictericia.
 Riesgo de hepatocarcinoma en los portadores crónicos del VHB

Es bien conocido que los individuos adultos que se convierten en portadores crónicos
del VHB tienen riesgo 15-40 veces mayor de desarrollar una cirrosis hepática o un
hepatocarcinoma que los sujetos sanos. Se estima que en el mundo hay unos
300-350 millones de portadores del VHB y que el 80% de los tumores primitivos
hepáticos están relacionados con el VHB.
 TRATAMIENTO

Inmunoglobulina específica para el VHB

Esta inmunoglobulina contiene una concentración de anti-HBs de 100.000 UI/ml y su eficacia
está demostrada en la profilaxis de transmisión vertical, transmisión sexual y la infección del
hígado trasplantado a un enfermo con hepatitis B.
Se utiliza combinada con la vacunación, debe administrarse lo más pronto posible tras el
contacto y no muestra eficacia transcurridas 48 h después de éste. La protección se mantiene
eficaz durante 30 días.

La eficacia de la vacunación y su rentabilidad se demuestra en una disminución de incidencia

de la hepatitis B
El tratamiento de la hepatitis crónica B se puede realizar con tres fármacos: interferón α,
lamivudina y adefovir.
 HEPATITIS C

El virus de la hepatitis C es un virus RNA de cadena simple positiva, envuelto, que perte- nece a la
familia Flaviviridae y al género Hepacivirus
La partícula viral tiene forma esférica, con un diámetro aproximado de 40 nm a 70 nm]. Su genoma
está en el interior de una cápside icosaédrica, tiene una longitud de 9.600 pares de bases y codifica
para una poliproteína única que se procesa mientras es traducida en al menos 10 proteínas,
incluidas las proteínas estructurales (core, E1 y E2) y las no estructurales como la enzima RNA
polimerasa viral.
 Replicación viral
El virus de la hepatitis C solo infecta en forma natural al hombre. Aunque los hepatocitos son el principal
blanco del virus, éste también puede infectar otras células, como los linfocitos B y las células dendríticas.
Similar a lo que ocurre con el virus de la hepatitis B, el virus no es directamente citopático y es la
respuesta inmune del hospedero la responsable de las manifestaciones clínicas
 EPIDEMIOLOGÍA

En Latinoamérica la hepatitis C tiene una de las prevalencias más bajas del

mundo, estimada en 1,23%, aunque varía de región. La principal ruta de
transmisión continúa siendo las transfusiones de sangre y derivados, pero a
medida que la región evolución.
FACTORES DE RIESGO
 CLÍNICA

La hepatitis C se ha considerado una enfermedad silenciosa y la mayoría de las personas

con la infección aguda no presentan manifestaciones clínicas. Sin embargo, los pacientes
con una infección crónica establecida pueden ser sintomáticos debido al progreso de la
enfermedad hepática

El período de incubación de la hepatitis C puede variar entre 2 y 26 semanas, con un

promedio de 7 semanas, y solo el 20% desarrollan un cuadro clínico de hepatitis
aguda con:
● ictericia
● dolor en hipocondrio derecho
● mialgias
● vómito
● fiebre.
 Historia natural de la infección

El RNA del virus de la hepatitis C (RNA VHC) se puede detectar en el suero de los pacientes
entre 1 y 2 semanas después de la exposición, en tanto que la aparición de anticuerpos
comienza a hacerse evidente después de 8 a 12 semanas (periodo de ventana), lo cual
convierte la detección de anticuerpos en un prueba prácticamente inútil para el diagnóstico
temprano de la infección aguda.
En la hepatitis aguda que se resuelve, los síntomas pueden permanecer varias semanas y
comienzan a desaparecer
Pruebas serológicas
Las pruebas serológicas, usualmente por inmunoensayo enzimático o quimioluminiscencia, detectan
anticuerpos contra el virus. Se utilizan antígenos recombinantes adheridos

Pruebas virológicas
Las pruebas virológicas que detectan el RNA VHC, pueden ser cualitativas o cuantitativas (que detecten
la carga viral en un momento dado). Se basan usualmente en la técnica de PCR en tiempo real y
pueden detectar desde 50 UI/mL]. Estas pruebas también tienen una alta especificidad, mayor del 98%,
El pronóstico de la hepatitis C crónica a largo plazo es relativamente bueno y el mejor indicador
pronóstico es la biopsia hepática.
 Tratamiento

El tratamiento de primera línea de la hepatitis C crónica se basa en el uso de cualquiera de los dos
interferones (IFN) pegilados que se encuentran en el mercado, administrados semanalmente, por vía
subcutánea, en compañía de ribavirina,

La prevención de la infección por el virus de la hepatitis C se basa en la reducción o eliminación de

los factores de riesgo para la transmisión del virus. Esto incluye una adecuada tamización de la
sangre y derivados en los bancos de sangre con pruebas que busquen el genoma viral
directamente, para evitar el periodo de ventana en el cual no se detectan anticuerpos. También se
debe educar a las personas que utilizan las drogas parenterales ilícitas y a quienes ya están
infectados con el virus para que no sean fuente de transmisión.
 CASO CLÍNICO

Una mujer de 32 años, enfermera, sin antecedentes patológicos de interés y sin factores de riesgo conocidos
de infección por VHC, que acudió a consulta de atención primaria aquejada de malestar general, dolor
lumbar, astenia, sensación nauseosa sin vómitos y deposiciones normales, de 3 días de evolución.

En la exploración general no se encontraron datos significativos, la temperatura era de 36,4 ºC, fue
diagnosticada de probable proceso viral, y se recomendó analgesia y observación. A las 24 h de la visita, la
paciente comenzó con ictericia conjuntival y solicitó una analítica en su centro de trabajo.

El estudio bioquímico reflejaba: GOT, 2.000 U/l; GPT, 3.360 U/l; GGT, 274 U/l; fosfatasa alcalina, 618 U/l;
bilirrubina total, 7,0 mg/dl; alfafetoproteína, 6,28 ng/ml; amilasa, 44 U/l. Se realizó un estudio serológico, y las
serologías de hepatitis A (anti-VHA-IgM), hepatitis B (anti-HBc-IgM), hepatitis E (anti-VHE-IgG) y hepatitis C
(anti-VHC [cuarta generación], IgG y ARN-VHC por (PCR) fueron negativas en 2 pruebas consecutivas. Fue
en la tercera serología, realizada a los 6 días de la primera, donde aparecieron anti-VHC y ARN-VHC (PCR)
positivos.

Ecográficamente se observa una discreta hepatomegalia a expensas de lóbulo hepático izquierdo. Fue
diagnosticada, en consecuencia, de hepatitis aguda C e inició tratamiento con interferón. Al volver a
interrogar a la paciente, refirió haber tenido una exposición accidental con aguja 34 días antes, durante una
extracción sanguínea a un paciente en estudio por hígado graso, sin que en aquel momento llevará a cabo el
control del posible riesgo de contagio y sin conocer el estado serológico del paciente. La evolución clínica de
la paciente está siendo satisfactoria. Desde el punto de vista medicolegal, dado el origen profesional de la
infección, se declara como accidente laboral con baja médica en seguimiento por su mutua.
Discusión y conclusiones. La hepatitis C aguda, cuando es sintomática (10%), es clínicamente indistinguible
de la infección aguda por otros tipos de virus de hepatitis. Puede ocasionar síntomas como malestar general,
náuseas y dolor en el hipocondrio derecho en el 10-20% de casos, junto con la aparición de ictericia y coluria
en el 20-30%. El desarrollo de una hepatitis fulminante no es frecuente y no suelen observarse
manifestaciones extrahepáticas. El período de incubación medio es de 7 semanas. El ARN del VHC puede
detectarse desde el principio y se acompaña de elevaciones séricas de las transaminasas y, a veces, de la
bilirrubina. Los anticuerpos anti-VHC se positivizan a las 6 y 8 semanas. Después de una hepatitis C aguda,
más del 70% de los casos evoluciona a la cronicidad, aunque hasta un 20% de pacientes eliminan el virus y
consiguen la curación. Aunque todavía no existe ningún estudio aleatorizado, el tratamiento con interferón
parece resolver la infección en la mayoría de los pacientes (hace indetectables los tests virológicos). Tampoco
se ha definido el momento exacto en el que se debe iniciar ni la pauta terapéutica correcta. La mejor medida
ante este tipo de exposiciones en el personal sanitario es la prevención primaria de accidentes.