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    Cocroft Diptico

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    Alexiran Saavedra
    El documento presenta las ecuaciones de Cockroft-Gault y MDRD para estimar la función renal, así como un flujograma para el manejo de pacientes con factores de riesgo para enfermedad renal crónica. Se recomienda controlar los factores de riesgo, iniciar tratamiento con IECA o estatinas, y referir al nefrólogo cuando el filtrado glomerular es <60 ml/min/1.73m2.

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    El documento presenta las ecuaciones de Cockroft-Gault y MDRD para estimar la función renal, así como un flujograma para el manejo de pacientes con factores de riesgo para enfermedad renal crónica. Se recomienda controlar los factores de riesgo, iniciar tratamiento con IECA o estatinas, y referir al nefrólogo cuando el filtrado glomerular es <60 ml/min/1.73m2.

    Descripción original:

    Crockoft

    Título original

    cocroft diptico

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    El documento presenta las ecuaciones de Cockroft-Gault y MDRD para estimar la función renal, así como un flujograma para el manejo de pacientes con factores de riesgo para enfermedad renal crónica. Se recomienda controlar los factores de riesgo, iniciar tratamiento con IECA o estatinas, y referir al nefrólogo cuando el filtrado glomerular es <60 ml/min/1.73m2.

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    El documento presenta las ecuaciones de Cockroft-Gault y MDRD para estimar la función renal, así como un flujograma para el manejo de pacientes con factores de riesgo para enfermedad renal crónica. Se recomienda controlar los factores de riesgo, iniciar tratamiento con IECA o estatinas, y referir al nefrólogo cuando el filtrado glomerular es <60 ml/min/1.73m2.

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    Ecuacin de Cockroft-Gault

    Hombres:
    140 [EDAD(aos) x PESO (kg)]/ [72 x CREATININA PLASMATICA(mg%)]

    Direccin de Calidad de los Servicios de Salud


    Programa Nacional de Garanta de la Calidad de la Atencin Mdica

    Mujeres:
    140 [EDAD(aos) x PESO (kg) x 0,85]/ [72 x CREATININA PLASMATICA(mg%)]

    Ecuacin MDRD de 4 elementos


    186 x (CREATININA PLASMATICA)-1,154 X EDAD-0,203 (X 0,742 SI ES MUJER)

    Deteccin Precoz de la Enfermedad Renal Crnica en

    Flujograma de manejo

    Adultos en el Primer Nivel de Atencin

    Paciente con factores


    de riesgo para
    enfermedad renal

    Diabtico?

    Indice albmina/creatinina
    en 2 muestras aisladas de
    orina > 30 mg/g
    o
    FG estimado < 60
    ml/min/1,73 m2

    Gua de Prctica Clnica sobre Prevencin y

    No

    Indice protena/creatinina
    en 2 muestras aisladas de
    orina > 300 mg/g
    o
    FG estimado < 60
    ml/min/1,73 m2

    -Control estricto de los factores


    de riesgo cardiovascular
    -IECA
    -Considerar estatinas
    -Evitar nefrotxicos
    -Referencia al nefrlogo

    En pacientes que concurren a su Centro de Atencin, se recomienda el


    control adecuado de los factores de riesgo cardiovascular como una
    medida efectiva para prevenir el desarrollo de enfermedad renal
    crnica o evitar su progresin.

    Organismos elaboradores (por orden alfabtico):


    Cmara Argentina de Productos y Servicios de Terapia Renal
    Confederacin de Asociaciones de Dilisis de la Repblica Argentina
    Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas
    Instituto de Investigaciones Mdicas Alfredo Lanari
    Sociedad Argentina de Nefrologa
    Ministerio de Salud de la Nacin (coordinacin general)
    La versin completa de esta Gua se encuentra en http://www.msal.gov.ar/pngcam/

    Definicin y Clasificacin de Enfermedad Renal Crnica1-4

    Mtodos a utilizar en los pacientes con factores de riesgo para detectar


    precozmente la enfermedad renal 1-4

    Cmo definimos enfermedad renal crnica?


    Presencia de dao renal por un perodo mayor a 3 meses, evidenciado por alteraciones de la
    funcin renal o presencia de marcadores de dao renal.

    Qu constituye una alteracin de la funcin renal?


    Los pacientes con VFG < 60 ml/min/1,73 m2 tienen una disminucin del filtrado glomerular o
    funcin renal, deben ser clasificados de acuerdo a su nivel de deterioro de la funcin y
    evaluados para identificar sus posibles causas.

    Cules son los marcadores de dao renal?


    Proteinuria persistente, alteraciones del sedimento urinario (microhematuria persistente,
    presencia persistente de leucocitos, presencia de cilindros eritrocitarios o leucocitarios) y
    resultados anormales de estudios por imgenes (presencia en la ecografa de cicatrices
    renales, riones pequeos o quistes renales mltiples y bilaterales que puedan corresponder a
    enfermedad poliqustica.)

    Cmo clasificamos la enfermedad renal


    Estado
    1

    Mtodo
    Proteinuria mediante ndice
    protena/creatinina en dos
    muestras de orina
    Albuminuria mediante ndice
    urinario albmina/creatinina
    en una muestra de orina
    anualmente
    Estimacin de Filtrado
    Glomerular mediante el
    mtodo MDRD de 4
    elementos o el CockroftGault

    crnica?5
    VFG ml/min/1,73 m2
    > 90

    2
    3
    4

    Descripcin
    Dao renal con funcin renal normal o elevacin del
    FG.
    Dao renal con leve disminucin del FG
    Dao renal con moderada disminucin del FG
    Severa disminucin de la funcin renal

    Insuficiencia renal

    <15 o dilisis

    60-89
    30-59
    15-29

    5.Levey A. et al. Definition and classification of chronic kidney disease: A position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Kidney International, Vol.67 (2005);
    pp.2089-2100.

    Rastreo de Enfermedad Renal 1-4


    Qu pacientes pertenecen a los grupos de riesgo y debera realizarse rastreo de
    enfermedad renal?
    - Diabticos.
    - Hipertensos.
    - Antecedentes de infarto agudo de miocardio, accidente cerebro-vascular o arteriopata
    perifrica.
    - Fumadores..
    - Consumo crnico de drogas potencialmente nefrotxicas o exposicin a metales pesados
    - Antecedentes de patologas obstructivas urolgicas.
    - Antecedentes familiares de enfermedades renales.
    - Antecedentes de enfermedades sistmicas que pueden afectar el rin como el Lupus
    Eritematoso Sistmico.
    - En los que se detecta proteinuria.
    - En los que se detecta hematuria aislada luego de descartarse una causa urolgica.
    1. Scotish Intercolegiate Guideline Network (SIGN). Diagnosis and management of chronic kidney disease. A National Clinical Guideline, 2008.
    2. CARI Guidelines.Caring for Australasians with Renal Impairment, 2008
    3. Canadian Society of Nephrology.Guidelines for the management of chronic kidney disease, 2008.
    4. National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Chronic kidney disease: national clinical guideline for early identification and management in adults in primary and secondary care.
    London: Royal College of Physicians, September 2008

    Ecografa

    Paciente

    Diagnstico de Enfermedad Renal

    Con Factores de Riesgo


    (excepto diabticos)

    Indice urinario
    protena/creatinina > 300 mg/g
    en dos muestras aisladas de orina

    Diabticos

    Indice urinario
    albumina/creatinina > 30 mg/g
    en dos muestras aisladas de orina

    Todos los pacientes con


    Factores de Riesgo

    Al menos dos estimaciones del FG


    con valores < 60 ml/min/1,73 m2
    en un perodo de tres meses

    Con diagnstico inicial


    de enfermedad renal o
    deterioro de la funcin
    renal o antecedentes de
    poliquistostosis o
    hematuria o sntomas
    obstructivos urinarios

    Signos ecogrficos de dao renal

    Cundo se recomienda la referencia al nefrlogo?


    Se recomienda que los pacientes con sospecha de dao renal o Filtrado Glomerular < 60
    ml/min/1,73 m2 sean referidos al nefrlogo para una consulta inicial y manejo conjunto con el
    mdico de atencin primaria.

    Mtodos para prevenir la aparicin y/o progresin de la enfermedad renal en


    pacientes con factores de riesgo o enfermedad renal precoz 1-4
    -Lograr niveles estables de presin arterial < 130/80 mm Hg (si proteinuria < 1 g/da) y < 125/75
    mm Hg (si proteinuria > 1 g/da.)
    -Lograr niveles de Hb glicosilada < 7 % en diabticos.
    -Indicar IECA si existe proteinuria o albuminuria positivas.
    -Indicar IECA en los diabticos con microalbuminuria positiva.
    -Indicar Sartanes si existe contraindicacin de IECA.
    -Indicar Estatinas si el riesgo cardiovascular supera 20 % a 10 aos para lograr niveles de LDL <
    100 mg %.
    -Que los pacientes realicen actividad fsica moderada.
    -Que los pacientes con una circunferencia de cintura >/= 94 cm en hombres o >/= 80 cm en
    mujeres reciban tratamiento para descenso de peso.
    -Indicar tratamiento para dejar de fumar.
    -No se recomienda ninguna dieta especial en pacientes con enfermedad renal precoz salvo
    la que corresponda al control de la hipertensin, diabetes o dislipidemia.
    -Evitar medicamentos y sustancias potencialmente nefrotxicas (AINES, medios de contraste
    iodado, etc).

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