CRITERIOS

La
organizacin
de la salud
pblica.

SISTEMA DE SALUD
ALEMAN

SISTEMA DE SALUD
CANADIENSE

NIVEL NACIONAL
El Ministerio Federal de Salud cuenta con
un pequeo, pero creciente papel, con la
asistencia de agencias de apoyo
especializadas
en
enfermedades
transmisibles, la educacin sanitaria y la
salud ambiental

NIVEL NACIONAL
El papel del gobierno federal se
encuentra en la poblacin y la rama
de la salud pblica (PPHB) de Salud
de Canad.
Responsabilidades federales incluyen
las polticas, programas y sistemas
relacionados
de
la
prevencin,
promocin de la salud, vigilancia de
enfermedades, accin comunitaria y
el control de la enfermedad en que
las acciones sean necesarias a nivel
federal.

NIVEL LOCAL
los estados federales son los principales
responsables de los servicios de salud
pblica
FONDOS DE SEGURO SOCIAL DE
SALUD
Seguro social de salud tiene un papel
cada vez ms, ya fondo de seguridad
social 2000 ha cubierto otra vez algn
servicie prevencin primaria
agencias de apoyo
Instituto Federal para productos
farmacuticos y productos mdicos
El instituto de enfermedades
transmisibles y no transmisibles
(Instituto Robert Koch)
El Centro Federal de Educacin para la
Salud
El Instituto Alemn de documentos
mdicos y la informacin
Consejo Asesor para la accin
concertada en el Cuidado de la Salud
(1986) ofrece orientacin sobre la
vigilancia de las tendencias de salud y
econmica y la reforma de salud, y
prepara informes que abordan temas

NIVEL LOCAL
La salud pblica es ante todo una
responsabilidad
provincial,
cada
provincia tiene su propia legislacin
sobre salud pblica, un poco con
diferentes capacidades y gastos. Hay
diferencias
significativas
entre
provincias / territorios, y algunos
tienen sistemas de salud pblica
relativamente
fuertes
(Qubec),
mientras otros no tienen agencias de
apoyo (territorios nothrwest)
AGENCIAS DE APOYO
El comit consultivo para la salud de
la
poblacin
(ACPH)
desarrolla
estrategias para el desarrollo y
aplicacin de polticas.
Para
cada
estrategia
nacional,
existen agencias de asesoramiento
para la vigilancia, la investigacin, la
financiacin y apoyo a la ejecucin.
El Sistema Nacional de Vigilancia de
Diabetes coordina Gobiernos federal

SISTEMA DE SALUD
VENEZOLANO
A NIVEL NACIONAL
Las responsabilidades del Estado en
salud se ejercen a travs del Ministerio
del Poder Popular para la Salud (MPPS)
CON EL Sistema Pblico Nacional de
Salud, (SPNS) fundamentado en la
Constitucin.
A NIVEL LOCAL
Salvo alguna actividades aisladas, las
gobernaciones y alcaldas tienen pocas
responsabilidades, El nivel nacional
administra por medio de la Direccin
Regional Sectorial que vez se divide por
Municipios Sanitarios.
APS constituyen las bases que
sustentan el Modelo de Atencin Integral
(MAI)
Ministerio del Poder Popular para la
Salud
(MPPS), el Instituto Venezolano de los
Seguros Sociales (IVSS), el Instituto de
Previsin y Asistencia Social del
Ministerio de
Educacin (IPASME),
Las Misiones Barrio Adentro, con una
reorganizacin para
fortalecer la red publica

La
financiacin
del Cuidado
de la salud
pblica.
Estrategias
nacionales.

como la manera de incorporar la

prevencin y promocin de la salud
dentro del sistema de seguro social de
salud

y provincial ONG e investigadores, y

proporciona una funcin de apoyo
estratgico para la estrategia de la
diabetes canadiense
El Comit Permanente del Senado
sobre asuntos sociales, la ciencia y la
tecnologa de pagos compartidos y el
papel importante en la investigacin
del cuidado de la salud y de la salud
en Canad

Fuentes de financiacin: el seguro obligatorio de salud

(68%), impuestos (10%), los pagos acabo de bolsillo
(10%), y los seguros privadas (6,6%)
Aproximadamente el 4% del gasto total en salud se
destina a la prevencin y la salud pblica

Las fuentes de financiacin, los impuestos

provinciales y federales (73%), seguros
suplementarios, beneficios patrocinados por el
empleador y los pagos fuera de bolsillo (27%). todo
(7%) del gasto total en salud se asigna a la salud
pblica y la prevencin

Si bien no existe una estrategia nacional, hay algunos

programas nacionales individuales Ej. Campaa Nacional
contra el SIDA
Las decisiones en materia de salud pblica se quedan en
gran parte a los distintos Lnder
El objetivo de la ley de reforma del seguro social de 2000,
lo que aumenta los fondos de enfermedad contribuciones a
la prevencin primaria, es mejorar en general y reducir las
desigualdades, sin embargo, los montos de financiamiento
a menos del 2% de los fondos de enfermedad gasto total
en salud.

Salud de Canad reconoce la necesidad de

desarrollar una estrategia nacional con metas ,
medios de supervisar el progreso hacia ellos, y los
mecanismos para asegurar la colaboracin en todos
los niveles de gobierno

Se espera que una nueva ley sobre la prevencin que debe

imponerse. Con esto se busca coordinar las actividades de
prevencin dispares en todo el pas y contar con los
fondos de seguro de salud. No est claro cmo esto se
traducir en acciones viables.
Prioridades principales

Los objetivos de la Carta de Ottawa , iniciado en la

Primera Conferencia Internacional sobre Promocin
de la salud en el ao 1896 fueron los siguientes:
reducir las desigualdades , aumentar la prevencin y
mejorar la supervivencia. Tha carta destaca el hecho
de que la promocin de la salud consiste en la
construccin de polticas pblicas saludables , la
creacin de entornos de apoyo , el fortalecimiento de
la accin comunitaria, el desarrollo de habilidades
personales y reorientar los servicios de salud
la Gobernacin del adopta un enfoque poblacional ,
desarrollado por el comit asesor sobre salud de la
poblacin , un poco con los objetivos a mejorar la
salud y reducir las desigualdades .

Las prioridades se determinan regionalmente, y pueden

variar considerablemente entre, e incluso dentro de,
Lander
Ms preocupado por la contencin de costos de los
problemas de salud, como se refleja en el informe del
Consejo Asesor de la ministra de Salud (1994), que indica
que la financiacin de las prevenciones primarias y las
intervenciones de promocin de la salud debe provenir de
fondos de seguridad social y no del gobierno federal
Sin embargo, en 2003, un documento de destino de salud

Actualmente existen estrategias nacionales

separados ej para la inmunizacin, el tabaco, la
deteccin, el alcohol y las drogas.
prioridades principales

El marco de salud de la poblacin se cree que

proporciona una base racional para el

Plan Estratgico Social del Ministerio de

Salud establece el marco filosfico y
poltico requerido para desarrollar los
lineamientos generales del Plan Nacional de
Desarrollo Econmico y Social 2001 2007
en su eje de equilibrio socia
En 2006 se implemento el Proyecto
Madre, luego
revisado, rectificado y reimpulsado en
2009 con el lanzamiento
de la Mision Nino Jesus, que busca el
fortalecimiento
institucional en la atencion materna
integral y neonatal.
Por otra parte, Barrio Adentro incorporo la
formacion
de medicos especialistas en medicina
general integral la formacion de medicos
integrales comunitarios (MIC) con 6 anos
de pregrado

Los criterios
utilizados
para el
establecimie
nto de
prioridades
y la toma de
decisiones.

Las
desigualdad
es en salud.

fue redactado que identific las siguientes reas

fundamentales:
diabetes
cncer de mama
el control del tabaco
crezca saludable (alimentacin, actividad fsica) y
Empoderamiento de la soberana y el paciente
Desde el establecimiento de prioridades a nivel nacional es
muy limitada, no est claro si un mecanismo formal est
en su lugar.

establecimiento de prioridades y la inversin en la

mejora de salud de la poblacin

Las responsabilidades de toma de decisiones son

generalmente compartidas entre el mdulo de aterrizaje y
el gobierno federal.

Los elementos clave del enfoque poblacional :

abordar los determinantes de la salud , las decisiones
sobre la base de pruebas , aumento de las
inversiones , se aplican varias estrategias; colaborar
a travs de sectores y niveles, emplean mecanismos
para la inversin pblica , y demostrar la
responsabilidad de los resultados de salud
Salud de Canad informa de un la carga econmica
de la enfermedad en Canad para ayudar a la fijacin
de prioridades en la atencin de la salud. En 1998 ,
las enfermedades con el costo total ms alto fueron
las enfermedades cardiovasculares , las
enfermedades musculo esquelticas, cncer y
lesiones.

El proceso para decidir la prioridad son los de la salud

involucra a muchos actores, ej el documento de destino
nacional de salud 2003 llamado gesundheitsziele.de fue
elaborado por ms de 70 grupos de actores y ms de 200
expertos.
La metodologa consisti en revisar los criterios de
establecimiento de prioridades en otros pases, el
desarrollo de una matriz de la morbilidad y la informacin
de la mortalidad en las reas de factor / enfermedad de
riesgo, y sometiendo a una lista corta de las negociaciones
polticas.

Ley de Reforma de la Ley del Seguro Social de Salud 2000

dirigida reembolso de los servicios de prevencin primaria,
pero las cantidades de financiacin insignificante. No hay
estrategias especficas para reducir las desigualdades

El enfoque de salud de la poblacin representa los

determinantes generales de la salud y crea un marco
para guiar el desarrollo de polticas y estrategias

El Comit Permanente del Senado sobre Asuntos

Sociales, Ciencia y Tecnologa public un informe en
2003, el examen de la infraestructura y la gestin
pblica, del sistema de salud pblica en Canad , as
como la capacidad de Canad para responder a las
emergencias de salud pblica derivados de los brotes
de enfermedades infecciosas. Las recomendaciones
formuladas , y en general promover un papel federal
fortalecido y aumentado la financiacin Ferderal para
la salud pblica
El Gobierno pone de relieve la importancia de lograr
el acceso equitativo a oportunidades y ambientes de
apoyo
No existe una aplicacin sistemtica de las
intervenciones para reducir las desigualdades.
Un Objetivo de 2000 Estrategia de Desarrollo
Sostenible de la Salud de Canad: Mantener nuestra
salud es reducir las inequidades en salud entre las
Primeras Naciones y los inuit de Canad y de la
poblacin general de los problemas de salud
seleccionados k

Los

el establecimiento de objetivos es difcil debido a la

divisin de las responsabilidades polticas de salud , por lo

Objetivos nacionales no estn explicados

especficamente en los documentos polticos.

El coeficiente de Gini de ingreso, que

disminuye entre 0,442
en 2006 y 0,393 en 2009, refleja una
reduccion de
desigualdades. la proporcion de hogares
de
pobreza extrema disminuyo de 10,2% a
7,1% En 2007, se inicio el proyecto de
atencion inmediata y
continua a la poblacion indgena en
condiciones de extrema
vulnerabilidad Se ha priorizado la
alimentacion como derecho humano
inalienable

Organizacin segn niveles de complejidad

objetivos de
salud

La
colaboracin
intersectori
al

Monitoreo y
evaluacin
de las
polticas de
salud
pblica.

tanto , no hay objetivos de salud pblica estn explicadas

actualmente en los documentos de poltica .
En 2003, un documento nacional de destino de salud fue
aceptado por el gobierno. Esto incluye cinco objetivos :
diabetes , cncer de mama , de control del tabaco , que
crecen saludables (alimentacin, actividad fsica y el alivio
del estrs ) , y la soberana y autonoma del paciente.
Antes del documento de destino nacional de salud 2003 ,
slo uno de los Lnder ( Norte Rhinewestphalia ) los
objetivos fijados en realidad para la salud pblica , en 1995
10 objetivos prioritarios de salud fueron acordadas por la
Conferencia de Salud del Estado de NRW)
1 - . La reduccin de la enfermedad cardiovascular
2 - . Cncer de Control
3 Ajustes de promocin de la salud
4 - . Tabaco , alcohol y drogas psicoactivas
5 - . Gestin de la salud ambiental
6 - . Atencin primaria de salud
7 - . Atencin hospitalaria
8 - . Servicies de la comunidad para satisfacer las
necesidades especiales
9 - . Investigacin en Salud y desarrollo
10 - . Apoyo a la informacin de salud
El GVG estableci un programa de desarrollo de la salud de
destino , dirigindose a la prevencin y promocin de la
salud
Participacin intersectorial no ha sido una prioridad

La estrategia de desarrollo sostenible es esbozada en

12 objetivos junto con objetivos a corto y largo plazo,
que son supervisados por Salud Canad cada dos
aos ej. un objetivo de abordar los vnculos entre las
necesidades de salud en todo el ciclo vital y el
desarrollo humano sostenible.
El objetivo a largo plazo es crear y mantener la
capacidad y las herramientas de la comunidad para
promover el sano desarrollo de los nios, los jvenes
y sus familias,
el objetivo a corto plazo es promover mejores
prcticas que conduzcan a soluciones prcticas a los
problemas clave del desarrollo del nio hasta por lo
menos 10 organizaciones de profesionales de la
salud a finales de marzo 2004

Visto como un paso necesario en la adopcin de un

enfoque poblacional para la salud pblica
El enfoque de salud de la poblacin reconoce que la
colaboracin entre las partes permitir que los
recursos que se renen, con que se abordaron las
prioridades comunes y reducir Duplicacin en las
intervenciones para obtener el mejor retorno de la
inversin.

No hay supervisin federal o estatal oficial de actividades

de salud pblica.
Slo los trabajos de investigacin, separados del gobierno,
contribuyen a este proceso.
Las Encuestas de Salud Federal, organizado por el Instituto
Robert Koch
Para el monitoreo de salud de la poblacin y la adopcin
de los servicios de prevencin.
Se han hecho esfuerzos recientes para aumentar la
cooperacin entre el monitoreo federal y estatales de
salud, tales como la introduccin de indicadores
comparables.
El gobierno federal espera con mayor eficacia para definir
y evaluar las metas de salud a travs de una mejor
vigilancia de la salud

Sin embargo, las estrategias especficas para apoyar

estas ideas no se han explicado
Hay una percepcin de necesidad de una base de
pruebas para mejorar la formulacin de polticas.
No hay seguimiento de las estrategias separadas, ej
control del tabaco informes sobre la marcha de
estrategia.
Salud Canad mantiene el sitio web, herramientas
de cambio - mtodos de probada eficacia para la
promocin de la salud, destacando los estudios de
caso de los programas de la comunidad para ilustrar
enfoques que han trabajado y para orientar la futura
implementacin del programa.
Los informes anuales de salud proporcionan
informacin sobre la salud de la poblacin y los
factores asociados con ciertos problemas de salud,
con base en las encuestas nacionales, con el fin de
desarrollar la base de la investigacin de las

en
redes. El modelo diseado en Barrio Adentro
se
basa en niveles de complejidad. Barrio
Adentro I

intervenciones
El uso es cada vez mayor del proceso de evaluacin
de la salud pblica, adems de la evaluacin de los
resultados, sin embargo, este esfuerzo tiene un
alcance limitado

CUADRO DIFERENCIALES DE LA TOMA DECISIONES EN SALUD DE DOS PAISES

DESARROLLADOS
SISTEMA DE SALUD
ALEMAN
ACTORES SOCIALES

SISTEMA DE SALUD
CANADIENSE

Ministerio Federal de Salud ; Gobiernos

Locales :
Sistema de Seguro Social de la
Enfermedad. Cajas
Instituto Federal para productos
farmacuticos
Instituto Robert Koch
Centro Federal para la Educacin
Instituto Alemn de Documentacin e
Informacin
Consejo Asesor para el Cuidado de la
Salud
Asociacin de Mdicos de Caja.

Ministerio Federal de Salud (Salud

Canad)
Gobierno Provincial
Comit Consultivo para la Salud de la
Poblacin (ACPH)
Sistema Nacional para la Vigilancia de
la Diabetes.
ONGS, Investigadores, Universidades
Comit Permanente del Senado.

VALORES

Proteccin Social de la Fuerza Laboral.

Atencin de la Enfermedad de los
Trabajadores y su Familia.
Enfoque a los riesgos y Enfermedades:
Tabaco, Alcohol, Cncer, Diabetes y ECV.

Equidad y la Igualdad
Prevencin y Promocin de la Salud
Salud con Enfoque Poblacional
Fomento de la Participacin Social
Determinacin social de la Salud.

RECURSOS

Recursos Financieros provenientes de las

Cajas de seguro social
Participacin paritaria Empresa (50%) /
Trabajadores (50%)
Fuerte Sistema de Atencin Hospitalaria.
Sistema de Atencin Ambulatoria
Monopolizada por la Asociacin Mdica
de Cajas (90%)

Recursos Provenientes de los

Impuestos en su mayora.
Sistema de Salud Pblica Fortalecido.

SISTEMA DE SALUD
VENEZOLANO

METODOS/TECNICAS

NIVEL JERARQUICO

Toma de decisiones se realiza por

consenso, 70 grupos y ms de 200
actores sociales para producir un
consenso nacional.
El Nivel Estratgico, liderado por el
Gobierno Federal se encarga de la
regulacin y dar las directrices, existe un
fuerte componente y operativo para la
toma de decisiones y cierta autonoma
de las regiones y organizaciones como
las Cajas de Seguros y las Asociaciones
Mdicas, el nivel regional es autnomo al
formular acciones lo que crea diferencias
en las regiones.

La toma de decisiones es a base de

pruebas (evidencias), utilizan las
Evaluaciones Econmicas y financiera,
Salud Canad, comisin del Senado
Informa y recomienda las acciones.
El Gobierno Federal, El Senado,
Comit Consultivo dicta las directrices
y estrategias Nacionales, algunas
aisladas, Coordinacin entre las
Regiones.
A Nivel Tctico y Operativo existe cierta
autonoma para tomar decisiones
segn necesidades locales y recursos
disponibles en cada regin. El sector
privado muy poco ejerce de manera
autnoma.

Elaborado por: Adiel Josu Sira/ Unidad Curricular Toma de Decisiones en Salud / doctorado en Salud Publica
2013