El Papel Del Laboratorio en La Toxicología Clínica

Historia clnica del paciente
Evidencia circunstancial del txico
Resultados bioqumicos
Toma de muestra apropiada
Urgencia del anlisis
Toma de muestra
Despus de una buena anamnesis decidir la
toma de muestra
Muestras
Claramente rotuladas
Nombre del paciente
Da, hora de recoleccin
Naturaleza de la muestra
Ensayos cuantitativos
Para CO, etanol, metanol, y cianuro se utiliza

sangre entera en casos de intoxicacin aguda
Hemlisis provoca interferencia con las

determinaciones de Fe, K etc.
Determinacin de sustancias voltiles

Evitar cmaras de aire en el recipiente.
Se pueden obtener en grandes

cantidades
Contiene productos finales o intermedios
del metabolismo de los txicos.
Intoxicaciones agudas se puede
encontrar el txico
Drogas como los antidepresivos tricclicos
causan retencin urinaria.
Vmito
Aspirado gstrico
Lavados estomacales
Primeras muestras, las finales estn diluidas
Volumen mnimo 20 mL
Sin agregar conservantes.
Residuos de la escena.
Glucosa en sangre
Hipoglucemia
Sobredosis de insulina, sulfonilureas, tol
intoxicaciones con sales de hierro, ciertos hongos,
cido acetilsaliclico, etanol y paracetamol ( en
pacientes con fallas hepticas)
Hiperglucemia
Poco comn en intoxicaciones
Salbutamol y teofilina
Coma :
estado profundo de inconsciencia.
Sobredosis con:
Hipnticos, sedantes, neurolpticos o opiceos
Caractersticas
Hipoxia
Acidosis respiratoria
Acidosis metablica
Los txicos o sus metablitos inhiben el

metabolismo intermedio
Acidosis metablica
Acumulacin de cidos orgnicos: Acido
lctico
Osmolaridad normal 280-295 mOsm/kg

Concentracin de Na, urea y glucosa en sangre
>310 mOsm/kg
Elevada proteinemia
Deshidratacin severa
Intoxicacin aguda por:

Etanol, metanol isopropanol, etilenglicol, acetona
Estados de daos en los tejidos, shock,

coma y convulsiones se asocian con
incrementos de las enzimas hepticas:
Lactato deshidrogesana (LDH)
Aspartato aminotrasferasa (GOT/ASAT)
Alanina amino transferasa (GPT/ALAT)
Aumentan en absorcin de paracetamol,

CCl4, sales de cobre.
Aminotrasferasas aumentan en pacientes

con terapia crnica con cido valproico
(hepatotoxicidad)
Gamma-glutamiltransferasas aumentan
con el abuso de etanol
Aumentan:
En infarto al miocardio
Ictericia parenquimatosa
Hepatitis agua
Hepatitis alcohlica aguda
Aumenta en:
Enfermedades hepatobiliares
Hepatitis vrica
Hepatitis alcohlica
Intoxicaciones con ciertos medicamentos:
Difenilhidantoina
fenobarbital
Aumentada en miopatias congnitas

Infarto al miocardio
Accidente cerebro vascular
Alcoholismo agudo con aparicin de
delirium tremens
Tiempo de protrombina elevado indica

dao heptico
Intoxicacin con paracetamol.
Intoxicacin con rodenticidas warfarinicos y
cumarnicos
Sobredosis con heparina y otros
antucoagulantes.
Plaguicidas carbamatos y
organofosforados inhiben la
acetilcolinesterasa (sinapsis)
Sobredosis aguda o crnica con sales de

hierro, AAS, indometacina provocan
hemorragia digestiva y anemia.
Exposicin crnica a:
Plomo interfieren con la sntesis del hem
Arsina induce hemlisis
Cloroquina, primaquina, cloramfenicol ,
nitridasole y nitrofurantoina deficiencia de
glucosa 6-fosfato deshidrogenasa
Leucocitosis como respuesta a

Intoxicacin aguda por acidosis metablica por:
Ingestin de etilenglicol o metanol.
Anlisis de los txicos:

Pueden ser analitos y sus metabolitos
Gases
Drogas
Solventes
Plaguicidas
Sales metlicas
Lquidos corrosivos (cidos y bases)
Toxinas naturales
Historia del paciente
Permiten identificar grupos de txicos

Muestras:
orina,
Sangre
Contenido estomacal
Algunas veces, sudor y cabello
Resultados 2-3 horas de recibida

Dar tratamiento clnico inmediato.
No siempre un positivo confirma la

intoxicacin.
Ms de 1 txico puede complicar el anlisis
Pueden requerirse ms de un examen en
muestras diferentes
Examen fsico de la muestra

Pruebas cromticas de screening
Ensayos inmunolgicos
Aislamiento y extraccin del analito
(txico)
Identificacin del/los analitos
Colores caractersticos del contenido

estomacal similares a los de orina
Olores:
Pruebas subjetivas
Dependen de la concentracin
Interferencias por compuestos similares
Grupos funcionales
Metabolitos
Descripcin del color depende de la visin

del analista
Tubos limpios, cpsulas de porcelana, placa de
toque y tiras reactivas
Hacer al mismo tiempo la muestra, un

blanco de reactivo y un testigo positivo.
En estas pruebas cualitativas se debe

cuidad la limpieza del material donde se
realiza la reaccin
los tiempos de reaccin
Y la observacin de los resultados
Duquenois
El diazepam es un frmaco derivado de la 1,4-benzodiazepina,

con propiedades ansiolticas, miorrelajantes, anticonvulsivantes
y sedantes
SCREENING
PRUEBAS DE
CONFIRMACIN
DE
CONFIRMACIN
SISTEMA
ACOPLADO A
REACTIVO DE
COLOR
AUSENCIA
/PRESENCIA
BANDAS
SIN
AISLAMIENTO
DEL ANALITO
PRUEBAS
INMUNOLOGICAS
REACCIN
ANTIGENO
ANTICUERPO
ANTICUERPOS
ESPECIFICOS
Utilidad
Deteccin de drogas o sus
metabolitos en fluidos biolgicos
de personas
En coma
Diagnstico rpido de descarte
Caractersticas
Alta sensibilidad
Especificidad
2k
Pruebas tipo cassette o

one step
INMUNOENSAYO CROMATOGRFICO:
Lnea Control
THC = NEG
OPIO = POS
Marihuana (THC)
Cocana (COC)
Anfetaminas (AMP)
Metanfetaminas (MET)
Opiceos (OPI
Las tiras de prueba de

alcohol en la orina se basan
en la especificidad de la
oxidasa del alcohol (ALOx)
para el alcohol etlico en
presencia de peroxidasa y
sustrato enzimtico como la
ABTS .
ABTS - acido 2,2-azino-bis-(3-etilbenzotiazolin-6-sulfonico)

POD - peroxidasa
Identificacin de orina sustituida, diluida y/o adulterada:
Pruebas complementarias. Caracterizacin de una muestra de

orina:
pH = 4.5 8.5
Densidad = 1.005 1.025
Nitritos = NEG
Creatinina 20 mg/dl
Aspecto: claro y sin partculas visibles

Color: Ambarino
Temperatura: 32C-38C los 4 minutos posteriores. Superior a 33C
hasta 15 minutos
Olor: Intentar diferenciar diferentes agentes que se hayan podido
adicionar: leja, amoniaco
Test de agitacin: Formacin de espuma debido a la presencia de
adulterantes (jabones, detergentes) que ejercen este efecto.
Orina de apariencia acuosa (clara-transparente).

Creatinina 20 mg/dl y densidad 1.003.
Sospecha de dilucin de la orina en ausencia de una enfermedad renal
conocida.
Orina adulterada
pH 3 pH 11
Nitritos = POS
Creatinina 5 mg/dl
Densidad 1.001
Sospecha de adulteracin de la orina. Muestra no valorable para el
anlisis de drogas de abuso en orina
AGENTES DESNATURALIZANTES
Glutaraldehido.
OXIDANTES
Nitritos.
Cloro cromato de piridinio PCC
Peroxidasa y peroxido
SURFACTANTES
Detergentes
KITS COMERCIALES DE
DETECCIN DE
ADULTERANTES
2) PRODUCTOS
DOMSTICOS:
Leja (hipoclorito sdico)

Vinagre (cido actico)
Detergentes
Jabn lquido
Amoniaco
Sal (cloruro sdico)
Vitamina C (cido
ascrbico)
Agua oxigenada (perxido
de hidrgeno)
INTECT 7
Creatinina
pH
Densidad
Leja
PCC
Nitritos
Glutaraldehido
Cromatografa en capa fina (CCF)

Cromatografa lquido a alta presin (HPLC)
Cromatografa de gases (CG)
Detectores
Espectofotmetro de masas (CG-MS)
ENDGENAS: Se producen cuando la medicin del analito es
afectada por los constituyentes desarrollados u originados dentro

del organismo, o causada por factores internos.
Por afectacin del procedimiento de inmunoanlisis.
Especificidad de los anticuerpos.
Reaccin antgeno-anticuerpo.
Seal de la reaccin.
Metabolitos endgenos.
Elementos formes.
EXGENAS: Sustancia que se origina fuera del organismo que

genera interferencias en el anlisis de otra sustancia.
Terapia farmacolgica.
Consumo alimentario humano.
Opiceos
Rifampicina
Ofloxacino
Perazina
Tolmetin
Naloxona
Paracetamol-codeina
Metadona
Verapamilo y metabolitos
Difenhidramina
Doxilamina
Quetiapina
Fenotiazidas
Levomepromazina
Clorpromazina
Clomipramina
Anfetaminas
Labetalol
Perazina
Clorpromacina y metabolitos
Tolmentin
Bupropion
Efedrina, Pseudoefedrina,
Fenilefrina
Fenilpropanolamina,Clorfenilami
na
Trazodona
Ma-Huang (Ephedra sinica)
Ciclamatos (por FPIA)
Cocana
Salicilatos (falsos negativos)

Bebidas derivadas de la hoja
de coca
pH
Creatinina
Glucosa
Hemoglobina
Albmina
Bilirrubina
Otros
Metadona
Positiva
Positiva
Positiva
Positiva
Negativa
Acetona
(positiva)
Cannabis
Positiva dbil
Positiva
Positiva
Anfetamina
pH 7
Aumento
Estriol
(positiva)
Opiceos
pH alcalino
(negativo)
Oxalato
(negativo)
Alcohol
Positiva
Contaminacin
bacteriana
(positiva)
DEFINICIN DE DROGA
MUNDIAL:
Tabla: Informe Mundial sobre Drogas de Abuso del ao 2012, NACIONES UNIDAS,
Oficina contra la Droga y el Delito.
Salud: el consumo de drogas origina o interviene en

la aparicin de diversas enfermedades, daos,
perjuicios y problemas fsicos y psicolgicos.
Social: Los adictos a drogas, con frecuencia se

ven envueltos en agresiones, desorden pblico,
conflictos raciales, marginacin, etc.
Pueden arruinarse o destruirse las relaciones
ntimas y perderse las amistades.
Legal: Abusar de las drogas est penado por la

ley. Los consumidores corren el riesgo de tener
que pagar multas y/o ser encarcelados. Ciertas
drogas pueden desencadenar una violencia
incontrolable y conducir al
usuario a crmenes
que son severamente castigados por la ley
Relaciones: La relacin con la familia, amigos o

pareja se altera.
Trabajo: Cuando una persona tiene una adiccin

suele restarle tiempo a su trabajo, llegar tarde,
hay menor productividad, deterioro de la calidad
del trabajo o prdida del propio trabajo.
CLNICOS:
Urgencia mdica.
Paritorios.
Unidades de neonatos.
Atencin primaria.
Unidades de psiquiatra.
Unidades de cuidados intensivos.
Programas de desintoxicacin.
Programas de mantenimiento de metadona.
Unidades de dolor.
OBJETIVOS:
Diagnstico de intoxicaciones.
Psicosis inducida por drogas.
Deteccin del consumo de drogas durante el embarazo.
Deteccin de sndromes de abstinencia en recin nacidos.
Verificacin del cumplimiento de una prescripcin.
Deteccin de un uso ilcito de una droga
Identificacin de patrones de consumo epidemiolgicos.
LEGALES:
Toxicologa forense (evaluacin y determinacin de

txicos que hayan podido causar o contribuir a producir
una muerte).
Deteccin de drogas de abuso, o de sus metabolitos, en
individuos que hayan podido incurrir en algn delito.
LABORALES:
Procesos de seleccin de trabajadores.

Periodo de pruebas de los empleados.
Ante sospecha de uso.
Examen de salud rutinario.
OBJETIVOS:
Reducir y prevenir el impacto negativo que representa

para un individuo y para la propia empresa u
organizacin, el consumo de sustancias adictivas.
ATAXIA
Descoordinacin en el movimiento de las partes del

cuerpo de cualquier animal y el hombre. Esta
descoordinacin puede afectar: dedos, manos, brazos,
piernas, todo el cuerpo, al habla, a los movimientos
oculares, al mecanismo de deglucin, etc
COMA
Prdida de la conciencia
EDEMA
PULMONAR
Acumulacin anormal de lquido en los pulmones, en

especial los espacios entre los capilares sanguneos y el
alvolo, que lleva a que se presente hinchazn.
HIPERNEA
Aumento en la cantidad de aire ventilado, produciendo una

respiracin profunda y rpida.
DEPRESIN
RESPIRATORI
A
Respiracin lenta o con insuficiente fuerza, de tal forma que

no puede proporcionar una ventilacin y perfusin
adecuada de los pulmones.
TAQUICARDIA
Incremento de la frecuencia cardaca. Es la

contraccin demasiado rpida de los ventrculos. La
frecuencia cardaca es superior a cien latidos por
minuto en reposo.
BRADICARDIA
Menos de 60 pulsaciones por minuto
ARRITMIA
Alteracin en la sucesin de latidos cardacos
MIOSIS
disminucin del tamao o contraccin de la pupila del

ojo.
MIDRIASIS
Aumento o dilatacin de la pupila
NISTAGMUS
Movimiento involuntario o incontralable de los ojos
Evaluacin de los resultados y reporte

final.

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Historia clnica del paciente

Evidencia circunstancial del txico

Para CO, etanol, metanol, y cianuro se utiliza

Hemlisis provoca interferencia con las

Determinacin de sustancias voltiles

Se pueden obtener en grandes

Los txicos o sus metablitos inhiben el

Osmolaridad normal 280-295 mOsm/kg

Intoxicacin aguda por:

Estados de daos en los tejidos, shock,

Aumentan en absorcin de paracetamol,

Aminotrasferasas aumentan en pacientes

Aumentada en miopatias congnitas

Tiempo de protrombina elevado indica

Sobredosis aguda o crnica con sales de

Leucocitosis como respuesta a

Ingestin de etilenglicol o metanol.

Anlisis de los txicos:

Permiten identificar grupos de txicos

Resultados 2-3 horas de recibida

No siempre un positivo confirma la

Examen fsico de la muestra

Colores caractersticos del contenido

Descripcin del color depende de la visin

toque y tiras reactivas

Hacer al mismo tiempo la muestra, un

En estas pruebas cualitativas se debe

El diazepam es un frmaco derivado de la 1,4-benzodiazepina,

Pruebas tipo cassette o

Las tiras de prueba de

ABTS - acido 2,2-azino-bis-(3-etilbenzotiazolin-6-sulfonico)

Identificacin de orina sustituida, diluida y/o adulterada:

Pruebas complementarias. Caracterizacin de una muestra de

Aspecto: claro y sin partculas visibles

Orina de apariencia acuosa (clara-transparente).

Leja (hipoclorito sdico)

Cromatografa en capa fina (CCF)

ENDGENAS: Se producen cuando la medicin del analito es

afectada por los constituyentes desarrollados u originados dentro

EXGENAS: Sustancia que se origina fuera del organismo que

Salicilatos (falsos negativos)

Salud: el consumo de drogas origina o interviene en

Social: Los adictos a drogas, con frecuencia se

Legal: Abusar de las drogas est penado por la

Relaciones: La relacin con la familia, amigos o

Trabajo: Cuando una persona tiene una adiccin

Toxicologa forense (evaluacin y determinacin de

Procesos de seleccin de trabajadores.

Reducir y prevenir el impacto negativo que representa

Descoordinacin en el movimiento de las partes del

Acumulacin anormal de lquido en los pulmones, en

Aumento en la cantidad de aire ventilado, produciendo una

Respiracin lenta o con insuficiente fuerza, de tal forma que

Incremento de la frecuencia cardaca. Es la

Menos de 60 pulsaciones por minuto

Alteracin en la sucesin de latidos cardacos

disminucin del tamao o contraccin de la pupila del

Aumento o dilatacin de la pupila

Movimiento involuntario o incontralable de los ojos

Evaluacin de los resultados y reporte