QU ES EL DENGUE?

Es una enfermedad infecciosa causada por un virus que es transmitido por la picadura del zancudo Aedes aegypti,
que es muy comn en zonas calurosas y tropicales; como en la costa norte y la selva.

Es una enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti. Cuando
el mosquito se alimenta con sangre de una persona enferma de dengue y luego pica a
otras personas les transmite esta enfermedad. El contagio slo se produce por la picadura
de los mosquitos infectados, nunca de una persona a otra, ni a travs de objetos o de la
leche materna. Sin embargo, aunque es poco comn las mujeres embarazadas pueden
contagiar a sus bebs durante el embarazo.

Cules son los sntomas del Dengue?

Fiebre alta, dolor de cabeza, dolor detrs de los ojos, dolor de las articulaciones
y msculos, nauseas, vmitos y erupcin cutnea.
Una importante proporcin de los casos pueden evolucionar hacia formas
graves, por lo que hay que estar atentos a la sintomatologa y de presentar
dolor abdominal, esta es una emergencia, que exige atencin inmediata, su
vida est en peligro. NO se automedique.

EPIDEMIOLOGA

El dengue es una enfermedad viral producida por el virus del dengue

(serotipos 1, 2, 3 y 4) perteneciente al gnero Flavivirus. Los 4 serotipos
producen el dengue clnico y sus posibles complicaciones, el dengue
hemorrgico y el sndrome de shock del dengue.
La enfermedad puede presentarse bajo tres formas clnicas:
1.- Fiebre del dengue. Es la forma ms frecuente y menos grave.
Comienza de modo repentino, con fiebre alta (40-41 C) que dura
generalmente entre 3 y 5 das, acompaada de fuerte cefalea, mialgias
muy intensas, artralgias, dolor retrorbitario, linfadenopata y erupcin
maculopapular cuando comienza la defervescencia. Puede asociar
fenmenos hemorrgicos de poca intensidad (petequias, epistaxis,
gingivorragia). La recuperacin puede asociar fatiga y sntomas
depresivos que se prolonguen durante meses.

2.- Fiebre hemorrgica del dengue.

Aparece fiebre y malestar intenso,
seguida de trombocitopenia y aumento
de la permeabilidad vascular, con las
consecuentes
manifestaciones
hemorrgicas a diversos niveles.
3.- Sndrome del choque o shock del
dengue: Realmente es una complicacin
de las formas anteriores, constituyendo
la forma ms grave de dengue
hemorrgico. Asocia las manifestaciones
de los cuadros anteriores con un cuadro
de shock con hipotensin grave. Sin un tratamiento de soporte
adecuado presenta una letalidad superior al 20%, pero con l baja al 1%
o menos. Se da en una pequea proporcin de todos los casos de
dengue.
El diagnstico presuntivo puede hacerse por la clnica y la situacin
epidemiolgica, y se confirma por tcnicas de laboratorio, como el
aislamiento del virus en suero y tejidos, la demostracin del incremento
en anticuerpos especficos o la deteccin del antgeno vrico por
inmunofluorescencia
o
tcnicas
de
PCR.
El reservorio de la enfermedad son seres humanos enfermos. Existe
tambin un ciclo mono-mosquito en algunas zonas selvticas del
Sudeste Asitico y en frica Occidental, pero a diferencia del caso de la
Fiebre amarilla, no constituye una fuente importante de infecciones
humanas, por lo que su importancia epidemiolgica es pequea.

La transmisin se da mediante la picadura de mosquitos hembra del

gnero Aedes, fundamentalmente A.aegypti, aunque existen otras
especies implicadas, como A. albopictus, A.scutellaris y A. polynesiensis.
Son mosquitos hematfagos diurnos y permanecen infectantes hasta su
muerte.
El riesgo
en
los
viajeros a
zonas
de
dengue vara segn factores como la duracin de la
exposicin, la intensidad general de transmisin del dengue, y la

temporada. Los viajeros que pasan mayor tiempo en zonas estn,

lgicamente, en mayor riesgo pero tambin los visitantes a corto plazo
pueden estar expuestos. La verdadera incidencia de la fiebre del dengue
en viajeros es probablemente mayor que la conocida debido a sus
sntomas no especficos, lo que conlleva a un infradiagnstico, y a que
su declaracin no es obligatoria en muchos pases del mundo. An as,
en algunos estudios el dengue aparece como la segunda causa ms
comn de hospitalizacin (la malaria es la ms comn) entre los viajeros
que
regresan
de
las
zonas
tropicales.
El periodo de incubacin de la enfermedad vara entre 3 y 14 das,
pasando generalmente de 5-7 das desde la picadura hasta la aparicin
de los sntomas. El periodo de transmisibilidad del hombre al mosquito
es de unos 3 a 7 das. No se trasmite de persona a persona. El mosquito
se vuelve infectante de 8 a 12 das tras alimentarse con sangre virmica
y
permanece
infectante
el
resto
de
su
vida.
La susceptibilidad al dengue es general. Los 4 serotipos del virus
producen una sintomatologa idntica. La edad modifica la gravedad de
las manifestaciones clnicas, siendo en general ms benigna en nios. La
inmunidad que confiere la infeccin es especfica de serotipo y dura toda
la vida, pero no es cruzada con los otros serotipos. Por el contrario, la
sensibilizacin previa a otro serotipo puede agravar la sintomatologa de
una nueva infeccin y aumentar las posibilidades de dengue complicado.

SITUACIN MUNDIAL

El dengue es una enfermedad cuya incidencia ha aumentado de modo

dramtico en las ltimas dcadas. Est presente en 128 pases del
mundo, en el trpico y el subtrpico, pudiendo as afectar a la salud
de 3.900 millones de personas que viven en ellos, ya sea en zonas
urbanas y periurbanas o rurales.

Pases y reas de riesgo de transmisin de dengue (naranja). (Fuente: OMS).

La incidencia anual se estima actualmente en unos 390 millones de

infecciones de las cuales 96 millones presentaran sntomas de infeccin
en grado variable, con unas 500.000 hospitalizaciones por dengue
hemorrgico o shock del dengue, la mayora en nios. La tasa promedio
de mortalidad es del 2,5%.
El mayor brote notificado hasta la fecha ocurri en Vietnam en 1987,
durante el cual se notificaron aproximadamente unos 370.000 casos.
El dengue es endmico en ms de 100 pases, situados en frica
Subsahariana, en Sudamrica Tropical, Centroamrica, Asia
Suroriental y el Sureste Asitico .
El n de casos est aumentando y adems se est extendiendo a
nuevas reas, donde da lugar a epidemias de tipo explosivo. Antes de
1970, solo 9 pases haban sufrido epidemias de dengue grave. Sin
embargo, ahora la enfermedad es endmica en ms de 100 pases y en
las ltimas 5 dcadas su incidencia ha aumentado en 30 veces. Esta
situacin se explica por la interaccin de muchos factores:
1). El crecimiento de la poblacin y la urbanizacin incontrolada, sobre
todo en pases tropicales en vas de desarrollo, lo que da lugar aun
deterioro de los sistemas de higiene municipales.
2). La falta de control eficaz de las poblaciones de mosquitos en zonas
endmicas.
3). El aumento de los viajes en avin, que facilita el trasporte del virus
entre pases.
4). El empeoramiento general, por falta de recursos, de
las estructuras de S. Pblica de muchos pases en los ltimos 30 aos.
En los ltimos aos se han registrado epidemias de dengue y/o dengue
hemorrgico en Latinoamrica, regin en la que est aumentando
particularmente la incidencia. Segn datos de la OMS los casos de
dengue se quintuplicaron en las Amricas entre 2003 y 2013. Entre 2009
y 2012, se notificaron anualmente en promedio ms de un milln de
casos, con ms de 33.900 casos graves y 835 muertes. El ao 2013 fue
uno de los aos ms epidmicos en la historia del continente, con ms

de 2,3 millones de casos, 37.705 casos graves y 1.289 muertes. En

comparacin, en 2003 se reportaron 517.617 casos en la regin.
Poco se sabe acerca de la incidencia real del dengue en
frica. Entre 1960 y 2010, un total de 22 pases de fricanotificaron
casos espordicos o brotes de dengue y en otros 12 pases en frica
se sabe de la existencia de dengue por casos importados en viajeros. La
presencia de la enfermedad y la alta prevalencia de anticuerpos contra
el virus del dengue en los limitados estudios serolgicos sugieren una
infeccin endmica del virus del dengue en todas o en muchas partes de
frica.En conclusin, el dengue es poco reconocido y subestimado
en frica, debido a la escasa concienciacin por parte de
profesionales de la salud, a la alta prevalencia de otras
enfermedades febriles y a la falta de pruebas de diagnstico y de
vigilancia sistemtica.
Aunque el primer brote de dengue en India se registr en 1982, es a
partir del ao 1960 cuando el dengue comenz a aumentar
su incidencia en Asia. En la actualidad se calcula que el 75% de los
casos de dengue se producen en esta regin (Asia-Pacfico).
Especialmente a partir del ao 2000 comienzan a declararse con
frecuencia brotes graves, con miles de casos notificados de dengue y
dengue hemorrgico y cientos de muertes anuales, siendo los pases
ms afectados Bangladesh, India, Pakistn y Sri Lanka. En 2006 India
notific un brote con 11.000 casos (165 fatales) y Sri Lanka, entre 2006
y 2008, alcanz ms de 24.000 casos, con un pico de 12.000 casos en el
mismo ao 2006. Caractersticamente, el dengue en el Sudeste Asitico
est condicionado por las variaciones estacionales, ya que las
condiciones ideales para el vector se incrementan en el periodo
monznico (julio a septiembre).
En Europa el dengue contina siendo, en general, una
enfermedad importada, a pesar de que A.albopictus se ha establecido
ya en algunas regiones del continente y que durante 2010 Francia y
Croacia informaron de casos autctonos de dengue. Ms recientemente,
en 2012, en el archipilago portugus de Madeira se registr
un brote de dengue contabilizndose ms de 2100 casos hasta su
control.
Los casos de dengue importados en Europa aumentan cada ao,
pasando, segn datos del ECDC, de los 530 notificados en 2008 a los

1.207 en 2012. Destacar que, en estudios retrospectivos se ha

identificado el dengue, a nivel mundial, como la causa de la fiebre en un
2%-16,5% de los viajeros febriles a su vuelta.
A pesar de que no existia un medicamento especfico para tratar esta enfermedad,
actualmente s existe un tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que han
demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guas de la OMS establecen tres grupos
teraputicos:

Grupo A: pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteracin
hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo
se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales se recomienda para prevenir
la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y
los frmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar
la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos
anticoagulantes,37 en su lugar los pacientes deben tomar acetaminofn para el manejo de
la fiebre y el dolor de cabeza

Grupo B: pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo.
Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72 horas para hacer reposicin
de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medicin
de hematocrito.

Grupo C: pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en

Unidades de Cuidado Intensivo.38

La bsqueda de tratamientos especficos para la enfermedad ha llevado a acadmicos a

realizar estudios para reducir la replicacin del virus, que est relacionada con la gravedad de
las manifestaciones clnicas. Existen varios ensayos clnicos en donde se tiene en cuenta la
fisiopatologa de la enfermedad, que sugiere que los cuadros clnicos graves tienen el
antecedente de exposicin al virus, que genera una memoria inmunolgica. Esta memoria al
tener contacto con el virus en una segunda exposicin desencadena una respuesta exagerada
del sistema inmunolgico. Teniendo en cuenta esta explicacin de la fisiopatologa, se sugiere
que medicamentos moduladores de la respuesta inmunitaria
como esteroides, cloroquina, cido micofenlico y la ribavirina inhiben la replicacin del
virus.39 Sin embargo, estos estudios no son concluyentes y no se recomienda su uso
actualmente.