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    Historia Clinica de Diabetes

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    Angel Jimenez Gonzalez
    Francisco Eloy Iglesias, de 69 años, consultó por fuertes dolores de cabeza intensos durante los últimos 8 días. Presenta síntomas como diarrea, polaquiuria, polidipsia y aumento de peso. Tras un examen físico y exámenes complementarios, se diagnosticó con diabetes tipo 1. Se recetó Glicem 1 tableta por día para tratar la condición.

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    Historia Clinica de Diabetes

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    Angel Jimenez Gonzalez
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    Francisco Eloy Iglesias, de 69 años, consultó por fuertes dolores de cabeza intensos durante los últimos 8 días. Presenta síntomas como diarrea, polaquiuria, polidipsia y aumento de peso. Tras un examen físico y exámenes complementarios, se diagnosticó con diabetes tipo 1. Se recetó Glicem 1 tableta por día para tratar la condición.

    Título original

    25029165-Historia-clinica-de-diabetes.doc

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    Francisco Eloy Iglesias, de 69 años, consultó por fuertes dolores de cabeza intensos durante los últimos 8 días. Presenta síntomas como diarrea, polaquiuria, polidipsia y aumento de peso. Tras un examen físico y exámenes complementarios, se diagnosticó con diabetes tipo 1. Se recetó Glicem 1 tableta por día para tratar la condición.

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    Francisco Eloy Iglesias, de 69 años, consultó por fuertes dolores de cabeza intensos durante los últimos 8 días. Presenta síntomas como diarrea, polaquiuria, polidipsia y aumento de peso. Tras un examen físico y exámenes complementarios, se diagnosticó con diabetes tipo 1. Se recetó Glicem 1 tableta por día para tratar la condición.

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    Historia clnica

    Datos de afiliacin:
    Francisco Eloy iglesias cabezas de 69 aos, sexo masculino, nacido en quito de raza
    mestiza, religin catlica, instruccin superior, profesin, Ing. En Administracin,
    ocupacin gerente de su propia empresa residencia ocupacional: oriente ,
    residencia habitual quito
    Direccin y telfono: san Rafael, los lamos 1 casa 5

    fono: 2340187

    Motivo de consulta:
    Dolor de cabeza muy fuerte (cefalea intensa)

    Enfermedad actual:
    El pcte refiere que hace 8 das presenta cefalea intensa, refiere que este dolor viene
    desde hace dos aos pero en los ltimos das el dolor aumento con una intensidad
    de 8/10 en la escala de Eva, la causa aparente del dolor refiere que es por la mala
    alimentacin que presenta en los ltimos das debido al trabajo que tienen, el pcte
    refiere que el dolor nace en la regin frontoparietal, el dolor inicia progresivamente
    de tipo opresivo, acompaando la cefalea el paciente presenta diarrea, polaquiuria,
    polidipsia, aumento de peso y visin borrosa, el paciente refiere que el dolor se
    vuelve ms intenso en horas de la tarde, el paciente refiere que en decbito dorsal
    el dolor disminuye un poco, al momento no est tomando ningn tipo de
    medicamento ,al momento el pcte se encuentra lucido y con dolor muy leve.

    Antecedentes patolgicos, personales y familiares:


    APP: sarampin, escarlatina, hipertrofia prosttica benigna.
    QX: ninguna
    APF: cardiopatas, diabetes tipo I e hipertensin (mam)
    Ca de estomago (pap)
    Hbitos: alimentacin 3 veces al da no balanceada rica en grasas
    Alcohol: no

    Drogas: no

    Tabaco: no

    Sueo: 7-8 horas

    Miccin: 5 veces x da

    Revisin de sistemas:

    Medicamentos: no
    deposiciones: 1 x da

    Boca: el pcte no refiere trastornos al masticar, la secrecin salival es disminuida y


    no presenta halitosis
    Esfago: no presenta disfagia, odinofagia, pirosis y no tiene regurgitacin.
    Estomago y duodeno: pcte no ha presentado nauseas, vomito, hematemesis, en
    ocasiones a presentado acidismo y aerofagia, no eructa y no presenta hipo.
    Yeyuno, leon y colon: el pcte presenta diarrea, sus heces son de color caf claro
    y en cantidad aumentada presenta meteorismo en ocasiones.
    Sigma, recto y ano: presenta tenesmo
    Aparto urinario: el paciente refiere que ha orinado 3 lt en 24 horas, va al bao de
    5 a 6 veces por da, el chorro es dbil pero continuo la orina no tiene ningn olor en
    especial y el color es amarillo claro no presenta disuria pero presenta tenesmo
    vesical no tiene incontinencia y no enuresis.
    Sistema endocrino: paciente refiere que ha notado cambios en la cara es mas
    redonda las mucosas estn secas al que igual que su piel, el pelo ha disminuido en
    cantidad, no presenta temblores, su contraccin muscular es normal para los
    movimientos que realiza, el paciente refiere que presenta mucha sed en el
    trascurso del da.
    Aparato ocular: el pcte refiere que tiene dificultad para la visin ya que ve borroso
    no presenta escotomas, distingue bien los colores, presenta nictalopa al atardecer

    Examen fsico
    Abdomen: a la inspeccin presenta un abdomen normal no presenta vesculas,
    equimosis no petequias. A la auscultacin presenta movimientos gstricos
    normales. A la palpacin abdomen normal. Y a la percusin no presenta molestia
    alguna, rganos de tamao normal.
    Regin lumbar: a la inspeccin el paciente no presenta vesculas ni hematomas,
    a la palpacin normal en toda la regin y a la percusin: al momento de realizar el
    puo percutor presenta ligero dolor.
    Aparato ocular: parpado y pestaas normales, conjuntiva normal, esclertica
    normal, cornea normal, pupila e iris normal, reflejos consensuales, de acomodacin
    y la luz norma

    Examen funcional: agudeza visual disminuida en ojo izquierdo, sentido


    cromtico normal y campo visual disminuido.

    Posibles diagnsticos:

    Diabetes
    Migraa
    Estrs y cansancio fsico

    Exmenes complementarios:
    Biometra hemtica
    Qumica clnica
    Unoanalisis
    Diagnostico definitivo
    Diabetes tipo uno
    Tratamiento
    Glicem 1 tableta x da

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