LCERAS VASCULARES

Autoras:
M ngeles Blanco Jimnez
Raquel Lpez Hernndez
Amaya Crespo Ondarza
Unidad de Angiologa y Ciruga Vascular
Hospital San Milln
 lceras vasculares
Generalmente se localizan en miembros
inferiores por lo que se les denomina tambin
lceras de pierna.
Se define la lcera de pierna como:
La prdida de la integridad cutnea en la zona
comprendida entre la pierna y el pie, de
diferente etiologa y con una duracin igual o
superior a 6 semanas.
 Tipos de lceras vasculares
Venosas.
Arteriales.
Neuropticas:- Neuropata diabtica
- Post- poliomelitis
Asociadas a enfermedades sistmicas:
- Hemopatas
- Neoplasias
- Infecciones
ULCERA EN ARTRITIS REUMATOIDE
lceras vasculares venosas
Anatomia del
sistema venoso
 lceras vasculares venosas
Se manifiestan en el
contexto de la
Insuficiencia Venosa
Crnica.
Ausencia de una
circulacin venosa
adecuada en las EEII
Este acumulo excesivo
de lquidos, en EEII es
decir, EDEMA
Cambio en la
pigmentacin de la piel
 lceras vasculares venosas
LOCALIZACION:
Aunque puede localizarse
en un principio en
cualquier zona del tercio
distal de la Extremidad
Inferior en el 90% de los
casos se localiza en:
- Cara lateral interna
- Zona supramaleolar.
- Zona pretibial (zona
infrecuente )
- Cara lateral externa de la
pierna ( de manera
excepcional )
 lceras vasculares venosas
INICIO
-Su desencadenante mas frecuente es un
traumatismo sobre las lesiones pre-ulcerosas.
- No obstante con cierta frecuencia se inicia de
forma expontenea sobre la zona pre-ulcerosa
siendo esta precedida de dolor puntiforme o
prurito.
 lceras vasculares venosas
Morfologa: Mayor prevalencia la de forma oval, de
dimensiones variadas, generalmente de tamao
grande con bordes escavados y bien delimitados.
Suelen ser unilaterales.
 lceras vasculares venosas
Sntomas:
Dolor moderado, excepto en presencia de
infeccin, que mejora o desaparece al elevar
la extremidad afectada.
Altamente exudativa, independientemente del
tamao o de presencia de infeccin.
 lceras vasculares venosas
Evolucin:
Presenta la mayor tasa de cronicidad y recidiva
de todas las lceras de extremidades
inferiores.
6 MESES HASTA SU
CURA TOTAL
 lceras vasculares venosas
Tipos de lceras venosas:
lceras varicosas por insuficiencia
valvular.
lceras postromboticas por antecedentes
de tromboflebitis y edema crnico.
lceras estticas por fallo de la bomba
muscular de la pantorrilla.
 Ulceras varicosas
Son debidas a una insuficiencia valvular de las
Venas
Se presentan en la zona maleolar interna.
Caractersticas:
- Lesiones dermicas debidas a la flebostasis
( hiperpigmentacion )
- Son lesiones superficiales.
- Suelen ser redondeadas con fondo hipermico.
- Elevada capacidad de sobre-infeccion con eczema
periulceroso y prurito.
- Suelen ser unilaterales.
- Suelen presentar molestia al ortoestatismo
 Ulceras postromboticas
En estas ulceras existen antecedentes de
Tromboflebitis y de Edema cronico.
Se presentan en la zona maleolar interna
Caractersticas:
- Presentan trastornos cutneos ( atrofia,celulitis
indurada,hiperpigmentacin..)
- Pueden ser extensas y mltiples.
- Fondo rojizo
- Bordes irregulares.
- Molestias al ortoestatismo.
 Ulceras estaticas
Son debidas al fallo de la bomba muscular venosa de la pantorrilla
Se presentan en el Area de Gaitier o zona de polaina
Caractersticas:
- Pueden ser bilaterales.
- Se presentan en extremidades con edema, a veces sin problemas
vasculares perifricos.
- Presentan trastornos cutneos ( atrofia, hiperpigmentacin ,
celulitis)
- Son superficiales, mltiples y extensas.
- Presencia de gran cantidad de exudado.
- Poco dolorosas.
- Presentan el lecho de la herida con granulacin y de color rojo.
 lceras vasculares venosas
Mtodos diagnsticos:
Estudios hemodinmicos (Eco Doppler).
Estudios angiogrficos: Flebografa.
Registro ndice tobillo-brazo. Si el ndice
es superior a 0,75 permite descartar un
componente isqumico.
 lceras vasculares venosas
Tratamiento
Quirrgico si es necesario:Ligadura y
extirpacin de las venas varicosas,
safenectoma interna o externa segn el
caso, valvuloplastias
Tratamiento de las enfermedades
coexistentes.
Tratamiento de las lesiones.
Uso de vendajes compresivos.
 lceras vasculares venosas
Tratamiento
Educacin sobre hbitos higinico-sanitarios adecuados.

Cuidado de las extremidades:

-Hidratacin de las zonas no ulceradas
-Realizacin de ejercicio moderado ( caminar )
-Evitar estar mucho tiempo de pie.
-No cruzar las piernas en sedestacin.
-Uso de ropa cmoda.evitando ligas, cinturones
-Descanso con piernas elevadas.

El cumplimiento de estas normas preventivas por parte

del paciente son fundamentales para evitar las recidivas.
Ulcera Isqumica o
arterial
Anatoma
de la
circulaci
n arterial
 Insuficiencia arterial cronica
Es un proceso oclusivo,
progresivo.
La mayora de las veces
permanece latente hasta que
la luz arterial se ocluye en casi
un 70%.
La etiologa mas frecuente es
la Arterioesclerosis y
Ateromatosis
La expresin clnica mas
relevante es la ausencia o
debilitamiento de los pulsos
distales y la Claudicacin
Intermitente.
 Insuficiencia arterial cronica
La isquemia critica es la fase mas avanzada de
la Arteriopata Perifrica, que es la causa mas
frecuente de Isquemia de Miembros Inferiores.
GRADOS DE ISQUEMIA
- GRADO I :asintomtico
- GRADO II:Claudicacin intermitente
II A: > 150 m
II B:< 150 m

- GRADO III:Dolor de reposo

Isquemia critica
- GRADO IV:Lesiones troficas
ISQUEMIA CRITICA
SIN LESION EN EL
PIE
 lcera Isqumica o Arterial
Definicin:
Es aquella que aparece secundaria a la enfermedad
obstructiva arterial en la que pueden demostrarse
alteraciones hemodinmicas.
La ulcera isqumica es especialmente sensible a la
infeccin , por la zona isqumica donde se localiza..
- Las ulceras arteriales suponen un 5 % de todas las
ulceras vasculares.
- La incidencia y la prevalencia estn relacionados con la
edad siendo los mas afectados los > de 65 aos.Otros
factores de riesgo son : Tabaquismo, HTA, Obesidad,
Sedentarismo
 lcera Isqumica o Arterial
GRADOS EVOLUTIVOS DE LA
ULCERA ISQUEMICA

- GRADO 1-piel sin afectacin de TCS

- GRADO II-piel y TCS
- GRADO III- piel, TCS y fascia llegando al
msculo.
- GRADO IV-exposicin sea,
 LESION DE
GRADO III
 lcera Isqumica o Arterial
Localizacin:
Frecuentemente, pie (dedos, antepi,
malolos y taln) y tercio distal de la pierna.
Sectores cercanos a la articulacin de la
rodilla.
 lcera Isqumica o Arterial
Morfologa:
lceras de tamao pequeo.
Bordes bien delimitados, no sangrantes y fondo
costroso
Pueden ser bilaterales.
Aparecen sobre planos seos.
 lcera Isqumica o Arterial
Sintomatologa:
El dolor es un sntoma clnico de 1
magnitud en la ulcera isqumica.
El dolor se agrava en posicin de
decbito.
 lcera Isqumica o Arterial
Tipos de lceras arteriales:
Hipertensivas.
Arterioesclertica.
Angetica.
 Ulcera arterioesclertica
CARACTERISTICAS
- Suelen ser planas.
-Tamao variable.
- Bordes geogrficos con placa necrtica seca.
- Piel periulceral intacta y no sangrante.
- Dolorosas en posicin de decbito.
- Suelen ser unilaterales e ir acompaados de isquemia en el pie.
- Suele haber ausencia de pulsos en EEII.
- La extremidad presentara piel plida, delgada, brillante, seca ,
ausencia de bello y uas engrosadas.
- El dolor ser lacerante, agudo e insoportable.
- No exudativa.
 Ulcera Hipertensivas
CARACTERISTICAS
- Superficiales y pequeas.
- Bordes irregulares e hipermicos con
fondo necrtico.
- Suelen se dolorosas en posicin de
decbito
- Pueden ser bilaterales.
- Son de difcil curacin.
 Ulcera Angetica
CARACTERISTICAS
- Ausencia de pulsos distales,conservando
generalmente los poplteos.
- Suelen ser planas y pequeas.
- Bordes irregular es con fondo atrofico.
- Suelen ser muy dolorosa.
- Presentan brotes sucesivos a lo largo de la vida
y muchas veces con carcter migratorio.
- Puede afectar a los MMSS con relativa
frecuencia.
- No esta indicada la ciruga repadora
Como se manifiesta en las manos
 lcera Isqumica o Arterial
Mtodos diagnsticos:
Estudios hemodinmicos (Eco Doppler).
Estudios angiogrficos: Arteriografa,
Angio-TAC, RNM.
Registro ndice tobillo-brazo. Si el ndice
es inferior a 0,5 permite confirmar la
existencia de un componente isqumico.
 ISQUEMIA CRONICA LEVE
INDICE TOBILLO 0,7-1
BRAZO
0,4 - 0,7 ISQUEMIA CRONICA
MODERADA

CLAUDICACION CORTA

<0,4 ISQUEMIA CRONICA

IT/B SEVERA

DOLOR DE REPOSO
 Ulcera Isqumica
Tratamiento
La teraputica electiva es la revascularizacin quirrgica
Otras alternativas teraputicas pueden reducir el
tamao de la ulcera, pero difcilmente consigue su
cicatrizacin.
La amputacin es la accin teraputica resultante de la
ineficacia de las terapias medicas y quirrgicas.
Tratamiento de la ulcera a nivel local
Se tratara activamente el dolor
Se administrara medicacin vasodilatadora.
Proteccin de la ulcera del medio externos.
 Ulcera Isqumica
Tratamiento
Educacin higinico-sanitaria:
- Abandono de hbitos txicos ( tabaco, alcohol)
- Control metablico ( colesterol. Glucosa)
- Higiene y cuidado de los pies, utilizacin de
calzado adecuado y evitar traumatismos en las
EEII , cuidado de las uas.
- La realizacin de ejercicio fsico regular sobre
terreno llano tiene un efecto claramente
beneficioso para su salud.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Venosa Arterial
Bordes Irregulares Regulares
Profundidad Ms superficial Ms profunda
Exudado Abundante Escaso
Piel periulceral Rojiza, seca, caliente Brillante, fra

Edema Generalizado Localizado

Pulsos Presentes Ausentes
Dolor Mejora al elevar la Aumenta al elevar la
extremidad extremidad

Cambios cutneos ---- Ausencia de vello

 lcera Neuroptica
Definicin:
Es aquella en la que la causa
determinante de su inicio y de su curso
evolutivo es la alteracin sensorial de la
extremidad inferior.
Aparece en la mayora de los pacientes
afectados de Diabetes Mellitus por lo
que se le ha dado en llamar PIE
DIABTICO
 lcera Neuroptica
Definicin de PIE DIABTICO:
Segn la S.E.A. y C. Vascular:
Es una alteracin clnica de base
etiopatognica neuroptica, inducida por
la hiperglucemia mantenida, en la que con
o sin existencia de isquemia y previo
desencadenante traumtico, se produce
una lesin y/o lcera en el pie.
 Clasificacion de Wagner
GRADO CARACTERISTICAS
CLINICAS
0 Sin lesiones abiertas, puede haber
deformidad
1 Ulcera superficial

2 Ulcera profunda no complicada

3 Ulcera profunda complicada

4 Gangrena localizada- antepie o talon

5 Gangrena en todo el pie

 Grado 2

Grado 1

Grado 3
 Grado 4

Grado 5
 lcera Neuroptica
INICIO
El pie diabtico es propenso a la formacin de
lesiones cutneas; estas las hemos de tener en
cuenta por su frecuencia y posible
desencadenante de la aparicin de la ulcera.
Las mas frecuentes son:
- AMPOLLAS
- HIPERQUERATOSIS
- LESIONES UNGUEALES
 HIPERQUERATOSIS
LESIONES
UNGUEALES

AMPOLLAS
 lcera Neuroptica
Localizacin:
Generalmente en el pie:
Zona plantar.
Epfisis distal del primer y quinto
metatarsianos.
Cara lateral externa del primer dedo.
Superficies interdigitales.
Calcneo.
 lcera Neuroptica
Morfologa:
Zona plantar: Es de forma oval, profunda,
de bordes callosos y base granulada.
En dedos: Bordes planos e irregulares, de
forma redondeada y con posible
afectacin sea.
 lcera Neuroptica
Sintomatologa:
Indolora, excepto cuando hay presencia
de infeccin (dolor moderado).
La temperatura y el color del pie son
normales.
 lcera Neuroptica
Evolucin:
Si presenta ostetis, la lcera se cronifica y
la evolucin es mala.
Si no hay infeccin sea y se modifica la
carga sobre la zona ulcerada, la evolucin
puede ser favorable.
 Tipos de ulceras en el pie
diabtico
Tipos:
Lesiones neuroisqumicas.

Infeccin necrotizante.
Tipos de ulceras en el pie diabtico
Lesiones neuroisqumicas:
Lesin necrtica de borde plano, halo
eritematoso y exenta de tejido calloso.
Ausencia de pulsos tibiales, frialdad y palidez
plantar.
Muy dolorosa.
NEUROISQUEMICA
Tipos de ulceras en el pie diabtico
Infeccin necrotizante:
Se desencadena frecuentemente por una
celulitis superficial, favorecida por la
sequedad y atrofia cutnea.
Sin relacin con el grado de isquemia.
En relacin con el tipo de germen, precisando
con urgencia desbridamiento y tratamiento
antibitico.
INFECCION
NECROTIZANTE
Abcesos plantares en pie diabetico
Infeccion
Necrotizante (abceso
plantar)
 lcera Neuroptica
Tratamiento
No establecer como prioridad la curacin
de la lesin.
Control de los elementos
desencadenantes de estas ( glucosa).
Detectar lo antes posible signos de
infeccin.
Proporcionar mecanismos fisiolgicos
externos.
20-02-06

13-09-06
 lcera Neuroptica
Tratamiento
Para estos paciente es muy importante una buena educacin
sanitaria de higiene y cuidado de los pies.
- Higiene diaria de los pies,secado meticuloso, sobretodo en las zonas
interdigitales e inspeccin visual de dichas zonas.
- Aplicacin diaria de cremas hidratantes
- Cuidados de las uas.Si es necesario acudir al Podlogo.
- Utilizacin de calzado de piel, ligero , flexible y sin costuras internas.
- Mantener los pies caliente con prendas de algodn, lana o hilo.
- Nunca caminar descalzo sobre cualquier tipo de superficie.
- Acudir al medico de forma inmediata en caso de lesin, ampolla, o
supuracin.

Una lesin banal en el pie de un diabtico puede tener

graves consecuencias.
CURA DE PLASMA
 CURA DE PLASMA

La tcnica de curas con Plasma Rico en

Factores de Crecimiento (PRGF), permite
en heridas y lceras, la regeneracin de
tejido a expensas de la propia sangre del
paciente (cura autloga).
 CURA DE PLASMA
Criterios de inclusin:
lceras trficas de etiologa isqumica tras
revascularizacin arterial que no responden a curas
convencionales, tras 3 meses de evolucin.
Amputaciones abiertas o desarticulaciones en pie
diabtico.
lceras en el contexto del sndrome postflebtico
crnico, que no responden al tratamiento convencional
durante 6 meses.
lceras de etiologa vascultica que no responden a
curas convencionales tras 3 meses de evolucin
 CURA DE PLASMA
Criterios de exclusin:
lceras de origen isqumico o de origen
vascultico de menos de 3 meses de evolucin.
lceras post-flebticas de menos de 6 meses de
evolucin.
Infeccin activa con celulitis o sndrome febril.
Discrasias sanguneas y/o tumores malignos.
Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida SIDA
o hepatitis C activa.
 CURA DE PLASMA
Tcnica:
Extraer sangre al paciente y colocarla en tubos con
citrato sdico como anticoagulante.
Centrifugar la sangre y obtener del plasma.
Aadir cloruro clcico al 10 % a la fraccin ms prxima
a la serie roja para producir el cogulo.
Colocar el cogulo sobre la lcera y ocluir la herida.
 CURA DE PLASMA
Ventajas:
Disminucin del dolor y del tiempo de
evolucin de la herida.
Menor coste.
Realizar la cura sin estancia hospitalaria
manteniendo al paciente en su entorno
socio-laboral y familiar.
Artritis reumatoide
 Deiscencia
Herida quirurgica
Pie diabetico
Ulcera arterial
Pie diabetico