CIRUGIA PEDIATRICA Normas

CIRUGIA PEDIATRICA
Orientacin General
Gua de Derivacin y Edad Operatoria
INTRODUCCION
Esta gua de orientacin general en ciruga peditrica es el producto de los cursos de capacitacin para mdicos de atencin
primaria realizados por la Sociedad Chilena de Ciruga Peditrica entre Diciembre 2000 y Abril 2001 en las Ciudades de Antofagasta,
Valparaso, Santiago, Temuco y Puerto Montt. Estos cursos fueron solicitados y patrocinados por MINSAL, tambin se cont con el
apoyo de los Laboratorios Chile y Saval para su realizacin.
Los temas ms frecuentes de consulta y derivacin en ciruga peditrica se han revisado en base a lo presentado en estos
cursos y un esquema previo del Hospital LCM el cul se us de base. Los temas fueron corregidos por varios cirujanos peditras, an
as, pueden haber pequeas diferencias, ya que llegar a un concenso general en algunos temas es difcil, pero esto permitir corregirlas
y mejorarlas en el tiempo . Los temas de Ciruga Plstica fueron revisados y gran parte desarrollados por el Dr. Carlos Guigliano y los de
Urologa por la Dra. Karin Bauer. Tambin debo agradecer a los Drs. Galicia Montecinos, Andrs Maira, Abelardo de La Rosa y al Dr.
Miguel Guelfand, por su cooperacin en varios temas de este resmen.
Nuestro objetivo como Sociedad Chilena de Ciruga Peditrica, es facilitar la comunicacin con los mdicos que trabajan con
nios, fomentar y entregar conocimientos de nuestra especialidad con el fin de mejorar la atencin de nuestros pacientes peditricos y
facilitar as a los padres una atencin ms segura y expedita. En representacin de la Sociedad Chilena de Ciruga Peditrica,
agradecemos al Laboratorio Chile, por la publicacin y distribucin de esta gua.
Dr. Alejandro Zavala B.

Editor General
Coordinador Nacional de los Cursos MINSAL-SOCCHCP
Vice-Presidente Sociedad Chilena Ciruga Pediatrica
CIRUJANOS PEDIATRAS DOCENTES DE LOS CURSOS MINSAL-SOCCHCP

1.- ANTOFAGASTA:
- Dr. Hernn Araya Tello
- Dra. Ingrid Bravo Arriagada. ( Director)
- Dr. Pedro Ziede Daz
- Dr. Rodrigo Zamora Vulic
- Dr. Christian Polanco
2.-VALPARASO-SAN ANTONIO:
- Dr. Abelardo de La Rosa M.
- Dr.E. Focacci
- Dr. Bruno Fadda Cori. ( Director)
- Dr. R. Eliwanger
- Dr. Leonardo Rusowsky Kilisiuk
- Dr. Sergio Acevedo
- Dr. P. Quijada
- G. Pardo
- Dr. Aldo Caete
- Dr.X. Oyanedel
- Dr. M. Vsquez
3.- SANTIAGO:
- Dra. Marcela Santos Marn. ( Director)
- Dr. Juan Pablo Valdivieso R.
- Dr. Francisco Ossandn Correa
- Dr. Carlos Giugliano Villarroel
- Dra. Dare Turenne Reid
- Dr. Carlos Zenteno Manns
- Dra. Nelly Letelier Cancino
- Dra. Maria Teresa Lpez
- Dr. Alejandro Zavala Busquets
4.-TEMUCO:
- Dra. Karin Bauer Verdugo. ( Director)
- Dra. Galicia Montecinos L. ( Director)
- Dr. Walter Eskuche Vargas
- Dr. Sebastin Ramrez Farias
- Dr. Mauricio Osorio Ulloa
- Dra. Eloisa Lpez Vidal
- Dr. Adolfo Daz
5.- PUERTO MONTT:
- Dr. Andrs Maira Escala.
(Director
CIRUGIA PEDIATRICA
Orientacin General
Gua de Derivacin y Edad Operatoria
Este resumen pretende ser una orientacin general que permita derivar los pacientes a tiempo. Con esto se evitaran gastos y molestias
a los padres y pacientes. Permitir un mejor uso de los recursos. Pero como toda pauta, debe ser interpretada segn el paciente en
particular y las condiciones de infraestructura y personal del servicio en que se encuentre.
Diagnstico
Edad Derivacin y Operatoria
Observaciones
Hernia inguinal
Cuando se diagnostica
En RN esperar ~ 2 kg Ambulatoria,
Hospitalizar < de 46 sem. corregidas
o patologa agregada.
Hernia umbilical
Si persiste sobre los 5 aos
Atascamiento muy raro.
Hernia del cordn umbilical
En RN
Vsceras abdominales invaden

cordn en defecto umbilical pequeo,
entre 2-5 cm.
Onfalocele
En RN
Coordinacin Prenatal.
Contacto telefnico obligatorio
En RN
No importa tamao del defecto.

Respirador disponible
Extrofia vesical
En RN antes de 24 hrs.
Operacin precoz previene dao

mucosa vesical y puede evitar
ostoma plvica.
Hidrocele
Mejora slo. Operacin, si persiste

sobre el ao de edad
No derivar antes del ao de edad a

no ser que sea sintomtico (tenso,
gigante). Puede derivar a Hernia
inguinal.
Hidrocele o Quiste del cordn

Quiste de Nck
Operacin si persiste sobre el ao de Adelantar operacin si es muy tenso.

edad
Puede derivar a Hernia inguinal .
Fimosis
Operacin si persiste sobre los 5

aos sin tendencia a mejorar
Adelantar operacin si es muy

estrecho, presenta una ITU o ms de
2 Balanopostitis.
Parafimosis
Urgencia; Reducir .
Circuncisin posterior si se reduce, o

de urgencia si no se puede reducir.
Adherencias blano prepuciales
Suelen mejorar solas. Derivar

despus de los 12 aos.
No son necesarios masajes ni

tratamientos tpicos
(paraestrgenos). Solo aseo.
Hipospadias
Operacin antes del ao
Operacin precoz no deja secuela

sicolgica
Gastrosquisis
Introducir hasta las axilas en bolsa

polietileno estril. NO compresas.
Traslado en decbito lateral. Vigilar
vitalidad asas.
Epispadias
Operacin alrededor de 2 aos
Suele tener incontinencia asociada.
Sinequia de labios menores
Buen aseo vulvar, cremas

estrognicas dos veces al da por
dos semanas, si no mejora derivar.
Escolar cuando causa vulvitis
(hongos)
En RN sospechar diagnostico.
Contacto telefnico obligatorio.
Ciruga si es muy virilizada,
alrededor de los 6 meses en los
menores
Si presenta ITU o vulvitis, deben

resolverse antes.
Himen imperforado
Cuando se diagnostica. Contacto

telefnico obligatorio
Es causa de hidrocolpos en RN.
Seno urogenital persistente
Descenso de vagina despus de los

2 aos
Edad operacin, segn experiencia

de cirujano
Hipertrfia labios menores

Hiperplasia suprarrenal virilizante
femenina
Malformaciones anorectal alta e

intermedia con o sin fstula.
Puede ser muy molesta en pubertad.

La adherencia al tratamiento es mejor
con la genitoplasta hecha.
Colostoma en RN.
Operacin correctora (Pea) 6
meses. Ampliacin de fstula en RN
excepcionalmente.
Malformacin anorectal baja con o sin Operacin por perin en RN. Solo
fstula anocutnea
por cirujano calificado.
Puede adelantarse operacin si hay

residuo de orina en colon por paso a
travs de fstula.
Malformacin cloacal
Colostoma en RN.
Operacin correctora 6 meses
Frecuentemente es necesario
adelantar operacin por ITU
persistente.
Absceso Perianal
Cuando requiere drenaje
Baos tibios de asiento, antibitico,

analgsico + y drenaje si es
fluctuante
Fisura anal
Cuando no cura con tratamiento

mdico. Derivar a Gastroenterlogo
peditrico.
Baos tibios de asiento con cido

brico. Ablandar deposiciones.
Limpiar ano con algodn hmedo.
Fstula perianal
Cuando es recidivante, ms de 2
episodios. Derivar a Cirujano
Pediatra.
Algunas curan con tratamiento

mdico
Atresia esofgica con fstula

traqueoesofgica.
Operacin correctora inmediata por

Derivar semisentado, con sonda naso
equipo calificado. Contacto telefnico esofgica y aspiracin contnua o
obligatorio
cada 5 min.
Atresia esofgica sin fstula

traqueoesofgica.

Operacin correctora en RN o
equipo calificado. Contacto telefnico esofagostoma cervical ms
obligatorio
gastrostoma, segn evaluacin de
esfago.
Fstula traqueoesfgica sin atresia.
Operacin correctora por equipo

calificado. Contacto telefnico
obligatorio
Ante la duda siempre es ms segura

una colostoma.
Habitualmente por va cervical

derecha.
Hernia Diafragmtica RN
En RN
Coordinacin Prenatal. Contacto
Mnima condicin UTI con ventilador

disponible, sino es posible trasladar
antes del parto.
Relajacin Diafragmtica
Si hay compromiso de la funcin

Radioscopa es til para ver motilidad
respiratoria o es secundario a ciruga. del diafragma.
Una vez hecho el diagnstico.
Pectus Excavatum
Derivar despus de los 5 aos, o

antes si es sintomtico, raro.
Ciruga segn caso despus 7 aos
Pectus Carinatum
Derivar despus de los 5 anos.
S. Poland
Post puberal
Reconstitucin mamaria en casos

severos despus del desarrollo
mama no comprometida
Ginecomasta Masculina
Post puberal
Antes con problemas psicolgicos
severos
Mastectoma subcutnea si no hay

involucin mamaria
Asociar lipoaspiracin con
componente graso.
Ginecomasta Femenina
post puberal
Reduccin mamaria como indicacin

por severidad de los sntomas
Quiste tirogloso
Una vez diagnosticado, sin infeccin
Puede ser necesaria una ecografa.
Quistes-fistulas-senos Arcos
Branquiales
Adenopatas
Torticolis Congnita
Intentar manejo y diagnstico si no

hay respuesta en 2 semanas derivar.
Derivar una vez diagnosticada
Derivacin a Hematologa o Ciruga

Peditrica.
Derivada a tiempo antes 3 meses de
edad por lo general no llegan a
ciruga.
Rnula
Diagnstico diferencial con

linfangioma
Frenillo Sublingual corto
Derivar a los 4 aos
Cortar solo si produce problemas

fonacin a los 4 aos.
Frenillo Labio Superior
Derivar a los 4 aos
Extirpar (no se corta) slo si

aumenta diastema incisivos y
blanquea mucosa al traccionarlo.
Parotiditis recurrente
Derivar despus de 2 episodio
Requerir Ecografa y Sialografa

para manejo. (No es quirrgica)
Linfangioma Cervical
Derivar cuando se diagnostica
Requiere Ecografa y tratamiento

segn localizacin.
Labio leporino
RN
3 meses Plasta de labio

En casos severos se evaluar el uso
de ortodoncia prequirrgica o
adhesin de labio durante 1er mes
de vida
Fisura paladar
RN
Macrostoma
Ciruga alrededor de los 6

Se realizar comisuroplasta
meses
Ciruga alrededor del 1er ao de Reduccin parcial en casos
vida o de urgencia
calificados
Macroglosa
6-12 meses Cierre de velo aislado

En casos de fisura completa de
paladar se hace cierre total entre los
14 y 18 meses.
Seno Preauricular
Derivar al diagnostico, ciruga

alrededor 6 meses.
Buen aseo evitar infeccin, ciruga

solo sin infeccin.
Papiloma Preauricular
Ciruga cosmtica despus 6

meses de vida
No es clara utilidad Ecografa

Abdominal.
Malformaciones auriculares
Ciruga alrededor de los 5 - 6

aos
antes del colgajo
aos
Orejas en asa, criptota se preferir

otoplasta en etapa preescolar
Microta
Etapa preescolar cuando haya buen

desarrollo cartlago costal para injerto
y tenga tamao definitivo de oreja
contralateral sana (referencia)
Nariz leporina

Alargamiento columenar en caso de
aos partes blandas y 14 aos
labio leporino bilateral.
en adelante rinoplasta completa En casos unilaterales que requieran
retoque nasal Rinoplasta definitiva
Rinodeformacin
Dependiendo madurez emocional
Estenosis nasal

aos
aos
RN. Contacto telefnico
obligatorio
Ptosis palpebral pura o asociada a

blefarofimosis
Ciruga alrededor de los 3- 4

aos
En casos moderados.
Precozmente frente a potencial
ambliopata
Epicantus
Despus 6 aos
Plasta + cantopexia.
Quiste Cola de la Ceja

alrededor 3 meses.
Quiste en general dermoide de

crecimiento progresivo rompe la tabla
externa. Casos de larga data o en
lnea media T.A.C.
Coloboma palpebral
Ciruga alrededor del 1er ao de Generalmente asociado a algn tipo

vida
fisura de la cara.
Arrinia o hemiarrinia
Atresia Coanas
Reconstruccin nasal (*)

Uni o Bilateral
En casos de obstruccin nasal
severa
Agenesia
prpado una MF SNC Recin
nacido(encefalocele, Es
una urgencia proteger la crnea
(*)
Descartar
asociada
glioma)
ya sea mediante blefaroplasta o
tarsorrafa.
Pterigium colli
Micrognatia
Prognatismo
6aos
Post puberal
Post puberal
Perodo preescolar
Avance mentn
Reduccin de mentn
Nevus
Derivar todo nevus mayor de 2
Depender tamao y localizacin
cm. dimetro. Bordes poco

claros especialmente en zonas
de roce. Distinta croma Ciruga
alrededor del 1 - 6 aos
Nevus Jodassohn
Antes pubertad
Existe 10 - 20 % malignizacin
despus pubertad
Hemangioma Supeficial
Despus de los 5 aos
Extirpacin quirrgica despus de

tratamiento mdico y que no
presentan regresin espontnea
Hemangioma profundo
Despus de los 5 aos
Conducta conservadora ante la

posibilidad de resolucin hasta los 7
aos
Derivacin precoz cuando se
localizan en cuello y cara, o hay
crecimiento.
Craniosinostosis
Desde los 4 meses
Indicacin quirrgica precoz

depender presencia de hipertensin
endocraneana
Sind. Apert
Sindactilia compleja desde los 6
meses en adelante.
Blefarorrafa precoz en casos de

exoftalmia extrema
Hemangioma mixto
Malformacin vascular
Sind. Crouzon
Id craniosinostosis
Adolescencia
Microsoma hemifacial
Antes de 1er ao de vida

Antes de los 5 aos
6 aos
Treacher Collins
Durante 1er mes de vida
Traqueostoma en casos de
obstruccin respiratoria severa
constituye una urgencia.
Ciruga esqueleto facial.
Cierre macrostoma
Alargamiento mandibular mediante
distraccin sea (*)
Reconstitucin auricular
Despus de los 4 aos
obstruccin respiratoria severa.
Alargamiento mandibular mediante
distraccin sea(*)
Injerto seo malar
Plasta palpebral
Onicocriptosis
Manejo medico, ciruga si hay

granuloma pacientes mayores
de 2 aos.
Antes de caminar suelen mejorar con

tratamiento medico, si hay granuloma
estructurado ciruga.
Polidactilia
Pediculada RN ligadura, Cecil a

los 3 aos con Rx.
Depende de la implantacin si es fina

basta con ligadura, si hay hueso
requiere ciruga formal a los 3 aos.
Sindactilia
Derivar a los 6 meses, ciruga

despus de los 6 meses
Existen mltiples variantes - simples

- complejas
Sind. Pierre Robin
Cuando se diagnostica .
Traqueostoma en casos de severa

obstruccin respiratoria.
Cuando est comprometido slo el
velo paladar.
18 meses cierre total paladar.
Antes de los 5 aos
8 meses
Despus de los 3 aos
Distraccin sea (*) en casos de

marcada hipoplasia mandibular
De urgencia o electiva
Ndulos o masas subcutneas
Derivar al diagnostico
En general benignas, Quiste

Epidrmico, Quiste Sebceo,
ocasionalmente Linfoma,
fibrosarcoma o Rabdomiosarcoma.
Masa Abdominal
Derivar a centro PINDA
Descartar Fecaloma o Embarazo

segn el caso
Constipacin RN
Derivar a especialista
Eliminacin de Meconio ms de 24
Hr. derivacin urgente.
Constipacin Lactante o mayor
Manejo mdico si no responde

derivar a especialista.
Manejar Dieta, Horario y refuerzo a

los padres.
Masa Torcica
Derivar a especialista Urgente,

centro PINDA
Masas mediastnicas Urgente, pared

o pulmn segn sntomas rpido
Reflujo Gastroesofgico
gastroenterlogo infantil o
cirujano infantil
Tendrn indicacin quirrgica los

RGE que no se logren manejar en
forma mdica o que persistan
sintomticos despus del ao de
edad.
Vmitos RN
Siempre derivar a especialista
Biliosos Urgencia, Claros segn

patrn rpido.
Dolor Abdominal
Descartar Abdomen Agudo,

control cada 4 hrs., no indicar
antiespasmdicos.
Obstruccin Intestinal, Invaginacin

Intestinal, Apendicitis Aguda,
Colecistitis Aguda.
Ictericia
Descartada Hepatitis Infecciosa,

derivar Urgente
Atresia Vas Biliares, Quiste

Coldoco, Coledocolitiasis.
Hemorragia Digestiva Baja
Descartada Fisura, derivar

Urgente.
Plipos, Divertculo Meckel
PARTE 2:
Desarrollo Temas en Orden Alfabtico
Absceso Perianal- Fisura anal- Fstula perianal
Absceso Perianal
Cuando requiere drenaje. Derivar a
Baos tibios de asiento, antibitico,
Fisura anal
Fistula Perianal
cirujano pediatra.
Cuando no cura con tratamiento
mdico. Derivar a Gastroenterlogo
peditrico.
Cuando es recidivante, ms de 2
episodios. Derivar a Cirujano
Pediatra.
analgsico y drenaje si es fluctuante

Baos tibios de asiento con cido
brico. Ablandar deposiciones.
Limpiar ano con algodn hmedo.
Algunas curan con tratamiento
mdico
La patologa perianal es frecuente en el lactante menor, a diferencia del adulto su origen es congnito en una cripta malformada.
Posterior a un absceso existe la probabilidad que cure en forma definitiva por cicatrizacin secundaria a la inflamacin, o que presente
un nuevo absceso, fstula o fisura. Si posterior a buen manejo medico la patologa persiste la ciruga esta indicada. Las fisuras a las 12
NO SINTOMATICAS y congnitas sin antecedente previo de absceso son un tipo de aplasia cutis o de la mucosa anal y no requieren
ciruga.
Adenopatias o Linfadenitis
Adenopatas
Intentar manejo y diagnstico si no

hay respuesta en 2 semanas
derivar.
Derivacin a Hematologa o Ciruga

Peditrica.
El aumento de volmen de los ganglios es frecuente en pediatra y es una causa muy comn de interconsulta al cirujano. No es
infrecuente palpar ganglios menores a 0.5 cm en los nios y en general se consideran normales, mientras no presenten aumento de
volmen progresivo, duelan o se encuentren palpables en varias cadenas ganglionares. La causa ms comn es la infecciosa. Lo
habitual es que aparezcan despus de un cuadro respiratorio alto, de origen viral, en frecuencia siguen las causas bacterianas siendo
los ms frecuentes el estafilococo y el estreptococo. Los ganglios cervicales suelen presentar aumento de volmen que lleva a consultar
con ms frecuencia que en otras zonas. Los ganglios inguinales y axilares siguen en frecuencia. La historia es muy importante, debe
estudiarse el tiempo de evolucin, forma de presentacin y progresin del aumento de volmen, presencia de signos inflamatorios o
infecciosos, uso de medicamentos y contacto con animales. Con solo la historia el diagnstico esta casi hecho, en el exmen fsico
deben examinarse su consistencia, adherencia a planos, nmero de ganglios comprometidos, presencia de dolor y cambios locales, y
realizar un examen fsico general. La linfadenitis crnica se refiere a la persistencia de un aumento de volmen ganglionar linftico una
vez que todos los signos inflamatorios han desaparecido. El 1% de las adenopatas son malignas, y el 15% de las que llegan a biopsia,
siendo ms frecuente las que se ubican en el tringulo posterior del cuello. El tumor maligno ms frecuente es el Linfoma de Hodgkin,
que se observa en el nio mayor entre los 6-12 aos de sexo masculino, con ganglios de un tamao entre 2-5 cm. de dimetro de
crecimiento rpido y con un tiempo de evolucin no mayor a un ao. Otras causas frecuentes de Linfadenitis son : -Enf. por Rasguo
de Gato, -TBC tpica y atpica, -Toxoplasma, -Leucemia, -Neuroblastoma, -Metstasis.
La mayora de las linfadenopatas no requieren tratamiento quirrgico, pero la biopsia puede ser necesaria si el diagnstico es dudoso.
La biopsia se indica cuando : 1.-El ganglio tiene 2 cm. o + y ha estado presente 4 sem. o ms. 2.- En ganglios de 2 cm. o + de
crecimiento rpido y contnuo aunque tenga menos de tres sem. y 3.- En grupo de ganglios duros sin signos inflamatorios en el tringulo
posterior del cuello. Por esto es conveniente derivar todo ganglio sospecho y aquellos que con un tratamiento adecuado despus de 2
semanas an no han disminuido de tamao.
Arrinia o Hemiarrinia
Arrinia o hemiarrinia
Rinodeformacin

aos
aos
Reconstruccin nasal (*)

Dependiendo madurez emocional
Se trata de malformaciones muy raras que pueden asociarse a malformacin del encfalo. Se deben manejar con equipo
interdisciplinario. La reconstruccin se plantea con colgajos locales o a distancia en la edad preescolar.
Atresia esofgica
Atresia esofgica con fstula
traqueoesofgica.

Derivar semisentado, con sonda
equipo calificado. Contacto telefnico nasoesofgica y aspiracin contnua
obligatorio
o cada 5 min.
Atresia esofgica sin fstula
Operacin correctora en RN o
traqueoesofgica.
equipo calificado. Contacto telefnico esofagostoma cervical ms

obligatorio
gastrostoma, segn evaluacin de
esfago.
Fstula traqueoesfgica sin atresia.
Operacin correctora por equipo

calificado. Contacto telefnico
obligatorio
Habitualmente por va cervical

derecha.
DEFINICIN
- Ausencia de desarrollo del esfago, interrumpindose la continuidad de su lumen en una determinada longitud.
INCIDENCIA
- 1 x 2.500 a 1 x 5000 RNV.
CLINICA
a) Antecedentes:
Polihidroamnios materno.
Hallazgos en Ecografa prenatal.
b) Clnica:
Acumulacin secreciones bucofarngeas.
Sonda Nelaton N 10 o ms gruesa no pasa a estmago (stop a 7 -10 cm de arcada bucal).
Malformaciones agregadas: VATER/VACTER (25%), Trisoma 21 (5%).
TIPOS DE DEFECTOS:
Tipo I o A Atresia esofgica sin fstula (8-10%).
Tipo II o B
Atresia esofgica con fstula proximal (1%).
Tipo III o C
Atresia esofgica con fstula distal (86%).
Tipo IV o D Atresia esofgica con fstula doble (1%).
Tipo V o E
Fstula traqueoesofgica en H, sin atresia
CONDUCTA DE DERIVACIN:
a. Informacin a los padres.
b. Derivacin del RN al Hospital Base respectivo, urgente.
MANEJO
1. Rgimen cero.
2. Posicin semisentado (30).
3. Incubadora.
4. Sonda orofarngea de doble lumen conectada a motor de aspiracin (, aspiracin frecuente, con pipeta, de las secreciones
bucofarngeas).
5. Flebolisis de glucosa al 10% en microgoteo (buena va).
6. Derivacin urgente, con ambiente trmico adecuado (incubadora de transporte, idealmente).
7. Informar de la llegada del RN a la Unidad de Neonatologa respectiva. Mantener contacto con la Unidad.
Balanitis Xerotica Obliterante

Balanitis Xerotica Obliterante
Derivar al diagnstico.
Ciruga precoz.
Sospechar en pacientes en edad

escolar.
Lesiones blanquecinas del glande y
prepucio.
Es un proceso Degenerativo, similar histolgicamente al Liquen Escleroatrfico. Se caracteriza por lesiones blanquecinas del glande y
del prepucio. Puede incluso comprometer el meato uretral. El paciente se hace fimtico despus de la edad preescolar, sin haberlo sido
anteriormente. Su tratamiento consiste en Circuncisin Amplia y corticoterapia. Su diagnstico se confirma en el estudio histopatolgico.
Crneosinostosis
Craniosinostosis
Desde los 4 meses
Indicacin quirrgica precoz

depender presencia de hipertensin
endocraneana
Sind. Apert
Sindactilia compleja desde los 6
meses en adelante.
Id craniosinostosis
Adolescencia
Blefarorrafa precoz en casos de

exoftalmia extrema
S. Crouzon
obstruccin respiratoria severa
constituye una urgencia.
Ciruga esqueleto facial.
Consiste en deformidad de la bveda craneana secundaria a funcin precoz de algunas de las suturas del crneo. Los tipos son:
Plagiocefalia, Braquicefalia, Trigonocefalia, Escafocefalia y de la sutura Lamboida, dependiendo de cual sutura est afectada. Estas
malformaciones pueden ser puras o sindrmicas como en el caso de Sd. de Crouzon, Sd. de Apert, Sd. de Saethre Chotzen y Sd. de
Pfeiffer.
Los problemas que pueden ocasionar son neurolgicos, oftalmolgicos y estticos.
Se requiere un equipo interdisciplinario y la derivacin debe ser precoz despus del alta del nacimiento.
Constipacin
Constipacin RN
Eliminacin de Meconio ms de 24
hr. derivacin urgente.
Constipacin Lactante o mayor
Manejo mdico si no responde

derivar a especialista.
Manejar Dieta, Horario y refuerzo a

los padres.
La constipacin en el Recin Nacido y en lactante menor deben analizarse en forma a parte, debido a las implicancias de un diagnstico
tardo en patologas primarias que llevan a constipacin como Enfermedad de Hirschsprung y obstruccin intestinal. Desde el lactante
mayor en adelante, la historia clnica es fundamental para separar aquellos pacientes con cuadros primarios de aquellos secundarios
que son los ms frecuentes ( malas tcnicas alimentarias, deshidratacin, mal entrenamiento de esfnteres).
En aquellos pacientes con historia de constipacin de larga data, un tacto rectal para descartar alteraciones anatmicas del canal anal y
cuantificar el estado de los esfnteres es importante. Antes de iniciar cualquier tratamiento deben evacuarse de deposiciones el colon y
recto, por lo que un plan de enemas durante una semana es muy importante. El uso de medicamentos debe solo considerarse como un
ayuda, el real tratamiento ser la correccin de la dieta el reentrenamiento de los esfnteres lo que requiere un apoyo del paciente y la
familia continuo durante un perodo largo de tiempo, ya que la adhesin al este tratamiento es muy difcil
Extrofia Vesical
Extrofia vesical
En RN antes de 24 hrs.
Contacto telefnico obligatorio.
Operacin precoz previene dao

mucosa vesical y puede evitar
ostoma plvica.
Es una patologa muy poco frecuente, 1 cada 10.000-50.000 RN vivos. Con una etiologa compleja por las mltiples malformaciones
asociadas, pero se resumen como una falla de la membrana cloacal. Suelen tener alteraciones genitourinarias, rectales y seas, con un
espectro de asociaciones. Si no hay diagnstico prenatal, el RN presenta un defecto de la lnea media inferior de la pared abdominal en
que la vejiga se encuentra abierta al exterior como un libro y la uretra se presenta epispdica. El manejo inicial, debe realizarse igual que
un onfalocele o gastrosquisis. La derivacin debe realizarse donde exista un urlogo infantil capaz de reparar esta compleja
malformacin.
Fimosis
Fimosis
A partir de los 5 aos de edad
Puede ser necesario circuncidar antes

en pacientes con I.T.U..
Pacientes que requieran cateterismo
intermitente.
Balanitis a repeticin.
Es la imposibilidad de retraer completamente el prepucio por detrs del glande, o la retraccin es muy dificultosa.
R.N. Fimosis Fisiolgica 6 meses (80%)
Durante la poca del paal, el prepucio protege el glande y al meato uretral de las ulceraciones amoniacales. La etiologa del anillo
fimtico parece estar relacionado a procesos inflamatorios o a intentos de forzar la retraccin del prepucio.
Tipos de Fimosis : Puntiforme y Anular, ambas son de resolucin quirrgica. Idealmente despus de los 2 aos de vida, una vez que
haya dejado paales.
En la espera de la ciruga indicar buen aseo diario, se contraindican los masajes.
Fisura palatina
Fisura paladar
RN
6-12 meses Cierre de velo aislado

En casos de fisura completa de
paladar se hace cierre total entre los
14 y 18 meses.
Habitualmente se presenta asociado a una fisura de labio, pero puede presentarse en forma aislada. Las fallas en la embriognesis es
a nivel de los procesos maxilares y ocurre hacia la 12 semana de gestacin.
La fisura puede ocurrir en el paladar blando o velo que tiene por funcin la deglucin, la succin, la regulacin del odo medio al
movilizar la trompa de Eustaquio y la fonacin que cuando falla da origen a la voz nasal o rinolalia. Y en el paladar duro u seo que
suprima la cavidad nasal de la oral y estabiliza los rebordes alveolares que contienen los grmenes dentarios.
La ciruga en la fisura de paladar blando aislado es entre los 6 meses y los 12 meses. En el caso de fisura de todo el paladar (duro y
blando) se hace una sola intervencin, en la actualidad entre los 14 y 18 meses. No existe la fisura de paladar seo aislada. Derivan al
paciente al cirujano plstico infantil.

Derivar a los 4 aos
Extirpar slo si aumenta diastema

incisivos y blanquea mucosa al
traccionarlo.
Es poco frecuente la necesidad de cortar este frenillo, es ms frecuente que se corte solo por traumatismos bucales. Se recomienda
extirpar solo cuando sea causa de un diastema de los incisivos superiores en aumento, despus de los 4 aos y slo cuando blanquea
la mucosa posterior de la encia al traccionarlo. Debe derivarse al cirujano plstico pediatrico o cirujano maxilofacial peditrico, pues
requiere extirpacin completa hasta el nivel seo maxilar, el que puede tener una fisura secundaria a la lesin.
Frenillo Sublingual Corto

Frenillo Sublingual Corto
Derivar a los 4 aos
Cortar solo si produce problemas

fonacin a los 4 aos.
Es una patologa sobre la cual existen muchas creencias poco fundadas. Se define como frenillo corto aquel que se inserta muy anterior
en la lengua y en el otro extremo no en el piso de la boca sino en la enca o entre los incisivos inferiores y no permite que la lengua
cierre la cavidad bucal apoyndose en el paladar duro durante la fonacin. No causa problemas para comer que lleven a desnutricin,
pero si puede dificultar mucho el langetear un helado. No causa problemas para hablar hasta los 4 aos cuando ya los nios deben por
madurez pronunciar bien fonemas con RR, en estos casos deben enviarse a un fonoaudilogo que determine si es necesario cortar el
frenillo y realizar el procedimiento antes de los 5 aos para lograr corregir la fonacin antes que se fijen los sonidos ya que posterior a
esto es ms difcil. La seccin del frenillo en la consulta es un procedimiento en general sencillo y poco peligroso en los menores de 6
meses, posterior a esto deben realizarse en pabelln. La utilidad del corte y su real efectividad en el lactante menor es cuestionable.
Derivar todo paciente que el fonoaudilogo estime que el corte del frenillo es necesario, o a los 4 aos si pronuncia mal las RR.
Los casos severos son: Anquiloplasia lengua herida a piso bucal y se recomienda seccin de la unin lingual al piso de boca ms
zplasta de alargamiento.
Gastrosquisis
Gastrosquisis
En RN
Introducir hasta las axilas en bolsa

polietileno estril. NO compresas.
Traslado en decbito lateral. Vigilar
vitalidad asas.
Es un defecto de la pared abdominal, no del cierre como el onfalocele, siempre a la derecha del cordn umbilical. Las asas se
encuentran evisceradas por este defecto que suele ser pequeo 2-5 cm. dimetro y no se encuentran cubiertas por ninguna membrana.
Las medidas son igual al onfalocele pero tiene mayor urgencia ya que las asas no estn protegidas y como los defectos son pequeos
las asas se pueden estrangular con facilidad. Si se sospecha compromiso vascular de las asas se debe dilatar el orificio manualmente
con dos dedos realizando traccin sobre el anillo.
Ginecomastia
Ginecomasta Masculina
post puberal
Mastectoma subcutnea si no hay

involucin mamaria
Hipertrofia mamaria Femenina
post puberal
Reduccin mamaria como indicacin

por severidad de los sntomas
La ginecomastia idiopatica puberal (tipo I) es un fenmeno transitorio en el 50 a 75% de los varones. Se presenta como un aumento de
volumen subaerolar firme sensible de aprox. 3 a 4 cm. de dimetro con tanner II a III , en un 80% de los casos es unilateral. Su
evolucion natural es a la regresin espontnea entre 2 meses a 2 aos desde su aparicin. Cuando existe un crecimiento generalizado
con tanner mayor a III se clasifica como tipo II y en algunos textos se denomina macromasta y tendra indicacion quirrgica. Es
importante hacer el diagnstico diferencial con la pseudoginecomastia que se debe a un aumento de grasa en pacientes obesos o al
desarrollo excesivo del pectoral mayor en algunos deprtistas. Otros diagnosticos diferenciales a tener presente son patologas que se
asocian a ginecomastia ( sind. Klienfelter, pseudohermafroditismo masculino, sind. Testiculo feminizante, sind. Reifenstein, deficiencia de
17-cetoesteroide reductasa, tumores endocrinos ( seminoma, tumor ovrico, teratoma, tumor adrenal, leucemia, hemofilia, hepatoma),
hipo o hipertiroidismo.) . El uso de algunos medicamentos tambin se asocia a ginecomasta (anfetaminas, cimetidina, corticoides,
digital, insulina, antidepresivos triciclicos, isoniacida). La conducta es por lo tanto considerar idiopatica la ginecomastia, descartada la
pubertad precoz, sin historia de ingesta de medicamentos, con un examen fsico y screening normal ( Rx Craneo con silla turca normal y
Ecografa Abdomino Pelviana normal). Antes de derivar al Cirujano Pediatrico o al Cirujano Plstico Pediatrico debe referirse al
Endocrinlogo Infantil. Tendran indicacin quirrgica las ginecomastias tipo II y en adolescentes con problemas de adaptacin social o
psicolgicos derivados de la ginecomastia. La ginecomastia femenina es manejada habitualmente por el cirujano plstico adulto ya que
es un problema de adolescentes en general mayores de 15 aos, con alteraciones posturales y de columna por el peso anterior de las
mamas y en algunas dolor. Tambin el factor de adaptacin social y problemas psicolgicos tiene un rol importante.
Hemangiomas y Malformaciones vasculares

Hemangioma Supeficial
Despus de los 5 aos
Extirpacin quirrgica despus de

tratamiento mdico y que no
presentan regresin espontnea
Hemangioma profundo
Despus de los 5 aos
Conducta conservadora ante la

posibilidad de resolucin hasta los 7
aos
Derivacin precoz cuando se
localizan en cuello y cara, o hay
crecimiento.
Hemangioma mixto
Malformacin vascular
Las lesiones vasculares de la piel pueden ser hemangiomas o malformaciones vasculares.

- Los hemangiomas pueden ser superficiales, profundos o mixtos. Habitualmente se presentan despus del nacimiento, ms
frecuentemente en mujeres, situados principalmente en cabeza y cuello y tienen comportamiento cclico: proliferacin, meseta e
involucin hasta los 7-9 aos de edad. Deben ser derivados al dermatlogo precozmente. Pueden tratarse con corticoides o interfern.
Son quirrgicos en menos del 10% de los casos por falla en el tratamiento mdico en caso de secuela cicatricial que pueda requerir ciruga plstica infantil.
- Las malformaciones vasculares pueden ser capilares, venosas, arteriales, linfticas y mixtas. Se presentan desde el nacimiento, sin preferencia por sexo o ubicacin
anatmica y sin comportamiento cclico.
Se deben evaluar por un equipo interdisciplinario. Son quirrgicos en ciruga plstica infantil cuando son sintomticas o deformantes y cuando es factible operar, sin
riesgos para el paciente.
A diferencia de los hemangiomas, la ciruga en las malformaciones vasculares, generalmente ofrece reseccin parcial o subtotal por su complejidad.
Hernia Diafragmtica
Hernia Diafragmtica RN
En RN
Coordinacin Prenatal. Contacto
Mnima condicin UTI con ventilador

disponible, sino es posible trasladar
antes del parto.
DEFINICIN
- Protrusin de vsceras abdominales al trax a travs de un defecto diafragmtico (anillo herniario).
TIPOS DE DEFECTOS DIAFRAGMATICOS
a) Hernias:
- Posterolaterales o de Bochdalek
- Retroesternales o de Morgani
- Del hiato esofgico.
b) Relajacin:
- Primaria
- Secundaria a trauma del nervio frnico
ANOMALIAS ASOCIADAS
- Digestivas (malrotacin intestinal, atresias, estenosis, etc.)
- Cardacas: defectos septales (CIA CIV), ductus
El diagnstico en la actualidad en la mayora de los pacientes es prenatal, tiene una frecuencia aproximada de 1 cada 2.200 a 3.500 RN
vivos, cuando se diagnostica antes de las 30 sem. de embarazo y tiene el hgado en el trax su pronostico es malo con una mortalidad
cercana al 100%. Diagnsticos ms tardos y sin el hgado en el trax la sobrevida aumenta hasta un 100% cuando el diagnstico se
realiza despus del primer mes de vida en un hallazgo radiolgico. Es importante que todo se coordine antes del nacimiento ya que el
apoyo respiratorio puede ser muy complejo y requerir una UTI neonatal de alta complejidad y cirujanos pediatras con experiencia en
estos pacientes. En los pacientes sin diagnstico previo lo habitual es un distress respiratorio progresivo, en un RNT AEG con el
abdomen excavado o plano, sin RHA en el abdomen y con los latidos cardacos desplazados a la derecha (la hernia diafragmtica ms
frecuente es la izquierda o posterolateral izq. de Bochdalek). El paciente debe intubarse rpidamente y ventilarse gentilmente sin
grandes presiones, colocarse una SNG al menos 10 Fr. y derivarse a una unidad de RN de alta complejidad con las consideraciones
generales de traslado de un RN. Si el diagnstico es tardo despus del periodo de RN, debe derivarse lo antes posible a un cirujano
pediatra ya que las asas intestinales se pueden estrangular en la hernia transformndose en una urgencia quirrgica.
Hernia Inguinal
Hernia inguinal
En RN esperar ~ 2 kg. Ambulatoria,

Hospitalizar < de 46 sem. corregidas
o patologa agregada.
Se define como la salida de contenido abdominal a travs de un orificio por el conducto inguinal, en un saco peritoneal. Se origina por
una falla en el cierre del Conducto Peritoneo-vaginal (CPV) en las hernias indirectas, por una falla de la pared posterior en las directas y
por un defecto estructural en las crurales. Estas tres hernias crural, inguinal indirecta y directa son las hernias a considerar en la regin
inguinal, se incluye la crural por la cercana y se puede confundir en los nios con las anteriores. El 98% de las hernias de la regin
inguinal en pediatra son indirectas, 0,5% son directas y un 1,5% son crurales.
Hernia inguinal indirecta

Tiene una incidencia de 3-5% en nios normales, 7-30% en los prematuros y en nios con patologas como fibrosis qustica, dilisis
peritoneal, mielomeningocele con vlvula VP, Sind. Down y Enhler Danlos de un 10-15%. Es ms frecuente en el sexo masculino (6/1) y
50% del total se presenta en los primeros 6 meses de vida, 60% son derechas, izquierdas 25% y 15% bilateral.
La clnica permite el diagnstico sin necesidad de exmenes complementarios, en la Anamnesis hay aumento de volmen inguinal o
escrotal repentino con esfuerzos (valsalva) llanto, tos, ejercicio, constipacin, generalmente reductible, aunque un 5% debuta con
atascamiento, en especial en prematuros y lactantes menores. Al atascarse hay dolor clico, irritacin y rechazo alimentario, con ms de
6 horas aparecen vmitos y distensin abdominal. En el Examen fsico se palpa en el conducto inguinal una masa blanda con contenido
hidroareo, y casi siempre es reductible. Si se palpa una masa firme debe hacerse el diagnstico diferencial entre ovario deslizado,
quiste del cordn y criptorqudea. Cuando no se logra palpar un aumento volmen se debe examinar de pie o en posicin vertical con
alguna maniobra de Valsalva. El cordn engrosado y el Frote de seda (sensacin de deslizamiento de dos hojas entre si, que es un
signo de saco) solo son sugerentes de hernia pero no dan diagnstico de certeza.
Se considera hernia atascada, la hernia que no se reduce espontneamente o con facilidad, es dolorosa y tiene pocas horas de
evolucin. La hernia estrangulada, es aquella en que el contenido de la hernia atascada sufre compromiso vascular por un
tiempo prolongado de atascamiento, siempre hay compromiso moderado a severo del paciente y puede haber segn el tiempo
de evolucin piel enrojecida, Blumberg y distensin abdominal.
El tratamiento es quirrgico lo antes que sea posible, sin ser una urgencia el riesgo de atascamiento obligan a resolver esta patologa
con una urgencia relativa. En pacientes prematuros se debe operar antes del alta o los 2 Kg. aprox. con la patologa de base
estabilizada. En presencia de un ovario deslizado no debe intentarse reducir, ya que en estos intentos el pedculo que es muy fino y que
no se atasca por edema puede atascarse, el riesgo de vlvulo obliga a operar rpido pero no como urgencia. En presencia de una
hernia atascada debe intentarse la reduccin, siempre que el paciente se encuentre en buen estado general, tenga menos de 6 hrs. de
evolucin y debe realizarse con mucho cuidado en el paciente con antecedentes de prematurez. Para la reduccin debe tranquilizarse al
paciente con un analgsico adecuado, mientras se espera el efecto colocar al paciente en trendelenburg 20-30 grados y si tolera fro
local es ideal pero en lactantes esto puede ser peligroso ya que conlleva riesgo de hipotermia y difcil de aplicar en preescolares por lo
que es til solo en nios mayores. En lactantes un bao de tina caliente suele relajar a estos nios y a veces es til. Una vez que el
paciente esta con analgesia se procede a la reduccin con las manos tibias ojal sentado y con mucha paciencia se comprime el saco
con presin contnua pero no firme solo moderada buscando primero la reduccin del gas y luego de las asas. La mano contralateral a la
hernia parado el operador al lado de la hernia debe aplicarse como una pinza entre el ndice y el pulgar a nivel del cuello superior de la
hernia y realizar una pequea compresin hacia los genitales, con la mano ipsilateral se comprime el saco en su polo inferior hasta
lograr la reduccin. Cuando la reduccin no es posible, debe enviarse con urgencia a un especialista. Si la reduccin se logra el paciente
debe ser operado en 24-48 hrs. para que el edema y la posible contaminacin bacteria por permeacin de las asas atascadas se
recupere. En resumen enviar al cirujano en cuanto se diagnostique y orientar a la madre en lo que debe hacer si se atasca antes que
sea operada.
Hernia Umbilical
Hernia umbilical
Si persiste sobre los 5 aos
Atascamiento muy raro.
Defecto en el cierre del anillo facial del ombligo que permite la herniacin de vsceras o epipln. Aunque puede ser alarmante para los
padres rara vez se complica o es la causa de un dolor abdominal. La gran mayora cierra durante el 1 ao de vida y el 95 % a los 5
aos. Se debe derivar a cirujano si el anillo es mayor de 2 cm. de dimetro y si a los 5 aos an no ha cerrado. Con las nias debe
tenerse especial cuidado y deben enviarse siempre al cirujano para evitar problemas de pared abdominal en futuros embarazos.
Hidrocele y Hidrocele del Cordn

Hidrocele
Mejora slo. Operacin, si persiste

sobre el ao de edad
No derivar antes del ao de edad a

no ser que sea sintomtico (tenso,
gigante). Puede derivar a Hernia
inguinal.
Hidrocele o Quiste del cordn(nio)

Quiste de Nck (nia)
Operacin si persiste sobre el ao de Adelantar operacin si es muy tenso.

edad
Puede derivar a Hernia inguinal.
Hidrocele, como dice la palabra es un quiste de agua, y lo que traduce es un repliegue peritoneal o conducto peritoneovaginal CPV, cuyo
orificio de entrada en el abdomen no se ha cerrado, permitiendo por gravedad o presin el paso y acumulacin del lquido peritoneal en
este saco. Como el orificio es muy pequeo solo pasa lquido y no las asas. El ms comn es el vaginal o escrotal, especialmente en RN
prematuros, a nivel inguinal es el hidrocele del cordn o quiste del cordn en el nio y quiste de Nck en la nia.
Se presenta por un defecto en el cierre del CPV, el que depende como se cierra determinar si es vaginal o del cordn. En el vaginal o
aumento de volumen escrotal solo falla el cierre distal a nivel testicular estando el cordn normal con una persistencia fina no palpable.
En el del cordn se cierra a distal y en algn punto proximal a la entrada al testculo hacia caudal y por superior en algn nivel distal al
anillo interno persiste una zona del CPV permeable, se describe as un lmite superior y otro inferior importante para el diagnstico
diferencial. Cuando est tenso el lmite superior puede ser difcil de identificar lo que lleva al diagnstico diferencial de hernia inguinal
atascada, en el hombre la presencia del testculo en el escroto descarta el diagnstico diferencial de criptorqudea. El quiste de Nck en
la mujer puede ser difcil de diferenciar de un ovario deslizado. La transiluminacin puede ser til en el diagnstico diferencial, pero debe
tenerse cuidado en los lactantes ya que el alto contenido de agua de los tejidos permite una transiluminacin de tejidos ms gruesos
como asas intestinales, trompas o cuernos vesicales. La gran mayora 50-90%, desaparece solo en el primer ao de vida, cuando el
orificio superior se oblitera el resto del lquido se reabsorbe y los hidroceles o quistes desaparecen. Deben derivarse al ano de edad
cuando an no desaparecen, o cuando son grandes, estn tensos o crecen antes del ao de edad. Existe riesgo en el varn de
compresin del cordn testicular con dao vascular secundario del testculo, por lo que quistes grandes o tensos deben derivarse antes
del ao de edad. Los hidroceles que aparecen posterior al periodo de lactante, en general son secundarios a trauma, infeccin o cncer
y por lo tanto deben ser referidos de inmediato al especialista.
Hipospadias
Hiposadias
Perodo de RN y operados antes del ao de Estudio con ecotomografa. Descartar

edad
malformaciones urolgicas asociadas
Es una malformacin congnita peneana, que se caracteriza por una falta de cierre o formacin de la uretra ventral, esto se asocia
frecuentemente a una incurvacin ventral del pene y a una falta de cierre del prepucio ventral.
Se asocia en un 10% a otras malformaciones urolgicas. El meato se puede encontrar a nivel Glandular, Coronal, Peneano, Escrotal y
Perineal.
Labio leporino
Labio leporino
RN
3 meses plasta de labio

En casos severos se evaluar el uso
de ortodoncia prequirrgica o
adhesin de labio durante 1er mes
de vida
Es la cuarta malformacin en frecuencia en Chile con un incidencia de 1 por cada 600 RN vivos. Se produce una falla en la fusin de los
procesos naso-frontal y maxilar en la formacin facial del embrin entre la 4ta. y 8va. semana de gestacin.
Las causas son genticas-hereditarias en un 15-20%, ambientales que afectan en el primer trimestre del embarazo (tomarse
radiografas, uso de sedantes, corticoides, anticonvulsivantes, tabaco) 10-15% y desconocidas en el 55-60% de los casos.
Se deben derivar los pacientes a un centro especializado precozmente despus de nacer. La edad habitual de ciruga es a los 3 meses,
con 5 kilos de pesos y sin anemia o enfermedad interrecurrente. Si se trata de un fisurado con amplia separacin del defecto se indica
el uso de ortopedia prequirrgica, es decir una placa de tipo ortodncico que disminuye el ancho y la deformidad esqueltica y ayuda en
la alimentacin antes de la ciruga, permitiendo mejores resultados estticos y funcionales.
Linfangioma
Linfangioma Cervical
Derivar cuando se diagnostica
Requiere Ecografa y tratamiento

segn localizacin.
El linfangioma es un hamartoma del tejido linfatico, cuya principal ubicacin es el cuello pero puede estar ubicado en cualquier segmento
u rgano a excepcion del cerebro y la mdula osea. 60% se presentan durante el perodo prenatal y del RN. y 90% se diagnostica antes
de los 2 aos de edad. Se clasifican como qusticos (higroma qustico), cavernosos, mixtos (elementos qusticos y cavernosos en el
mismo tumor) y simplex. Suelen asociarse a hemangiomas. Su tratamiento es quirrgico si se pueden resecar en un 100% sin
morbilidad, lo que suele ser poco probable especialmente en el cuello. Buenos resultados se han obtenido con dos substancias
intralesionales el OK-432 (vacuna de streptococo) y la bleomicina. Al diagnstico debe enviarse al cirujano pediatra, si existe duda una
ecografa puede aclarar mucho el diagnstico y al cirujano plstico pediatra en ubicaciones faciales o hemifaciales que requieran ciruga
reparadora y si es con doppler mejor ya que permite cuantificar el componente hemangiomatoso.
Macroglosia
Macroglosa
Ciruga alrededor del 1er ao de Reduccin parcial en casos

vida o de urgencia
calificados
Las causas de macroglosia son mltiples, tales como linfangioma, hemangioma, hemangio-linfangioma, enfermedad por depsito,
sndrome de Beckwith-Wiedeman, quistes y tumores.
Los problemas que presentan estos enfermos son dificultad para respirar, alimentarse y cerrar la boca segn el grado de compromiso.
Deformidad esqueltica mandibular y dental, y en los casos de causas vasculares sangramiento y cuadros inflamatorios.
El manejo puede ser de urgencia o electivo y requiere un equipo interdisciplinario. Derivar al cirujano plstico infantil.
Macrostoma
Macrostoma
Ciruga alrededor de los 6

meses
Se realizar comisuroplasta
Consiste en una fisura rara, poco frecuente que afecta las comisuras de la boca en forma uni o bilateral por separacin del msculo
orbicular y bucinador. La ciruga se plantea a los 6 meses.
Malformaciones Anorectales
Malformaciones anorectal alta e
intermedia con o sin fstula.
Malformacin anorectal baja con o
sin fstula anocutnea
Malformacin cloacal
Colostoma en RN.
Operacin correctora (Pea) 6
meses. Ampliacin de fstula en RN
excepcionalmente.
Operacin por perin en RN. Solo
por cirujano calificado.
Puede adelantarse operacin si hay

residuo de orina en colon por paso a
travs de fstula.
Colostoma en RN.
Operacin correctora 6 meses
Frecuentemente es necesario
adelantar operacin por ITU
persistente.
Ante la duda siempre es ms segura

una colostoma.
El diagnstico de estas patologas, que agrupa un espectro de malformaciones, la realiza el neonatlogo en la sala de parto en la
primera revisin. No es necesario operarlo el primer da de vida, pero si dejar al RN en Rgimen Cero y contactarlo con un cirujano
pediatra entrenado para resolver estas patologas. Ocasionalmente lesiones menores pueden pasar por alto. Y deben siempre tenerse
en mente en casos de constipacin e ITU en el lactante menor. Se describe una frecuencia de 1 x 2.000 a 1 x 5.000 RN, el 50% tiene
otras malformaciones especialmente GU y GI. Ocasionalmente puede estar includo como parte del sndrome VACTERL (Vertebral, Anal,
Cardaca, Traquea, Esfago, Renal, Limb=Extremidad). Siempre deben buscarse fstula a la va urinaria o al exterior solo un 5% de los
nios y nias no tienen fstula. El riesgo de un segundo hijo con esta patologa es menor de 1%. El ano anterior debe ser sintomtico y
ubicarse de acuerdo al siguiente clculo.

aos
antes del colgajo
Orejas en asa, criptota se preferir

otoplasta en etapa preescolar
Microta

aos
Etapa prescolar cuando haya buen

desarrollo cartlago costal para injerto
y tenga tamao definitivo de oreja
contralateral sana (referencia)
Orejas en asa: Ocurre una falla en el ectodermo que forma el pliegue del ante hlix generalmente. En ocasiones puede tratarse de
una cavidad central (la concha auricular) muy amplia. No hay problemas auditivos, slo estticos y psicolgicos secundarios a
burlas y bromas de sus pares. La ciruga debe efectuarse antes que entre al colegio.
Microta: Incidencia 1 en 20.000 RN vivos. Ocurre una hipoplasia o agenesia auricular, generalmente con agenesia del conducto
auditivo ipsilateral. Puede asociarse a hipoplasia mandibular de ese lado. Causa serios problemas psicolgicos en el nio y en los
padres. Funcionalmente no hay compromiso auditivo pues el origen embriolgico del odo interno es distinto al externo y el
enfermo escucha por transmisin sea y por el odo sano. Esta patologa es bilateral en menos del 15%. La ciruga reconstructiva
se realiza con el uso de injertos de cartlago costal despus de los 6 aos. A esa edad ya existe una fuente del cartlago costal
adecuado y el nio tiene la oreja normal de tamao definitivo, elemento clave pues sirve de molde para la reparacin.
Malformaciones de la Pared Torcica

Pectus Excavatum
Pectus Carinatum
Derivar despus de los 5 aos, o

antes si es sintomtico, raro.
Derivar despus de los 5 anos.
Sind. Poland
Post puberal

severos despus del desarrollo
Las malformaciones ms frecuentes son las antes expuestas, pero existen muchas otras que son variantes de malformaciones costales.
El pectus excavatum o torx en embudo o torx de zapatero, se presenta como una depresion a nivel esternal desde el manubrio,
estando su punto de mayor depresin en un punto intermedio entre el manubrio y el apndice xifoides que suele estar hacia delante en
la porcin ascendente. Es raro que presenten problemas respiratorios o cardacos, pero grados severos pueden presentarlos. Tiene una
prevalencia de aprox. 2 - 7 x 1.000 RN vivos, siendo ms frecuente en hombres que en mujeres y suele haber antecedentes familiares
en el 20% de los pacientes. Antes de los 2 aos se debe tener cuidado con el diagnstico debido a lo elstica que es la pared, de
persistir la deformacin pasada esta edad, debe enviarse al cirujano pediatra. Las correciones se preferian despus de los siete aos
pero antes de la adolescencia al usar la tcnica de Brown-Ravitch o Welch, pero en la actualidad con la tcnica de Nss se prefiere
realizar antes de los 7 aos para utilizar las ventajas de un torx elstico. El torx carinatum o pecho de paloma o en quilla, la tcnica
ms utilizada es la de Ravitch y se prefiere realizar despus de los 7 aos, su indicacin es fundamentalmente cosmtica y psicolgica.
La columna debe ser bien estudiada especialmente cuando se plantea la ciruga en adolescentes ya que suele estar presente diferentes
grados de escoliosis la que complica la solucin la quirrgica.
Megaureter Obstructivo
Megaureter Obstructivos
Prenatal o Recin Nacido

Ciruga reimplante ureteral despus del ao
de edad
En ocaciones es necesario una derivacin
transitoria(Ureterostoma) en el R.N. por
urosepsis.
Es la dilatacin del urter que no se acompaa de RVU.

La causa es una obstruccin funcional o mecnica de la union ureterovesical.
Diagnstico :
Ecografa prenatal (hidronefrosis, dilatacin ureteral)
Despus ITU (febril)
UCG (descarta RVU)
RENOGRAMA ISOTOPICO (cuantifica grado de obstruccin.)

Tratamiento :
Reseccin del urter distal estrechado y reimplante ureteral.
Nariz leporina
Nariz leporina

Alargamiento columenar en caso de
aos partes blandas y 14 aos
labio leporino bilateral.
en adelante rinoplasta completa En casos unilaterales que requieran
retoque nasal Rinoplasta definitiva
La nariz leporina habitualmente es la secuela no resuelta en un paciente con labio leporino operado. Es un estigma que afecta mucho al
nio fisurado. Actualmente la ciruga de labio pretende solucionar simultneamente el problema nasal. La secuela en el fisurado
unilateral consiste en: Ala cada, piso nasal ancho y punta nasal plana. En el fisurado bilateral, consisten: Ventanas nasales
horizontales, columela corta y punta nasal plana. En el paciente mayor se puede agregar en ambos casos nuevos nasales anchos y
dorso prominente. La ciruga se divide en 2 etapas:
- Ciruga intermedia: Slo partes blandas en la edad preescolar
- Ciruga definitiva: Incluyendo osteotomas reductivas despus de los 13-14 aos.
Nevus
Nevus
Nevus Jodassohn
Derivar todo nevus mayor de 2

cm. Dimetro. Bordes poco
claros especialmente en zonas
de roce. Distinta croma Ciruga
alrededor del 1 - 6 aos
Antes pubertad
Depender tamao y localizacin
Existe 10 - 20 % malignizacin
despus pubertad
La lesiones pigmentarias son muy variadas pues pueden originarse de cada una de las capas de la piel o de sus anexos.
Los nevus deben extirparse por 2 razones: Riesgo de cncer y estticas: El riesgo de cncer se considera segn algunas series desde
el 2 al 30% pero la mayora de los autores lo sitan entre el 5-8%.
Los nevus que tienen indicacin quirrgica son:
- Lesiones sospechosas: Bordes poco precisos, que sangran, duelen o son pruriginosas, cambios de color, con tumoraciones,
ubicados en zona de roce, genitales o mucosas.
- Los nevus gigantes: Ms del 1% de superficie corporal o mayor a 10 cms.
La extirpacin incluye el cierre primario, la reseccin por etapas, los injertos, los colgajos y el uso de expansores cutneos.
Los nevus que cumplan estos criterios deben ser derivados a ciruga infantil o ciruga plstica infantil.
Onfalocele
Onfalocele
En RN
No importa tamao del defecto.

Respirador disponible
El onfalocele es una falla en el cierre de la pared abdominal, que normalmente se produce entre la semana 11 y 12 de gestacin. Al
examen hay un aumento de volumen en la lnea media a nivel umbilical, el cual esta lleno de asas y ocasionalmente el hgado y esta
cubierto por una membrana en la que se inserta en algn punto el cordn umbilical. En la actualidad el diagnstico es prenatal, y su
manejo debe ser coordinado antes del nacimiento. En aquellos casos de madres con embarazos no controlados, y en que se encuentra
un onfalocele por sorpresa, el paciente debe ser manejado en decbito lateral y ser introducido en una bolsa de polietileno (comn bolsa
de nylon) estril hasta las axilas e instalar una SNG 10 Fr. Con aspiracin intermitente, para evitar la distensin de las asas. Luego se
debe derivar con las normas habituales de derivacin de un RN.
Onfalocele del Cordn

Hernia del cordn umbilical ,
onfalocele del cordn
En RN
Vsceras abdominales invaden

cordn en defecto umbilical pequeo,
entre 2-5 cm.
Patologa del RN, similar a un onfalocele, solo que el anillo es ms pequeo, la pared al igual que el onfalocele es una membrana no
piel. Debe resolverse en el periodo de RN.
Onicocriptosis
Onicocriptosis
Manejo mdico, ciruga si hay

granuloma pacientes mayores de 2
aos.
Antes de caminar suelen mejorar con

tratamiento medico, si hay granuloma
estructurado ciruga.
O ua encarnada, puede afectar cualquier ua, lo habitual es la de los ortejos y en especial el ortejo mayor. Cuando aparece en el
lactante menor de un ao puede haber una discordancia entre el tamao de la ua y el lecho ungueal y no deberse a mal corte de la
ua, que es la causa ms frecuente en el nio mayor. El examen de las uas de los pies y manos debe ser obligatorio, por esto la
enseanza a los padres de cmo cortarlas y cuidarlas ahorraria mucho tiempo y sufrimiento en esta patologa. Recomendamos realizar
esto en el control del nio sano. En los nios menores que an no usan zapatos, el manejo debe ser mdico guiando la ua con
masajes del reborde para permitir que el extremo de la ua se exponga, es util indicar que las madres desgasten con una lima de ua el
extremo distal central de la ua. En el nio mayor sino hay un granuloma importante se puede manejar medicamente, en caso de
granuloma se debe derivar al cirujano.
Parafimosis
Parafimosis
Urgencia. Intentar reducir
Prevenir, no indicar masajes en

pacientes fimticos.
Se produce cuando se retrae el prepucio por detrs del anillo fimtico. Se produce edema y su reduccin es cada vez ms dificultosa.
Su tratamiento consiste en reduccin manual y si sta no es posible se practica una Incisin Dorsal habitualmente bajo anestesia
general, para posteriormente Circuncidar.
Derivar despus de 2 episodio
Requerir Ecografa y Sialografa

para manejo.
Se considera recurrente una parotiditis con 2 o ms episodios, en general se debe a infecciones bacterianas por ectasia salival
secundaria a alguna obstruccin mecnica en el conducto excretor o Stennon. Es importante realizar una ecografa para descartar
tumores y una sialografa para determinar la anatoma caracterstica en ciruelo en flor, muchas veces este examen es terapeutico ya
que lubrica y dilata el conducto de stennon. Los episodios agudos (en infeccin agregada) se deben tratar con antibiticos como
amoxicilina y jarabes mucolticos (Bromexina) 5 ml. cada 8 hrs., ms masajes suaves de la glndula. Entre los episodios agudos, se
debe cuidar la alimentacion teniendo cuidado con los alimentos cidos, hay que insistir en un buen aseo dental despus de cada
comidas y realizar masajes suaves de la glndula en forma intermitente. Suelen pasar en forma espontnea despus de los 10 aos.
Polidactilia
Polidactilia
Pediculada base fina sin cartlago RN Depende de la implantacin si es fina

ligadura(*), Cecil o pediculada ancha basta con ligadura, si hay hueso
a los 3 aos con Rx.
requiere ciruga formal a los 3 aos,
puede ser antes si se lo tira mucho.
(*) puede quedar premonitorio cutneo que requerira ciruga alrededor de los 3 aos.
La polidactilia o dedo supernumerario, es una de las malformaciones ms frecuentes de la mano, y refiere un numero mayor a 5 dedos.
Se clasifican como preaxiales (cuando se encuentran laterales al pulgar), postaxiales (cuando son laterales al meique) y axiales o
centrales cuando se ubican en el dedo medio son las menos frecuentes aprox. un 3.5% del total de las polidactilias. En la poblacin
negra es 10 veces ms frecuente (1 x 300 Rn) que en la blanca ( 1 x 3,000 Rn), y la preaxial es ms frecuente en la raza negra y la
postaxial en la blanca. La postaxial (meique) suele ser una anomala aislada, se divide en tipo A en que la duplicacin es completa con
implantacin sea cecil y la tipo B que es un vestigio con implantacion pediculada, tiene un importante factor familiar y puede asociarse
a malformaciones tambien de los ortejos. La preaxial suele asociarse a otras malformaciones y esta descrita en ms de 40 sndromes.
Se recomienda derivar las preaxiales al diagnstico ya que pueden ser la alerta que permita diagnosticar cuadros graves como el
sndrome de Ellis Van Creveld (polidactilia, trastornos dentarios, enanismo y cardiopata congnita), las pstaxiales si son pediculadas
se pueden ligar en el periodo de Rn y sino derivar a los 6 meses. La ciruga suele programarse en las tipo A despus de los 3 aos ya
que permite una mejor visualizacin de los tejidos.


alrededor 3 meses.
Quiste en general dermoide de

crecimiento progresivo rompe la tabla
externa.
Es la ubicacin ms frecuente de quistes dermoides en el nio, (pueden estar en cualquier parte del organismo que sea zona de
hendidura o sutura embrionaria). Suelen oradar la tabla externa del hueso frontal y en pocos casos pueden llegar a perforar la tabla
interna y contactar con las meninges o entrar a la rbita ocular. Por esto y ya que su crecimiento es progresivo se recomienda una
ciruga precoz, ojal entre los 3 y 6 meses de edad. En nios mayores al menos debe tomarse una Rx crneo y segn el resultado de
esta una Ecografa o idealmente un TAC si hay duda de compromiso de la tabla interna y siempre si se ubican en lnea media.
Quistes-fistulas-senos Arcos Branquiales

Quistes-fistulas-senos Arcos
Branquiales
Los arcos branquiales contribuyen a la formacin de la cabeza y el cuello. Son 4 bien desarrollados en la 4 sem. gest. , estos se
encuentran separados por 4 surcos llamados hendiduras y por la cara interna o farngea se llaman bolsas. Cada arco esta formado por:
Ectoderma : piel, Mesoderma : huesos, cartlagos , nervios, vasos y Endoderma : mucosas. Durante el desarrollo el segundo arco
crece y cubre al 3 y 4, por esto la mayora de las malformaciones se deben a patologas del segundo arco.
Anomalas :
1 arco: fisuras labio-palatinas.
1 surco: seno externo.
1 bolsa: no hay casos descritos.
2 arco: alt. huesos del odo, quistes dermoides.
2 surco las ms frecuentes: borde anterior ECM, seno externo, fstulas y quistes.
Frente a una masa en el borde anterior del ECM, o un seno (depresin ciega sin comunicacin profunda) o una fstula que da salida a
saliva o secrecin y se sospecha una lesin de origen branquial debe enviarse al cirujano pediatra ya que su nica solucin ser
quirrgica. El riesgo es que se infecte y cause una infeccin generalizada del cuello que puede ser muy grave. En ocasiones estos
restos del A. Branquial se presentan como restos cartilaginosos.
Quiste tirogloso
Quiste tirogloso
Se origina en la falla del cierre del conducto tirogloso durante el descenso del tiroides en la 6 sem. gestacin. Aparece en el
preescolar aumentando su incidencia hacia los 5 aos, como un aumento de volumen redondeado adherido a planos profundos en la
lnea media entre el mentn y el cartlago tiroides. Suele presentarse posterior a un cuadro respiratorio alto y puede presentar
fluctuaciones de tamao en la historia. En el examen fsico es clsico, se debe solicitar al paciente que saque la lengua con esto la
masa asciende comprobando la unin a la base de la lengua. Es tres veces ms frecuente que remanentes branquiales y slo 5% tiene
comunicacin a piel presentndose como una fstula en la lnea media. El 80% esta a nivel del hueso hiodes : 10% suprahideos,7%
supraesternales y 3% linguales. El tratamiento es siempre quirrgico, reseccin segn tcnica de Sistrunk. Hecho el diagnstico clnico
suele no ser necesario nada ms para plantear la ciruga, cuando existe duda o se sospecha un tiroides ectpico es til una ecografa
cervical. La conducta es derivar al cirujano pediatra una vez diagnosticado, el peligro es la infeccin del quiste con una celulitis cervical
secundaria cuadro muy grave especialmente cuando se debe a estreptococo.
Rnula
Rnula
Diagnstico diferencial con

linfangioma
Es un quiste salival de las glndulas submaxilares o sublinguales, producto de la obstruccin del conducto excretor de algn acino
salival. Se presenta como un aumento de volumen en el piso de la boca, de crecimiento progresivo y fluctuante especialmente con
algunas comidas cidas, blando y de aspecto casi trasparente. Algunos crecen como reloj de arena con el componente ms grande
hacia la regin submaxilar, lo que plantea el diagnostico diferencial con un linfangioma. En los casos de duda la ecografa y en ltima
instancia la puncin con estudio del lquido puede facilitar l diagnstico diferencial. Su tratamiento es solo quirrgico y por las molestias
la ciruga debe realizarse lo antes que sea posible. Debe recomendarse evitar los ctricos, tomates y cualquier comida cida mientras se
espera la ciruga.
gastroenterlogo infantil o
cirujano infantil
Tendrn indicacin quirrgica los

RGE que no se logren manejar en
forma mdica o que persistan
sintomticos despus del ao de
edad.
Los pacientes con RGE son nios vomitadores a repeticin desde el perodo de Recin Nacido, ocasionalmente no presentan vmitos
y su diagnstico se realiza por las complicaciones del Reflujo (mal incremento ponderal , cuadros respiratorios a repeticin, anemia,
estenosis esofgica). En el paciente vomitador antes de catalogarlo de RGE deben descartarse otros cuadros quirrgicos que se
presentan con este signo (Estenosis hipertrfica del Ploro, Mal rotacin intestinal, Vlvulo intestino medio, Invaginacin intestinal), los
vmitos biliosos deben siempre ser evaluados por un especialista (gastroenterlogo infantil o Cirujano Infantil).
Aunque la causa ms frecuente de vmito en el lactante son cuadros mdicos infecciosos siempre se debe tener presente las patologas
quirrgicas por la gravedad que estas conllevan si no se diagnostican a tiempo.
La gran mayora (ms del 90%) mejora solo con el tratamiento mdico y el crecimiento, son muy pocos los nios neurolgicamente
sanos que requerirn ciruga, no as los pacientes con dao cerebral que requieren ciruga en un porcentaje mayor para apoyo
nutricional y manejo del RGE.
Reflujo Vesico-Ureteral
Reflujo Vesicoureteral
Derivar al diagnstico.
Tratamiento mdico o quirrgico segn el
paciente.
Ciruga desde el ao de vida.
Ciruga en grados IV y V.
Ciruga en pacientes con alteraciones
anatmicas,
Ciruga en imposibilidad de tratamiento
mdico o fracaso de l.
Estudio de hermanos.
Estudio de I.T.U.
Certificar I.T.U.
Ecotomografa renal, vesical.
Uretrocistografa MiccioinalSeriada.
El reflujo vesico-ureteral (R.V.U.) es el retroceso de orina desde la vejiga hacia el urter, pelvis renal o rin, esto por falla en la vlvula
vesico-ureteral.
Los recin nacidos femenino o masculino presentan igual frecencia de R.V.U. En lactantes menores de 1 ao, 1.5% tienen ITU, de ellos
cerca del 50% presentan RVU.
En la edad escolar, el RVU es ms frecuente en el sexo femenino en proporcin de 4.5:1.
Hasta un 25% de los hermanos de nios con RVU presentan a su vez RVU.
En la fisiopatologa del RVU tenemos que considerar que el mecanismo normal antireflujo est formado por el trayecto submucoso del
urter al entrar a la vejiga y por la continuidad de la musculatura ureterovesical.
El tnel submucoso se colapsa al aumentar la presin intravesical impidiendo que la orina refluya. El mecanismo antireflujo normal
puede alterarse por malformaciones congnitas en esta rea, por ejemplo: divertculos, desplazamientos laterales del meato,
ureteroceles, etc.
El diagnstico del RVU se realiza con una Uretrocistografa Miccional. La cual da entre un 90-95% de positividad.
Con este estudio se puede clasificar el reflujo en grados del I al V, de acuerdo a la
Clasificacin Internacional.
Grado I: El reflujo alcanza slo el urter.
Grado II: El reflujo alcanza urter y sistema pielocaliciario.
Grado III: Se agrega dilatacin moderada.
Grado IV:Con urter muy dilatado y tortuoso.
Grado V: Reflujo masivo con dilatacin y tortuosidad acentuada.
Tambin se utilizan estudios con istopos radiactivos como mtodo directo, con sonda uretral o como mtodo indirecto. Cabe destacar
que estos ltimos mtodos irradian 50 veces menos que los radiolgicos y permiten una buena deteccin de los reflujos intrarenales, sus
desventajas radican en que no puede establecerse exactamente el grado del RVU. El estudio con D.M.S.A. permite visualizar cicatrices
renales, como tambin cuantificar la funcin de cada rin. La ecotomografa permite ver situacin de los riones, grosor de la corteza
renal, presencia de Hidronefrosis, sospecha de otras malformaciones.
El tratamiento es mdico o quirrgico segn el caso.
El tratamiento mdico se basa en la tendencia natural del RVU de desaparecer con la edad. Se indica una profilaxis antibitica con
Nitrofurantona en dosis de 2 mg/kg/da, hbitos para variar peridicamente la vejiga y manejo adecuado de la constipacin si existe.
El control de estos pequeos pacientes despus de la ciruga es sistemtico y se lleva a cabo de la siguiente forma:
- Urocultivos mensuales por 6 meses, despus cada 3 meses por un ao.
- Uretrocistografa despus de los 6-12 meses de operado.
- Ecotomografa renal para evaluar desarrollo renal.
- Seguimiento con D.M.S.A. si existen cicatrices renales o hay deterioro de la funcin renal.
- Control de la presin arterial hasta edades mayores.
Si hay compromiso de la funcin

respiratoria o es secundario a
ciruga. Una vez hecho el
diagnstico.
Radioscopa es til para ver motilidad

del diafragma.
Tambin se describe como eventracin diafragmtica, la primaria o congnita se produce por un defecto de la formacin muscular del
diafragma en cualquiera de los dos lados. La secundaria suele deberse a lesiones del nervio frnico estas suelen ser sintomticas y
requieren ciruga. Las congnitas, depender de su tamao y las alteraciones pulmonares secundarias que presente el paciente para
decidir la conducta quirrgica. Su diagnstico suele ser un hallazgo en una RX Trax, en la que se observar una asimetra en los
diafragmas y su diagnstico se confirmar con una radioscopa y ecografa del diafragma. Debe enviarse al cirujano pediatra o
Broncopulmonar peditrico quienes confirmarn el diagnstico y en conjunto decidirn el mejor momento para la ciruga.
Rin Multicstico
Rin Multicistico
Prenatal o postnatal.
Ciruga diferida durante el primer ao de
vida salvo si es de gran tamao se efecta
en R.N..
Rin sin funcin

Si es bilateral incompatible con la vida.
Estudiar rin contralateral.(O.P.U.)*
Es la displasia renal tipo II de Potter. El parnquima renal est sustituido por una masa irregular que est compuesta por mltiples
quistes de diferentes dimensiones agrupados en racimo, y no comunicados entre s. El rin contralateral puede tener algn grado de
malformacin, esto se produce en 1/3 de los pacientes. Tenemos la posibilidad de un Rin Displsico Multicstico, Obstruccin
Pieloureteral(O.P.U.)*, Hipoplasia Renal.
El tratamiento quirrgico se realiza precozmente en perodo de R.N. si su tamao es muy grande.Generalmente tienden a disminuir de
tamao y son extirpados ya que se han publicado casos de malignizacin.
Exmenes complementarios
Ecotomografa:
Pre y postnatal, muestra aspecto de racimo con mltiples quistes que no se comunican entre s.
Pielografa Endovenosa: Rin afectado excluido
D.M.S.A.: Muestra ausencia de funcin en este rin.
Seno preauricular y Papiloma preauricular

Seno Preauricular
Derivar al diagnstico, ciruga

alrededor 6 meses.
Ciruga cosmtica despus 6
meses de vida

solo sin infeccin.
Abdominal.
Se trata de malformaciones menores producto de una falla en el ectodermo que forma el pabelln auricular. Son habitualmente
bilaterales y de carcter familiar. La clsica asociacin a malformaciones renales es muy baja. El problema del papiloma es esttico y
de la fstula preauricular las infecciones se operan en forma electiva despus de los 6 meses.
Seno Preauricular - Papiloma Preauricular

Seno Preauricular

alrededor 3 meses.
Ciruga cosmtica despus 1er ao
de vida

solo sin infeccin.
Abdominal.
El seno preauricular es una depresin o foseta sin comunicacin a ninguna cavidad, puede ser bilateral y tiene una ubicacin constante
a nivel del comienzo del helix en la unin de la oreja con la cara. Se deben operar ya que suelen infectarse pudiendo causar celulitis y
necrosis cutaneas severas en la cara. No existe una urgencia y mientras la piel no traspire o produzca sebo el peligro de infeccin es
bajo, por esto no se recomienda operar antes de los 3 meses y en general las cirugas se planifican alrededor del ao de edad. Se
deben derivar al cirujano pediatra despus de los 3 meses de edad sin urgencia. El papiloma preauricular, habitualmente es unilateral,
pero puede ser bilateral y mltiples, se ubican por delante del trago. Pueden ser ceciles o pediculados, estos ltimos pueden cortarse
por tirones que se da el nio. Se describe una asociacin con patologa renal, que llev a realizar varias ecografas renales, con bajo
rendimiento aunque hay trabajos que describen hasta un 8 % de ecografias positivas para malformaciones renales asociadas. Cuando
se asocia a otras alteraciones como sordera es obligatoria la ecografa, como cuando esta asociada al sindrome de Goldenhar
(hipoplasia mandibular, microsomia hemifacial, alteraciones del oido) o al sindrome branquio-oto-renal. Debe enviarse al cirujano los
papilomas ceciles despus de los 6 meses, los pediculados se puede amarrar la base con alguna sutura y esperar que caigan por
necrosis en el RN. Si tiene tallo cartilaginoso ste crece subcutneo como un tumor.
Sindactilia
Sindactilia
Derivar a los 6 meses, ciruga

despus de los 6 meses
Existen mltiples variantes - simples

- complejas
Se trata de la fusin de los dedos de la mano, habitualmente a nivel de la piel. Esta puede ser uni o bilateral, total o parcial y
generalmente en el 3er. espacio digital.
Puede ser simple (lo ms frecuente) o compleja. Las complejas son generalmente con fusin sea y sindrmicas (Sd. de Apert).
La edad de la ciruga es entre los 6 y 12 meses, antes del desarrollo de la motricidad fina en las manos. En los casos de sindactilia de
los pies no est indicada la ciruga con excepcin de fusin sea.
Sinequia de Labios Menores

Sinequia de labios menores
Buen aseo vulvar, cremas

estrognicas dos veces al da por
dos semanas, si no mejora derivar.
Si presenta ITU o vulvitis, deben

resolverse antes.
La sinequia de labios menores es habitual diagnosticarla en la nia en el perodo de lactante o preescolar, a esta edad la causa ms
frecuente es la vulvitis por mal aseo perineal y los estados hipoestrognicos. Habitualmente con un buen aseo y una separacin
cuidadosa suelen mejorar. Cuando esto no es suficiente suelen agregarse cremas estrognicas con lo que la gran mayora mejora.
Es raro tener que llegar a la separacin quirrgica pero esta es necesaria cuando esta adherencia se epidermiza. Tambin puede
presentarse en escolares mayores y adolescentes, en estos casos un estudio bacteriano y mictico de la zona es muy importante para
poder planificar el tratamiento
Sndrome de Pierre Robin

S. Pierre Robin
Cuando se diagnostica .
8 meses
Traqueostoma en casos de severa

obstruccin respiratoria.
Cuando est comprometido slo el
velo paladar.
18 meses cierre total paladar.
Distraccin sea (*) en casos de
marcada hipoplasia mandibular
De urgencia o electiva
Despus de los 3 aos

Consiste en la triada de hipoplasia mandibular, fisura palatina y glosoptosis con o sin macroglosia. Esta puede ser una emergencia
respiratoria en RN con alta mortalidad. Se presenta el RN con bradicardia, apneas y desaturacin de oxgeno espontneos o al
alimentarlo. Se debe iniciar un estricto control de la posicin del nio en decbito prono. La va area se debe manejar con cnulas de
mayo, mscara larngea o intubacin. En los casos severos se plantea la ciruga: Traqueostoma, Pexia de la lengua al labio inferior y
en la actualida el tratamiento de eleccin en distraccin sea del maxilar inferior que soluciona el problema respiratorio y la hipoplasia
mandibular.
Una vez pasada la urgencia respiratoria la ciruga palatina se resuelve entre los 14 y 18 meses.
La hipoplasia mandibular de persistir se resuelve una vez completado el crecimiento.
Sndrome de Poland
S. Poland
Postpuberal

severos despus del desarrollo de la
Malformacin que consiste en agenesia del msculo pectoral y la glndula mamaria de un lado. Puede asociarse en casos severos a
agenesia de los msculos serrato y dorsal ancho, de las costillas, acrosindactilia de la mano ipsilateral y agenesia total del complejo
arola-pezn. En casos severos de varones se puede plantear la rotacin del colgajo muscular del dorsal ancho en la edad escolar. En
las mujeres se espera el inicio del desarrollo mamario para instalar expansor cutneo a permanencia que mantenga simetra con el
desarrollo de la mama normal. Una vez finalizado este proceso se instala prtesis mamaria con o sin rotacin del msculo dorsal ancho.
Derivar al cirujano plstico infantil.
Sindrome Escroto Agudo

Sindrome Escroto Agudo
Urgencia.
Derivacin inmediata
Descartar Torsin Testicular.

Orquiepidimitis raro en la infancia.
Aumento de volumen escrotal, doloroso, de aparicin brusca que lleva consigo el riesgo de DAO TESTICULAR.
Diagnstico Diferencial :
Torsin funicular o testicular
Torsin de la hidtide de Morgagni
Orquiepidimitis aguda
Traumatismos
Edema idioptico
Hernia inguinoescrotal atascada
Tumores
Torsin Funicular o Torsin Testicular

Es un accidente mecnico por el cual el testculo o el complejo epididimo-testicular gira alrededor de su cordn 180 o ms,
producindose isquemia que puede llegar a la necrosis testicular.
Etiologa : Parece estar asociada a anomalas congnitas de la vaginal o de los medios de fijacin Epididimo-Testiculares.
Existen 2 tipos :
Torsin Extravaginal (6%) :
Se produce por fuera de la vaginal, puede ocurrir in tero, dando cuadro de falsas monorquias .Muchas veces pasa
inadvertido (escroto edematizado)R.N.
Masa no dolorosa
Opaca a la transiluminacin
Diagnstico Diferencial :
Infarto testicular secundario o hernia inguinal atascada
Tumor testicular
Conducta
Quirrgica va inguinal
Orquietoma + fijacin contralateral
Torsin Intravaginal (94%) : torsin del testculo y epididimo dentro de la vaginal, cuyas hojas visceral y parietal tienen una
reflexin muy alta por lo tanto el contenido escrotal pende dentro de ella. Badaja de Campana. La edad promedio de
presentacin es de 12 aos.
Clnica :
Dolor brusco
Aparicin en reposo o actividad
Localizacin escrotal puede irradiarse a abdmen.
Nuseas y vmitos (25%)
Al examen : Teste + alto, sensible, eritema.
Exmenes complementarios :
Eco-Doppler : Evidencia flujo arterial, falsos + por Hiperemia Escrotal
Gammagrafa Testicular : Tecnesio 99, buena correlacin
Conducta : Criterio Quirrgico
Urgencia : Si el cuadro clnico tiene 24 hrs. o menos de evolucin.
Ciruga Transescrotal :
Distorsin + Fijacin bilateral
Ectoma + Fijacin contralateral
Menor de 6 hrs. de evolucin
6-12 hrs. de evolucin
> 12 hrs. de evolucin
alta recuperabilidad
recuperabilidad < de 78%
recuperabilidad < de 28%
El conservar un testculo no significa espermatognesis, un 50% de estos pacientes tienen semen patolgico despus de la
pubertad.
Torsin Hidtide de Morgagni
Son restos vestigiales intraescrotales sin funcin, existen en el 90% de los nios.
La clnica es similar a la torsin funicular, en pacientes prepuberes.
En ocasiones es posible detectar mancha azulada, sensible en polo superior del testculo con gnada libre a
veces con hidrocele asociado.
Conducta
Ante la duda diagnstica debe explorarse, slo si existe certeza del diagnstico manejo mdico.
Orquitis - Epidimitis :
Orquiepidimitis : secundaria a patologa urolgica
Clnica:
Dolor escrotal, cordn grueso, escroto enrojecido, a veces fiebre, a veces hidrocele.
Conducta :
Tratamiento mdico, si existe duda exploracin quirrgica.
Tortcolis Congnita
Tortcolis Congnita
Derivada a tiempo antes 3 meses de

edad por lo general no llegan a
ciruga.
Aparece como una masa dura en el 1/3 medio o inferior del ECM del RN o lactante menor. En el 40% son fusiformes y no presentan
masa slo contractura muscular. Su etiologia no es clara pero el trauma en el parto y la mala postura en el tero (asociacin con
displasia de caderas) se plantea como una posible causa . Tambin se plantea la etiologa viral. La presentacin clnica se caracteriza
por : 1.- masa dura en el ECM, que se puede confundir con un ganglio o Tu. , 2.-rotacin de la cabeza al lado opuesto del ECM
comprometido. y 3.- en etapas tardas despus de los 6 meses de edad asimetra facial y crneo (PLAGIOCEFALIA). Se debe estudiar
con una: Rx. Columna Cervical para descartar malformaciones vertebrales y Pelvis especialmente en casos de pacientes con distocias
de posicin uterina por mayor frecuencia de displasia de caderas. Si existen dudas del diagnstico una ecografa del ECM aclarar el
diagnstico cuando es hecha por un radilogo pediatra calificado, sino puede complicar an ms el diagnstico. El tratamiento es con
Kinesioterapia y por lo tanto si el diagnstico es claro debe enviarse al kinesilogo. Muy pocos casos llegan a ciruga si el diagnstico es
precoz y bien hecho. Tendr indicacin de ciruga cuando: 1.- Ya presenta Plagiocefalia al diagnstico, 2.- En el mayor de un ao de
edad y sin mejora con la KNT., y 3.-Si no hay resultados con KNT intensa despus de 6 meses de tratamiento. En estos casos derivar al
cirujano pediatra.
Testculo No Descendido
Testculo no descendido
Derivar al diagnstico.Ciruga alrrededor del Detectar en examen de R.N..

ao de edad.
CRIPTORQUIDEA : Detencin del descenso testicular dentro de su trayecto normal entre el abdmen y el escroto.
ECTOPIA TESTICULAR : Sale del trayecto normal. Su presentacin (Criptorquidea y Ectopia) es ms frecuente en pacientes
prematuros (30%), en nios de trmino alcanza slo un (3.4%). Esta frecuencia baja a un (0.8%) al ao de edad, para prcticamente no
modificarse (0.7%) en postpuberales.
TESTICULO NO PALPABLE: Es como su nombre lo indica aquel testculo que a pesar de todas las maniobras que se realicen en el
examen fsico, no logramos palparlo. De estos testculos slo el 20% corresponden a Anorquas, el resto son intra abdominales, o estn
en el conducto inguinal. Esto debe tenerse presente al intervenir quirrgicamente al paciente como tambin a no catalogarlos
prematuramente como testculos no existentes.
TESTICULO RETRACTIL: Elevacin temporal del testculo por accin del reflejo cremasteriano, al ordear logramos llevarlo al escroto y
permanece en l. Estos pacientes no tienen indicacin quirrgica perentoria, deben ser controlados.
Uropatas Obstructivas ms Frecuentes

Obstruccin Pieloureteral
Obstruccin Pieloureteral
Eco prenatal
Es una obstruccin de la unin entre la pelvis renal y el urter. Esto se presenta como una dilatacin progresiva de la pelvis y los clices
renales con posterior atrofia e infeccin del parnquima renal.
Diagnstico:
Exmenes:
Ecografa prenatal (hallazgo).

Masa palpable.
ITU (lactante o nio mayor).
Sepsis o cuadro similar a un abdmen agudo (pionefrosis).
Dolor abdominal clico en el nio mayor.
Ecotomografa renal-vesical.
Pielografa EV
Uretrocistografa (descarta RVU)
Renograma isotpico con estimulacin diurtica DTPA o MAG3.
Tratamiento:
Plasta pieloureteral que reseca el segmento estrecho.
Ureterocele y Duplicidad
Ureterocele
Duplicidad

Ciruga diferentes tcnicas segn el
paciente.
Heminefrectoma.
Reseccin de ureterocele ms reimplante
ureteral.
Nefrectoma, etc.
Derivar si se asocia a I.T.U.
Frecuente en la poblacin sin

patologa.
La duplicidad pieloureteral es un hallazgo frecuente en el estudio de ITU. Slo deben ser tratados quirrgicamente si existen
complicaciones obstructivas.
URETEROCELE: Es una dilatacin del urter distal hacia el interior de la vejiga. Generalmente se produce en un urter duplicado que
drena la parte superior del rin. Como consecuencia se dilata y se daa el hemirin superior. Produce un grado variable de
obstruccin en el sistema pieloureteral que drena. Generalmente el urter inferior refluye y el superior se obstruye. Puede tambin
obstruir el cuello vesical y con esto dilatar todo el rbol urinario.
En la nia puede haber prolapso del ureterocele por uretra femenina y aparece en la vulva como una masa redondeada sangrante.Su
presentacin es ms frecuente en este sexo.
Diagnstico:
Ecotomografa prenatal
Ecotomografa postnatal
Pielografa endovenosa (da imagen negativa en la vejiga e imagen de flor marchita en hemirin inferior. Adems
demuestra doble sistema pielocaliciario).
UCG (til para ver la calidad del piso vesical, posibilidad de prolapso y RVU).
Tratamiento:
Quirrgico, resecando hemirin superior (heminefrectoma). En ocasiones debe resecarse ureterocele y hacer reimplante
ureteral.
Valvas Uretrales
Valvas Ureterales
Prenatal o Recin Nacido.

Ciruga en perodo de R.N. con derivacin
urinaria transitoria o reseccin de las valvas
va endoscpica,
Ecografa prenatal puede haber

hidronefrosis bilateral,dilatacin de
vejiga y disminucin del lquido
amnitico.
Existen dos pliegues obstructivos en nido de paloma, muy similar a la vlvula mitral, que nace de la uretra posterior cerca del Veru
Montanum. Produce una severa obstruccin de todo el rbol urinario.
La orina se produce desde la dcima semana de gestacin, la dilatacin es progresiva, con aparicin de oligoamnios. Se asocia
frecuentemente a displasia renal y compromiso de funcin renal.
Al nacer, el paciente presenta grados variables de compromiso de la funcin renal, vejiga palpable y goteo al orinar.
El estudio por imgenes se realiza con una ecotomografa renal-vesical y una uretrocistografa miccional seriada con placa oblicua
durante la miccin.
Varicocele
Varicocele
Derivar grados 2 y 3
Ciruga en grados3 con hipotrofia testicular.
Estudio con ecotomografa.

Varicole derecho y en menores de 9
aos
Es la dilatacin de las venas del plexo pampiriforme, que aparece como una masa supraescrotal en el nio mayor. Su presentacin es
ms frecuente a izquierda (90%) y en nios mayores de 9 aos.
El varicocele en el adulto se asocia a ndices de subfertilidad (30%), el testculo afectado disminuye de tamao y consistencia, la causa
de sto puede estar dado por un aumento de la temperatura local, una hipoxia relativa, aumento de la concentracin del CO 2, aumento
de la presin venosa, etc. Siempre debe estudiarse un paciente con varicocele derecho o un paciente menor de 9 aos.
Esto con una ecotomografa renal y abdominal para descartar un tumor.
BIBLIOGRAFA
Para quienes quieren profundizar los temas, la siguiente bibliografa es de fcil acceso en Chile ya que se encuentra disponible en
prcticamente en todas las bibliotecas de los Hospitales Peditricos del pas.
1.- Pediatric Surgery for the primary care Pediatrician. Part 1. The Pediatric Clinics of North America. Agosto 1998, 45 : 4.
2.- Pediatric Surgery for the primary care Pediatrician. Part 2. The Pediatric Clinics of North America. Diciembre 1998, 45 : 6.
3.- Capitulos 17(Nefrologia), 26(Urgencias) y 27(Cirugia, Traumatologia y Ortopedia) en Pediatria de Drs. Mafalda Rizzardini y Carlos
Saieh, Publicaciones Tcnicas Mediterraneo Ltda. Santiago, Chile 1999 1 edicin.
4.- Ciruga Pediatrica de Dra. Carmen Gloria Rostion, Publicaciones Tcnicas Mediterraneo Ltda. Santiago, Chile 1997 1 edicin.
5. Pediatric Urology. The Pediatric Clinics of N. A. Diciembre 2001, 48 : 6.
6.- Pediatria de Dr. Julio Meneghello. Parte 26. Pg.:1414-1442. 3Edicin. 1985. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo. Santiago. Chile.

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CIRUGIA PEDIATRICA

Dr. Alejandro Zavala B.

CIRUJANOS PEDIATRAS DOCENTES DE LOS CURSOS MINSAL-SOCCHCP

Edad Derivacin y Operatoria

Si persiste sobre los 5 aos

Atascamiento muy raro.

Hernia del cordn umbilical

Vsceras abdominales invaden

No importa tamao del defecto.

Operacin precoz previene dao

Mejora slo. Operacin, si persiste

No derivar antes del ao de edad a

Hidrocele o Quiste del cordn

Operacin si persiste sobre el ao de Adelantar operacin si es muy tenso.

Operacin si persiste sobre los 5

Adelantar operacin si es muy

Circuncisin posterior si se reduce, o

Adherencias blano prepuciales

Suelen mejorar solas. Derivar

No son necesarios masajes ni

Operacin antes del ao

Operacin precoz no deja secuela

Introducir hasta las axilas en bolsa

Operacin alrededor de 2 aos

Suele tener incontinencia asociada.

Sinequia de labios menores

Buen aseo vulvar, cremas

Si presenta ITU o vulvitis, deben

Cuando se diagnostica. Contacto

Es causa de hidrocolpos en RN.

Seno urogenital persistente

Descenso de vagina despus de los

Edad operacin, segn experiencia

Hipertrfia labios menores

Malformaciones anorectal alta e

Puede ser muy molesta en pubertad.

Puede adelantarse operacin si hay

Cuando requiere drenaje

Baos tibios de asiento, antibitico,

Cuando no cura con tratamiento

Baos tibios de asiento con cido

Algunas curan con tratamiento

Atresia esofgica con fstula

Operacin correctora inmediata por

Atresia esofgica sin fstula

Operacin correctora inmediata por

Fstula traqueoesfgica sin atresia.

Operacin correctora por equipo

Ante la duda siempre es ms segura

Habitualmente por va cervical

Mnima condicin UTI con ventilador

Si hay compromiso de la funcin

Derivar despus de los 5 aos, o

Ciruga segn caso despus 7 aos

Derivar despus de los 5 anos.

Ciruga segn caso despus 7 aos

Reconstitucin mamaria en casos

Mastectoma subcutnea si no hay

Reduccin mamaria como indicacin