GUAS

PARA LA REFERENCIA
Y CONTRARREFERENCIA
DE LA RED ASISTENCIAL DE ATACAMA

CIRUGA INFANTIL

Fimosis

2011

Departamento Planificacin y Gestin de la Red Asistencial

Guas para la Referencia y Contrarreferencia

La presente gua de referencia y contrarreferencia de la red asistencial de

Atacama fue elaborada por:

o Dr. Alfredo Gonzlez

Hospital San Jos del Carmen de Copiap
o Dr. Juan Carlos Gallardo
Hospital Provincial del Huasco de Vallenar
o Dr. Germn Muranda
Hospital San Jos del Carmen de Copiap
o Dr. Samuel Vliz
Hospital Manuel Magalhaes de Huasco
o Dra. Tbata Montero
Direccin de Salud Municipal de Diego de Almagro
o Nut. Carlos Bez
Direccin de Servicio de Salud Atacama

REVISADA POR:

APROBADA POR:

Claudio Lpez Labarca

Encargado Unidad GES - Listas de espera
Servicio de Salud Atacama

Dra. Cynthia Neumann Molina

Directora Servicio Salud Atacama

Copiap, junio de 2011.

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Guas para la Referencia y Contrarreferencia

Contenido
OBJETIVOS DE LA GUA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA:................................................................ 4
DEFINICIN:.................................................................................... 5
GENERALIDADES: .......................................................................... 5
CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD:........................................ 6
CAUSAS DE LA ENFERMEDAD: .................................................... 6
SIGNOS Y SNTOMAS: ................................................................... 6
DIAGNSTICO Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL: ......................... 7
TRATAMIENTO: ............................................................................... 7
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA: .......... 8
INDICACIONES DE CONTRARREFERENCIA: ............................... 8
PARMETROS DE CONTROL EN APS .......................................... 8
PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA................................................................. 9
INDICADORES DE MONITOREO DE USO Y CUMPLIMIENTO DE
GUA .............................................................................................. 11
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: .............................................. 12
ANEXO - TABLA RESUMEN GUA DE REFERENCIA DESDE APS
....................................................................................................... 13

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Guas para la Referencia y Contrarreferencia

GUIA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

FIMOSIS

OBJETIVOS DE LA GUA DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA:
OBJETIVO GENERAL
Fortalecer el Trabajo en Red a travs de la Coordinacin entre los
distintos componentes de la Red en la Atencin Ambulatoria Electiva de la
tercera Regin de Atacama, estableciendo Reglas y Protocolos de
Referencia y Contrarreferencia, para mejorar la pertinencia de las
derivaciones.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Elaborar Protocolos de Referencia y Contrareferencia en la patologa
Fimosis, para la Red Asistencial de Atacama.
ALCANCE DE LA GUA
La presente Gua de Referencia y Contrarreferencia de Fimosis, ser
aplicada e implementada en todos los establecimientos de la Red
Asistencial de Atacama, lo que implica establecimientos de atencin
primaria, CES, CESFAM, CECOF, Hospitales de Menor Complejidad con
APS, Hospital de Menor Complejidad sin APS, Hospitales de Mediana y
Alta Complejidad.

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Guas para la Referencia y Contrarreferencia

DEFINICIN:
La fimosis se define como la incapacidad para retraer completamente el
prepucio
detrs
del
glande,
no
atribuible a
adherencias
balanoprepuciales.

GENERALIDADES:
EPIDEMIOLOGA:
Estudios transversales a muestran que la prevalencia de fimosis va
disminuyendo conforme los nios avanzan en edad La resolucin
espontnea ocurre en el 80 a 90% de los nios en los tres primeros aos
de vida; con posterioridad a esto la resolucin se hace menos probable.
Sin embargo, un 20% de los nios que aun queda con fimosis resuelve su
problema en los 3 aos siguientes.
A los 17 aos, el 99,2% de los hombres presenta un prepucio retrctil.
Esto da cuenta que el pronstico de esta condicin es bastante favorable,
y que pese a que en los primeros aos de vida se concentra el nmero de
pacientes que resuelven su fimosis, la gran mayora de ellos lo har en
algn momento de su vida. Pese a esto, algunas revisiones dan cuenta
de erecciones dolorosas en adolescentes con fimosis persistente, e
incluso episodios de parafimosis. Esto sera para algunos autores
justificacin suficiente para intentar tratamientos antes de la adolescencia,
Se estima que slo menos del 2% de los adolescentes de 17 aos
padecen fimosis. En el 95% de los recin nacidos es difcil la retraccin
prepucial. A los 6 meses slo el 20% de los prepucios son retrctiles, al
ao el 50% son retrctiles y a los 3 aos el 90% son retrctiles.

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CONTEXTO GENRICO:
o Edad: 3 aos.
o Localizacin: Genitales masculinos.
o Evolucin: Al momento de nacer, el prepucio se encuentra
firmemente adherido al glande por su cara mucosa, por lo que es
imposible retraer en la mayora de los casos. Esta adherencia es
una condicin fisiolgica y a medida que transcurre el tiempo se va
desprendiendo espontneamente siendo infrecuente en la
adolescencia. Durante este proceso pueden presentarse
complicaciones atribuibles a esta condicin, y se deben tomar
conductas teraputicas precisas para su tratamiento. Hasta el da
de hoy persisten las diferencias sobre la conducta a seguir tanto en
un recin nacido, como en los casos que presentan
complicaciones.

CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD:
o Fimosis del recin nacido (fisiolgica)
o Fimosis Puntiforme hasta los tres aos (quirrgica)

CAUSAS DE LA ENFERMEDAD:
o Persistencia de estrechez prepucial fisiolgica
o Balanitis a repeticin (ms de tres episodios en el ao).

SIGNOS Y SNTOMAS:
o Imposibilidad de decapullar el pene.

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DIAGNSTICO Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

El diagnstico se realiza fundamentalmente con el examen clnico. Para
realizar diagnstico de Fimosis se deben descartar las siguientes
patologas:
o Parafimosis
o Adherencia Balanoprepuciales
o Balanitis: La infeccin del espacio balanoprepucial, si bien no es
una urgencia, debe tratarse con prioridad. Se caracteriza por la
presencia de eritema y edema del prepucio, generalmente con
salida de secrecin purulenta. El tratamiento consiste en el lavado
prolijo del espacio balanoprepucial con suero fisiolgico durante 2
a 3 das, adems de analgsicos y antiinflamatorios que ayudan a
aliviar la sintomatologa. Si la infeccin persiste, agregar
antibiticos tpicos (ej: mupirocina 2%)

TRATAMIENTO:
El tratamiento es eminentemente quirrgico, y se indica a partir de los
tres aos.

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CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA:

Imposibilidad de decapullar el glande, de los tres aos en adelante, se
deriva a travs de solicitud de interconsulta (SIC) a cirujano infantil.

REQUISITOS DERIVACIN
Los contemplados como criterios de inclusin:
o Derivacin con exmenes preoperatorios. Estos exmenes son
vlidos de tres a 6 meses.
o Otros casos que no cumplan con los criterios de inclusin para
fimosis se derivan de igual forma, pero sin exmenes
preoperatorios.
o Criterios de derivacin de urgencia: Parafimosis.

INDICACIONES DE CONTRARREFERENCIA:
o Se realizar control con especialista 7 das posteriores a la
ciruga para evaluar evolucin.
o A los 30 das posteriores a la ciruga se debe realizar control en
poli de atencin primaria de salud (APS) para evaluar edema
post operatorio.

PARMETROS DE CONTROL EN APS

o Slo se contempla la evaluacin a los 30 das en atencin
primaria de salud.
o Si en el control de los 30 das post ciruga se constata durante la
evaluacin clnica que el pene no decapulla, se debe derivar
inmediatamente a ciruga infantil sin exmenes.

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PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA
Niveles de responsabilidad, actores, instrumentos, coordinaciones, redes de
referencia:

RESPONSABILIDADES DEL ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN:

o Supervisar el cumplimiento de esta gua de derivacin para
asegurar una adecuada pertinencia y oportunidad de la
derivacin.
o Controlar la adecuada completitud del instrumento de Solicitud de
interconsulta (SIC)
o Realizar ingreso de SIC en los sistemas digitales vigentes.
o Coordinar y solicitar la referencia, la cual debe quedar registrada
en el establecimiento de origen.
o Coordinar la contrarreferencia de los pacientes en conjunto con el
establecimiento de destino.
o Identificar nodos crticos para que afecten el cumplimiento de
estas orientaciones e informar a referente del Servicio de Salud
Atacama.

RESPONSABILIDADES DEL ESTABLECIMIENTO DE DESTINO:

o Supervisar el cumplimiento de esta gua de derivacin.
o Asignar horas mdicas respetando criterios de prioridad clnica y
equidad.
o Informar la cita del paciente al establecimiento de origen.
o Informar a establecimiento de origen respecto a SIC rechazadas
por no pertinencia clnica y por criterios administrativos
o Una vez atendido el paciente, consignar en el instrumento de
confirmacin diagnstico, la contrarreferencia con el diagnstico,
indicaciones, tratamiento y recomendaciones correspondientes.
o Consignar antecedentes de contrarreferencia y rechazo en
sistemas digitales vigentes.
o Identificar nodos crticos que afecten el cumplimiento de estas
orientaciones e informar a referente del Servicio de Salud
Atacama.

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MECANISMOS DE SUPERVISIN:

1. Establecer un equipo de profesionales responsable de monitorear y

supervisar los procesos de referencia y contrarreferencia, con
especial nfasis en la calidad de la informacin y el acatamiento a las
normas y procedimientos: Jefes de establecimientos, encargados de
admisin y mdicos de atencin primaria y de atencin secundaria.

2. Designar a un responsable en cada establecimiento de la red, cuyas

tareas principales sern:
o Revisar la calidad de la informacin suministrada en los
instrumentos (hoja de referencia-contrarreferencia, hoja de
registro diario, semanal y mensual de referencias y
contrarreferencias).
o Detectar y corregir fallas o deficiencias. Reunirse con el
profesional que complet el instrumento y corregirlo junto a l
(capacitacin en el lugar de trabajo).
o Revisin del cumplimiento de normas y procedimientos.
o Hacer un seguimiento con los insumos obtenidos de los puntos
anteriores, observar la tendencia o evolucin del proceso en
cuanto a cumplimiento de normas y calidad de la informacin.
o Elaborar un informe mensual de cumplimiento.

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MECANISMOS DE EVALUACIN:

1. Reuniones trimestrales del equipo de profesionales responsable de

monitorear y supervisar los procesos de referencia y contrarreferencia,
con el fin de analizar los procedimientos y mejorar la calidad del
proceso. En ellas se sugiere contemplar los siguientes puntos:
o Analizar pertinencia de la referencia y la contrarreferencia.
o Conocer opinin de los usuarios.
o Identificar a los profesionales que cumplen y que no cumplen con
el correcto llenado de los instrumentos.
o Actualizar criterios para referencia y contrarreferencia.

INDICADORES DE MONITOREO DE USO Y CUMPLIMIENTO

DE GUA
INDICADOR DE MONITOREO:
o Nmero de interconsultas nuevas de Fimosis rechazadas por
mdico contralor de nivel secundario / nmero total de
interconsultas nuevas de Fimosis derivadas a nivel secundario x
100.
INDICADOR DE PROCESO:
o Porcentaje de Box mdicos que cuentan con el protocolo de
referencia y contrarreferencia de Fimosis, por establecimiento
APS.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. Revista chilena de pediatra, versin impresa ISSN 0370-4106, v. 81
N 2 Santiago Abril 2010.
2. Baquedano, P.: Urologa esencial. En: Manual de Urologa.
Departamento de Urologa de la Pontificia Universidad Catlica de
Chile. Captulo: Patologa de genitales externos en Pediatra. 269-277.
2002

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ANEXO - TABLA RESUMEN GUA DE REFERENCIA DESDE

APS
CIRUGA INFANTIL
CRITERIOS DE
DERIVACIN

REQUISITOS

TIPO DE
DERIVACIN

NIVEL DE
REFERENCIA

A quin
derivar?

Cundo
Cmo derivar? derivar?

Parafimosis

slo con
sospecha
clnica

Inmediatamente Urgencias

Fimosis

con sospecha
clnica y
exmenes pre
operatorios

diferida con
resultado de
exmenes

Nivel
secundario

slo con
sospecha
clnica

Inmediatamente

Nivel
secundario

slo con
sospecha
clnica

Inmediatamente

Nivel
secundario

Otros casos que

no cumplan
criterios de
inclusin para
Fimosis
Paciente con
Fimosis operada
que al control de
30 das el pene
no capulla

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A dnde
derivar?

OBSERVACIONES

Descartar
diagnsticos
diferenciales

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