FACULTAD DE ODONTOLOGA

Radiologa Maxilofacial

Osteoma perifrico, condensacin sea y esclerosis sea

DOCENTE:

REALIZADO POR:

Ica 2014

Dedicatoria
Este trabajo est dedicado a todas las personas que se
Esfuerzan diariamente por alcanzar sus metas

Introduccin
En este trabajo se hace un compendio de los conocimientos y la teora de las
distintas patologas ya mencionadas en el ttulo y la revisin de diversos casos
clnicos relacionados, en este trabajo hablaremos sobre los principales
sntomas, las condiciones que favorecen a dichas patologas y los posibles
tratamientos que se pueden recibir para bien su desaparicin o el alivio de los
sntomas.
Tambin se busca que este trabajo sirva como una gua ilustrativa y til para
identificar y tener claro las distintas patologas que se pueden presentar en los
seres humanos que se ven influenciadas muchas veces por la edad avanzada
del paciente ms que por un agente externo.

Esclerosis sea, Condensacin sea y Osteoma

Perifrico
Esclerosis sea
La esclerosis subcondral es una enfermedad que impacta sobre los huesos de las
personas que tienen artrosis, concretamente en la zona de las articulaciones. La
esclerosis subcrondal provoca dolor en las articulaciones y entumecimiento debido al
incremento de la masa y la densidad sea en una fina capa de hueso debajo del
cartlago de la articulacin. Esta enfermedad es crnica y dolorosa, es muy fcil de
detectar y cuenta con una variedad de tratamientos.

Sntomas de la esclerosis subcondral

Cuando el cartlago cotilodeo y de la cabeza femoral van disminuyendo de altura, se
va produciendo una esclerosis subcondral, que representa una forma de reacciones
del hueso ante la falla del cartlago hialino. Sobre los 55 aos se pueden observar
ulceraciones y erosiones que dejan al hueso subcondral sin su cubierta cartilaginosa,
sin que medie ninguna alteracin patolgica conocida, slo debido al uso
(envejecimiento articular). Otro sintoma de la esclerosis subcondral es la disminucin
de altura del cartlago por fenmenos degenerativos, que se traduce en
estrechamiento del espacio articular, que en las radiografas aparece como una lnea
ntida ms blanca (mayor densidad sea), en la zona de mayor presin y zonas
hipodensas llamadas geodas, tanto en el ctilo como en la cabeza femoral.

Signos externos de la esclerosis subcondral

La esclerosis subcondral es un signo radiolgico, es decir que se demuestra en las
placas de rayos de las articulaciones; que es el resultado de una respuesta reactiva
del hueso y que se manifiesta como aumento de la densidad sea del hueso
subyacente al cartlago articular (esto es inmediatamente debajo de la articulacin).
Es tpico de la artrosis, pero tambin puede presentarse en otras patologas. La
artrosis es una patologa degenerativa que afecta sobre todo a articulaciones mviles
(cadera, columna, mano, rodilla) y que se produce por la alteracin de las propiedades
del cartlago y del hueso subcondral, es el resultado de un grupo de patologas
mltiples con manifestaciones similares y principalmente del desgaste articular de la
edad.

Tratamiento de la esclerosis subcondral

El tratamiento de la esclerosis subcondral pueden ser variado dependiendo de la zona
de tratamiento y la intensidad, a continuacin enumeramos algunos, pero recordad
que siempre debe ser un mdico el que dictamine el tratamiento:

Ejercicios fsicos tales como natacin y bicicleta esttica.

Reduccin del peso corporal.
Fisioterapia.
Electroterapia.

Terapia del movimiento.

Aparatos ortopdicos.
Terapiatermal.
Acupuntura.
Ozonoterapia.
Suplementar la dieta alimenticia con glucosamina, condroitin y metil
sulfonilmetano.
Ejercicios de fortalecimiento y de estiramiento de los msculos que soportan la
espalda.
Evitar las malas posturas y la inadecuada mecnica corporal.

Osteoma Perifrico
El osteoma es una lesin osteognica caracterizada por la proliferacin de tejido seo
compacto o esponjoso. Son lesiones esencialmente restringidas a los huesos del
crneo y de la cara pudiendo presentarse como central, perifrico o extra-seo. La
mayora de los osteomas son asintomticos y sin potencial de recidiva despus de la
remocin quirrgica, pudiendo ser agresivos localmente en algunos casos por
comprimir o invadir reas adyacentes.
La etiologa de los osteomas no es clara, pero existen factores que predisponen su
aparicin tales como trauma, proceso inflamatorio, hamartoma, causas
endocrinlogas, congnitas, disturbios de desarrollo y respuesta a infeccin.
Existen descritas dos variaciones histolgicas para el osteoma. La variedad medular
est compuesta de trabculas de hueso lamilar o esponjoso con tejido adiposo entre
los espacios medulares, y la presencia de trabculas indica actividad osteoblstica. El
osteoma compacto est compuesto de hueso compacto denso, con apariencia normal,
y tejido medular escaso, pudiendo contener sistemas harversianos. La actividad
osteoblstica es prominente (8,4). En algunos casos pueden ser encontrados focos de
tejido fibroso, cartlago y tejido mixomatoso entrelazados al tumor.
Osteomas mltiples en la mandbula son encontrados frecuentemente en pacientes
con sndrome de Gardner. Este sndrome es un desorden hereditario autosmico
dominante caracterizado por la presencia de plipos adenomatosos en el intestino,
anormalidades esquelticas, tumores fibrosos cutneos, plipos en el estmago,
carcinoma de la tiroides, pigmentaciones en la retina, quistes sebceos, mltiples
osteomas mandibulares, odontomas, dientes supernumerarios y quistes dentgeros.
Entre los diagnsticos diferenciales encontramos osteoma osteide, exostosis, torus,
odontomas, displasia fibrosa, condroma osificante y ostetis condensante.

Discusin
El osteoma es una lesin osteognica benigna, de crecimiento continuo y lento,
clasificado histolgicamente como compacto, esponjoso, o mixto que presenta ambas
caractersticas (26). Tiene localizacin endosteal o periosteal.

Existe una vertiente que considera los osteomas como verdaderos neoplasmas, en
contraparte algunos autores los consideran como anomalas de desarrollo. Existen
controversias en relacin a la etiologa de la lesin, ya que ni todos los osteomas
deben representar una nica entidad.
Los osteomas endosteales surgen como masas densas en el espacio medular; ya los
perifricos o periosteales surgen como masas polipoides o ssil en la superficie del
hueso. Adems, los osteomas extra-seos son muy raros y se presentan en tejidos
blandos, principalmente en la lengua. Esta localizacin se explica por el hecho de que
clulas mesenquimatosas tengan potencialidad de diferenciacin en clulas
formadoras de hueso.
Los osteomas son lesiones de crecimiento lento, generalmente descubiertas en
exmenes radiogrficos de rutina o cuando en estado de crecimiento avanzado
conllevando a una deformidad facial. A pesar de los datos controversiales en la
literatura, los osteomas aparentan ser ms comunes en adultos jvenes, mismo
sabiendo que pueden surgir en cualquier edad. Diversos autores citan mayor aparicin
en pacientes del sexo masculino, a pesar de que existen autores que afirman la
existencia de poca informacin vlida sobre la predileccin por el gnero. Tambin hay
quien diga que esta relacin es falsa, y que no hay preferencia por ningn gnero.
Algunos autores relatan que el osteoma endosteal es ms frecuente en mujeres y el
perifrico ms comn en hombres. En nuestro caso relatado quedo constatado el
crecimiento lento, pues el paciente inform haber percibido la lesin hace ms de dos
aos. Considerando aspectos como gnero y edad, nuestro paciente se encuadra
dentro de las afirmaciones de la mayora de los autores, ya que es del gnero
masculino y tena 25 aos de edad.
Los osteomas son lesiones que raramente afectan huesos largos, siendo el crneo la
localizacin ms frecuente. A pesar de rara, la ocurrencia en los huesos gnticos es
ms frecuente en la mandbula, principalmente en las regiones de ngulo y borde
inferior del cuerpo. En el caso relatado, el osteoma se localizaba en el borde inferior
del cuerpo mandibular del lado izquierdo.
El osteoma endosteal es una lesin rara, que demora en presentar manifestaciones
clnicas, pues para que haya expansin de las tablas seas corticales un gran
crecimiento debe ocurrir.
Las lesiones periosteales generalmente se localizan en los senos paranasales, siendo
el seno frontal el ms afectado, as como tambin el canal auditivo externo. La
mayora de los osteomas de la regin maxilofacial ocurre en la mandbula, siendo los
perifricos ms comunes en el borde inferior del cuerpo. Tambin fue relatada la no
existencia de una definicin referente a la localizacin de las lesiones en la mandbula,
siendo estas encontradas en puntos anatmicos variados. Se manifiestan como un
aumento de volumen bien circunscrito, de crecimiento lento, produciendo asimetra
facial.

Clnicamente
Clnicamente, los osteomas son lesiones asintomticas y su presentacin depende del
sitio de origen. En el caso descrito, el paciente fue tratado por una lesin periosteal en

cuerpo mandibular. La lesin provoc apenas asimetra facial, sin quejas de dolor
malestar o disfuncin por parte del paciente.

Los pacientes pueden ser sometidos por dolor neurlgico o parestsico, si existiese
compresin de nervios y otras estructuras nobles por la neoformacin sea. En los
senos de la cara, los osteomas perifricos estn frecuentemente asociados a
infeccin, y ocasionalmente pueden llevar a fractura de los huesos faciales, adems
de causar dolor de cabeza, sinusitis, dolor facial y manifestaciones oftalmolgicas. La
remocin quirrgica del osteoma en el seno esfenoidal debido al riesgo de compresin
del nervio ptico fue hecha por algunos autores. Defectos visuales y prdida del
equilibrio fueron los sntomas observados en casos en los cuales hubo compresin del
seno carotdeo u oclusin de la cartida interna. En la regin fronto-etmoidal, los
osteomas generalmente causan cefalea o dolor facial. Cuando estn presentes en el
canal auditivo externo, los osteomas pueden ocluirlo, y producir disacusa conductiva y
otitis externa crnica. Las complicaciones pueden llevar a disacusia sensorial,
compresin del canal auditivo interno, lesin del nervio facial y del seno sigmide.
El aumento de volumen de la lesin y su localizacin pueden producir asimetra facial,
limitacin de los movimientos mandibulares, dificultad masticatoria, imposibilidad de
usar prtesis o malestar. Otros problemas clnicos pueden surgir como el desvo o
impactacin dentaria en pacientes con denticin mixta. Nuestro paciente tena queja
apenas esttica debido a la asimetra provocada por la lesin, lo que resultaba en un
problema durante la convivencia social.

Radiogrficamente
En las imgenes radiogrficas o en tomografas computarizadas, el osteoma se
presenta como una lesin pequea, bien circunscrita, predominantemente esclertica,
unida a la cortical sea por una base amplia o por un pedculo. Las radiografas
realizadas para el diagnstico en el caso relatado fueron la panormica, la PA de
mandbula y la lateral oblicua de mandbula del lado izquierdo, las cuales mostraban
una imagen radiopaca circunscrita en el cuerpo mandibular, situada en la parte
vestibular adyacente a la regin del 37, con proyeccin lateral y base pediculada. A
pesar de ser pequeos en la mayora de los casos, algunos relatos demuestran que
los osteomas pueden presentar un gran aumento de volumen, llevando a asimetra
facial. En 1957, fue relatado un caso en el cual fue removido un osteoma pesando
102,3 gramas, que comprometa el piso de la boca.

Tratamiento
Las indicaciones para el tratamiento estn basadas en el grado de deformidad,
disfuncin y malestar, o en la necesidad de confirmacin diagnstica. El tratamiento
consiste en la remocin quirrgica completa de la lesin, pero en situaciones en las
cuales la lesin par de crecer o el paciente no presenta sntomas, la observacin de
la lesin es lo ms indicado. No existen relatos de transformacin maligna de los
osteomas y no ocurre recidiva de la lesin posterior al tratamiento quirrgico. El caso
relatado fue operado por razones estticas, siendo removida totalmente la lesin y
confirmado el diagnstico por medio de examen histopatolgico de osteoma. El

paciente tiene cuatro aos en observacin y no ha presentado ninguna seal de

recidiva de la lesin.

CONSIDERACIONES FINALES
El osteoma es una lesin benigna clasificada como central, perifrica o extra-sea.
Los osteomas tienen crecimiento lento y son generalmente asintomticos, excepto en
los casos en que obstruyen cavidades o comprimen estructuras nobles. No presentan
transformacin maligna.
El tratamiento de los osteomas consiste en la remocin quirrgica de la lesin, y est
indicado cuando existen sntomas presentes o por necesidad de confirmacin
diagnstica. Tambin puede ser conservador en los casos donde se presente
asintomtico.

Anexos

Esclerosis sea

Valoracin radiolgica
de imgenes lticas
seas
Introduccin
Existe una gran variedad de patologa sea que puede afectar al nio. Puede
ser tumoral, infecciosa, inflamatoria o malformativa. A su vez, clnicamente, se

pueden manifestar como dolor seo, aparecer de forma incidental en estudios

de imagen realizados por otro motivo, presentarse como una fractura
patolgica, encuadrarse en procesos sistmicos, etc.
Las alteraciones seas en los estudios radiolgicos se pueden identificar de
mltiples formas. En el presente artculo, nos vamos a centrar en aquellas
lesiones que aparecen como imgenes lticas, en la mayora de los casos por
patologa tumoral o infecciosa. Vamos a estudiar cmo se debe interpretar la
radiografa simple en la que aparecen, qu hallazgos radiolgicos nos van a
obligar a hacer un estudio ms exhaustivo, o qu lesiones no ser necesario
que investiguemos. Tambin, describiremos las lesiones seas malignas ms
frecuentes en la infancia, sobre todo tumores primarios, sus formas de
presentacin y sus caractersticas radiolgicas; as como otras lesiones seas
de inters.
La tcnica de imagen inicial de eleccin para la valoracin de la patologa sea
es la radiografa simple, que nos va a permitir detectar la mayora de lesiones y
establecer un diagnstico diferencial bastante preciso. En muchas ocasiones,
va a ser el nico procedimiento que realicemos. La resonancia magntica (RM)
se emplea para caracterizar la lesin detectada mediante la radiologa,
determinar su extensin y la afectacin de partes blandas, y dar informacin til
al traumatlogo de cara a la ciruga. La tomografa computarizada (TC) se
reserva para los casos en los que se quiere estudiar la existencia de afectacin
cortical, reaccin peristica o guiar una biopsia percutnea.

Interpretacin
Cuando se explora radiolgicamente una estructura sea es obligatorio obtener
dos proyecciones ortogonales, esto es, perpendiculares entre s, para no pasar
por alto patologa que puede quedar oculta con un solo plano. Debe estar
centrada y bien colimada en la zona de inters, por lo que es fundamental
aportar en los datos clnicos la mayor cantidad de informacin posible.
La radiografa debe estar correctamente realizada desde un punto de vista
tcnico, de calidad de imagen suficiente para hacer un diagnstico con la
menor dosis de radiacin posible y seguir el principio ALARA (1).

Datos clnicos
Para la interpretacin de una lesin sea identificada en una radiografa es
imprescindible tener en cuenta: la edad del paciente, la localizacin y
caractersticas de la lesin en la imagen(2,3).

Otros datos que pueden orientar en el diagnstico son la existencia de dolor,

fiebre, antecedente neoplsico, analtica compatible con un proceso infeccioso,
etc.

Edad (Fig. 1)

Figura 1. Esquema de la distribucin por edades de las lesiones seas benignas y malignas
ms frecuentes en menores de 40 aos.

Es un dato fundamental para establecer un diagnstico diferencial, la incidencia

de muchas lesiones seas varan con la edad. Existen lesiones exclusivas de la
edad peditrica, mientras que otras pueden aparecer tanto en nios como en
adultos. Por ejemplo, el neuroblastoma metastsico es ms frecuente en
menores de 2 aos; el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing en menores de 30
aos. El tumor de clulas gigantes no aparece en menores de 25 aos, ya que
ocurre cuando la fisis est cerrada. Entre la patologa benigna que podemos

ver en la edad peditrica estn: el granuloma eosinfilo, el quiste seo

aneurismtico, el quiste seo simple, el fibroma no osificante y el
condroblastoma. Aunque tambin existe patologa que puede presentarse a
cualquier edad, como la displasia fibrosa o la osteomielitis(2-4).
El osteosarcoma y el sarcoma de Ewing son los tumores primarios malignos
ms frecuentes en la infancia, con un pico de incidencia entre los 10 y 25 aos.
Las metstasis seas son infrecuentes en la edad peditrica, a excepcin,
como se ha comentado anteriormente, del neuroblastoma metastsico (5).

Dolor
El dolor seo en el nio es muy comn y la causa suele ser obvia. Es necesario
realizar una historia clnica y exploracin fsica completa, no solo centrada en la
zona del dolor, sino tambin se deben buscar sntomas y signos sistmicos. En
determinadas ocasiones, se debern hacer estudios de laboratorio y de
imagen(6).
Cuando la causa del dolor no puede ser establecida por la historia clnica, la
exploracin fsica y la analtica, es preciso hacer un estudio de imagen de la
zona afectada, inicialmente una radiografa simple. Tanto la patologa maligna
(osteosarcoma y sarcoma de Ewing) como benigna (osteomielitis, histiocitosis
de clulas de Langerhans) pueden debutar como dolor seo (7).
En algunos casos, como en el osteoma osteoide, el dolor presenta unas
caractersticas especiales, ya que se produce, generalmente, por la noche y
suele ceder con la ingesta de antiinflamatorios no esteroideos (3).
Otras lesiones son asintomticas, como la displasia fibrosa, el encondroma, el
fibroma no osificante y el quiste seo solitario (3).

Valoracin de la radiografa simple(3,4,8)

Lodwick, en la dcada de 1960, sistematiz la valoracin de los tumores seos,
clasific su morfologa en funcin de la destruccin sea, la reaccin peristica,
la mineralizacin de la matriz tumoral y el tamao y forma de la lesin (8).
Cuando se evala una patologa sea en la radiografa hay que estudiar:
La cortical sea, el periostio y las partes blandas.
La densidad de la lesin: lticas, esclerosantes o mixtas; y la matriz tumoral.
La localizacin y multiplicidad.

Cortical sea
Adelgazamiento cortical: festoneado endostal (como en el encondroma),
agujeros intracorticales o reabsorcin subperistica.
Engrosamiento cortical: en algunos casos, como en el osteoma osteoide o en
la fractura de estrs, se produce una esclerosis reactiva perilesional.
Fractura: se identifica una lnea radiolucente sin esclerosis de sus mrgenes.
Expansin cortical: en las lesiones de crecimiento lento y continuo se produce
una erosin endstica progresiva con formacin de hueso peristico, lo que
simula un abombamiento cortical. En las lesiones de crecimiento ms rpido
no da tiempo a la formacin del neocrtex, por lo que su margen perifrico es
tan fino que no se identifica en la radiografa.
Destruccin cortical: este signo se identifica en tumores malignos y en la
osteomielitis, y se presenta de dos formas: agujero cortical, agujero de tamao
significativo con bordes irregulares; permeacin cortical, la lesin atraviesa la
cortical por mltiples perforaciones.

Periostio
Es una fina membrana que recubre la cortical del hueso que, cuando se ve
agredida, reacciona formando hueso de distintas morfologas (Fig. 2):

Figura 2. Esquema de los diferentes tipos de reacciones peristicas.

Reaccin peristica slida continua. Se aprecia una capa continua de hueso

nuevo. Puede ser delgada (1-2 mm), gruesa (ondulante o elptica densa) o en
contrafuerte. Suele ser en procesos de evolucin lenta, generalmente benignos,
como el osteoma osteoide (reaccin peristica elptica densa).
Reaccin peristica discontinua. Se da en lesiones agresivas, tanto benignas
(osteomielitis, granuloma eosinfilo, fracturas) como malignas (sarcoma de
Ewing, osteosarcoma). Pueden ser en capas de cebollas, varias capas
alternativas concntricas radiotransparentes y radiopacas, en lesiones de
crecimiento cclico, como el sarcoma de Ewing. Espiculada, son espculas
perpendiculares a la cortical como resultado de un crecimiento tumoral
progresivo, en patrn en sol naciente (osteosarcoma) o patrn en cepillo
(sarcoma de Ewing). Tringulo de Codman, el tumor destruye la cortical
mediante un agujero y en su crecimiento los restos peristicos forman una

estructura triangular en los bordes, aparece en lesiones de crecimiento rpido,

como el osteosarcoma.

Partes blandas
La radiografa no permite valorar correctamente los tejidos blandos, ya que las
estructuras musculares, tendinosas, vasculonerviosas o masas tumorales no
calcificadas se identifican como densidad agua, indistinguibles entre s. El
desplazamiento u obliteracin de las lneas grasas nos pueden poner sobre la
pista de la existencia de una masa de partes blandas asociada a la lesin sea.
Cuando nos encontramos una masa de partes blandas con afectacin sea,
puede ser difcil determinar su origen, una ayuda es el epicentro de la lesin
(fuera o dentro del hueso), la angulacin de los bordes del agujero cortical
(hacia fuera o hacia dentro del hueso) y la presencia de reaccin peristica en
las lesiones seas. Esta disyuntiva puede darse en lesiones agresivas, como
en varios tipos de tumores malignos o en la osteomielitis.

Densidad de la lesin(3,8)
Pueden ser osteolticas o esclerosas.
Cuando estudiamos una lesin ltica tenemos que introducir un concepto
nuevo, el de zona de transicin, la interfase entre el hueso sano y la lesin. En
aquellas de crecimiento lento, el hueso es capaz de reaccionar rodendolas,
por lo que tienen bordes bien definidos (zona de transicin estrecha entre la
lesin y el hueso). En las de crecimiento rpido, al hueso sano no le da tiempo
a formar una reaccin frente a la lesin, presentan bordes mal definidos (zona
de transicin amplia). Segn este concepto, Lodwick describi tres patrones
bsicos:
Tipo I o patrn geogrfico, rea de destruccin completa del hueso con
prdida focal de la estructura y densidad seas. Pueden ser con zona de
transicin estrecha (Tabla I) o amplia, y dependiendo de sus bordes se
subdivide en:

 Tipo IA, bordes bien definidos esclerticos (zona de transicin estrecha),

generalmente benigna y de crecimiento lento.
Tipo IB, bordes bien definidos no esclerticos (zona de transicin estrecha).
Tipo IC, bordes mal definidos (zona de transicin amplia), orienta a lesiones
agresivas, como el osteosarcoma o el sarcoma de Ewing.
Tipo II o patrn apolillado, aparecen mltiples areas de destruccin sea, de
tamao variable (2-5 mm), en lesiones de rpido crecimiento con una zona de
transicin amplia. Sugestivo de tumores malignos, aunque la osteomielitis o el
granuloma eosinfilo pueden presentarse con este patrn.
Tipo III o patrn permeativo, con mltiples reas lticas de pequeo tamao
(menores de 2 mm), redondeadas, con una gran zona de transicin, mal
delimitada y con un margen casi imperceptible con el hueso sano. Un ejemplo
de este patrn es el sarcoma de Ewing.
Las lesiones esclerticas siempre tienen una zona de transicin estrecha
independientemente de su agresividad, ejemplo de este tipo son el osteoma
osteoide y el osteocondroma (exstosis), o el osteosarcoma de tipo escleroso.
El patrn mixto, ltico-esclertico, puede verse en la evolucin de lesiones
lticas benignas, como el fibroma no osificante, que llega a regresar
espontneamente. Durante la reparacin de una fractura aparece un rea de
densidad mixta que evoluciona a un callo radiodenso, generalmente existe un
antecedente traumtico.

Matriz tumoral(3,8)
Ciertos tumores producen una sustancia extracelular mineralizada que se
conoce como matriz, y que en algunos casos tiene una apariencia
caracterstica en la radiografa, de mucha utilidad para orientar el tipo
histolgico del tumor primario.
Matriz osteoide: formacin densa y amorfa de osteoide, con forma de
calcificaciones algodonosas o de nubes, como en el osteosarcoma.
Matriz cartilaginosa: son calcificaciones puntiformes, irregulares (en racimos o
en palomitas de maz) o curvilneas (forma de comas, arcos o anillos). Patrn
visualizado en tumores cartilaginosos como el encondroma o el
osteocondroma.
Matriz fibrosa: se identifica en la radiografa simple como un aumento
uniforme de densidad, con un aspecto en vidrio deslustrado, y aparece en
lesiones como la displasia fibrosa.
Matriz grasa: es muy difcil de detectar mediante la radiologa simple, para ello
se requiere una TC. Se visualiza en el lipoma intraseo.

Trabeculacin(3)
En algunas lesiones se pueden identificar imgenes lineales densas en su
interior, como en el quiste seo aneurismtico (trabculas finas horizontales) o
en el osteosarcoma telangiectsico.

Localizacin y multiplicidad(3,5,8)
Hay que valorar la distribucin en el esqueleto, la localizacin en el hueso y si
existe la posibilidad de encontrarnos varias lesiones en diferentes huesos.
En cuanto a la distribucin de la patologa sea en la infancia, los tumores y las
infecciones predominan en los huesos largos, alrededor de las rodillas y en el
hmero proximal. Los tumores cartilaginosos en las manos y en los pies suelen
ser benignos. El cordoma aparece en el clivus o el sacro. En la columna
vertebral, los tumores malignos suelen presentarse en los cuerpos vertebrales;
mientras que, los benignos lo hacen en los elementos posteriores, como el
quiste seo aneurismtico o el osteoblastoma.
Un dato importante en el diagnstico diferencial es la localizacin dentro del
hueso (Tabla II), ya que refleja el sitio de mayor actividad celular. En la
adolescencia, las zonas de mayor actividad son las metfisis alrededor de la

rodilla y en el hmero proximal; el osteosarcoma suele ser metafisario o

metafisodiafisario, mientras que el sarcoma de Ewing es tpicamente diafisario,
aunque tambin puede originarse en la metfisis. Otros tumores diafisarios son
los originados en la mdula sea, como la leucemia, los linfomas, los
neuroblastomas y los granulomas eosinfilos. Aunque hay que recordar que la
patologa tumoral que se desarrolla a partir de clulas de la mdula sea puede
ocurrir a lo largo de todo el hueso. Las lesiones epifisarias en el nio son
limitadas, podemos encontrarnos condroblastomas, abscesos (pigenos o
tuberculosos) y, menos frecuentemente, osteomas osteoides, encondromas y
granulomas eosinfilos.

La localizacin en el plano transversal tambin es de gran utilidad, pueden ser

medular central, medular excntrico, cortical o paraostal/yuxtacortical. Para
determinar este hallazgo es fundamental, como se ha comentado
anteriormente, realizar las exploraciones radiolgicas en dos proyecciones
ortogonales. Tambin son de gran importancia la RM y la TC. Como ejemplos:
Medular central: quiste seo simple, displasia fibrosa, sarcoma de Ewing.
Medular excntrico: quiste seo aneurismtico.

 Cortical: osteoma osteoide, fibroma no osificante.

Paraostal/yuxtacortical: osteocondroma, osteosarcoma paraostal.
Hay que tener en cuenta que lesiones que tpicamente son excntricas pueden
aparecer centralmente cuando alcanzan un gran tamao o el hueso afectado es
de pequeo calibre.
Algunas lesiones tumorales, como los osteocondromas o la histiocitosis de
clulas de Langerhans, pueden desarrollarse en varios huesos
simultneamente. Tambin ocurre en la leucemia, el neuroblastoma
metastsico o en la osteomielitis crnica recurrente multifocal.

Datos radiolgicos de benignidad vs. malignidad(2,3)

La radiologa simple en muchas ocasiones nos va a permitir determinar qu
lesiones hay que ignorar o cules deben ser biopsiadas o tratadas, ya sea por
sospecha de malignidad o por riesgo de producirse una fractura patolgica.
En el estudio de las lesiones seas no debemos emplear, en general, los
trminos de benignidad o malignidad, sino que debemos determinar la
agresividad de la lesin. Como hemos comentado anteriormente, existen
lesiones benignas, como la osteomielitis, que comparten caractersticas
radiolgicas de agresividad con la patologa tumoral maligna.
A modo de resumen, las caractersticas radiolgicas de baja agresividad son:
Bordes bien definidos o esclerosos.
Zona de transicin estrecha.
Ausencia de reaccin peristica o reaccin peristica slida continua.
En contra, datos de agresividad son:
Los bordes mal definidos de la lesin (tipo IC).
Los patrones apolillado o permeativo.
La destruccin cortical.
La reaccin peristica discontinua (en capas de cebolla, espiculada o el
tringulo de Codman).
La presencia de masa de partes blandas.

Patologa especfica
Osteosarcoma(9,10)
Es el tumor seo primario ms frecuente en la infancia, sobre todo durante la
pubertad, cuando ocurre un rpido crecimiento.
Histolgicamente se trata de una neoplasia compuesta por clulas madre
mesenquimales productoras de osteoide o hueso inmaduro. Se pueden
clasificar de varias maneras, por la existencia de una enfermedad sea previa,
por el tipo histolgico, o por la localizacin en el hueso. As, el osteosarcoma
clsico o convencional se origina del centro medular del hueso, mientras que
los periostal y paraostal o yuxtacortical se producen en la superficie sea. En
este artculo nos vamos a referir, sobre todo, al osteosarcoma convencional,
clsico o central.
Osteosarcoma convencional, clsico o central (Figs. 3-5):

Figura 3. Radiografa de la rodilla derecha en la que se aprecia un osteosarcoma clsico

situado en la metfisis proximal de la tibia. Se observa una lesin ltica con formacin de matriz
tumoral en su interior (calcificaciones mal definidas), con destruccin cortical y con un pequeo
componente de partes blandas (flecha).

Figura 4. Osteosarcoma en la metfisis proximal del fmur, con una masa de partes blandas
(flecha gruesa) y matriz tumoral (flecha fina).

Figura 5. Osteosarcoma en la metfisis proximal del fmur (flecha gruesa); lesin con signos de
agresividad, destruccin cortical y reaccin peristica laminada discontinua tipo tringulo de
Codman (flecha fina).

Edad: ocurre, fundamentalmente, en la 2-3 dcada de la vida.

Gnero: ms frecuentemente, en varones.
Clnica: dolor, tumefaccin, limitacin a la movilidad, calor y fiebre.

Localizacin: en metfisis de los huesos largos (80%), fmur, tibia y hmero. El

50-75% de los casos en huesos de la rodilla. Menos frecuente en la difisis y
excepcionales en la epfisis. La afectacin rara de la columna suele ser en los
cuerpos vertebrales.
Hallazgos radiolgicos: lo habitual es un patrn mixto de ostelisis y
osteoesclerosis. Aparece una lesin ltica agresiva metafisaria intramedular, mal
definida, con rotura cortical y una gran masa de partes blandas. Formacin de
matriz sea en forma de focos de esclerosis. Con reacciones peristicas
agresivas, como el tringulo de Codman o el espiculado en sol naciente.
Pueden extenderse a epfisis y a difisis.
Osteosarcoma telangiectsico. Se trata de un tipo histolgico especial, con
unas peculiaridades en la imagen, ya que presentan unas cavidades qusticas
llenas de sangre.
Como en el osteosarcoma convencional, asienta en las metfisis de los huesos
tubulares, ms frecuentemente en el fmur.
Se visualiza como una lesin ltica, expansiva, grande, sin formacin de hueso
peristico, con masa de partes blandas. En la RM se pueden identificar unas
cavidades qusticas con niveles lquido-lquido, parecidas a las que se aprecian
en el quiste seo aneurismtico.
El osteosarcoma plantea el diagnstico diferencial con el sarcoma de Ewing, lo
fundamental es detectar los datos de agresividad de ambas entidades para no
pasarlas por alto; y la osteomielitis.
Otras tcnicas de imagen, como la TC y la RM, se utilizan para estudiar la
extensin, la relacin con estructuras neurovasculares vecinas y la respuesta al
tratamiento, o realizar una biopsia guiada con TC.

Sarcoma de Ewing(7,9,10) (Figs. 6 y 7)

Figura 6. Lesin ltica permeativa en el radio, con destruccin cortical en forma de pequeos
agujeros (punta de flecha), metafisodiafisaria distal, con una fractura asociada (flecha).
Sarcoma de Ewing de localizacin poco habitual.

Figura 7. Radiografa lateral (A) y anteroposterior (B) del extremo distal de la pierna derecha, se
aprecia una lesin sea metafisoepifisaria tibial distal, con destruccin cortical (punta de flecha
en A y B), reaccin peristica slida lisa (flecha en B) pero con un gran componente de partes
blandas (flecha en A), que se corresponde con un sarcoma de Ewing.

Es el segundo tumor seo primario de la infancia. Es una neoplasia formada

por clulas redondas, pequeas y azules, originadas de clulas de la cresta
neural.
Edad: el 95% de los casos ocurren entre los 5 y los 30 aos.
Clnica: similar al osteosarcoma, con dolor, tumefaccin, fiebre, prdida de
peso, anemia y leucocitosis.
Localizacin: caractersticamente, en huesos de la mitad inferior del cuerpo, en
huesos largos de las extremidades inferiores, seguidos de la pelvis y columna.
En orden de frecuencia: fmur, ilion, tibia, hmero, peron y costillas. En los
huesos tubulares es metafisodiafisario o diafisario. En la columna predomina la
afectacin sacra y de los cuerpos vertebrales. En el trax asienta,
fundamentalmente, en las costillas.

Hallazgos radiolgicos: reflejan la agresividad de este tipo de neoplasia. Puede

presentarse como una lesin ltica intramedular mal definida, con un patrn
permeativo o apolillado, y con destruccin cortical; tambin como una lesin
mixta ltica-esclertica o predominantemente esclertica. A menudo con
reaccin peristica agresiva discontinua laminada en capas o espiculada en
cepillo. Asocia gran masa de partes blandas. Al contrario que en el
osteosarcoma, no es frecuente la formacin de matriz tumoral.
La RM se emplea para determinar su extensin, tamao y relaciones con las
estructuras vecinas.
El diagnstico diferencial se debe hacer con el osteosarcoma, el linfoma y con
la osteomielitis.

Osteomielitis(7) (Figs. 8 y 9)

Figura 8. Radiografa anteroposterior (A) y lateral (B) del codo derecho, con una lesin ltica en
el extremo distal del hmero, que presenta una importante reaccin peristica en capas (puntas
de flechas), en relacin con una osteomielitis que asocia una artritis de la articulacin del codo
(flechas).

Figura 9. Lesin ltica en la metfisis distal del radio derecho (punta de flecha) con reaccin
peristica en capas (flecha), que se corresponde con una osteomielitis.

En los nios suele ser de origen hematgeno. Clnicamente, puede ser difcil de
diagnosticar, en los nios pequeos se puede manifestar como cojera o dolor al
movimiento pasivo, con fiebre, leucocitosis y protena C reactiva (PCR) elevada,
aunque en algunos casos puede ser normal. El hemocultivo es positivo solo en
un 32-60% de los casos. El cultivo del aspirado del hueso afectado puede ser
negativo en un 40-60%. El microorganismo ms frecuente es elStaphylococcus
aureus, seguido por el estreptococo beta hemoltico, el Streptococcus
pneumoniae, la E. coli y la Pseudomona aeruginosa.
Puede ser aguda, subaguda o crnica. En un solo hueso o multifocal.
Suele afectar a las metfisis de los huesos largos, sobre todo al fmur distal y a
la tibia proximal, como el osteosarcoma.
En las primeras fases, la radiografa puede ser normal o slo apreciarse edema
en las partes blandas adyacentes a la metfisis afectada. Se evidencia
destruccin sea y reaccin peristica a las 2-3 semanas. La destruccin suele
ser de aspecto moteado, mal definida, con diferentes grados de prdida cortical
y, generalmente, en las metfisis. Las reacciones peristicas pueden ser
laminadas, en capas de cebollas, espiculadas o como un tringulo de
Codman.
En la osteomielitis subaguda o crnica se puede formar un absceso de Brodie
en la metfisis, con un tamao entre 1 y 4 cm. Radiolgicamente, se visualiza

como una lesin ltica redondeada u ovalada con esclerosis perifrica, con una
zona de transicin estrecha y bien definida, al contrario de lo que ocurre en la
osteomielitis aguda.

Histiocitosis de clulas de Langerhans(7,11,12)

Esta entidad se considera que puede manifestarse de tres formas distintas: el
granuloma eosinfilo, la ms leve, como lesiones seas lticas nicas o
mltiples, de curso benigno con un 100% de supervivencia con mnimo o
ningn tratamiento; la enfermedad de Hand-Schller-Christian, la ms variada,
crnica; y la enfermedad de Letterer-Siwe, aguda, que puede afectar a
cualquier rgano y tiene peor pronstico.
Las tres entidades tienen en comn que, histolgicamente, se encuentran
clulas histiocticas especficas (clulas de Langerhans) que contienen cuerpos
citoplsmicos de inclusin.
El pico de incidencia es entre uno y cuatro aos, aunque su presentacin
puede ser a cualquier edad.
El hueso es el rgano que ms frecuentemente se afecta, y la mayora de los
casos se manifiestan como una lesin sea solitaria, con predileccin por los
huesos planos, siendo la localizacin ms frecuente el crneo, seguida por la
pelvis, la columna vertebral, la mandbula y las costillas. Es la causa ms
frecuente de vrtebra plana en la infancia. En un tercio de los casos se pueden
afectar los huesos largos, sobre todo el fmur, el hmero y la tibia. En estos la
localizacin ms habitual es la difisis (58%) seguida por la metfisis.
Los pacientes se presentan con edema y/o dolor que, inicialmente, solo es por
la noche. La afectacin vertebral puede tener un componente de partes
blandas que, en ocasiones, puede dar sntomas neurolgicos.
En cuanto a los estudios de imagen, la mejor tcnica es la radiologa simple; de
hecho, cuando se sospecha o confirma esta entidad, es imprescindible realizar
una serie sea para descartar una afectacin mltiple. La TC es muy til para
valorar las lesiones que afectan a los huesos planos, sobre todo la base del
crneo que, por su complejidad anatmica, es muy difcil de evaluar con
radiologa simple. La RM se utiliza para la evaluacin de los huesos largos, el
crneo y el sistema nervioso central.
Los hallazgos radiolgicos pueden variar dependiendo de la fase de la
enfermedad. En la fase aguda, en el crneo y en la pelvis aparecen como reas
lticas bien definidas sin esclerosis marginal. En los huesos largos se pueden

presentar con rasgos de agresividad, como lesiones lticas con un patrn

permeativo de mrgenes mal definidos, similar al sarcoma de Ewing o a la
osteomielitis. En ocasiones, el interior de la lesin puede tener un fragmento de
hueso intacto conocido como secuestro, que lo diferencia de procesos
malignos. Pueden evolucionar hacia la curacin con bordes esclerosos bien
definidos o progresar con un festoneado endostal, erosin cortical, reaccin
peristica y masa de partes blandas. En la fase crnica, las lesiones son ms
definidas, con esclerosis reactiva alrededor, que puede ser un signo de
curacin y de buen pronstico.
En el crneo, las lesiones se suelen localizar en el dploe, son redondeadas u
ovaladas con mrgenes bien definidos, denominadas lesiones en sacabocados
(Fig. 10). Cuando se afecta de forma desigual las tablas interna y externa dan
un aspecto biselado. Cuando el secuestro aparece en el interior de una lesin
craneal se le ha llamado secuestro en botn, que en nios tambin se puede
dar en procesos infecciosos, quistes dermoides y epidermoides, necrosis por
radiacin y curacin de un defecto quirrgico. La reaccin peristica est
ausente en lesiones que afectan a la bveda craneal.

Figura 10. Lesin ltica en el dploe craneal (flecha), bien definida, de bordes no esclerosos, en
relacin con histiocitosis de clulas de Langerhans.

Cuando asienta en la mandbula o en el hueso maxilar, se produce una

destruccin del hueso alveolar, y da una apariencia de diente flotante.
En la columna espinal existe una predileccin por los cuerpos vertebrales
torcicos, seguidos por los lumbares y cervicales. La afectacin de los
elementos posteriores es menos frecuente. Generalmente se manifiesta como

una vrtebra plana (Fig. 11) y, en ocasiones, como un acuamiento anterior del
cuerpo vertebral. En la TC y la RM se puede identificar el componente de
partes blandas epidural que puede asociarse a estas lesiones. La recuperacin
total o parcial de la altura del cuerpo vertebral suele ser la tnica habitual en la
curacin de una vrtebra plana, de modo que los dficit neurolgicos
generalmente se resuelven segn se produce la curacin sea.

Figura 11. Vrtebra plana (flecha), como manifestacin de una histiocitosis de clulas de
Langerhans (granuloma eosinfilo).

Osteoma osteoide(10)
Es un tumor osteoblstico benigno, que aparece frecuentemente entre los 7 y
los 25 aos, generalmente en varones. Se manifiesta caractersticamente como
dolor seo nocturno que mejora con los salicilatos. Puede acompaarse de
edema e inflamacin de partes blandas.
El hueso que ms se afecta es el fmur, seguido de la tibia, entre ambos
suman el 50% del total de casos. Habitualmente, asienta en la difisis de los
huesos largos, aunque puede extenderse a la metfisis. Cuando aparece en las
vrtebras, suele ser en los elementos posteriores, sobre todo, en las lumbares.
Radiolgicamente, se visualiza como una lesin ltica ovalada o redondeada
rodeada por una zona de esclerosis. En los huesos largos aparece tpicamente
en la cortical sea como un rea radiolcida de pequeo tamao,
habitualmente menor de un centmetro, con esclerosis y engrosamiento de la
cortical que lo rodea. El nidus o lesin ltica puede ser uniformemente

radiolucente o presentar calcificaciones en su interior, y suele localizarse en el

centro de la zona esclertica (Fig. 12). Se diferencia de las fracturas de estrs
en que estas suelen ser lineales, y del osteoblastoma en que este
generalmente es de mayor tamao.

Figura 12. Radiografa anteroposterior (A) y lateral (B) de la rodilla derecha, en la que se
aprecia un osteoma osteoide en la metfisis proximal de la tibia (flecha), como una lesin ltica
cortical, menor de 1 cm, y con una pequea calcificacin en su interior (en B).

En los huesos del carpo, tarso o epfisis de los huesos largos, se localiza en el
hueso esponjoso como una lesin bien delimitada, parcial o totalmente
calcificada. Si aparece cuando un ncleo de osificacin no est del todo
desarrollado, puede producir una alteracin en el crecimiento normal de la fisis.
En la columna vertebral suelen producir dolor intenso, por la noche y con los
movimientos, a menudo acompaado de escoliosis. La lesin se localiza en el
lado cncavo de la curva. Se puede apreciar esclerosis de los pedculos, las
lminas, los procesos articulares y, menos frecuentemente, de los procesos
transversos o espinosos.
Como mejor se identifica el nidus es con la TC o la RM.

Fibroma no osificante y defecto fibroso cortical(10,13)

Son lesiones seas frecuentes, histolgicamente similares. Ambos trminos se
usan indistintamente, aunque el primero se aplica ms correctamente a las
lesiones mayores sintomticas y, el segundo, a alteraciones ms pequeas y
asintomticas.
Pueden manifestarse como una fractura patolgica o ser un hallazgo incidental
en una radiografa simple.
Suelen aparecer como lesiones lticas en la cortical de la metfisis de los
huesos largos, fmur y tibia, fundamentalmente, a poca distancia de la fisis.

Tienen una morfologa ovalada o esfrica, son bien definidas, sin reaccin
peristica (Fig. 13). Las lesiones de mayor tamao son ms alargadas y de
aspecto lobulado, pueden tener adelgazamiento o expansin cortical.

Figura 13. Lesin ltica cortical de borde escleroso y festoneado, en la metfisis proximal del
fmur izquierdo (flecha), compatible con un defecto fibroso cortical.

Por los hallazgos radiolgicos especficos no es necesario hacer otros mtodos

de imagen. Y por su historia natural no se realiza ninguna medida teraputica,
ya que suele seguir una secuencia: inicialmente puede aumentar, luego migrar
en direccin a la difisis, disminuir, desarrollar un borde esclertico y,
finalmente, desaparecer.

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OSTEOMA PERIFRICO EN LA MANDBULA: PRESENTACIN DE CASO

HOME > EDICIONES > VOLUMEN 47 N 2 / 2009 >

Recibido para arbitraje: 02/10/2007

Aceptado para publicacin: 24/01/2008
Carrera, M*; Pereira Junior, FB**; Santos, JN***; Vasconcellos, RJH****
* Alumna del Curso de Especializacin en Implantes de la Universidad
Federal da Bahia
** Alumno del Programa de Doctorado en Odontologa, rea de Ciruga y
Traumatologa Buco-Maxilofacial - FOP/UPE
*** Magster y Doctor en Patologa Bucal, Profesor de la Universidad Federal
da Bahia
**** Profesor Adjunto, Doctor de la Facultad de Odontologa de la
Universidad de Pernambuco - FOP/UPE
Direccin para correspondencia:
* Mariana Carrera Martinez Cavalcante Pereira , Rua Baro de Loreto, no 53,
Graa. CEP: 40150-270 , Salvador - Bahia - Brasil. Tel./fax: 55 - 7 1 - 33329144 . E-mail: carreramariana@hotmail.com
RESUMEN
El osteoma es una lesin benigna caracterizada por la proliferacin de tejido
seo, que puede ser central, perifrica o extra-sea, se localiza casi que
exclusivamente en la regin del crneo y la cara, siendo bastante rara en
huesos largos. Hasta ahora dos variaciones histolgicas fueron descritas
para la lesin: compacta y medular. El osteoma presenta crecimiento lento y
asintomtico en la mayora de los casos, siendo usualmente descubierto
cuando son realizados exmenes radiogrficos de rutina o cuando al lesin
se presenta en un estado de crecimiento avanzado, conllevando a una
asimetra facial. Cuando estn presentes, los sntomas dependen de la
regin donde la lesin est localizada. La etiologa todava no est bien
clara, los osteomas no presentan cualquier tendencia para transformacin
maligna y no recidivan despus de la remocin quirrgica. La realizacin del
tratamiento depende de la presencia de sntomas, disfuncin y/o malestar.
El objetivo de este trabajo fue realizar una revisin de la literatura sobre el
tema as como relatar un caso clnico de osteoma perifrico en la
mandbula, enfocando su clasificacin, aspectos clnicos y tratamiento.

PALABRA CLAVE: Osteoma; Neoplasias de Tejido sseo; Neoplasias

Mandibulares.

ABSTRACT
Osteoma is a benign lesion characterized by proliferation of bony tissue that
can be central, peripheral, or extra skeletal, and it's located almost
exclusively in the skull and facial region, rarely found in long bones. Two
different histological variations have been defined so far, that consists of
either compact or cancellous bone. This lesion, which has a slow and
asymptomatic growth in the majority of cases, is usually discovered when
routine radiological exams are taken or when it presents an advanced
growth, producing facial assimetry. Symptoms depend on the region where
the lesion is located. With unknown etiology, osteomas are not associated
with malignant transformation and don't recur after surgical treatment.
Treatment should be indicated depending on the symptoms, malfunction or
discomfort. The goal of this work is to do a literature review and report a
case of peripheral osteoma in the mandible, regarding its classification,
clinical features and treatment.

KEY WORDS: Osteoma; Bone Tissue Neoplasms; Mandibular Neoplasms.

INTRODUCIN
El osteoma es una lesin osteognica caracterizada por la proliferacin de
tejido seo compacto o esponjoso. Son lesiones esencialmente restringidas
a los huesos del crneo y de la cara (1,2,3,4,5,6,7), pudiendo presentarse
como central, perifrico o extra-seo. La mayora de los osteomas son
asintomticos y sin potencial de recidiva despus de la remocin quirrgica
(8,9,10,11), pudiendo ser agresivos localmente en algunos casos por
comprimir o invadir reas adyacentes (12).
La etiologa de los osteomas no es clara, pero existen factores que
predisponen su aparicin tales como trauma, proceso inflamatorio,
hamartoma, causas endocrinlogas, congnitas, disturbios de desarrollo y
respuesta a infeccin (12,13,1,2,14,15,3,5,16,17,11,7).
Existen descritas dos variaciones histolgicas para el osteoma (18,8,4). La
variedad medular est compuesta de trabculas de hueso lamilar o
esponjoso con tejido adiposo entre los espacios medulares, y la presencia de
trabculas indica actividad osteoblstica (8,4,9). El osteoma compacto esta
compuesto de hueso compacto denso, con apariencia normal, y tejido
medular escaso, pudiendo contener sistemas harversianos. La actividad

osteoblstica es prominente (8,4). En algunos casos pueden ser

encontrados focos de tejido fibroso, cartlago y tejido mixomatoso
entrelazados al tumor (3).

Osteomas mltiples en la mandbula son encontrados frecuentemente en

pacientes con sndrome de Gardner (1,19,20,8,4,5,9,24,11). Este sndrome
es un desorden hereditario autosmico dominante caracterizado por la
presencia de plipos adenomatosos en el intestino, anormalidades
esquelticas, tumores fibrosos cutneos, plipos en el estmago, carcinoma
de la tiroides, pigmentaciones en la retina, quistes sebceos, mltiples
osteomas mandibulares, odontomas, dientes supernumerarios y quistes
dentgeros (21,22,23,24).
Entre los diagnsticos diferenciales encontramos osteoma osteide,
exostosis, torus, odontomas, displasia fibrosa, condroma osificante y ostetis
condensante (3,4,9).
PRESENTACION DE CASO
Paciente masculino de 25 aos de edad, raza mestiza, quien se present en
el Servicio de Ciruga y Traumatologa Buco-Maxilofacial del Instituto
Bahiano de Ortopedia y Traumatologa (INSBOT), en mayo del 2003, con
queja de "protuberancia del lado de la barbilla".

Al examen clnico extra-bucal fue observada asimetra facial debido al

aumento de volumen en la regin del cuerpo mandibular del lado izquierdo
(FIG. 1). A la palpacin la lesin era fija y de consistencia dura. El paciente
relat haber percibido el aumento de volumen a ms de dos aos y no
refera dolor local ni limitacin funcional asociada a la lesin.
Al examen intra-bucal fueron detectadas ausencias dentarias, caries
extensas, presencia de restos radiculares e higiene bucal precaria, a pesar
de no haber encontrado nada que pudiese estar relacionado con la lesin.
El paciente inform no encontrarse bajo ningn tratamiento mdico u
odontolgico, as como no estar usando medicamentos, neg alergia a
medicamentos y/o soluciones, as como no presentar alteraciones
sistmicas.
Los exmenes por imagen (radiografa panormica, lateral oblicua de
mandbula lado izquierdo y P.A de mandbula), mostraron una imagen
radiopaca con contorno irregular, localizada en la regin basilar del cuerpo
mandibular del lado izquierdo, con proyeccin lateral dndole caracterstica
perifrica a la lesin (FIG. 2).
Con las informaciones obtenidas por medio de los exmenes clnico y
radiogrfico, las hiptesis de diagnstico fueron osteoma y exostosis.

Fueron solicitados exmenes pre-operatorios hematolgicos - hemograma,

glicemia, coagulograma, PT, PTT, urea y creatinina; as como examenes de
orina; los cuales no presentaron alteraciones en los resultados. En el
preoperatorio tambin fue solicitada la realizacin de tratamiento
odontolgico para mejorar la condicin de salud bucal con el objetivo de
realizar un acceso intrabucal para la remocin de la lesin, pero el paciente
no atendi a la solicitud, lo que contraindic el acceso inicialmente
propuesto. El paciente fue sometido a la ciruga en julio de 2003, bajo
anestesia general inhalatoria con intubacin orotraqueal, siendo realizada
una incisin submandibular del lado izquierdo para acceso y remocin de la
lesin por medio de una osteotoma con cincel y martillo en la base de la
misma.

La lesin se presentaba con consistencia dura, contorno irregular, coloracin

blanquecina, midiendo aproximadamente 2,5 cm en su mayor dimetro
(FIG. 3). La pieza fue fijada con formol al 10% y remitida para estudio
antomo-patolgico, que fue realizado posterior a la descalcificacin de la
lesin en cido ntrico a 10%. La lmina fue colorada en hematoxilina y
eosina, y fueron obtenidas secciones de cinco micrmeros de espesor. En el
anlisis de la lmina fue observada masa de tejido seo con osteocitos en el
interior de osteoblastos (FIG. 4).
En noviembre de 2003, aproximadamente cuatro meses posteriores a la
ciruga, el paciente no refera quejas asociadas al tratamiento instaurado, y
presentaba buena evolucin con aspecto facial simtrico. Fueron realizadas
radiografas P.A. y lateral oblicua de la mandbula del lado izquierdo, las
cuales mostraron imgenes sugestivas de hueso normal, sin seales de
recidiva de la lesin. Catorce meses posteriores a la ciruga, el paciente
retorn para revisin clnica y radiogrfica, presentando estabilidad en la
evolucin del cuadro, sin alteraciones clnicas ni radiogrficas (FIG. 5).
DISCUSIN
El osteoma es una lesin osteognica benigna, de crecimiento continuo y
lento, clasificado histolgicamente como compacto, esponjoso
(12,18,25,11), o mixto que presenta ambas caractersticas (26). Tiene
localizacin endosteal o periosteal (18, 8, 4,10).
Existe una vertiente que considera los osteomas como verdaderos
neoplasmas (12,25,27,20,14), en contraparte algunos autores (2) los
consideran como anomalas de desarrollo. Existen controversias en relacin
a la etiologa de la lesin, ya que ni todos los osteomas deben representar
una nica entidad (8,5).
Los osteomas endosteales surgen como masas densas en el espacio
medular; ya los perifricos o periosteales surgen como masas polipoides o
ssil en la superficie del hueso (8,9). Adems, los osteomas extra-seos son
muy raros y se presentan en tejidos blandos, principalmente en la lengua.

Esta localizacin se explica por el hecho de que clulas mesenquimatosas

tengan potencialidad de diferenciacin en clulas formadoras de hueso (18).
Los osteomas son lesiones de crecimiento lento, generalmente descubiertas
en exmenes radiogrficos de rutina o cuando en estado de crecimiento
avanzado conllevando a una deformidad facial (12, 1,14, 8,7). A pesar de los
datos controversiales en la literatura (20,3), los osteomas aparentan ser
ms comunes en adultos jvenes, mismo sabiendo que pueden surgir en
cualquier edad (1, 27, 8, 9, 6,7). Diversos autores citan mayor aparicin en
pacientes del sexo masculino (19, 3, 5, 6,7), a pesar de que existen autores
que afirman la existencia de poca informacin vlida sobre la predileccin
por el gnero (8). Tambin hay quien diga que esta relacin es falsa, y que
no hay preferencia por ningn gnero (9). Algunos autores relatan que el
osteoma endosteal es ms frecuente en mujeres y el perifrico ms comn
en hombres (4). En nuestro caso relatado quedo constatado el crecimiento
lento, pues el paciente inform haber percibido la lesin hace ms de dos
aos. Considerando aspectos como gnero y edad, nuestro paciente se
encuadra dentro de las afirmaciones de la mayora de los autores, ya que es
del gnero masculino y tena 25 aos de edad.

Los osteomas son lesiones que raramente afectan huesos largos, siendo el
crneo la localizacin mas frecuente (1,14,4,5,6). A pesar de rara, la
ocurrencia en los huesos gnticos es mas frecuente en la mandbula,
principalmente en las regiones de ngulo y borde inferior del cuerpo (1,
19,27,2,20,15, 3, 4, 16, 9, 6,11). En el caso relatado, el osteoma se
localizaba en el borde inferior del cuerpo mandibular del lado izquierdo.

El osteoma endosteal es una lesin rara (28), que demora en presentar

manifestaciones clnicas, pues para que haya expansin de las tablas seas
corticales un gran crecimiento debe ocurrir (1,4,10).

Las lesiones periosteales generalmente se localizan en los senos

paranasales, siendo el seno frontal el ms afectado, as como tambin el
canal auditivo externo (12, 13, 2, 3, 9,11). La mayora de los osteomas de la
regin maxilofacial ocurre en la mandbula, siendo los perifricos ms
comunes en el borde inferior del cuerpo (15). Tambin fue relatada la no
existencia de una definicin referente a la localizacin de las lesiones en la
mandbula, siendo estas encontradas en puntos anatmicos variados (9). Se
manifiestan como un aumento de volumen bien circunscrito, de crecimiento
lento, produciendo asimetra facial (18,1, 25, 2, 8, 4,11).

Clnicamente, los osteomas son lesiones asintomticas (1,3,1,3,5,29,11) y

su presentacin depende del sitio de origen (29). En el caso descrito, el
paciente fue tratado por una lesin periosteal en cuerpo mandibular. La
lesin provoc apenas asimetra facial, sin quejas de dolor malestar o
disfuncin por parte del paciente.

Los pacientes pueden ser sometidos por dolor neurlgico o parestsico, si

existiese compresin de nervios y otras estructuras nobles por la
neoformacin sea (19). En los senos de la cara, los osteomas perifricos
estn frecuentemente asociados a infeccin, y ocasionalmente pueden
llevar a fractura de los huesos faciales (20), adems de causar dolor de
cabeza, sinusitis, dolor facial y manifestaciones oftalmolgicas (18,13,8,29).
La remocin quirrgica del osteoma en el seno esfenoidal debido al riesgo
de compresin del nervio ptico fue hecha por algunos autores (26).
Defectos visuales y prdida del equilibrio fueron los sntomas observados en
casos en los cuales hubo compresin del seno carotdeo u oclusin de la
cartida interna. (30,4,5,16). En la regin fronto-etmoidal, los osteomas
generalmente causan cefalea o dolor facial (24). Cuando estn presentes en
el canal auditivo externo, los osteomas pueden ocluirlo, y producir disacusa
conductiva y otitis externa crnica. Las complicaciones pueden llevar a
disacusia sensorial, compresin del canal auditivo interno, lesin del nervio
facial y del seno sigmide (31).

El aumento de volumen de la lesin y su localizacin pueden producir

asimetra facial, limitacin de los movimientos mandibulares, dificultad
masticatoria, imposibilidad de usar prtesis o malestar (14,15,3,4,16,11).
Otros problemas clnicos pueden surgir como el desvo o impactacin
dentaria en pacientes con denticin mixta (10,7). Nuestro paciente tenia
queja apenas esttica debido a la asimetra provocada por la lesin, lo que
resultaba en un problema durante la convivencia social.

En las imgenes radiogrficas o en tomografas computarizadas, el osteoma

se presenta como una lesin pequea, bien circunscrita,
predominantemente esclertica, unida a la cortical sea por una base
amplia o por un pedculo (29). Las radiografas realizadas para el
diagnstico en el caso relatado fueron la panormica, la PA de mandbula y
la lateral oblicua de mandbula del lado izquierdo, las cuales mostraban una
imagen radiopaca circunscrita en el cuerpo mandibular, situada en la parte
vestibular adyacente a la regin del 37, con proyeccin lateral y base
pediculada. A pesar de ser pequeos en la mayora de los casos, algunos
relatos demuestran que los osteomas pueden presentar un gran aumento
de volumen, llevando a asimetra facial (1,2,3,30,7, 28). En 1957, fue

relatado un caso en el cual fue removido un osteoma pesando 102,3

gramas, que comprometa el piso de la boca (32).

Las indicaciones para el tratamiento estn basadas en el grado de

deformidad, disfuncin y malestar, o en la necesidad de confirmacin
diagnstica (3,4,5,7). El tratamiento consiste en la remocin quirrgica
completa de la lesin (1,19,15,3,9,7), pero en situaciones en las cuales la
lesin par de crecer o el paciente no presenta sntomas, la observacin de
la lesin es lo mas indicado (3). No existen relatos de transformacin
maligna de los osteomas (1,19,3,4,5,16,9,6,11) y no ocurre recidiva de la
lesin posterior al tratamiento quirrgico (1,19,15,16). El caso relatado fue
operado por razones estticas, siendo removida totalmente la lesin y
confirmado el diagnstico por medio de examen histopatolgico de
osteoma. El paciente tiene cuatro aos en observacin y no ha presentado
ninguna seal de recidiva de la lesin.

CONSIDERACIONES FINALES
El osteoma es una lesin benigna clasificada como central, perifrica o
extra-sea.

Los osteomas tienen crecimiento lento y son generalmente asintomticos,

excepto en los casos en que obstruyen cavidades o comprimen estructuras
nobles. No presentan transformacin maligna.

El tratamiento de los osteomas consiste en la remocin quirrgica de la

lesin, y est indicado cuando existen sntomas presentes o por necesidad
de confirmacin diagnstica. Tambin puede ser conservador en los casos
donde se presente asintomtico.
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