Citología Orina

CITOLOGA DEL TRACTO URINARIO
Orina:
Productos Qumicos + Clulas Descamadas.

Evacuada se relaciona con la mucosa urotelial.
Producida por el rin.
Fluido corporal de desecho.
Histologa de la Mucosa Urotelial

1) Cel. Superficiales.
2) Cel. Piramidal Intermedia.
3) Cel. Cuboidal Basal.
Epitelio urotelial Estratificado
Vejiga relajada Clulas en paraguas
Vejiga distendida Clulas relajadas
Examen Citolgico de Orina
Diagnstico de lesiones uroteliales:

- Paciente Asintomtico con factor de riesgo (Trabajo, familia con ca.
Urotelial, fumadores)
- Paciente Sintomtico
- Seguimiento de pacientes con enfermedad conocida y en tratamiento
Uroscopia Estudio macroscpico de orina.

1945 Papanicolaou y Marshall
Demostraron que el estudio citolgico de orina permita determinar la

existencia de patologa maligna de la va urinaria en un importante
nmero de casos.
Uso actual de la citologa:
Muestras de orina son usadas para muchas pruebas diagnsticas en

Clnica.
CITOLOGA Principalmente diagnstico de recidivas de tumores en la
va urinaria aunque con otras tcnicas complementarias se usa como
sistema de deteccin de lesiones.
Obtencin de Material para Ex. Citologico
Miccin Espontnea
Cateterizacin vesical y de urter
Lavado vesical y de urter
Puncin vesical
Escobillado de urter
Orina Espontnea
-
Primera orina de la maana para aumentar nmero de clulas

Ms fcil de obtener y menos invasiva
Cistoscopia
-
Mejor rendimiento citolgico

Se obtiene mayor informacin por la visualizacin de la pared vesical
extendida
Se deben realizar lavados vesicales con 50 a 75 ml de solucin salina
Clulas Presentes en Orina Normal

1)
2)
3)
4)
5)
6)
Cistoscopia
Clula Epitelial Transicional

Clula Epitelial Tubular Renal
Clula Escamosa
Clula Columnar
Leucocitos
Histiocitos
1) Clula Epitelial Transicional
Clula del Epitelio que reviste la mucosa urotelial.

En unidades solitarias o acmulos.
Tamao variable.
Citoplasma opaco, granular o vacuolado.
Ncleo Redondo.
Cromatina finamente granular o con apariencia
en sal y pimienta.
- Rara vez se ven pequeos nucleolos.
Cel. Superficiales.
Cel. Piramidal Intermedia.
Cel. Cuboidal Basal.
Clula Cuboidal Basal:

-
rea media de 82 m2
Forma oval.
Citoplasma basfilo, denso.
Ncleo nico.
Clula Piramidal Intermedia:

-
rea media de 229 m2

Forma oval.
Citoplasma basfilo.
Borde celular bien definido.
Ncleo generalmente nico y oval.
Clula Superficial:
-
rea media de 500 m2

Puede tener forma elongada y columnar.
Citoplasma menos basfilo.
Binucleacin 19% y Multinucleacin 3%.
Forma nuclear mayoritariamente oval.
Nuclolo ms prominente que en clulas ms pequeas.
2) Clula Epitelial Tubular Renal

-
Clula del Epitelio que reviste los tbulos colectores del rin.
Citoplasma granular.
Ncleo redondo.
CITOLOGA:
Tamao pequeo.
Forma redondeada, a veces con una prolongacin caudal.
Citoplasma con vacuolizacin fina.
Ncleo levemente excntrico.
Cromatina dispuesta en grumos finos, homogneamente.
3) Clula Escamosa
-
Clulas de tipo intermedio y superficial.
Provienen de:
Uretra.
reas de metaplasia escamosa.
Del trgono vesical (Zona ms propensa a sufrir ca. vejiga)
Contaminacin vaginal.
4) Clula Columnar
Provienen de:
Zona intermedia del epitelio de transicin.
Nidos de Brunn.
Zonas de metaplasia columnar en uretra.
Zona de la prstata.
Lesiones No Neoplsicas del Tracto Urinario

1) Procesos Inflamatorios
2) Microorganismos
3) Cambios Reactivos y Degenerativos
1) Procesos Inflamatorios
INFLAMACION NO ESPECIFICA Y BACTERIANA DEL TRACTO URINARIO
Cistitis.
-
Es causada por bacterias.

Ms frecuente en mujeres.
Signos de inflamacin aguda o crnica.
Citologa:
Presencia de Leucocitos PMN (Inf. Aguda) Linfocitos (Inf. crnica).
Material necrtico.
Histiocitos.
Eritrocitos.
Cambios degenerativos de las clulas uroteliales.
Hiperplasia de las clulas uroteliales.
Atipia de las clulas uroteliales.
MALACOPLAQUIA DEL TRACTO URINARIO
Enfermedad granulomatosa (Estroma).

Mltiples placas nodulares amarillentas, blandas, frecuentemente
umbilicadas.
En trgono vesical.
Asociada a estados de inmunodeficiencia.
Histologa:
Placas formadas por acmulos de Histiocitos Epitelioides.

Presencia de inclusiones intracitoplasmaticas (cuerpos de MichaelisGutmann o Calcosferitas).
2) Microorganismos
INFLAMACION VIRAL DEL TRACTO URINARIO
Citomegalovirus.
Papilomavirus.
Se manifiesta por algunas caractersticas especficas a nivel celular.
Generalmente se presenta en pacientes inmunodeprimidos,
trasplantados renales, por transmisin perinatal de madre a hijo.
Se manifiesta a nivel de todo el tracto urinario, desde las clulas renales

tubulares a clulas escamosas que desprenden de la uretra.
3) Cambios Reactivos y Degenerativos
Las clulas que descaman pueden sufrir cambios degenerativos.

Se presentan en orina contenida en vejiga que una vez evacuada de esta
pueden producir errores de interpretacin a la citologa.
Citologa
Extendido poco celular.
Pequeas cantidades de clulas transicionales anormales.
Citoplasma con diferentes grados de desintegracin (Vacuola).
Ncleo oval o redondeado.
Cromatina en grumos finos.
Hipercromacia.
Borde nuclear liso.
Ocasionalmente binucleacion.
LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
Formacin de clculos en el interior de la va urinaria.

Principalmente son de cido rico.
Asociado a cambios y atipia citolgica del epitelio urotelial, constituyen
la mayor causa de falsos positivos.
Muchas veces son asintomticos.
Se puede manifestar con hematuria microscpica o macroscpica.
Fuerte dolor para el paciente.
DISPLASIA DEL EPITELIO TRANSICIONAL UROTELIAL
Condicin pre-maligna.
Asintomtica.
Grado leve, moderado, severo.
CITOLOGA:
Clulas de tamao normal o aumentado.
Agrandamiento nuclear leve a acentuado.
Ncleos monomorfos o con pleomorfismo.
Cromatina en grumos finos o ms gruesos.
LESIONES NEOPLSICAS DEL TRACTO URINARIO

1) CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES IN SITU DEL TRACTO
URINARIO
Neoplasia maligna intraepitelial, no invade estroma vecino.
Un % importante de pacientes son asintomticos.
2) CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES PAPILAR I, II Y III

(Segn diferenciacin).
3) CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS DEL TRACTO URINARIO.
4) ADENOCARCINOMA DEL TRACTO URINARIO.
5) CARCINOMA DE CLULAS CLARAS DEL RION.
CNCER VESICAL:
De todos los tumores malignos, representa un 7% en el hombre y un 3%

en la mujer.
Su incidencia es creciente, especialmente en las reas urbanas de los
pases industrializados.
Segn la OMS, el cncer vesical, representa el 5% del total de tumores
en Europa, es mas frecuente en hombres que en mujeres y su incidencia
aumenta con la edad.
Etiopatogenia en relacin con la exposicin a productos qumicos como
tintes y anilinas, el tabaco (riesgo 4 veces mayor en fumadores que en
no fumadores), analgsicos, radiaciones ionizantes, presencia de
catteres vesicales clculos que condicionan cistitis crnica, y ciertos
agentes citotxicos.
El carcinoma vesical infiltrante requiere la mayoria de las veces, la
realizacin de una cistectomia radical que consiste en la extirpacin
conjunta de la vejiga, prstata, vesculas seminales, peritoneo que la
recubre, tejido celuloadiposo vecino, los ltimos 10 cm de urter y vasos
deferentes en el varn, la uretra prosttica y la cara anterior de la
vagina en la mujer (a veces se realiza tambin histerectoma), adems
de linfadenectomia pelviana bilateral.
El trmino Derivacin Urinaria se refiere, a cualquier forma de
evacuacin de la orina del sistema colector (pelvis renal y urteres) de
la vejiga, por vas distintas a las fisiolgicas.
La derivacin urinaria Conducto ileal Bricker (1950) es una derivacin
definitiva que consiste en interponer entre la via urinaria y la piel, un
segmento de intestino (conducto ileal) para salvar la distancia entre
ambos y crear un estoma nico de fcil manejo.

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Productos Qumicos + Clulas Descamadas.

Histologa de la Mucosa Urotelial

Diagnstico de lesiones uroteliales:

Uroscopia Estudio macroscpico de orina.

Demostraron que el estudio citolgico de orina permita determinar la

Uso actual de la citologa:

Muestras de orina son usadas para muchas pruebas diagnsticas en

Obtencin de Material para Ex. Citologico

Primera orina de la maana para aumentar nmero de clulas

Mejor rendimiento citolgico

Clulas Presentes en Orina Normal

Clula Epitelial Transicional

1) Clula Epitelial Transicional

Clula del Epitelio que reviste la mucosa urotelial.

Clula Cuboidal Basal:

Clula Piramidal Intermedia:

rea media de 229 m2

rea media de 500 m2

2) Clula Epitelial Tubular Renal

Clulas de tipo intermedio y superficial.

Lesiones No Neoplsicas del Tracto Urinario

Es causada por bacterias.

MALACOPLAQUIA DEL TRACTO URINARIO

Enfermedad granulomatosa (Estroma).

Placas formadas por acmulos de Histiocitos Epitelioides.

Se manifiesta a nivel de todo el tracto urinario, desde las clulas renales

3) Cambios Reactivos y Degenerativos

Las clulas que descaman pueden sufrir cambios degenerativos.

LITIASIS DEL TRACTO URINARIO

Formacin de clculos en el interior de la va urinaria.

DISPLASIA DEL EPITELIO TRANSICIONAL UROTELIAL

LESIONES NEOPLSICAS DEL TRACTO URINARIO

2) CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES PAPILAR I, II Y III

5) CARCINOMA DE CLULAS CLARAS DEL RION.

De todos los tumores malignos, representa un 7% en el hombre y un 3%

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