Manual Vacunacion

CONSEJO NACIONAL DE VACUNACIN
PRESIDENTE
DR. JOS ANGEL CRDOVA VILLALOBOS
Secretario de Salud
COORDINADOR GENERAL
DR. MAURICIO HERNNDEZ VILA
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
SECRETARIA TCNICA
DRA. VESTA LOUISE RICHARDSON LPEZ-COLLADA
Directora General del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia
VOCALES
MTRO. JUAN FRANCISCO MOLINAR HORCASITAS
Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
LIC. MIGUEL NGEL YUNES LINARES
Director General del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado
DRA. MAKI ESTHER ORTZ DOMNGUEZ
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
LIC. LAURA MARTNEZ AMPURIA
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
LIC. MIGUEL NGEL TOSCANO VELASCO
Comisionado Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios
DR. GUILLERMO SLOMON SANTIBAEZ
Director General del Instituto Nacional de Pediatra
DR. MARIO HENRY RODRGUEZ
Director General del Instituto Nacional de Salud Pblica
DR. JOS IGNACIO SANTOS PRECIADO
Director General del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez
DR. MIGUEL NGEL LEZANA FERNNDEZ
Director General de Calidad y Educacin en Salud
DR. JORGE EUGENIO VALDEZ GARCA
Director General de Planeacin y Desarrollo en Salud
DR. PABLO KURI MORALES
Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de
Enfermedades
COMITE EDITORIAL
SECRETARA DE SALUD
Dra. Vesta Louise Richardson Lpez-Collada
Directora General del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la
Adolescencia
Dra. Diana Leticia Coronel Martnez
Directora del Programa de Atencin a la Salud de la Infancia y la Adolescencia del
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia
Dr. Csar Misael Gmez Altamirano
Director de rea del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la
Adolescencia
Dr. Jos Francisco Desentis Linares (q.e.d.)
Subdirector Tcnico de Salud de la Infancia del Centro Nacional para la Salud de
la Infancia y la Adolescencia
Lic. Enf. Karina Cristina Ramrez Regalado
Jefa del Departamento de Vacunacin y Red de Fro del Centro Nacional para la
Salud de la Infancia y la Adolescencia
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Dr. Santiago Echevarria Zuno
Director de Prestaciones Mdicas IMSS-OBLIGATORIO
Dr. lvaro Julin Mar Obeso
Jefe de la Unidad de Salud Pblica IMSS-OBLIGATORIO
Dra. Irma Hortensia Fernndez Grate
Titular de la Coordinacin de Programas Integrados de Salud IMSS-OBLIGATORIO
Dr. Jess Fausto Barajas Daz del Castillo
Jefe de Divisin del rea de Evaluacin y Apoyo Logstico
Dr. Armando Gonzlez Garca
Jefe del rea de Enfermedades Inmunoprevenibles IMSS-OBLIGATORIO
Dr. Leopoldo Garca Velasco
Coordinador Mdico del Programa IMSS-OBLIGATORIO
Dra. Mara Ofelia Coreo Jurez
Coordinador Mdico del Programa IMSS-OBLIGATORIO
Lic. Carolina Gmez Vinales
Coordinadora General del Programa IMSS-OPORTUNIDADES
Dr. Mario Mungua Ramrez
Coordinador de Atencin Mdica IMSS-OPORTUNIDADES
Dr. Francisco Ortiz Garca
Jefe del Departamento de Promocin y Desarrollo en Salud Rural
IMSS-OPORTUNIDADES
Dr. Oscar Aldama Cruz
Jefe de la Oficina de Promocin, Prevencin y Proteccin a la Salud
IMSS-OPORTUNIDADES
Lic. Enf. Alberta Imelda del Valle Garca
Asesora de Enfermera de la Oficina de Promocin, Prevencin y Proteccin a la
Salud
IMSS-OPORTUNIDADES
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL

ESTADO
Dr. Carlos Tena Tamayo
Subdirector General Mdico
Dra. Margarita Blanco Cornejo
Subdirectora de Prevencin y Proteccin a la Salud
Dr. Gustavo Castillo Rosales
Jefe de Servicios de Programas de Prevencin y Atencin Mdica de
Enfermedades Crnicas Degenerativas
Dr. Vladimir Mosso Zempeoaltcatl
Jefe del Departamento de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin
Autores
Vesta Louise Richarson Lpez-Collada
Mdica Cirujana, Pediatra.
Armando Gonzlez Garca
Mdico Cirujano. M.S.P.
Diana Leticia Coronel Martnez
Mdica Cirujana, Pediatra Reumatloga
Dr. Oscar Aldama Cruz
Mdico Cirujano. Especialista en Epidemiologa
Csar Misael Gmez Altamirano
Mdico Cirujano. Pediatra Infectlogo
Jos Francisco Desentis Linares (q.e.d.)
Mdico Cirujano. M.S.P.
Teresita Anglica Ramn Rivera
Licenciada en Enfermera
Alberta Imelda del Valle Garca
Leopoldo Garca Velasco
Mdico Cirujano. Especialista en Epidemiologa
Mara Ofelia Coreo Jurez
Mdica Cirujana. M.S.P.
Daro Rubn Matas Martnez
Mdico Cirujano, Pediatra Neonatlogo
Margarita Vega Domnguez
Autores
Karina Cristina Ramrez Regalado
Licenciada en Enfermera. M.A.P.
Coautores
Aurora Bautista Mrquez
Mdica Cirujana. Pediatra
Sonia B. Fernndez Cantn

Licenciada en Actuara.
Demografa
Sofia Ketrin Neme Meunier

Licenciada en Informtica
Mario Alberto Martnez Alczar

Mdico Cirujano, Pediatra Neonatlogo
Euler Chargoy Vivaldo

Mdico Cirujano. Pediatra Hematlogo
Claudia Martnez Hernndez

Mdica Cirujana. Pediatra Oncloga
Jos Flix Gaytn Morales

Mdico Cirujano. Pediatra Onclogo
Jos Marcos Flix Castro

Mdico Cirujano. Pediatra Onclogo
Doctora
en
Alejandra Martnez Figueroa

Enfermera General.
Colaboradores
Maricela Mndez Oln
Especialista en Salud Pblica. CeNSIA
Mara de Jess Alemn Czares

S.E.S. San Luis Potos
Guillermo Garca Serrano

Licenciado en Enfermera
Especialista en Salud Pblica. CeNSIA
Mara del Pilar Ventura Cruz

S.E.S. Guanajuato
Roberto Muoz Daz

Mdico Cirujano. CeNSIA
Martha Romero Daz

Enf. ESP. Administracin de Hospitales en
los Servicios de Enfermera.
IMSS-Oportunidades
Gloria Elba Guevara Lozano

Enfermera General. S.E.S. Aguascalientes
Flor de Ma. Kruse Madrid

Mdica
Cirujana.
Especialista
Epidemiologa. CeNSIA
en
Marcela Dueas Cardenas

Licenciada en Enfermera. S.E.S. Colima
Ruth Martnez Martnez

Mdica
Cirujana.
Especialista
en
Araceli Palafox Miranda

Enfermera General. S.E.S. Chihuahua
Oscar Daniel Ortiz Orozco

Mdico Cirujano. Maestra en Ciencias en
Jess Cruz Reynoso

Licenciado en Enfermera. S.E.S. Coahuila
Carmen Gonzlez Andrade

Mdica
Cirujana.
Especialista
Petra Angeles Chimal

Enfermera General. S.E.S. Morelos
Yolanda Hernndez Snchez

Mdica Cirujana. CeNSIA
Rosario Garca Hernndez

Mdica Cirujana. S.E.S. Puebla
Dr. Jos Luis Hernndez Medina

Mdico Cirujano. CeNSIA
en
Mara Isabel Sols Manzur

Guillermina Pea Glvez
Mdica Cirujana. Pediatra Infectloga. Lic. en Trabajo Social. E.S.P. Administracin
CeNSIA
y Atencin Hospitalaria.CeNSIA
Rodrigo Guadalupe Ojeda Escoto
Mdico
Cirujano.
Especialista
Epidemiologa
en
Apoyo tcnico de computacin: C. Alejandro Ruz Coronel
Apoyo Secretarial: C. Vernica Aranda Delgadillo
Diseo de portada Lic. D.G.P. Ivan Tinoco Aupart.

Se agradece a los autores del Manual de Procedimientos Tcnicos de Vacunacin versin
2002, Dr. Armando Gonzlez Garca y M.S.P.; Lic. en Economa y E.S.P Beatriz
Hernndez de Len.; Carlos Daro Meneses Reyes, Mdico Cirujano E.E.; Graciela Len
Alvarez Mdica Cirujana, E.E. y MSP; Juan Javier Trejo, Mdico Cirujano y MSP; Enf.
E.S.P. Mara Eugenia Medrano Mata; Mara de Lourdes Patricia Ramrez Sandoval,
Pediatra Infectloga; Mara Ofelia Coreo Jurez, Mdica Cirujana y MSP; Lic. Enf.
Araceli Rosa Lpez Ortiz; Lic. Enf. E.S.P. Mara Teresa Tanguma Alvarado; Martha
Anglica Garca Avils, Mdica Cirujana y MSP; Miguel Angel Nakamura Lpez, Mdico
Cirujano y M.S.P.; Miriam Esther Veras Godoy, Mdica Cirujana y M.C.S.S.
Dedicamos este Manual de Vacunacin al Dr. Jos Francisco Desentis Linares,

eminente profesionista del rea mdica cuyas acciones estuvieron encaminadas a
fortalecer la salud de la poblacin a travs de la vacunacin en nuestro pas.
El Dr. Desentis Linares fue un ejemplo de honestidad, esfuerzo y dedicacin en el
desempeo de sus funciones durante su amplia trayectoria laboral, foment el
compromiso de brindar a la poblacin un servicio de calidad, adems de ser una
persona con una calidez humana y gran compaero de trabajo.
Sirva este material para honrar su memoria.
Primera edicin 2008

ISBN 978-607-460-012-4
Francisco de P. Miranda 177
Col. Merced Gmez
Alvaro Obregn,
Mxico 01600, D. F.
Manual de Vacunacin
2008-2009
Abreviaturas y acrnimos
AGEB
AgsHB
B.C.G.
CCAyAC
CeNSIA
CCAyAC
CNFV
COEVA
CONAPO
CONAVA
CPK
CURP
DAU
DF
DIC50
CT50
DGAE
DIF
DL
DNA
DPT
DPT+HB/Hib
DPT+VIP/Hib
DT
EPV
ETAV
FM
HB
Hib
Ig
Ig HB
IMSS
InDRE
INEGI
ISSSTE
MR
N
OMS
OPS
PCEC
PEPS
PFA
PND
PROVAC
PRP
PVU
RIA
RNA
RPBI
SEED
SENAS
SICANASA
SIDA
SIIM
SIS
SNC
SR
SRP
SALUD
SUI
SUIVE
Td
TT
UI
VCDH
VHA
VHB
VIH
VIP
VOP
VPH
Area geoestadstica bsica

Antgeno de superficie del Virus de la Hepatitis B
Bacilo de Calmtte-Guerin, vacuna contra la tuberculosis
Comisin de Control Analtico y Ampliacin de Cobertura
Comision de Control Analtico y mpliacin de Cobertura
Consejo Nacional de Farmacovigilancia
Consejo Estatal de Vacunacin
Consejo Nacional de Poblacin
Consejo Nacional de Vacunacin
Creatofosfoquinasa
Clave Unica del Registro de Poblacin
Unidades de antgeno (por sus siglas en ingls)
Distrito Federal
Dosis Infectante en Cultivo
Dosis Infectante en Cultivo de Tejidos
Direccin General Adjunta de Epidemiologa
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dosis letal
Acido desoxirribonuclico (por sus siglas en ingls)
Vacuna contra difteria, tos ferina y ttanos
Vacuna pentavalente contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B y enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae
tipo b
Vacuna pentavalente contra difteria, tos ferina, ttanos, poliomielitis y enfermedad invasiva por Haemophilus
influenzae tipo b
Toxoide tetnico-diftrico, infantil
Enfermedades prevenibles por vacunacin
Eventos temporalmente asociados a la vacunacin
Fraccin de muestreo
Hepatitis B
Haemophilus influenza tipo b
Inmunoglobulina
Inmunoglobulina de la hepatitis B
Instituto Mexicano del Seguro Social
Instituto de Diagnstico y Referencias Epidemiolgicos
Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Muestra revisada
Poblacin blanco
Organizacin Mundial de la Salud
Organizacin Panamericana de la Salud
Vacuna antirrbica purificada, producida en embrin de pollo
Primeras entradas primeras salidas
Parlisis flcida aguda
Plan Nacional de Desarrollo
Programa de Vacunacin Universal y Vigilancia Nutricional
Polirribosil-ribitil-fosfato
Programa de Vacunacin Universal
Radioinmunoensayo (por sus siglas en ingls)
Acido ribonuclico (por sus siglas en ingls)
Residuos peligrosos biolgico infecciosos
Sistema Epidemiolgico y Estadstico de Defunciones
Semanas Nacionales de Salud
Sistema de Cartillas Nacionales de Salud
Sndrome de la inmunodeficiencia humana adquirida
Sistema Integral de Informacin Mdica
Sistema de Informacin en Salud para Poblacin Abierta
Sistema nervioso central
Vacuna doble viral contra sarampin y rubola
Vacuna triple viral contra sarampin, rubola y parotiditis
Secretara de Salud
Sistema Unico de Informacin
Sistema Unico de Informacin de Vigilancia Epidemiolgica
Toxoide tetnico diftrico
Toxoide tetnico
Unidades internacionales
Vacuna antirrbica humana, producida en clulas diploides humanas
Virus de la hepatitis A
Virus de la hepatitis B
Virus de la inmunodeficiencia humana
Vacuna inactivada de poliovirus, tipo Salk
Vacuna oral antipoliomieltica, tipo Sabin
Virus del Papiloma Humano
Contenido
Presentacin.
Objetivos del Manual..
Normas para la operacin del Manual y mbito de aplicacin.................................
Pgina.
Marco legal..............
15
16
16
17
CAPTULO 1
PRINCIPIOS DE INMUNIZACIN
Inmunidad pasiva.....................................................................................................
Inmunidad activa......................................................................................................
Tipos de vacuna.......................................................................................................
18
19
20
CAPTULO 2
LA VACUNACIN
Historia de la vacunacin en el mundo....................................................................
Historia de la vacunacin en Mxico ..
21
22
CAPTULO 3
PRODUCCIN Y CONTROL DE CALIDAD DE LAS VACUNAS
Introduccin..............................................................................................................
Objetivo.............................................................................................................
Definiciones........................................................
Tipos de vacunas.
Produccin de las vacunas
Vacunas bacterianas...
Vacunas virales....
24
25
25
26
26
27
27
CAPTULO 4
VACUNAS Y TOXOIDES
Vacuna B.C.G.......................................................................
Vacuna recombinante contra la hepatitis B ...
Vacuna conjugada heptavalente contra neumococo
Vacuna acelular antipertussis, con toxoides diftrico y ttanico adsorbidos, con
vacuna antipoliomieltica inactivada y con vacuna conjugada de Haemophilus
Influenzae tipo b (DPaT/VIP+Hib).
Vacuna contra rotavirus..
Vacuna triple viral (SRP) contra sarampin, rubola y parotiditis............................
Vacuna antipertussis con toxoides diftrico y ttanico (DPT).......................................
Vacuna antipoliomieltica oral trivalente tipo Sabin
Toxoide tetnico y diftrico (Td)...............................................................................
Vacuna doble viral (SR) contra sarampin y rubola...............................................
Vacuna antiinfluenza.......................................................................................
Vacuna poliscarida contra neumococo..................................... .......................
Vacuna pentavalente contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones
invasivas por Haemophilus influenzae tipo b (DPT/HB+Hib) .................................
Vacuna antipoliomieltica inactivada .. ......................................................
Toxoides DT contra difteria y ttanos......
Vacuna antihepatitis A..............................................................................................
Vacuna atenuada contra varicela.............................................................................
28
36
46
52
62
68
76
81
87
94
99
106
111
116
121
123
129
Vacuna contra el virus del papiloma humano...

Vacuna contra la fiebre amarilla..
Vacuna atenuada oral contra el clera.
Vacuna antitifodica.....
Vacuna antimeningocccica.
Vacuna antirrbica humana......................................................................................
Vacuna contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B, poliomielitis y haemophilus
influenzae tipo B (DPTa/HB/VIP+Hib)..
135
142
148
153
158
164
169
CAPTULO 5
SUEROS Y FABOTERPICOS
Sueros
Suero antirrbico equino..........................................................................................
Suero antiviperino polivalente..................................................................................
Suero antialacrn.....................................................................................................
Faboterpicos
Faboterpico polivalente antialacrn
Faboterpico polivalente antiarcnido..
Faboterpico polivalente antiviperino...
Faboterpico polivalente anticoralillo
177
181
186
192
193
197
200
206
CAPTULO 6
ANTITOXINAS E INMUNOGLOBULINAS
Antitoxinas
Antitoxina tetnica equina heterloga......................................................................
Antitoxina diftrica equina........................................................................................
Inmunoglobulinas
Inmunoglobulina antitetnica humana......................................................................
Inmunoglobulina humana antirrbica.......................................................................
207
211
215
219
CAPTULO 7
VACUNACIN EN SITUACIONES CLINICAS ESPECIALES
Vacunacin en embarazadas ..................................................................................
Vacunacin en recin nacidos prematuros .............................................................
Vacunacin en el paciente peditrico con cncer y trasplante de clulas
hematopoyticas.......................................................................................................
223
228
233
CAPTULO 8
VAS DE APLICACIN DE LOS PRODUCTOS BIOLGICOS
Administracin oral...................................................................................................
Administracin intradrmica.....................................................................................
Administracin subcutnea o hipodrmica...............................................................
Administracin intramuscular
Administracin intravenosa......................................................................................
247
248
250
250
253
CAPTULO 9
APLICACIN SIMULTNEA DE VACUNAS
Introduccin ......................................................................................................
Mximo de dosis que se aplican por nio cada ao.................................................
Mximo de dosis que se aplican simultneamente por nio en cada aplicacin.....
Sitios de aplicacin para vacunas inyectables...
254
254
255
257
CAPTULO 10
OPORTUNIDADES PERDIDAS DE VACUNACIN
Clasificacin.............................................................................................................
Recomendaciones para evitar las oportunidades perdidas de vacunacin.............
259
260
CAPTULO 11
INACTIVACIN DE VACUNAS
Generalidades..........................................................................................................
Inactivacin de vacunas...........................................................................................
Mtodos de inactivacin...........................................................................................
Contaminacin de la vacuna....................................................................................
Caducidad de la vacuna...........................................................................................
262
262
263
263
263
CAPTULO 12
EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIN (ETAV)
Introduccin .............................................................................................................
Concepto..
Clasificacin de los ETAV.........................................................................................
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de los Eventos Temporalmente Asociados
a la Vacunacin
Definiciones operacionales.......................................................................................
Notificacin...............................................................................................................
Metodologa clnico-epidemiolgica de la investigacin...........................................
Acciones bsicas......................................................................................................
265
266
266
267
267
268
270
271
CAPTULO 13
INSTALACIN DE LOS PUESTOS DE VACUNACIN
Antecedentes............................................................................................................
Clasificacin de los puestos de vacunacin.............................................................
Procedimiento...........................................................................................................
Requisitos para la instalacin del puesto fijo en las unidades de salud.
Requisitos para la instalacin del puesto semifijo ....
278
278
279
279
279
CAPTULO 14
CADENA DE FRO
Definicin.................................................................................................................
Refrigeracin..
Almacenamiento.
Niveles de la cadena de fro.....................................................................................
Elementos del sistema de la cadena de fro............................................................
Cmara Fra..............................................................................................................
Refrigerador......................................................................
Diagnstico del funcionamiento de las unidades refrigerantes
Termos..
Registro y control de temperatura.
Control de entradas y salidas de biolgicos
Accidentes en la cadena de fro
280
280
281
282
284
286
295
302
302
306
311
313
CAPTULO 15
CAPACITACIN PARA LA VACUNACIN
Capacitacin al personal de salud.......
Capacitacin a la poblacin...
315
321
CAPTULO 16
SISTEMA DE INFORMACIN Y EVALUACIN
Introduccin........................
Sistema de Informacin para Coberturas de Vacunacin (PROVAC).....................
Sistema de Informacin para Dosis Aplicadas.........................................................
Sistema de Informacin para Semanas Nacionales de Salud......................
Cartillas Nacionales de Salud
Evaluacin................................................................................................................
Encuesta Rpida de Cobertura de Vacunacin.......................................................
323
325
329
331
333
339
341
Anexos
1. Estudio de eventos temporalmente asociados a vacunacion (ETAV) F1..
2. Estudio de eventos temporalmente asociados a vacunacion (ETAV) F2
..
3. Formato del censo nominal para inicio de esquemas (2009) Grupo de edad
de 0 a 12 aos
4. Formato del censo nominal para mujeres embarazadas. Poblacion de 13
aos y mas.
..
5. Formato de aplicacin de biolgicos. Formato primario SIS
.
6. Informes de actividades de la unidad medica primer nivel de atencion ..
7. Registro de atencion integral de la salud..
8. Informe mensual de actividades de medicina preventiva .
9. Sistema de informacin en salud para poblacion abierta. Primer nivel de
atencin..
10. Sistema de informacin en salud para poblacion abierta Segundo nivel de
atencin..
11. Informe de actividades de la unidad mdica concentrado SISPA...
12. Formato de ajuste de cobertura
13. Ejemplo de ajuste de cobertura ....
14. Grfica de registro y control de temperatura unidad refrigerante ....
15. Grfica de registro de temperatura ...
16. Tarjeta de control de biolgicos .
17. Informe bimestral de movimiento de biolgico ...
18. Seguimiento de abasto de vacunas .....
19. Diagnstico de los equipos de la cadena de fro concentrado estatal
20. Diagnstico de los equipos de la cadena de fro concentrado jurisdiccional .
21. Diagnstico de los equipos de la cadena de fro unidad de salud
22. Diagnstico situacional del refrigerador ...
23. Diagnstico situacional del termo ..
24. Determinacin de necesidades de rerigeradores
25. Cronograma de mantenimiento preventivo del refrigerador ...
26. Carta descriptiva para actividades de capacitacin.
27. Cdula de evaluacin del docente ..
28. Cdula de evaluacin del evento de capacitacin..
29. Control de biologicos y temperatura en el termo.
353
354
357
361
365
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
372
378
381
383
384
385
387
388
389
391
392
393
394
395
Glosario de trminos.................................................................
Bibliografa........................................................
396
405
Presentacin
Con la finalidad de reducir al mximo las enfermedades infecciosas que ms afectan a la
poblacin, sobre todo a los grupos ms vulnerables, se han empleado diversas acciones
preventivas entre las cuales ha destacado la vacunacin, una de las actividades en salud
pblica que se ha mantenido, como una iniciativa de ejemplo mundial a favor de las
condiciones de salud y bienestar de la poblacin.
El compromiso es reducir las enfermedades prevenibles por vacunacin, que requieren de

atencin inmediata, por las repercusiones a la persona afectada, a sus familiares, y a la
sociedad en general, as mismo por los efectos negativos que tiene en los indicadores de
salud.
A lo largo de la historia, las acciones de Vacunacin Universal han sido una prioridad para
erradicar, eliminar o controlar enfermedades como la viruela y otras de gran importancia,
como poliomielitis, sarampin, difteria, tos ferina, ttanos, tuberculosis menngea, y
enfermedades neumocccicas.
El avance en la tecnologa para la produccin de productos biolgicos, aunado al sistema

de organizacin del trabajo en campo entre la Instituciones que conforman el Sector
Salud, han contribuido para que la vacunacin sea una de las intervenciones ms
costeables y efectivas para proteger a la poblacin.
Para mantener los logros obtenidos, se han implementado diversas estrategias

particularmente las Semanas Nacionales de Salud que han permitido instrumentar las
acciones y dar cumplimiento con las metas nacionales e internacionales.
Es de resaltar, la participacin activa del personal de salud, en especial del personal de

enfermera, que en coordinacin con un equipo comprometido ofertan a la poblacin un
servicio que cumpla con las expectativas del usuario.
El objetivo del presente Manual, es brindar al personal de salud informacin cientfica y

tcnica actualizada para la ejecucin eficiente y con gran calidad, las diversas actividades
relacionadas con el programa de vacunacin universal.
Dra. Vesta Richardson Lpez-Collada
Directora General del Centro Nacional para la Salud de la
Infancia y la Adolescencia
15
Objetivos del manual
Disponer de un documento de consulta tcnica en la aplicacin de vacunas,

toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas.
Unificar los procedimientos en la aplicacin de productos biolgicos.
Establecer los lineamientos generales para la aplicacin, manejo y conservacin
de productos biolgicos en todas las instituciones del sector salud.
Contar con un documento interinstitucional que sirva como base para la
capacitacin y enseanza del personal operativo.
Normas para la operacin del manual y mbito de

aplicacin
Normas de operacin
Todos los servicios de vacunacin debern disponer de este manual, el cual

estar accesible para su consulta a todo trabajador de la salud que tenga
relacin de cualquier ndole con el Programa de vacunacin.
El personal tcnico normativo: secretarios tcnicos de los Consejos Estatales de

Vacunacin, epidemilogos, jefes de medicina preventiva, jefas de enfermeras y,
en general autoridades tcnicas de los niveles nacional, delegacional, estatal,
zonal, jurisdiccional y local de las instituciones del Sistema Nacional de Salud,
debern observar el adecuado cumplimiento de los procedimientos normados en
este manual, adems de cumplir y vigilar el ejercicio puntual de los
procedimientos que contiene, en su rea de responsabilidad.
mbito de aplicacin
El presente manual debe ser utilizado en todas las unidades de salud y en los
diferentes niveles normativos o de administracin tcnica de las instituciones de
salud o de seguridad social, pblicas o privadas, que otorguen servicios de
vacunacin.
16
Marco legal
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, Artculo IV.
Ley General de Salud, el Ttulo 8, Captulo II, Artculo 144, seala que Las
vacunaciones contra la tos ferina, difteria, el ttanos, la tuberculosis, la poliomielitis
y el sarampin, as como otras enfermedades transmisibles que en lo futuro
estimara necesarias la Secretara de Salud, sern obligatorias en los trminos que
fije esta dependencia; la misma Secretara de Salud determinar los sectores de
poblacin que deben ser vacunados y las condiciones en que debern
suministrarse las vacunas, conforme a los programas que al efecto sta
establezca y las que sern de observacin obligatoria para las instituciones de
salud.
Reglamento Interno de la Secretara de Salud, en el Captulo IX, Artculo 38,

fracciones I a XVI, se establecen las funciones del Centro Nacional para la Salud
de la Infancia y la Adolescencia (CeNSIA).
17
CAPTULO 1
PRINCIPIOS DE
INMUNIZACIN
El trmino inmunidad proviene del latn inmuntas que significa exento, de forma general la
inmunidad se refiere a la proteccin contra las enfermedades, en especial, las infecciosas,
es cuando el organismo tiene la capacidad para identificar lo propio y oponer resistencia a
los agentes externos.
El hombre y otros vertebrados, han desarrollado mecanismos para protegerse de agentes
agresores como las bacterias, virus, parsitos, etc. Los cuales reciben el nombre de
patgenos. Tales mecanismos pueden ser generales, es decir, que actan ante cualquier
agente agresor, o bien especficos, que responden ante la agresin de agentes ante los
cuales ya hemos estado expuestos. Para entender mejor estas diferencias, la inmunidad
se divide en innata o inespecfica e inmunidad adquirida o especfica.
Inmunidad innata o inespecfica.- tambin se le conoce como inmunidad natural, es la
primera lnea de defensa del organismo y est constituida por barreras naturales como la
piel, las mucosas, los epitelios, etc. Y es innata porque no depende de la exposicin a un
antgeno. En caso de que stas barreras no sean suficientes para eliminar al agente
agresor, el sistema inmune echa a andar otros mecanismos que incluyen clulas,
sustancias qumicas y protenas de la sangre, como los macrfagos y el complemento.
Inmunidad adquirida o especfica.- cualquier forma de inmunidad no innata, es decir, que
se adquiere a lo largo de la vida. Puede ser natural o artificial e inducida pasiva o
activamente. La inmunidad adquirida tiene las siguientes caractersticas: se puede inducir,
es transferible y deja memoria en el organismo.
En la respuesta inmune especfica intervienen dos mecanismos: respuesta inmune
humoral, que est principalmente representada por las inmunoglobulinas de tipo IgA, IgD,
IgG, IgM e IgE y respuesta inmune celular cuyos principales efectores son los linfocitos T
cooperadores y citotxicos. Ambos mecanismos ocurren en forma conjunta y tienen vital
importancia en el proceso de inmunizacin.
La inmunizacin, es el proceso mediante el cual un individuo se expone a un antgeno por
primera vez, y ste induce una respuesta protectora contra una enfermedad determinada
por ese mismo antgeno. Su objetivo es la prevencin de enfermedades.
Inmunidad Pasiva
Es la transferencia de los anticuerpos ya formados de un individuo a otro. Comprende
todos los productos de la sangre, adems de otros productos como la inmunoglobulina
intravenosa, productos del plasma, etc.
Al igual que la inmunidad activa, la inmunidad pasiva se puede adquirir de manera natural
o artificial.
Inmunidad pasiva natural.- Se adquiere durante el embarazo, a travs del paso
placentario de IgG y durante la lactancia, a travs del calostro.
18
Inmunidad pasiva artificial.- Es la transferencia de anticuerpos ya formados de un

individuo a otro de la misma o distinta especie, cuya duracin es de aproximadamente
tres meses. Los principalmente usados son: inmunoglobulina, hiperinmunoglobulina
humana homloga, suero hiperinmune heterlogo y el faboterpico.
Inmunidad activa
Es el tipo de inmunidad que se produce cuando el organismo entra en contacto con
agentes nocivos como ocurre en el caso de una enfermedad viral (por ejemplo varicela)
en la que el propio organismo debe crear sus anticuerpos, en ocasiones estas infecciones
pueden generar inmunidad permanente o vitalicia, lo cual se conoce como memoria
inmunolgica. Cuando un individuo es vacunado con microorganismos vivos atenuados o
muertos o fracciones de ellos, tambin se generan anticuerpos en el organismo, de tal
forma que existen dos formas de adquirir inmunidad activa:
Inmunidad activa natural.- se genera por estimulacin directa del sistema
inmunolgico del individuo ante la presencia de la enfermedad.
Inmunidad activa artificial.- se genera por la sensibilizacin del sistema
inmunolgico mediante la introduccin de microorganismos atenuados, inactivados o
sus fracciones, conocidos como VACUNAS.
Vacuna.- se define como producto biolgico utilizado para conseguir una inmunizacin
activa artificial. Las vacunas producen una memoria inmunolgica similar a la enfermedad
adquirida en forma natural.
Una vez que el sistema inmunolgico entra en contacto con un antgeno por primera vez,
se produce una respuesta primaria mediada por IgM con un pico entre los 5 y los 14 das,
seguida por una respuesta de IgG y/o IgA con pico entre las 2 y las 8 semanas, pero si el
organismo ya ha estado antes en contacto con ese antgeno, aparece la respuesta
secundaria o anamnsica mediada por IgG y/o IgA con ayuda de las clulas T activadas a
los 3 a 5 das con ttulos ms elevados que en la respuesta primaria y menor cantidad de
IgM, y as sucesivamente hasta alcanzar una meseta, por lo que cuando no se concluye
un esquema de vacunacin, ya no es necesario reiniciar el esquema, si no que se puede
continuar a partir de donde ste se haya suspendido.
En base al comportamiento de las inmunoglobulinas y de otras sustancias qumicas como
el interfern, se establecen los intervalos de aplicacin de las dosis de vacunas as como
el tiempo de separacin que debe existir entre una vacuna y otra diferente. As, dos
vacunas virales podrn aplicarse simultneamente, sin embargo, de no ser esto posible,
debemos esperar como mnimo 10 das para aplicar la vacuna faltante o bien, la siguiente
vacuna viral. En el caso de las vacunas de origen bacteriano, no es necesario esperar ese
tiempo para poderlas aplicar. Por otra parte, las personas a las que por alguna razn se
les haya administrado inmunoglobulina, debern esperar al menos tres meses para poder
ser vacunadas.
19
Tipos de vacunas
En la actualidad se cuenta con diferentes tipos de vacunas las cuales se han desarrollado
con la finalidad de lograr inocuidad y efectividad a largo plazo.
Toxoides.- son exotoxinas bacterianas que mediante procedimientos qumicos pierden su
toxicidad conservando su antigenicidad, por ejemplo toxoide tetnico diftrico (Td).
Subunidades antignicas.- obtenidas de microorganismos, como es el caso de los
polisacridos de neumococo y Haemophilus influenzae tipo b, o antgenos obtenidos por
ingeniera gentica como es el caso del antgeno recombinante de la hepatitis B.
Vacunas de microorganismos muertos.- obtenidas de microorganismos tratados por
medios fsicos o qumicos en los que mueren sin perder antigenicidad. Por ejemplo la
vacuna Salk.
Vacunas de microorganismos vivos atenuados.- elaboradas con microorganismos que
han perdido su virulencia tras crecimiento prolongado en cultivos pero conservan su
antigenicidad.
Tambin existen vacunas combinadas que contienen antgenos de varios agentes
infecciosos distintos que se aplican en una sola aplicacin, como la triple viral y vacunas
conjugadas en las que se une o conjuga un antgeno polisacrido a un derivado proteico
con el fin de incrementar su capacidad inmunognica, como la vacuna conjugada contra
el neumococo.
20
CAPTULO 2
LA VACUNACIN
A lo largo de la historia se han presentado eventos de trascendencia, que han impactado

en la salud de la poblacin, los avances en la tecnologa, investigaciones, etc. Tambin
se aplican para el desarrollo de nuevas vacunas, que tienen como finalidad proteger
contra mayor nmero de enfermedades. Conocer la historia de la vacunacin nos permite
comprender sus orgenes, y como ha evolucionado la prevencin de enfermedades en
nuestro pas en los diferentes grupos de edad que conforman la lnea de vida.
Historia de la vacunacin en el mundo

AO
1100
1721
1796
1884
1885
1901
1909
1909
1923
1925
1935
1948
1954
1955
1963
1966
1977
1980
1986
1990
1991
1994
1996
Acontecimiento
La primera descripcin de la variolizacin se di en China.
Se introduce la variolizacin en Gran Bretaa.
Edward Jenner inocula a James Philips con la vacuna antiviruela.
Luis Pasteur crea la primera vacuna viral viva atenuada (rabia).
Pasteur usa por primera vez la vacuna antirrbica en un humano.
Premio Nobel en medicina a Von Berin por haber desarrollado la antitoxina diftrica.
Smith descubre un mtodo para inactivar la toxina diftrica.
Calmette y Guerin desarrollan la vacuna BCG. (1 vacuna bacteriana viva atenuada).
Gastn Len Ramn emple en humanos el toxoide diftrico.
Madsen, prepar la primera vacuna contra la tos ferina.
Disponibilidad de la vacuna contra la fiebre amarilla.
Se dispone de vacuna combinada contra la tos ferina y difteria.
Enders aisl el virus del Sarampin.
Se aprueba en los Estados Unidos la vacuna antipoliomieltica inyectable tipo Salk
(VIP).
Se aprueba en Estados Unidos la vacuna antisarampin.
La asamblea Mundial de Salud establece la meta para la erradicacin mundial de la
viruela.
Se identifica el ltimo caso de viruela salvaje en el mundo (Somalia).
Se dispone de la vacuna contra Hepatitis B, debido a que su precio por unidad es
elevado, slo unos pases la adquirieron.
Se aprueba la primera vacuna recombinante antihepatitis B.
Se aprueba la primera vacuna conjugada de polisacridos (contra Haemophilus
influenzae tipo b)
Se identifica el ltimo caso de poliovirus salvaje en el hemisferio occidental.
Se certifica la eliminacin del poliovirus salvaje en las Amricas.
Se aprueba la vacuna antipertussis acelular para nios.
21
Historia de la vacunacin en Mxico

Ao
1804
Acontecimiento
El Dr. Francisco Balmis introduj a Mxico la vacunacin antivariolosa.
1908
En Mxico se expidi la Ley constitutiva del Instituto Bacteriolgico Nacional, creado

para que se estudiaran las enfermedades infecciosas y se prepararan las vacunas,
sueros y antitoxinas para prevenirlas y curarlas.
Por decreto presidencial se hace obligatoria la vacunacin contra la viruela y se
inician las campaas masivas para su aplicacin.
Aparece el primer reporte donde se informaba que el pas produca los suficientes
biolgicos para la demanda nacional.
Se dispone de vacuna combinada contra la tos ferina y difteria.
1926
1939
1948
1951
1951
1954
1956
1962
1970
1973
1980
1980
1981
1986
1990
1991
1991
1991
Se registr en San Lus Potos el ltimo caso de viruela como resultado de arduas
jornadas de lucha antivariolosa donde la vacunacin jug el papel ms importante.
Se inicia la vacunacin con BCG en Mxico.
En Mxico se empez a producir el toxoide tetnico y al ao siguiente ya se
preparaba la vacuna DPT.
Se inician en Mxico las actividades de vacunacin antipoliomieltica con vacuna
Salk.
Se emplea en Mxico vacuna antipoliomieltica oral tipo Sabin (VOP).
Se inici la vacunacin antisarampionosa con cepa tipo Schwarz posteriormente
Edmonston Zagreb.
Se crea el Programa Nacional de Inmunizaciones, con l que se organiza la
vacunacin masiva y se inicia la aplicacin simultnea de 5 vacunas contra 7
enfermedades (BCG, Sabin, DPT, Antisarampin y Toxoide Tetnico).
Se crean las jornadas intensivas de vacunacin, al inicio se denominaron fases
intensivas de vacunacin, despus das nacionales de vacunacin, Semanas
Nacionales de Vacunacin y finalmente Semanas Nacionales de Salud.
Iniciaron las Semanas Nacionales de Vacunacin, con la aplicacin de vacuna Sabin
monovalente (polio virus tipo I) contra la oliomielitis. La vacunacin tena una
semana de duracin.
Se desarrollan las fases intensivas de vacunacin antisarampionosa, con duracin de
una semana.
Se sustituyen las fases intensivas de vacunacin antipoliomielitca, por los das
nacionales de vacunacin antipoliomieltica, indiscriminada a la poblacin menor de
cinco aos de edad. Se aplica vacuna Sabin trivalente.
ltimo caso reportado de poliomielitis, en Tomatln, Jalisco.
Por decreto presidencial se crea el Consejo Nacional de Vacunacin (CONAVA) con
el objeto fundamental de coordinar las acciones en materia de vacunacin, de las
instituciones que integran el sector salud y de los sectores pblico, social y privado.
Se origina del Programa de Vacunacin Universal, dirigido a la proteccin de la salud
de la niez.
Se registr el ltimo caso de difteria, en Lzaro Crdenas, Michoacn.
22
Historia de la vacunacin en Mxico

1993
1993
1995
1997
1998
1999
2000
2004
2005
2006
2006
2007
2007
2008
2008
2009
Los Das Nacionales de Vacunacin, se sustituyen por las Semanas Nacionales de

Salud, adems de la vacunacin se inicia la oferta de un paquete de servicios de
salud que incluye; la Terapia de Hidratacin Oral, la entrega de Sobres Vida Suero
Oral, aplicacin de megadosis de Vitamina A, desparasitacin intestinal e
informacin a los responsables del cuidado de los menores de 5 aos de edad sobre
la prevencin y tratamiento en el hogar en caso de enfermedades diarreicas.
La Primera Semana Nacional de Salud, se ejecut con el fin de reforzar las acciones
para la eliminacin del sarampin, con la vacunacin de los alumnos en las escuelas
primarias y secundarias.
Incorporacin de la vacuna polisacrida de 23 serotipos en adultos mayores.
Se detect mediante una encuesta seroepidemiolgica que el 52.9% de la poblacin
mayor de 18 aos de edad investigada, presentaba anticuerpos contra la difteria.
Introduccin del toxoide tetnico y diftrico (Td), por el resurgimiento de la difteria en
algunos pases de Europa y de Amrica del Sur.
Sustitucin de la vacuna antisarampionosa monovalente por la vacuna triple viral o
SRP contra el sarampin, la rubola y la parotiditis, en poblacin de 12 meses y 6
aos de edad.
Incorporacin de la vacuna pentavalente de clulas completas (DPT+HB+Hib) contra
la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B y enfermedades invasivas por Haemophilus
influenzae del tipo b.
Se inicia de forma masiva el uso de la vacuna doble viral o SR contra sarampin y la
rubola. Se comenz con la aplicacin en adolescentes y adultos.
Se inicia la vacunacin contra la influenza en nios de 6 a 23 meses de edad y en
adultos de 65 aos y ms.
Se amplia la aplicacin de la vacuna antiinfluenza al grupo de 6 a 35 meses de edad.
Comienzo de la aplicacin masiva de la vacuna conjugada heptavalente contra
neumococo, en poblacin de 2 a 23 meses de edad residente en 58 municipios de
bajo ndice de desarrollo humano de 9 entidades federativas.
Se inicia en Mxico la aplicacin de la vacuna contra rotavirus en poblacin de 2, 3 y
4 meses de edad en zonas principalmente indgenas.
Se inicia la vacunacin universal contra rotavirus en poblacin de 2,3 y 4 meses de
edad.
Sustitucin de la vacuna pentavalente de clulas completas (DPT+HB+Hib) contra la
difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B y enfermedades invasivas por Haemophilus
influenzae del tipo b, por la vacuna pentavalente acelular en su componente de la
fraccin pertussis (DPaT/VIP+Hib), contra la difteria, tos ferina, Ttanos, poliomielitis
y enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b. Modificndose el
esquema bsico de vacunacin en menores de cinco aos de edad, de VOP a VIP.
La VOP contina aplicndose durante las Semanas Nacionales de Salud. Se aplica
vacuna antihepatitis B en el recin nacido.
Se universaliza la aplicacin de la vacuna conjugada heptavalente contra neumococo
en poblacin menor de un ao de edad.
Campaa nacional de vacunacin masiva contra el sarampin y la rubola en
poblacin de 19 a 29 aos de edad, para la eliminacin de la rubola y el sndrome
de rubola congnita.
Se inicia en Mxico la aplicacin de la vacuna contra el virus del papiloma humano
en poblacion de 12 a 16 aos de edad residentes en municipios de riesgo.
23
CAPTULO 3
PRODUCCIN Y CONTROL DE
CALIDAD DE LAS VACUNAS
Introduccin
El control de calidad es un proceso complejo y de cuya intervencin se requiere en cada
paso de la fabricacin. Este proceso incluye: control de las materias primas, control
durante el proceso de produccin de los biolgicos y del producto final.
Es responsabilidad tanto del productor como del gobierno, asegurar la calidad de los
productos utilizados.
El control de calidad de las vacunas en Mxico est normado por el marco legal, regulado
ste por la Ley General de Salud, en su Artculo 230, el que establece que los productos
de origen biolgico requieren de control interno, en un laboratorio de la planta productora,
y stos de control externo, en laboratorios de la Secretara de Salud (en el pas, el control
de calidad externo se realiza lote a lote) y que cumplan con las especificaciones
farmacuticas establecidas en la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, en los
requerimientos de la OMS y de otras Farmacopeas.
Las actividades de control de calidad externo se realizan a travs de revisin documental
y control analtico. Se verifica por medio de pruebas de laboratorio fisicoqumicas,
inmunolgicas, microbiolgicas y biolgicas. El control al producto final se realiza por
pruebas de identidad, ensayos de potencia, pruebas de seguridad y aplicacin general
(adyuvante, conservador, inactivantes y pH).
Objetivos de las pruebas de control a los productos finales
Producto final 1. Eficacia: potencia, titulacin, cuenta viable, contenido de antgeno y

estabilidad, para obtener la eficacia del producto.
Producto final 2. Seguridad: esterilidad, ausencia de micobacterias virulentas,

reactividad cutnea, inocuidad, endotoxina bacteriana e identidad, para obtener la
seguridad del producto.
Producto final 3. Seguridad y eficacia: comprobar especificaciones de aluminio,

timerosal, fenol, pH, formaldehdo, humedad y descripcin.
La revisin documental se efecta para:
Verificar los controles realizados durante la produccin.

Constatar los requisitos que no pueden verificarse en el producto final y que
impactan en la calidad.
Liberar los lotes respectivos.
Facilitar el control por el laboratorio.
24
Permitir el seguimiento al uso de graneles en la formulacin de diferentes lotes.

El control y aseguramiento de la calidad se realizan sobre las materias primas y los
productos; su finalidad es asegurar la eficiencia y la seguridad de cada lote de vacuna.
Esto se lleva acabo a travs de:
Evaluacin clnica
Registro
Liberacin de lotes
Vigilancia poscomercializacin
Control de calidad por el laboratorio
Inspeccin
Calidad
Inocuidad
Eficacia
Objetivo
Garantizar que las vacunas sean seguras y eficaces, para llevar al consumidor una
vacuna inocua, potente y efectiva en todos y cada uno de los lotes de produccin
(consistencia de produccin).
Responsabilidad de la Comisin de Control Analtico y Ampliacin de Cobertura:
Apoyar a la Comisin Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios, en

materia tcnica.
Evaluacin de procedimientos y protocolos de fabricantes.
Pruebas de control para registro y liberacin de lotes.
Evaluacin de especificaciones de estabilidad y vida media.
Desarrollo, evaluacin e implantacin de mtodos.
Criterios de liberacin.
Revisin de reportes de defectos de calidad.
Definiciones
Productos biolgicos aplicados a la prevencin, tratamiento o cura de enfermedad o

dao al hombre: incluyen cualquier virus, suero teraputico, toxina, antitoxina, vacuna,
sangre, componente sanguneo o derivado, producto alergnico o algn producto
anlogo.
Vacunas: son preparaciones inocuas, obtenidas a partir de agentes infecciosos, de
sus componentes o de sus toxinas, que al ser inoculadas en individuos
inmunocompetentes inducen un estado especfico de proteccin contra los efectos
nocivos del agente del que proviene.
Toxoide: una toxina bacteriana modificada (destoxificada) que se ha vuelto no txica,
pero que conserva la capacidad de estimular la formacin de antitoxina.
Inmunoglobulina (Ig): es una solucin estril, para administracin intramuscular o
intravenosa.
a. Administracin intramuscular, contiene anticuerpos provenientes del plasma
humano; tiene de 10 a 18% de protenas obtenidas por fraccionamiento en fro
con etanol a partir de grandes muestras de plasma. Est indicada
primordialmente para la proteccin de rutina en personas con
25
inmunodeficiencia, y para la inmunizacin pasiva contra el sarampin y la

hepatitis A.
b. La inmunoglobulina intravenosa es un preparado especial que contiene
aproximadamente 5% de protena y est indicada para el tratamiento de
reposicin de la deficiencia de IgG, el tratamiento de la enfermedad de
Kawasaki, y el tratamiento de la prpura trombocitopnica idioptica.
Inmunoglobulina especfica: preparados especiales, obtenidos de donadores
preseleccionados por el alto contenido de anticuerpos contra una enfermedad
especfica como la inmunoglobulina antihepatitis B, la inmunoglobulina contra la
varicela zoster, la inmunoglobulina antirrbica y la inmunoglobulina antitetnica.
Los componentes de los productos biolgicos incluyen
Antgenos: molcula proteica, sobre la superficie de las clulas, que identifica a stas
como propias o no propias, y que inducen una respuesta inmune como formacin
de anticuerpos; pueden ser subunitarios y definidos (polisacridos bacterianos o
toxoides) o forman parte de una unidad biolgica constituyente (virus atenuados o
inactivados, bacterias muertas o atenuadas, ricketsias).
Excipiente: cualquier sustancia aadida a un medicamento para permitir que tome la
forma y consistencia adecuada; puede ser agua o solucin fisiolgica estril o un
medio de cultivo (antgenos de huevo o derivados de cultivo de tejidos).
Conservadores: sustancias que se aaden a las vacunas para evitar su
descomposicin o formacin de cualquier contaminante de tipo biolgico;
estabilizadores (mercuriales tipo timerosal) y antibiticos (neomicina y estreptomicina).
Adyuvantes: son sustancias que ayudan a acelerar o aumentar la accin de la vacuna,
como el hidrxido de aluminio, para incrementar la inmunogenicidad de algunas
vacunas.
Tipos de vacunas
Con virus atenuados: vacuna oral antipoliomieltica tipo Sabin, SR, SRP y antihepatitis
A.
Bacterias atenuadas: BCG y anticolrica.
Con virus inactivados: vacuna parenteral antipoliomieltica tipo Salk, antiinfluenza.
Con bacterias inactivadas: DT.
Derivados: toxoide ttanico-diftrico.
Mixtas: vacuna DPT y SRP.
Recombinantes: vacuna de Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B.
Las vacunas preparadas con virus o bacterias atenuadas requieren menos dosis,
confieren una mayor proteccin respecto a las vacunas inactivadas; sin embargo, existe la
posibilidad de adquirir nuevamente su virulencia y producir la enfermedad contra la que
tericamente estn protegiendo.
Las vacunas mixtas tienen un mayor nmero de Eventos Temporalmente Asociados a
Vacunacin, debido a los diferentes adyuvantes con los que se elaboran; por otra parte,
se requiere la aplicacin de refuerzos para aumentar la seroconversin con las dosis
subsecuentes.
Las vacunas recombinantes no pueden producir la enfermedad, ya que la vacuna no
contiene virus ni bacterias, sino que slo parte de ellas estn asociadas a
transportadores, con lo que producen un mayor estmulo antignico en el organismo.
26
Produccin de las vacunas

La produccin de vacunas se inicia a partir del aislamiento de los microorganismos
causantes de la enfermedad. Estos aislamientos se han obtenido de humanos infectados.
Algunas cepas de produccin son de fcil manejo, mientras que en otros se requiere un
proceso de seleccin en el laboratorio antes de disponer de ellas para la produccin de
vacunas.
Una vez que se cuenta con la cepa es necesario propagarla para, posteriormente,
almacenarla en ampolletas a -70 C o de manera liofilizada. Esto se denomina lote
semilla. De este lote semilla se toman una o ms ampolletas que son utilizadas para
producir un nmero limitado de lotes de vacuna. Son examinados exhaustivamente en el
laboratorio y, si los resultados son satisfactorios, se realizan pruebas de seguridad y
eficacia en ensayos clnicos. Si los ensayos clnicos son satisfactorios, se aprueba el uso
de esta semilla para producir nuevos lotes de vacunas.
Vacunas bacterianas
Las vacunas de bacterias completas, o de componentes bacterianos, son preparadas en
medios de crecimiento artificiales bien caracterizados a travs del proceso de
fermentacin. El producto final de fermentacin, llamado cosecha, es procesado para
obtener grneles concentrados y purificados, los cuales se pueden almacenar por largos
perodos, hasta el momento de formular la vacuna.
Vacunas virales
El procedimiento para la elaboracin de vacunas virales puede involucrar varias etapas,
por ejemplo: en el caso de la vacuna contra la influenza, el lquido alantoideo es
centrifugado para proporcionar una suspensin concentrada y purificada de virus. Este
concentrado puede ser inactivado por la adicin de formalina diluida, o bien puede ser
tratado con ter para fraccionar el virus en sus componentes, dependiendo de la vacuna
que se quiera obtener: de virus inactivado o de componentes virales.
27
CAPTULO 4
VACUNAS Y TOXOIDES
VACUNA B.C.G.
PROTEGE DE LAS FORMAS GRAVES DE TUBERCULOSIS, EN ESPECIAL LA
TUBERCULOSIS MILIAR Y LA MENINGITIS TUBERCULOSA
1. TUBERCULOSIS MILIAR Y MENINGITIS TUBERCULOSA
Es una enfermedad causada por micobacterias que es causa preponderante de
incapacidad y muerte en la mayor parte del mundo, en especial en pases en desarrollo.1
Los nios representan entre el 10-20% del total de enfermos. El foco primario
habitualmente es el pulmonar y por lo general es por el contacto con un adulto enfermo, el
cual tiende a generalizarse en los menores de 5 aos, y en nios con desnutricin o con
otra enfermedad debilitante. Comnmente asociado al contacto con un adulto. En la
mayora de los casos la infeccin generalizada cursa asintomtica o con sntomas
inespecficos (fiebre, malestar general, tos). Un pequeo porcentaje de nios desarrollar
enfermedad pulmonar (neumona, derrame pleural) y/o extrapulmonar grave (meningitis,
visceromegalias) en los 12 meses siguientes a la infeccin; un porcentaje ms reducido
desarrollar manifestaciones renales u seas hasta 12 meses despus de adquirir la
infeccin.
La meningitis tuberculosa se considera una forma diseminada grave de tuberculosis
primaria pero tambin puede partir de otros sitios del organismo. Rich y Mc Cordale
demostraron que la enfermedad se origina al romperse pequeos tubrculos caseosos en
el espacio subaracnoideo, los cuales se implantan en el encfalo y en las meninges
durante la bacilemia precoz que acompaa a la infeccin primaria. Se caracteriza por un
inicio gradual de indiferencia, irritabilidad y anorexia; posteriormente cefalea, vmito,
convulsiones y coma. Al progresar la meningitis se produce rigidez de nuca y parlisis de
los nervios craneales. En el 75% de los casos hay pruebas de tuberculosis activa en
cualquier otra parte del cuerpo o antecedentes de tuberculosis en la familia. Desde el
momento de la infeccin el riesgo de presentar tuberculosis extrapulmonar es mayor en
los dos aos siguientes y la infeccin primaria puede persistir durante toda la vida en
forma de infeccin latente.
Agente etiolgico: Mycobacterium tuberculosis variedad hominis, (M. tuberculosis,
M.canetti, M. africanum). Todos ellos agentes patgenos de los seres humanos, y M.
bovis, principalmente del ganado vacuno. Familia Mycobacteriacea del orden
Actinomicetales, aerobio estricto.
Distribucin: Mundial. Universalmente endmica, predomina en los estratos
socioeconmicos bajos.
Reservorio: Principalmente el hombre. En algunas zonas, afecta al ganado vacuno y en
raras ocasiones a los primates, los tejones u otros mamferos.
28
Modo de transmisin: Por contacto con secreciones nasofarngeas de personas con

tuberculosis pulmonar activa y bacilfera, por ingestin de leche cruda o productos lcteos
no pasteurizados contaminados con M. tuberculosis o M. bovis.
Perodo de incubacin: Desde el momento de la infeccin hasta que aparece la lesin
primaria, de 4 a 12 semanas.
Susceptibilidad: El mayor riesgo de infeccin guarda relacin directa con la magnitud de
la exposicin y, al parecer, no est vinculado con factores genticos, ni con otras
caractersticas del husped. Los ms susceptibles son los nios menores de 5 aos.
Otros factores que influyen son: el bajo peso al nacimiento (menos de 2 kg), la
desnutricin, cursar con una infeccin por VIH y otras formas de inmunosupresin.
2. Descripcin de la Vacuna
Es una vacuna de bacilos atenuados de Mycobacterium bovis. Este producto biolgico es
elaborado con cultivo desecado de bacilos de Calmette-Guerin de varias cepas:
Vacunas disponibles en Mxico

Cepa Vacunal
Danesa 1331
Composicin
Cada dosis de 0.1 ml de la suspensin
reconstituida contiene 200,000-300,000 UFC
Cepa Glaxo 1077

Semilla Mrieux

reconstituida contiene 800,000-3200,000 UFC
Cepa
1173P2
Francesa Cada dosis de 0.1 ml de la suspensin

reconstituida de bacilos atenuados contiene
200,000 a 500,000 UFC
Cepa Tokio 172
200,000 a 3000,000 UFC
Cepa Montreal
200,000 a 3200,000 UFC
3. Presentacin
La vacuna se presenta en una ampolleta o frasco mpula de color mbar con 1 mg de
liofilizado (10 dosis), y una ampolleta o frasco mpula con 1 ml de solucin salina
isotnica inyectable (diluyente).
Fotografa N1
Ampolleta con diluyente y
frasco mpula con vacuna
BCG.
Fotografa N2
Frasco mpula con
diluyente y frasco mpula
con vacuna BCG.
29
Fotografa N3
Ampolleta con
diluyente y ampolleta
con vacuna BCG.
4. Conservacin
Mantener la vacuna a una temperatura de 2 a 8C en los refrigeradores y de 4 a 8C en
los termos para actividades de campo o vacunacin intramuros. Los frascos usados en
campo, an los que no fueron abiertos, se desechan al trmino de la jornada. Los frascos
abiertos en la unidad de salud, se desechan al terminar la jornada.
5. Esquema, dosificacin, va y sitio de aplicacin

La dosis es nica de 0.1 ml, se aplica en recin nacidos o lo ms pronto posible despus
del nacimiento.
Esta vacuna se aplica por va intradrmica, en la regin deltoidea del brazo derecho
(regin superior del msculo deltoides), sin prueba tuberculnica previa, sola o
simultneamente con otras vacunas, pero en sitios diferentes.
6. Eficacia
El efecto protector de la vacuna puede verse afectado por muy diversos factores como
son: los mtodos y los sitios de aplicacin de la vacuna, medio ambiente y caractersticas
de la poblacin o diferente preparacin de BCG. Por ello, el rango de eficacia, segn los
estudios, oscila entre el 0% y el 80%. En nios, las tasas de eficacia protectora oscilan
entre el 52% y el 100% para la meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar, y del 2% al
80% para la tuberculosis pulmonar.
7. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra las formas graves de tuberculosis (miliar y menngea).
La vacunacin con BCG est indicada en recin nacidos sanos que viven en pases
donde la tuberculosis es un problema de salud pblica, o en nios PPD negativos que
viven en zonas endmicas.
8. Contraindicaciones
En padecimientos febriles agudos mayores de 38.5 C,

Dermatitis progresiva, el eczema no es una contraindicacin.
Enfermos de leucemia: consultar el apartado de Vacunacin en el paciente peditrico
con cncer y trasplante de clulas hematopoyticas de este Manual.
Enfermos con tratamiento inmunosupresor (corticoesteroides, antimetabolitos, agentes
alquilantes, radiaciones).
Pacientes con cuadro clnico del SIDA (la infeccin asintomtica por VIH no es
contraindicacin).
Las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperarn cuando
menos tres meses para ser vacunadas.
No aplicar durante el embarazo.
La vacuna BCG no deber administrarse a pacientes que estn recibiendo dosis
profilcticas de medicamentos antituberculosos.
9. Procedimientos para la vacunacin

Preparacin de los Insumos
Al inicio de la jornada laboral se deber verificar la disponibilidad del siguiente material y
equipo.
30
Termo preparado.
Vaso contenedor o canastilla perforada.
Frasco mpula o ampolleta que contiene la vacuna.
Frasco mpula o ampolleta que contiene el diluyente.
Termmetro de vstago.
Jeringa estril de plstico desechable de 0.5 ml, graduada en dcimas de ml de
manera que permita identificar fcilmente con una lnea la dosificacin de 0.1 ml.
Aguja de calibre 20 G x 32 mm para reconstitucin de la vacuna y 27 G x 13 mm para
su aplicacin.
Almohadillas humedecidas en solucin fisiolgica o agua estril.
Campo de papel estraza.
Jabn y toallas desechables.
Bolsa de plstico roja con sello de RPBI.
Bolsa de plstico negra o transparente.
Contenedor rgido de plstico para depositar RPBI.
Censo Nominal o listado de esquemas incompletos.
Cartilla Nacional de Salud y comprobante de vacunacin.
Lpiz y bolgrafo.
Se deber colocar el material y equipo de conformidad con el captulo Instalacin de los

Puestos de Vacunacin del presente manual.
Recomendaciones para el vacunador
Al inicio de la jornada laboral, preparar el termo, de conformidad con lo descrito en el
captulo de Cadena de Fro de este manual.
Dirigirse al responsable del cuidado del menor de edad con respeto para propiciar
confianza.
Identificar al usuario por su nombre y edad y confirmar si est indicada la vacuna.
Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Salud.
Interrogar sobre el estado de salud del usuario para detectar la presencia de
contraindicaciones.
Pesar y medir al menor de edad, antes de ser vacunado.
Se deber observar a los vacunados durante 15 minutos despus de recibir la vacuna.
Informacin a los usuarios
Antes de la vacunacin se deber informar al responsable del cuidado del menor de
edad, sobre la enfermedad que previene la vacuna, el esquema de vacunacin y la
fecha de la prxima cita.
Explicar que en el sitio de la aplicacin: aparecer una ppula que desaparecer
despus de media hora de aplicacin. Posteriormente aparecer una mcula (mancha
roja) durante la primera semana y se endurece durante la segunda semana, entre la
4 y 6 semana aparecer un ndulo. El ndulo en ocasiones se abre (lcera) y deja
escapar serosidad, misma que deber ser lavada con agua y jabn. La costra
aparecer entre la 6 y la 12 semana, la cual al secarse, cae dejando generalmente
una cicatriz que dura toda la vida. No se debe dar masaje, colocar compresas
calientes o aplicar medicamentos.
Llevar al nio a consulta mdica a las 16 semanas posteriores a su vacunacin para
evaluar la lesin drmica.
Advertir que, si los sntomas continan despus del tiempo sealado o se agravan,
deben acudir a la unidad de salud ms cercana.
Sealar que la vacuna puede aplicarse aun si el nio tiene catarro comn o diarrea.
31
Explicar que esta vacuna se puede aplicar simultneamente con varias vacunas, en
sitios diferentes.
Se deber verificar que las instrucciones fueron entendidas.
Finalmente, recordar la prxima cita para la aplicacin de otras vacunas, y que se
debe acudir a la unidad de salud sin olvidar la Cartilla Nacional de Salud.
Tcnicas para la reconstitucin de la vacuna
Lavarse las manos.

Sacar del termo los envases que contienen la vacuna y el diluyente, verificar el
nombre del contenido, las presentaciones y las fechas de caducidad, leyendo las
etiquetas del los envases.
Observar el aspecto, consistencia y color del contenido de los envases.
Revise si existe algn residuo de polvo en la parte superior interna de la ampolleta que
contiene el liofilizado. Si este es el caso, golpee ligeramente la ampolleta contra una
superficie plana, para asegurar que todo el polvo de la vacuna caiga en el fondo.
Limpiar el cuello de la ampolleta, con una almohadilla o torunda alcoholada, a
continuacin aserrar y retirar los residuos del polvo, y cubrirla con una almohadilla
seca.
Tomar la ampolleta de la vacuna y romper el cuello con cuidado para evitar accidentes.
Colocar la ampolleta dentro del termo.
Sacar del termo la ampolleta que contiene el diluyente. Limpiar el cuello de la
ampolleta con torunda alcoholada y cubrirlo con una almohadilla seca.
Tomar la ampolleta del diluyente y romper el cuello con cuidado para evitar accidentes.
Para abrir el frasco mpula que contiene la vacuna o el diluyente, retirar la tapa de
plstico del frasco, as como la tapa de aluminio.
Posteriormente mezclar la vacuna y el diluyente, con la jeringa de 0.5 ml y aguja de
calibre 20 G x 32 mm aspirar todo el diluyente.
Sujetar el frasco de la vacuna por el sello de seguridad de aluminio, y depositar 0.2 ml
del diluyente, dejndolo resbalar con suavidad por las paredes del frasco, para evitar
formar espuma.
Para formar una suspensin homognea, el frasco se gira con suavidad realizando
movimientos circulares, al mismo tiempo en que se deposita el diluyente.
Enseguida se agregan 0.8 ml del diluyente, sin sacar la jeringa, se gira de nuevo con
suavidad, se mezcla aspirando la vacuna con la jeringa 2 veces.
Sacar la jeringa y la aguja.
En el caso del frasco mpula, limpiar el tapn de hule con una almohadilla alcoholada.
Colocar el frasco de la vacuna dentro el termo.
Para la reconstitucin de la vacuna BCG elaborada con cepa Tokio, se debern
realizar los siguientes procedimientos:
Lavarse las manos.
Verificar y preparar el material a utilizar.
Fotografa N4
Ampolletas del
liofilizado, diluyente,
jeringa, agujas, sierra
y bolsa de polietileno.
Revise si existe algn residuo de polvo en la parte superior interna de la ampolleta de

liofilizado. Si este es el caso, golpee ligeramente la ampolleta contra una superficie
plana, para asegurar que todo el polvo de la vacuna caiga en el fondo.
32
Limpiar el cuello de la ampolleta con una torunda alcoholada.

Limar con la sierra el cuello de la ampolleta color mbar que contiene la vacuna.
Fotografa N5
Despus de revisar que la ampolleta haya sido limada completamente alrededor del
cuello, limpie la zona con una torunda alcoholada y deje secar completamente.
Cubra la ampolleta que contiene la vacuna con una pequea bolsa de polietileno,
torcindola de manera que se expulse el aire contenido entre la bolsa y la ampolleta,
de lo contrario al penetrar el aire bruscamente puede provocar expulsin del
contenido.
Con una torunda seca cubrir el cuello de la ampolleta por afuera de la bolsa, y romper
el cuello.
Tome la ampolleta del diluyente, para cubrirla con una torunda seca y romper el cuello.
No requiere ser limada.
Con la jeringa de 0.5 ml y aguja estril color amarillo de calibre 20 G x 32 mm aspirar
el diluyente y depositarlo dentro la ampolleta color mbar que contiene la vacuna. Deje
resbalar el diluyente lentamente por las paredes de la ampolleta, despus gire esta
con suavidad y movimientos circulares.
Fotografa N6
Para obtener una suspensin homognea, se mezcla aspirando suavemente la

vacuna dos veces, siempre resbalndola por la pared de la ampolleta, evitando que se
forme espuma.
Colocar la vacuna dentro del termo.
Tcnicas para aplicar la vacuna
Con la aguja de 20 G x 32 mm, cargar la jeringa de 0.5 ml exactamente con 0.1 ml

(una dcima de mililitro) de vacuna, y purgar el aire. El lquido no debe derramarse por
el bisel de la aguja.
Cambiar la aguja 20 G x 32 mm por la de calibre 27 G x 13 mm para aplicar la vacuna.
Pedir al familiar que siente al nio (a) en sus piernas y recargue la cara del pequeo
en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara.
Descubrir el brazo derecho y realizar la asepsia en la regin superior del msculo
deltoides, con una almohadilla o torunda hmeda con agua estril o solucin
fisiolgica realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la
periferia, procurando no pasar por el mismo sitio.
Dejar secar el sitio donde se aplicar la vacuna.
Solicitar al familiar que sujete el brazo para impedir el movimiento.
33
Retirar la funda protectora o capuchn de la aguja para aplicar la vacuna.

Con una mano, estirar la piel con los dedos pulgar e ndice. Con la otra mano, tomar la
jeringa, con el bisel de la aguja hacia arriba en un ngulo de 10-15, coincidiendo con
la escala de la jeringa.
Introducir la aguja longitudinalmente por va intradrmica, el bisel debe observarse a
travs de la piel.
Fijar la jeringa con el pulgar izquierdo, colocndolo en el pabelln de la aguja e
introducir la vacuna lentamente. Debe formarse una ppula de aspecto parecido a la
cscara de la naranja.
Fotografa N7
Retirar firmemente la aguja del lugar puncionado, estirando la piel para perder la luz
del orificio que dej la aguja y as impedir que salga la vacuna.
No de masaje en el sitio de la aplicacin.
Al concluir el procedimiento, lavarse las manos.
Desecho de insumos utilizados en la vacunacin

Desechar la almohadilla alcoholada, el empaque de la jeringa y el capuchn de la
aguja en la bolsa de plstico negra o transparente.
Separar la jeringa de la aguja sin tocar esta ltima, desechar la jeringa en la bolsa roja
con sello de RPBI y la aguja en el contenedor rgido.
Si la almohadilla utilizada esta empapada de sangre se deber colocar en la bolsa roja
con sello de RPBI.
Registro de dosis aplicadas
Anotar con tinta la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Salud.
En caso de que el usuario no presente la Cartilla Nacional de Salud se entregar un
comprobante de la dosis aplicada de vacuna.
Ingresar o actualizar los datos del usuario, as como la dosis aplicada en el Censo
Nominal o listado de esquemas incompletos del PROVAC.
Registrar la dosis aplicada en los formatos correspondientes a cada institucin.
10. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin con BCG

Adems de las reacciones locales referidas en el apartado de informacin al usuario,
puede presentarse linfadenitis entre el 1 y 6 % de los vacunados, hasta 6 meses despus
de la vacunacin, siendo ms frecuente en los que reciben la vacuna por va subcutnea
en vez de intradrmica y con la cepa francesa Pasteur.
Otras Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin incluyen:
Locales: crecimiento de los ndulos linfticos regionales en ms de un centmetro,
ulceracin en el sitio de inyeccin, abscesos.
Sistmicos: fiebre, diseminacin del BCG (BCGosis), causando complicaciones como
ostetis u osteomielitis, reacciones alrgicas, incluyendo reacciones anafilcticas.
34
BIBLIOGRAFA
1. American Academy of Pediatrics.Tuberculosis.In: Pickering, de. 2000 Red Book: Report of the
th
Committee on Infectious Diseases. 25 de. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics;
2000: 593-613.
2. Asociacin Panamericana de Infectologa. Vacunacin contra la tuberculosis.Manual de vacunas
de Latinoamerica.65-73.
3. Laboratorios Imperiales.Instructivo vacuna BCG.
4. Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la tuberculosis en
la atencin primaria a la salud.
5. OPS. El control de enfermedades trasmisibles. 18va. Edicin. 2005.674p.
35
VACUNA RECOMBINANTE CONTRA LA HEPATITIS B

1. Caractersticas de la enfermedad
La hepatitis B es una enfermedad infecciosa, transmisible que afecta gravemente las
funciones del hgado y tiende a evolucionar hacia la cronicidad, a hepatitis fulminante,
cirrosis y cncer heptico. El inicio suele ser insidioso, con anorexia, molestias
abdominales vagas, nuseas, vmitos, a veces artralgias y erupciones que a menudo
culminan en ictericia. La fiebre puede ser ligera o no presentarse.
Representa un problema de salud mundial, ya que se calcula que el 5 a 8% de la
poblacin mundial se ha infectado alguna vez por el virus de la hepatitis B (VHB), y
aproximadamente 350 millones de personas (0.2 - 0.9% de la poblacin total) son
portadores crnicos del VHB; sto, aunado a su largo periodo de incubacin, provoca que
alrededor de 2,000 millones de personas se encuentren infectadas.
La gravedad va desde las formas no manifiestas que se detectan slo mediante pruebas
de funcin heptica, hasta casos fulminantes y mortales de necrosis heptica aguda;
comnmente la enfermedad es ms leve en los nios.
Agente etiolgico: El VHB es un hepadnavirus de 42 nm, compuesto por una
nucleocpside, rodeado por una cubierta de lipoprotena que contiene el antgeno de
superficie (AgsHB); otros componentes importantes son el antgeno core (HBcAg), y el
antgeno e (HBeAg).
Distribucin: Del 5 al 10% de las personas infectadas por el VHB son portadores
crnicos de la infeccin, y stos se encuentran con ms frecuencia en zonas tropicales y
en comunidades urbanas, y en hombres. Se define como portador a aquella persona que
es positiva para el AgsHB en por lo menos dos determinaciones (con seis meses de
diferencia) o bien, que es positiva para AgsHB y no tiene anticuerpos IgM anti-HBcAg
cuando se hace la determinacin en una sola muestra.
La tasa de letalidad en pacientes hospitalizados es aproximadamente de 1%; es mayor en
personas que tienen ms de cuarenta aos de edad.
Reservorio: El hombre.
Modo de Transmisin:
Puede realizarse por cuatro mecanismos principalmente:
1. De la madre al hijo en el momento del nacimiento (perinatal o vertical). Una mujer
embarazada AgsHB positiva tiene una probabilidad del 70-90% de transmitir la infeccin a
su hijo si es HBeAg positiva. Si el hijo de una madre AgsHB positiva no se infecta en el
periodo perinatal, persiste con riesgo alto de infectarse en los primeros 5 aos de vida por
contacto directo con la madre.
2. Por contacto de persona a persona (horizontal). Esta va es ms frecuente en los nios,
probablemente a travs de la saliva.
3. Por va sexual.
4. A travs de la exposicin parenteral a sangre, hemoderivados y otros fluidos orgnicos
(exudados de heridas, lgrimas, saliva, semen, secreciones cervico-vaginales y sudor), u
rganos infectados.
Para que ocurra la infeccin, es condicin necesaria y suficiente, el contacto de estos
fluidos con una lesin abierta de piel o mucosas en un sujeto susceptible. El virus es
36
sumamente resistente, incluso puede sobrevivir hasta siete das en sangre seca y en
superficies a la intemperie, por lo que es posible la transmisin al compartir objetos
personales como toallas y cepillos dentales. El VHB no se transmite por la va fecal-oral.
Cualquier persona en contacto con el VHB sin vacunacin o infeccin previa puede ser
contagiada. Ms del 80% de las infecciones agudas ocurren en adultos; los adolescentes
representan aproximadamente el 8% de los casos y las infecciones en nios, incluida la
transmisin perinatal, menos del 4%.
Perodo de incubacin: De 45 a 180 das, con un promedio de 60 a 90 das. Puede ser
tan breve que dure 2 semanas y rara vez llega a durar de 6 a 9 meses.
Perodo de transmisibilidad: En la fase de portador crnico puede persistir por aos.
Susceptibilidad: Universal, la infeccin va seguida de inmunidad bien establecida.
2. Descripcin de la vacuna
Las vacunas disponibles en Mxico son obtenidas por recombinacin gentica. Todas
contienen antgeno de superficie del virus hepatitis B (AgsHB) obtenido y purificado por
tecnologa de ADN recombinante en levadura (Saccharomyces cerevisae) en las que
insertan el gen responsable de la sntesis de AgsHB. Contienen como adyuvante hidrxido
de aluminio y como conservador la mayora contiene timerosal.
37

Laboratorio
productor*
Cepas
Cultivo
Composicin
Conservador
GSK
(Glaxo Smith Kline)
Vacuna de DNA
recombinante que contiene el
antgeno de superficie del
virus de la hepatitis B
Cultivada por
ingeniera gentica
Cada dosis contiene 10

g/0.5ml o 20g/ml de protena
del antgeno absorbido en
aproximadamente 0.5 mg de
hidrxido de aluminio.
Las presentaciones
multidosis contienen 2fenoxietanol como
conservador.
MSD
(Merck Sharp &
Dohme)
Vacuna de DNA
Cultivada por
ingeniera gentica
Cada dosis contiene 5g/0.5ml

o 10g/ml de protena del
antgeno adsorbido en
aluminio.
Existen presentaciones
con sin conservador. Las
formulaciones con
conservador contienen:
Timerosal 1:20, 000
50 mcg/ml.
Shantha Biotechnis
(India)
Vacuna de DNA
Cultivada por
ingeniera gentica

antgeno absorbido en
Timerosal 1:20, 000
Lab.
Farmacolgico
Nutrimedi (Cuba)
Vacuna de DNA
Cultivada por
ingeniera gentica

Timerosal 1:20, 000
Pisa (Corea)
Vacuna de DNA
Cultivada por
ingeniera gentica

Timerosal 0.01 w/v/%

Gel de hidrxido de
Aluminio 0.5 mg.
3. Presentacin
Frasco mpula unidosis, multidosis, jeringa
prellenada con una suspensin homognea de
color blanco con 5, 10 o 20 g en 0.5 o 1.0 ml.
Frasco mpula unidosis con una suspensin
homognea de color blanco de 40 g en 1 ml para
su aplicacin en pacientes adultos con dilisis o
hemodilisis.
Fotografa 8
Vacuna
recombinante contra Hepatitis B
38
4. Conservacin
Debe conservarse a una temperatura de 2C a 8C en el refrigerador y de 4C a 8C en el
termo. Los frascos cerrados y abiertos de vacuna que salgan a campo debern
desecharse al trmino de la jornada. El frasco multidosis abierto dentro de la unidad de
salud, deber desecharse despus de 7 das. No debe congelarse.

En menores de cinco aos de edad:
El esquema de vacunacin consta de tres dosis. Cada dosis es de 5 o 10 g
(dependiendo del laboratorio fabricante) en 0.5 ml.
Primera dosis: se aplica en el recin nacido antes del egreso hospitalario y,
en caso extremo, dentro de los siete das despus del nacimiento.
Segunda dosis: a los 2 meses de edad.
Tercera dosis: a los 6 meses de edad.
En caso de que los menores no sean vacunados dentro de los primeros 7 das de
nacidos, la vacuna se aplica a los 2, 4 y 6 meses de edad.
La vacuna se aplica por va intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del
muslo izquierdo en los menores de 18 meses de edad, a partir de los 18 meses de edad,
en la regin deltoidea del brazo derecho.
No se debe aplicar en la regin gltea, debido a que la reaccin inmune es menor.
Los nios con peso menor de 2 Kg. deben vacunarse al nacer, sin embargo la dosis no se
cuenta como parte del esquema, posteriormente se aplicarn las dosis del esquema a los
2, 4 y 6 meses de edad.
En los adolescentes:
Para la presentacin de 10 g se aplican tres dosis.
Primera dosis, en la fecha elegida.
Segunda dosis, un mes despus de la primera dosis.
Tercera dosis, cinco meses despus de la segunda dosis.
Para la presentacin de 20 g el esquema es de dos dosis, cada dosis de 1 ml:
Segunda dosis, cuatro semanas despus de la primera dosis.
La vacuna se aplica por va intramuscular, la zona de aplicacin es la regin deltoidea del
brazo derecho.
Adultos con dilisis hemodilisis:
Frasco mpula unidosis con una suspensin homognea de color blanco de 40 g en 1
ml para su aplicacin en pacientes adultos.
El esquema consta de tres dosis, cada dosis de 40g/ml.
Segunda dosis, un mes despus de la primera dosis.
Tercera dosis, cinco meses despus de la primera.
39
La vacuna se aplica por va intramuscular, la zona de aplicacin es la regin deltoidea del

brazo derecho.
3
Debe considerarse la aplicacin de un booster (refuerzo) en los pacientes en hemodilisis
en caso de que los niveles de anticuerpos anti-HBs sean <10mUI/ml. En pacientes con
trastornos de la coagulacin el riesgo de sangrado posterior a la vacunacin puede
disminuir si se administra inmediato a que el paciente haya recibido factores de
coagulacin, usando una aguja de calibre 23, y aplicando presin directa en el sitio en que
se aplic la vacuna mnimo por 2 minutos. La vacuna contra el VHB puede administrarse
junto con otras vacunas.
Los pacientes con insuficiencia renal crnica progresiva, debern vacunarse contra el
VHB tempranamente en el curso de la enfermedad, antes de requerir hemodilisis. Se
recomienda medir la respuesta inmune a la vacuna (niveles de anticuerpos >10mIU/ml) 12 meses despus de completar el esquema de 3 dosis. Todos los pacientes que no
responden, es decir, con niveles de anticuerpos <10mIU/ml posterior a haber recibido el
esquema completo de vacunacin, sanos o con alguna enfermedad agregada, debern
revacunarse con 1 o 3 dosis.
6. Eficacia
La vacuna contra el virus de la hepatitis B se utiliza para la profilaxis pre y postexposicin
al virus, y confiere proteccin a largo plazo.
La vacuna contra hepatitis B induce una respuesta protectora de anticuerpos en 95 a 98%
de los individuos vacunados, y los ttulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos
semanas de la segunda dosis. La respuesta inmune es mayor en menores de edad y
adolescentes que en los adultos de ms de 40 aos.
La eficacia vacunal no se ve alterada por la aplicacin simultnea de inmunoglobulina de
la hepatitis B (IgHB) en los casos de recin nacidos de madres portadoras de AgsHB, as
como tampoco en los esquemas de profilaxis posexposicin, en los que est indicada la
pauta de inmunoprofilaxis mixta pasiva-activa.
7. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra la infeccin por el virus de la hepatitis B, en prevencin
de sus consecuencias potenciales como son la hepatitis aguda y crnica, la insuficiencia y
la cirrosis heptica y el carcinoma hepatocelular.
Se recomienda su aplicacin a todas las personas desde el nacimiento y en especial en
recin nacidos hijos de madres portadoras del Virus de Hepatitis B.
Trabajadores y estudiantes del rea de la salud en contacto directo con sangre,
hemoderivados y lquidos corporales.
Pacientes que sern o son hemodializados y pacientes que frecuentemente requieren
transfusin de sangre o sus derivados por ejemplo, pacientes hemoflicos.
Convivientes con personas portadoras del antgeno de superficie del virus de la hepatitis
B.
Grupos de poblacin cautiva (asilos, hospitales psiquitricos, prisiones).
Adolescentes y adultos con diagnstico de infecciones de transmisin sexual.
Usuarios de drogas intravenosas.
Hombres y mujeres trabajadores sexuales.
40
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna (especialmente al
timerosal).
Fiebre de 38.5C, o ms.

equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula unidosis o multidosis que contiene la vacuna.
Jeringa desechable estril de plstico de 0.5 o 1 ml.
Aguja desechable estril de calibre 20 G x 32 mm, para cargar la jeringa.
Aguja desechable estril de calibre 25 G x 16 mm, para vacunar a recin nacidos.
Aguja desechable estril de calibre 23 G x 25 mm, para vacunar a menores de cinco
aos a partir de los dos meses de edad.
Aguja desechable estril de calibre 22 G x 32 mm, para vacunar a los adolescentes.
Almohadillas alcoholadas.
Lpiz y bolgrafo.
Dirigirse al usuario con respeto para propiciar confianza y que no pongan resistencia.
contraindicaciones.
edad o al usuario sobre la enfermedad que previene la vacuna, el esquema de
vacunacin y la fecha de la prxima cita.
Explicar que en el sitio de la aplicacin se pueden presentar molestias como calor,
dolor y enrojecimiento, y que no se debe dar masaje, ni aplicar compresas calientes,
as como no se deben ingerir medicamentos, ya que estas reacciones desaparecen
espontneamente.
41
En caso de fiebre, se puede controlar al tomar abundantes lquidos, con baos de

agua tibia y usar ropa ligera hasta que ceda la fiebre.
En caso de presentar fiebre mayor a 38.5 C. administrar slo acetaminofn (2 gotas
por kilo de peso, cada 8 horas, se puede aplicar cada seis horas si la fiebre no remite).
Advertir que, si los sntomas continan o se agravan, deben acudir a la unidad de
salud ms cercana.
Sealar que la vacuna puede aplicarse aun con catarro comn o diarrea.
sitios diferentes.
Finalmente, recordar la prxima cita para la aplicacin de la siguiente dosis, o la
aplicacin de otras vacunas, y que se debe acudir a la unidad de salud sin olvidar la
Cartilla Nacional de Salud.
Tcnica para preparar la vacuna

Lavarse las manos.
Sacar del termo el envase que contiene la vacuna, verificar el nombre de la vacuna, la
presentacin y la fecha de caducidad, leyendo la etiqueta del envase.
Observar el aspecto, consistencia y color del contenido del envase de la vacuna.
Sujetar el frasco por el sello de seguridad de aluminio, o la jeringa prellenada y agitar
suavemente realizando movimientos circulares, hasta formar una solucin
homognea, evitando la formacin de espuma.
Es normal el aspecto turbio blanquecino y homogneo de la suspensin una vez que
se realizan movimientos.
Presentacin en frasco:
Retirar la tapa de plstico del frasco.
Limpiar el tapn de hule con una almohadilla alcoholada y dejar secar el tapn.
Con la jeringa y aguja de calibre 20 G x 32 mm, extraer del frasco la cantidad de
vacuna que corresponda, dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa para que
arrastre el residuo de vacuna que queda en la luz de la aguja; de lo contrario
condicionara que al retirar la aguja, dicho residuo se "riegue" en el trayecto que deja
la misma en el msculo, ocasionando quemadura de los tejidos por el hidrxido de
aluminio, incrementndose las reacciones locales.
En frasco multidosis, no debe usarse aguja piloto, ya que aumenta el riesgo de
contaminacin de la vacuna.
En frasco multidosis, una vez cargada la jeringa, colocar inmediatamente despus, el
frasco de la vacuna dentro del termo.
Con la jeringa ya cargada con la vacuna, realizar el cambio de aguja que viene en el
mismo empaque por la de calibre 25 G x 16 mm para recin nacidos, de 23 G x 25
mm en nios de dos meses a cuatro aos de edad. Para vacunar a los adolescentes
se utiliza una aguja de calibre 22 G x 32 mm.
Tcnica para aplicar la vacuna
Solicitar al familiar que sujete la pierna del pequeo para impedir el movimiento.
Descubrir el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo izquierdo.
En el caso de los adolescentes, descubrir la regin deltoidea del brazo derecho.
Con la almohadilla alcoholada realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma
circular del centro a la periferia, procurando no pasar por el mismo sitio.
42

Con una mano, estirar la piel con los dedos pulgar e ndice.
Con la otra mano, tomar la jeringa, con el bisel de la aguja hacia arriba en un ngulo
de 90, sobre el plano de la piel.
Introducir la aguja por va intramuscular.
Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se ha puncionado un
vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo)
y cambiar un poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no
aparezca sangre.
Presionar el mbolo para que penetre la vacuna lentamente.
Fijar ligeramente la piel con una almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde est
inserta la aguja, y retirar la jeringa inmediatamente despus de haber introducido el
lquido.
Estirar la piel para perder la luz del orificio que dej la aguja y as impedir que salga la
vacuna.
Presionar, sin dar masaje, con la almohadilla de 30 a 60 segundos.

Jeringa prellenada: sin reenfundar la aguja, depositar la jeringa con la aguja
ensamblada, en el contenedor rgido.
Jeringa de plstico: separar la jeringa de la aguja sin tocar esta ltima mediante el
mecanismo integrado al contenedor rgido, desechar la aguja en el contenedor rgido y
la jeringa en la bolsa roja con sello de RPBI.
con sello de RPBI.

10. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin contra hepatitis B

Locales: Esta vacuna tiene un perfil de seguridad excelente. Los Eventos Temporalmente
Asociados a la Vacunacin locales son transitorios y se presentan en el 3-5% de los
vacunados en forma de irritacin local con eritema, induracin, y dolor en el sitio de
aplicacin.
Sistmicos: Su incidencia es muy baja, se resuelven espontneamente y se caracterizan
por fiebre 38.5C, fatiga, nuseas, vmito, diarrea y dolor abdominal, ocasionalmente
cefalea, calosfros, mialgias, artralgias, erupcin y prurito.
11. Medidas de control

Las acciones de control se realizarn ante todo caso confirmado de hepatitis producido
por VHB.
43
En el caso confirmado:
Investigar los contactos y la fuente de infeccin.
Inmunizacin de contactos:
Los productos disponibles para la profilaxis despus de la exposicin incluyen
inmunoglobulinas (Ig) HB y vacuna contra la hepatitis B, en la primera semana o lo ms
pronto posible despus del contacto con el caso confirmado.
Profilaxis de convivientes intradomiciliarios de casos de hepatitis B:
En nios menores de un ao cuya madre o la persona directamente responsable
desarrolle hepatitis B aguda, se recomienda administrar 0.5 ml de IgHB por va
intramuscular e iniciar de inmediato la vacunacin contra la hepatitis B.
En las personas mayores, la profilaxis postexposicin es necesaria en aquellas no
vacunadas con riesgo de contraer hepatitis B por contacto percutneo, pinchazo,
exposicin ocular, mucosa o sangre que, segn se sabe o se presupone, contiene AgsHB,
o bien por contacto sexual con un portador de este antgeno. Se deber aplicar 0.05 ml
/kg de peso de inmunoglobulina hiperinmune contra hepatitis B, por va intramuscular lo
ms pronto posible despus de la exposicin, y 1 ml (20 g) de vacuna contra hepatitis B
en el plazo de 10 das tras la exposicin. Se dar una segunda dosis al mes de la dosis
inicial.
44
BIBLIOGRAFA Y PGINA WEB
1. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Inmunization of preterm and

low birth weight infants. Academy of Pediatrics Committe on Infectious Diseases. - Pediatrics 01jul-2003; 112 (1 Pt 1): 193-8.
2. American Academy of Pediatrics. Inmunizaciones activa y pasiva. En: Pickering LK (ed.). Red
Book . Memoria del Comit de Enfermedades Infecciosas para 2003. 26a ed. Mxico:
Intersistemas, 2004: 283-403. Disponible en URL:
http://aapredbook.aappublications.org/spanish/#seccin____inmunizaciones_activa_y_pasiva
3. Consejo Nacional de Vacunacin. Manual de Procedimientos Tcnicos. Programa de
o
Vacunacin Universal. Mxico, 1 Edicin. 2003.
4. Consejo Nacional de vacunacin. Adndum a los lineamientos generales 2007 para la
vacunacin universal y semanas nacionales de salud. Mayo de 2007.
5. Plotkin SA, Orenstein WA. Vaccines. Philadelphia, U.S.A., 4thd. de. W.B., Saunders Co.
2004.299-337.
6. Programa de actualizacin de vacunas. Vacunas contra la hepatitisB. Informacin encontrada en
la pag Web: www.aeped.es/vacunas/pav/modulo2/PDFs/Modulo2_4.pdf
7. Shaw FE Jr, Guess HA, Roets JM, Et al. Effect of anatomic injection site, age and amoking on
the immune response to hepatitis B vaccination. Vaccine 1989; 7: 425-30.
45
VACUNA CONJUGADA HEPTAVALENTE CONTRA NEUMOCOCO

El Streptococcus pneumoniae (neumococo) produce dos tipos de infecciones: invasoras y
no invasoras. Entre las infecciones invasoras se encuentran: sepsis, bacteremia,
meningitis y las neumonas bacterimicas. Las no invasoras incluyen a la otitis media
aguda (OMA), la neumona no bacterimica, la sinusitis, la conjuntivitis y las
exacerbaciones de la bronquitis crnica. Es la principal causa de bacteremia, meningitis
bacteriana, neumona bacteriana y otitis media aguda en menores de 2 aos de edad.
Son datos clnicos sugestivos de bacteremia: fiebre alta (39.4C), leucocitosis
(>15,000/L), edad de 6-24 meses; son datos clnicos de neumona: fiebre, leucocitosis,
taquipnea, dolor torcico, estertores focales o difusos, e infiltrado lobar con derrame en la
radiografa de trax; son datos clnicos de meningitis: fiebre, leucocitosis, abombamiento
de fontanela, rigidez de cuello, irritabilidad y letargia.
Agente etiolgico: Streptococcus pneumoniae (neumococo). Aproximadamente entre el
85 y el 90% de las infecciones en nios son causadas por 10 serotipos de los 90
conocidos.
Distribucin: Mundial. Es ms frecuente en invierno y primavera en los pases de climas
templados y fros.
Reservorio: El hombre. El neumococo habitualmente reside en la faringe.
Modo de transmisin: Se disemina de persona a persona mediante pequeas gotas de
secreciones respiratorias.
Perodo de incubacin: An no se ha precisado, pero se cree que es de 1 a 3 das.
Perodo de transmisibilidad: Es posible que persista hasta que las secreciones orales y
nasales ya no contengan neumococos virulentos. Deja de ser infeccioso de 24 a 48 horas
despus de iniciar con antibiticoterapia.
La vacuna conjugada heptavalente contra el neumococo es una solucin estril de
sacridos de los antgenos capsulares del Streptococcus pneumoniae. Cada dosis
inyectable de 0.5 ml contiene: 2 cg de los sacridos capsulares de Streptococcus
pneumoniae serotipos: 4, 9V, 14, 18C, 19F y 23F; 4 cg del serotipo 6B; y 20 cg de la
protena de difteria CRM197. Conservadores: fosfato de aluminio (0.5 mg), cloruro de
sodio (4.5 mg), vehculo csp (0.5 ml).
46
3. Presentacin
Frasco mpula o jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de solucin inyectable.
Fotografa N9
Vacuna conjugada heptavalente
contra el neumococo, en frasco
unidosis
Fotografa N10
Vacuna
conjugada heptavalente contra el
neumococo, en jeringa prellenada.
4. Conservacin
Debe conservarse a una temperatura de 2C a 8C, en refrigerador, y de 4C a 8C en el
termo.
La vacuna no debe congelarse

El esquema consta de 3 dosis, cada una de 0.5 ml, que se aplican a los 2, 4 y 12 meses
de edad.
S el esquema inicia entre los 3 y 11 meses de edad, el esquema ser con intervalo de 8
semanas entre la primera y segunda dosis, y la tercera dosis se aplicar seis meses
despus de la segunda dosis.
En caso de que por alguna razn no se aplique la dosis siguiente a la edad que
corresponde no se reiniciar el esquema.
Nios de 12 meses a 23 meses (2 dosis):
Primera dosis: entre 12 y 23 meses de edad.
Segunda dosis: seis meses despus de la primera dosis.
La vacuna se aplica por va intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral
externa del muslo derecho.
6. Eficacia
La eficacia de 3 dosis aplicadas en los primeros 12 meses de vida, contra enfermedad
invasora por neumococo causada por los serotipos vacunales va del 87% hasta el 97%.
7. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra infecciones neumocccocas invasivas causadas por S.
pneumoniae serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F.
Ante la presencia de fiebre mayor de 38.5C.

En personas con antecedente de reacciones severas a los componentes de la vacuna.
47

equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula o jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de biolgico.
En caso de usar la presentacin de frasco mpula, se deber aplicar la vacuna con
una jeringa estril y desechable de 0.5 ml. Con 2 agujas de 20 G x 32 mm y de 23 G x
25 mm.
Bolsa de plstico transparente.
Cartilla Nacional de Salud y comprobantes de vacunacin.
Lpiz y bolgrafo.
contraindicaciones.
edad sobre la enfermedad que previene la vacuna, el esquema de vacunacin y la
Explicar que en las primeras 48 horas despus de la vacunacin se pueden presentar
molestias como calor, dolor y enrojecimiento en el sitio de la aplicacin, y que no se
debe dar masaje, ni aplicar compresas calientes, as como no se deben ingerir
medicamentos, ya que estas reacciones desaparecen espontneamente.
salud ms cercana.
48
sitios diferentes.

Lavarse las manos.
presentacin y la fecha de caducidad de la etiqueta del envase.
Observar el aspecto, consistencia y color de la vacuna.
suavemente realizando movimientos circulares, hasta observar una solucin
En caso de utilizar el frasco mpula:
Retirar la tapa de plstico y la de aluminio del frasco.
Con la jeringa y aguja de calibre 20 G x 32 mm, extraer del frasco 0.5 ml de vacuna,
dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa para que arrastre el residuo de vacuna
que queda en la luz de la aguja; de lo contrario condicionara que al retirar la aguja,
dicho residuo se "riegue" en el trayecto que deja la misma en el msculo, ocasionando
quemadura de los tejidos por el hidrxido de aluminio, incrementndose las
reacciones locales.
mismo empaque por la de calibre de 23 G x 25 mm.
en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara. Solicitar
al familiar que sujete la pierna del pequeo para impedir el movimiento.
Descubrir el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.
49

con sello de RPBI.
10. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin

Las reacciones de hipersensibilidad local y cambio en la coloracin de la piel son
reacciones usualmente autolimitadas y que no requieren de tratamiento.
Como con otras vacunas que contienen aluminio, ocasionalmente podr ser palpable un
ndulo en el sitio de inyeccin por varias semanas.
En el sitio de aplicacin se puede presentar eritema, inflamacin, induracin, dolor, o
aumento de sensibilidad. Fiebre.

En brotes de otros grupos limitados de poblacin, debe procederse, si es posible, a la
inmunizacin con una vacuna de polisacridos contra los tipos predominantes de
neumococos. En ausencia de la vacuna deben reforzarse las medidas generales de
higiene y la quimioprofilaxis con antibiticos.
50
BIBLIOGRAFA
1. Asociacin Panamericana de infectologa.Vacunacin contra el neumococo. Manual de
vacunas de latinoamericana. 3ra. Edicin.2005: 257-277.
2. American Academy of Pediatrics. Pneumococcal Infections. In: Pickering LK, de. 2000
Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 25th de. Elk Grove Village, IL:
American of Pediatrics; 2000:452-460.
3. CDC. Preventing Pneumococcal Disease Among Infants and Young Children.
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). October
6, 2000 / Vol. 49 / No. RR-9.
4. CDC.Notice to Readers: Pneumococcal Conjugate Vaccine Shortage Resolved
16, 2003 / 52(19);446-447
May
5. CDC.Notice to Readers: Updated Recommendations on the Use of Pneumococcal

Conjugate Vaccine: Suspension of Recommendation for Third and Fourth Dose. March 05,
2004 / 53(08);177-178.
6. CDC. Notice to Readers: Pneumococcal Conjugate Vaccine Shortage Resolved.
September 17, 2004 / 53(36);851-852.
7. CDC. Notice to Readers: Updated Recommendations for Use of Pneumococcal
Conjugate Vaccine: Reinstatement of the Third Dose . July 9, 2004 / 53(26);589-590.
51
VACUNA ACELULAR
ANTIPERTUSSIS,
CON
TOXOIDES
DIFTRICO Y TTANICO ADSORBIDOS, CON VACUNA
ANTIPOLIOMIELTICA INACTIVADA Y CON VACUNA CONJUGADA
DE HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (DPaT/VIP+Hib)
Difteria
Enfermedad bacteriana aguda de las amgdalas, faringe, laringe, nariz, a veces de otras
membranas mucosas, piel, en ocasiones la conjuntiva y los genitales. La lesin se
caracteriza por una o varias placas de membranas grisceas adherentes, con inflamacin
a su alrededor. Las complicaciones de esta enfermedad incluyen: obstruccin de la va
area, miocarditis y neuropata perifrica.
Agente etiolgico: Es producida por Corynebacterium diphtheriae, es un bacilo aerbico
Gram positivo, pleomrfico mvil, con tres tipos de colonias (mitis, intermedius y gravis),
puede o no producir exotoxina, su produccin est mediada por la presencia de un
bacterifago.
Es una de las ms potentes toxinas bacterianas conocidas, con una dosis mnima letal por
debajo de 0.1 g/kg de peso.
Distribucin: Es una enfermedad que se presenta en los meses ms fros y afecta
principalmente a nios no inmunizados menores de 5 aos. En Mxico, desde 1991 no se
han registrado casos de difteria farngea.
Modo de transmisin: Contacto directo con las secreciones de un paciente o portador.
Perodo de incubacin: Por lo general de 2 a 7 das.
Perodo de transmisibilidad: Es variable y dura hasta que los bacilos virulentos han
desaparecido de las secreciones y lesiones, por lo general dos semanas y rara vez
excede de cuatro semanas. Los portadores pueden expulsar microorganismos durante
seis meses o ms.
Susceptibilidad: Universal.
Ttanos
Es una enfermedad infecciosa aguda producida por una exotoxina del bacilo tetnico, que
prolifera en medios anaerobios como son las heridas. En ocasiones, el primer sntoma es
dolor y hormigueo en el sitio de inoculacin, seguido de espasticidad del grupo de
msculos cercanos y es posible que sean las nicas manifestaciones.
Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas de los maseteros, msculos del
cuello y posteriormente los del tronco, rigidez abdominal, y espasmos generalizados. El
paciente est despierto y alerta durante la enfermedad, la temperatura slo se incrementa
ligeramente. Es comn la obstruccin de vas respiratorias. Puede existir retencin
urinaria y estreimiento por espasmo de esfnteres. El paro respiratorio y la insuficiencia
cardiaca son acontecimientos tardos que ponen en peligro la vida.
52
Agente etiolgico: Clostridium tetani es un bacilo gram positivo esporulado, que prolifera
en condiciones anaerobias y generalmente se establece en sitios seriamente lesionados a
partir de esporas presentes en el ambiente. Tiene predileccin por el tejido del sistema
nervioso central. Produce una potente neurotoxina (tetanospasmina) que se une a
ganglisidos de las terminales nerviosas perifricas, se interna y a travs del axn
neuronal se transporta a la mdula espinal, donde por un mecanismo desconocido,
interfiere con la liberacin de neurotransmisores y produce parlisis espstica
acompaada de convulsiones.
Distribucin: Mundial. Se presenta con frecuencia en reas rurales y en personas no
vacunadas o con esquema de inmunizacin incompleto.
Reservorio: El C. tetani habita en la tierra, especialmente donde hay contaminacin por
heces, ya que vive en el intestino de los animales y del ser humano.
Modo de transmisin: Esporas tetnicas que se introducen en el cuerpo a travs de
heridas causadas heridas contaminadas con tierra, polvo de la calle o heces de animales
o humanas. No se transmite de persona a persona.
Perodo de Incubacin: De 3 a 21 das, promedio 10 das. En los neonatos de 5 a 14
das, promedio de 3 a 7 das.
Susceptibilidad: Recin nacidos de madres no vacunadas o con esquema de
vacunacin incompleto contra ttanos que durante el parto son atendidas por personal no
capacitado y en malas condiciones de higiene; adultos no vacunados o con esquema de
vacunacin incompleto contra ttanos quienes por sus actividades laborales y condiciones
socioeconmicas estn en riesgo de sufrir heridas contaminadas.
Tos ferina
La tos ferina inicia con sntomas leves de una infeccin de vas areas superiores (fase
catarral) y puede progresar a ataques paroxsticos severos de tos (fase paroxstica);
puede haber fiebre de baja intensidad, y los sntomas desaparecen gradualmente (fase de
convalescencia). En lactantes menores de 6 meses de vida los sntomas pueden ser
atpicos (como la apnea). Los nios mayores y los adultos tambin pueden tener
manifestaciones atpicas (tos persistente). La duracin habitual es de 6 a 10 semanas.
Las complicaciones de esta infeccin incluyen: crisis convulsivas, neumona,
encefalopata, y la muerte. La infeccin es ms severa en los menores de 1 ao de vida,
en especial en los prematuros. La infeccin en nios vacunados y adultos habitualmente
es leve.
Agente etiolgico: Bordetella pertussis es un bacilo pequeo gram negativo con
tendencia a la coloracin bipolar, no mvil, no esporulado.
Distribucin: Es comn entre los nios de cualquier zona principalmente en los menores
de cinco aos de edad no inmunizados, independientemente de la raza, el clima o la
situacin geogrfica.
Modo de transmisin: Por contacto directo con las secreciones de las vas respiratorias.
53
Perodo de incubacin: Por lo general es de 7 das, casi siempre se manifiesta a los 10

das y nunca excede de 21 das.
Perodo de transmisibilidad: Desde la etapa catarral hasta 3 semanas despus de
comenzar los paroxismos.
Poliomielitis
La poliomielitis es una enfermedad aguda viral que puede afectar el sistema nervioso
central (SNC), ocasionando parlisis flcida. Los sntomas incluyen fiebre, malestar
general, cefalea, nusea y vmito; si la enfermedad evoluciona pueden aparecer mialgias
intensas, rigidez de cuello y espalda, con o sin parlisis flcida. La parlisis de los
msculos de la respiracin y de la deglucin con frecuencia amenaza la vida. El sitio de la
parlisis depende de la ubicacin de la destruccin de las clulas en la mdula espinal o
en el tallo cerebral, pero caractersticamente es asimtrica. La letalidad en caso de
parlisis vara del 2 al 10 % y aumenta con la edad.
Agente etiolgico: es causada por el poliovirus de la poliomielitis del cual se conocen
tres tipos antignicos: I (Brunhilda), II (Lancing) y III (Leon). El tipo I es el que se asla con
mayor frecuencia en los casos paralticos; el tipo III con menor frecuencia, y el tipo II en
muy pocas ocasiones. El tipo I es el que a menudo ocasiona las epidemias, en
comunidades con baja cobertura vacunal.
Distribucin: mundial. En zonas templadas, se presenta durante el verano y el otoo con
algunas variaciones estacionales de un ao a otro y de una regin a otra; en pases con
climas tropicales la enfermedad se presenta en cualquier poca del ao.
Durante el 2001 se registraron 260 casos de poliomielitis salvaje en pases como la India,
Pakistn, Afganistn y Congo. Mxico recibi en 1997 la certificacin de erradicacin del
poliovirus salvaje. El ltimo caso de poliomielitis por virus salvaje se present en 1990 en
Tomatln, Jalisco.
Reservorio: El hombre. No se han identificado portadores crnicos.
Modo de transmisin: Por la va fecal - oral sobre todo en los sitios donde existen
deficiencias sanitarias.
Perodo de incubacin: De 7 a 14 das, con lmite inferior de 5 y mximo de 35 das.
Perodo de transmisibilidad: No se conoce con exactitud. El poliovirus es demostrable
en la secrecin farngea desde las 36 horas y en las heces 72 horas despus de la
exposicin a la infeccin. El virus persiste en la garganta aproximadamente una semana y
en las heces de tres a seis semanas o ms. El mximo riesgo de contagio ocurre dos o
tres das antes y seis a siete das despus de la aparicin de los sntomas o
manifestaciones clnicas de la enfermedad.
Susceptibilidad: Universal. Los nios menores de cinco aos suelen ser ms
susceptibles que los adultos.
Enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b

Haemophilus influenzae causa otitis media, sinusitis, epiglotitis, artritis sptica, bacteremia
oculta, celulitis, meningitis, neumona, y empiema, entre otras menos frecuentes. Antes de
la introduccin de vacunas efectivas, H. influenzae era la causa ms frecuente de
54
meningitis bacteriana en nios menores de 3 aos de vida. Tambin era una causa
frecuente de epiglotitis en nios de 2-4 aos de vida. Actualmente la enfermedad invasiva
por H. influenzae ocurre en nios no vacunados o con esquemas de vacunacin
inclompletos.
Agente etiolgico: Haemophilus influenzae tipo b (cocobacilo pequeo gram negativo
pleomrfico)
Distribucin: Mundial.
Modo de transmisin: Directo por infeccin con gotitas de saliva o secreciones
nasofarngeas. El sitio de entrada es la nasofaringe.
Perodo de incubacin: Es variable de horas a cinco das
Perodo de transmisibilidad: Durante todo el tiempo que estn presentes las bacterias,
que desaparecen de 24 a 48 horas despus de haber iniciado antibiticoterapia eficaz.
Susceptibilidad: La susceptibilidad es universal. La inmunidad se relaciona con la
presencia de anticuerpos circulantes adquiridos por va placentaria o infeccin previa.
2. Descripcin de la vacuna (DPaT/VIP+Hib)

Es una vacuna combinada que contiene; los toxoides diftrico y tetnico destoxificados
con formaldehdo y purificados, adsorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio; toxoide
pertssico purificado adsorbido y hemaglutinina filamentosa purificada absorbida, as
como los tres tipos de virus inactivados de la poliomielitis.
Composicin
DPaT/VIP/Hib
Despus de reconstituida la vacuna, cada dosis de 0.5 ml contiene:
Toxoide diftrico purificado
Toxoide tetnico purificado
Toxoide pertsico purificado adsorbido
Hemaglutinina filamentosa purificada adsorbida
Virus de la Poliomielitis Tipo 1 inactivado
Haemophilus influenzae tipo b
(conjugado a la protena tetnica)
Aditivos:
Hidrxido de aluminio
Formaldehdo
Fenoxietanol-2, 50% en etanol
Medio 199 de Hanks, agua para preparaciones
Inyectables hasta
Tris
Sacarosa
*Unidades antignicas D
55
30 U.I.
40 U.I.
25 g
25 g
40 UD*
8 UD*
32 UD*
10 g
0.30 mg
12.5 g
2.5 l
0.5 ml
0.6 mg
42.5 mg
3. Presentacin
Jeringa prellenada, con suspensin inyectable de vacuna acelular antipertursis con
Toxoide Diftrico y Tetnico adsorbidos y Vacuna Antipoliomeltica Inactivada y un frasco
mpula, con liofilizado de Vacuna conjugada de Haemophilus influenzae tipo b para
reconstituir con la suspensin de la jerinqa. Una vez reconstituda la vacuna se observa
una suspensin blanquecina turbia.
4. Conservacin
Mantener la vacuna a una temperatura de entre 2 y 8 C en los refrigeradores, y de 4 a
8 C en los termos para actividades de campo o vacunacin intramuros. La vacuna que se
lleve a trabajo de campo, frascos abiertos o cerrados se desechan al trmino de la
jornada

El esquema consta de cuatro dosis, cada una de 0.5 ml.
Las dosis de vacuna se aplican a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad.
Esta vacuna se aplica por va intramuscular profunda, las primeras tres dosis deben
aplicarse en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho. A los 18
meses se debe aplicar en la regin deltoidea del brazo izquierdo.
6. Eficacia
Despus de la cuarta dosis la eficacia es cercana a 100% para los toxoides tetnico y
diftrico; igual o superior a 80% para la fraccin pertusis, y superior a 95% para el
componente Hib.
La eficacia de la vacuna puede afectarse si la persona se encuentra bajo tratamiento con
inmunosupresores. La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables, excepto
el liofilizado de Hib. La administracin intravenosa puede producir choque anafilctico, y la
administracin intradrmica o subcutnea reduce la respuesta inmune.
7. Indicaciones
Est indicada para la inmunizacin activa contra difteria, tos ferina, ttanos, poliomielitis, e
infecciones invasivas producidas por Haemophilus influenzae del tipo b (meningitis,
septicemia, artritis, epiglotitis, etc) en menores de cinco aos de edad.
No suministrar a personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes de la
frmula ni a personas con inmunodeficiencias (excepto infeccin por el VIH en estado
asintomtico).
Personas con padecimientos agudos febriles (superiores a 40 C), enfermedades graves
con o sin fiebre, o aquellas que involucren dao cerebral, cuadros convulsivos o
alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no la
contraindica).
Menores de edad con historia personal de convulsiones u otros eventos graves
(encefalopata) temporalmente asociados a dosis previa de esta vacuna.
Menores de edad transfundidos o que han recibido inmunoglobulina debern esperar tres
meses para ser vacunados.
El llanto inconsolable, o los episodios hipotnicos con hipo respuesta, presentados con
dosis aplicadas previamente no representan una contraindicacin absoluta, sino de
56
precaucin, ya que se puede continuar con el esquema de vacunacin bajo condiciones

de observacin en el hogar.

equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula y jeringa prellenada.
Lpiz y bolgrafo.
contraindicaciones.
espontneamente.
En caso de fiebre, se puede controlar proporcionando abundantes lquidos,
bandolos con agua tibia hasta que ceda la fiebre y mantenindolos con ropa ligera.
salud ms cercana.
57
sitios diferentes.
Tcnica para la reconstitucin de la vacuna

Lavarse las manos.
Sacar del termo la vacuna liofilizada contenida en el frasco, as como la vacuna de la
jeringa prellenada, verificar el nombre de las vacunas y las fechas de caducidad de las
etiquetas de los envases.
Observar el aspecto del contenido de los frascos de vacuna y de la jeringa prellenada.
Retirar la proteccin de aluminio del frasco y la funda protectora de la aguja
ensamblada a la jeringa.
Introducir la aguja en el centro de la parte superior del frasco.
Para asegurar una suspensin homognea se debe hacer lo siguiente:
Con suavidad depositar la suspensin de la jeringa prellenada en la pared del frasco
que contiene la vacuna liofilizada, mediante movimientos circulares.
Sin sacar la aguja del frasco, agitar suavemente el frasco hasta la completa disolucin,
evitando la formacin de espuma. Es normal el aspecto turbio blanquecino y
homogneo de la suspensin una vez que se mezclan las vacunas.
Enseguida se aspira la mezcla y se carga la jeringa con la totalidad del contenido en el
frasco, exactamente con 0.5 ml.
Purgar el aire, cuidando de que el lquido no se derrame por el bisel de la aguja.
Descubrir el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo o la regin
deltoidea.
Retirar la funda protectora o capuchn de la aguja.
Con la otra mano tomar la jeringa, con el bisel de la aguja hacia arriba en un ngulo de
90, sobre el plano de lapiel.
Introducir la aguja longitudinalmente por va intramuscular.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.
58

Depositar la jeringa y la aguja sin encapuchar en el contenedor rgido.
con sello de RPBI.
10. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin con DPaT/VIP + Hib

Locales: en 5 a 10% de los vacunados se presentan en el transcurso de las 24 a 48
horas posteriores a la vacunacin: dolor, induracin, enrojecimiento y calor en el sitio de la
aplicacin.
Sistmicos: dentro de las 48 horas despus de la vacunacin se han notificado: fiebre
mayor a 40oC, llanto persistente por ms de tres horas, somnolencia, irritabilidad y
malestar general en 5%, cefalea, convulsiones, escalofro, mialgias y artralgias en menos
de 3%.

Difteria
La elevada letalidad (5 a 10%) del padecimiento requiere de las siguientes acciones de
control ante la presencia de un slo caso probable o confirmado.
En el caso probable o confirmado:
Aplicacin de antitoxina diftrica (10 000 unidades, dosis nica por va parenteral)
y tratamiento especfico con penicilina benzatnica 600 000 unidades, intramuscular, dosis
nica.
Esto se realizar en el momento en que por el cuadro clnico presentado se piense

en esta posibilidad diagnstica, sin esperar los resultados del laboratorio para su
confirmacin.
Antes de iniciar el tratamiento debern obtenerse las muestras del laboratorio

(exudado nasofarngeo), tanto del caso como de los contactos estrechos.
Contactos o convivientes de los casos: debern considerarse como contactos,

tanto a las personas que viven en el domicilio del paciente, como a los convivientes en
guarderas, jardines infantiles, escuelas, sitio de trabajo, reas de recreo y cualquier sitio
que de acuerdo con el estilo de vida del caso tenga alguna relacin epidemiolgica.
A menores de 5 aos de edad se les completar el esquema de vacunacin con

vacuna Pentavalente.
A mayores de 5 aos, adolescentes y adultos considerados contactos estrechos

de los casos, incluyendo a los mdicos y enfermeras que los han atendido, se les
aplicarn dos dosis de toxoide tetnico-diftrico (Td), con un intervalo 6 a 8 semanas
entre cada dosis, a menos que demuestren documentalmente que ya han recibido tales
dosis; o tener esquema de al menos tres dosis de DPT cuando se trate de escolares, en
cuyo caso podrn recibir una sola dosis.
59

A los portadores se les proporcionar tratamiento con penicilina benzatnica de
600 000 unidades, Intramuscular, dosis nica, o con eritromicina 30-40 mg/kg/da por va
oral durante siete das. Se recomienda tambin tratamiento con antitoxina diftrica (10
000 unidades, dosis nica).
Tos ferina
Las acciones de control se realizarn ante todo caso con diagnstico clnico de tos ferina
y en los casos confirmados.
Casos
El tratamiento con antibitico en los casos, aun cuando generalmente no modifica la

intensidad del cuadro clnico de la enfermedad, s acorta el perodo de transmisibilidad,
reducindolo de 5 a 7 das despus del inicio del tratamiento, en comparacin con las tres
semanas que dura en promedio en ausencia de ste.
El tratamiento de eleccin es el estolato de eritromicina; la dosis en menores de 12

aos de edad es de 35-50 mg/kg./da (sin pasar de un gramo por da), dividida en cuatro
tomas durante 14 das, en las personas de 12 aos de edad en adelante la dosis es de 1
a 2 g por da, dividida en 3 a 4 tomas durante el mismo perodo. Cuando se detecte un
caso con ms de tres semanas de evolucin, ya no es necesario dar el tratamiento.
Contactos o convivientes de los casos
Debern considerarse como contactos tanto a las personas que viven en el

domicilio del paciente, como a los convivientes en guarderas, jardines infantiles,
escuelas, sitios de trabajo, reas de recreo y cualquier otro sitio que, de acuerdo con el
estilo de vida del caso, tenga alguna relacin epidemiolgica.
En los contactos se proporcionar quimioprofilaxis con eritromicina (dosis y tiempos

arriba sealados). Adems de lo anterior, a menores de 6 aos de edad se les completar
el esquema con la vacuna Pentavalente o los refuerzos de la vacuna DPT, de acuerdo
con la edad especfica.
Los casos y sus controles quedarn bajo vigilancia mdica por lo menos durante
cinco das despus del inicio del tratamiento o de la quimioprofilaxis.
Ttanos
Consultar el captulo correspondiente al Toxoide tetnico y diftrico (Td).
Poliomielitis
Ante todo caso de parlisis flcida aguda (PFA) asimtrica, que se presente en menores
de 15 aos de edad, se debern realizar las acciones de bloqueo vacunal, en las primeras
72 horas a partir de que se tenga conocimiento del caso.
Infecciones invasivas por Hib
Las acciones de control se realizarn ante todo caso confirmado de infeccin invasiva por
Haemophilus influenzae del tipo b (meningitis, neumona lobar o con derrame pleural,
artritis sptica y celulitis periobitaria).
En el caso confirmado:
Aplicacin de cloramfenicol ms ampicilina a dosis peditricas, por kg./da, o un

esquema diferente a juicio del mdico tratante.
El esquema con antibiticos debe prolongarse por lo menos durante 10 das,

aunado a las medidas de sostn de acuerdo con el padecimiento.
60

Contactos y convivientes: debern considerarse slo los convivientes en el hogar o
guardera que mantengan un contacto con el caso, superior a 25 horas semanales.
En las guarderas, generalmente slo se consideran a menores que acuden a la

misma sala del caso.
Iniciar o completar esquemas de vacunacin en los convivientes del caso menores

de cuatro aos de edad.
Se deber dar profilaxis a todos los contactos del caso en el hogar (excepto
mujeres embarazadas), independientemente de la edad, cuando viva en dicho hogar por
lo menos un menor de 4 aos de edad no vacunado o con esquema de vacunacin
incompleto. El caso ndice tambin debe recibir profilaxis. Se deber dar profilaxis a todos
los miembros del hogar con un menor de 12 meses, aunque ste ltimo tenga su
esquema de vacunacin completo. Se deber dar profilaxis a todos los miembros del
hogar que tengan contacto con un menor inmunosuprimido, independientemente de su
estado vacunal. Se deber dar profilaxis en los nios de guardera contactos de 2 o ms
casos de enfermedad invasiva por Hib en los ltimos 60 das, independientemente de la
edad. El caso ndice tambin deber recibir profilaxis. En adultos, la quimioprofilaxis con
rifampicina no exceder los 600 mg/da, durante cuatro das. El uso de rifampicina est
contraindicado en mujeres embarazadas.
Bloqueo vacunal
Slo est indicado en los casos de tos ferina.
Mediante barrido casa a casa, se iniciarn o completarn esquemas de la vacuna

DPaT/VIP+Hib en menores de un ao de edad, o de DPT a los 4 aos de edad con
esquemas incompletos para la edad en las localidades menores de 2 500 habitantes.
En las localidades mayores de 2 500 habitantes se realizar el barrido casa a casa

en 49 manzanas alrededor de aquella en la que se encuentra la vivienda del caso.
Las actividades de vacunacin se harn de forma centrfuga, considerando como

centro a la manzana en la que se encuentra la vivienda del caso.
De acuerdo con los criterios epidemiolgicos se podrn vacunar las localidades

circunvecinas.
Los resultados de las acciones del bloqueo debern notificarse en los formatos
correspondientes al CeNSIA, Direccin General Adjunta de Epidemiologa y a las reas
normativas del nivel nacional de cada institucin, dentro de los tres das hbiles
posteriores al trmino de las actividades.

1. http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hib/downloads/pg_side-effects_hib.pdf
2. CDC. Recommendations for Use of Haemophilus b Conjugate Vaccines and a Combined
Diphtheria, Tetanus, Pertussis, and Haemophilus b Vaccine. Recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). September 17, 1993 / Vol. 42 / No. RR-13.
3. Sanofi Pasteur. Pentaxim. Monografia del Producto.
61
VACUNA CONTRA ROTAVIRUS

La infeccin por rotavirus es la causa ms comn de enfermedad diarreica y
deshidratacin. Afecta principalmente a menores de cinco aos, en especial a los
menores de un ao. Los signos principales son: vmito en el 70% de los pacientes, dolor
abdominal, evacuaciones lquidas abundantes y explosivas, distensin abdominal,
intolerancia temporal a la lactosa o disacridos y deshidratacin.
Agente etiolgico: Rotavirus, que pertenece a la familia Reoviridae.
Distribucin: Mundial, tanto en pases desarrollados como en desarrollado, la
enfermedad se presenta con picos estacionales que varan de acuerdo al clima y a la
altitud.
En pases en desarrollo los nios mueren con mayor frecuencia debido a varios factores:
localidades de difcil acceso, deficiencias en el tratamiento oral y desnutricin.
En Mxico, la diarrea sigue siendo un problema de salud pblica; esta dentro de las 5
principales causas de morbilidad y mortalidad en menores de 5 aos de edad. Durante la
dcada de los 90s la mortalidad por diarrea disminuy de forma importante debido a que
la incidencia disminuy, a la introduccin de la terapia de hidratacin oral, a mejoras en el
saneamiento ambiental, a las medidas tomadas para el control del clera, etc.; pero
diversos estudios han demostrado que en la poca invernal el rotavirus no se ve afectado
an con estas medidas, como sucede con diarreas de otra etiologa. Los serotipos ms
frecuentes son el P1G3, P1G2, P1G9.
La duracin de la excrecin del virus es del 4 a 57 das despus del inicio del cuadro, 10
das en el 43% de los nios y 20 das en el 70%, detectado por ELISA y PCR.
Modo de transmisin: Modo de transmisin: El modo predominante es la ruta fecal-oral.
A causa de que el virus es estable en el ambiente, la transmisin puede ocurrir de
persona a persona, por la ingestin de agua o comida contaminada y por el contacto con
superficies contaminadas.
El virus puede sobrevivir por horas en las manos y por das en superficies slidas;
permanece estable e infeccioso en heces humanas hasta por una semana. Tambin se
ha implicado al tracto respiratorio como va de transmisin.
Perodo de incubacin: De 1 a 3 das.
Perodo de transmisibilidad: El virus es altamente contagioso y despus de 18 a 24
horas de la infeccin se desarrollan los sntomas.
Susceptibilidad: Todos los nios menores de cinco aos, en especial los menores de un
ao.
62
2. Descripcin y presentacin de la vacuna

Existen dos tipos de vacuna
Composicin
Es una vacuna de virus

vivos
atenuados
serotipo
G1P1
genotipo P8 que de
acuerdo a estudios
previos
proporciona
inmunidad heterotpica
contra
infecciones
subsecuentes
para
evitar
enfermedad
grave, deshidratacin y
muerte.
Cada 1 ml de la
vacuna
contiene,
rotavirus vivo atenuado
humano
cepa
RIX4414, no menos de
106 DICT50.
Una dosis de 2 ml
contiene:
Serotipo reordenado
G1 2.21 x 106 UI
Serotipo reordenado
G2 2.84 x 106 UI
Serotipo reordenado
G3 2.22 x 106 UI
Serotipo reordenado
G4 2.04 x 106 UI
Serotipo reordenado
P1 2.29 x 106 UI
Presentacin
Esquema, dosificacin y
va de aplicacin
Un frasco mpula con liofilizado El

esquema
de
que contiene la vacuna.
vacunacin consta de dos
Una jeringa con diluyente dosis, cada dosis de 1 ml:
vehculo cbp 1 ml y carbonato La primera dosis, se
de calcio como amortiguador y aplica a los dos meses de
un adaptador para realizar la edad.
mezcla.
La segunda dosis, se
aplica a cuatro meses de
edad.
El intervalo es de dos
meses entre una y otra,
con un mnimo de cuatro
semanas, la ltima dosis
no se debe aplicar a los
nios (a) con ms de siete
Para su aplicacin se requiere meses y veintinueve das
de una solucin amortiguadora de edad.
a base de carbonato de calcio,
para disminuir la acidez gstrica, La vacuna se aplica por
y de esta manera evitar la va oral. Por ningn
inactivacin del virus vacunal.
motivo se debe aplicar por
va parenteral.
Se presenta de las siguientes
formas:
2 ml de solucin en un tubo
precargado exprimible con un
tapn de media rosca en una
bolsa protectora, en envase de
unidosis o en un envase de 10
dosis.
Fotografa N11
63
El
esquema
de
vacunacin consta de tres
dosis:
La primera dosis entre la 6
y 12 semanas de edad.
Las dosis siguientes con
un intervalo de al menos 4
semanas
entre
cada
dosis.
La ltima dosis no se
debe aplicar a los nios
(a) con ms de siete
meses y veintinueve das
de edad.
La vacuna se aplica por
va oral. Por ningn
motivo se debe aplicar por
va parenteral.
3. Conservacin
Las vacunas se almacenan y se conserva de 2 a 8 C en el refrigerador y de 4 a 8C en el
termo, para su aplicacin en unidades de salud o en campo. Para el caso de la vacuna
monovalente, previo a su aplicacin se deber verificar que tanto la vacuna como el
diluyente mantengan la temperatura sealada, la vacuna debe reconstituirse
inmediatamente antes de ser aplicada. Para la vacuna pentavalente, se recomienda
conservar el tubo dosificador en el embalaje exterior para protegerlo de la luz.
4. Eficacia
Vacuna antirrotavirus con serotipo G1P1
Eficacia contra diarrea por cualquier serotipo de rotavirus
Despus de la aplicacin de la primera dosis, la vacuna ya es eficaz en el 81.1% para
evitar enfermedad severa, y despus de la segunda dosis aumenta a un 84.7%; la eficacia
para enfermedad de gravedad extrema (19 puntos en la escala de Ruuska y Vesikari)
fue el 100%; y se alcanz una eficacia del 85% para evitar hospitalizaciones por diarrea.
Eficacia especfica de serotipo
Cuando se evalu la eficacia (de acuerdo a la escala de Vesikari) contra el serotipo
homlogo, G1P[8], sta fue del 90.8%, la eficacia contra serotipos que pertenecen al
mismo genogrupo G3P[8], G4P[8] y G9P[8] fue del 87.3%. En el caso del serotipo G2P[4]
que pertenece a distinto genogrupo, la eficacia fue del 41%.
Vacuna antirrotavirus pentavalente
La eficacia protectora de esta vacuna fue evaluada de dos formas en un ensayo clnico
controlado con placebo de eficacia y seguridad contra rotavirus con los siguientes
resultados:
Reduccin en la incidencia de gastroenteritis por rotavirus durante una temporada
completa despus de la vacunacin:
98% de eficacia contra gastroenteritis grave (duracin de los sntomas) causada

por rotavirus para los serotipos G1, G2, G3 y G4.
74% de eficacia contra cualquier gravedad de gastroenteritis causada por rotavirus

para los serotipos G1, G2, G3 y G4.
Reduccin en hospitalizaciones/visitas a los servicios de urgencias por gastroenteritis
causada por rotavirus hasta 2 aos despus de la vacunacin:
96% de reduccin en hospitalizaciones debido a gastroenteritis causada por
rotavirus.
94% de reduccin de visitas al servicio de urgencia por gastroenteritis causada
por rotavirus.
5. Indicaciones
Inmunizacin activa contra gastroenteritis causada por rotavirus.
Hipersensibilidad conocida a la aplicacin previa de la vacuna.

Sujetos con antecedente de enfermedad gastrointestinal crnica, incluyendo
cualquier malformacin congnita no corregida
64
Precauciones
Fiebre mayor de 38.5 grados, diarrea y vmito. En estos casos se recomienda posponer
la vacunacin hasta la remisin del cuadro.

equipo.
Termo preparado.
Vacuna monovalente: un frasco mpula con liofilizado que contiene la vacuna, una
jeringa con diluyente y carbonato de calcio como amortiguador y un dispositivo para
transferencia o,
Vial con vacuna pentavalente
Lpiz y bolgrafo.
Dirigirse al responsable del cuidado del menor de edad, con respeto para propiciar
confianza.
contraindicaciones.
Explicar que durante las 48 horas despus de la vacunacin se puede presentar
diarrea, naseas o vmito.
Sealar que la vacuna puede aplicarse aun si el nio tiene catarro comn.
Explicar que esta vacuna se puede aplicar simultneamente con varias vacunas.
65
Tcnicas para la reconstitucin de la vacuna monovalente
Lavarse las manos.

Sacar la vacuna y el diluyente del termo, leer en la etiqueta de los envases su
contenido, presentacin y la fecha de caducidad.
Observar el aspecto, consistencia y color del contenido de los envases.
Quite la cubierta plstica del vial
Figura N
Inserte el dispositivo de interferencia en el vial y en la jeringa.
Dispositivo de transferencia
Figura N
Deposite el diluyente en el frasco de la vacuna y sin sacar la jeringa agite la mezcla

hasta formar una suspensin homognea.
Aspire con la jeringa el contenido del frasco, posteriormente retire el frasco y el
dispositivo de transferencia.
Agite la jeringa de forma vigorosa.
Figura N
Tcnicas para preparar la vacuna pentavalente
Lavarse las manos.

Sacar la vacuna del termo, leer en la etiqueta del envase su contenido, presentacin y
la fecha de caducidad.
Agitar suavemente.
Retire la tapa del vial.
Solicite al familiar que sostenga al nio (a) en sus brazos e impida movimientos.
Con una mano, sostenga la cara del pequeo y abra la boca, separando con los dedos
ndice y pulgar los extremos derecho e izquierdo de la boca.
Con la otra mano mantenga con cuidado la jeringa apuntando hacia la boca del nio
con un ngulo de 45.
Deposite lentamente la vacuna, en la mucosa del carrillo de la boca para evitar que
escupa la vacuna.
Retire el envase, en caso de utilizar el vial multidosis, se deber colocar dentro del
termo, inmediatamente despus de ser utilizado.
Sujete la boca, durante 30 a 60 segundos y verifique que la vacuna sea deglutida.
66

Desechar los empaques en la bolsa de plstico negra o transparente.
Depositar los envases en la bolsa roja.
8. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la vacuna contra

rotavirus
Comunes: fiebre, diarrea o vmito.
Muy comunes: hiporexia e irritabilidad.
Aunque no son signos comunes se deber vigilar la presencia de clicos intestinales muy
dolorosos, irritacin, heces con aspecto sanguinolento de consistencia gelatinosa, a la
palpacin intestinal una masa en forma de morcilla y la fosa ilica derecha vaca, que
orienta a pensar en invaginacin intestinal.
Los eventos adversos deben ser reportados de acuerdo al manual de procedimientos de
Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin al CeNSIA, a la Direccin General
Adjunta de Epidemiologa y al nivel central de la Institucin que corresponda.
BIBLIOGRAFA
1. Glaxo Smith Kline. Rotarix. Full Prescribing Information. Abril 2008.
2. OPS. Vigilancia Epidemiolgica de Diarreas causadas por Rotavirus. Gua prctica. Publicacin
Cientfica y Tcnica No. 623. 2007.
3. O'Ryan G. Miguel. Vacunas anti-rotavirus: Al fin una realidad. Rev Chil Infect 2005; 22 (4): 345354.
67
VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) CONTRA SARAMPIN, RUBOLA

Y PAROTIDITIS
1. Caractersticas de la Enfermedad
SARAMPIN
Es una enfermedad vrica aguda, con sntomas prodrmicos de fiebre, conjuntivitis, coriza,
tos y eventualmente se pueden observar manchas de Koplik en la mucosa bucal. Entre el
3 y 7 da aparece una erupcin caracterstica con manchas rojas parduscas, que inician
en la cara y luego se generalizan, dura de 4 a 7 das. La enfermedad es ms grave en
lactantes y adultos.
Las complicaciones ms frecuentes son diarrea, infeccin del oido medio y
bronconeumonia. La encefalitis ocurre aproximadamente en uno de cada mil casos
reportados, las consecuencias de esta complicacin son permanentes y daan el sistema
nervioso central.
Agente etiolgico: El virus del sarampin es un virus RNA. Gnero Morbillivirus. Familia
Paramyxoviridae.
Modo de transmisin: Por diseminacin de gotas de saliva o contacto directo con
secreciones nasales o farngeas.
Perodo de incubacin: Vara de 8 a 21 das antes de comenzar el perodo prodrmico y
hasta 4 das despus de aparecer la erupcin. En promedio 10 das.
Perodo de transmisibilidad: Los pacientes son contagiosos 1-2 das antes del inicio de
los sntomas, hasta 4 das despus de la aparicin del rash. Los pacientes
inmunocomprometidos pueden excretar el virus durante toda la duracin de la
enfermedad.
RUBOLA Y SINDROME DE RUBOLA CONGNITA

Caractersticas de la enfermedad
La rubola es una enfermedad que se caracteriza por presentar fiebre leve, un exantema
eritematoso mculo-papular discreto, adenopatas generalizadas (ms comnmente
retroauriculares, suboccipitales y cervicales). Puede haber poliartralgias y poliartritis
transitorias, frecuentes en adolescentes y adultos, especialmente en las mujeres. La
encefalitis y la trombocitopenia son complicaciones raras.
El sndrome de rubela congnita ocurre si la madre adquiere la infeccin primaria
durante el embarazo. Las anomalas ms frecuentes son auditivas (sordera
sensorineural), oftlmica (cataratas, retinopatas, microoftalmia, glaucoma), cardiacas
(conducto arterial persistente, estenosis de la arteria pulmonar), neurolgico (microcefalia,
meningoencefalitis, retraso mental), retraso en el crecimiento, hepatoesplenomegalia,
68
trastorno de la conducta, huesos radiolcidos, lesiones cutneas purpricas. Si la

infeccin materna ocurre en el primer mes del embarazo, los defectos congnitos se
presentan en el 50% de los hijos de las madres infectadas; si ocurre en el segundo mes
de embarazo, los defectos congnitos se presentan en el 20-30% de los hijos de las
madres infectadas; y si ocurre en el tercer o cuarto mes de embarazo, los defectos
congnitos se presentan en el 5% de los hijos de las madres infectadas.
Agente etiolgico: Virus de la rubola. Gnero Rubivirus, familia Togaviridae.
Distribucin: Mundial. Universalmente endmica, es ms prevalente en invierno y
primavera.
Modo de transmisin: Por contacto directo con una persona infectada a travs de gotitas
de saliva o secreciones nasales o farngeas.
Perodo de incubacin: De 16 a 18 das.
Perodo de transmisibilidad: Una semana antes y por lo menos 5 a 6 das despus de
comenzar la erupcin.
Susceptibilidad: Es universal.
PAROTIDITIS
Caractersticas de la enfermedad
Infeccin vrica aguda, que se caracteriza por la inflamacin de una o ms glndulas
salivares (con ms frecuencia las glndulas partidas); sin embargo pueden darse
manifestaciones extraglandulares salivares. La orquitis que suele ser unilateral se
presenta en 15 a 25% de los hombres y la ovaritis en 5% de las mujeres pospberes; la
esterilidad es una secuela muy rara.
La presencia de cefalea y letargo sugieren meningoencefalitis, dolor en abdomen alto,
nuseas y vmito sugieren pancreatitis. El dolor abdominal inferior sugiere oforitis y se
observa en el 25% de mujeres postpuberales.
Las manifestaciones del SNC se presentan en menos del 10% de las infecciones. Durante
la evolucin de la parotiditis es comn la meningitis asptica, ocurre a menudo sin
afeccin de las glndulas salivales y es la meningitis viral ms comn. Otras
complicaciones neurolgicas en poco comunes incluyen encefalitis, Sndrome de GuillainBarr y mielitis transversa. Otras complicaciones menos comunes: artritis, tiroiditis,
mastitis, glomerulonefritis, miocarditis, trombocitopenia, ataxia, pancreatitis y alteracin de
la audicin.
Agente etiolgico:
Paramyxoviridae.
Virus
de
la
parotiditis,
del
gnero
Rubulavirus,
familia
Distribucin: Mundial. La tercera parte de la poblacin es susceptible y presentan

infecciones asintomticas. El invierno y la primavera son las estaciones de mayor
prevalencia.
69
Modo de transmisin: Por diseminacin de gotas de saliva y por contacto directo con la
saliva o secreciones nasales o farngeas de una persona infectada.
Perodo de incubacin: De 2 a 3 semanas, con promedio de 18 das.
Perodo de transmisibilidad: El virus se ha aislado de la saliva desde 6 das antes de la
parotiditis manifiesta hasta 9 das despus de ella; el perodo de infectividad mxima
ocurre unas 48 horas antes del comienzo de la enfermedad.
Susceptibilidad: Es universal.
Es una vacuna de virus vivos atenuados, conocida en Mxico como Triple Viral o SRP,
que protege contra el sarampin, la rubola y la parotiditis. Se trata de un preparado
liofilizado de virus atenuados de sarampin en fibroblastos de embrin de pollo, de la cepa
Edmonston-Enders, o de la cepa Schwarz. Otros preparados comerciales, contienen la
cepa Edmonston-Zagreb atenuada en clulas diploides humanas MRC-5. Virus atenuados
de rubola, en clulas diploides humanas WI-38 o MRC-5, de la cepa RA 27/3. Virus
atenuados de la parotiditis en clulas de embrin de pollo, de la Cepa Jeryl Lynn; de la
cepa Rubini cultivados en clulas diploides humanas WI-38 o MRC-5 o de la Urabe AM-9
en huevos de embrin de gallina.
Las vacunas estn disponibles en forma monovalente o combinada. Cada dosis de las
vacunas monovalentes o combinadas contienen aproximadamente 0.3 mg de albmina
humana, 25 g de neomicina, 14.5 mg de sorbitol y 14.5 mg de gelatina hidrolizada.
Vacunas disponible en Mxico

Cepas vacunales
Sarampin:
Edmonston Enders
Parotiditis: Jeryl Lynn tipo B
Rubola: Wistar RA 27/3
Sarampin:
Schwarz
Parotiditis: Urabe Am9
Sarampin:
Edmonston Zagreb Enders
Parotiditis: Rubini
Sarampin:
Schwarz
Parotiditis: Urabe Am9
Medios de cultivo
Clulas de embrin de pollo
Clulas diploides humanas
WI38
WI38
MRC-5
MRC-5
MRC-5
Huevos embrionados
WI38
70
Antibiticos
Protenas
heterlogas
Neomicina
Protenas aviares
Sulfato de
neomicina B
Protenas aviares
No tiene
No tiene
Neomicina
Protenas aviares
3. Presentacin
Se presenta en frasco mpula, con una dosis de vacuna liofilizada acompaada de una
ampolleta con diluyente, de 0.5 ml.
Su presentacin tambin puede ser de 10 dosis, acompaada de una ampolleta con
diluyente de 5 ml, por lo tanto se debe tener cuidado en identificar los frascos multidosis
de los unidosis.
Fotografa N12 Vacuna

SRP en frasco unidosis
Fotografa N13 Vacuna

SRP en frasco unidosis
Fotografa N14
Vacuna SRP en frasco
unidosis
4. Conservacin
Mantener la vacuna a una temperatura de 2 a 8C, en los refrigeradores, y de 4 a 8C
en los termos para actividades intramuros y de campo. Los frascos multidosis abiertos de
vacuna que se usaron en la unidad de salud se deben desechar al trmino de la jornada,
y los que se lleven a trabajo de campo, unidosis o multidosis, que estn abiertos o
cerrados se desechan al trmino de la jornada.

El esquema consiste en dos dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida:
La primera dosis, se aplica a los doce meses de edad.
La segunda dosis, se aplica a los 6 aos de edad o al ingresar a la primaria.
Cuando por circunstancias especiales la primera dosis no se aplique a los 12 meses, se
podr aplicar hasta los cuatro aos de edad.
La vacuna se aplica por va subcutnea en el rea superior externa del triceps del brazo
izquierdo.
6. Eficacia
Cuando la vacuna triple viral se aplica a partir de los 12 meses de vida, la eficacia contra
el sarampin oscila entre 95% y 100 %, contra la rubola entre 98% y 100% y contra la
parotiditis entre 90% y 98%, dependiendo de la cepa y de la concentracin de virus que
contiene la vacuna.
7. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra el sarampin, la rubola y la parotiditis.
71
Fiebre mayor a 38.5 C.

Antecedentes de reacciones anafilcticas a las protenas del huevo, o a la neomicina
(para las vacunas elaboradas en embrin de pollo).
Antecedentes de transfusin sangunea o de aplicacin de gammaglobulina, en los
tres meses previos a la vacunacin.
Personas con inmunodeficiencias incluyendo a pacientes con enfermedades
hematooncolgicas u otras neoplasias, consultar el apartado de Vacunacin en el
paciente peditrico con cncer y trasplante de clulas hematopoyticas de este
Manual.
Inmunodeficiencias, con excepcin de los infectados por el VHI en la fase
asintomtica.
Tampoco debe aplicarse a menores de edad que estn bajo tratamiento con
corticoesteroides por va sistmica, o con otros medicamentos inmunosupresores o
citotxicos.
Enfermedades graves o neurolgicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso
central o convulsiones sin tratamiento.
Tuberculosis sin tratamiento.

equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula que contiene la vacuna.
Ampolleta que contiene el diluyente.
Jeringa estril de plstico desechable de 0.5 ml, graduada en dcimas de ml.
su aplicacin.
Jeringas de 5 ml con aguja calibre 20 G x 32 mm (para reconstituir la vacuna del
frasco de 10 dosis).
Lpiz y bolgrafo.
72
Dirigirse al responsable del cuidado del menor de edad, o al usuario con respeto para
propiciar confianza.
contraindicaciones.

Informar a la madre o al familiar que entre los das 5 y 12, despus de la aplicacin
puede aparecer fiebre que generalmente es menor a 38.5 C. Eventualmente se
presenta erupcin en la piel, que desaparece espontneamente, en este caso, no se
requiere aplicacin tpica de medicamentos o substancias.
sitios diferentes.
Lavarse las manos.

Sacar la vacuna y el diluyente del termo, leer en la etiqueta del frasco su contenido y
Verificar que el diluyente sea del mismo laboratorio que el liofilizado.
Observar el aspecto y color del contenido de los productos.
Golpee ligeramente el frasco de la vacuna contra una superficie plana, para asegurar
que todo el polvo de la vacuna caiga en el fondo.
Limpiar el cuello de la ampolleta del diluyente, con una almohadilla o torunda
alcoholada, a continuacin aserrar y retirar los residuos del polvo, cubrirla con una
almohadilla seca y romperla con cuidado para evitar accidentes.
Tomar la vacuna, retirar las tapas de plstico y de aluminio, y limpiar con una
almohadilla alcoholada la parte de hule del frasco.
Posteriormente mezclar la vacuna y el diluyente; con la jeringa de 0.5 ml y aguja de
calibre 20 G x 32 mm aspirar todo el diluyente.
Sujetar el frasco de la vacuna por el sello de seguridad de aluminio, y depositar el
diluyente, dejndolo deslizar con suavidad por las paredes del frasco, para evitar
hacer espuma.
Enseguida se aspira la vacuna con la jeringa 2 veces.
73

Limpiar el tapn de hule con una almohadilla alcoholada.
Colocar el frasco de la vacuna dentro el termo o extraer la dosis que se aplicar.
En la presentacin de 10 dosis, con el fin de evitar la contaminacin del bilogo, no se
debe usar aguja piloto.
Cargar la jeringa de 0.5 ml con la aguja 20 G x 32 mm exactamente con 0.5 ml de

vacuna, y purgar el aire. El lquido no debe derramarse por el bisel de la aguja.
Solicitarle que sujete el brazo del pequeo para impedir el movimiento
Descubrir del triceps del brazo izquierdo. Con la almohadilla alcoholada realizar la
asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la periferia, procurando
no pasar por el mismo sitio.
Con la otra mano, tomar la jeringa con el bisel de la aguja hacia arriba en un ngulo de
45 sobre el plano de la piel.
Introducir la aguja por va subcutnea.
Aspirar suavemente, para asegurarse de no puncionar un vaso sanguneo; si aparece
sangre, retire lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambie un poco la
direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre.
Fijar la jeringa con el pulgar, colocndolo en el pabelln de la aguja e introducir la
vacuna lentamente.

con sello de RPBI.
74
12. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin con triple viral

Locales: Se puede presentar dolor, induracin, enrojecimiento y calor en el sitio de la
aplicacin, durante el transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacin.
Sistmicos: Entre el quinto y el doceavo da posterior a la aplicacin del biolgico, puede
presentar malestar general, rinitis, cefalea, tos, fiebre (rara vez >39.5 C), que persiste de
dos a tres das. Tambin se pueden presentar erupciones cutneas.
Aunque poco frecuentes, pueden presentarse:
Parotiditis uni o bilateral, despus de doce das y dura menos de cuatro das.
Meningitis asptica, entre la segunda y la cuarta semanas posteriores a la vacunacin

(uno a cuatro casos por milln de dosis aplicadas, comnmente asociada a la cepa
Urabe AM9 de parotiditis).
Prpura trombocitopnica (uno a cuatro casos por cien mil dosis aplicadas).

Sarampin
Las acciones de control se realizarn ante todo caso con diagnstico clnico inicial de
sarampin, o ante los casos positivos por la prueba tamiz (Clark, Behring u otra), o por la
confirmatoria de Chemicon, teniendo como grupo blanco a nios de 6 meses a 14 aos de
edad, que han estado en contacto estrecho (convivientes) con el caso, y sin antecedente
confirmado de vacunacin o de haber padecido la enfermedad. Se puede aplicar
gammaglobulina estndar, en una dosis de 0.2 ml/kg, intramuscular, dosis nica y aplicar
la vacuna triple viral tres meses despus.
Contactos o convivientes de los casos
Debern considerarse como contactos, tanto a las personas que viven en el domicilio del
paciente, como a los convivientes en guarderas, jardines infantiles, escuelas, sitio de
trabajo, reas de recreo.
Rubola
Generalmente no es necesario hacer bloqueo vacunal, pero se deben llevar a cabo
acciones de control epidemiolgico, como bsqueda de ms casos y de mujeres
embarazadas (para incluirlas en el protocolo de estudio del sndrome de rubola
congnita). Para normar la conducta a seguir ante los casos y en mujeres embarazadas,
consltese el manual respectivo de Vigilancia Epidemiolgica.
Parotiditis
Generalmente no estn indicados los bloqueos vacunales.
BIBLIOGRAFA
1. Asociacin Panamericana de infectologa. Vacunacin contra sarampin, rubola y parotiditis

(vacuna triple viral). Manual de vacunas de latinoamericana. 3ra. Edicin.2005: 113-126.
2. CDC. Measles, Mumps, and Rubella. Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles,
Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).May 22, 1998 / Vol. 47 / No. RR-8.
75
VACUNA ANTIPERTUSSIS
TTANICO (DPT)
CON
TOXOIDES
DIFTRICO
Difteria
Consultar el apartado correspondiente a la vacuna acelular antipertussis, con toxoides
diftrico y ttanico adsorbidos, con vacuna antipoliomieltica inactivada y con vacuna
conjugada de Haemophilus influenzae tipo b (DPaT/VIP+Hib).
Tos ferina
Ttanos
La vacuna DPT o triple bacteriana contiene los toxoides diftrico y tetnico elaborados en
formol, purificados y adsorbidos, as como los inmungenos derivados de B. pertussis.
Hay dos tipos de vacuna contra pertusis: la vacuna de clulas enteras (Pw), compuesta
por suspensiones de B. pertussis inactivadas mediante calor, formaldehdo o
glutaraldehdo y adsorbidas en hidrxido o fosfato de aluminio; y la vacuna acelular (Pa),
compuesta por fragmentos proteicos de la bacteria. La vacuna contra pertusis puede
contener toxina de pertusis (TP), pertactina (PER), hemaglutinina filamentosa (HAF) y
fimbrias 2 y 3, purificadas e inactivadas.
Cada 0.5 ml de vacuna DPT contiene al menos 30 UI de antgeno diftrico purificado y
adsorbido, 40 a 60 UI de antgeno tetnico purificado y adsorbido, y al menos 4 UI de B.
pertussis. Agente conservador: Timerosal. Adyuvante: hidrxido de aluminio o fosfato de
aluminio.
Vacunas Disponibles en Mxico
Presentacin
Reconstituida
Reconstituida
Reconstituida
Composicin DPT
Vacuna antidiftrica adsorbida
50 U.I.
Vacuna contra la tos ferina
adsorbida 4 U.I.
Vacuna antitetnica adsorbida
50 U.I.
Vacuna adsorbida antipertusis
(cepas 509 y 134) 4 UO;
toxoide diftrico 10-20 Lf y
tetnico 6 Lf*
Toxoide diftrico 30 UI (25
Lf). Toxoide tetnico 60 UI
(5Lf). Vacuna pertussis 4 UI
(4-12 unidades protectoras)
Presentacin
Otros
Hidrxido de aluminio 0.75 mg.

Suspensin inyectable Fosfato de aluminio 0.75 mg.
Timerfonato de sodio 0.025 mg.
Hidrxido de aluminio 0.85 mg

Suspensin inyectable Tiomersal entre 0.005 y 0.02%
Suspensin inyectable
76
Hidrxido de aluminio.
Thimerosal.
* Lf: Lmite de floculacin UI: Unidades internacionales UO: Unidades de opacidad
3. Presentacin
Envasado en frasco mpula con tapn de hule y sello de aluminio,
que contiene 5 ml (10 dosis) o 10 ml (20 dosis). Se presenta en
estado Iquido, de color caf claro a blanco perla.
Fotografa N15
4. Conservacin

en los termos para actividades de campo, tanto intramuros, como extramuros. Los
frascos multidosis abiertos en las unidades de salud pueden continuar utilizndose
durante siete das y debern tener registrada la fecha y hora en que se abrieron. Los
frascos utilizados en campo (abiertos o cerrados) deben desecharse al trmino de la
jornada.

Se aplica una dosis de 0.5 ml a los cuatro aos de edad, posterior a la aplicacin del
esquema primario con vacuna pentavalente acelular que se aplica a los 2, 4, 6 y 18
meses de edad.
La vacuna DPT se aplica por va intramuscular profunda en la regin deltoidea del brazo
izquierdo.
6. Eficacia
Cercana al 100% para los toxoides diftrico y tetnico, y superior o igual al 80% para la
fraccin pertussis despus de la serie primaria de vacuna pentavalente de 3 dosis. La
duracin de la inmunidad no es vitalicia para ningn componente de la vacuna, por lo que
es necesario recibir los refuerzos correspondientes, especialmente en mujeres en edad
frtil.
7. Indicaciones
Inmunizacin activa contra difteria, tos ferina y ttanos.
No se aplique a mayores de cinco aos de edad.

Reaccin anafilctica a una aplicacin previa y encefalopata en los siguientes siete
das posteriores a una aplicacin previa de DPT.
Contraindicaciones relativas: Enfermedad grave, con o sin fiebre, fiebre mayor de
38C. En cuanto se resuelvan estos problemas se podr aplicar la vacuna.
Precauciones: Se refiere a situaciones que no contraindican la vacunacin, pero que
requieren una evaluacin detallada del riesgo-beneficio de la vacunacin, como es el
caso de los nios con enfermedad neurolgica subyacente como son el trastorno
neurolgico progresivo, antecedente de crisis convulsivas, enfermedades neurolgicas
que predisponen a convulsionar y al deterioro neurolgico progresivo, el dao cerebral
previo no la contraindica.
77

equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula multidosis que contiene la vacuna.
Jeringa desechable estril de plstico de 0.5 ml.
Aguja desechable estril de calibre 23 G x 25 mm, para aplicar la vacuna.
Lpiz y bolgrafo.
contraindicaciones.
edad sobre la enfermedad que previene la vacuna y el esquema de vacunacin.
Explicar que en el sitio de la aplicacin de dos a tres das se pueden presentar
molestias como calor, dolor y enrojecimiento, y que no se debe dar masaje, ni aplicar
compresas calientes, as como no se deben ingerir medicamentos, ya que estas
reacciones desaparecen espontneamente.
salud ms cercana.
78
sitios diferentes.

Lavarse las manos.
Sacar del termo el frasco que contiene la vacuna, verificar el nombre de la vacuna, la
Observar el aspecto, consistencia y color del contenido del frasco de vacuna.
Sujetar el frasco por el sello de seguridad de aluminio, agitarlo suavemente realizando
movimientos circulares, hasta formar una solucin homognea, evitando la formacin
de espuma.
reacciones locales.
No debe usarse aguja piloto, ya que aumenta el riesgo de contaminacin de la
vacuna.
Colocar, inmediatamente despus, el frasco de la vacuna dentro del termo.
mismo empaque por la de calibre 23 G x 25 mm.
Solicitar al familiar que sujete el brazo del pequeo para impedir el movimiento.
Descubrir el tercio medio del msculo deltoides del brazo izquierdo.
aparezca sangre.
79
lquido.
vacuna.

con sello de RPBI.
12. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin con DPT

Locales: dolor y enrojecimiento (generalmente por irritacin de la piel con el adyuvante de
la vacuna) en el sitio de la aplicacin, que pueden durar de 2 a 3 das.
El hidrxido de aluminio usado como adyuvante da lugar a la formacin de un ndulo, que
puede persistir durante varias semanas y desaparecer espontneamente.
Sistmicos: malestar, irritabilidad y fiebre de 38.5 C por 12 o 24 horas (despus de 48
horas generalmente corresponde a otra causa) y crisis convulsivas asociadas a fiebre.
Pueden presentarse reacciones de tipo urticaria, por hipersensibilidad al toxoide diftrico.

BIBLIOGRAFA
1. Asociacin Panamericana de infectologa. Vacunacin contra la difteria, ttanos y tos ferina
(DPT). Manual de vacunas de Latinoamerica. 3ra. Edicin.2005: 75-99.
2. CDC. Diphtheria, tetanus and pertussis: Recommendation for vaccine use and other preventive
measures: Recommendations of the advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
80
VACUNA ANTIPOLIOMIELTICA ORAL TRIVALENTE TIPO SABIN

Poliomielitis
La poliomielitis es una enfermedad aguda viral que cuando es grave, afecta el sistema
nervioso central (SNC) ocasionando parlisis flcida. Los sntomas incluyen fiebre,
malestar general, cefalea, nusea y vmito; si la enfermedad evoluciona pueden aparecer
mialgias intensas, rigidez de cuello y espalda, con o sin parlisis flcida. La parlisis de
los msculos de la respiracin y de la deglucin con frecuencia amenaza la vida. El sitio
de la parlisis depende de la ubicacin de la destruccin de las clulas en la mdula
espinal o en el tallo cerebral, pero caractersticamente es asimtrica. La letalidad en caso
de parlisis vara del 2 al 10 % y aumenta con la edad.
Agente etiolgico: es causada por el poliovirus de la poliomielitis del cual se conocen
tres tipos antignicos: I (Brunhilda), II (Lancing) y III (Leon). El tipo I es el que se asla con
mayor frecuencia en los casos paralticos; el tipo III con menor intensidad y el tipo II en
muy pocas ocasiones. El tipo I es el que a menudo ocasiona las epidemias, en
comunidades con baja cobertura vacunal.
Distribucin: Mundial, se observa en zonas templadas, durante el verano y el otoo con
algunas variaciones estacionales de un ao a otro y de una regin a otra; en pases
tropicales la enfermedad se presenta en cualquier poca del ao.
Durante el 2007 se registraron 874 casos de poliomielitis salvaje en la India, 5 en Nepal, y
15 en Myanmar.
Reservorio: El hombre. No se han identificado portadores a largo plazo.
Modo de transmisin: Por la va fecal oral, tambin la va oral- oral es importante,
sobre todo en los sitios donde existen deficiencias sanitarias,
Perodo de incubacin: De 7 a 14 das, con lmite inferior de 5 y mximo de 35 das.
Perodo de transmisibilidad: Una vez infectado, el paciente es contagioso desde 7-10
das, pero puede variar entre 3 a 35 das, antes y despus del comienzo de los sntomas.
El virus puede estar presente en las heces varias semanas despus del inicio de la
enfermedad. Los poliovirus pueden permanecer vivos en el agua o en las cloacas hasta
cuatro meses.
Susceptibilidad: Universal. Los nios menores de cinco aos suelen ser ms
susceptibles que los adultos.
81
Cepa vacunal
Cultivo
LsC2ab TipoI
P712CH2ab tipo II y
Len 12 1b tipo III
Cultivo clulas de rin de mono.
Cepas Sabin tipo I,

II y III
Tejido orgnico de rin de mono
Cepa Sabin tipo I, II

y III
Clula diploides humanas W138
Composicin
Cada dosis contiene:
poliovirus atenuados tipo I
y 1 000 000 DICC50; tipo
II 100 000 DICC50; tipo III
600 000 DICC50.
6
10 DICC50 LS-c, 2 ab
5
tipo I; 10 DICC50 P712,
5.8
Ch, 2 ab tipo II; 10
DICC50 Leon 12 a, b tipo
III
Poliovirus tipo I 1 000 000
de partculas infectantes.
Poliovirus tipo II: 100 000
partculas infectantes.
Poliovirus tipo III 300 000
partculas infectantes.
Su ministracin es sencilla y bien tolerada por el organismo.

Algunos nios y adultos, se "vacunan" en forma natural a travs de la va fecal-oral, al
estar en contacto con las evacuaciones de los nios vacunados (proteccin a la
comunidad).
Su aplicacin masiva, en presencia de una epidemia, produce interferencia con los
virus silvestres, lo que puede ayudar al control de la misma.
3. Presentacin
Se presenta en forma lquida en envase con gotero integrado de plstico (vial), que
contiene 2 ml (20 dosis); una dosis es igual a dos gotas (0.1 ml). La vacuna es
transparente y de color rojo granate en la presentacin mexicana. El color de esta vacuna
es mbar en la presentacin belga. El cambio en la coloracin se atribuye a modificacin
del pH y a defectos de hermeticidad de los recipientes, hechos que no afectan su
potencia.
Cada dosis de 0.1 ml (dos gotas) contiene:
Poliovirus tipo I 1 000 000 DICT 50* o DICC50**
Poliovirus tipo II 100 000 DICT50 o DICC50
Poliovirus tipo III 600 000 DiCT 50 o DICC50
Cloruro de magnesio 1 molar (estabilizador)
Rojo fenol (vacuna mexicana)
* Dosis infectante en cultivo de tejidos a 50%
** Dosis infectante en el cultivo celular 50
4. Conservacin
De 2 a 8 C en los refrigeradores, y de 4 a 8 C en
los termos para actividades de campo o vacunacin
intramuros. Los viales de vacuna abiertos en la
unidad de salud pueden usarse hasta por
siete das; debern tener registrada la fecha y hora
82
Fotografa No. 16
Vacuna Sabin
Mexicana
Fotografa N 17
Vacuna Sabin belga
en la que se abrieron. Los viales que salen a la

comunidad (abiertos o cerrados) se desechan al
trmino de la jornada.

Se aplica una dosis adicional de 0.1 ml, a nios de seis meses a cuatro aos de edad, en
la Primera y Segunda Semanas Nacionales de Salud, siempre y cuando hayan recibido
dos dosis previas de vacuna de poliovirus inactivada. Tambin se recomienda el uso de
esta vacuna en actividades de control de casos y brotes (bloqueo vacunal), a nios de
seis meses a cuatro aos de edad, con dos dosis previas de vacuna de poliovirus
inactivada.
La vacuna se aplica por va oral.
6. Eficacia
Individualmente esta vacuna tiene una eficacia 95% con tres o ms dosis.
7. Indicaciones
Inmunizacin activa contra la poliomielitis.
Menores de edad con procesos febriles de ms de 38.5C, con enfermedad grave.

Inmunodeficiencias primarias o con cuadro clnico del SIDA.
Personas con inmunodeficiencias incluyendo a pacientes con enfermedades
hematooncolgicas u otras neoplasias, consultar el apartado de Vacunacin en el
paciente peditrico con cncer y trasplante de clulas hematopoyticas de este
Manual.
En tratamientos con corticoesteroides y otros inmunosupresores o medicamentos
citotxicos.
No administrar en menores de edad con reacciones alrgicas a dosis anteriores.

equipo.
Termo preparado.
Vial de vacuna.
Lpiz y bolgrafo.
83
Dirigirse al responsable del cuidado del menor de edad, con respeto para propiciar
confianza.
contraindicaciones.

edad, sobre la enfermedad que previene la vacuna.
Explicar que la vacuna antipoliomieltica generalmente no produce molestias
posteriores a su aplicacin.
Sealar que la vacuna puede aplicarse aun cuando el nio o la nia presente catarro
comn o diarrea. Adems, que se pueden aplicar simultneamente varias vacunas a la
vez.
Explicar que esta vacuna se puede aplicar simultneamente con varias vacunas.
Lavarse las manos.

Solicite al familiar que sostenga al nio (a) en sus brazos e impida movimientos.
Sacar la vacuna del termo, leer en la etiqueta del envase su contenido, presentacin y
Observar el aspecto, consitencia y color de la vacuna.
Retire la tapa del vial.
Con una mano, sostenga la cara del pequeo y abra la boca, separando con los dedos
ndice y pulgar los extremos derecho e izquierdo de la boca.
Con la otra mano mantenga con cuidado el vial apuntando hacia la boca del nio con
un ngulo de 45.
Deposite lentamente la vacuna, en la pared del carrillo de la boca para evitar que
escupa la vacuna, evitar tocar sus labios para no contaminar el vial y dejar caer las 2
gotas (una dosis).
Retire el vial.
Continu sujetando la boca y verifique que la vacuna sea deglutida.
Desechar el vial en caso de contaminacin.
Repetir la dosis si el nio la escupe o vomita.
Guardar de inmediato el vial y mantener cerrado el termo.

84
10. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna Sabin

La vacuna antipoliomieltica generalmente no produce Eventos Temporalmente Asociados
a la Vacunacin. Excepcionalmente es capaz de producir parlisis flacida asociada a la
vacuna. La frecuencia es mayor cuando se aplica a mayores de 18 aos de edad. En
estadsticas internacionales se estima la presencia de un caso de parlisis por cada 2 a 3
millones de dosis aplicadas, presentndose mayor riesgo con la primera dosis que con las
subsecuentes.

Ante todo caso de parlisis flcida aguda (PFA) asimtrica, que se presente en menores
de 15 aos de edad, se debern realizar las acciones de bloqueo vacunal, en las primeras
72 horas a partir de que se tenga conocimiento del caso.
Bloqueo vacunal
En las localidades menores de 2,500 habitantes se vacunar mediante visita casa a
casa a la poblacin de seis meses a cuatro aos de edad que comprueben la
aplicacin de dos dosis previas de vacuna pentavalente acelular, de lo contrario,
completar el esquema de vacunacin correspondiente.
En las localidades mayores de 2,500 habitantes se vacunarn mediante barrido a cada
menor de edad que habite en un radio de tres manzanas (abarcando un rea de 49
manzanas) alrededor de la vivienda del caso, a la poblacin de seis meses a cuatro
aos de edad que comprueben la aplicacin de dos dosis previas de vacuna
pentavalente acelular, de lo contrario, completar el esquema de vacunacin
correspondiente.
La vacunacin se har en forma centrfuga (del centro a la periferia), considerando
como centro a la manzana en la que se encuentra la vivienda del caso.
De acuerdo con criterios epidemiolgicos, se podrn vacunar las localidades
circunvecinas, siguiendo la pendiente del terreno y el cauce de los ros.
En situaciones especiales (riesgo de importacin por grupos o sectas religiosas,
etctera) se podr considerar la vacunacin a personas mayores de cinco aos de
edad y adultos.
Los resultados de las medidas de control debern notificarse, en los formatos
correspondientes, al Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, a
la Direccin General Adjunta de Epidemiologa y a las reas normativas del nivel
nacional de cada institucin, dentro de los tres das hbiles posteriores al trmino de
las actividades.
85
Barrido para aplicar bloqueo vacunal
El nmero uno representa el lugar donde se present el caso; observe que la numeracin
se designa del centro a la periferia, a lo que se denomina peridomicilio.
BIBLIOGRAFA
OMS. Combined inmunization of infants with oral and inactivated poliovirus vaccines: results of
a ranmized trial in the Gambia, Oman y Tailandia. Bulletin of the World Health Organization.
1996,74 (3): 253-265.
86
TOXOIDES TETNICO Y DIFTRICO (Td)

Ttanos neonatal
Es un grave problema de salud en muchos pases en desarrollo donde los servicios de
atencin mdica son limitados, y la inmunizacin contra el ttanos es inadecuada. Los
sntomas ocurren tres das despus de la exposicin, y alcanzan su mximo al sexto o
sptimo da, por lo que se le llama la enfermedad del sptimo da.
El primer sntoma es la incapacidad para succionar y se presenta de forma sbita, el
neonato rpidamente desarrolla rigidez del cuerpo, seguida de espasmos generalizados,
risa sardnica y espasmo larngeo con episodios de apnea. La complicacin ms
frecuente es la neumona por aspiracin.
La tasa de mortalidad es alrededor del 75 %. La mayor parte de las muertes ocurren entre
los das 4 y 14 de evolucin.
Agente etiolgico: Clostridium tetani bacilo gram-positivo esporulado, anaerobio estricto,
inmvil, no encapsulado, que produce dos tipos de exotoxinas (tetanolisina y la
ttanoespasmina).
Distribucin: Mundial. Espordica y poco comn en casi todos los pases
industrializados, no as en los pases en desarrollo.
Reservorio: C. tetani habita en la tierra, especialmente donde hay contaminacin por
heces, ya que vive en el intestino de los animales y del ser humano.
Modo de transmisin: al seccionar el cordn umbilical con un instrumento sucio, o al
cubrir el mun umbilical con sustancias altamente contaminadas con esporas tetnicas.
Perodo de incubacin: de 3 a 7 das.
Perodo de transmisibilidad: no aplica.
Susceptibilidad: recin nacidos cuya atencin de parto tuvo una alta exposicin al
agente (densidad de esporas +++), hijos de madres no inmunizadas contra ttanos o con
esquema de vacunacin incompleto.
Ttanos no neonatal
Es un producto biolgico elaborado con una cepa toxignica de Clostridium tetani que ha
demostrado producir, despus de destoxificada, una excelente actividad inmunognica.
Se produce en un cultivo lquido estacionario, utilizando el medio de Latham. Dicha
toxina induce la produccin de anticuerpos. Cada dosis de 0.5 ml contiene un mximo de
5 Lf de toxoide diftrico; no ms de 20 Lf de toxoide tetnico adsorbido en gel de sales
de aluminio.
87

Cepas vacunales
Anatoxina diftrica
purificada
Anatoxina tetnica
purificada
Toxoide tetnico
Toxoide diftrico
Cultivo
Composicin
Medio de
Latham
Toxoide diftrico purificado

2 UI. Toxoide tetnico
purificado 20 UI
Medio de
Latham
Toxoide tetnico 20 Lf*

Toxoide diftrico 3 a 5 Lf
Hidrxido de aluminio como
adsorvente
Conservadores
Hidrxido de aluminio como

conservador
Mercurotiolato sdico 0.05 mg
*Lf: Lmite de floculacin
3. Presentacin
El toxoide tetnico diftrico se presenta en
forma lquida en frasco mpula transparente,
que corresponde a 10 dosis de 0.5 ml cada
una. La coloracin de los productos vara de
blanco perla a caf claro.
Fotografa N18 Toxoide

Tetnico Diftrico
4. Conservacin
en los termos para actividades de campo. Dentro de las unidades de salud los frascos
abiertos pueden permanecer siete das, se les debe poner fecha y hora de apertura. Para
las actividades de campo los frascos utilizados (abiertos o cerrados), se desecharn al
trmino de la jornada de trabajo.

La dosis es de 0.5 ml, y se aplica como refuerzo a los nios y nias a partir de los 12 aos
de edad. Las personas no vacunadas o con esquema incompleto de vacuna pentavalente
o DPT recibirn al menos dos dosis con intervalo de 4 a 8 semanas entre cada una, y
revacunacin cada 10 aos.
En las mujeres y hombres de 12 a 44 aos de edad sin esquema de vacunacin primario,
se dede iniciar con una dosis de 0.5 ml, y aplicar la segunda dosis con intervalo de 4 a 8
semanas luego de la primera, con refuerzo al ao y revacunacin cada 10 aos. Las
embarazadas, si tienen dosis previas, pero con esquema incompleto, se les debe aplicar
una dosis, y revacunarlas cada diez aos.
En el caso de las embarazadas que no cuenten con dosis previas, iniciarn el esquema
durante el primer contacto con los servicios de salud o lo ms pronto posible durante el
embarazo, iniciar con una dosis de 0.5 ml, y aplicar la segunda dosis con intervalo de 4 a
8 semanas luego de la primera, con refuerzo al ao, y revacunarlas cada 10 aos.
En zonas tetanognicas se debe revacunar cada 5 aos.
Todos los adultos mayores de 45 aos deben revacunarse cada 10 aos.
En caso de lesiones, si han pasado ms de 10 aos, se debe aplicar una dosis de Td, y
luego un refuerzo cada 10 aos.
88
En heridas graves (contaminadas con polvo, tierra, excremento o saliva, heridas

profundas, o heridas con tejido necrtico) y que no han recibido una vacuna de refuerzo
en los 5 aos anteriores, aplicar una dosis de Td y una dosis de gammaglobulina
antitetnica en sitio diferente.
La va de aplicacin es intramuscular profunda en regin deltoidea del brazo izquierdo.
6. Eficacia
Superior a 80% con dos o ms dosis.
7. Indicaciones
Inmunizacin activa contra difteria y ttanos.
Personas expuestas, a los que trabajan en reas rurales, deportistas, menores en edad
escolar, embarazadas y toda persona que resida en zonas tetangenas.
Personas mayores de cinco aos de edad que por circunstancias especiales no
completaron su esquema con pentavalente o DPT pueden recibir la vacuna.
No suministrar a personas con hipersensibilidad a algn componente de la vacuna.

A personas con inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por el VIH
asintomtica.
Padecimientos agudos febriles superiores a 38.5C y enfermedades graves.
Historia de reaccin grave de hipersensibilidad o eventos neurolgicos relacionados
con la aplicacin de una dosis previa.
Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, debern esperar tres
meses para ser vacunadas, salvo en aquellos casos de traumatismos con heridas
expuestas, ya que puede aplicarse, simultneamente con antitoxina,
independientemente de transfusin o aplicacin de inmunoglobulina.

equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula multidosis que contiene el producto biolgico.
Aguja desechable estril de calibre 22 G x 32 mm, para aplicar el producto biolgico.
Lpiz y bolgrafo.
89

Identificar al usuario por su nombre y edad y confirmar si est indicado el producto.
contraindicaciones.
Antes de la vacunacin se deber informar al usuario sobre la enfermedad que
previene la vacuna y el esquema de vacunacin.
Explicar que en el sitio de la aplicacin de dos a tres das se pueden presentar
molestias como calor, tumefaccin, dolor o enrojecimiento, y que no se debe dar
masaje, ni aplicar compresas calientes, as como no se deben ingerir medicamentos,
ya que estas reacciones desaparecen espontneamente. Puede aparecer un ndulo,
que persiste durante varias semanas y desaparece espontneamente.
En caso de fiebre de 38.5C, que por lo regular dura entre uno y dos das se puede
controlar al tomar abundantes lquidos, con baos de agua tibia y usar ropa ligera
hasta que ceda la fiebre.
Administrar slo acetaminofn en caso de presentar fiebre mayor a 38.5 C o
convulsiones por fiebre en aplicaciones previas de la vacuna.
salud ms cercana.
sitios diferentes.
Tcnica para preparar el producto biolgico
Lavarse las manos.
Sacar del termo el frasco que contiene la vacuna, verificar el nombre de la vacuna, la
de espuma.
90
No debe usarse aguja piloto, ya que aumenta el riesgo de contaminacin del producto.
Colocar, inmediatamente despus, el frasco de la vacuna dentro del termo.

Descubrir el tercio medio del msculo deltoides del brazo izquierdo.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.
con sello de RPBI.

Locales: reaccin inflamatoria leve o moderada, tumefaccin o dolor en el sitio de la
aplicacin. El hidrxido de aluminio usado como adyuvante da lugar a la formacin de un
ndulo, que puede persistir durante varias semanas y desaparecer espontneamente.
Sistemticos: en ocasiones se presenta malestar y febrcula, anorexia o irritabilidad que
dura entre uno y dos das; adems, podra presentarse urticaria, por hipersensibilidad al
conservador.
11. Medidas de control del ttanos neonatal

Criterios de clasificacin de los municipios para las medidas de control del ttanos
neonatal.
91
Clasificacin de Municipios de Riesgo

Municipios segn
nmero de
nacimientos
< de 100
De 1000 a 1500
De 1500 a 3000
Fase de Ataque
Criterios de Clasificacin
Fase de Mantenimiento
< de 90% de cobertura con Td
90% o ms de cobertura con >Td

Cero casos en los tres aos anteriores
Presencia de un caso en el
municipio
Cero casos en los dos aos anteriores

Cero casos en el ao anterior
> de 3000
Acciones a realizar en fase de ataque en municipios

Se debe vacunar a todas las mujeres de 12 a 44 aos de edad, principalmente a las
embarazadas, con recorridos de casa en casa, con seguimiento en el Censo Nominal,
registro de las dosis aplicadas en la Cartilla Nacional de la Salud y, en caso de carecer
de dicho documento, expedir comprobante.
Promover el control prenatal y la atencin hospitalaria del parto.
Aplicar la primera dosis de Td a las embarazadas en el primer contacto con los
servicios de salud, y la segunda en las siguientes cuatro a ocho semanas, cuando no
hayan sido vacunadas.
Iniciar o completar el esquema de vacunacin con Td en el posparto inmediato, en
caso de no haberlo iniciado o culminado previamente, en todos los servicios de salud
o maternidades.
Visitar las escuelas primarias de la localidad para aplicar Td a cada escolar de 6
grado.
Capacitar al total de parteras tradicionales en la atencin del parto "limpio" y en el
cuidado del mun umbilical.
Informar a todas las mujeres de la comunidad sobre la importancia, en la prevencin
del ttanos neonatal, de la vacunacin y los cuidados del cordn umbilical hasta su
desprendimiento.
Proporcionar a las futuras madres un paquete estril que contenga navajas
desechables, cintas para ligar el cordn umbilical y gasas, para que sean usados por
la partera en la atencin del parto.
Se recomienda establecer convenio con los Registros Civiles para la aplicacin de la
vacuna Td en las parejas que soliciten algn trmite matrimonial.
Acciones a realizar en fase de mantenimiento en los municipios

Se instrumentarn las estrategias necesarias para mantener los logros de la fase de
ataque, siendo permanentes las actividades.
Continuar la vacunacin con Td de las nuevas cohortes de susceptibles.
Aplicar el plan de fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiolgica de Ttanos Neonatal
(Direccin General Adjunta de Epidemiologa-Centro Nacional para la Salud de la
Infancia y Adolescencia).
Bsqueda activa de los casos e identificacin de reas silenciosas (donde pueden
ocurrir casos sin ser notificados).
Realizar encuesta rpida de cobertura Td en mujeres de 12 a 44 aos de edad y en
embarazadas.
92
BIBLIOGRAFA
CDC. Preventing Tetanus, Diphtheria, and Pertussis Among Adolescents: Use of Tetanus
Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid and Acellular Pertussis Vaccines. Recommendations
of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). March 24, 2006 / Vol. 55 /
No. RR-3.
93
VACUNA DOBLE VIRAL (SR) CONTRA SARAMPIN Y RUBOLA

1. Caractersticas de la Enfermedad
SARAMPIN
Consultar el apartado correspondiente a la vacuna triple viral (SRP) contra sarampin,
rubola y parotiditis.
RUBOLA Y SNDROME DE RUBOLA CONGNITA

La vacuna contra el sarampin y la rubola se prepara utilizando virus vivos atenuados de
sarampin, de las cepas Edmonston-Zagreb (cultivados en clulas diploides humanas),
Enders o Schwarz (cultivados en fibroblastos de embrin de pollo); no menos de 3.0 log 10
DICC50 y no ms de 4.5 log10 DICC50 y virus vivos atenuados de rubola, cepa Wistar RA
27/3 cultivados en clulas diploides humanas MRC-5 o WI-38; no menos de 3.0 log10
DICC50.
3. Presentacin
Frasco unidosis con liofilizado y su
diluyente de 0.5 mililitros.
Frasco multidosis de 10 dosis, en
liofilizado y su diluyente de 5.0 ml.
4. Conservacin
Debe
mantenerse
a
una
temperatura de 2C a 8C en el
refrigerador, y de 4C a 8C en el
termo. Los frascos cerrados y
abiertos que se lleven al campo
debern desecharse al trmino de
la jornada, as como los frascos
abiertos en la unidad de salud.
No debe congelarse.
Fotografa N 19
Doble Viral
Fotografa N 20
Doble Viral.

Dosis nica de 0.5 mililitros de vacuna reconstituida, a partir de los 12 aos de edad. En el
grupo de 1 a 4 aos la vacuna se aplica por polticas sanitarias.
La vacuna se aplica por va subcutnea en la regin deltoidea del brazo izquierdo.
94
6. Eficacia
Una dosis de vacuna confiere 95% de eficacia contra el sarampin y 98% para rubola en
estudios controlados. En condiciones de trabajo diario la eficacia aproximada es de 90%
para sarampin y de 93% contra rubola.
7. Indicaciones
Inmunizacin activa contra el sarampin y la rubola.
A partir de los 12 aos de edad. Adultos en riesgo epidemiolgico, trabajadores de la
salud, estudiantes de enseanza media y superior, empleados del ejrcito y la armada, y
de servicios tursticos.
Bajo condiciones particulares de riesgo de epidemias (acumulacin de susceptibles
equivalente a una cohorte de nacimientos) se podr aplicar a partir del primer ao de
edad. En caso de bloqueo vacunal se aplicar a partir de los seis meses de edad sin que
esta dosis forme parte del esquema de vacunacin, aplicar la dosis correspondiente de
SRP al ao de edad.
Cuando se cuente con el antecedente de hipersensibilidad a alguno de los

componentes de la vacuna.
Infecciones febriles agudas, hipertermia mayor de 38C.
Personas con tratamiento basado en corticoesteroides, inmunosupresores o
citotxicos
Enfermos de cncer: consultar el apartado de Vacunacin en el paciente peditrico
con cncer y trasplante de clulas hematopoyticas de este Manual.
Inmunodeficiencias, con excepcin de la infeccin por el VIH asintomtica.
Padecimientos neurolgicos activos o degenerativos y cuadros convulsivos sin
tratamiento.
Las personas transfundidas o que han recibido gammaglobulina, deben esperar tres
meses para recibir la vacuna.
Aunque se ha demostrado que los virus vacunales no son teratognicos se
recomienda no aplicar la vacuna en embarazadas.

equipo.
Termo preparado.
Canastilla o vaso contenedor.
Frasco mpula que contiene la vacuna.
Ampolleta que contiene el diluyente.
Jeringa estril de plstico desechable de 0.5 ml, graduada en dcimas de ml.
su aplicacin.
Jeringas de 5 ml con aguja calibre 20 G x 32 mm (para reconstituir la vacuna, en
frasco de 10 dosis).
95

Lpiz y bolgrafo.


Dirigirse al responsable del cuidado del menor de edad, o al usuario con respeto para
propiciar confianza.
contraindicaciones.
Antes de la vacunacin se deber informar sobre la enfermedad que previene la

vacuna, y el esquema de vacunacin.
48 horas, despus de la vacunacin, puede presentarse fiebre menor de 38.5C, dolor
ligero en el sitio de la inyeccin, endurecimiento limitado o enrojecimiento.
En caso de molestia local como dolor, endurecimiento o enrojecimiento en el sitio de la
aplicacin de la vacuna, no dar masaje, nio aplicar compresas calientes, no ingerir
medicamentos, ya que stos sntomas desaparecern espontneamente, aplicar
nicamente compresas de agua fra en el sitio de aplicacin de la vacuna.
Se puede presentar exantema general entre el sptimo y dcimo das posteriores a la
aplicacin de la vacuna.
Advertir que, si las molestias continan, se agravan o aparecen otras como adenitis
retroauricular, artritis y artralgias, deber acudir al servicio de salud ms cercano.
sitios diferentes.
Informarle que no es necesario revacunarse con SR.
Lavarse las manos.

Sacar la vacuna y el diluyente del termo, leer en la etiqueta de los frascos su
contenido, presentacin y la fecha de caducidad.
Verificar que el diluyente sea del mismo laboratorio que el liofilizado.
Observar el aspecto, color y consistencia de la vacuna y del diluyente.
Golpee ligeramente el frasco de la vacuna contra una superficie plana, para asegurar
que todo el polvo de la vacuna caiga en el fondo.
Limpiar el cuello de la ampolleta del diluyente, con una almohadilla o torunda
alcoholada, cubrirla con una almohadilla seca y romperla con cuidado para evitar
96
accidentes.
Tomar la vacuna, retirar las tapas de plstico y de aluminio, y limpiar con una
almohadilla alcoholada la parte de hule del frasco.
Con la jeringa de 0.5 ml y aguja de calibre 20 G x 32 mm aspirar todo el diluyente.
Sujetar el frasco de la vacuna por el sello de seguridad de aluminio, y depositar el
diluyente, dejndolo resbalar con suavidad por las paredes del frasco, para evitar
hacer espuma.
Enseguida se aspira la vacuna con la jeringa 2 veces.
Extraer la dosis que se aplicar y colocar el frasco de la vacuna dentro el termo.
Con el fin de evitar la contaminacin del biolgico, no se debe usar aguja piloto, en
caso del frasco multidosis.
Cargar la jeringa de 0.5 ml con la aguja 20 G x 32 mm exactamente con 0.5 ml de

vacuna, y purgar el aire. El lquido no debe derramarse por el bisel de la aguja.
Descubrir la regin deltoidea del brazo izquierdo. Con la almohadilla alcoholada
realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la periferia,
procurando no pasar por el mismo sitio.
Con la otra mano, tomar la jeringa con el bisel de la aguja hacia arriba en un ngulo de
45 sobre el plano de la piel.
sangre, retire lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambie un poco la
direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre.
Fijar la jeringa con el pulgar, colocndolo en el pabelln de la aguja e introducir la
vacuna lentamente.

Separar la jeringa de la aguja sin tocar sta ltima, desechar la jeringa en la bolsa roja
con sello de RPBI.
97

10. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin con SR

Locales: dolor, calor y enrojecimiento.
Sistmicos: fiebre generalmente de 38.5 a 39C, exantema entre el sptimo y dcimo
da posteriores a la aplicacin de la vacuna, adenitis, artritis y artralgias.

BIBLIOGRAFA
1. Advisory Committee on Immunization Practices. Vaccines for Children Program Vaccines To

Prevent Measles, Mumps, Rubella, and Varicella.Resolution No. 6/06-3.
2. CDC. Control and Prevention of Rubella: Evaluation and Management of Suspected Outbreaks,
Rubella in Pregnant Women, and Surveillance for Congenital Rubella Syndrome. July 13, 2001 /
Vol. 50 / No. RR-12.
3. Fortino Solrzano-Santos, Adriana Lpez-Kirwan, Mara Teresa Alvarez y Muoz, Mara
Guadalupe Miranda-Novales, Tania Gadea-Alvarez, Guillermo Vzquez-Rosales. Sndrome de
rubola congnita en lactantes atendidos en un hospital peditrico. Gac Md Mx Vol. 137 No. 2,
2001.
4. Laura Zimmerman, MPH; Susan Reef, MD. Chapter 12, Congenital Rubella Syndrome. En:
VPD Surveillance Manual, 3 rd edition, 2002: 12 2.
98
VACUNA ANTIINFLUENZA
Influenza
Es una enfermedad viral aguda muy contagiosa que se presenta con mayor intensidad
durante los meses de octubre a mayo. En general, la mayor parte de los casos se
recuperan en 3 a 7 das pero los nios, los ancianos o personas con enfermedades
crnicas degenerativas (pulmonares, cardacas, renales, diabetes) pueden presentar
complicaciones graves como la neumona, exacerbacin de cuadros bronquticos y/o
asmticos, sinusitis y otitis media.
El virus A es el responsable de los grandes brotes que se presentan anualmente mientras
que el virus B causa brotes reducidos. Durante la actual temporada de Influenza se hallan
circulando dos tipos de virus A y uno de virus B.
Se presenta sbitamente con fiebre alta, generalmente acompaada de mialgias, dolor
farngeo, postracin y tos no productiva. La tos suele ser intensa y duradera, pero los
dems sntomas son de curso limitado y la persona se restablece en el trmino de dos a
siete das.
Los casos ms graves pueden llegar a ser mortales, lo mismo en adultos que en nios por
las complicaciones neumnicas que pudieran presentarse.
Agente etiolgico: Los virus de la influenza pertenecen a la familia Orthomyxoviridae con
tres serotipos A, B y C. El serotipo A incluye tres subtipos (H1N1, H2N2, y H3N2) que han
causado epidemias extensas y pandemias recientes; una de las caractersticas ms
notables de los virus de la influenza es que muestran cambios prcticamente constantes
en sus antgenos. El serotipo B ha causado epidemias regionales y brotes pequeos
localizados.
El serotipo C ocasiona una enfermedad muy ligera y no ocasiona brotes o epidemias.
Distribucin: mundial. La enfermedad se presenta en pandemias, epidemias (localizadas
y diseminadas) y en forma de casos espordicos.
Reservorio: el hombre es el nico reservorio conocido de los virus gripales tipo B y C. El
tipo A puede infectar al hombre y a varios animales, particularmente aves y porcinos; sin
embargo, se sospecha que los reservorios animales son fuente de nuevos subtipos del
hombre, tal vez por recombinacin con cepas humanas.
Modo de transmisin: se disemina de persona a persona mediante pequeas gotas de
saliva o secreciones nasales o farngeas. Al inhalarse, las partculas virales se sitan en el
epitelio pulmonar de las vas respiratorias y en este sitio se replican.
Perodo de incubacin: es breve, por lo regular de uno a cinco das.
Perodo de transmisibilidad: probablemente de tres a cinco das desde el inicio del
cuadro clnico en los adultos; puede llegar a siete das en los menores de edad. Al
iniciarse los sntomas es cuando mayor cantidad de virus existe y, en consecuencia, es
cuando el riesgo de contagio es mayor.
99
Susceptibilidad: la susceptibilidad es universal, la infeccin confiere inmunidad al tipo de

virus especfico infectante.
Las vacunas que se utilizan para prevenir la influenza contienen cepas virales,
representando subtipos de virus de influenza A H1N1 y H3N2, e influenza B,
recomendadas por la OMS. Las vacunas pueden estar constituidas por virus completos o
fraccionados. Cada ao puede cambiar la estructura de una o ms cepas del virus de la
influenza, ocasionando el surgimiento de nuevas cepas. Actualmente existe una vacuna
de virus vivos atenuados que no ser descrita en este manual ya que no es de uso
rutinario en nuestro pas. Todos los comentarios y recomendaciones estarn relacionados
con la vacuna de virus inactivados.

Serotipos
Es una mezcla de solucin salina tamponada con
fosfatos de virus de cada una las cepas
circulantes, concentrados y purificados por
formaldehdo.
formaldehdo.
formaldehdo.
Conservador
Mercurotiolato sdico 0.05 mg como mximo
Gelatina, Timerosal como conservador

Timerosal 0.05 mf, cloruro de sodio 4.0 mg,
hidrogenfosfato dodecahidrato disdico 1.30 mg,
hidrogenfosfato potsico 0.19 mg, cloruro de potasio
0.10 mg, cloruro de magnesio 0.05 mg.
3. Presentacin
Jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de suspensin inyectable, o frasco mpula
con 5 ml para 10 dosis de 0.5 ml.
Fotografa N 22
Presentacin: jeringa
prellenada.
Fotografa N21
Presentacin: multidosis
100
4. Conservacin
en los termos para actividades de campo. Dentro de las unidades de salud los frascos
abiertos pueden permanecer siete das, se les debe poner fecha y hora de apertura. Para
las actividades de campo los frascos utilizados (abiertos o cerrados), se desecharn al
trmino de la jornada de trabajo. No debe congelarse.

Dosis: en poblacin de 6 a 35 meses de edad se aplican 0.25 ml de la suspensin
inyectable; en usuarios a partir de 36 meses de edad deben aplicarse 0.5 ml de las
suspensin inyectable.
Intervalo de aplicacin: los nios de 6 meses a 8 aos de edad que van a ser vacunados
por primera vez contra influenza, debern recibir dos dosis con un intervalo mnimo de 4
semanas, seguido de un refuerzo anual; los nios de 6 meses a 8 aos de edad que
recibieron slo una dosis de vacuna contra influenza el primer ao que recibieron esta
vacuna, debern recibir dos dosis (con un intervalo mnimo de 4 semanas) el siguiente
ao; los mayores de 8 aos slo debern recibir un refuerzo anual.
La va de aplicacin es intramuscular.
En lactantes de 6 a 18 meses de edad se aplica en la cara anterolateral de msculo vasto
del muslo izquerdo, para poblacin mayor de 18 meses se aplica en el msculo deltoides
izquierdo.
6. Eficacia
La eficacia de la vacuna vara de acuerdo al tipo de vacuna (inactivada o de virus vivos), a
la concordancia de la cepas contenidas en la vacuna con las cepas circulantes, a la edad
de ministracin, al evento prevenible a medir (infeccin, enfermedad, hospitalizaciones,
muertes, consultas, etc.) y a las condiciones de salud del sujeto vacunado.
Estudios en nios sanos han reportado una eficacia del 91% y hasta del 100%
adolescentes, para prevenir infeccin por influenza documentada por laboratorio.
eficacia disminuye con la edad (66%, en lactantes de 6 a 24 meses), en presencia
asma (54% en nios de 2-6 aos de edad), y con el serotipo infectante (22% en nios
2-6 aos contra el serotipo B).
en
La
de
de
En adultos sanos menores de 65 aos, cuando la vacuna y el virus circulante son

antigenicamente similares tiene una eficacia contra enfermedad por influenza corroborada
por laboratorio del 70 al 90%, y del 50-77% cuando los serotipos vacunales y circulantes
son diferentes.
La vacunacin en adultos sanos disminuye el ausentismo laboral y la utilizacin de los
servicios de salud, y previene el 90% de hospitalizaciones por esta causa en los adultos
sanos menores de 65 aos. La eficacia de la vacuna contra enfermedad confirmada por
laboratorio en este grupo de edad, pero con factores de riesgo para contraer influenza se
ha reportado en 48%, y del 36% para prevenir hospitalizacin.
En adultos mayores de 60 aos de edad se ha reportado una eficacia del 58% para
prevenir enfermedad, eficacia que disminuye en los 70 aos de edad. Para personas que
viven en asilos, la vacuna de la influenza es del 30 al 70% es eficaz en la prevencin de
101
hospitalizacin por neumonia e influenza. La vacunacin previene ms del 80% de las

muertes por influenza.
7. Indicaciones
Para la inmunizacin contra la enfermedad causada por los virus de la influenza.
Nios de 6 a 35 meses de edad.
Adultos de 60 aos y ms.
Poblacin mayor de 36 meses de edad con riesgo de infeccin y enfermedad
grave por influenza, incluyendo aquellos nios, adolescentes y adultos con asma y
otras enfermedades pulmonares crnicas, cardiopatas, inmunodeficiencias
primarias o secundarias como la infeccin por el VIH y la inducida por
medicamentos, hemoglobinopatas (anemia de clulas falciformes), enfermedad
renal crnica, diabetes mellitus, que requieren tratamiento prolongado con cido
acetil saliclico como artritis reumatoide juvenil, y enfermedad de Kawasaki,
condiciones que comprometan la funcin respiratoria o el manejo de secreciones o
que aumenten el riesgo de broncoaspiracin por ejemplo lesiones en mdula
espinal, epilepsia, o enfermedades neuromusculares.
Adultos de 50 a 59 aos de edad con factores de riesgo.
Cuidadores dentro y fuera del hogar de todo nio menor de 36 meses de vida (con
nfasis en los cuidadores de lactantes menores de 6 meses de vida), y de nios
de cualquier edad, adolescentes y adultos en riesgo de infeccin y enfermedad
grave por influenza.
Trabajadores de la salud.
Contactos cercanos de pacientes inmunosuprimidos (en este caso usar slo la
vacuna inactivada).
En lactantes menores de 6 meses.

En personas que hayan tenido una reaccn de hipersensibilidad, incluyendo una
reaccin anafilctica al huevo o a una dosis previa de vacuna contra influenza.
Ante la presencia de fiebre mayor o igual a 38.5C.
Pacientes con antecedente de sndrome de Guillain Barr.

equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula multidosis (5 ml) que contiene el producto biolgico o jeringa
prellenada con 0.5 ml.
Aguja desechable estril de calibre 23 G x 25 mm, para aplicar la vacuna en poblacin
infantil.
Aguja desechable estril de calibre 22 G x 32 mm, para aplicar la vacuna en adultos.
102

Lpiz y bolgrafo.

contraindicaciones.
tumefaccin, dolor o enrojecimiento, y que no se debe dar masaje, ni aplicar
salud ms cercana.
sitios diferentes.
Lavarse las manos.
presentacin y la fecha de caducidad leyendo la etiqueta del envase.
Sujetar la jeringa prellenada o el frasco por el sello de seguridad de aluminio, agitarlo
Retirar la tapa de plstico del frasco mpula.
Limpiar el tapn de hule del frasco mpula con una almohadilla alcoholada.
arrastre el residuo de vacuna que queda en la luz de la aguja.
103
Para la presentacin en frasco multidosis, no debe usarse aguja piloto, ya que

aumenta el riesgo de contaminacin del producto.
Colocar, inmediatamente despus, el frasco multidosis de la vacuna dentro del termo.
mismo empaque por la de calibre 23 G x 25 mm para la poblacin infantil o la aguja
de 22 G x 32 mm para vacunar adultos.

Descubrir el sitio de aplicacin.
Realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la periferia,
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.
Depositar la jeringa prellenada sin encapuchar en el contenedor rgido.
Las jeringas de plstico se pueden separar de la aguja mediante el mecanismo
integrado al contenedor rgido, de tal forma que sin tocar la aguja sea depositada en el
contenedor rgido y desechar la jeringa en la bolsa roja con sello de RPBI.
Si la almohadilla utilizada sta empapada de sangre, se desecha en la bolsa roja con
sello de RPBI.

En general la vacuna contra la influenza es segura y bien tolerada.
La vacuna inactivada, al no contener virus vivos, no es capaz de producir sntomas de
influenza.
Las reacciones locales que pueden presentarse son: sensibilidad, dolor, eritema,
induracin contusin en el sitio de inyeccin y rgidez en el deltoides o brazo.
Las reacciones sistmicas que pueden presentarse son: escalosfrio, malestar general,
cefalea, mialgias, artralgias.
104

La Influenza est incluida en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las
enfermedades evitables por vacunacin, sujetas a notificacin semanal (casos, brotes y
defunciones) por lo que deber incluirse en el informe semanal de casos nuevos de
enfermedades (SUIVE), o su equivalente.
Las acciones de control se realizarn ante todo caso confirmado de Influenza.
En el caso confirmado
Investigar los contactos y la fuente de infeccin.

1. Asociacin Panamericana de infectologa.Vacunacin contra la influenza. En: Manual de
vacunas de latinoamerica. 3ra. Edicin.2005: 203-222.
2. Barbara Workman, et al. Safe injection techniques. Nursing Standard. 1999. 13(39):47-53.
3. CeNSIA. Bases tcnicas para la aplicacin de la vacuna contra influenza. Junio 2004.
4. CeNSIA. Lineamientos para la aplicacin simultnea de vacunas.2007.
5. CDC.Prevention and Control of Influenza.Recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP), July 13, 2007 / Vol. 56 / No. RR-6.
6. CDC. Prevencion Influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP), 2007. July 13, 2007 / 56(RR06);1-54
7. Glaxo Smith Kline. Influenza Virus Vaccine FLUARIX 2007-2008 formula. Augost 2007.
8. Sanofi Pasteur Inc.Influenza Virus Vaccine. FLUZONE 2007-2008. June 2007.
9. Royal College of Nursing, Royal College of pediatrics and child health. Position statement on
injection technique. 2002. 1-4.
Pgina Web: http://www.biotoscana.com.co/index.asp.spg_id=135
www.dgepi.salud.gob.mx/influenza/influ3.htm.
105
VACUNA POLISCARIDA CONTRA NEUMOCOCO

Consultar el apartado correspondiente a la vacuna conjugada heptavalente contra el
neumococo.
La vacuna est constituda por 23 serotipos distintos de polisacridos capsulares,
conteniendo 25 mcg de cada uno de ellos (total 575mcg) disueltos en una solucin
isotnica. Cada polisacrido es obtenido por separado y combinado en el producto final.
La vacuna es clara e incolora y no requiere reconstitucin.
Serotipos
Conservador
Polisidos purificados de Streptococcus pneumoniae 25

gs de cada uno de ellos 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V,
10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y
33F (Nomenclatura Danesa), en solucin isotnica c.s.p.
0.5ml2
10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y
33F (Nomenclatura Danesa)
10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y
33F (Nomenclatura Danesa) en solucin salina isotnica
con una preparacin con monofosfato/ difosdato sdico.
Fenol no ms de 1.25 mg.
Timerosal con una concentracin final a 0.01%.
Fenol 0.25%.
3. Presentacin
Jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de solucin inyectable o frasco con 5
dosis de 0.5 ml.
Fotografa N23 Vacuna antineumocccica
4. Conservacin
La vacuna debe mantenerse en refrigerador a una temperatura entre 2C y 8 C, y entre
4C y 8 C en el termo de vacunacin. Dentro de las unidades de salud los frascos
multidosis abiertos pueden permanecer siete das, se les debe poner fecha y hora de
apertura. Para las actividades de campo la vacuna utilizada (abierta o cerrada), se
desechar al trmino de la jornada de trabajo. No debe congelarse.
106

Dosis nica de 0.5 ml. Se aplica por va intramuscular, en la regin deltoidea del brazo
derecho.
En circunstancias especficas puede recomendarse una segunda dosis tres o cinco aos
despus (ver indicaciones). No se recomienda aplicar ms de dos dosis.
6. Eficacia
La vacuna polisacrida contra neumococo no ha mostrado ser efectiva contra infecciones
de vas areas superiores. Ensayos clnicos han mostradp que esta vacuna reduce la
frecuencia de neumona no bactermica en pacientes de bajo riesgo, pero no en
pacientes de alto riesgo para enfermedad neumoccica. La eficacia demostrada contra
enfermedad invasiva en mayores de 6 aos, en estudios de casos y controles, oscila entre
56-81%, una eficacia del 57% (IC95% 45-66%) contra enfermedad invasora causada por
serotipos de neumococo contenidos en la vacuna, y una eficacia del 65% - 84% en grupos
de riesgo (pacientes con diabetes, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca,
enfermedad pulmonar crnica y asplenia anatmica). La efectividad demostrada en
adultos 65 aos inmunocompetentes es del 75% (IC 95% 57 - 85%).
7. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra la infeccin por Streptococcus pneumoniae.
Poblacin sana y susceptible de 65 y ms aos de edad: dosis unica, no revacunar.
Personas de 2 a 64 aos de edad con enfermedades crnicas: pacientes con enfermedad
cardiovascular crnica, enfermedad pulmonar crnica, diabetes, alcoholismo, cirrosis, y
con fstulas de LCR. En este grupo no se recomienda la revacunacin.
Pacientes de 2 a 64 aos con asplenia funcional o anatmica (cuando la esplenectoma
es selectiva, la vacuna polisacrida contra neumococo debe administrarse por lo menos
dos semanas antes de la ciruga). Si el paciente es >10 aos, se debe revacunar 5 aos
despus de la primera dosis. Si es <10 aos, considerar revacunar 3 aos despus de la
primera dosis.
Personas de 2 - 64 aos residentes en casas cuna o asilos.
Pacientes 2 aos inmunosuprimidos, incluyendo: infeccin asintomtica o sintomtica
por VIH, leucemia, linfoma, enfermedad de Hodgkin, mieloma mlitple, neoplasias
diseminadas, insufiencia renal crnica, sndrome nefrtico. Se debe esperar dos semanas
entra la administracin de la terapia inmunosupresora y la administracin de la vacuna. Si
el paciente es >10 aos, se debe revacunar cinco aos despus de la primera dosis. Si es
<10 aos, considerar revacunar tres aos despus de la primera dosis.
Ante la presencia de fiebre > 38.5C.
En personas con antecedente de reacciones severas a los componentes de la vacuna.
En adultos 65 aos que han recibido una dosis de vacuna polisacrida en los ltimos
cinco aos.
107
Durante el primer trimestre del embarazo, aun cuando los efectos de la vacuna sobre el
desarrollo del feto no son conocidos.
Menores de dos aos de edad.
No revacunar antes del tiempo establecido, ya que puede provocar reacciones locales
severas.
Aplicar un refuerzo antes del tiempo establecido puede provocar el desarrollo de
neumona neumocccica posvacunal severa.

equipo.
Termo preparado.
Canastilla perforada de aluminio.
Frasco mpula multidosis (2.5 ml) que contiene el producto biolgico o jeringa
prellenada con 0.5 ml.
Aguja desechable estril de calibre 22 G x 32 mm, para aplicar la vacuna.
Censo Nominal.
Lpiz y bolgrafo.
contraindicaciones.
108
salud ms cercana.
sitios diferentes.

Lavarse las manos.
En caso de utilizar el frasco:
que queda en la luz de la aguja.
mismo empaque por la de calibre 22 G x 32 mm para aplicar la vacuna.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.
109

Las jeringas de plstico se deben separar de la aguja mediante el mecanismo
sello de RPBI.

Locales: La mayora de las reaciones secundarias despus de la vacunacin, son
locales. Entre el 30 y 50% de los vacunados reportan dolor ligero, inflamacin e induracin
en el sitio de la inyeccin, las cuales generalmente persisten alrededor de 48 horas.
Sistmicos: Aunque poco frecuentes, se pueden presentar fiebre, cefalea, astenia,
mialgias, exantema, o artralgias. Tales reacciones se presentan en menos del 1% de los
vacunados.
En general es una vacuna bien tolerada, las Eventos Temporalmente Asociados a la
Vacunacin duran entre uno y tres das.

En brotes en instituciones o en otros grupos limitados de poblacin, debe procederse, si
es posible, a la inmunizacin con una vacuna de polisacridos contra los tipos
predominantes de neumococos. En ausencia de la vacuna pueden reforzarse las medidas
generales de higiene y la quimioprofilaxis con antibiticos.
BIBLIOGRAFA
1. Asociacin Panamericana de infectologa. Vacuna antineumoccica de polisacridos
capsulares. Manual de vacunas de latinoamerica. 3ra. Edicin.2005: 261-265.
2. CeNSIA. Admdum a los Lineamientos Generales 2007 para la vacunacin universal y
Semanas Nacionales de Salud.
3. Sanofi Pasteur. Gua de vacunas. Pneumo 23. Informacin para preescribir amplia.
4. M.J. lvarez Pasqun, C. Batalla Martnez, E. Comn Bertrn, J.J. Gmez Marco, M.A. Mayer
Pujadas,
5. J. Pericas Bosch y J. Rufino Gonzlez. Prevencin de las enfermedades infecciosas. Atencin
Primaria 2003;32(Supl 2):57-76.
Pgina Web: http://www.bibliomed.com/vademecum/products.cfmid=9832
www.vacunasaep.org/pdf/monografia_3/neumococo.pdf
110
VACUNA PENTAVALENTE CONTRA DIFTERIA, TOS FERINA,

TTANOS, HEPATITIS B, E INFECCIONES INVASIVAS POR
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (DPT/HB + HIB)
Difteria
conjugada de Haemophilus influenzae tipo b (DPaT/VIP+HIB).
Tos ferina
Ttanos
Hepatitis B
Consultar el apartado correspondiente a la vacuna recombinante contra la hepatitis B.
Enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo B

2. Descripcin de la vacuna (DPT/HB+Hib)

Es una preparacin que contiene bacterias muertas de Bordetella pertussis, adems de
los toxoides tetnico y diftrico adsorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio. El
componente HB se produce por ingeniera gentica, manipulando clulas de levaduras
para que stas produzcan el antgeno de superficie de la hepatitis B (AgsHB) el cual se
purifica antes de combinarlo con los dems elementos de la vacuna.
En frasco mpula separado se presenta la vacuna Hib que est elaborada con
polisacridos (poliribosil-ribitol-fosfato o PRP) de Haemophilus influenzae del tipo b,
unidos a diferentes protenas acarreadoras, algunas de las cuales son protenas de
membrana externa de Neisseria meningitidis, toxoide diftrico y toxoide tetnico. Las
vacunas inducen inmunidad solamente contra el polisacrido b de Haemophilus
influenzae, y no contra los acarreadores.
111
Composicin
DPT+ HB
Cada frasco unidosis de 0.5 ml de suspensin contiene:
30 UI como mnimo de toxoide diftrico (25 Lf)
60 UI como mnimo de toxoide tetnico (5 Lf)
4 UI como mnimo de clulas completas inactivadas de Bordetella pertussis
10 g de antgeno de superficie purificado del virus de la hepatitis B recombinante
(AgsHB)
Hib
Cada frasco unidosis de liofilizado contiene 10 g de polisacrido capsular purificado
(PRP) de Haemophilus influenzae del tipo B unido por covalencia a 30 g de toxoide
tetnico (acarreador).
Vacuna disponible en Mxico

Composicin DPT- HB
Toxoide de difteria 30
UI Toxoide de ttanos
60 UI Bordetella
pertussis (entera)
inactivada 4 UI Protena
AgsHB recombinante
10 g
Presentacin
Reconstituida
como un lquido
blanquecino en
ampolletas con
una dosis
Composicin Hib
Poliribosil-ribitolfosfato (PRP) 10
g; Toxoide de
ttanos 30 g
(adyuvante)
Presentacin
Liofilizada
Otros
Aluminio como
sales 2fenoxietanol
como
conservador
Lactosa 10 mg
3. Presentacin
Unidosis, dos frascos mpula: uno
contiene la vacuna contra Haemophilus
infuenzae tipo b en forma liofilizada; el
otro es una suspensin de 0.5 ml de la
vacuna DPT y de antgeno de superficie
recombinante del virus de la hepatitis B
(AgsHB). Esta vacuna (DPT+HB) sirve
como solvente para la vacuna Hib.
Fotografa N24
Vacuna pentavalente,
DPT/HB+Hib
4. Conservacin
Mantener la vacuna a una temperatura de 2 a 8C en los refrigeradores, y de 4 a 8C en
los termos.

Tres dosis, cada dosis de 0.5 ml con intervalo de dos meses entre cada una.
Va de aplicacin, intramuscular profunda, aplicar en la cara anterolateral externa del
muslo en menores de 18 meses de edad; si es de 18 meses y ms en la regin deltoidea.
6. Eficacia
112
Despus de tres dosis la eficacia es cercana a 100%, para los toxoides tetnico y
diftrico; igual o superior a 80% para la fraccin pertussis, de 95 a 98%, para el antgeno
de superficie de hepatitis B, y superior a 95% para el componente Hib.
La inmunidad no se considera permanente para ttanos, tos ferina o difteria.
La eficacia de la vacuna puede afectarse si la persona se encuentra bajo tratamiento con
inmunosupresores. La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables, excepto
el liofilizado de Hib. La administracin intravenosa puede producir choque anafilctico, y la
administracin intradrmica o subcutnea reduce la respuesta inmune.
7. Indicaciones
Est indicada para la inmunizacin activa contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por Haemophilus influenzae del tipo b en menores de
cinco aos de edad.
No suministrar a personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes de la

frmula ni a personas con inmunodeficiencias (excepto infeccin por el VIH en estado
asintomtico).
Padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), enfermedades graves con o sin
fiebre, o aquellas que involucren dao cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones
neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no la
contraindica).
Menores de edad con historia personal de convulsiones u otros eventos graves
(encefalopata) temporalmente asociados a dosis previa de la vacuna.
Menores de edad transfundidos o que han recibido inmunoglobulina debern esperar
tres meses para ser vacunados.
El llanto inconsolable, o los episodios hipotnicos con hipo respuesta, presentados
con dosis aplicadas previamente no representan una contraindicacin absoluta, sino
de precaucin, ya que se puede continuar con el esquema de vacunacin bajo
condiciones de observacin en su hogar.

equipo.
Termo preparado.
Frascos mpula que contienen las vacunas.
Jeringa estril, desechable de 0.5 ml, con dos agujas una de calibre 20 G x 32 mm
para cargar la jeringa y otra de 23 G x 25 mm para aplicar la vacuna.
Lpiz y bolgrafo.
113

contraindicaciones.
espontneamente.
Administrar slo acetaminofn (60 mg/kg/da dividido en cuatro dosis) en caso de
haber presentado fiebre mayor a 38.5 C o convulsiones por fiebre en aplicaciones
previas de la vacuna.
salud de salud ms cercana.
sitios diferentes.
Lavarse las manos.
Sacar del termo los frascos, verificar el nombre de las vacunas y las fechas de
caducidad de las etiquetas de los envases.
Observar el aspecto del contenido de los frascos.
Retirar la proteccin de aluminio del frasco que contiene la vacuna lquida, sujetar la
jeringa y retirar la funda protectora de la aguja de calibre 20 G x 32 mm.
Con suavidad aspirar el contenido del frasco y colocarlo en la pared del frasco que
contiene la vacuna liofilizada, mediante movimientos circulares.
114

Cambiar la aguja de 20 G x 32 mm por la de 23 G x 25 mm, para aplicar la vacuna.

Descubrir el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.
Presionar de 30 a 60 segundos con la almohadilla, sin dar masaje.
Depositar la aguja sin encapuchar en el contenedor rgido y la jeringa en la bolsa roja.
Si la almohadilla utilizada esta empapada de sangre se deber colocar en la bolsa
roja.
10. Eventos Temporalmente Asociados a la aplicacin de la vacuna

Locales: en 5 a 10% de los vacunados se presentan en el transcurso de las 24 a 48
horas posteriores a la vacunacin: dolor, induracin, enrojecimiento y calor en el sitio de la
aplicacin.
Sistmicos: dentro de las 48 horas despus de la vacunacin se han notificado: fiebre en
40% de los vacunados, llanto persistente por ms de tres horas, somnolencia, irritabilidad
y malestar general en 5%, cefalea, convulsiones, escalofro, mialgias y artralgias en
menos de 3%.
115
VACUNA ANTIPOLIOMIELTICA INACTIVADA

1.- Caracterstica de la enfermedad
Consultar el apartado correspondiente a la vacuna antipoliomieltica oral trivalente tipo
sabin.
Es una vacuna en forma de suspensin inyectable, preparada con los tipos 1, 2 y 3 de los
virus de la poliomielitis, cultivados en clulas vero, purificados y posteriormente
inactivados con formaldehdo.
Una dosis de 0.5 ml contiene:
Poliovirus inactivado tipo 1
2-fenoxietanol (conservador)
Formaldehdo (conservador)
Medio 199 Hanks, reconstitudo con agua inyectable
40 Unidades antignicas D
2.5 l
12.5 g
cbp 0.5 ml
Puede contener trazas de neomicina, estreptomicina y polimixina B, las cuales son

utilizadas durante la produccin de la vacuna.
3. Presentacin
Caja con 1 jeringa prellenada con una dosis de 0.5 ml.
Caja con frasco mpula o ampolleta de 0.5 ml con 1 dosis de 0.5 ml.
Caja con 1 10 frascos mpula de 5 ml con 10 dosis de 0.5ml, cada uno.
Caja con 1 frasco mpula de 10 ml con 20 dosis de 0.5 ml.
Caja con 1 frasco mpula de 25 ml con 50 dosis de 0.5ml.
4. Conservacin
Debe mantenerse a una temperatura de 2C a 8C, en el refrigerador y de 4C a 8C, en
el termo. Una vez descongelada no debe volverse a congelar.

A partir de los 2 meses de edad, se aplican tres dosis, con un intervalo entre cada dosis,
de uno o dos meses. Una cuarta dosis (primer refuerzo) se ministra un ao despus de la
tercera dosis.
Para adultos no inmunizados, se ministran dos dosis, con un intervalo entre cada dosis,
de uno o dos meses. Una tercera dosis (primer refuerzo) se ministra un ao despus de la
segunda dosis.
Una dosis de refuerzo debe ministrarse cada 5 aos en nios y adolescentes y cada 10
aos en adultos.
Cada dosis es de 0.5 ml, la vacuna se aplica por va intramuscular, en el tercio medio de
la cara anterior y externa del muslo en menores de un ao de edad; si es de 18 meses o
ms, en la regin deltoidea.
.
116
6. Eficacia
Con dos dosis induce ttulos de anticuerpos contra los tres tipos virales en el 97.8 a 100%
para el polivirus tipo 1, de 98.4 a 100% para el poliovirus tipo 2 y de 93.5 a 100% para el
piliovirus tipo 3. Estos resultados indican que se obtiene una respuesta de anticuerpos
elevada con dos inyecciones del esquema primario y que la inmunogenicidad se refuerza
con la tercera dosis.
7. Indicaciones
Inmunizacin activa contra la poliomielitis.
Personas inmunocomprometidas no inmunizadas o parcialmente inmunizadas.
Pacientes con VIH (+) sintomticos o asintomticos.
Convivientes con pacientes inmunodeficientes.
Adultos no inmunizados o parcialmente inmunizados que son convivientes con nios

que recibirn OPV.
Adultos no inmunizados con riesgo futuro de exponerse al virus salvaje.
Individuos que rechazan la vacuna OPV.
No se debe ministrar a personas que hayan experimentado una reaccin alergica severa
(choque anafilactico) despus de una dosis ministrada de VIP o de estreptomicina,
neomicina o polimixym B.

equipo.
Termo preparado.
Canastilla o vaso contenedor perforado.
Jeringa prellenada o frasco mpula con 0.5 ml de vacuna o frasco multidosis.
Aguja desechable estril de calibre 23 G x 25 mm, para aplicar la vacuna en poblacin
infantil.
Aguja desechable estril de calibre 22 G x 32 mm, para aplicar la vacuna en adultos.
Lpiz y bolgrafo.
117

contraindicaciones.
salud ms cercana.
sitios diferentes.
Lavarse las manos.
Sacar del termo el envase que contiene la vacuna, verificar el nombre de la vacuna,
Observar el aspecto y color de la vacuna.
Con la jeringa y aguja de calibre 20 G x 32 mm, extraer del frasco 0.5 ml, dejar una
pequea burbuja de aire en la jeringa para que arrastre el residuo de vacuna que
queda en la luz de la aguja.
mismo empaque por la de calibre 23 G x 25 mm para la poblacin infantil o la aguja de
22 G x 32 mm para vacunar adultos.
118

aparezca sangre.
lquido.
vacuna.
Las jeringas de plstico se pueden separar de la aguja mediante el mecanismo
sello de RPBI.

Generalmente no produce reacciones indeseables.
Reacciones locales: en las 48 horas siguientes a la vacunacin se puede observar
reacciones en el sitio de inyeccin como dolor, induracin, enrojecimiento, tumefaccin; y
persistir durante uno o ms das.
Reacciones Sistmicas: Fiebre moderada.
11.- Medidas de control

Consultar el apartado correspondiente a la vacuna antipoliomieltica oral trivalente tipo
Sabin.
119
BIBLIOGRAFA
1. OMS. Combined immunization of infants with oral and inactivate poliovirus vaccines: results of
a randomized trial in the Gambia, Oman, and Thailand. Bulletin of the Word Health Organization.
1996,74(3): 253-266.
2. CDC. Progress toward global eradication of poliomyelitis eradication, 2002. MMWR
2003;52:366-9.
3. CDC. Poliomyelitis prevention in the United States: Updated recommendations of the Advisory
Committee on Immunization. Practices. (ACIP). MMWR 2000;49(RR-5):1-22.
4. CDC. Apparent global interruption of wild poliovirus type 2 transmission. MMWR 2001;50:2224.
5. CDC. Certification of poliomyelitis eradication--the Americas, 1994. MMWR 1994;43:720-2.
6. Strebel PM, Sutter RW, Cochi SL, et al. Epidemiology of poliomyelitis in the United States: one
decade after the last reported case of indigenous wild virus-associated disease. Clin Infect Dis
1992;14:568-79.
7. Sutter RW, Brink EW, Cochi SL, et al. A new epidemiologic and laboratory classification system
for paralytic poliomyelitis cases. Am J Public Health 1989;79:495-8.
120
TOXOIDES DT CONTRA DIFTERIA Y TTANOS

Difteria
Ttanos
Es una vacuna formulada con toxinas inactivadas de Clostridium tetani y de
Corynebacterium diphteriae, que protege contra la difteria y el ttanos.
3. Presentacin
La vacuna DT infantil se presenta en forma lquida, en frasco mpula de cristal
transparente, que corresponde a 10 dosis de 0.5 ml cada una. La coloracin del producto
vara de blanco perla a caf claro.
Composicin de la vacuna DT
Cada dosis de 0.5 ml contiene:
No ms de 20 Lf de toxoide diftrico 20; no ms de 20 Lf de toxoide tetnico
Hidrxido de aluminio (adyuvante) mximo: 0.85mg
Timerosal (conservador) mximo: 0.02%
Formol residual (inactivante) mximo: 0.02%
4. Conservacin
Consultar el apartado correspondiente a la vacuna DPT.

El esquema es el mismo que el de DPT+HB+Hib. Si han recibido una o ms dosis de
DPT+HB+Hib o DPT, se ministrarn las dosis de DT hasta completar el esquema
establecido.
La vacuna se aplica por va intramuscular profunda; en menores de un ao de edad
aplicar en la cara anterolateral externa del muslo; y en la regin deltoidea, si es de 18
meses o ms.
6. Eficacia
Cercana a 100% para los toxoides diftrico y tetnico. La duracin de la inmunidad no es
vitalicia para ningn componente de la vacuna.
121
7. Indicaciones
Inmunizacin activa contra la difteria y ttanos.
La vacuna DT se indica a menores de cinco aos de edad que presentan
contraindicaciones para la fraccin pertussis de la vacuna pentavalente de clulas
completas o de la vacuna DPT.
No se aplique a mayores de cinco aos de edad.

No suministrar a personas con inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por el
VIH en pacientes asintomticos.
Reaccin anafilctica a una aplicacin previa, encefalopata dentro de los ocho das
posteriores a una aplicacin previa, enfermedad grave, con o sin fiebre, fiebre mayor
de 38C, menores de edad bajo tratamiento con corticoides, convulsiones o
alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no
la contraindica).
Las personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres
meses para ser vacunadas.

Consultar el apartado correspondiente a la Vacuna DPT
10. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna DT

Consultar el apartado correspondiente a Vacuna DPT.

BIBLIOGRAFA
1. Asociacin Panamericana de infectologa.Vacunacin contra la difteria, ttanos y tos ferina

(DPT). En: Manual de vacunas de latinoamerica. 3ra. Edicin.2005: 75-99.
2. CDC. Diphtheria, tetanus and pertussis: Recommendation for vaccine use and other preventive
measures: Recommendations of the advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
122
VACUNA ANTIHEPATITIS A
Hepatitis A
La hepatitis causada por el virus tipo A es una enfermedad infectocontagiosa aguda y
autolimitada, que puede ser asintomtica o bien, clnicamente manifestarse con fiebre,
malestar general, anorexia, ictericia, dolor abdominal y nusea. La enfermedad puede ser
leve, con duracin variable, a menudo de una a dos semanas, pero tambin puede ser
fulminante y ocasionar falla heptica y muerte. Es ms frecuente en los nios, aunque
puede presentarse a cualquier edad.
Agente etiolgico: El virus de la hepatitis tipo A (VHA), es un RNA virus de la familia
Picornaviridae del gnero hepadnaviridae, mide de 27 a 32 nm. Se ha identificado un solo
serotipo del VHA y se le divide en 7 genotipos.
Distribucin: es de distribucin mundial, se presenta en forma espordica y epidmica.
En los pases en desarrollo los adultos suelen ser inmunes.
Reservorio: el hombre; en raras ocasiones, chimpancs en cautiverio, y con menor
frecuencia en otros primates no humanos.
Modo de transmisin: de una persona a otra por va fecal-oral. Al ingerir agua o
alimentos contaminados con el virus.
Perodo de incubacin: variable, de 10 a 50 das, con promedio de 25 a 30 das.
Perodo de transmisibilidad: la infectividad mxima ocurre durante la segunda mitad del
perodo de incubacin (1 a 2 semanas antes del comienzo de la enfermedad) y persiste
durante 1 a 3 semanas despus del inicio de los sntomas.
Susceptibilidad: universal. En los pases en vas de desarrollo la infeccin primaria
ocurre generalmente durante la infancia, mientras que en los pases desarrollados puede
presentarse en edades ms avanzadas.
Existen varios tipos de vacunas contra la hepatitis A, algunas inactivadas y otras de virus
atenuados, ambas han demostrado adecuada inmunogenicidad y tolerancia. Las vacunas
inactivadas con formaldehdo y adsorbidas en gel de sales de aluminio como adyuvante
corresponden a las cepas HM175 y CR-326 F y GBM, cultivadas en clulas diploides
humanas MRC-5. Existe otra vacuna inactivada en la cual los virosomas sirven de
adyuvante, esta vacuna contiene por lo menos 500 unidades RIA (radioinmunoensayo,
por sus siglas en ingls, radioimmunoassay) del antgeno del virus de hepatitis A cepa
RG-SB.
123

Laboratorio
Glaxo Smith Kline
Havrix y Havrix junior
Merck & Co., INC

Vaqta y Vaqta Ped
Sanofi Pasteur
Avaxim 80 y Avaxim 160
Composicin
Presentacin
VHA inactivado (cepa HM 175) con

formaldehdo y adsorbido en hidrxido
de aluminio. El virus es propagado en
clulas diploides humanas MRC5.
1440 U-ELISA para adultos en 1.0 ml
720 U-ELISA para nios en 0.5 ml.
Excipientes: hidrxido de aluminio;
Aminocidos para inyeccin; fosfato
disdico; fosfato monopotsico; 2fenoxietanol; polisorbato 20; cloruro de
potasio; cloruro de sodio.
VHA inactivado de la cepa CR326F
inactivado con formalina, 25 y 50 U
adsorbidos en sulfato e hidrofosfato
amorfo de aluminio. Cada dosis
contiene menos de 0.1 g de
-6
protenas no virales, menos de 4 x10
-4
g de DNA, menos de 10 g de
albmina bovina y menos de 0.8 g de
formaldehdo.
VHA inactivado cepa GBM, 80 y 160
unidades de antgeno para nios y
adultos respectivamente. Hidrxido de
aluminio 0.3 mg; 2-fenoxietanol 2.5 ml;
formaldehdo 12.5 mg; medio 199 de
Hanks y cloruro de sodio.
Envase con un 1 frasco mpula

monodosis o jeringa prellenada:
1440 U-ELISA para adultos en 1 ml
720 U-ELISA para nios en 0.5 ml.
Frasco mpula unidosis con 25 U

en 0.5 ml y frasco mpula unidosis
con 50 U en 1 ml.
Envase
con
una
1
jeringa
prellenada de 0.5 ml con 80 y 160
unidades de antgeno para nios y
adultos respectivamente.
Coria Lorenzo. Enfermedades prevenibles por vacunacin Tomo I Mxico 2007

Rev Chil Infect 2003; 20 (4): 243-252
Black, S., et al: A postlicensure evaluation of the safety of inactivated hepatitis A vaccine (VAQTA, Merck) in children and adults, Vaccine 22:
766-772, 2004.
3. Conservacin
La vacuna debe conservarse a una
temperatura de 2C a 8C, en el
refrigerador, y de 4C a 8C en el termo. La
vacuna que no se utiliz cuando se aplica
en campo, se debe desechar al trmino de
la jornada.
La vacuna no debe congelarse
Fotografa N 25
124
Vacuna antihepatitis A

El esquema de vacunacin consiste en dos dosis, cada dosis de 0.5 ml para personas de
1 a 18 aos de edad y de 0.5 1 ml en personas mayores de 18 aos, dependiendo del
laboratorio productor.
Primera dosis: fecha elegida.
Segunda dosis: 6 a 12 meses despus de la primera dosis.
En el caso de la vacuna combinada contra la hepatitis A y B, el intervalo de aplicacin es
el siguiente:
Primera dosis: fecha elegida.
Segunda dosis: un mes despus de la primera dosis.
La vacuna se aplica por va intramuscular, en menores de 18 meses de edad se aplica en
el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo, en personas de 18 meses y
ms la vacuna se aplica en el msculo deltoides.
5. Eficacia
La eficacia protectora es de 95% y la proteccin se estima que perdura entre 16 y 25
aos.
6. Indicaciones
Inmunizacin activa contra la hepatitis A.
Nios de guarderas o estancias infantiles.
Trabajadores de guarderas o estancias infantiles, de hospitales peditricos o en
servicios de pediatra sin antecedente de hepatitis A.
Trabajadores y personal sanitario o no sanitario de hospitales o centros asistenciales y
militares.
Pacientes con hepatopata crnica o inmunodeficiencia, con infeccin por virus de
hepatitis B y C, pacientes o estudiantes en contacto con nios y nias de prescolar o
primeros aos de primaria, sin antecedente de la enfermedad.
Personas que vivan en zonas de alta endemia y manipuladores de alimentos.
No previene la hepatitis causada por otros agentes infecciosos que no sea el VHA.
Menores de un ao de edad.
Haber padecido hepatitis A.
Sensibilidad a los componentes de la vacuna.
Ante la presencia de fiebre de 38.5C o ms.
En embarazadas y mujeres lactantes: consultar el apartado de Vacunacin en
embarazadas de este Manual.

equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula o jeringa prellenada que contiene la vacuna.
125
En caso de usar la presentacin de frasco mpula, se deber aplicar la vacuna con

una jeringa de 0.5 ml. Con agujas de 20 G x 32 mm para cargar la jeringa y de 23 G x
25 mm para aplicar la vacuna infantil, para aplicar la vacuna en adolescentes o adultos
se utiliza la aguja de calibre 22 G x 32 mm.
Lpiz y bolgrafo.

contraindicaciones.
edad o al usuario sobre la enfermedad que previene la vacuna, el esquema de
vacunacin y la fecha de la prxima cita.
Explicar que en las primeras 48 horas despus de la vacunacin se pueden presentar
molestias como calor, dolor y enrojecimiento en el sitio de la aplicacin, y que no se
debe dar masaje, ni aplicar compresas calientes, as como no se deben ingerir
medicamentos, ya que estas reacciones desaparecen espontneamente.
Administrar slo acetaminofn (60 mg/kg/da dividido en cuatro dosis) en caso de que
los nios presenten fiebre mayor a 38.5 C o convulsiones por fiebre en aplicaciones
previas de la vacuna.
salud ms cercana.
sitios diferentes.
126

Lavarse las manos.
suavemente realizando movimientos circulares, hasta observar una solucin
En caso de utilizar el frasco mpula:
Retirar la tapa de plstico y la de aluminio del frasco.
reacciones locales.
mismo empaque por la de calibre de 23 G x 25 mm para aplicar la vacuna infantil, para
aplicar la vacuna en adolescentes o adultos cambiar la aguja por la de calibre 22 G x
32 mm.
Solicitar al familiar que sujete la pierna del pequeo para impedir el movimiento.
Descubrir el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo.
En el caso de los adolescentes o adultos, descubrir la regin deltoidea.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.
127

con sello de RPBI.

Nominal.
9. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna contra

hepatitis A
Locales: pueden aparecer reacciones menores como eritema, induracin y dolor.
Sistmicos: son muy poco comunes y pueden ser fiebre, astenia, cefalea, dolor a la
deglucin.

En los adultos, que sean contactos familiares del caso, se debe aplicar inmunoglobulina
0.02 ml por kilogramo de peso o 2 ml por va intramuscular dentro de las dos semanas de
iniciada la ictericia.
En la casa del paciente con hepatitis A, se debern desinfectar los utensilios de cocina y
el excusado con hipoclorito de sodio cada que sean utilizados por el enfermo.
BIBLIOGRAFA
1. CDC. Prevention of Hepatitis A Through Active or Passive Immunization. Recommendations of
the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). May 19, 2006 / Vol. 55 / No. RR-7.
2. Forbes A, Williams R. Changing epidemiology and clinical aspects of hepatitis A. Bristish Medical
Bulletin 1990;46:303-318.
3. OPS. Hepatitis vricas. En: El control de enfermedades trasmisibles. 2005; 325-352.
128
VACUNA ATENUADA CONTRA VARICELA

Varicela
Es una enfermedad infectocontagiosa de tipo viral, que afecta principalmente a la
poblacin peditrica. Clnicamente inicia con un periodo prodrmico semejante a un
cuadro gripal con fiebre leve o moderada, posteriormente aparece un exantema
maculopapular, con evolucin a vesculas y costras. Se acompaa de adenopatas
cervicales y sntomas generales. Las lesiones drmicas pueden producir cicatrices
permanentes.
Etiologa: El virus del herpes humano tipo 3 (alfa) virus de la varicela-zster, miembro
de la familia de los Herpesvirus.
Distribucin: Mundial. La infeccin por el virus del herpes humano tipo 3 se presenta
ms comnmente en nios menores de 10 aos, pero puede presentarse a cualquier
edad. En las comunidades metropolitanas, alrededor del 90% de la poblacin ha tenido
varicela antes de los 15 aos de edad y por lo menos el 95% de la poblacin total en los
comienzos de la vida adulta.
Modo de transmisin: De persona a persona por contacto directo con las lesiones
drmicas, por la diseminacin de gotitas de secreciones nasofarngeas de enfermos de
varicela. Tambin puede transmitirse en forma vertical de madre infectada al feto y en
brotes hospitalarios.
Perodo de incubacin: De 7 a 21 das, en promedio de 14 a 16 das. Puede ser
prolongado despus de la inmunizacin pasiva contra la varicela y en las personas
inmunodeficientes.
Perodo de transmisibilidad: Dura hasta cinco das, pero generalmente de uno a dos
das antes del comienzo de la erupcin cutnea, y no excede de cinco das despus de
que aparece el primer brote de vesculas.
Susceptibilidad: La susceptibilidad es universal. Afecta principalmente en edad
peditrica. Por lo general es ms grave en los adultos que en los nios.
Es una vacuna de virus vivos atenuados, cultivados en clulas diploides humanas,
derivados de la cepa OKA. Las caractersticas de cada vacuna varan de acuerdo con el
laboratorio productor:
129
Laboratorio
Glaxo Smith Kline 1
Varilrix
Sanofi Pasteur
Okavax
Merck & Co., INC

Varivax
Composicin
Cada dosis de 0.5 ml de vacuna
reconstituida contiene: virus vivos
atenuados de varicela, cepa OKA
no menos de 2,000 UFP.
Aditivo: sulfato de neomicina
(conservador) no ms de 25 g.
mcg
La ampolleta o jeringa prellenada
con diluyente contiene:
Agua Inyectable 0.5 ml
Una dosis de 0.5 ml contiene: no
menos de 1,000 UFP de vivo
atenuado de la varicela-zoster
(cepa Oka), 1.14 mg (0.23% p/v)
de cloruro sdico, 0.03 mg
(0.006% p/v) de cloruro potsico,
0.29 mg (0.06% p/v) de fosfato
sdico monobsico, 3.14 mg
(0.63% p/v) de fosfato sdico
dibsico, 25.0 mg (5.0% p/v) de
sacarosa, 0.36 mg (0.07% p/v) de
L-glutamato
monosdico
monohidrato, 7 g (potencia) o
menos de sulfato de kanamicina y
2 g (potencia) o menos de
lactobionato de eritromicina.
Presentacin
Caja con 1 frasco mpula con 1
dosis de vacuna liofilizada y 1
jeringa prellenada con 0.5 ml de
disolvente.
Caja con 1 frasco mpula con 1
dosis de vacuna liofilizada y 1
ampolleta con 0.5 ml de
disolvente.
Caja con 1 frasco mpula con

liofilizado para 1 dosis y 1
ampolleta o frasco mpula con
0.7 ml de diluyente (agua
inyectable).
Cada dosis de 0.5 ml contiene Frasco unidosis de vacuna

mnimo 1350 UFP de cepa Oka liofilizada y 0.5 ml de diluyente.
Merck de virus de la varicela
zoster, 25 mg de sacarosa, 12.5
mg de gelatina hidrolizada, 3.2
mg de NaCl, 0.5 mg de Lglutamato monosodio, 0.45 mg de
fosfato de sodio monobsico,
0.08 mg de fosfato de potasio
monobsico, 0.08mg de KCl,
EDTA, neomicina y suero bovino
fetal.
3. Conservacin
Debe mantenerse a una temperatura de
2C a 8C, en refrigerador, y de 4C a 8C
en el termo.
La vacuna no debe congelarse.
Fotografa N 26
130
Vacuna contra varicela zoster

Dosis nica de 0.5 ml: en nios de 12 meses a 12 aos de edad.
Dos dosis, cada dosis de 0.5 ml, con un intervalo de 4 a 8 semanas: 13 aos y ms.
La vacuna se aplica por va subcutnea en la regin deltoidea del brazo.
5. Eficacia
En menores de 13 aos de edad, sanos, una dosis de vacuna conduce al desarrollo de
inmunidad humoral en ms del 95% de los vacunados y la eficacia protectora es
persistente y elevada con 94 a 98%. La seroconversin tras una dosis es de 80% en
menores de alto riesgo.
6. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la varicela zoster.
A partir de los 12 meses de edad, en nios hospitalizados o cuando se tiene un brote
de varicela.
Personal de salud en riesgo, pacientes con enfermedades crnicas metablicas,
enfermedades crnicas pulmonares y cardiovasculares, o con anormalidades
neuromusculares.
Adolescentes y adultos en riesgo siempre y cuando no hayan presentado previamente
la enfermedad. En nios inmunodeprimidos que cursen con leucemia se recomienda
consultar el apartado de Vacunacin en situaciones especiales de este manual.
Menores de 1 ao de edad.
Cuando se cuente con el antecedente de hipersensibilidad a cualquiera de los
componentes de la vacuna, incluyendo la neomicina.
Haber padecido la enfermedad.
Infecciones febriles agudas.
Personas con tratamiento a base de corticoesteroides a dosis inmunosupresora u
otros inmunosupresores.
Inmunodeficiencia primaria y adquirida (incluye la infeccin asintomtica por VIH).
Las personas transfundidas o que han recibido gammaglobulina, deben esperar tres
meses para recibir la vacuna.
Personas con tuberculosis activa no tratada.
Embarazo y lactancia, consultar el apartado de Vacunacin en embarazadas de este
Manual.

equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula con la vacuna y jeringa prellenada o ampolleta con el diluyente.
131

Lpiz y bolgrafo.

contraindicaciones.
edad, o al usuario sobre la enfermedad que previene la vacuna, el esquema de
vacunacin y si es el caso, la fecha de la prxima cita.
espontneamente.
En caso de fiebre, se puede controlar proporcionando abundantes lquidos, baos con
agua tibia hasta que ceda la fiebre y mantenerse con ropa ligera.
Se puede presentar erupcin en la piel entre el quinto y octavo das posteriores a la
aplicacin de la vacuna, no es necesario aplicar medicamentos o pomadas.
salud ms cercana.
sitios diferentes.
Lavarse las manos.
Sacar del termo la vacuna liofilizada contenida en el frasco, as como la jeringa
prellenada o la ampolleta que contiene el diluyente, verificar el nombre, presentacin y
las fechas de caducidad de las etiquetas de los envases.
Observar el aspecto, color y consistencia del contenido de los envases.
Retirar la proteccin de aluminio del frasco y limpiar el tapn de hule.
Jeringa prellenada: retirar la funda protectora de la aguja ensamblada a la jeringa.
En caso de usar la ampolleta con el diluyente: limpiar el cuello de la ampolleta con una
almohadilla hmeda, protegerla con una almohadilla seca y romper el cuello con
132
cuidado para no lesionarse las manos. Cuidar que el contenido no se derrame y evitar
su contaminacin. Aspirar el contenido con una jeringa de 0.5 ml y aguja de calibre 20
G x 32 mm.
Con suavidad deslizar el diluyente lentamente en la pared del frasco que contiene la
vacuna liofilizada, mediante movimientos circulares, y aspirar dos veces la mezcla
hasta la completa disolucin, evitando la formacin de espuma.
Enseguida se aspira la mezcla y se carga la jeringa con la totalidad del contenido del
Si no se utiliza jeringa prellenada, se cambia la aguja por la de calibre 27 G x 13 mm.
en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara, as
mismo que sujete el brazo del pequeo para impedir el movimiento.
Descubrir la regin deltoidea.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.
con sello de RPBI.
133

Nominal.
9. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna contra

varicela
Locales: dolor, calor y enrojecimiento.
Sistmicos: fiebre, erupcin entre el quinto y octavo da posteriores a la aplicacin de la
vacuna, adenitis, artritis y artralgias.

En casos de brote:
Exclusin de los nios de la escuela durante 5 das como mnimo despus de que
aparece la erupcin o hasta que se secan las vesculas.
Evitar el contacto con susceptibles.
En los hospitales es conveniente el aislamiento estricto por el riesgo de varicela grave

en los pacientes susceptibles inmunodeficientes.
Proteccin a contactos con riesgo de presentar varicela ministrando inmunoglobulina

de varicela zoster en el trmino de 96 horas de la exposicin.
A los nios sanos que estuvieron en contacto con enfermos de varicela, se les pueda
aplicar la vacuna siempre y cuando sea durante los primeros 3 das postexposicin.
BIBLIOGRAFA
1. Advisory Committee on Immunization Practices. Vaccines for Children Program. Vaccines to
Prevent Measles, Mumps, Rubella, and Varicella. Adopted and Effective: June 29, 2006.
2. CDC. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
Prevention of Varicella. June 22, 2007 / 56(RR04);1-40 .
3. Merck&CO.,INC.ProQuad.Measles, Mumps, Rubella and Varicella Virus Vaccine Live.
Febrero 2008.
134
VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

INFECCIN GENITAL POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
La infeccin genital por el virus del papiloma humano (VPH) es una enfermedad de
transmisin sexual (ETS). Ms de la mitad de las mujeres y los hombres sexualmente
activos son infectados en algn momento de sus vidas. En Mxico, en 2007 el cncer
crvico uterino (CaCU) fue la segunda causa de muerte por cncer en mujeres de 25
aos y ms; cada ao se diagnostican cerca de 120 mil mujeres con lesiones
precancerosas o cncer in situ, y poco ms de 9000 casos de CaCU invasor. La mayora
de las muertes ocurren en mujeres de baja educacin, sin seguridad social y que residen
en zonas rurales. Por cada milln de mujeres con infeccin por el VPH de alto riesgo,
100,000 desarrollarn anomalas citolgicas cervicales, 8,000 desarrollarn NIC III
(carcinoma in situ), y 1,600 desarrollarn cncer cervico-uterino invasor (McIntosh n.
Documento sobre estrategia JHPIEGO).
En la mayora de los casos las manifestaciones clnicas son asintomticas, transitorias y
desaparecen sin tratamiento. Sin embargo, en algunas personas, infectan y causan
enfermedad en el rea genital de hombres y mujeres, incluyendo la piel del pene, la vulva,
el ano y los revestimientos de la vagina, el cuello uterino o el recto.
Las infecciones causadas por el VPH de alto riesgo, originan el cncer de cuello uterino,
de vulva, de vagina, de ano o de pene. Otros tipos de virus son llamados de bajo riesgo
y causan verrugas genitales. Las verrugas genitales son abultamientos o crecimientos
nicos o mltiples que aparecen en el rea genital y en ciertas ocasiones tienen forma de
coliflor.
La deteccin y el tratamiento oportuno de las lesiones precancerosas pueden prevenir el
desarrollo del cncer de cuello uterino.
Agente etiolgico: Virus de Papiloma Humano que pertenece al grupo Papovavirus.
Existen ms de 100 tipos diferentes del VPH. Estos difieren en cuanto a los tipos de
epitelio que infectan. Algunos infectan sitios cutneos y otros infectan superficies
mucosas. Ms de 40 tipos infectan las superficies mucosas, incluido el epitelio anogenital
(por ejemplo, el cuello uterino, la vagina, la vulva, el recto, la uretra, el pene y el ano).
Para la mayora de estos tipos de VPH, existen suficientes datos para clasificarlos como
tipos de alto riesgo u oncognicos, y tipos de bajo riesgo, que corresponden a los no
oncognicos.
Los serotipos del VPH 16 y 18 son responsables hasta del 50% de los casos de CaCU, y
los serotipos 6 y 11 son los virus que se encuentran con ms frecuencia en las verrugas
genitales.
Reservorio: Los virus del papiloma son virus ADN tumorales que se encuentran
ampliamente en las especies animales; estos virus son especficos para cada especie. El
virus que infecta a los seres humanos se llama virus del papiloma humano o VPH.
135
Modo de transmisin: El VPH generalmente se transmite mediante el contacto directo

de la piel con piel y con ms frecuencia durante el contacto genital con penetracin
(relaciones sexuales vaginales o anales). Otros tipos de contacto genital en ausencia de
penetracin (contacto oral-genital, manual-genital y genital-genital) pueden causar una
infeccin por el VPH, pero esas vas de transmisin son mucho menos comunes que la
relacin sexual con penetracin.
Factores de riesgo para la persistencia de la infeccin por el VPH, y para la progresin a
cncer: no haberse practicado nunca o en limitadas ocasiones la prueba de Papanicolau,
tener algn grado de desnutricin, cursar con inmunosupresin por cualquier causa,
tabaquismo, coinfeccin con otros microorganismos (Herpesvirus, Chlamydia, VIH), uso
prolongado de anticonceptivos orales, y se ha asociado con el hecho de que los varones
no estn circuncidados.
Perodo de incubacin: De 7 a 21 das, en promedio de 14 a 16 das.
Perodo de transmisibilidad: Dura hasta cinco das, pero generalmente es de uno a dos
das.
Susceptibilidad La susceptibilidad es universal. Afecta principalmente a adolescentes y
adultos. Los factores de riesgo para adquirir la infeccin por el VPH incluyen: edad menor
a 25 aos, mayor riesgo a mayor nmero de parejas sexuales, inicio de vida sexual activa
a los 16 aos o antes, tener una pareja sexual masculina que tenga mltiples parejas
sexuales.
2. Descripcin de la vacuna e Indicaciones

Existen dos tipos de vacunas. La vacuna constituida por dos serotipos del VPH y la
vacuna que contiene cuatro serotipos.
Vacuna contra el virus del papiloma humano, que contiene cuatro serotipos
Descripcin de la vacuna
Indicaciones
Suspensin. Cada dosis de 0.5 ml contiene:

Protena L1 Tipo 6
Protena L1 Tipo 11
Protena L1 Tipo 16
Protena L1 Tipo 18
20 g
40 g
40 g
20 g
Prevencin de infecciones causadas

por el virus del papiloma humano tipos
6, 11, 16 y 18.
De 9 a 17 aos y mujeres de 18 a 26
Como adyuvante contiene 225 gs. de aos de edad.
hidrofosfato sulfato de aluminio amorfo.
Presentacin: frascos mpula unidosis con 0.5
ml o jeringa prellenada unidosis con 0.5 ml.
ml, o jeringa prellenada con 0.5 ml.
136
Vacuna contra el virus del papiloma humano, que contiene dos serotipos
Descripcin de la vacuna
Indicaciones
Suspensin. Cada dosis de 0.5 ml contiene:

Protena L1 Tipo 16
Protena L1 Tipo 18
20 g
20 g

ml o jeringa prellenada unidosis con 0.5 ml.
Prevencin de infecciones causadas

por el virus del papiloma humano tipos
16 y 18.
Mujeres de 10 aos y ms.
Fotografa N 27
Vacuna contra el virus del papiloma
humano con cuatro serotipos
Fotografa N28 Vacuna contra el virus

del papiloma humano con dos
serotipos.

El esquema de vacunacin consta de tres dosis:
Primera dosis: en la fecha elegida.
Segunda dosis: a los dos meses de la dosis inicial.
Tercera dosis: a los cuatro meses de la segunda dosis.
La vacuna se aplica por va intramuscular, en la regin deltoidea, del brazo derecho.
4. Conservacin de la vacuna
Debe conservarse a una temperatura de 2C a 8C en el refrigerador y de 4C a 8C en el
termo. La vacuna que salgan a campo deber desecharse al trmino de la jornada. No
debe congelarse.
137
5. Eficacia de la vacuna
humano con cuatro serotipos

humano con dos serotipos
La vacuna induce ttulos altos de

respuesta contra el VPH.
La respuesta es ms elevada en las
adolescentes menores de 15 aos que en
las mujeres de 16 a 26 aos.
Los ttulos de anticuerpos contra VPH 6,
11, 16, 18 han llegado hasta 145 veces
por arriba de lo observado con la
infeccin natural.
Son eficaces contra la infeccin
persistente en un 96% y en el desarrollo
de lesiones de neoplasia intraepitelial
cervical (NIC) grados 2 y 3 en el 100%.
No tiene efectos teraputicos sobre
infecciones presentes al momento de la
vacunacin.
Tiene una eficacia del 94.7% contra la

incidencia de las infecciones cervicales.
Eficacia del 96.0% contra la persistencia
de la infeccin cervical durante al menos
6 meses.
Eficacia del 100% contra la infeccin
cervical persistente durante al menos 12
meses.
Eficacia
del
95.7%
contra
las
anormalidades citolgicas.
Proteccin del 100% contra el desarrollo
de lesiones histolgicas.
Proteccin del 100% contra el desarrollo
de lesiones histolgicas CIN2+.
Se ha demostrado tambin que la eficacia
ha sido del 73.3% contra todas las
lesiones CIN2 (independientemente del
estado del ADN del VPH).
Idealmente la vacuna debe ser aplicada antes de iniciar la vida sexual, ya que es un
riesgo potencial para adquirir el VPH.
Personas con antecedentes de hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna.
Fiebre mayor a 38.5C. La vacunacin de las personas con enfermedad, aguda
moderada o severa, debe aplazarse hasta que el paciente mejore.
Menores de 9 aos de edad.
Embarazadas.

equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula o jeringa prellenada que contiene la vacuna.
Jeringa desechable de 0.5 ml con 2 agujas una de calibre 20 G x 32 mm para cargar
la jeringa y otra de 22 G X 32 mm para aplicar la vacuna.
138
Lpiz y bolgrafo.

contraindicaciones.
Cuando se vacunen a alumnos que cursen el 6 grado de primaria o que tengan 12
aos, se deber solicitar la autorizacin, por escrito, de los padres o tutores.
Se deber observar a los vacunados durante 15 minutos despus de recibir la vacuna
ya que pueden ocurrir reacciones vasovagales o vasodepresores, despus de la
vacunacin, en la mayora de los adolescentes y los adultos jvenes.
Explicar que en el sitio de la aplicacin de 12 a 24 horas se pueden presentar
molestias como calor, induracin, dolor y enrojecimiento, y que no se debe dar
masaje, ni aplicar compresas calientes, as como no se deben ingerir medicamentos,
ya que estas reacciones desaparecen espontneamente.
Administrar slo acetaminofn en caso de presentar fiebre mayor a 38.5 C.
salud ms cercana.
sitios diferentes.
Lavarse las manos.
Sacar del termo el envase que contiene la vacuna, verificar el nombre de la vacuna y
la fecha de caducidad en la etiqueta del envase.
Sujetar el frasco por el sello de seguridad de aluminio o la jeringa prellenada y agitar
En caso de usar la presentacin en frasco mpula:
139


Descubrir el tercio medio del msculo deltoides del brazo derecho.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.
jeringa en la bolsa de plstico negra o transparente.
Las jeringas de plstico se deben separar de la aguja mediante el mecanismo
8. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin contra el VPH

El perfil de seguridad de ambas vacunas es favorable y similar.
Locales: dolor y enrojecimiento en el sitio de la aplicacin, que pueden durar de 2 a 3
das. El hidrxido de aluminio usado como adyuvante da lugar a la formacin de un
ndulo, que puede persistir durante varias semanas y desaparecer espontneamente.
Sistmicos: malestar, irritabilidad y fiebre de 38.5 C por 12 o 24 horas, nuseas,
nasofaringitis, mareo, diarrea, en ocasiones se presenta vmito, mialgias, tos, dolor
dental, artralgias, insomnio o congestin nasal.
140
BIBLIOGRAFA
1. C.D.C.Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine.Recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP) March 23, 2007 / 56(RR02);1-24 .
2. CDC. Virus del papiloma humano: Informacin sobre el VPH para los mdicos. Agosto del
2007.
3. CDC. Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine. Recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). March 23, 2007 / Vol. 56 / RR-2.
4. Gmez Garca, E. Gmez Mampaso, S. Conde Someso, E. Maganto Pavn, S. Navo Nio, A.
Allona Almagro. Infeccin por Papillomavirus en el hombre. Estado actual. Actas Urol Esp.
Vol.29 no.4 Madrid. Apr. 2005.
5. Glaxo Smith Kline. Ficha Tcnica, Resumen de las Caractersticas del Producto.
6. Merc&com.GARDASIL. [Human Papillomavirus Quadrivalent (Types 6, 11, 16, and 18)
Vaccine, Recombinant]. Julio 2007.
7. Rachel L. Winer, Shu-Kuang Lee, James P. Hughes, Diane E. Adam, Nancy B. Kiviat and
Laura A. Koutsky. Genital Human Papillomavirus Infection: Incidence and Risk Factors in a
Cohort of Female University Students. Am J Epidemiol 2003; 157:218-226.
8. Secretara de Salud. Lineamientos para la aplicacin de vacunas contra infeccin del Virus del
Papiloma Humano, en el Sector Privado.
Pgina Web: http://www.cancer.gov/espanol/cancer/hojas-informativas/vacuna-VPH-respuestas
http://www.farmaciasahumada.cl/stores/fasa/html/Mft/PRODUCTO/P7917.HTM
141
VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA

Fiebre amarilla
La fiebre amarilla es una enfermedad viral que se transmite a los humanos a travs de la
picadura de mosquitos infectados. La enfermedad vara en gravedad desde un sndrome
parecido a la influenza y la hepatitis grave a la fiebre hemorrgica.
Existen dos ciclos de transmisin de la fiebre amarilla, el selvtico y el urbano:
Ciclo Selvtico: El virus circula entre primates no humanos y tal vez entre marsupiales
susceptibles. La transmisin se produce por la picadura de algunas especies de
mosquitos tpicos de la selva.
La transmisin transovrica contribuye a la persistencia de la infeccin. En este ciclo, el
ser humano adquiere la infeccin cuando, al internarse en la selva, es picado por
mosquitos infectados por el virus de la fiebre amarilla.
Ciclo urbano: se caracteriza por la circulacin del virus entre seres humanos susceptibles.
El virus se transmite por la picadura del mosquito, un vector de caractersticas
domsticas. Inicia cuando una persona que ha adquirido la infeccin en la selva se
desplaza hacia centros urbanos, durante la fase en que el virus circula en su sangre con
elevada densidad y ah es picada por este vector que, a su vez, transmite el virus a otra
persona susceptible, establecindose de esta forma la cadena de transmisin de la
enfermedad en el medio urbano.
Algunas infecciones son asintomticas; las infecciones agudas se caracterizan por fiebre,
dolor muscular (prominente dolor de espalda), dolor de cabeza, prdida del apetito,
naseas y vmito. La fase txica se caracteriza por ictericia, dolor abdominal, petequias,
epistaxis y melena. Se deteriora la funcin renal y cardiaca.
Agente etiolgico:
El virus de la fiebre amarilla es un arbovirus del gnero Flavivirus, familia Flaviviridae.
Distribucin:
La fiebre amarilla es una enfermedad endmica en zonas tropicales de Africa y Amrica
Latina.
Reservorio: En el ciclo selvtico, principalmente monos y mosquitos de la selva. En las
zonas urbanas, el hombre y el mosquito Aedes aegypti.
Modo de transmisin:
Por la picadura de mosquitos hematfagos. En las zonas selvticas de las Amricas, por
mosquitos de los gneros Haemagogus y Sabethes. En las zonas urbanas, por Aedes
aegypti.
Perodo de incubacin: De 3 a 6 das despus de la picadura del mosquito.
142
Perodo de transmisin:
El mosquito se infecta al picar al enfermo durante la fase de viremia, que se inicia poco
antes de comenzar la fiebre y puede durar hasta el quinto da de la enfermedad. Aedes
aegypti puede tornarse infectante tras un perodo de 9 a 12 das despus de haber picado
a una persona virmica.
Susceptibilidad:
Todas las personas no inmunes que entran en reas endmicas de la enfermedad
(turistas, agricultores, pescadores, camioneros o migrantes, entre otros) o que viven en
ellas sin estar vacunados.
La vacuna contra la fiebre amarilla contiene virus vivos atenuados. Tienen como base
lotes de semillas derivados de la cepa original atenuada 17D. Son vacunas liofilizadas y
termoestabilizadas obtenidas en huevos embrionados de pollo exentos de agentes
patgenos especficos. Cada dosis debe contener como mnimo 1 000 DL50 (dosis letal
50%) en ratones, o su equivalente en unidades formadoras de placas (UFP), que cada
laboratorio productor debe determinar.
3. Presentacin
Ampolleta con liofilizado y una jeringa prellenada con 0.5 ml con solucin inyectable.
Fotografa N 29 Vacuna antiamarlica
4. Conservacin
La vacuna se almacena y se conserva de 2 a 8 C. No congelar.

Una dosis y un refuerzo cada 10 aos. Cada dosis de 0.5 ml.
Se aplica por va subctanea en la regin deltoidea del brazo.
Segn el Reglamento Sanitario Internacional se recomienda la vacunacin a intervalos de
10 aos. Sin embargo, algunos estudios demuestran que la inmunidad de la vacuna
contra la fiebre amarilla persiste por 30 a 35 aos y probablemente de por vida.
143
Esta vacuna se aplica a partir de los nueve meses de edad cuando se requiera.
6. Eficacia
Superior a 90% en nios y adultos.
7. Indicaciones
Se aplica a personas de 9 y ms meses de edad que viajen o vivan en Amrica del Sur y
Africa donde la infeccin de fiebre amarilla haya sido reportada oficialmente.
La vacunacin en nios de 6-8 meses de edad y mujeres con menos de seis meses de
embarazo en situaciones donde incrementa la probabilidad de ser infectados con el virus
de la fiebre amarilla, deber ser bajo vigilancia mdica.
Esta vacuna debe aplicarse al menos 10 das antes de que se viaje a la zona endmica.
Hipersensibilidad conocida a cualquier componente de la vacuna, principalmente a la

ovoalbmina, o reaccin grave tras una aplicacin previa de la vacuna.
En caso de fiebre o enfermedad aguda se debe retrasar la vacunacin.
Inmunodeficiencia congnita o adquirida, incluyendo pacientes bajo tratamiento
inmunosupresor en curso (corticoterapia, quimioterapia antineoplsica, radioterapia).
Personas VIH positivas sintomticas (o con recuentos de CD4 inferiores a 200/mm3) o
asintomticas, ya que no existe suficiente evidencia de su seguridad. En casos
particulares de personas infectadas con el VIH asintomticas se puede considerar el
uso de la vacuna cuando los beneficios sean superiores al riesgo asociado.
Enfermedades neoplsicas malignas evolutivas.
Embarazo.
Nios menores de 9 meses de edad.
En el caso de nios nacidos de madres VIH positivas es necesario obtener la
confirmacin de la situacin VIH del nio. El paso de anticuerpos IgG anti-VIH
maternos a travs de la placenta no permite la interpretacin serolgica del nio hasta
aproximadamente los 9-10 meses de edad (la persistencia de anticuerpos maternos
ha sido detectada hasta los 14 meses).
- Si el nio no est infectado: la vacuna se puede aplicar de forma normal.
- Si el nio est infectado: consultar al equipo peditrico especialista para la
evaluacin del beneficio-riesgo de la vacunacin.

equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula con la vacuna y jeringa prellenada o ampolleta con el diluyente.
144

Lpiz y bolgrafo.

contraindicaciones.
No se debe aplicar simultneamente con la vacuna inyectable contra el clera. Estas
dos vacunas se deben aplicar con un intervalo mnimo de tres semanas, para que
generen una buena respuesta inmunitaria.
La aplicacin de las vacunas orales contra la fiebre tifoidea y contra el clera deben
aplicarse despus de ocho horas.
espontneamente.
Se puede presentar erupcin en la piel entre el quinto y octavo das posteriores a la
aplicacin de la vacuna, no es necesario aplicar medicamentos o pomadas.
salud ms cercana.
sitios diferentes.
Lavarse las manos.
Sacar del termo la vacuna liofilizada contenida en el frasco, as como la jeringa
prellenada que contiene el diluyente, verificar el nombre y las fechas de caducidad de
las etiquetas de los envases.
145
Observar el aspecto, color y consistencia del contenido de los envases.

Retirar la funda protectora de la aguja ensamblada a la jeringa.
Con suavidad deslizar el diluyente lentamente en la pared del frasco que contiene la
vacuna liofilizada, mediante movimientos circulares, y aspirar dos veces la mezcla
hasta la completa disolucin, evitando la formacin de espuma.
Enseguida se aspira la mezcla y se carga la jeringa con la totalidad del contenido del

En caso de vacunar a menores de edad, pedir al familiar que siente al nio (a) en sus
piernas y recargue la cara del pequeo en su pecho, para evitar que salpique
accidentalmente la vacuna en su cara, as mismo que sujete el brazo del pequeo
para impedir el movimiento.
Descubrir la regin deltoidea.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.
Sin reenfundar la aguja, depositar la jeringa con la aguja ensamblada, en el
contenedor rgido.
con sello de RPBI.
146
10. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin.

En general, se considera que la vacuna contra la fiebre amarilla es una de las ms
seguras. La reactogenicidad es autolimitada.
Locales: se presenta dolor y enrojecimiento en el sitio de la aplicacin.
Sistmicos: menos de 5% de los vacunados pueden presentar cefalea, malestar general,
mialgia o febrcula entre los das quinto y el sptimo posteriores a la vacunacin. En
alrgicos a protenas de huevo pueden presentarse urticaria, exantemas y crisis de
bronquitis asmtica. Han sido descritas ocasionales complicaciones neurolgicas en
menores de edad, por lo que no se les debe aplicar la vacuna antes de los nueve meses.
Se estima que ocurre un caso de reaccin neurolgica posvacunal por cada 17 millones
de dosis aplicadas.
BIBLIOGRAFA
1. Asociacin Espaola de Pediatria. Fiebre amarilla. Manual de Vacunas en Pediatria. 179-182.
2. Health Cnada.Cholera Vaccine. Canadian inmunization Guide.2th ed.2002; 77-81.
3. Monath TP. Yellow fever vaccine. Plotkin S, Orenstein W. Vaccines, 4th ed. Philadelphia: W.B.
Saunders Co.; 2004: 1095-1176.
4. OPS. Control de la fiebre amarilla. Gua prctica. Publicacin Cientfica y Tcnica No. 603.
2005.
Pgina Web: www.cdc.gov/travel/yellowBookCh4-YellowFever.aspx
www.sp.san.gva.es/rvn/fichas/ficha7.pdf .
147
VACUNA ATENUADA ORAL CONTRA EL CLERA

Clera
Es una infeccin intestinal aguda causada por la ingestin de alimentos o agua
contaminada. La bacteria produce una enterotoxina que causa diarrea copiosa, indolora y
puede conducir con rpidez a una deshidratacin grave y a la muerte si no se trata
oportunamente.
Por lo regular despus de 2 3 das de contagio se presentan los siguientes sntomas:
diarrea sbita, lquida y abundante con aspecto parecido al agua de arroz y con olor a
pescado, clicos, naseas y vmitos.
Etiologa: vibrio cholerae serogrupo O1, que incluye dos biotipos cholerae (clsico) y el
tor-, cada uno de los cuales abarca microorganismos de los serotipos Inaba y Ogawa. El
microorganismo es muy sensible al calor.
Distribucin: mundial.
Reservorio: el hombre.
Modo de transmisin: el hombre alberga a la bacteria en el intestino y la elimina por las
heces, contaminando suelos, verduras, hortalizas, mariscos, moluscos, aguas, etctera y,
posteriormente, llega a otro ser humano, a travs de este mecanismo fecal-oral.
Perodo de incubacin: de horas a cinco das; por lo regular de dos a tres das.
Perodo de transmisibilidad: se supone que dura mientras persista el estado de
portador de heces positivas, el que suele durar slo unos cuantos das despus del
restablecimiento. Sin embargo, el estado de portador a veces persiste por meses. Los
antibiticos eficaces, como la tetraciclina, acortan el perodo de transmisibilidad.
Susceptibilidad: es variable, depende de su evolucin, de las condiciones del medio
ambiental y socioeconmicas. El clera clnico por lo comn est limitado a los grupos
socioeconmicos ms bajos.
Es una vacuna de bacteria viva atenuada, elaborada mediante ingeniera gentica. La
vacuna est compuesta como mnimo por 2 x 109 grmenes vivos de la cepa atenuada de
Vibrio cholerae CVD 103-HgR en forma liofilizada.
Excipientes para la vacuna: sacarosa, mximo 300 mg, lactosa, cido ascrbico,
aspartame e hidrolizado de casena, mximo 2.1 g. Para el tampn: 2.65 g de hidrgeno
carbonato sdico, 1.65 g de cido ascrbico; y 0.2 g de lactosa.
148
3. Presentacin
Caja doble con una dosis de tampn (A) y de vacuna (B). A la vacuna se le aade, para
la toma, un tampn de hidrgeno carbonato sdico y cido ascrbico, con el fin de
neutralizar as el cido gstrico. De esta manera se mantiene la capacidad de
reproduccin de la cepa vacunal.
4. Conservacin
Debe mantenerse a una temperatura de 2C a 8C en el refrigerador, y de 4C a 8C en el
termo. No debe congelarse.

Una dosis por va oral, a la poblacin de dos aos y ms que viajar a zonas endmicas.
En caso necesario se recomienda la revacunacin a los seis meses de la primera dosis.
6. Eficacia
La vacuna es efectiva contra los dos biotipos (clsico y el tor). La proteccin vacunal
resulta eficaz aproximadamente ocho das despus de la aplicacin y se mantiene por lo
menos seis meses. La cepa vacunal es capaz de inducir una respuesta inmune local,
tanto intestinal como humoral, contra la bacteria y la toxina del clera.
7. Indicaciones
Inmunizacin activa contra el clera.
Hipersensibilidad contra la vacuna o los componentes del tampn.

Inmunodeficiencia congnita o adquirida.
Tratamiento simultneo con inmunosupresores o antimicticos.
Enfermedad febril aguda.
Infecciones intestinales agudas.
En tratamientos con sulfonamidas y/o antibiticos y profilaxis antipaldica se debe
esperar siete das despus de concluir el tratamiento.
Embarazo y lactancia.

equipo.
Termo preparado.
Caja con la vacuna atenuada oral contra el clera.
Vaso con agua tibia o fra.
Tijeras
149
Lpiz y bolgrafo.

contraindicaciones.
La aplicacin de las vacunas orales contra la fiebre tifoidea y contra el clera deben
aplicarse despus de ocho horas.
Explicar que puede llegar a presentarse diarrea, dolor de cabeza, nusea, fatiga,
erupciones cutneas, malestar, o fiebre.
No se deben ingerir alimentos slidos una hora antes y despus de la toma de la
vacuna.
salud ms cercana.
sitios diferentes.
Finalmente, explicar que esta vacuna no forma parte del Esquema Nacional de
Vacunacin y slo es suministrada en casos especiales.
Tcnicas para la preparacin y aplicacin de la vacuna
Lavarse las manos.
Sacar del termo la caja doble, verificar el nombre y la fecha de caducidad.
Doblar la caja y cortar en la esquina.
Observar el aspecto, color y consistencia del contenido.
Disolver el contenido de ambas cajas al mismo tiempo en un vaso con agua tibia o
fra. No debe disolverse en leche, zumo de frutas o bebidas que contengan cido
carbnico.
Remover cuidadosamente durante 5 a 10 segundos.
En caso de vacunar a menores de edad, pedir al familiar que siente al nio (a) en sus
piernas y recargue la cara del pequeo en su pecho, para evitar que salpique
accidentalmente la vacuna en su cara, as mismo que sujete el brazo del pequeo
para impedir el movimiento.
Ofrecerla al usuario para que la beba inmediatamente.
150

Desechar la caja doble que contena la vacuna en la bolsa de plstico negra o
transparente.
10. Eventos temporalmente asociados a la ministracin de vacuna oral

contra el clera
Sistmicos: diarrea en ms de 10% de los vacunados; en 1 a 10% de los pacientes,
contracciones abdominales, dolor de cabeza, nuseas, fatiga, erupciones cutneas,
malestar gastrointestinal, fiebre (mayor o igual a 38C), vmitos, prdida de apetito; en
menos de 1% de los pacientes, flatulencia.
151
BIBLIOGRAFA
1. American Academy of Pediatric.Vibrio Infections.In: Pickering LK, de. 2000 Red Book: Report
of the Committee on Infectious Diseases. 25 th de. Elk Grove Village, IL: American Academy of
Pediatrcs; 2000: 638-643.
2. Asociacin Panamericana de Infectologa. Vacunacin contra el Clera. En: Manual de
Vacunas de Latinoamerica. 2005. p 183-192.
3. Aventis Pasteur.DUKORAL used under licence from SBL Vaccin AB.Product Information as
of February 2003.
4. OPS. Enfermedades transmitidas por alimento y agua.

5. Pedro Jos Salinas. Clera: Una revisin actualizada. Parte 2. Aspectos Epidemiolgicos,
Vacuna Anticolrica, Modo de Transmisin, Normas de Recoleccin y envo de Muestras para
Investigacin del Vibrio cholerae. Med-ULA, Revista de la Facultad de Medicina, Universidad
de Los Andes. Vol. 2 N 1 2. Mrida, Venezuela.
6. Peltola H, et al. Prevention of travellers diarrhea by oral B-subunit/whole-cell cholera vaccine.
Lancet 1991;338:1285.
7. Asociacin Espaola de Pediatria. Clera. Manual de Vacunas en Pediatria. 445- 450.
8. Francisco Calbo Torrecillas. Vacuna contra el clera. Junio del 2004.
9. Health Cnada.Cholera Vaccine. Canadian inmunization Guide.2th ed.2002; 77-81.
10. Sociedad Espaola de Infectologia Pediatrica.Clera. En: Vacunaciones en el nio de la teoria
a la practica.2006; 302-314.
Pgina Web: http://www.who.int/topics/cholera/about/es/index.html
http://www.who.int/immunization/cholera_Spanish.pdf
http://www.who.int/topics/cholera/about/es/index.html
www.esteve.es/EsteveArchivos/1_1/Ar_1_1_1594_FTE_1.DOC
152
VACUNA ANTITIFODICA
Fiebre tifoidea
La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda y febril causada por la bacteria
Salmonella typhi; esta infeccin se adquiere por la ingestin de alimentos o agua
masivamente contaminados con esta bacteria. En Mxico, esta enfermedad tiene
caractersticas endmico-epidmicas, relacionadas con deficiencias en el saneamiento
ambiental y en el aprovisionamiento de agua potable.
Agente etiolgico: el agente causal, Salmonella typhi, es un bacilo gramnegativo no
esporulado, perteneciente a la familia Enterobacteriacea, tribu Salmonellae y especie S.
typhi. La bacteria tiene la estructura tpica de las bacterias gramnegativas con dos
membranas, una citoplasmtica (interna) y otra externa, entre las cuales se disponen la
peptidoglicana y otros tipos de protenas que tienen actividad endotxica.
Distribucin: mundial. Se calcula que anualmente se producen 12 millones de casos, con
una incidencia de 500 casos por 100,000 habitantes en frica y Asia. En 1990, en la
Regin de las Amricas, se presentaron 89 591 casos, que representaron una incidencia
de 20.8 casos por 100,000 habitantes; la incidencia ha llegado a ser hasta de 150 casos
por 100,000 habitantes en Chile. La tasa de letalidad es de alrededor de 1%, y los casos
complicados se pueden elevar hasta 30%.
Reservorio: es un patgeno exclusivo del ser humano lo cual impide estudios de
proteccin in vivo.
Modo de transmisin: va fecal-oral, la infeccin se adquiere mediante la ingesta de
alimentos o agua contaminados, y la principal fuente son los portadores asintomticos, ya
que no existen reservorios animales.
Perodo de incubacin: aproximadamente 10 das.
Perodo de transmisibilidad: mientras persista el estado de portador, el que suele durar
slo unos das despus del restablecimiento. Sin embargo, el estado de portador a veces
persiste por meses.
Susceptibilidad: Las alternativas de prevencin debern basarse en medidas de
saneamiento ambiental, y control de la calidad del agua y de los alimentos lo que permitir
la reduccin del nmero de portadores y de otras personas infectada. El control de la
enfermedad mediante estas estrategias no ser posible en el corto ni en el mediano plazo
en muchos pases, debido a la crisis econmica que afecta sobre todo a los que se
encuentran en vas de desarrollo.
2. Descripcin de la vacuna.
Las vacunas parenterales actualmente disponibles no se prestan para su aplicacin en
gran escala, pues frecuentemente dan lugar a Eventos Temporalmente Asociados a la
153
Vacunacin indeseables y no generan inmunidad de larga duracin. Las vacunas orales

disponibles actualmente no tienen buena capacidad protectora en regiones endmicas.
Estas dos vacunas disponibles tienen deficiencias que limitan su uso universal, pues la
primera est compuesta por bacterias completas de Salmonella typhi, inactivadas con
calor-fenol, lo que origina una alta incidencia de reacciones colaterales, tanto locales
como sistmicas, y confiere una proteccin de corta duracin.
La segunda vacuna, una cepa oral y atenuada de Salmonella typhi, denominada Ty21a,
requiere de cuatro dosis para generar una proteccin aproximada de 65% en zonas donde
la tasa es de 0.1%, pero solamente logra inducir en Indonesia, pas donde la tasa de
ataque es de 1%, una proteccin de 30% con un esquema de tres dosis.
La OMS aprueba dos vacunas contra la fiebre tifoidea: la elaborada a partir de bacterias
inactivadas por acetona (k), y la proveniente de bacterias inactivadas por calor (L). Estas
vacunas producen reacciones colaterales, debido a la presencia de endotoxinas, y la
inmunidad protectora que generan es poco eficiente y de corta duracin, por lo que no es
recomendable para campaas masivas de vacunacin, ni para su aplicacin en nios y
nias.
3. Presentacin
Cada ml. contiene:
Vacuna antitifodica (nitrgeno protico).
Fenol, no ms de 0.5% m/v.
Solucin salina isotnica c.b.p., 1 ml.
Vacuna antitifodica, con 500 a 1,000 millones de microorganismos por ml.
4. Conservacin
Debe mantenerse a una temperatura de 2C a 8C, en refrigerador, y de 4C a 8C, en el
termo. No debe congelarse.

La vacuna se aplica a mayores de 10 aos de edad, el sitio de aplicacin es el msculo
deltoides.
Dos dosis, cada dosis de 0.5 ml por va subcutnea, o 0.1 ml por va intradrmica, con
intervalo de cuatro semanas.
Refuerzo: bajo condiciones de exposicin continua o repetida, en trabajadores de
laboratorios y manejadores de alimentos se deber aplicar una dosis de refuerzo al
menos cada tres aos.
6. Indicaciones
Inmunidad activa contra la fiebre tifoidea bajo las siguientes condiciones:
Contacto estrecho con un caso de fiebre tifoidea o con un portador conocido de

Salmonella typhi.
En brotes de fiebre tifoidea que se presentan en una comunidad.
En personas que viajan a reas donde la fiebre tifoidea es endmica.
En grupos de alto riesgo como desnutridos, ancianos y personas que por su
trabajo consumen alimentos fuera de su hogar.
Personal de laboratorio que trabaja con la Salmonella thypi.
154
Pacientes con padecimientos febriles agudos graves, hepticos, cardiacos, renales, e
inmunodeficiencias. Se recomienda no aplicar durante la administracin de
adrenocorticotropina o de corticoesteroides.
No se recomienda aplicar la vacuna antitifodica a menores de 11 aos de edad.
8. Informacin al usuario
Informar a la persona vacunada, la madre o responsable del nio o de la nia que

puede llegar a presentarse dolor de cabeza, nusea, fatiga, erupciones cutneas,
malestar, fiebre.
En caso de fiebre, debe baarse con agua tibia e ingerir lquidos abundantes.
Si las molestias continan o se agravan deber acudir al servicio de salud ms
cercano.
Explicar que esta vacuna no forma parte del Esquema Nacional de Vacunacin y
slo es suministrada en casos especiales.
9. Insumos
Termo preparado.
Vaso contenedor o charola perforada.
Producto biolgico indicado y bien identificado.
Jeringa de 0.5 ml con 2 agujas una de calibre 20 G x 32 mm para cargar la
vacuna y otra de calibre 27 G x 13 mm.
Campo de papel de estraza.
Bolsa de plstico, contenedor rgido.
Formas de registro.
Lpiz y bolgrafo.
10. Tcnica de aplicacin

Antes de aplicar la vacuna
Identificar a quien se va a vacunar por su nombre y edad, y confirmar si est
indicada la vacuna.
Investigar la presencia de alguna de las posibles contraindicaciones, referidas
anteriormente.
Para aplicar la vacuna
Lavarse las manos.

Sacar del termo el producto biolgico.
Verificar el nombre del biolgico que va a aplicar y la fecha de caducidad, leyendo
la etiqueta del frasco, y observar el aspecto y el color del contenido.
Agitar el frasco suavemente realizando movimientos circulares, sujetar por el sello
de seguridad de aluminio hasta formar una solucin homognea, limpiar el tapn
de hule con una almohadilla hmeda.
Extraer 0.5 ml de la vacuna del frasco, con la jeringa de 0.5 ml y con la aguja
calibre 20 G x 32 mm, ambas desechables.
155
Cambiar la aguja 20 G x 32 mm por la de 27 G x 13 mm, dejando una pequea

burbuja de aire en la jeringa para que arrastre el residuo de vacuna que queda en
la luz de la aguja; de lo contrario condicionara que al retirar la aguja dicho residuo
se "riegue" en el trayecto que deja la misma en el msculo, ocasionando
reacciones locales.
No debe usarse aguja piloto, ya que aumenta el riesgo de contaminacin de la
vacuna.
Descubrir la regin donde se aplicar la vacuna.
Efectuar con una almohadilla la antisepsia, con movimientos de arriba hacia abajo,
y no pasar la almohadilla dos veces por el mismo sitio.
Aplicacin por va subcutnea:

Formar un pliegue con los dedos medio, ndice y pulgar y, con la otra mano,
introducir la aguja, con el bisel hacia arriba, en ngulo de 45 sobre el plano de la
piel.
Aspirar suavemente, para asegurarse de no puncionar un vaso sanguneo; si
aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un
poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca
sangre. A continuacin, inyectar la vacuna en forma lenta.
Estirar la piel, retirar la aguja con rapidez y colocar la almohadilla de 30 a 60
segundos, sin dar masaje.
Aplicacin por va intradrmica:
Limpiar la piel con una almohadilla alcoholada con movimientos de arriba hacia
abajo, sin pasar la almohadilla dos veces por el mismo sitio.
Sacar de la jeringa todas las burbujas de aire, una vez cargado el biolgico.
Tras elegir la zona a pinchar (antebrazo o parte superior del brazo), estirar la piel
entre los dedos ndice y pulgar. Introducir la aguja con el bisel hacia arriba, en un
ngulo de 15 grados, hasta que el bisel de la aguja desaparezca debajo de la piel.
Relajar la piel e inyectar lentamente el producto hasta obtener una ppula. La
ppula que aparece inmediatamente tras la inyeccin desaparece
espontneamente en 10 a 30 minutos.
Esperar unos segundos antes de retirar la aguja, para permitir la difusin del
producto inyectado.
con sello de RPBI.
11. Eventos temporalmente asociados a la ministracin de la vacuna

Sistmicos: ocasionalmente puede presentarse dolor de cabeza, nuseas, fatiga,
erupciones cutneas, malestar gastrointestinal, fiebre (mayor o igual a 38C), vmitos,
prdida de apetito, etctera.
En muy raras ocasiones se han reportado trastornos neurolgicos posvacunales
(sndrome de Guillain-Barr).
156
BIBLIOGRAFA
1. Berna Biotech. Vivotif. Vacuna viva oral contra tifoidea. Febrero 2003.
2. CDC.Typhoid Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP).December 9, 1994 / Vol. 43 / No. RR-14.
3. Edmundo Calva. Salmonella typhi y la fiebre tifoidea: de la biologa molecular a la
salud pblica. Instituto de Biotecnologa, UNAM.
4. Health Cnada.TyphoidVaccine.In:Canadian inmunization Guide.2th ed.2002; 214221.
5. Jos Garca, Jorge Paniagua, Rosana Pelayo, Armando Isibasi, Jess Kumate.
Factores de virulencia de Salmonella Typhi en relacin al desarrollo de nuevas
vacunas. Salud Pblica Mx 1992; Vol. 34(3):262-267.
6. Luis Rivern Martnez, Daniel Cardoso y colaboradores. Vax-TyVi : Vacuna Cubana
de Polisacrido Vi de Salmonella typhi.Biotecnologa Aplicada2003; Vol.20, No.4.
7. Dr. Rolando Felipe Ochoa Azze, Dra. Idalia Morelia Bar Surez, Juan Carlos
Martnez Rodrguez, Lic. Mayelin Mirabal Sosa, Ing. Marlene Isabel Armesto del Ro y
Dr. Francisco Domnguez lvarez. Seguridad e inmunogenicidad de una vacuna de
polisacrido Vi de Salmonella typhi en jvenes cubanos. Rev Cubana Med Trop
2003;55(2):83-7.
Pgina Web:
http://www.uvfajardo.sld.cu/tematicas/temas-de-
actualizacion/plonearticlemultipage.2006-12-
12.0198457085/presentacion
Instituto Finlay. Vax-Ty Vi. pg. Web: http://www.finlay.sld.cu/cartera/vaxtyvi.htm
157
VACUNA ANTIMENINGOCCCICA
Enfermedad meningocccica
Es una infeccin aguda y potencialmente severa ocasionada por la bacteria Neisseria
meningitidis. La enfermedad meningoccica se puede manifestar clnicamente no slo
como meningitis, sino con cuadros fulminantes de sepsis meningoccica.
La meningitis es la presentacin ms comn de la enfermedad meningoccica invasiva y
es el resultado de la diseminacin hematgena del organismo. La infeccin menngea es
similar a otras formas de meningitis purulenta aguda, con un inicio repentino de fiebre,
dolor de cabeza y rigidez en el cuello, acompaados con frecuencia por otros sntomas,
como nuseas, vmitos, fotofobia y alteraciones en el estado mental.
La sepsis meningoccica fulminante, se da sin meningitis en 5% a 20% de las infecciones
meningoccicas invasiva. Este padecimiento se caracteriza por inicio abrupto de fiebre y
exantema petequial o purprico, con frecuencia asociada con hipotensin, choque,
hemorragia suprarrenal aguda y falla en mltiples rganos.
La neumona (5 a 15% de los casos), artritis (2%), otitis media (1%) y epiglotitis (menos
del 1%) son presentaciones menos frecuentes de la enfermedad meningoccica.
Agente etiolgico: Neisseria meningitidis, o meningococo, es un diplococo gram
negativo. Casi toda la enfermedad invasiva es producida por uno de los cinco serogrupos:
A, B, C, Y, y W-1353. La importancia relativa de cada serogrupo depende de su
localizacin geogrfica. Los serogrupos A, B, C producen la mayora de los casos a nivel
mundial, siendo los serogrupos B y C responsables de la mayora de los casos en Europa
y Amrica. Los serogrupos A y C predominan en Asia y frica. Estados Unidos de
Amrica, Suecia e Israel son los nicos pases en los cuales ha habido un aumento en la
incidencia del serogrupo Y en la ltima dcada.
Distribucin: Neisseria meningitidis es la causa ms comn de meningitis bacteriana en
el mundo occidental, mas significativamente en aquellos pases que han introducido la
inmunizacin universal contra Haemophilus influenza tipo b.5,6. En el continente africano,
particularmente en la regin subsahariana, se han descrito epidemias de meningococo,
las cuales se han exacerbado en las ltimas dcadas por las peregrinaciones religiosas
de musulmanes a la zona de la Meca.
Reservorio: Al no sobrevivir en el ambiente y no tener reservorio en animales, el hombre
constituye su nica posibilidad de sobrevivir y propagarse. Hasta el 10% de los
adolescentes y adultos son portadores asintomticos transitorios de la N. meningitidis,
esta taza de colonizacin puede ser mayor a 50% en escuelas, internados, o en cuarteles
militares. La tasa de portadores es muy baja durante la infancia.
Modo de transmisin: Los meningococos se transmiten por gotitas en aerosol o por
secrecin
nasofarngea de las personas colonizadas. Neisseria meningitidis es
susceptible a cambios de temperatura y a la desecacin y por lo tanto la infeccin no se
transmite por fomites.
158
Perodo de incubacin: El perodo de incubacin de la enfermedad meningococcica es

de 3 a 4 das con un rango de 2 a 10 das.
Perodo de transmisibilidad: La contagiosidad de esta enfermedad es limitada y se
desvanece rpidamente en un enfermo despus de iniciar la terapia antimicrobiana.
nicamente se contagian aquellas personas que estn expuestas directamente a
secreciones del paciente enfermo. Se ha logrado identificar que cuando hay un caso de
enfermedad por meningococo en un infante el riesgo de que uno de sus hermanos o
hermanas se infecte es de 2 a 3%, y la tasa de ataque para los contactos
intradomiciliarios es de 2 a 4 por 1000 de stos.
Susceptibilidad: Universal. Los nios y las nias menores de cinco aos de edad y los
adolescentes de 15 a 18 aos de edad suelen ser ms susceptibles, que los adultos.
Se dispone de tres tipos de vacunas contra el meningococo: una de polisacridos
(cuadrivalente o tetravalente MPSV4) y dos conjugadas (tetravalente conjugada MCV4 y
vacuna conjugada contra serogrupo C).
La primera vacuna de polisacrido meningococcico (MPV) se aprob en los Estados
Unidos de Amrica en 1874. La vacuna actual de polisacridos tetravalente A, C, Y, W135 (Menomune) fue autorizada en 1978. Cada dosis consta de 50 mgs de cada uno de
los polisacridos capsulares bacterianos purificados. La vacuna contiene lactosa como
estabilizador y est disponible en viales de 1 y 10 dosis.
El diluyente para el vial de 1 dosis es agua estril sin conservador. El diluyente para el vial
de 10 dosis es agua estril con timerosal como conservador. Despus de la
reconstitucin, la vacuna es un lquido claro e incoloro.
Vacuna tetravalente conjugada (MCV4 Menactra). Con linencia en Estados Unidos de
Norteamrica en 2005, cada dosis consta de 4 mcgs de cada polisacrido capsular de los
serotipos A, C, Y y W-135 conjugada a 48 mcgs de toxoide diftrico.
Vacuna monovalente conjugada contra serogrupo C de meningococo. Introducida en 1999
en el Reino Unido, actualmente existen tres nombres comerciales para esta vacuna
(Meningrec, Menjugate, Neis Vac) las cuales son elaboradas por diferentes laboratorios.
Las vacunas Meningrec y contienen cadenas cortas de oligisacridos (O-acetilado)
derivada del polisacrido capsular del serogrupo C conjugado a una toxina diftrica no
mutante CRM197. La otra vacuna (Neis vac) contiene el polisacarido del serogrupo C (de
O-acetilado) conjugada a toxoide tetnico.
Para fines prcticos en este manual solamente describiremos la vacuna tetravalente
conjugada (Menactra).
3. Presentacin
Frasco mpula con 0.5 ml de suspensin inyectable estril, ligeramente turbia.
Cada dosis de 0.5 ml contiene:
4 mcgs de cada polisacrido capsular de los serotipos A, C, Y y W-135 conjugada a 48
mcg de toxoide diftrico, 0.6 mgs de fosfato de sodio y 4.4 mg de cloruro de sodio.
159
4. Conservacin
Entre 2 y 8C en los refrigeradores, y entre 4 y
8C en el termo.
Una vez hecha la reconstitucin la vacuna debe
aplicarse inmediatamente. Los frascos que
salen a la comunidad (abiertos o cerrados) se
desechan al trmino de la jornada.
Fotografa N 30

Dosis nica de 0.5 ml, se aplica por va intramuscular en regin deltoidea.
La vacuna antimeningococo puede ser aplicada en forma conjunta con otras vacunas, con
jeringa y sitio de aplicacin diferente.
6. Eficacia
La eficacia de esta vacuna vara de acuerdo a la edad y para cada uno de los diferentes
serotipos contenidos en la vacuna. Se observa mayor eficacia en los grupos de edad de
11 a 55 aos de edad reportndose casi 100% de eficacia en este grupo y para cada tipo
de serotipos contenidos en la vacuna. En nios de 2 a 10 aos de edad se reportan una
eficacia de 53 a 98% para los diferentes serotipos.
7. Indicaciones
Inmunizacin activa de individuos de 2 a 55 aos de edad para la prevencin de
enfermedad invasiva causada por N. meningitidis de los serogrupos A, C, Y y W-135.
Procesos febriles de ms de 38.5 C, con enfermedad grave.

Reaccin alrgica severa (anafilctica) hacia un componente de la vacuna
incluyendo toxoide diftrico.
Antecedentes de Sndrome de Guillain-Barr.
Antecedentes de hipersensibilidad al ltex.

equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula unidosis que contiene la vacuna.
Jeringa desechable estril de plstico de 0.5 o 1 ml.
Aguja desechable estril de calibre 23 G x 25 mm, para vacunar a menores de cinco
aos a partir de los dos aos de edad.
Aguja desechable estril de calibre 22 G x 32 mm, para vacunar personas de cinco
aos y ms.
160

Censo Nominal.
Lpiz y bolgrafo.

contraindicaciones.
edad o al usuario sobre la enfermedad que previene la vacuna.
as como no deben ingerir medicamentos, ya que estas reacciones desaparecen
espontneamente.
Administrar slo acetaminofn (60 mg/kg/da dividido en cuatro dosis) en caso de
presentar fiebre mayor a 38.5 C o convulsiones por fiebre en aplicaciones previas de
la vacuna.
salud ms cercana.
sitios diferentes.
Lavarse las manos.
Sacar del termo el frasco que contiene la vacuna, verificar el nombre de la vacuna,
Observar el aspecto y color del contenido del frasco de vacuna.
de espuma.
161

arrastre el residuo de vacuna que queda en la luz de la aguja.
mismo empaque por la de calibre 23 G x 25 mm en nios de cinco aos de edad. Para
vacunar a personas de cinco aos y ms se utiliza una aguja de calibre 22 G x 32 mm.

En el caso de menores de edad, pedir al familiar que siente al nio (a) en sus piernas
y recargue la cara del pequeo en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente
la vacuna en su cara.
Descubrir la regin deltoidea del brazo.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.
con sello de RPBI.
Por lo general estos se clasifican en leves y consisten en dolor y enrojecimiento en el sitio
de la aplicacin por 1 a 2 das. El dolor es ms comn (40%). Puede haber fiebre
transitoria, sobre todo en nios hasta en <2%, dolor de cadera y fatiga.
162
BIBLIOGRAFA
1. Almeida GL, Franco PC, Prez LF, Santos PI. Enfermedad por meningococo, Neisseria
meningitidis: perspectiva epidemiolgica, clnica y preventiva. Salud Pblica de Mxico
2004;46:438-50.
2. Aventis Pasteur. Meningococcal (grupo A, C, Y and W-135) polisaccharide difteria toxoid
conjugate vaccine: Menactra [drug insert]. Swift-water, PA: Aventis Pasteur, Inc. 2005.
3. Center for Disease control and prevention. Case definitions for infectious conditions under
public health surveillance. MMWR 199746(RR-10) 156.
4. Coria-Lorenzo JJ, Morales-Aguilar JJ, Guerrero CG. Vacuna contra meningococo. In Coriara
Lorenzo JJ. Enfermedades Prevenibles por Vacunacin en Pediatria. Manual Ilustrado. 1
Ed. Mxico: M&M; 2007. p .81-92.
5. Granoff DM, Feavers IM, Borrow R. Meningococcal vacin. In: Plotkin SA, Orenstein WA,
th
eds. Vaccines. 4 ed. Philadelphia: Saunders, 2004: 959-87.
6. Kohl S. Vacuna conjugada contra meningococo. Vacunacin Hoy 2007; 14(84):189-93.
7. MMWR. Prevention and Control of Meningococcal Disease. Recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) MMWR. May 25, 2005; 54
(RR07):1-21.
8. Morley SL, Pollard AJ. Vaccine prevention of meningococcal disease,. Coming soon?
Vaccine 2002;20:666-687.
9. Neal KR, Nguyen Van-Tam JS, Jeffrey N, Slack RCB, Madeley RI, Ait-Tahar K et al.
Changing carriage rate of Neisseria meningitides among university students during the first
week of term: Croos sectional study. BMJ 2000; 320:846-849.
10. Novelli VM, Lewis RG, Dawood ST. Epidemic group A meningococcal disease in Haj
pilgrims. Lancet 1987;2(8563):863.
11. Pace D, Pollard JA. Meningococcal A, C Y and W-135 polysaccharide-protein conjugates
vaccines. Arch Dis Child 2007; 92:909-915.
12. Rosenstenin NE, Perkons BA, Stephens DS, Popovic T, Hughes IM. Meningicocca disease.
N. Engl Med 2003, 344(18):1378-1388.
13. Schawartz B, Moore PS, Broome CV. Global epidemiology of meningococcal disease. Clin
Micribiol Rev 1989; 2 suppl: S118-S124.
14. Stephens DS. Uncloaking the meningococcus: Dynamics of carriage and disease. Lancet
1999;353:941-942.
15. Taha MK, Achtman M, Alonso JM, et al. Serogroup W135 meningococcal disease in Hajj
pilgrims. Lancet 2000;356(9248):2159.
163
VACUNA ANTIRRBICA HUMANA

Rabia
La rabia es una zoonosis de los mamferos, y se transmite al hombre principalmente por la
saliva de animales infectados, a partir de una mordedura, rasguo o una lamedura sobre
mucosa o piel, con solucin de continuidad. El virus afecta principalmente al Sistema
Nervioso Central causando encefalomielitis, que casi siempre es mortal.
La rabia se presenta en dos ciclos:
Ciclo silvestre: Transmitida principalmente por murcielagos, zorros, zorrillos, mapaches y
roedores.
Ciclo urbano: Reservorio predominante es el perro.
Las manifestaciones clnicas son: fiebre, cefalea, labilidad emocional, fatiga, insomnio,
anorexia, nuseas, vmito, espasmos en la deglucin y la respiracin. En la evolucin de
la enfermedad aparecen espasmos diafragmticos con hidrofobia, aerofobia, disfuncin
respiratoria y circulatoria que evoluciona a estado comatoso de pronstico grave.
El cuadro progresa de un modo invariable hasta la muerte, pues en este estadio de
afeccin del SNC el virus neurotrpico no puede ser neutralizado por los anticuerpos
especficos.
Agente etiolgico: Es provocada por un virus del gnero lyssavirus y de la familia
Rhabdoviridae.
Reservorio: Principalmente el perro, el gato y el murcielago, y otros mamferos que
muerden.
Modo de transmisin: La saliva cargada de virus del animal rabioso se introduce a las
mucosas o heridas abiertas. La mayora de los casos en seres humanos son
consecuencia de mordeduras o por contacto con saliva de animales infectados, tambin
puede transmitirse por ingestin, por aerosol del virus e incluso por medio de tejidos
infectados (transplante de crneas).
Una vez inoculado el virus se replica en el sitio de la herida y luego viaja a travs de los
axones de nervios perifricos neuromusculares; la infeccin se propaga en forma
centrpeta hasta llegar al SNC, provocando una encefalitis viral aguda que lleva al coma y
a la muerte.
Perodo de incubacin: La duracin del periodo de incubacin depende del tamao del
inculo, de la inervacin de la zona afectada y de la distancia que separa la mordedura
del sistema nervioso central. El promedio del periodo de incubacin es de 4 a 6 semanas,
pero vara entre 5 das a 1 ao. Se han descrito periodos de incubacin de hasta 6 aos.
Perodo de transmisibilidad: en los perros y en la mayora de los animales que
muerden, dura de 3 a 5 das antes de que aparezcan los sntomas clnicos y persisten
164
durante el curso de la enfermedad. Los murcilagos y otras especies salvajes pueden

diseminar el virus durante semanas, sin que se presenten sntomas de la enfermedad.
Susceptibilidad: la mayora de los mamferos de sangre caliente son susceptibles. No
se sabe que exista inmunidad natural en el hombre.
Tratamiento inmunolgico: se dispone principalmente de tres tipos de vacuna,
recomendadas por la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993 para la Prevencin y
Control de la Rabia en Humanos, las cuales son producidas en cultivos celulares:
1. En clulas diploides humanas.
2. En clulas vero.
3. En embrin de pollo.
Estas vacunas son aplicadas una vez que la persona agredida es valorada en cualquier
institucin del Sistema Nacional de Salud.
2. Descripcin y presentacin de las vacunas

Vacuna producida en clulas diploides humanas (VCDH)
Cada frasco mpula con liofilizado contiene:
Preparado en clulas diploides humanas cepa Wistar PM/W1-38-1503- 3M, con potencia
igual o mayor a 2.5 U.I.
La vacuna no contiene ningn conservante
inmediatamente despus de su reconstitucin.
estabilizante.
Debe
aplicarse
El liofilizado tiene color blanco crema y al reconstituirse toma color rosado/rojo (indicador
rojo fenol).
Presentacin
Envase con un frasco mpula y jeringa de 1 ml con diluyente. Una dosis en 1 ml.
Fotografa N 31
Vacuna antirbica
humana
Vacuna purificada producida en embrin de pollo (PCEC).

Cada dosis de 1 ml de vacuna reconstituida contiene:
Liofilizado de virus de la rabia inactivado (cepa FLURY LEP-25) con potencia igual o
mayor a 2.5 U.I., cultivados en clulas embrionarias de pollo.
165
Presentacin
Frasco mpula con liofilizado para una dosis y ampolleta con un 1 ml de diluyente.
Fotografa N 32
Vacuna antirrbica humana
Vacuna producida en clulas Vero (PVRV)

Cada dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida contiene:
Liofilizado de virus inactivados de la rabia (cepa Wistar PM/W1-38-1503- 3M), con
potencia igual o mayor a 2.5 U.I., cultivado en clulas VERO.
Presentacin
Frasco mpula con liofilizado para una dosis y jeringa prellenada o ampolleta con 0.5 ml.
de diluyente.
Fotografa N 33
Vacuna antirrbica
humana
3. Conservacin
La vacuna debe mantenerse en refrigeracin a temperatura entre 2C y 8 C.

Esquema
Postexposicin: cinco dosis de 1 ml cada una o de 0.5 ml segn la presentacin del
producto, aplicando las dosis de vacuna los das 0, 3, 7, 14 y 28.
Preexposicin: tres dosis de 1 ml o 0.5 ml cada una, aplicando la vacuna los das 0, 7, y
21.
Las dosis de refuerzo (IM o ID) de la vacuna debe administrarse a personas que
mantienen los niveles mnimos aceptables de titulacin de anticuerpos en suero de 0.5
UI/ml.
La va de administracin puede ser subcutnea, o intramuscular en la regin deltoidea, o
cara anterolateral externa del muslo, en lactantes menores de 18 meses de edad.
La zona gltea no debe ser utilizada porque disminuye los titulos de anticuerpos.
166
5. Eficacia
Todas las vacunas contra la rabia humana alcanzan ttulos protectores de anticuerpos
especficos en un 100% de los vacunados. La respuesta de los anticuerpos se presenta
de los 7 a los 10 dias y dura aproximadamente 2 aos.
6. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra el virus de la rabia.
Dado el curso inevitablemente fatal de la rabia, no existen contraindicaciones a la

aplicacin de la vacuna como tratamiento posexposicin, pero se debe tener cuidado
en el caso de personas sensibles al suero bovino, a la estreptomicina y/o polimixina,
pero aun en estos casos no deber contraindicarse si se requiere tratamiento
posexposicin.
No se han informado efectos adversos durante el embarazo ni en el feto por el uso de
esta vacuna, as como por el suero, por lo que no se considera que exista
contraindicacin de aplicar el esquema de vacunacin antirrbica a una mujer
embarazada que ha sido mordida por un animal potencialmente infectado
Dependiendo de la gravedad del caso, se deber proporcionar toda la informacin o

recomendaciones pertinentes antes de aplicar la vacuna, sto con la finalidad de
obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas
Explique a la persona a vacunar, al responsable del nio o la nia o acompaante, la
vacuna que le va aplicar, qu enfermedad previene y nmero de dosis que requiere.
Recomiende no hacer ejercicio fsico intenso, no exponerse por tiempos prolongados
a la accin de los rayos solares y no ingerir bebidas alcohlicas. Estas precauciones
las seguir el individuo que est recibiendo el tratamiento durante el tiempo que dure
el mismo.
En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni
aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que sta desaparecer
espontneamente; en caso de persistir las molestias acudir al servicio mdico.
9. Insumos
Termo preparado.
Frasco con el producto biolgico, jeringa cargada con su diluyente.
Bolsa de plstico para desechos, contenedor rgido.
Formas de registros, lpiz y bolgrafo.

Antes de aplicar la vacuna
Identificar por su nombre y edad, a la persona que recibir la vacuna.
Investigar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar y si presenta
alguna de las contraindicaciones para la aplicacin de la vacuna.
167
Reconstitucin de la vacuna:
Lavarse las manos.
Tomar el producto biolgico del termo.
Verificar el nombre del biolgico, presentacin, fecha de caducidad, leyendo la
etiqueta del frasco, observar el color y aspecto del biolgico.
Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada, que contiene el
diluyente y acomodar el mbolo.
Quitar el sello metlico superior del frasco de la vacuna, limpiar el tapn de hule con la
almohadilla alcoholada.
Introducir el diluyente en el frasco de la vacuna.
Para lograr una suspensin homognea agitar el frasco suavemente con movimientos
circulares, sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio.
Una vez hecha la mezcla, extraer la vacuna del frasco, dejando una pequea burbuja
de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin arrastre el
residuo de la vacuna que queda en la luz de la aguja.
Para aplicar la vacuna
Descubrir la regin deltoidea, o cara anterolateral externa del muslo cuando se trate
de lactantes menores 18 meses de edad.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la vacuna, con
movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia
por la parte limpia.
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la
aguja.
Si la va a aplicar por va subcutnea:
Formar un pliegue con los dedos medio, ndice y pulgar, y con la otra mano, introducir
la aguja con el bisel hacia arriba, en un ngulo de 45, sobre el plano de la piel.
sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la
direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre. A
continuacin, inyectar la vacuna en forma lenta.
Estirar la piel, retirar la aguja con rapidez inmediatamente despus de haber
introducido el lquido de la vacuna y colocar la almohadilla de 30 a 60 segundos sin
dar masaje.
Si la va a aplicar por va intramuscular:
Fijar la piel con los dedos medio, ndice y pulgar.
Introducir la aguja, en ngulo de 90, sobre el plano de la piel, con un movimiento
rpido y firme.
Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurarse de que no se encuentra en
un vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del
todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos
hasta que ya no aparezca sangre.
Presionar el mbolo para que penetre la vacuna en forma lenta.
Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde se insert
la aguja, y retirar la jeringa inmediatamente despus de haber introducido el lquido de
la vacuna.
Presionar con la almohadilla, sin dar masaje, de 30 a 60 segundos
168

con sello de RPBI.

Locales: Son raras las reacciones secundarias, en general son locales: como dolor,
eritema, prurito o edema discreto en el sitio de aplicacin, con una duracin entre 24 y 48
horas.
Sistmicos: Son raros, sin embrago se puede presentar cefalea, nasea, dolor abdominal,
mareos y dolores musculares.
Se han descrito reacciones mediadas por complejos inmunes al recibir dosis de refuerzos
de VCDH al cabo de 2 a 21 das, con urticaria generalizada, artralgia, artritis, angioedema,
fiebre, nuseas, vmito y malestar general.
Puede haber reaccin anafilctica por VDCH en 1 por cada 10,000 dosis aplicadas.
12. Medidas de prevencin

Despus de que el animal muerde a la persona, la prevencin de la rabia se basa en la
eliminacin fsica del virus mediante el tratamiento apropiado de la herida, y en los
procedimientos inmunolgicos especficos.
a) Tratamiento de la herida. La prevencin de la rabia ms efectiva consiste en la
limpieza, inmediata vigorosa y enrgica, a chorro de agua y jabn o detergente, aplicando
posteriormente alcohol etlico, tintura de yodo o soluciones yodadas. Las heridas
causadas por mordeduras y por los rasguos de un animal, no deben ser suturadas, a no
ser que esto sea inevitable por razones de esttica o de sostenimiento de tejidos. La
sutura se har despus de la infiltracin local de suero antirrbico; las suturas deben
quedar flojas para que siga drenando.
b) La prevencin inmunolgica de la rabia en el hombre se basa en la neutralizacin del
virus en la herida, mediante la administracin de gammaglobulina o suero antirrbico y la
inmunizacin activa con la vacuna antirrbica, lo ms pronto posible despus de la
exposicin.
169
VACUNA CONTRA DIFTERIA, TOS FERINA, TTANOS, HEPATITIS

B, POLIOMIELITIS Y HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
(DPTa+HB+IPV-/Hib)
1.-Caractersticas de la enfermedad
Difteria
Consultar el apartado de la vacuna acelular antipertussis, con toxoides diftrico y ttanico
adsorbidos, con vacuna antipoliomieltica inactivada y con vacuna conjugada de
Haemophlilus influenzae tipo b (DPaT/VIP+Hib)
Tosferina
Ttanos
Hepatitis B
Consultar el apartado de la vacuna recombinante contra la Hepatitis B.
Poliomielitis
Enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b
2. Descripcin de la vacuna (DPaT/HB/VIP+Hib)

Es una vacuna que se presenta en forma de suspensin inyectable, contiene los
siguientes principios activos:
Composicin
Cada jeringa prellenada con vacuna DPaT/HB/VIP+Hib con 1 dosis de 0.5 ml contiene:
Toxoide diftrico
no menos de 30 U.l.
Toxoide ttanico
no menos de 40 U.I.
Toxoide de bordetella pertussis
25 g
Hemaglutinina filamentosa (HAF)
25 g
Pertactina
8 g
Antgeno de superficie del virus del HB REC
10 g
Virus de poliomielitis inactivado tipo 1 MAHONEY
40 UD
Virus de poliomielitis inactivado tipo 2 M.E.F.I.
8 UD
Virus de poliomielitis inactivado tipo 3 SAUKETT
32 UD
Agua inyectable, c.b.p. 0.5 ml.
170
Cada frasco con liofilizado contiene:

Polisacrido capsular de Haemophilus Influenzae tipo b 10 g
Conjugado a Toxoide Ttanico
20-40 g
3. Presentacin
Caja con 1 jeringa de vidrio prellenada con 1 dosis de DPaT/HB/VIP+Hib de 0.5 ml y 1
frasco mpula de vidrio con liofilizado.
4. Conservacin
Mantener la vacuna a una temperatura de entre 2 y 8 C en los refrigeradores, y de 4 a
8 C en los termos para actividades de campo o vacunacin intramuros.
5. Esquema, dosificacion, va y sitio de aplicacin

Esquema: 3 dosis de 0.5 ml con un intervalo de 2 meses. Una cuarta dosis (primer
refuerzo) se aplica un ao despues de la tercera dosis.
La vacuna se aplica por va intramuscular en el tercio medio de la cara antero lateral
externo del muslo en menores de 18 meses de edad. En el msculo deltoides, a partir de
los 18 meses de edad.
6. Eficacia
La vacuna genera anticuerpos contra la difteria, el ttanos, la tos ferina, el virus de la
hepatitis B, los poliovirus y el Hib entre el 95 y el 99% despus de un mes de la aplicacin
de tres dosis.
La vacuna es eficaz para la produccin de niveles protectores de anticuerpos como las
vacunas separadas que contienen los mismos principios activos.
7. Indicaciones
Inmunizacin activa contra la difteria, ttanos, tos ferina, hepatitis B, poliomielitis y
Haemophilus influenzae tipo b.
La vacuna se aplica a menores de cinco aos de edad, desde los dos meses de edad.
Personas con hipersensibilidad conocida a cualquier componente de la vacuna.
Personas que hayan presentado signos de hipersensibilidad despus de una aplicacin
de vacuna contra la difteria, el ttanos, la tos ferina, el virus de la hepatitis B, los poliovirus
y el Hib.
Antecedentes de encefalopata de etiologa desconocida en los 7 das siguientes a la
aplicacin con una vacuna con componente contra la tos ferina. En estas circunstancias,
la vacunacin antitosferina se debe descontinuar y la serie de vacunacin debe
continuarse con las vacunas antidiftrica-antittanica, antihepatitis B, antipoliomieltica
inactivada y contra Haemophlilus influenzae tipo b.
171

equipo.
Termo preparado.
Lpiz y bolgrafo.
contraindicaciones.
espontneamente.
salud ms cercana.
sitios diferentes.
172

Lavarse las manos.
Sacar del termo la vacuna liofilizada contenida en el frasco, as como la vacuna de la
jeringa prellenada, verificar el nombre de las vacunas y las fechas de caducidad de las
etiquetas de los envases.
Observar el aspecto y color del contenido de los frascos de vacuna y de la jeringa
prellenada.
Retirar la proteccin de aluminio del frasco y la funda protectora de la aguja
ensamblada a la jeringa.
Con suavidad depositar la suspensin de la jeringa prellenada en la pared del frasco
que contiene la vacuna liofilizada, mediante movimientos circulares.
Descubrir el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo o la regin
deltoidea.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.

173

con sello de RPBI.


Local: Dolor, enrojecimiento e inflamacin.
General: Prdida de apetito, fiebre, somnolencia, irritabilidad.
En raras ocasiones se han comunicado reacciones alrgicas, incluyendo reacciones
anafilcticas despus de recibir preparaciones conteniendo antgenos de difteria, ttanos
o tos ferina.
Se han comunicado casos extremadamente raros de colapso o estado similar al shock
(episodio de hipotona-hiporrespuesta) y convulsiones en los 2-3 das siguientes a la
aplicacin de vacunas con componente contra la tos ferina. Todos los pacientes se
recuperaron sin dejar secuelas.

Difteria
Haemophlilus influenzae tipo b (DPaT/VIP+Hib).
Tos ferina
Ttanos
Hepatitis B
Consultar el apartado de la vacuna recombinante contra la Hepatitis B.
Poliomielitis
Infecciones invasivas por Hib
174

175
BIBLIOGRAFA
1. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Inmunization of preterm

and low birth weight infants. Academy of Pediatrics Committe on Infectious Diseases. - Pediatrics
01-jul-2003; 112 (1 Pt 1): 193-8.
2. American Academy of Pediatrics. Inmunizaciones activa y pasiva. En: Pickering LK (ed.). Red
Book . Memoria del Comit de Enfermedades Infecciosas para 2003. 26a ed. Mxico:
Intersistemas, 2004: 283-403.
3. CDC. Recommendations for Use of Haemophilus b Conjugate Vaccines and a Combined
Diphtheria, Tetanus, Pertussis, and Haemophilus b Vaccine. Recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). September 17, 1993 / Vol. 42 / No. RR-13.
4. European Medicines Agency. Informe Pblico Europeo de Evaluacin (EPAR). Infanrix Hexa.
Resumen del EPAR para el pblico general. Marzo 2008.
5. Plotkin SA, Orenstein WA. Vaccines. Philadelphia, U.S.A., 4thd. de. W.B., Saunders Co.
2004.299-337.
6. Shaw FE Jr, Guess HA, Roets JM, Et al. Effect of anatomic injection site, age and amoking on
the immune response to hepatitis B vaccination. Vaccine 1989; 7: 425-30.
Informacin disponible en la pgina Web:
7. http://www.libreriamedica8a.com/productos/42.htm
8. http://www.vacunasparatushijos.com/vacuna-contra-polio-difteria-tosferina-tetanoshaemophilus-influenzae-hepatitis-tipo-b-infanrix-hexa.htm
9. http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hib/downloads/pg_side-effects_hib.pdf
10. Programa de actualizacin de vacunas. Vacunas contra la hepatitisB. Informacin encontrada
en la pag Web: www.aeped.es/vacunas/pav/modulo2/PDFs/Modulo2_4.pdf.
11. http://aapredbook.aappublications.org/spanish/#SECCIN_INMUNIZACIONES_ACTIVA_Y_PA
SIVA
176
CAPTULO 5
SUEROS Y FABOTERPICOS
SUEROS
SUERO ANTIRRBICO EQUINO
1. Descripcin del suero
El suero antirrbico es una preparacin que contiene las globulinas especficas capaces
de neutralizar el virus de la rabia. Cumple con los requisitos establecidos para sueros
hiperinmunes de origen animal, con las modificaciones y/o adiciones siguientes: ensayos
de identidad y potencia.
2. Presentacin
Cada frasco mpula con liofilizado contiene: suero
antirrbico hiperinmune equino, 1000 UI, cresol
mximo 0.04%, para reconstituir con 5 ml de agua
inyectable.
3. Conservacin
Conserve entre 2C a 8C; una vez reconstituido
aplicar de inmediato y desechar el sobrante.
Fotografa N 34 Suero
antirrbico equino
4. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

Administrar 40 UI de suero antirrbico por kg de peso corporal.
Va de administracin: infiltrar la mitad de la dosis en la regin que circunde las
mordeduras, y el resto, en lugar diferente al sitio de la aplicacin del suero por va
intramuscular en regin deltoidea o en cara anterolateral externa del muslo si se trata de
lactantes menores de 18 meses de edad.
Esquema: el suero se aplica simultneamente con la primera dosis de vacuna antirrbica
para uso humano, pero en sitios separados y con jeringa diferente.
5. Indicaciones
Para conferir inmunidad pasiva contra la rabia.

Suministrar a individuos mordidos por animales salvajes o sospechosos de rabia.
El suero se aplica simultneamente con la vacuna antirrbica para uso humano en
aquellos pacientes con mordeduras severas (mordeduras mltiples o en la cabeza,
cara, cuello o brazos) o en cualquier tipo de mordedura producida por animales
salvajes o sospechosos de padecer rabia.
No suministrar a individuos con sensibilidad al suero de origen equino; en este caso

desensibilizar al paciente antes de aplicar el suero
177
Dependiendo de la gravedad del caso se les deber proporcionar toda la informacin

o recomendaciones pertinentes antes de aplicar el suero, esto con la finalidad de
obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas.
Explique a la persona a vacunar, al responsable del nio o nia o acompaante, el
suero que le va aplicar, qu enfermedad previene y nmero de dosis que requiere.
Recomiende, en pacientes ambulatorios, no hacer ejercicio fsico intenso, no
exponerse por tiempos prolongados a la accin de los rayos solares y no ingerir
bebidas alcohlicas. Estas precauciones las seguir el individuo que est recibiendo el
tratamiento durante el tiempo que dure el mismo.
En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin del suero, no dar masaje ni
aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno, ya que sta desaparecer
espontneamente; en caso de persistir las molestias acudir al servicio mdico.
8. Insumos
Termo preparado.
Frasco mpula con liofilizado de suero antirrbico.
Ampolleta con 5 ml de agua inyectable para reconstituir.
Jeringa de 5 ml con dos agujas una de calibre 20 G x 32 mm para reconstituir, y otra
de 22 G x 32 mm, para la aplicacin.
Bolsa de plstico para desechos, recipiente rgido o caja incineradora.
Antes de aplicar el suero
Identificar y verificar por su nombre, edad y peso a la persona que recibir el suero.
Investigar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar (dependiendo de
las condiciones generales del paciente).
Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin del suero.
Antes de aplicar el producto se debe investigar la sensibilidad al suero equino, los
antecedentes alrgicos en general con hincapi en inyecciones previas de suero de
origen equino.
Reconstitucin del suero:
Lavarse las manos.
Sacar la ampolleta de 10 ml de solucion inyectable del termo o refrigerador.
Verificar el nombre del biolgico que va aplicar y fecha de caducidad, leyendo la
etiqueta del frasco, y verificar el color del suero.
Destapar la jeringa de 5 ml, sacar la aguja de calibre 20x32 y colocarla en la jeringa,
cargar con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable.
Quitar el sello metlico superior del frasco del suero, limpiar el tapn de hule con la
Introducir el diluyente en el frasco del suero.
Para lograr una suspensin homognea, agitar el frasco suavemente con movimientos
178
Una vez hecha la mezcla; extraer el suero del frasco, cuidando dejar una pequea
burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin
arrastre el residuo del suero que queda en la luz de aguja.
Para aplicar el suero

Descubrir la regin de la mordedura, infiltrar un tercio de la dosis en la regin que
circunde las mordeduras y el resto administrarlo por va intramuscular siguiendo las
instrucciones:
Descubrir la regin deltoidea, gltea, o la cara anterolateral externa del muslo cuando
se trate de lactantes.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar el suero, con
Colocar la aguja 22x32 para aplicar el suero.
aguja.
Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar.
Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90, sobre el plano
de la piel.
Presionar el mbolo para que penetre el suero en forma lenta.
la aguja, y retirar la jeringa inmediatamente despus de haber introducido el lquido del
suero.
Desecho de insumos utilizados
con sello de RPBI.
Entregar un comprobante de la dosis aplicada.
10. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin del suero

Sistmicos: los ETAV que han ocurrido despus de la administracin de suero de origen
equino son de naturaleza inmunolgica, los sntomas aparecen a pocas horas o algunos
das despus de la inyeccin y son de tres tipos: anafilaxia aguda, enfermedad del suero,
reacciones febriles agudas.
Las personas hipersensibles pueden presentar: nuseas, vmito, erupcin cutnea y
choque anafilctico. El choque anafilctico es muy raro, pero digno de tomarse en cuenta
por la gravedad de la reaccin; se ha observado sobre todo en individuos que fueron
179
inyectados anteriormente con suero de origen equino o presentan antecedentes alrgicos.

Se aconseja siempre proceder a una prueba de sensibilidad.
El tratamiento de los ETAV depende de la gravedad de la enfermedad y va, desde la
aplicacin cutnea de lociones antialrgicas, hasta la administracin de antihistamnicos.
La prueba cutnea de sensibilidad
Se efecta inyectando por va intradrmica 0.1 ml de suero una vez reconstituido y diluido
al 1:100, o aplicando una gota de suero reconstituido y diluido 1:10 sobre la piel del
antebrazo en la cual previamente se haya practicado un rasguo con un alfiler esterilizado
a la flama. Al hacer el rasguo se debe evitar el sangrado. La interpretacin se hace a los
15-30 minutos despus de la aplicacin; una reaccin positiva es cuando aparece un
eritema de ms de 10 mm de dimetro, o un choque anafilctico que requiere aplicacin
de adrenalina.
Desensibilizacin
S el paciente es hipersensible se lleva a cabo un proceso de desensibilizacin como se
indica:
Preparar una dilucin 1:100 del suero en solucin salina e inyectar 0.1, 0.2 y 0.5 ml
por va intradrmica, con intervalo de 15 minutos entre cada aplicacin.
Si no hay hipersensibilidad, proceder de la misma manera con el suero sin diluir.
Si no hay hipersensibilidad, aplicar la dosis total del suero.
Si se presenta hipersensibilidad despus de cualquier inyeccin, suspender la dosis
que sigue e inyectar 0.5 ml de adrenalina diluida 1:1000 por va subcutnea, o 0.5 ml
por va intramuscular (en menores 0.1 ml/kg de peso).
Simultneamente, administre un antihistamnico por va intramuscular.
Despus de 30 minutos, reiniciar la desensibilizacin de la misma manera como se
describi.
180
SUERO ANTIVIPERINO POLIVALENTE

El suero antiviperino es una preparacin que contiene las globulinas equinas
concentradas, y modificadas por digestin enzimtica, capaces de neutralizar el veneno
de las serpientes de los gneros Bothrops y Crotalus. Las especies de serpiente utilizadas
para la obtencin de los venenos deben ser aprobadas por la autoridad sanitaria con
base en la neutralizacin cruzada con otras especies de importancia en el pas.
2. Presentacin
Cada frasco mpula con liofilizado
contiene:
globulinas
equinas
concentradas y modificadas por digestin
enzimtica, con poder especfico para
neutralizar no menos de:
Veneno de Crotalus
790 DL50
Veneno de Bothrops
780 DL50
Cresol mximo
0.4%
Agua inyectable
10cc
Fotografa N 35.Suero
antiviperino polivalente
equino
3. Conservacin
Conservar entre 2C a 8 C.
Una vez reconstituido el suero, aplicar de inmediato; de lo contrario deschese.

Tratamiento inmediato (hasta una hora despus de la mordedura): inyectar 10 ml de
suero (un frasco) por infiltracin alrededor de la mordedura y 10 ml (un frasco) por va
intramuscular.
En casos graves, o si no cede la sintomatologa, inyectar 20 ml (dos frascos) por va
intravenosa.
Tratamiento tardo (despus de una hora o ms de la mordedura): inyectar de 20 a 40
mililitros (2 a 4 frascos respectivamente), por va intramuscular; en casos muy graves,
usar la va intravenosa.
181
Consideraciones que se deben tener por mordeduras de serpientes de los

gneros Bothrops y Crotalus
Grado de
intoxicacin
Grado 0
sospecha
Grado 1 leve
Grado 2
moderado
Grado 3 severo
Grado 4 muy
severo
Signos y sntomas
Antecedente de haber sido
mordido recientemente por
una vbora, huellas de
colmillos y dolor local
Antecedente de haber sido
mordido recientemente por
una vbora, huellas de
colmillos, hemorragia por los
orificios de la mordedura;
alrededor del rea mordida
hay dolor, edema de 10 cm o
menos de dimetro en el
miembro afectado.
Mismo cuadro del grado 1
pero ms acentuado, edema
de 10 cm o ms en el
miembro afectado, nusea,
vmito, flictenas con
contenido seroso
Mismo cuadro del grado 2,
pero ms acentuado, y
adems, tejido necrosado en
el miembro o rea mordida,
dolor abdominal, bulas,
mionecrosis, parestesias,
oliguria marcada, hemorragia
por va bucal y/o rectal,
hemoptisis y hematuria.
Mismo cuadro del grado 3
pero ms acentuado y se
acompaa de choque,
disfuncin orgnica mltiple y
coma
Adultos
Dosis
Dosis de
inicial
sostn
Dosis
inicial
Menores
Dosis de
sostn
Observacin
Observacin
Observacin
Observacin
6 a 10
frascos por
va
intravenosa
5 frascos por
va
Intravenosa
3 a 5 frascos
por va
intravenosa
5 frascos por va
intravenosa
15 frascos
por va
intravenosa
5 frascos por
va
intravenosa
6 a 10
frascos por
va
intravenosa
5 frascos por va
intravenosa
20 a 30
frascos por
va
intravenosa
10 a 15
frascos por
va
intravenosa
11 a 15
frascos por
va
intravenosa
6 a 8 frascos por
va intravenosa
31 o ms
frascos por
va
intravenosa
16 o ms
frascos por
va
intravenosa
16 o ms
frascos por
va
intravenosa
8 o ms frascos
por va
intravenosa
Observaciones:
La va de administracin ideal es la intravenosa, aplicacin directa y lenta o por
venoclisis. La mordedura de serpiente debe ser considerada como una urgencia, por
lo que el paciente deber ser hospitalizado.
Marque en el miembro mordido, en tres o cuatro puntos diferentes, y medir su
circunferencia en esos puntos. Con frecuencia volver a medirlos, con el objeto de ir
valorando el aumento o disminucin del edema. La disminucin indica buen
pronstico.
La dosis de sostn a emplear es aquella que logr detener el edema, y es la que se
deber emplear cada cuatro horas.
No est prestablecido un lmite mximo de dosis; se debern aplicar las necesarias
para neutralizar el veneno.
182
5. Indicaciones
Para conferir inmunidad pasiva a

personas
mordidas
por
serpientes de los gneros
Crotalus (cascabel) y Bothrops
(nauyaca, vbora sorda, cuatro
narices, palanca, barba amarilla,
vbora lora, cantil de tierra y rabo
de hueso).
Por
inmunidad
cruzada,
neutraliza
el
veneno
de
serpientes
del
gnero
Agkistrodon (cantil, cantil de
agua,
colocuate,
mocasn
acutico y de tierra).
Fotografa N 36 Vbora de cascabel
Sensibilidad al suero de origen equino; en este caso desensibilizar al paciente y

proceder a la aplicacin del suero.
Precauciones y medidas a seguir en pacientes bajo tratamiento con suero

antiviperino polivalente equino
Aplicar 800 000 U I de penicilina G procanica cada 12 horas.

Limpiar y debridar la herida.
Aplicar 0.5 ml de antitoxina tetnica por va intramuscular.
Aplicar 0.5 ml de toxoide tetnico en otra regin por va intramuscular.
Dependiendo de la gravedad del caso, ya que generalmente sern urgencias mdicas, si
es posible:
Explique a la persona a la que se le va a aplicar el suero, al responsable del nio o
nia o acompaante, qu se le va a aplicar, qu previene y nmero de dosis que
requiere.
El paciente debe guardar reposo o mantener slo actividad moderada, no ingerir
bebidas alcohlicas.
Mantener al paciente en reposo y abrigado.
8. Insumos
Dado que generalmente son tratamientos de urgencia, el suero podr sacarse
directamente del refrigerador para aplicar la dosis inicial y, posteriormente, preparar el
equipo con las dosis requeridas tenerlas disponibles para el paciente.
Termo preparado
Frasco mpula con liofilizado de suero antiviperino polivalente.
183
Jeringa de 10 ml con dos agujas: una calibre 20 G x 32 mm para reconstituir y, de 22

G x 32 mm para la aplicacin.
Identificar y verificar por su nombre, edad y peso a la persona que recibir el suero.
Dependiendo de la gravedad del caso, preguntar a la persona a tratar sobre el estado
de salud previo (dependiendo de las condiciones generales del paciente).
antecedentes alrgicos en general, con hincapi en inyecciones previas de suero de
origen equino.
Reconstitucin del suero
Lavarse las manos.
Verificar el nombre del suero que va aplicar y fecha de caducidad leyendo la etiqueta
del frasco y verificar el color del suero.
Destapar la jeringa de 10 ml, sacar la aguja de calibre 20x32 y colocar en la jeringa,
Quitar el sello metlico superior del frasco del biolgico, limpiar el tapn de hule con la
Una vez hecha la mezcla: extraer el biolgico del frasco, cuidando dejar una pequea
arrastre el residuo del biolgico que queda en la luz de aguja.
Descubrir la regin de la mordedura, infiltrar 10 ml de suero (un frasco) en la regin
que circunde las mordeduras y 10 ml (un frasco) administrarlo por va intramuscular,
siguiendo las siguientes instrucciones:
Descubrir la regin deltoidea, gltea, o la cara anterolateral externa del muslo cuando
se trate de lactantes menores de un ao de edad.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar el biolgico, con
Colocar la aguja 22 G x 32 mm para aplicar el suero.
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado, para que el lquido no salga por el bisel de la
aguja.
de la piel.
184

Presionar el mbolo para que penetre el biolgico en forma lenta.
la aguja, y retirar la jeringa inmediatamente despus de haber introducido el lquido del
suero o biolgico.

con sello de RPBI.
10. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin del suero

Los eventos que han ocurrido despus de la administracin de suero de origen equino
son de naturaleza inmunolgica, los sntomas aparecen a las pocas horas o algunos das
despus de la aplicacin y son de tres tipos: anafilaxia aguda, enfermedad del suero, y
En personas hipersensibles puede presentarse nuseas, vmito, erupcin cutnea y
choque anafilctico. Se debe hacer siempre una prueba de sensibilidad.
La prueba cutnea de sensibilidad
Se efecta, ya sea inyectando por va intradrmica 0.1 ml de suero una vez reconstituido
y diluido 1:100, o aplicando una gota de suero reconstituido y diluido 1:10 sobre la piel del
antebrazo en la cual previamente se haya practicado un rasguo con un alfiler esterilizado
a la flama. Al hacer el rasguo se debe evitar el sangrado. La interpretacin se hace a los
15-30 minutos despus de la aplicacin; una reaccin positiva va desde la aparicin de un
eritema, hasta la de un choque anafilctico que requiere aplicacin de adrenalina.
Desensibilizacin
Si el paciente es hipersensible se lleva a cabo un proceso de desensibilizacin como se
indica:
por va intradrmica, con 15 minutos de intervalo.
que sigue e inyectar 0.5 ml de adrenalina diluida 1:1000 por va subcutnea, o 0.5 ml
por va intramuscular (en menores 0.1 ml/kg de peso).
Simultneamente, administrar un antihistamnico por va intramuscular.
Despus de 30 minutos, reiniciar la desensibilizacin de la misma manera como se
describi.
185
SUERO ANTIALACRN
El suero antialacrn es una preparacin que contiene las globulinas especficas capaces
de neutralizar el veneno de alacranes del gnero Centruroides.
2. Presentacin
Cada frasco mpula con liofilizado
contiene:
Globulinas concentradas y modificadas
por digestin enzimtica, con poder
especfico para neutralizar no menos de:
Veneno de Centrutoides
790 DL50
Cresol mximo
0.04%
Agua inyectable
5 cc
3. Conservacin
Fotografa N 37 Suero
antialacrn
Conservar en un lugar fresco y seco, de

preferencia entre 2C y 8 C.

Intramuscular en regin deltoidea, gltea o en la cara anterolateral externa del muslo
cuando se trate de lactantes menores de un ao de edad; en casos muy graves utilice la va
intravenosa. Se debe aplicar de 5 a 10 ml segn la gravedad. En menores la intoxicacin
puede ser ms grave por el bajo peso corporal y se debe utilizar la misma dosis.
En casos muy graves se puede utilizar la va intravenosa en las mismas dosis. Si persisten
los sntomas al cabo de cuatro horas se puede repetir la dosis.
186
Consideraciones que se deben tener por picadura de alacrn

Grado de
intoxicacin
Grado 1 leve
Signos y sntomas
Grupo de edad
Dolor en el sitio de la picadura.

Parestesia local.
Sialorrea.
Cualquier edad
Menor de 15 aos.
Grado 2
moderado
Signos y sntomas del cuadro leve y adems:

Parestesia general.
Prurito nasal y farngeo.
Inquietud.
Signos y sntomas del cuadro moderado y

adems:
Sensacin de cuerpo extrao en garganta
(cabellos).
Nistagmus.
Distensin abdominal.
Fasciculaciones linguales.
Convulsiones.
Grado 3 severo Vmitos frecuentes.
Marcha atxica.
Ceguera transitoria.
Disnea.
Dolor retroesternal.
Hipertensin arterial.
Priapismo.
Molestia vaginal
Edema agudo pulmonar.
Mayor de 15 aos
Menor de 15 aos.
Mayor de 15 aos
Dosis
Un frasco por
va
intravenosa
Dos frascos
por va
intravenosa
Un frasco por
va
Intravenosa
Tres frascos
por va
intravenosa
Dos frascos
por va
Intravenosa
Observaciones
El cuadro clnico en promedio remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as, repetir la
dosis inicial cada 30 minutos.
La va de administracin ideal es la intravenosa, aplicacin directa y lenta; la razn de
ello es la rapidez con la que acta el medicamento neutralizando el veneno. Tambin
se puede utilizar la va intramuscular, pero la absorcin del suero es lenta y puede dar
lugar a que el veneno acte.
La dosis en menores de edad tiende a ser mayor, debido a la concentracin ms
elevada de veneno por kilogramo de peso corporal.
No dar de alta al paciente mientras presente fasciculaciones linguales.
En el caso de menores que viven en zonas endmicas de alacrn, es vlido instituir el
tratamiento sobre la base del cuadro clnico, aun cuando no se identifique el sitio de la
picadura de alacrn.
Puede administrarse sin riesgo alguno en mujeres embarazadas.
Es aconsejable la aplicacin simultnea de un antihistamnico.
Fotografa N 38
Alacrn centruroides
187
5. Indicaciones
Para conferir inmunidad pasiva a personas picadas por alacranes venenosos del
gnero Centruroides.
Sensibilidad al suero de origen equino; en este caso desensibilizar al paciente y

proceder a aplicar el suero.
Antes de aplicar el producto, si el caso lo permite, se debe investigar la sensibilidad al
suero equino; los antecedentes alrgicos en general, con hincapi en inyecciones
previas de suero de origen equino, para saber si hay sensibilidad a estas protenas se
lleva a cabo la prueba cutnea de sensibilidad.
Dependiendo de la gravedad del caso, ya que generalmente sern urgencias mdicas, si
es posible:
Explique a la persona a tratar, al responsable del nio o nia o acompaante, el suero
que le va aplicar, lo que previene y nmero de dosis que requiere.
El paciente debe guardar reposo o mantener slo actividad moderada, no ingerir
bebidas alcohlicas.
8. Insumos
Dado que generalmente son tratamientos de urgencia, podr sacarse el suero
equipo con las dosis requeridas y as tenerlas disponibles para el paciente.
Termo con paquetes refrigerantes.

Frasco mpula con liofilizado de suero antialacrn.
Jeringa de 5 ml con dos agujas: una calibre 20x32, para reconstituir, y otra 22x32,
para la aplicacin.
Vaso contenedor perforado.
Dependiendo de la gravedad del caso, identificar y verificar por su nombre, edad y
peso a la persona que recibir el suero.
Preguntar a la persona a quien se le va a aplicar el suero sobre el estado de salud
previo (dependiendo de las condiciones generales del paciente).
188

antecedentes alrgicos en general, con hincapi en inyecciones previas de suero de
origen equino.
Reconstitucin del suero

Lavarse las manos.
Verificar el nombre del suero que va aplicar y fecha de caducidad, leyendo la etiqueta
del frasco, y verificar el aspecto del contenido.
Destape la jeringa de 5 ml, saque la aguja de calibre 20x32 y coloque en la jeringa,
cargue con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable.
Quitar el sello metlico superior del frasco del suero, limpiar el tapn de hule con la
Una vez hecha la mezcla, extraer el biolgico del frasco, cuidando dejar una pequea
arrastre el residuo del suero que queda en la luz de aguja.
Descubrir la regin deltoidea, gltea, o tercio medio de la cara anterolateral externa
del muslo en lactantes.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar el suero, con
Colocar en la jeringa la aguja 22x32, para aplicar el suero.
aguja.
de la piel.
Presionar el mbolo para que penetre el biolgico en forma lenta.
la aguja, y retire la jeringa inmediatamente despus de haber introducido el lquido del
suero.
con sello de RPBI.
189

10. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin del suero antialacrn

Los eventos que han ocurrido despus de la administracin de suero de origen equino
son de naturaleza inmunolgica; los sntomas aparecen a las pocas horas o algunos das
despus de la inyeccin, y son de tres tipos: anafilaxia aguda, enfermedad del suero y
En personas hipersensibles pueden presentarse los siguientes sntomas: vmito,
nuseas, erupcin cutnea y, en casos raros, choque anafilctico.
Un choque anafilctico es muy raro, pero digno de tomarse en cuenta segn la gravedad
de la reaccin de tipo anafilctico; es observado sobre todo en individuos que fueron
inyectados anteriormente con suero de origen equino y que presentan antecedentes
alrgicos. Se aconseja siempre proceder a una prueba de sensibilidad.
Su tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad, ya sea desde la aplicacin
cutnea de lociones antialrgicas, hasta la administracin de antihistamnicos.
Desensibilizacin
indica:
Preparar una dilucin 1:100 del suero en solucin salina, inyectar 0.1, 0.2 y 0.5 ml por
va intradrmica con 15 minutos de intervalo.
que sigue e inyectar 0.5 ml de adrenalina diluida 1:100 por va subcutnea, o 0.5 ml de
adrenalina por va intramuscular (en menores de edad 0.1 ml/kg de peso,
simultneamente administrar un antihistamnico por va intramuscular.
Despus de 30 minutos reiniciar la desensibilizacin de la misma manera como se
describi.
Los trastornos alrgicos o por hipersensibilidad se presentan en forma de reacciones
sistmicas generalizadas. El antisuero puede llegar a ocasionar un cuadro de esta
naturaleza, que se manifiesta por aprensin, parestesia, urticaria generalizada,
sibilancias, tos, incontinencia, choque, fiebre, dilatacin pupilar, prdida del conocimiento
y convulsiones. Es un cuadro muy grave, que puede conducir a la muerte del paciente en
el transcurso de cinco minutos.
Tratamiento del choque
Administrar adrenalina subcutnea en dosis de 0.5 ml a 1 ml de solucin 1:1000, que se
repita en 5 a 10 minutos y, posteriormente, segn se requiera. La hidrocortisona (100 a
250 mg) inyectada intravenosa despus de la adrenalina puede evitar reacciones
prolongadas. Durante este proceso es esencial mantener las vas areas permeables y
administrar soluciones intravenosas para tratar la hipotensin.
190
Enfermedad del suero

Es una reaccin alrgica sistmica que puede ocurrir en el transcurso de una a dos
semanas despus de la administracin de cualquier suero extrao o medicamento. Esta
enfermedad se debe principalmente a complejos antgeno-anticuerpo circulantes,
inducidos por el agente agresor.
Se caracteriza por fiebre, malestar general, urticaria, linfadenopatia, artralgias o

artritis, nuseas, vmito, cefalea y dolor abdominal; rara vez hay neuropata.
191
FABOTERPICOS
Durante varios aos se han utilizado sueros hiperinmunes derivados de caballo, cabra y
hombre para el tratamiento de diversas intoxicaciones por especies ponzoosas, sin
embargo, estos sueros completos tienen el riesgo de provocar reacciones de
hipersensibilidad, debido a la gran cantidad de protenas que contienen.
Por lo anterior, se produj la segunda generacin de sueros, los cuales fueron purificados
para contener, exclusivamente, inmunoglobulinas hiperinmunes, pero, debido a su alto
peso molecular y a que cuentan con receptores que activan partes esenciales del sistema
inmune, pueden ocasionar procesos patgenos como la enfermedad del suero.
Una de las soluciones encontradas fue el procesamiento enzimtico de los anticuerpos, lo
que permite obtener nicamente la porcin neutralizante, eliminando los componentes
implicados ms directamente con las citadas reacciones; estos nuevos frmacos (sueros
de tercera generacin) son conocidos como fabotrapicos.
Para fines farmacolgicos y de farmacopea, un fabotrapico es una molcula de
anticuerpo de origen animal, sinttico o recombinante, sin el fragmento Fc, que neutraliza
especficamente la porcin molecular con actividad biolgica, por ejemplo, toxinas
bacterianas y/o los componentes txicos del veneno de una o ms especies de animales
ponzoosos.
192
FABOTERPICO POLIVALENTE ANTIALACRN

1. Descripcin del faboterpico
Es una preparacin modificada por digestin enzimtica, liofilizada y libre de albmina,
con una capacidad neutralizante de 150 DL50 (1.8 mg) de veneno deshidratado de
alacranes americanos.
2. Presentacin
Se presenta en caja con un frasco mpula con liofilizado y una ampolleta con diluyente.
El frasco mpula con liofilizado contiene:
Faboterpico polivalente antialacrn, modificado por digestin enzimtica, liofilizado y
libre de albmina.
Con una capacidad neutralizante de 150 DL50 (1.8 mg) de veneno deshidratado de
alacranes americanos.
Cresol (conservador)
La ampolleta diluyente contiene:
Solucin isotnica de cloruro de sodio, 5 ml.
3. Conservacin
El producto contiene un estabilizador de alta capacidad, sin embargo, para asegurar su
vida til hasta la fecha de caducidad, se recomienda mantener en refrigeracin, entre 2 y
8C. Una vez reconstituido el producto, emplearse de inmediato; de lo contrario
deschese.

Intravenosa directa, aplicndose en forma lenta; la va intramuscular se puede
emplear, pero se reduce su efectividad.
Dosificacin e intervalo de aplicacin
A cualquier edad con intoxicacin leve o grado 1 (dolor local, parestesias
locales y prurito nasal y farngeo) aplicar un frasco.
En mayores de 15 aos de edad con intoxicacin moderada o grado 2
(manifestaciones leves ms sensacin de cuerpo extrao o de obstruccin en la
orofaringe, sialorrea, diaforesis, nistagmus, fasciculaciones linguales, distensin
abdominal, disnea, priapismo y espasmos musculares) aplicar un frasco, y en
aquellos con intoxicacin grave o grado 3 (manifestaciones moderadas ms
taquicardia, hipertensin, trastornos visuales, vmitos, dolor retroesternal, edema
agudo pulmonar e insuficiencia respiratoria) aplicar dos frascos.
En menores de 15 aos de edad con intoxicacin moderada o grado 2, aplicar
dos frascos, y en aquellos con intoxicacin grave o grado 3, aplicar tres frascos.
5. Indicaciones
Intoxicacin por picadura de alacranes venenosos del gnero Centruroides.
Casos conocidos de alergia a los faboterpicos. No est contraindicado en la embarazada
que ha sufrido picadura de alacrn. Durante la lactancia debe suspenderse la misma
hasta que el paciente sea dado de alta.
193
Antes de ministrar el faboterpico se les deber proporcionar toda la informacin o
recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar
que las instrucciones han sido entendidas.
El paciente debe guardar reposo o mantener slo actividad moderada.
No ingerir bebidas alcohlicas.
La ingesta de lquidos se debe manejar con precaucin por el peligro de asfixia o
broncoaspiracin.
8. Insumos
Jeringas de 5 o 10 ml con agujas calibre 20Gx32mm, para cargar, y 22Gx32mm, para

la aplicacin del faboterpico.
Antes de aplicar el faboterpico
Identificar y verificar por su nombre y edad a la persona que lo recibir.
Preguntar sobre el estado de salud previo de la persona a quien se le va a aplicar el
faboterpico (dependiendo de las condiciones generales del paciente).
Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin del
faboterpico.
Reconstitucin del faboterpico
Lavarse las manos.
Verificar el nombre del producto que va aplicar y fecha de caducidad, leyendo la
etiqueta del frasco, y observar el aspecto y el color del suero.
Destapar la jeringa de 5 o 10 ml, sacar la aguja de calibre 20Gx32mm, y colocar en la
jeringa, cargar con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable.
Quitar el sello metlico superior del frasco del faboterpico, limpiar el tapn de hule
con la almohadilla alcoholada.
Introducir el diluyente en el frasco del faboterpico.
Una vez hecha la mezcla, extraiga el contenido del frasco, cuidando dejar una
pequea burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la
inyeccin arrastre el residuo del faboterpico que queda en la luz de aguja.
Preparacin de la solucin para su aplicacin intravenosa en forma directa
Abra la ampolleta.
Se recomienda emplear una jeringa con capacidad de 10 ml para sacar el diluyente
contenido en la ampolleta.
194
Introducir el contenido en el frasco mpula, a travs del tapn de hule.

Retire la jeringa con diluyente del frasco mpula.
Agite rigurosamente el frasco mpula, hasta obtener una solucin completa.
Vuelva a introducir la aguja con la jeringa en el tapn de hule del frasco mpula y
saque la totalidad de la solucin contenida en l.
Una vez extrada la solucin del frasco mpula, retire la aguja con la jeringa del frasco
mpula.
Repita los pasos anteriores para abrir y preparar todos los frascos de faboterpico
polivalente antialacrn que se vayan a administrar.
Aplique la ligadura de preferencia en el brazo, para que resalte y se haga visible la
vena.
Con el brazo ligado, introduzca en la vena la aguja que contiene la jeringa con la
solucin del faboterpico polivalente antialacrn, y proceda a inyectar lentamente el
contenido de la jeringa.
Preparacin de la solucin para su aplicacin intramuscular

Proceda como se seala en los puntos 1 a 8 de la preparacin para la aplicacin
intravenosa directa.
Descubra la nalga, divdala en cuatro cuadros y aplique la inyeccin en el cuadrante
superior externo.
Aplicada la primera inyeccin, quite la jeringa de la aguja, deje la aguja en el glteo,
tome otra jeringa con el faboterpico, mtala en la aguja que est en el glteo e
inyecte.
Proceda de igual manera hasta terminar de aplicar todos los frascos preparados.
con sello de RPBI.
10. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin del faboterpico

En personas hiperreactoras pueden presentarse reacciones de hipersensibilidad tipo I y
III. Tambin puede llegar a presentarse una reaccin por complejos inmunes,
caracterizada por urticaria y artralgias despus de 5 a 10 das de administrar el producto.
En pacientes asmticos se debe estar vigilante para evitar complicaciones con un ataque
de asma. En el caso de que el paciente tenga una patologa agregada como hipertensin,
diabetes o cualquier otra, se debe vigilarlo y controlar su cuadro, de acuerdo con la
intensidad y gravedad con la que se presente.
11. Interacciones
Los esteroides carecen de accin farmacolgica contra el veneno de alacrn. Hasta el
momento no se han reportado interacciones con otros medicamentos incluyendo
antihistamnicos, antibiticos, soluciones hidro-electrolticas, antihipertensivos, insulinas,
195
hipoglucemiantes orales, analgsicos, toxoide tetnico e inmunoglobulina humana

hiperinmune antitetnica.
Dado que el envenenamiento por picadura de alacrn pone en peligro la vida del sujeto
picado, ste debe permanecer hospitalizado. En los grados de intoxicacin moderado y
severo el paciente no puede ingerir alimentos mientras dure el estado de gravedad; por
ello no es posible determinar interacciones con los alimentos. La experiencia con el
empleo de este producto, indica que una vez que el paciente mejora de su cuadro de
envenenamiento se puede instaurar la dieta acostumbrada por el paciente.
196
FABOTERPICO POLIVALENTE ANTIARCNIDO

Es una preparacin modificada por digestin
enzimtica, liofilizada y libre de albmina, con una
capacidad neutralizante de 6 000 DL50 (180 glndulas
de veneno arcnido).
Fotografa N 39 Araa viuda

negra.
2. Presentacin
Faboterpico polivalente antiarcnido modificado por digestin enzimtica, liofilizado y
libre de albmina.
Con una capacidad neutralizante de 6 000 DL50 (180 glndulas de veneno antiarcnido)
una dosis.
3. Conservacin
vida til hasta la fecha de caducidad se recomienda mantener en refrigeracin entre 2 y
8C. Una vez reconstituido el producto, emplearse de inmediato; de lo contrario
deschese.

La va de administracin ideal es la intravenosa directa; puede tambin aplicarse por va
intramuscular (aunque su reaccin es muy lenta).

Intoxicacin leve o grado 1 (dolor en el sitio de la mordedura, dolor de intensidad
variable en extremidades inferiores, regin lumbar o abdomen o en los tres
sitios, diaforesis, sialorrea, astenia, adinamia, mareo, hiperreflexia): en todas
las edades aplicar un frasco.
Intoxicacin moderada o grado 2 (manifestaciones leves ms acentuadas y disnea,

lagrimeo, cefalea, sensacin de opresin sobre el trax, rigidez de las extremidades,
espasmos musculares, contracturas musculares y priapismo). En mayores de 15 aos
de edad aplicar de 1 a 2 frascos, y en menores de 15 aos de edad, aplicar 2 frascos.
Intoxicacin grave o grado 3 (manifestaciones moderadas ms acentuadas y
midriasis o miosis, trismus, confusin, delirio, alucinaciones, retencin urinaria,
arritmias, taquicardia o bradicardia, broncoconstriccin, rigidez muscular
generalizada). En mayores de 15 aos de edad aplicar de 2 a 3 frascos y en menores
de 15 aos de edad, aplicar tres frascos.
197
5. Indicaciones
Se usa en la intoxicacin por mordedura de araa Latrodectus mactans (viuda negra,

capulina, chintlatahual, casampulgas, coya, etctera) y Loxosceles (araa violn, araa
de los rincones, reclusa parda).
En casos de alergia a los faboterpicos.

Debe suspenderse la lactancia hasta que la paciente sea dada de alta.
No est contraindicada en las mujeres embarazadas que han sufrido una mordedura de
araa.
broncoaspiracin.
9. Insumos
Jeringas de 5 o 10 ml con agujas calibre 20 G x 32 mm, para cargar, y 22 G x 32 mm,

para la aplicacin del faboterpico.

Antes de aplicar faboterpico
Identificar y verificar por su nombre y edad a la persona que recibir la faboterapia.

Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin de la
faboterapia.

Lavarse las manos.
etiqueta del frasco, y observar el color y el aspecto del suero.
Destapar la jeringa de 5 ml, sacar la aguja de calibre 20x32 y colocar en la jeringa,
198
Una vez hecha la mezcla extraiga el contenido del frasco, cuidando dejar una pequea
arrastre el residuo del faboterpico que queda en la luz de aguja.
Para aplicar el faboterpico
Descubrir la regin del tercio inferior del antebrazo izquierdo o derecho.

Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar el faboterpico,
con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla
sucia por la parte limpia.
Colocar la aguja 22 G x 32 mm, para aplicar el faboterpico.
aguja.
Introducir la aguja lentamente por debajo de la piel.
Sujetar el pabelln de la aguja y aplicar lentamente.
Al terminar de aplicar el faboterpico, fijar ligeramente la piel con la almohadilla
alcoholada, cerca del sitio donde se insert la aguja, y retirar la jeringa
inmediatamente despus de haber introducido el lquido.

con sello de RPBI.

diabetes o cualquier otra se debe vigilarlo y controlar su cuadro, de acuerdo con la
199
FABOTERPICO POLIVALENTE ANTIVIPERINO

con una capacidad neutralizante de no menos de 200 DL50 de veneno de Crotalus sp y no
menos de 780 DL50 de veneno de Bothrops sp.
2. Presentacin
Faboterpico polivalente antiviperino, modificado por digestin enzimtica, liofilizado y
libre de albmina.
Con una capacidad neutralizante de:
780 DL50 de veneno deshidratado de Bothops sp.
200 DL50 de veneno deshidratado de Crotalus sp.
3. Conservacin
vida til hasta la fecha de caducidad, se recomienda mantener en refrigeracin entre 2 y
8C.
Una vez reconstituido el producto, emplearse de inmediato; de lo contrario, deschese.

La va de administracin ideal es la intravenosa directa y lenta o por venoclisis. La
mordedura de serpiente debe ser considerada como una urgencia, por lo que el paciente
debe ser hospitalizado.
Intoxicacin leve o grado 1 (mordida reciente por una vbora, huellas de colmillos,
hemorragia por los orificios de la mordedura, dolor y edema en un dimetro menor de
10 cm en el rea afectada). En adultos, aplicar como dosis inicial de 3 a 5 frascos, y
como dosis de sostn cinco frascos. En menores de edad aplicar como dosis inicial de
6 a 10 frascos y, como dosis de sostn cinco frascos.
Intoxicacin moderada o grado 2 (manifestaciones leves ms acentuadas y adems
edema de 10 cm o ms en el rea afectada, y flictenas con contenido seroso o
sanguinolento, nusea, vmito, oliguria leve y pruebas de coagulacin alteradas). En
adultos aplicar como dosis inicial de 6 a 10 frascos, y como dosis de sostn cinco
frascos. En menores de edad, aplicar como dosis inicial 15 frascos y como dosis de
sostn cinco frascos.
Intoxicacin grave o grado 3 (manifestaciones moderadas ms acentuadas y,
adems necrosis en el rea afectada, dolor abdominal, bulas, parestesias, oliguria
marcada, hemorragia por va bucal o rectal, hemoptisis, hematuria y pruebas de
laboratorio muy alteradas). En adultos, aplicar como dosis inicial de 11 a 15 frascos, y
como dosis de sostn de 6 a 8. En menores de edad aplicar como dosis inicial de 20 a
30 frascos, y como dosis de sostn de 10 a 15.
200
5. Indicaciones
Para el tratamiento
del envenenamiento por mordedura de vbora, conocidas
comnmente como:
Cascabel, hocico de puerco, tziripa, saye, cascabel tropical, shunu, tzac-can, etctera.
(Crotalus terrificus).
Nauyaca, cuatro narices, barba amarilla, terciopelo, equis, napana, jararaca, toboba,
cola de hueso, vbora de rbol, vbora verde, nauyaca real, nauyaca del fro, nauyaca
chatilla, palanca, palanca lora, palanca loca, vbora sorda, tepoch, cornezuelo,
nescascuatl, torito, chac-can, etctera. (Bothrops atrox).
Cantil, zolcuate, mocasn, cantil de agua, castellana, cumcoatl, metapil, puchucuate,
volpoch etctera. (Agkistrodon).
Cascabel de nueve placas (Sistrurus).
6. Precauciones y recomendaciones generales
Se puede aplicar lentamente por va endovenosa directa cuando no sea posible hacer
la dilucin directa en suero fisiolgico.
La dosis en menores de edad, tiende a ser mayor, debido a que la concentracin del
veneno es ms elevada en ellos, por ser ms pequeos y pesar menos que el adulto.
El envenenamiento por mordedura de vbora es una urgencia, por ello el paciente
debe ser manejado en un medio hospitalario, aunque se hubiera administrado
previamente el producto.
En paciente recin mordido, que tenga huellas de colmillos y sin sntomas, deber ser
observado por lo menos 15 horas, tranquilizarlo, entablillar o inmovilizar mediante un
cabestrillo el miembro afectado, para disminuir la diseminacin del veneno, ya que el
movimiento del miembro afectado permite su mayor difusin a travs de la circulacin
general. Ante la menor manifestacin de intoxicacin se deber iniciar la
administracin del faboterpico.
No deber aplicarse torniquete en la extremidad mordida, no succionar o hacer cortes
sobre el rea mordida; estas maniobras no sirven de nada y pueden causar
infecciones secundarias y agravar la inflamacin, lo cual puede ocasionar lesiones
ms graves.
Se debe retirar cualquier clase de anillo, pulsera, as como prendas ajustadas que
puedan interrumpir la circulacin sangunea, ya que acentan la inflamacin.
Si el paciente tiene un torniquete ste debe retirarse lentamente, aflojndolo en forma
progresiva mientras se administra el faboterpico.
No utilizar cido acetil saliclico, indometacina, piroxicam, ibuprofeno, diclofenaco,
naproxeno, ya que potencializan las hemorragias que ocasiona el veneno de las
vboras.
Marcar el miembro mordido en tres o cuatro puntos diferentes, medir la circunferencia
en esos puntos y con frecuencia volver a medirlos. Esto, con el objeto de ir valorando
el aumento o disminucin de la inflamacin, pues disminucin indica buen pronostico.
Aun cuando el paciente sea atendido tardamente es til la aplicacin del faboterpico,
para neutralizar las fracciones activas del veneno.
La mejora del paciente se caracteriza por aminorarse las alteraciones en la
coagulacin, detenerse la inflamacin y porque la creatofosfoquinasa (CPK) tiende a
normalizarse, ya que la destruccin muscular ha cesado finalmente.
201
Si no se cuenta con laboratorio, y no se puede determinar la CPK, la dosis de sostn a

emplear es aquella que logr detener la inflamacin, y esa dosis se deber emplear
cada cuatro horas.
El manejo quirrgico debe estar precedido por la administracin suficiente de
faboterpico.
La fasciotoma se recomienda hacerla slo en presencia de sndrome compartimental
(aumento de la presin tisular).
No est prestablecido un lmite mximo de dosis; se debern aplicar las necesarias
para neutralizar el veneno.
No administrar por va bucal lquidos o alimentos, pues existe riesgo de asfixia por
broncoaspiracin, principalmente en los grados de intoxicacin moderado a muy
severo.
7. Informacin al familiar o a la persona a la que se le administrar el

faboterpico
broncoaspiracin.
8. Insumos

Preguntar sobre el estado de salud previo de la persona que recibir el faboterpico
(dependiendo de las condiciones generales del paciente).
faboterpico.
Lavarse las manos.
etiqueta del frasco, y observar el aspecto y el color del suero.
Destapar la jeringa de 5 o 10 ml, sacar la aguja de calibre 20 G x 32 mm, y colocar en
la jeringa, cargar con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable.
202

Abra la ampolleta.
Introducir el contenido en el frasco mpula a travs del tapn de hule.
Vuelva a introducir la aguja con la jeringa en el tapn de hule del frasco mpula y
saque la totalidad de la solucin contenida en l.
Una vez extrada la solucin del frasco mpula retire la aguja con la jeringa de ste.
polivalente antiviperino que se vayan a administrar.
vena.
solucin del faboterpico polivalente antiviperino, y proceda a inyectar lentamente el
con sello de RPBI.

diabetes o cualquier otra, se debe vigilarlo y controlar su cuadro, de acuerdo con la
203
FABOTERPICO POLIVALENTE ANTICORALILLO

con una capacidad neutralizante de 450 DL50 (5mg) de veneno de Micrurus sp.
2. Presentacin
Fab (F(ab)2 + Fab) 85% mnimo
Componentes de bajo peso molecular. 15% mximo
Albmina no contiene
Con una capacidad neutralizante de 450 DL50 de veneno deshidratado de coral o coralillo
(Micrurus sp.)
3. Conservacin
vida til hasta la fecha de caducidad, se recomienda mantener en refrigeracin entre 2 y
8C.
Una vez reconstituido el producto, emplearse de inmediato; de lo contrario, deschese.

La va de administracin ideal es la intravenosa directa, puede tambin aplicarse por
venoclisis.
Intoxicacin leve o grado 1 (mordida reciente por vbora Micrurus sp, huellas de
colmillos, hemorragia por los orificios de la mordedura, dolor, edema y parestesias en
el rea afectada): en adultos aplicar como dosis inicial dos frascos y como dosis de
sostn dos o ms frascos. En nios y nias aplicar como dosis inicial de 2 a 3 frascos,
y como dosis de sostn, 3 o ms frascos.
Intoxicacin moderada o grado 2 (manifestaciones leves ms acentuadas y, entre
30 minutos y 15 horas despus de la mordida, astenia, adinamia, ptosis palpebral,
oftalmopleja, visin borrosa, diplopia y dificultad para respirar): En adultos aplicar
como dosis inicial cinco frascos y como dosis de sostn cinco o ms frascos. En nios
y nias aplicar como dosis inicial de 5 a 6 frascos, y como dosis de sostn, 6 o ms
frascos.
Intoxicacin grave o grado 3 (manifestaciones moderadas ms acentuadas, adems
de prdida del equilibrio, dolor en maxilar inferior, disfagia, sialorrea, voz dbil,
arreflexia, parlisis flcida, cianosis ungueal, gran dificultad para respirar, coma): En
adultos aplicar como dosis inicial ocho frascos, y como dosis de sostn ocho o ms.
En nios y nias aplicar como dosis inicial de 8 a 9 frascos y como dosis de sostn 9 o
ms.
5. Indicaciones
Intoxicacin por mordedura de vvoras Micrurus sp (coral, coralillo, coralillo de Sonora,
coral anillado, coral de cnulos, coral punteado, etctera).
204
Casos conocidos de alergia a los faboterpicos. No est contraindicado en la embarazada
que ha sufrido una mordedura por serpiente coralillo. Durante la lactancia debe
suspenderse la misma hasta que la paciente sea dado de alta.
7. Precauciones de uso
Evitar la ministracin simultnea de analgsicos que depriman el centro respiratorio,
porque acentan los efectos depresores que causa el veneno sobre la respiracin.
Antes de ministrar el faboterpico, se le deber proporcionar toda la informacin o
broncoaspiracin.
9. Insumos


Preguntar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar (dependiendo de
faboterpico.
Lavarse las manos.
Verificar el nombre del producto que va aplicar y fecha de caducidad leyendo la
etiqueta del frasco.
Destapar la jeringa de 5 o10 ml, sacar la aguja de calibre 20x32, y colocar en la
205

Abra la ampolleta.
Introducir el contenido en el frasco mpula a travs del tapn de hule.
Vuelva a introducir la aguja con la jeringa en el tapn de hule del frasco mpula, y
saque la totalidad de la solucin contenida en ste.
Una vez extrada la solucin del frasco mpula, retire la aguja con la jeringa del frasco
mpula.
polivalente anticoralillo que se vayan a administrar.
vena.
solucin del faboterpico polivalente antimoralillo, y proceda a inyectar lentamente el
con sello de RPBI.

diabetes o cualquier otra se debe vigilarlo, y controlar su cuadro, de acuerdo con la
206
CAPTULO 6 ANTITOXINAS E IMUNOGLOBULINAS

ANTITOXINAS
ANTITOXINA TETNICA EQUINA HETERLOGA
Las antitoxinas son anticuerpos capaces de neutralizar la accin txica de un antgeno
(los efectos de una toxina).
1. Descripcin de la antitoxina
Es una preparacin que contiene las globulinas especficas capaces de neutralizar la
toxina formada por Clostridium tetani. Cada frasco mpula con liofilizado contiene:
antitoxina tetnica equina 10,000 UI, cresol mximo 0.04 %.
Reconstituir con 10 ml de agua inyectable.
2. Presentacin
Frasco-mpula con liofilizado de 10,000 UI, cresol
mximo 0.04%, para reconstituir con una ampolleta
de 10 ml de agua inyectable.
3. Conservacin
Conservar entre 2C a 8C.
Una vez reconstituido, aplicar de inmediato y
desechar el sobrante.
Fotografa N 40 Antitoxina
tetnica equina heterloga

Dosis preventiva 2,000 UI (2 ml de antitoxina).
Curativa 10, 000 UI a 50, 000 UI (10 ml a 50 ml).
La va de administracin es intramuscular en regin deltoidea o en cara anterolateral
externa del muslo en lactantes, pudindose usar en casos graves la va intravenosa con
las precauciones necesarias.
5. Indicaciones
Para conferir inmunidad pasiva contra la toxina tetnica a sujetos que sufren cualquier
tipo de herida o lesin, capaz potencialmente de producir ttanos, y que no hayan sido
inmunizados previamente, cuya inmunizacin sea dudosa o a aquellos a los que no se
les haya aplicado toxoide tetnico en los ltimos cinco aos.
El suero tambin est indicado en heridas spticas que no han tenido tratamiento
adecuado en varias horas.
Sensibilidad a la antitoxina de origen equino; en este caso, desensibilizar y proceder a

aplicar la antitoxina.
207
Precauciones de uso
La aplicacin de protenas de origen equino puede presentar reacciones de
hipersensibilidad ms o menos graves.
Antes de aplicar el producto se deben investigar, si el caso lo permite, los antecedentes
alrgicos en general, con hincapi en inyecciones previas de suero de origen equino; para
saber si hay sensibilidad a estas protenas se lleva a cabo la prueba cutnea de
sensibilidad.

o recomendaciones pertinentes antes de aplicar la antitoxina.
Explicar a la persona a vacunar, al responsable del menor o acompaante, que le va
aplicar, que previene y nmero de dosis que requiere.
Recomendar no hacer ejercicio fsico intenso, y no ingerir bebidas alcohlicas en
pacientes ambulatorios.
8. Insumos
Dado que generalmente son tratamientos de urgencia, podr sacarse la antitoxina
equipo con las dosis requeridas, y as tenerlas disponibles para el paciente.

Frasco mpula con liofilizado de antitoxina tetnica equina.
Jeringa de 10 ml con dos agujas, una calibre 20 G x 32 mm, para reconstituir, y otra,
22 G x 32 mm para la aplicacin.
Antes de aplicar la antitoxina
Identificar y verificar por su nombre, edad y peso a la persona que recibir la
antitoxina.
Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin del producto.
Antes de aplicarlo, si el caso lo permite, se debe investigar la sensibilidad al suero
equino, los antecedentes alrgicos en general, con hincapi en inyecciones previas de
suero de origen equino.
208
Reconstitucin de la antitoxina
Lavarse las manos.
Verificar el nombre de la antitoxina que va a aplicar y fecha de caducidad, leyendo la
etiqueta del frasco, y observar el aspecto y el color del biolgico.
Destapar la jeringa de 10 ml, sacar la aguja de calibre 20 G x 32 mm y colocarla en la
Quitar el sello metlico superior del frasco de la antitoxina, limpiar el tapn de hule con
la almohadilla alcoholada.
Introducir el diluyente en el frasco de la antitoxina.
Una vez hecha la mezcla, extraer la antitoxina del frasco, cuidando dejar una pequea
arrastre el residuo del producto que queda en la luz de la aguja.
Para aplicar la antitoxina
Descubrir la regin deltoidea o la cara anterolateral externa del muslo en lactantes
menores 18 meses de edad.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la antitoxina, con
Colocar la aguja 22 G x 32 mm, para aplicar la antitoxina.
aguja.
Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, formar un ngulo de 90 sobre el
plano de la piel.
Presionar el mbolo para que penetre la antitoxina en forma lenta.
la antitoxina tetnica equina.
con sello de RPBI.
209
10. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la antitoxina

Los eventos que han ocurrido despus de la administracin del producto son de
naturaleza inmunolgica; los signos aparecen a las pocas horas o algunos das despus
de la inyeccin, y son de tres tipos: anafilaxia aguda, enfermedad del suero y reacciones
febriles agudas.
En personas hipersensibles pueden presentarse los siguiente sntomas: vmito, nuseas,
erupcin cutnea y en casos raros choque anafilctico.
Para saber si hay sensibilidad a las protenas equinas se lleva a cabo la siguiente prueba:
La prueba de sensibilidad se efecta, ya sea inyectando por va intradrmica 0.1 ml de
suero una vez reconstituido y diluido 1:100, o aplicando una gota del suero
reconstituido y diluido 1:10 sobre la piel del antebrazo en la cual previamente se haya
practicado un rasguo con un alfiler esterilizado a la flama.
Al hacer el rasguo se debe evitar el sangrado.
La interpretacin se hace entre los 15 y 30 minutos postriores a la aplicacin del
suero; una reaccin positiva puede estar indicada desde la aparicin de un eritema
hasta la instauracin de un choque anafilctico, que requiere aplicacin de adrenalina.
Desensibilizacin
indica:
por va intradrmica, con 15 minutos de intervalo.
que sigue e inyectar 0.5 ml de adrenalina diluida 1:1000 por va subcutnea o 0.5 ml
por va intramuscular (en nios y nias la dosis es 0.1 ml/kg de peso).
Simultneamente, administrar un antihistamnico por va intramuscular.
Despus de 30 minutos se reinicia la desensibilizacin de la misma manera como se
describi.
210
ANTITOXINA DIFTRICA EQUINA

1. Descripcin de la antitoxina
La antitoxina diftrica se obtiene de caballos hiperinmunizados con toxoide y toxina
diftrica.
La antitoxina diftrica es una preparacin que contiene las globulinas antitxicas
especficas capaces de neutralizar la toxina formada por Corynebacterium diphtheriae.
Posee acciones profilcticas y teraputicas.
2. Presentacin
Frasco mpula con liofilizado de 10 000 UI para reconstituir con 10 ml de agua inyectable.
Cada frasco mpula con liofilizado contiene: antitoxina diftrica equina 10 000 UI, cresol
mximo 0.04 %; reconstituir con 10 ml de agua inyectable.
3. Conservacin
Conservar entre 2C a 8 C. Una vez reconstituido aplicar de inmediato y desechar el
sobrante.

La va de administracin es intramuscular en regin deltoidea o en cara anterolateral
externa del muslo en lactantes, pudindose usar en casos graves la va intravenosa (con
las precauciones necesarias); la dosis es de 20 000 a 100 000 UI.
La dosis inicial es de 20 a 40 mil unidades internacionales (2 o 4 frascos) en el momento
en que se sospeche de la enfermedad, independientemente de la edad y peso del
paciente. S el paciente no evoluciona favorablemente en las siguientes 24 a 48 horas se
debe repetir una dosis similar.
Profilcticamente es de accin inmediata, pero transitoria. Su indicacin se limitara a
casos de emergencia: hermanos u otros menores en estrecho contacto con un enfermo.
La dosis es de 500 U (0.5 ml), va intramuscular.
Teraputicamente debe administrarse precozmente, puesto que no interfiere la toxina
fijada a los tejidos. Su posologa oscila entre 10 000 a 60 000 unidades (1 a 6 frascos),
segn la gravedad y localizacin de la enfermedad.
La dosis total se administra de una sola vez; en las formas txicas se pueden aadir
pequeas dosis en das sucesivos para neutralizar la toxina circulante que pueda
liberarse.
Posologa: De 20 000 UI a 100 000 UI.
5. Indicaciones
Para conferir inmunidad pasiva contra la toxina diftrica y para el tratamiento de la

difteria. Acta neutralizando la toxina circulante.
Quimioprofilaxis: menores que han permanecido en contacto prximo con enfermos de
difteria deben recibir, conjuntamente con la vacunacin, una antibiticoterapia
adecuada, penicilina benzatnica, 600 000 Ul en menores de seis aos, o 1 200 000 Ul
en mayores, o eritromicina durante 7 a 10 das. Esta conducta se justifica por el hecho
de que la vacunacin antidiftrica no tiene una eficacia de 100%.
211
Sensibilidad a la antitoxina de origen equino; en este caso, desensibilizar y proceder a

la aplicacin de la antitoxina.
Precauciones de uso
La aplicacin de protenas de origen equino puede presentar reacciones de
hipersensibilidad ms o menos graves.
Antes de aplicar el producto, si el caso lo permite, se debe investigar la sensibilidad al
suero equino, los antecedentes alrgicos en general, con hincapi en inyecciones previas
de suero de origen equino; para saber si hay sensibilidad a estas protenas se lleva a
cabo la prueba cutnea de sensibilidad.

o recomendaciones pertinentes antes de aplicar la antitoxina.
Explique a la persona a vacunar, al responsable del menor o acompaante, que le va
aplicar, que previene y nmero de dosis que requiere.
Recomiende no hacer ejercicio fsico intenso, y no ingerir bebidas alcohlicas.
Mantener al paciente en reposo o actividad moderada.
8. Insumos
Dado que generalmente son tratamientos de urgencia la antitoxina podr sacarse
equipo con las dosis requeridas y as tenerlas disponibles para el paciente.

Frasco mpula con liofilizado de antitoxina diftrica equina.
Jeringa de 10 ml con dos agujas, una calibre 20 G x 32 mm, para reconstituir, y otra
22 G x 32 mm, para la aplicacin.
Antes de aplicar la antitoxina
Identificar y verificar por su nombre y edad a la persona que recibir la antitoxina.
las condiciones generales del paciente). Investigar si presenta alguna de las
contraindicaciones para la aplicacin del producto.
Antes de aplicarlo se debe investigar la sensibilidad al suero equino, los antecedentes
alrgicos en general, con hincapi en inyecciones previas de suero de origen equino.
212
Reconstitucin de la antitoxina
Lavarse de manos.
Verificar nombre del biolgico que va aplicar y fecha de caducidad, leyendo la etiqueta
del frasco.
Destapar la jeringa de 10 ml, saque la aguja de calibre 20 G x 32 mm y colocarla en la
Quitar el sello metlico superior del frasco de la antitoxina, limpiar el tapn de hule con
la almohadilla alcoholada.
Introducir el diluyente en el frasco de la antitoxina.
Una vez hecha la mezcla, extraer la antitoxina del frasco, cuidando dejar una pequea
arrastre el residuo del producto que queda en la luz de la aguja.
Para aplicar la antitoxina
Descubrir la regin deltoidea o gltea o la cara anterolateral externa del muslo en
lactantes.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la antitoxina, con
Colocar la aguja 22 G x 32 mm, para aplicar la antitoxina.
aguja.
de la piel.
Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un
vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y
cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta
que ya no aparezca sangre.
Presionar el mbolo para que penetre la antitoxina diftrica en forma lenta.
la aguja y retirar la jeringa inmediatamente despus de haber introducido el lquido de
la antitoxina diftrica.
Depositar la almohadilla, la jeringa y la aguja sin encapuchar; en la caja incineradora o
contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser
colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin.
con sello de RPBI.
213

10. Eventos Temporalmente asociados a la aplicacin de la antitoxina

Los eventos que han ocurrido despus de la administracin del producto son de
naturaleza inmunolgica, los sntomas aparecen de pocas horas a algunos das despus
de la inyeccin y son de tres tipos: anafilaxia aguda, enfermedad de suero y reacciones
febriles aguda.
En personas hipersensibles pueden presentarse los siguientes sntomas: Vmito,
nuseas, erupcin cutnea y, en casos raros, choque anafilctico.
Para saber si hay hipersensibilidad a las protenas equinas se debe llevar a cabo la
prueba cutnea de sensibilidad y la desensibilizacin, descritas en los prrafos
correspondientes a antitoxina tetnica equina.
214
INMUNOGLOBULINAS
INMUNOGLOBULINA ANTITTANICA HUMANA
Las inmunoglobulinas son productos proticos ricos en anticuerpos, especialmente de tipo
IgG, obtenidos bsicamente del fraccionamiento con alcohol (mtodo de Cohn) de un lote
de plasma de donantes sanos. Suelen contener ttulos elevados de anticuerpos, con
objeto de prevenir o atenuar una enfermedad a la que se ha expuesto.
Cuando se utilizan inmunoglobulinas o antisueros de origen animal el receptor produce
una respuesta inmune contra estas protenas extraas, lo que origina el aclaramiento
rpido de los anticuerpos de origen animal, as como un riesgo de enfermedades
alrgicas o por depsito de complejos inmunes (enfermedad del suero). Para obtener un
efecto protector similar al producido por la inmunoglobulina humana es necesario utilizar
cantidades mayores del producto de origen animal. Por todo ello, deben utilizarse siempre
que sea posible las inmunoglobulinas de origen humano, como la inmunoglobulina
hiperinmune antitetnica humana y la inmunoglobulina hiperinmune antirrbica humana.
1. Descripcin de la inmunoglobulina
La inmunoglobulina antitetnica humana es una preparacin que contiene
inmunoglobulinas humanas especficas, capaces de neutralizar la toxina formada por
Clostridium tetani. La globulina inmune antitetnica prcticamente ha substituido a la
antitoxina tetnica heterloga, por su mayor seguridad y tolerancia.
2. Presentacin
Existen varios nombres comerciales en el mercado, pero en su presentacin deben
contener lo siguiente:
1 ml contiene 250 UI-500 UI de inmunoglobulina
con anticuerpos contra la toxina tetnica.
Liofilizado 250 UI inyectable con una ampolleta de
1 ml de agua inyectable.
Liofilizado 500 UI inyectable con dos ampolletas de
1 ml de agua inyectable.
Fotografa N 41 Inmunoglobulina humana hiperinmune antitetnica
3. Conservacin
215
Fotografa N 42
Inmunoglobulina humana
hiperinmune antitetnica

La va de administracin es exclusivamente intramuscular profunda, preferentemente en
la regin gltea, o en cara anterolateral externa del muslo en lactantes.
Profilaxis
Inmunizacin simultnea con 250 UI de inmunoglobulina humana antitetnica y 0.5 ml de
vacuna antitetnica, en lugares contralaterales del cuerpo.
Teraputico
Dosis para profilaxis, aplicacin de 500 UI de inmunoglobulina; en menores de edad se
aplican 250 UI y toxoide tetnico (0.5 ml).
Dosis curativa, 5000 a 6000 UI el primer da, dosis posteriores se aplicarn en los das
subsecuentes, de acuerdo con el cuadro clnico.
5. Eficacia
La inmunoglobulina no produce memoria inmunolgica, por lo que, a medida que se
cataboliza, el husped vuelve a su estado inmunitario previo.
6. Indicaciones
Est indicada exclusivamente en aquellas heridas tetangenas en personas mal

vacunadas contra el ttanos o con historia no bien conocida de vacunacin. Debe
siempre administrarse asociada a la vacunacin.
No administrar a personas con trombocitopenia grave u otro trastorno de coagulacin.

No aplicar por va intravenosa, ya que puede producir sntomas de choque,
especialmente cuando existe un sndrome de deficiencia de anticuerpo.
Precauciones de uso
La vacunacin contra el sarampin, rubola y parotiditis (triple viral) debe ser administrada
al menos dos semanas antes o, al menos tres meses despus de la administracin de
inmunoglobulinas, para evitar interferencias con la respuesta inmunitaria del organismo
frente a la vacunacin.
El intervalo mnimo que ha de transcurrir entre la administracin no simultnea de una
vacuna de antgeno vivo y una posterior de inmunoglobulina es de 2 semanas.
Antes de aplicar la inmunoglobulina se le deber proporcionar toda la informacin o

recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atencin y
verificar que las instrucciones fueron entendidas.
No consumir bebidas alcohlicas.
Las inmunoglobulinas, en las dosis recomendadas, pueden ser administradas tambin
durante el embarazo y la lactancia.
9. Insumos
De ser una urgencia mdica, saque directamente el producto del refrigerador.
Termo preparado.
Frasco mpula con liofilizado de inmunoglobulina antitetnica de 250 UI con una
ampolleta de 1 ml de agua inyectable.
216
Frasco mpula con liofilizado de 500 UI con dos ampolletas de 1 ml de agua

inyectable para reconstituir.
Jeringa de 5 ml con dos agujas, una calibre 20 G x 32 mm, para reconstituir, y otra 22
G x 32 mm, para la aplicacin.

Antes de aplicar la inmunoglobulina
Identificar y verificar por su nombre y edad a la persona que recibir la
inmunoglobulina.
inmunoglobulina.
Reconstitucin de la inmunoglobulina
Lavarse las manos.
Destapar la jeringa de 5 ml, sacar la aguja de calibre 20 G x 32 mm y colocar en la
Quitar el sello metlico superior del frasco de inmunoglobulina, limpiar el tapn de hule
Introducir el diluyente en el frasco de la inmunoglobulina.
Una vez hecha la mezcla, extraer la inmunoglobulina del frasco, cuidando dejar una
inyeccin arrastre el residuo de la inmunoglobulina que queda en la luz de aguja.
Para aplicar la inmunoglobulina
Descubrir la regin gltea o la cara anterolateral externa del muslo en lactantes
menores de un ao de edad.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la
inmunoglobulina, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a
pasar la almohadilla sucia por la parte limpia.
Colocar la aguja 22 G x 32 mm, para aplicar la inmunoglobulina.
aguja.
Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el plano
de la piel.
217
Presionar el mbolo para que penetre la inmunoglobulina en forma lenta.
la inmunoglobulina.

con sello de RPBI.
11. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la inmunoglobulina

Locales: eritema, hinchazn, dolor pasajero y aumento de la temperatura en la zona de la
inyeccin.
Sistmicos: fiebre, malestar, escalofros, cefalea, nuseas, vomito, enrojecimiento facial,
y excepcionalmente, anafilaxia.
218
INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTIRRBICA

1. Descripcin de la inmunoglobulina
Las inmunoglobulinas especficas se preparan a partir de sangre de donantes
inmunizados. Los anticuerpos antirrbicos otorgan proteccin pasiva cuando se
administran inmediatamente despus de la exposicin al virus rbico.
Contiene: 1 ml contiene 100 - 160 mg de inmunoglobulina, correspondiente a 150 UI,
Conservador: 0.01% tiomersal.
2. Presentacin
Existen varios nombres comerciales en el mercado, pero en
sus presentaciones deben contener lo siguiente:
300 UI, un frasco mpula de 2 ml.
750 UI, un frasco mpula de 5 ml.
1,500 UI, un frasco mpula de 10 ml.
Fotografa N 43 Inmunoglobulina humana

antirrbica
3. Conservacin
Fotografa N 44
Inmunoglobulina humana
antirrbica

Despus de exposicin al virus rbico
Se debe administrar inmunoglobulina humana antirrbica 20 UI/kg de peso lo antes
posible. Se recomienda infiltrar la mitad de la dosis alrededor de las heridas. El sobrante
se aplicar por va intramuscular en la regin deltoidea o gltea o en la cara anterolateral
externa del muslo en lactantes menores de un ao de edad.
Es indispensable efectuar simultneamente la inmunizacin activa con la vacuna rbica
en otra parte del cuerpo, adems del tratamiento local de la profilaxis antitetnica (en caso
de no tener su esquema) y de las medidas de lucha contra las infecciones bacterianas.
6. Indicaciones
Para conferir inmunidad pasiva contra el virus de la rabia.
Tras exposicin a la rabia no existen contraindicaciones absolutas.
219
Precauciones de uso
Antes de administrar inmunoglobulina a un paciente de riesgo hay que tener previstas
todas las medidas requeridas, por si se presenta el caso poco frecuente de una reaccin
anafilactoide.
De las experiencias clnica durante aos, con el empleo de inmunoglobulinas en el
embarazo, no se han derivado sntomas de influencias nocivas sobre el desarrollo
embrional y/o fetal.
La administracin de inmunoglobulina durante el perodo de lactancia carece de
consecuencias negativas para el nio.
Antes de aplicar la inmunoglobulina se le deber proporcionar toda la informacin o

recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atencin y
verificar que las instrucciones fueron entendidas.
No administrar bebidas alcohlicas.
9. Insumos
De ser una urgencia mdica saque directamente el producto del refrigerador.

Jeringas de 5 o 10 ml con agujas calibre, 20 G x 32 mm para cargar, y 22 G x 32 mm,
para la aplicacin de la inmunoglobulina humana antirrbica.
Frasco mpula de inmunoglobulina humana antirrbica.
Bolsa de plstico para desechos, y contenedor rgido.
Formas de registro, lpiz y bolgrafo.

Antes de aplicar la inmunoglobulina
Identificar y verificar por su nombre y
edad a la persona que recibir la
inmunoglobulina.
inmunoglobulina.
Reconstitucin de la inmunoglobulina
Lavarse las manos.
Sacar la ampolleta de solucion inyectable del termo o refrigerador.
Destapar la jeringa de 5 o 10 ml, sacar la aguja del calibre 20 G x 32 mm y colocar en
la jeringa, cargar con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable.
220
Quitar el sello metlico superior del frasco de la inmunoglobulina, limpiar el tapn de

hule con la almohadilla alcoholada.
Introducir el diluyente en el frasco de la inmunoglobulina.
Una vez hecha la mezcla, extraiga la inmunoglobulina del frasco, cuidando dejar una
inyeccin arrastre el residuo de la inmunoglobulina que queda en la luz de aguja.
Para aplicar la inmunoglobulina

Descubrir la regin deltoidea o gltea o la cara anterolateral externa del muslo en
lactantes menores de un ao de edad.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la
inmunoglobulina, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a
pasar la almohadilla sucia por la parte limpia.
Colocar la aguja 22 G x 32 mm para aplicar la inmunoglobulina.
aguja.
Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el plano
de la piel.
Presionar el mbolo para que penetre la inmunoglobulina en forma lenta.
la inmunoglobulina.
con sello de RPBI.
Locales: dolor y rigidez en el musculo donde fue el sitio de aplicacin, esto puede
presentarse durante varias horas despus de la inyeccin.
Las Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin sistmicas despus de la
aplicacin no son comunes.
Interacciones
221
Las inmunoglobulinas aplicadas pasivamente pueden menoscabar la respuesta inmune a

vacunas con virus de sarampin, parotiditis y rubola. Por lo tanto, tras la administracin
de inmunoglobulina humana hiperinmune antirrbica, hay que mantener un intervalo de
tres meses antes de la siguiente vacunacin de triple viral. Si el intervalo es ms corto o si
la vacunacin se hace en las dos ltimas semanas antes de la administracin de la
inmunoglobulina, se debe controlar serolgicamente el xito vacunal despus de tres
meses.
222
CAPTULO 7
VACUNACIN EN SITUACIONES
CLNICAS ESPECIALES
VACUNACIN EN EMBARAZADAS
Introduccin
El riesgo para el desarrollo anormal del feto debido a la vacunacin durante el embarazo
es primariamente terico. No existe evidencia de que esto ocurra con la vacunacin con
virus inactivados o vacunas bacterianas. Las vacunas de virus vivos representan un
riesgo terico, pero los beneficios de la vacunacin sobrepasan los riesgos potenciales. Si
una vacuna de virus vivos se aplica inadvertidamente a una embarazada y es dentro de
las primeras cuatro semanas de gestacin, la embarazada debe ser informada que no es
indicacin para terminar el embarazo.
Los anticuerpos maternos producidos por contacto directo con la enfermedad natural o la
vacunacin, es transmitida al feto y al recin nacido, confirindole importantes ventajas
durante los primeros meses de vida, por lo que, es importante que el personal de salud
conozca las vacunas indicadas y contraindicadas durante el embarazo con el objetivo de
brindarle a la madre y al producto una mayor proteccin mediante la vacunacin.
Importancia de la vacunacin durante el embarazo
En los ltimos aos la vacunacin destinada a la madre gestante para inducir proteccin
al hijo durante los primeros meses de vida frente a enfermedades graves est adquiriendo
una creciente relevancia. El neonato tiene una importante inmadurez inmunolgica
transitoria, la cual es compensada in tero por el paso transplacentario de anticuerpos
maternos (IgG), a partir de la semana 29 a la 41 de gestacin y posteriormente por la
leche materna.
La vacunacin de la madre antes del paso de anticuerpos, provocara una importante
elevacin de los mismos, alcanzando as, durante estos primeros meses niveles
protectores frente a enfermedades prevenibles por vacunacin.
Vacunas indicadas en el embarazo

Las vacunas antitetnica y antidiftrica estn especficamente indicadas en las mujeres
gestantes susceptibles, generalmente se emplea el toxoide combinado Td. (ver cuadro
1) de la cual existe mucha informacin de su seguridad, eficacia e inmunogenicidad
durante el embarazo.
En las embarazadas, si tienen dosis previas, se les debe aplicar una dosis por cada
embarazo hasta completar cinco dosis, y revacunarlas cada diez aos. En el caso de las
embarazadas que no cuenten con dosis previas, iniciarn el esquema durante el primer
contacto con los servicios de salud o lo ms pronto posible durante el embarazo.
223
Grupo etreo
Cuadro 1. Aplicacin del toxoide tetnico-diftrico

Con esquema
Sin esquema documentado
documentado
Mujeres embarazadas.
Una dosis con cada Dos dosis con intervalo de 4

embarazo
hasta semanas y una con cada embarazo
completar 5 dosis.
hasta completar cinco.
Mujeres de 12 a 44
aos.
Una dosis cada 10 aos. Dos dosis con intervalo de 4
En reas de riesgo el semanas y un refuerzo cada 10
refuerzo es cada 5 aos
aos, en reas de riesgo el refuerzo
es cada 5 aos.
Profilaxis en caso de heridas. En
poblacin expuesta, residentes en
municipios de riesgo.
Vacunas indicadas en circunstancias especiales y bajo vigilancia mdica

Algunas vacunas de virus vivos atenuados pueden indicarse en los casos con importante
riesgo de exposicin materna inmediata o riesgo elevado de contaminacin (clera, rabia,
peste, etc.) ya que el riesgo terico de infeccin fetal por virus vacunales es remoto y muy
inferior al de infeccin materna por los virus salvajes. Cuando estas vacunas estn
indicadas, deben aplicarse durante el segundo o tercer trimestre del embarazo.
Cuadro 2. Vacunas aplicadas en el embarazo, bajo vigilancia mdica.
Vacuna
Tipo de agente
Contra la hepatitis A
Virus muertos
Contra la hepatitis B
Recombinante
Antiinfluenza
Virus muertos
Antineumocccica
Polisacrido
La vacunacin antiinfluenza durante el embarazo se considera segura, se puede aplicar a
las mujeres embarazadas durante la temporada de influenza. Esta recomendacin no slo
responde a la gravedad que puede alcanzar la influenza durante el embarazo, sino que
busca proteger a los lactantes contra la influenza, pues son particularmente vulnerables
durante sus primeros meses de vida. Se puede administrar durante el periodo invernal,
partir del segundo trimestre del embarazo.
En las primeras 14 semanas de gestacin no debe administrarse ninguna vacuna. Las
vacunas de polisacridos simple frente al neumococo, meningococo, Haemophilus
influenza tipo b (Hib), las vacunas virales atenuadas contra la hepatitis B y A, la rabia, la
poliomielitis; en caso de considerarse necesario, puede administrase tambin la vacuna
Sabin.
Los esquemas de vacunacin para todas estas vacunas son las mismas que se utilizaran
en ausencia de embarazo. En caso que la embarazada tenga que viajar a zonas donde
exista alto riesgo de fiebre amarilla podra recibir la vacuna contra la fiebre amarilla, por
224
que el riesgo terico limitado de la vacuna es mayor que el riesgo de infeccin por fiebre
amarilla.
Vacunas contraindicadas en el embarazo

En un principio, en este grupo de pacientes, estn contraindicadas las vacunas con virus
vivos atenuados, por el riesgo terico de transmisin de los virus vacunales de la madre al
feto (sarampin, rubola, paratoiditis, varicela, etc.) y el riesgo de desarrollar sndrome o
anormalidades atribuidos a infeccin fetal observada en nios que nacieron de aquellas
mujeres que recibieron vacuna de la rubola o varicela durante el embarazo.
A pesar de la evidencia existente que asegura que la administracin inadvertida de esas
vacunas a embarazadas no ha ocasionado problemas ni en la viabilidad ni en el desarrollo
del recin nacido, no se recomienda su administracin. La razn de esta precaucin es
evitar que la vacuna sea asociada con cualquier situacin que ocurra durante el embarazo
(por ejemplo, en caso de abortos) o malformaciones que, por otras causas, se detecten en
el recin nacido.
No es necesario aconsejar a las mujeres que eviten el embarazo despus de recibir la
vacuna contra la rubola. As mismo, si se vacunara inadvertidamente a una embarazada
no se debe aconsejar interrumpir el embarazo.
Inmunoglobulinas
La utilizacin de inmunoglobulinas estndar o hiperinmune, como inmunizacin pasiva en
embarazadas, no presenta riesgo conocido para el feto ni para la embarazada y puede
administrarse en aquellos casos en que estn indicadas.
Lactancia materna y vacunas
La lactancia no es contraindicacin para la administracin de las vacunas inactivadas o
atenuadas no afectar a la seguridad de la madre o del lactante.
Las vacunas de virus vivos se replican en la madre pero no se ha demostrado su
excrecin en la leche materna, a excepcin del virus de la rubola, el virus no suele
infectar al lactante, y en caso de ocurrir la infeccin, esta es por virus atenuados y no
afecta a la respuesta del lactante a la vacunacin posterior.
Otras vacunas inactivadas, recombinadas, polisacridos, vacunas conjugadas y toxoides
no implican riesgo para la madre que se encuentra lactando ni para sus hijos.
225
Conclusiones
La preocupacin ms comn con el uso de vacunas en el embarazo es la

seguridad para fetos y neonatos. Las vacunas utilizadas en embarazadas en poca
pasada no conllevaron un mayor riesgo de resultados adversos para el producto o la
madre.
Es importante usar las vacunas para inmunizar a la gestante en las ltimas etapas
del embarazo en que el feto est totalmente desarrollado, por lo que es posible que los
riesgos se limiten a hechos que trastornen el curso de la gestacin normal, como la
induccin del trabajo de parto prematuro o aparicin de graves reacciones vacunales en
las mujeres.
El riesgo terico en los lactantes respecto a la tolerancia de los agentes que

componen la vacuna, se lleva al mnimo con la inmunizacin de su madre en el ltimo
trimestre del embarazo.
No se ha determinado la inocuidad de la vacuna contra la hepatitis A durante el

embarazo; sin embargo, se cree que el riesgo terico al cual est expuesto el feto es bajo
debido a que esta vacuna se produce con el virus de la hepatitis A inactivado. El riesgo
asociado a la vacuna debe ser comparado con el riesgo de contraer la hepatitis A en
mujeres que pueden estar expuestas a un riesgo elevado de exposicin al virus de la
hepatitis A.
La vacuna antitetnica administrada a la embarazada ha contribuido a reducir

significativamente las tasas de ttanos puerperal, neonatal y de mortalidad infantil.
En el postparto debe administrarse la vacuna Sarampin- Rubola a las mujeres

susceptibles a la rubola.
Si el riesgo de exposicin a la rabia es considerable, la profilaxis pre-exposicin

tambin podra ser indicada durante el embarazo.
Las mujeres que tienen que viajar a zonas donde el riesgo de fiebre amarilla es
alto, deben ser vacunadas y, a pesar de la aparente inocuidad de esta vacuna, los bebs
nacidos de estas mujeres deben ser monitorizados de cerca a fin de descartar las
posibilidades de infeccin congnita y otros posibles efectos adversos de la vacuna contra
la fiebre amarilla.
La lactancia no es contraindicacin para la administracin de las vacunas.
226
Bibliografa
1.
Koren G. Pastuszak A, Ito S. Drugs in pregnancy. N Eng J Med 1998:338:1128-37.
2.
Grabenstein JD. Vaccines and antibodies in relation to pregnancy and lactation.
Hospital Pharmacy 1999; 34:949-60.
3.
J Puig-Barber. Vacunas y embarazo: la proteccin del recin nacido mediante la
vacunacin de la embarazada. Aten Primaria 2004;33(3):154-60.
4.
Muoz FM, England JA. Un paso adelante. Proteccin del lactante por medio de
inmunizacin materna. Clin Ped North 2000;2:487-502.
5.
Shields KE, Gali K, Seward J, Sharrar RG, Cordero JF, Slater E. Varicella vaccine
exposure during pregnancy: data from the first 5 years of the pregnancy registry. Obstet
Gynecol 2001; 98:14-9
6.
Giammanco G, li Volti S, Mauro L, et al. Immune response to simultaneous
administration of a recombinant DNA hepatitis B vaccine and multiple compulsory
vaccines in infancy. Vaccine 1991;9:747-50.
7.
CDC. Control and prevention of rubella: evaluation and management of suspected
outbreaks, rubella in pregnant women, and surveillance for congenital rubella syndrome.
MMWR 2001:50( No. RR-12): 1-24
8.
CDC. Revised ACIP recommendation for avoiding pregnancy after receiving a
rubella-containing vaccines(Notice to readers).MMWR 2001;50:1117.
9.
CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Comitte on
Immunization Practices (ACIP). MMWR 1996;45( No. RR-11):8.
10.
Brent RL. Inmmunization of pregnant women: reproductive, medical and societal
risks. Vaccine 2003;21:3413-21
11.
Stanley A. Gall. Maternal immunization. Obstet Gynecol Clin N Am 2003;30:623636.
12.
CDC. Prevention and control of influenza recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2001;50( No. RR-4): 1-44
13.
CDC.Prevention pneumococcal disease; recommendations of the Advisory
Committee on Inmunization Practices (ACIP). MMWR 1997; 46 (No. RR-8): 1-24
14.
CDC. Prevention and control of meningococcal disease and meningococcal
disease and college students: recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP). MMWR 2000;49( No. RR-7): 1-20
15.
CDC. Prevention of hepatitis A through active or passive immunizations:
recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR
1999;48( No. RR-12): 1-37.
16.
Tsai TF, Paul R, Lynberg MC, Letson GW. Congenital yellow fever virus infection
after immunization in pregnancy. J Infect Dis 1993; 168: 1520-3
17.
CDC. Yellow fever vaccine: recommendations of the Immunization Practices
Advisory Committee ( ACIP) MMWR 1990; 39(No. RR-6): 1-6
18.
CDC. General Recommendations on Inmunization Practives Advisory Committee
(ACIP) MMWR 2002;8 (RR-2):18
19.
Krohg V, Duffy LC, Wong D, Rosenband M, Riddlesberger KR, Ogra PL.
Postpartum immunization with rubella virus vaccine and antibody response in breastfeeding infants. J Lab Clin Med 1989; 113:695-9
20. OPS. Gua Prctica. Eliminacin de la rubola y del sndrome de rubola
congnita.2005: 30-38
227
VACUNACIN EN RECIN NACIDOS PREMATUROS

Introduccin
La vacunacin en la infancia es una de las estrategias de mayor impacto en la salud
pblica. Hoy en da se disponen de vacunas eficaces y seguras contra ms de doce
enfermedades graves; sin embargo, su uso an es limitado en ciertos grupos especiales
como pacientes inmunocomprometidos, portadores de enfermedades crnicas, adultos
mayores, nios nacidos prematuros. Esto es en gran parte atribuible al nmero limitado de
publicaciones cientficas sobre la seguridad e inmunogenicidad de las vacunas en estos
grupos.
Los recin nacidos prematuros son muy vulnerables a procesos infecciosos y con
frecuencia resultan innecesariamente expuestos a infecciones, cuyo curso puede ser
grave o eventualmente fatal.
Los recin nacidos con menos de las 37 semanas de gestacin, con unas cuantas
excepciones, sistemticamente deben de recibir todas las vacunas en la misma edad
cronolgica que los productos a trmino. Diversos estudios indican que existe una
disminucin de la respuesta inmune para algunas vacunas, principalmente aquellas que
son aplicadas a recin nacidos con muy bajo peso al nacer (<1500 g) y con peso
extremadamente bajo al nacer (<1000 g), pero casi todos los productos pretrmino
generan suficientes anticuerpos protectores inducidos por la vacuna.
En este capitulo discutiremos las indicaciones y contraindicaciones para la aplicacin de
vacunas del Programa Nacional de Inmunizaciones en prematuros, concentrndonos
principalmente en los dos primeros aos de vida, ya que despus de este periodo las
caractersticas inmunolgicas del recin nacido pretrmino o con bajo peso al nacer son
iguales a los recin nacidos de trmino.
Generalidades
Conocemos como recin nacido prematuro a todo recin nacido que nace antes de las 37
semanas de edad gestacional, unas de las principales caractersticas de estos recin
nacidos es la morbilidad y mortalidad elevada en relacin con los recin nacidos de
trmino, siendo las infecciones las patologas ms prevalentes, la explicacin de esta
situacin se debe a su sistema inmunolgico inmaduro que les hace tener respuestas
dbiles a procesos infecciosos.
Caractersticas del recin nacido prematuro
Los recin nacidos prematuros tienen concentraciones sricas de anticuerpos inferiores al
recin nacido de trmino debido a que el transporte por va placentaria de anticuerpos,
desde la madre al feto, ocurre principalmente en los ltimos dos meses de gestacin. Otra
de las caractersticas de los recin nacidos prematuros es la predisposicin a infecciones
respiratorias bajas ocasionadas por el menor calibre de la va area y a la facilidad con lo
que dichas vas areas pueden ser obstruidas por edema, descamacin de clulas
epiteliales o por clulas de inflamacin.
A estos factores se agregan las patologas propias de los prematuros, como la displasia
broncopulmonar que los hace especialmente susceptibles a desarrollar complicaciones
graves a infecciones no slo por virus sincitial respiratorio (VRS), sino tambin por virus
influenza.
228
Apego a la vacunacin del prematuro.

Uno de los mayores retos en vacunacin en prematuros es lograr el apego ptimo por
parte del personal de salud y de los responsables del recin nacido al esquema de
vacunacin.
La mayora de las desviaciones en el esquema de vacunacin en recin nacido prematuro
se producen en los primeros 6 meses de edad, como consecuencia de contraindicaciones
temporales (transfusiones sanguneas, uso de esteroides), infecciones recurrentes,
enfermedades crnicas secundarias a la prematurez, o a que un porcentaje alto de los
recin nacidos prematuros de muy bajo peso aun permanecen en el hospital cuando
alcanzan la edad de dos meses.
Otros factores que influyen son el temor o desconocimiento sobre la seguridad de las
vacunas en estos grupos de recin nacidos. Sin embargo, existe evidencia de que las
oportunidades perdidas de vacunacin con frecuencia no son justificables por la presencia
de sntomas de enfermedades crnicas.
Aspectos prcticos para la vacunacin en el recin nacido prematuro
Sitio de aplicacin
Una de las grandes limitantes para la aplicacin de vacunas en prematuros es la escasa
cantidad de tejido celular subcutneo; al igual que en los recin nacidos de trmino las
vacunas deben de aplicarse en la cara antero lateral del muslo, donde existe mayor tejido
muscular, tambin se recomienda utilizar agujas ms cortas que lo habitual.
Para ampliar la informacin de los sitios de aplicacin ver el captulo referente a los sitios
de aplicacin de este Manual.
Esquema
Tabla 1. Esquema Nacional de Vacunacin
Edad
Vacuna
Nacimiento
BCG1/ Antihepatitis B2
Dos meses
DPaT/VIPI/Hib + Antihepatitis B
Antineumococcica conjugada heptavalente
Antirotavirus
Cuatro meses
DPaT/VPI/Hib
Antineumococcica conjugada heptavalente
Antirotavirus
Seis meses
DPaT/VPI/Hib + Antihepatitis B
Doce meses
Sarampin/Parotiditis/Rubola
Antineumococccica conjugada heptavalente
Dieciocho meses
DPaT/VIP/Hib
Cuatro aos
DPT
De seis a 35 meses
Vacuna contra influenza
1
Bacilo de Calmette Guerin: 80% de los pases del mundo utilizan BCG al nacer. La recomendacin es
administrar la vacuna slo despus de que los recin nacidos alcancen ms de 2 Kg.
2
Vacuna antihepatitis B: En los recin nacidos con peso menor de 2 Kg., la primera dosis se aplicar al nacer,
la cual no se cuenta como esquema y luego a los 2, 4 y 6 meses que son las que contarn como esquema
229
Vacuna oral polivalente: Se aplicar solamente en la Primera y Segunda Semanas Nacionales de Salud,
aplicar una dosis de 0.1 ml (2 gotas) a los menores de cinco aos de edad. En caso de los menores de un ao
de edad, solo se aplicar cuando ya hayan recibido al menos dos dosis de la vacuna pentavalente con
componente pertussis acelular (DPaT/VPI/HiB), se exceptuar su aplicacin en aquellos nios a los cuales les
corresponda recibir dosis de esquema con esta ltima vacuna.
Dosis
Otro factor relevante que pudiese causar gran confusin entre el personal mdico es la
dosis a aplicar de los diferentes biolgicos, no hay fundamento para reducir las dosis o
fraccionarlas y por el contrario esta prctica puede resultar en una respuesta inmune
inadecuada, por lo anterior es importante en recin nacidos pretrmino y con bajo peso al
nacer no disminuir las dosis ni fraccionar las vacunas. Las dosis deben de ser igual a las
empleadas en los recin nacidos de trmino.
Intervalos.
Los intervalos para los diferentes biolgicos son los mismos que para el recin nacido de
trmino.
Vacunacin del recin nacido prematuro hospitalizado
Los recin nacidos prematuros que se mantienen hospitalizados por ms de dos meses
deben de ser vacunados de acuerdo al grado de estabilidad clnica del mismo. Se
considera estable al recin nacido que tiene una evolucin clnica de recuperacin
sostenida y crecimiento uniforme de acorde a su edad, sin necesidad de ventilacin
mecnica o terapia para infecciones graves, sin alteraciones metablicas, renales,
cardiovasculares o respiratorias significativas.
En recin nacidos prematuros estables la recomendacin es iniciar el programa de
inmunizacin en forma habitual.
Para los recin nacidos prematuros en condiciones inestables se recomienda que la
vacunacin se difiera hasta que se encuentre estable o hasta despus de su egreso
hospitalario.
Inmunogenicidad de las vacunas y proteccin a largo plazo
En cuanto a este apartado existe escasa informacin sobre el tiempo de proteccin de las
vacunas aplicadas a recin nacidos prematuros. Los estudios disponibles sugieren una
proteccin similar a la observada en nios de trmino, excepto para la vacuna
antihepatitis B en la que existe una menor respuesta inmune y una baja seroconversin, la
cual aumenta a medida que se incrementa el peso de los pacientes y la cantidad de dosis
de vacuna que stos reciben, es por esto, que los recin nacidos con peso menor de
2,000 grs deben recibir un esquema de cuatro dosis de vacuna antihepatitis B, al nacer la
cual no contar como dosis de esquema, 2,4 y 6 meses de edad.
Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacunas en el prematuro
Los eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacunas en general son
similares en frecuencia e intensidad en los recin nacidos prematuros y en los de trmino.
No se han demostrado reacciones adversas significativamente a vacunas en prematuros
recuperados o an enfermos.
Actualmente con el uso de vacuna antipertusis acelular, los eventos temporalmente
asociados como la apnea han disminuido en comparacin con el uso de vacunas de
clulas completas.
230
Solamente se han reportado presencia de crisis convulsivas febriles en recin nacidos

prematuros que han recibido vacuna antineumococccica conjugada heptavalente junto
con vacuna pentavalente de clulas completas. No existen contraindicaciones en el recin
nacido de pretrmino para el uso de vacunas vivas atenuadas.
231
BIBLIOGRAFA
1. Centres for Disease Control and Prevention. General Recommendation on

Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Inmunization Practices
(ACIP).MMWR Report December 2006, 55;RR-15: 1-48
2. Saari N T and and Committee on Infectious Diseases Immunization of Preterm and
Low Birth Weight Infants Pediatrics 2003;112;193-198
3. J Bonhoeffer, C-A Siegrist, P T Heath. Immunisation of premature infants. Arch Dis
Child 2006;91:929935.
4. Martnez C C.Vacunas y embarazo. Rev Pediatr Aten Primaria 2004; 6: 51-62
5. Ortiz FJ, Gonzlez N, Vera HD, Luvanos A.Resultados del Consenso Mexicano 2007
sobre inmunizaciones en el recin nacido pretrmino. Revista de Enfermedades
Infecciosas en pediatra 2007, 31(82):3-12
6. Potin S M, Valencia B M. Vacunacin del nio prematuro: Un tema a veces olvidado.
Rev Chil Infect 2005; 22 (4): 339-344
7. Ramsay M E, Miller E, Ashworth L A, Coleman T J,Rush M, Waight P A. Adverse
events and antibody response to accelerated immunization in term and preterm infants;
Arch Dis Child 1995; 72: 230-2.
8. Schloesser R L, Fisher D, Otto W, Rettwitz-Volk W, Herden P, Zielen S. Safety and
immunogenicity of an acellular pertussis vaccine in premature infants. Pediatrics 1999;
103 (5):e60.
9. Vzquez L, Arduino R. Inmunizaciones en el prematuro. Vacunacin Hoy 2007, 14
(82):122-128.
PGINA WEB
http://aapredbook.aappublications.org/cgi/spanish_pdf/2003/1/1.6.1.pdf?ck=nck
www.vacunasaep.org. Vacunas en el recin nacido prematuro.
232
VACUNACIN EN EL PACIENTE PEDITRICO CON CNCER Y

TRASPLANTE DE CLULAS HEMATOPOYTICAS
Introduccin
El tratamiento en el nio con cncer es multidisciplinario y este conlleva una
inmnusupresin profunda. La experiencia de la administracin de vacunas, en el paciente
inmunocomprometido es limitada, sin embargo hay estudios considerables en pacientes
con HIV. Estos estudios demuestran un riesgo bajo de efectos adversos posterior a la
inmunizacin. Un nmero de estudios en pacientes con cncer, han demostrado reducir la
inmunogenicidad y muchos de estos nios pueden beneficiarse con las inmunizaciones.
Hay diferentes factores que influyen en una adecuada respuesta a las inmunizaciones,
entre los cuales estn el tiempo de la inmunosupresin, la intensidad de la terapia y el tipo
de neoplasia. Vacunas inactivas pueden ser administradas en todos los pacientes
inmunosuprimidos, y las vacunas con virus vivos atenuados no deben ser administradas
durante los perodos de inmunosupresin.
La inmunizacin durante la quimioterapia y la radioterapia puede ser evitada, ya que la
respuesta inmunolgica no es la adecuada, porque los ttulos de anticuerpos pueden
desarrollarse de forma variada en las diferentes etapas del tratamiento. Por ejemplo
durante los ciclos de quimioterapia o en perodos entre un ciclo y otro, o de acuerdo a la
intensidad de la quimioterapia. Cuando la terapia inmunosupresora es descontinuada, una
inmunizacin adecuada usualmente ocurre entre 3-12 meses posteriores a esta
finalizacin.
Los nios inmunizados que sufren cncer antes de iniciar la terapia inmunosupresora
pueden perder los ttulos de anticuerpos protectores. Los ttulos sricos de los anticuerpos
pueden ser determinados al diagnstico, post inmunizacin y al terminar la terapia
inmunosupresora, para tener una gua de manejo en las exposiciones posteriores.
En el paciente con cncer la inmunizacin es una accin de salud fundamental, ya que
estos pacientes, se encuentran con algn grado de inmunosupresin, ya sea por la
enfermedad de base o por el tratamiento antineoplsico. Por lo que son ms vulnerables a
adquirir alguna infeccin prevenible con la vacunacin. No obstante, pocas veces, el
mdico encargado de llevar el seguimiento no oncolgico de estos pacientes, as como
algunos mdicos tratantes, se olvidan de actualizar el esquema de vacunacin del menor,
sometiendo al paciente a riesgo de enfermarse.
Cuando se tiene un paciente inmunocomprometido, no solamente debemos inmunizar al
enfermo, sino a los que lo rodean para as evitar nuevas puertas de entrada de la
infeccin entre los familiares y cuidadores del paciente; ms all de esto, debemos saber
qu tipo de vacunas es conveniente aplicarle al paciente y a el(los)
familiar(es)/cuidador(es), ya que algunas vacunas son de virus vivos que pueden provocar
la enfermedad en el paciente; ya sea por inoculacin directa o por contagio de algn
familiar vacunado con aquellas que lo convierten en potencialmente infectante.
Por lo anterior, este tipo de vacunas estn contraindicadas en los pacientes con cncer,
tal es el caso de la vacuna contra la poliomielitis que se administra de forma oral tipo
SABIN, que se encuentra contraindicada en los pacientes con cncer as como en las
personas cercanas o que cohabitan con el paciente, ya que es una vacuna de virus vivos
233
atenuados que puede provocar la enfermedad en el paciente, y convertir a los familiares

en portadores infectantes, debido a que este virus es excretado por va fecal, lo que
facilita su exposicin.
En los pacientes con cncer hay que identificar las etapas de mayor inmunosupresin en
las cuales no se deber aplicar vacuna de virus vivos y en las que adems se deber
valorar riesgo-beneficio de la aplicacin del resto de las vacunas. Esto debido a que los
pacientes generan poca respuesta inmune, sin embargo no es una contraindicacin
absoluta para no vacunarlos en caso de que as se requiera.
CONSIDERACIONES SOBRE LOS PACIENTES QUE RECIBEN QUIMIOTERAPIA
ESTNDAR
Las etapas en que mayor inmunosupresin tiene el paciente son:
Reciente diagnstico.
Inicio de quimioterapia.
1) Etapa de induccin a la remisin y consolidacin en leucemias.
2) Brazos o fases de quimioterapia intensa en tumores slidos.
Radioterapia.
Quimioterapia en recadas.
Trasplante de mdula sea.
Las etapas de la quimioterapia en las que se recomienda la vacunacin son:
Despus de 2 a 3 semanas de la aplicacin de la quimioterapia, en el caso que

as lo amerite o lo indique el mdico tratante.
Fase de mantenimiento de la leucemia aguda linfoblstica (principalmente
vacunas de virus muertos o inactivados, partculas virales, toxoides,
polisacridos y otras), incluyendo refuerzos y las programadas de acuerdo a la
cartilla Nacional de vacunacin (excepto vacuna antipoliomieltica oral e
influenza intranasal)
Vigilancia.- Todas las vacunas despus de 3 meses de haber iniciado el
periodo de vigilancia (excepto la triple viral, ver adelante recomendaciones).
Las razones para hacer la diferencia anterior son principalmente:
El riesgo de producir la enfermedad en el paciente oncolgico.

El riesgo de transmitir la enfermedad al paciente oncolgico.
La baja inmunogenicidad de la vacuna debida a la inmunosupresin del paciente
sin distincin por el tipo de cncer.
CONSIDERACIONES SOBRE LOS PACIENTES CON TRASPLANTE DE CLULAS

HEMATOPOYTICAS PROGENITORAS (TCH) / TRASPLANTE DE MDULA SEA
(TMO)
Posterior a la realizacin del TCHP / TMO la mayora de los pacientes tienen prdida o
disminucin de la inmunidad previamente adquirida, por lo que es necesario reiniciar el
esquema de vacunacin.
La capacidad de la respuesta inmune se recupera completamente hasta despus de los 2
aos post TCHP / TMO.
234
Algunas instituciones sugieren la vacunacin temprana del paciente post TCHP / TMO,
iniciando de los 6 a los 12 meses posterior a este segn la recomendacin del Grupo de
Trabajo de Enfermedades Infecciosas del Grupo Europeo de Sangre y Trasplante de
Mdula sea (Infectious Diseases Working Party of European Group for Blood and
Marrow Transplantation); o como lo recomienda el CDC, iniciando el esquema de
vacunacin a los 12 meses post TCHP / TMO.
Para las vacunas de virus vivos atenuados, ambos grupos recomiendan iniciar el
esquema despus de 24 meses post TCHP / TMO en ausencia de Enfermedad InjertoHusped, sin antecedente de estudios realizados en nuestro pas, excepto para la vacuna
contra Influenza (ver adelante).
Consideraciones al momento de evaluar la vacunacin en un paciente con TCHP / TMO.
a) Enfermedad de base
b) Rgimen de acondicionamiento.
c) Carcter autlogo o alognico de las clulas progenitoras y su fuente de
procedencia.
d) Grado de compatibilidad del HLA entre el donante y el receptor.
e) Deplecin previa de clulas T.
f) Grado de aceptacin del injerto.
h) Tiempo desde el trasplante.
i) Presencia o no de Enfermedad Injerto contra Husped.
Siempre tomar en cuenta las inmunizaciones del donador ya que el receptor recibir una
inmunidad de adopcin por los antgenos que contengan el injerto, siendo esta corta e
impredecible.
Se asume que todos los pacientes sometidos a un TCHP / TMO necesitan ser reinmunizados.
Una prctica que puede ayudar a la adquisicin ms rpida de ttulos de anticuerpos
protectores es la administracin de dosis de refuerzo 15 a 20 das antes del trasplante
tanto en el donante como en el donador.
Se contraindican tanto en el donante como en el donador, vacunas con microorganismos
vivos 4 semanas previas al TCHP / TMO.
RECOMENDACIONES PARA LA APLICACIN DE LAS VACUNAS
Las vacunas se pueden aplicar posterior a tres meses completos despus de haber
iniciado la vigilancia, si la situacin as lo amerita (reas endmicas o alto riesgo de que el
paciente tenga contacto con agentes infecciosos prevenibles con la vacunacin), sin
embargo se recomienda esperar hasta el sexto mes posterior a este inicio de vigilancia
para iniciar o continuar los esquemas de vacunacin, teniendo en cuenta las medidas
universales de asepsia y antisepsia para aplicacin de vacunas.
En los pacientes que estn bajo tratamiento con quimioterapia e indicndolo as el mdico
tratante, las vacunas de aplicacin intramuscular se tienen que administrar con tcnica
estril, incluyendo:
Lavado de manos con antisptico (preferentemente clorhexidina) durante 45

segundos.
235
Uso de cubrebocas y gorro, as como de guantes estriles.

Asepsia y antisepsia en el sitio de aplicacin de la vacuna en 3 tiempos con
alcohol en primera instancia y posteriormente clorhexidina, en caso de no contar
con este ltimo se puede emplear isodine.
Aplicacin de la vacuna siguiendo la norma establecida.
Asegurarse que el paciente no presente trombocitopenia grave (<20,000/ml) Y
aplicacin de presin durante 5 a 10 minutos en el sitio de aplicacin de la vacuna
en caso de que el paciente presente menos de 50,000 plaquetas/ml.
Se deben respetar las fechas programadas para la vacunacin en el nio con cncer,
siempre y cuando el mdico tratante lo autorice, ya que l sabe las condiciones el
paciente y la cercana de la ltima quimioterapia aplicada, as como el tipo de cncer
debido a los diferentes grados de inmunosupresin de acuerdo a la intensidad de la
quimioterapia. Las nicas vacunas que estn contraindicadas durante el tratamiento con
quimioterapia sin importar la fecha de la ltima aplicacin de la quimioterapia son las de
virus vivos atenuados y las que contienen bacterias vivas atenuadas.
INMUNIZACIN ACTIVA
Recomendaciones Generales
- Los pacientes que no estn en remisin completa y estn recibiendo tratamiento con
quimioterapia y/o radioterapia. NO deben recibir vacunas de microorganismos vivos.
- Durante el tratamiento se puede mantener el esquema habitual de microorganismos
no vivos. Deben de administrarse en momentos en que sea previsible un periodo mnimo
de estado general estable. Aunque es probable que la respuesta sea subptima, muchos
pacientes alcanzan niveles protectores de anticuerpos.
- Si requieren vacuna contra la poliomielitis se administrar la vacuna inactivada.
- Los nios menores de 2 aos deben recibir la vacuna conjugada heptavalente contra
neumococo, la polisacrida de 23 serotipos para pacientes de 2 aos y ms.
- En mayores de 6 meses se administrar la vacuna contra la influenza todos los
otoos. Si es posible debe administrarse con una cifra de neutrfilos mayores de 1000
absolutos y tres semanas desde la ltima dosis de quimioterapia (en caso de tratarse de
tumor slido)
- La vacunacin contra H. Influenzae tipo B est indicada segn pautas habituales y
aunque el nio est en tratamiento. En los mayores de 15 meses habrn de administrarse
dos dosis con un intervalo de 1 o 2 meses.
- Vacunacin contra la varicela:
o En nios con leucemia deben aplicarse dos dosis separadas por un intervalo de
3 meses si cumplen las siguientes condiciones:
1) Historia negativa de varicela previa.
2) Remisin hematolgica superior a un ao.
3) Recuento leucocitario mayor de 700 leucocitos totales y plaquetas
mayores de 100 mil/ml.
4) Suspensin de la quimioterapia durante una semana antes y una despus
de la vacunacin.
5) No administrar esteroides en las dos semanas siguientes.
(si despus de la vacunacin se observa un exantema mayor de 50
lesiones o duracin mayor de 1 semana se recomienda tratamiento con
aciclovir oral a dosis de 900 mg/mt2/dss 4 veces al da o IV dosis
habituales)
236
En nios con tumores slidos y debido a la dificultad de cumplir los criterios

restrictivos necesarios para una administracin segura, no suele
recomendarse su aplicacin hasta los 8 a 12 meses de finalizado el
tratamiento antitumoral.
VACUNAS CONTRAINDICADAS EN PACIENTES CON CNCER

VIRUS VIVOS ATENUADOS
Triple viral (sarampin, rubola y parotiditis)
Esta vacuna est contraindicada en los pacientes con cncer ya que estn producidas a
partir de virus vivos atenuados que en este tipo de pacientes pueden provocaran la
enfermedad.
En los pacientes con leucemia linfoblstica aguda se puede aplicar esta vacuna tan
temprano como 3 meses despus de haber iniciado la vigilancia, sin embargo no se
recomienda para los pacientes que tuvieron Linfoma no Hodgkin y terminaron
quimioterapia por el prolongado dficit en los linfocitos T, para lo cual se recomienda
esperar hasta 1 ao posterior al inicio de la vigilancia.
Para los pacientes con trasplante de clulas hematopoyticas progenotoras (TCHP) /
Trasplante de Mdula sea se recomienda la aplicacin de esta vacuna 24 meses
posterior al trasplante.
Vacuna SABIN
Es una vacuna de gran cobertura en nuestra poblacin, no obstante se encuentra
contraindicada para los pacientes con cncer as como para los cuidadores o familiares
cercanos del paciente por las siguientes razones:
La vacuna es de virus vivos atenuados, que pueden producir poliomielitis en el

paciente con cncer.
El virus es excretado por va fecal, existiendo el riesgo de infectar al paciente

inmunocomprometido.
Vacuna contra Varicela
Esta vacuna puede aplicarse a los cuidadores y personas que estn en contacto con el
paciente, principalmente las que nunca han tenido contacto con el virus (o desarrollado la
enfermedad) y son seronegativas para el virus de la varicela Zoster; no obstante en caso
de que apareciera algn rash variceloide en las personas inmunizadas, deber evitar
tener contacto con el paciente por el riesgo de desarrollar la enfermedad.
Para el paciente inmunocomprometido est contraindicada durante la aplicacin de
quimioterapia y al menos hasta 3 meses despus de haber iniciado la vigilancia, aunque
actualmente hay algunos autores que indican que la aplicacin de la vacuna es segura en
los pacientes con leucemia linfoblstica aguda, prefiriendo la infeccin por el control que
existe sobre la cepa con la que se inmuniza a infectarse con una cepa salvaje.
BACTERIAS VIVAS ATENUADAS
BCG (tuberculosis)
Debido a su bajo porcentaje de proteccin y a que en los pacientes inmunocompetentes
puede causar efectos secundarios indeseables, en los pacientes inmuncomprometidos
est contraindicada, principalmente durante el tratamiento oncolgico de los pacientes
237
con cncer. Posterior al trmino del tratamiento se evaluar riesgo-beneficio de la

aplicacin de esta vacuna.
VACUNAS INDICADAS EN PACIENTES CON CNCER

VIRUS INACTIVADOS, POLISACRIDOS, TOXOIDES Y OTRAS
DPT (difteria, tos ferina acelular y toxoide tetnico)
Esta vacuna es segura para los pacientes inmunocomprometidos, incluso los que se
encuentran bajo tratamiento activo, no obstante, en algunos casos se prefiere inmunizar a
los pacientes despus de terminar la quimioterapia para alcanzar niveles de proteccin
deseables. Todo paciente que tenga incompleto su esquema de vacunacin para este tipo
de vacuna deber completarlo de acuerdo a las fechas programadas con previa
autorizacin del mdico tratante, aunque se tenga una menor respuesta inmunolgica. Se
deber aplicar un refuerzo al ao de haber terminado su quimioterapia.
IPV (poliomielitis IM)
Esta vacuna es la indicada para los cuidadores o familiares cercanos al paciente en lugar
de la OPV. La IPV no se encuentra contraindicada durante la aplicacin de la
quimioterapia, no obstante se debe valorar el riesgo-beneficio para el paciente,
considerando la fase de quimioterapia en la que se encuentra, el grado de
inmunosupresin y la posibilidad de estar en contacto con cualquiera de los agentes en
cuestin. Se recomienda una reinmunizacin a un ao de terminar el esquema de
quimioterapia.
Neumococo
Vacuna de polisacridos que est indicada en todo paciente que por alguna razn se
somete a esplenectoma; en caso de ser una esplenectoma programada se deber
aplicar la vacuna al menos de 2 a 3 semanas antes del procedimiento quirrgico. De la
misma forma todos los pacientes altamente inmunocomprometidos no vacunados deben
hacerlo, principalmente los que padecen de linfoma. En los pacientes con TCHP / TMO es
primordial la aplicacin de esta vacuna ya que se ha observado una alta frecuencia en las
infecciones graves por este agente.
Hib (Haempohilus influenzae B)
Este conjugado est indicado en todos los pacientes con cncer y quimioterapia o que
han terminado tratamiento, ya que se han encontrado ttulos de anticuerpos protectores
incluso 12 meses despus de su aplicacin. Esto es an ms manifiesto en los nios con
leucemia aguda linfoblstica que se encuentran en fase de mantenimiento, aunque en
menor intensidad que los nios sanos.
Por lo tanto, la recomendacin es que continen su esquema de vacunacin para HiB
durante la quimioterapia (si es que qued incompleto el esquema) y aplicar un refuerzo 1
ao despus de terminada la quimioterapia.
Meningococo
Esta vacuna an no est disponible en Mxico, no obstante debe aplicarse a los pacientes
inmunocomprometidos, con cncer o que sern sometidos a esplenectoma. Este tipo de
vacuna no protege contra el grupo B que es responsable de 1/3 parte de los casos.
Influenza
Vacuna que est indicada de forma anual en pacientes inmunocomprometidos. No existe
un consenso sobre sta, no obstante actualmente se sugiere aplicarla en virtud de que
238
produce alguna proteccin en el paciente oncolgico y algunos centros han reportado la

disminucin de aplicacin de antibiticos empricos cuando llega un paciente con
neutropenia y fiebre sin aparente foco infeccioso. Los pacientes > 6 meses de edad con
alguna neoplasia maligna deben inmunizarse cada otoo-invierno, 3 a 4 semanas
despus de la quimioterapia y cuando las cuentas de neutrfilos totales as como la de
linfocitos totales sean > 1000/ml.
La vacuna antiinfluenza (IM) es la aprobada para nios con cncer as como para las
personas que estn en contacto con ellos, no as la vacuna intranasal de virus vivos
atenuados, la cual est contraindicada tanto para los pacientes con cncer como para los
familiares y personas en contacto estrecho con ellos, ya que puede favorecer la infeccin
por este virus o la transmisin del virus a los pacientes inmunocomprometidos
respectivamente.
Los pacientes que recibieron un Trasplante de Clulas Hematopoyticas Progenitoras
(TCHP) o de Mdula sea (TMO) (con o sin inmunizacin previa), debern ser
revacunados a los 6 meses y al ao de haberse trasplantado, ya que perdieron su
inmunidad previamente adquirida.
Hepatitis A
La vacuna de hepatitis A se recomienda rutinariamente en zonas endmicas. En Estados
Unidos se encontr que con la inmunizacin rutinaria de nios sanos desde 1997 hasta
2003 se disminuy en un 76% las notificaciones de casos de Hepatitis A. Este tipo de
vacuna est hecha de virus inactivados, la cual permite ser aplicada con amplio margen
de seguridad en pacientes inmunocomprometidos, en el caso de pacientes con cncer se
debe aplicar en las fechas sugeridas en este documento.
Hepatitis B
Las marcas disponibles en el mercado son formuladas del antgeno de superficie del virus
de la Hepatitis B de forma recombinante, purificada y absorbida en un adyuvante de
aluminio. El uso rutinario de esta vacuna est enfocado a disminuir la incidencia de
carcinoma heptico debido a la infeccin por el virus de la Hepatitis B. Esta vacuna puede
ser usada en pacientes inmunocomprometidos, no obstante en el caso de pacientes con
cncer se deber valorar riesgo-beneficio incluido el grado de efectividad de la vacuna de
acuerdo al estado inmunolgico del paciente.
Debe tomarse en cuenta que los pacientes que iniciaron su esquema previo a la aparicin
del problema neoplsico deben continuar y terminar su esquema en los momentos de
menos inmunosupresin durante su tratamiento ya que los pacientes oncolgicos reciben
un importante nmero de transfusiones.
Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH)
Hasta el momento no existe ninguna recomendacin para la aplicacin de la vacuna en
pacientes postrasplante ni durante la aplicacin de quimioterapia en nios, no obstante se
deber iniciar su esquema una vez que se termine el tratamiento oncolgico ya que estos
pacientes llegan a tener un estilo de vida que no difiere notablemente de las personas
sanas.
RECOMENDACIONES INMUNIZACIN PASIVA
- Inmunizacin pasiva tras contacto con sarampin: con independencia del nivel de
anticuerpos circulantes, debe realizarse en nios en tratamiento con quimioterapia que
239
hayan tenido contacto con un caso de sarampin entre los das 5 hasta el da +4 desde
el inicio del exantema.
(*Siempre dentro de los primeros 14 das desde el contacto se administrar
gammaglobulina humana intramuscular o intravenosa (Ig IV 0.4g/kg; IgIM 1ao, 250mg:
de 1 a 2 aos 500mg; 2 aos 750mg)
- Inmunizacin pasiva tras contacto con varicela zoster: en un paciente susceptible se
considera como positivo un contacto superior a 15 minutos con un individuo afecto desde
el da 2 desde el inicio del exantema hasta la cicatrizacin de todas las lesiones, o bien un
contacto con un paciente afecto de herpes zoster. Existen dos opciones de tratamiento:
*Aciclovir en altas dosis de 7 a 21 das desde el contacto inicial.
*Si han transcurrido menos de 72 horas desde el contacto inicial, gammaglobulina
especfica intramuscular (ZIG 5 aos, 250mg, 5 a 10 aos 500mg, y 10 aos 750mg) o
gammaglobulina humana IV (0.4gr/Kg).
RECOMENDACIONES UNA VEZ FINALIZADO EL TRATAMIENTO
A los 6 meses de completado el tratamiento y estando el paciente en remisin completa
es conveniente administrar una dosis adicional de refuerzo de las vacunas contra la
difteria, ttanos, y antipertussis acelular, VPI, Hib, meningococo C, y triple viral.
Los pacientes con de enfermedad de Hodgkin presentan una especial susceptibilidad a
desarrollar enfermedad invasora por neumococo y Hib. Debe tenerse especial cuidado al
inmunizarlos contra estos. La respuesta inmunogena es adecuada si se inmuniza a 10 a
14 das antes del inicio del tratamiento. Si se vacuna durante el tratamiento de
quimioterapia o radioterapia debe revacunarse 3 meses despus de finalizado el
tratamiento.
Para recuperar la funcin inmune aproximadamente a los 12 meses, se debe aplicar
vacuna contra la varicela.
240
Anexo 1. ESQUEMA SUGERIDO PARA

PACIENTES PEDITRICOS CON CNCER
VACUNA
SABIN
(OPV)
IPV
DPaT
TD
Aplicacin
Accin 6
durante
el meses
tratamiento
despus de
haber
iniciado
vigilancia
(No aplica a
TCHP/TMO)
Contraindicad Refuerzo,
a
inicio
o
continuacin
de la serie
Continuacin
Refuerzo,
del
equema inicio
o
(ver
continuacin
recomendacio del esquema.
nes)
Continuacin
del esquema
(ver
recomendacio
nes)
Continuacin
del esquema
(ver
recomendacio
nes)
Contraindicad
a
Triple viral
(parotiditis,
sarampin y
rubola)
Neumococo
Indicada
(esquema
completo
y
refuerzo
en
mantenimiento
), 2 a 3
semanas
previo
a
esplenectoma
H. influenzae Indicada
(esquema
completo), 2 a
3
semanas
previo
a
esplenectoma
Pacientes con TCH

(trasplante de
clulas
Hematopoyticas)
DOSIS Y VA DE
ADMINISTRACIN
INTERVALO
Sin
evidencia
cientfica que apoye
el uso de esta
vacuna
Post-TCH indicada
a los 12, 14 y 24
meses.
Contraindicada.
0.5ml
Va Intramuscular o
subcutnea
2, 4 y 6, 18 y 48
meses.
Refuerzo,
Post-TCH indicada 0.5ml
inicio
o a los 12, 14 y 24 Va intramuscular.
continuacin
meses.
2,4,6,18 y 48 meses.
del esquema.
Refuerzo,
Post-TCH indicada
inicio
o a los 12, 14 y 24
continuacin
meses.
del esquema.
Refuerzo,
inicio
o
continuacin
del esquema.
Refuerzo,
inicio
o
continuacin
del esquema.
0.5ml
Va intramuscular
Entre los 14 y 16
aos.
Despus de 24 o 36 Contraindicada
meses del TCH
Post TCH indicada a 0.5ml

los 12 y 24 meses.
Va intramuscular.
Heptavalente: 2,4,6 y
12meses,
Refuerzo,
Post-TCH indicada 0.5ml
inicio
o a los 12, 14 y 24 Va intramuscular.
continuacin
meses.
2,4,6 y 18 meses.
del esquema.
241
Influenza
Indicada
(anual)
Varicela
Contraindicad
a
Rotavirus
Contraindicad
a
No aplica
Papilomaviru
s
Hepatitis B
Hepatitis A
Meningococo
BCG
3aos: 0.5ml
6-35meses: 0.25ml
Va: Intramuscular
Anualmente durante
el otoo.
Refuerzo,
Sin estudios que Contraindicada.
inicio
o demuestren
su
continuacin
efectividad
o
del esquema.
seguridad en <6
meses post TCH
Contraindicada Contraindicada
Contraindicada.
Refuerzo,
inicio
o
continuacin
del esquema.
Inicio
de
inmunizacin
Refuerzo,
al inicio
o
la continuacin
B del esquema.
Vacunacin antes
del TCH y refuerzos
anuales (>6 meses
post TCH)
Inicio
de
inmunizacin
Pacientes
Post-TCH indicada 3 dosis
expuestos
a los 12, 14 y 24 Intervalo: a los 0, 1 y
virus de
meses.
4 meses de aplicada
Hepatitis
la primera dosis.
aplicar
Dosis (ver anexo A)
inmunoglobuli
Va Intramuscular
na especfica
Recomendada en la
niez
y
preadolescencia.
Refuerzo,
Refuerzo,
inicio
o inicio
o a los 12, 14 y 24 0 y 6 meses de
continuacin
continuacin
meses.
aplicada la 1ra dosis.
de la serie
del esquema.
0.5-lml.
Va intramuscular
Pacientes con Refuerzo,
linfoma,
2 inicio
o a los 12, 14 y 24 cualquier edad.
semanas
continuacin
meses.
0.5ml
previo
a del esquema.
va intramuscular.
esplenectoma
>2aos
Vacuna
polisacrida
>11 aos vacuna
conjugada
Contraindicad Valorar riesgo- Valorar
riesgo- Contraindicada.
a
beneficio
beneficio
242
ANEXO 2 Inmunizacin previa al inicio de un tratamiento inmunosupresor.

De acuerdo a calendario vacunal previo del paciente
Vacuna
Triple Viral
Polio
Tiempo PRE Inmunosupresin

1 mes antes con inmunidad normal.
VPI 2 semanas antes, No Oral 6 semanas
previas.
Varicela
1 mes antes con inmunidad normal.
DPT
2 semanas antes
<7 aos DPTa
>7 aos dT dTpa.
Anti-hib
2 semanas antes.
Antineumoccica 2 semanas antes
< 2 aos 7 v conjugada
> 2 aos 23 v polisacrida o combinacin
7v
Anti2 semanas antes
meningoccica
C
Antihepatitis A
2 semanas antes
VHB
Pauta acelerada (0,1,2,12 meses)
Antigripal
Dosis anual
ANEXO 3 Consideraciones generales en pacientes inmunosuprimidos (ID)

Salvo excepciones precisas, no se debe vacunar con vacunas de grmenes
vivos.
Se pueden administrar vacunas de fracciones o microorganismos muertos.
Completar calendario de vacunacin antes de entrar en inmunosupresin con
Pautas aceleradas (Vacunas de virus vivos un mes antes de ID, y vacunas de
fracciones o microorganismos muertos dos semanas antes)
Si reciben hemoderivados no se debe vacunar con vacunas de virus vivos antes
de 3 meses mnimo
Vacunar a familiares, personas que conviven con el diario y personal de salud
que le atiende
Evitar contacto con nios que recibieron Polio Oral hasta 6 semanas posteriores
a haber recibido la vacuna.
Controlar niveles de anticuerpos tras la vacunacin (de ser posible) y revacunar si
es necesario
243
ANEXO 4 Pautas de vacunacin para nios que van a entrar en programa de

inmunosupresin sin haber sido vacunados previamente o con acciones
interrumpidas
Visita
< 7 aos
> 7 aos
Primer visita
DPTa, VPI, Hib, VHB, TV, dT, VPI, Hib, VHB, TV,
MCC
MCC
A un mes de 1er visita DPTa, VPI, VHB, TV
dT, VPI, VHB, TV
A 2 meses de 1er DPTa, VPI, Hib
Hib
visita
A 6 meses de 1er VHB
dT, VPI, VHB
visita
A 14 meses de 1er DPTa, VPI
visita
ANEXO 5 VACUNACIN EN NIOS SOMETIDOS A TRASPLANTE DE

PROGENITORES HEMATOPOYTICOS CDC
VACUNA O TOXOIDE
ESQUEMA VACUNAL
Nmero de dosis y tiempo postrasplante.
3 dosis, 12, 14 y 24 meses.
3 dosis 12, 14 y 24 meses.
1 dosis, 12 meses.
2 dosis, 12 y 24 meses.
fracciones Anual, inicio a los 6-12 meses
7 aos DPTa/ DT (1)

>7 aos Td/dTpa (2)
Vacuna conjugada contra Hib
Hepatitis B (3)
Hepatitis A (4)
Neumococica 23 valente (5)
Meningococo C conjugada (6)
Gripe
(unidades
o
subcelulares) (7)
Polio parenteral (VPI)
Sarampin/rubola/parotiditis (8)
Varicela

2 dosis, 24 meses y 30 o 36 meses.
Contraindicada.
(1) DT, en el supuesto de que exista una contraindicacin para la administracin de vacuna
frente a pertussis.
(2) Td/Tdpa, toxoide diftrico y tetnico; vacuna acelular contra tos ferina.
(3) A los 2 meses de la tercera dosis ha de comprobarse la seroconversin. Si no es adecuada
se propone la aplicacin de tres dosis adicionales.
(4) En mayores de 24 meses si son poblacin de riesgo (enf. heptica, EICH o reas con
especial incidencia de hepatitis A).
(5) No hay datos sobre la vacuna neumocccica conjugada heptavalente en pacientes
sometidos a TCH, pero es posible que sea ms inmungena y efectiva.
(6) Mientras la situacin epidemiolgica lo aconseje.
(7) La vacunacin slo es efectiva a partir de los 6-12 meses del postrasplante. Los nios
menores de 9 aos que son vacunados por primera vez deben recibir dos dosis de vacuna
separadas por un mes. La exposicin a gripe antes de estar vacunado o en las 6 semanas
siguientes debe ser tratada profilcticamente con la administracin de amantadina o
rimantadina durante dos semanas.
(8) Slo debe adminstrarse en el caso de que el paciente haya recuperado la
inmunocompetencia, en ausencia del EICH.
(9) Se est utilizando protocolos de investigacin a partir de los 24 meses en pacientes que
hayan recuperado la inmunocompetencia.
244
ANEXO 6 Esquema sugerido para familiares o cuidadores de pacientes oncolgicos

VACUNA
SABIN (OPV)
IPV
DPaT
Td
Triple viral
Antineumocccica
H. influenzae
Antiinfluenza
Varicela
Antirrotavirus
Contra hepatitis B
Contra hepatitis A
Meningococo
BCG
Contra el VPH
Durante el tratamiento
3 meses despus de
iniciar la vigilancia
Contraindicada
Sin contraindicacin
Indicada
Sin contraindicacin
Indicada
Sin contraindicacin
Sin contraindicacin
Sin contraindicacin
Indicada
Sin contraindicacin
Indicada
Sin contraindicacin
Indicada
Sin contraindicacin
Indicada (anual) la trivalente, Sin
contraindicacin,
contraindicada la presentacin incluyendo la intranasal
intranasal
Indicada excepto si aparecen Sin contraindicacin
lesiones tipo varicela
Sin contraindicacin
Sin contraindicacin
Sin contraindicacin
Sin contraindicacin
Sin contraindicacin
Sin contraindicacin
Indicada en <5 aos
Sin contraindicacin
Sin contraindicacin
Sin contraindicacin
Sin contraindicacin
Sin contraindicacin
Indicada = Aplicacin obligatoria a los cuidadores, familiares, personal mdico y

paramdico.
Sin contraindicacin = Inmunizacin no obligatoria a los cuidadores, familiares, personal
mdico y paramdico.
245
BIBLIOGRAFA
th
1. Wintrobe's Clinical Hematology, John P. Greer, John Forester, John N. Luckens, 11 Edition,
2003, Lippincott, Williams & Wilkins.
2. Principles and Practice of Pediatic Oncology, Philip A. Pizzo, David G. Poplack, 5th Edition,
2003, Lippincott, Williams & Wilkins.
3. Nathan and Oskis Hematology of Infancy and Childhood, David G. Nathan, Stuart H. Orkin, A.
th
Thomas Look, David Ginsburg, 6 Edition, 2003, Elsevier.
4. Siber GR, Weitzman SA, Aisenberg AC. Antibody response of patients with Hodgkin's disease
to protein and polysaccharide antigens. Rev. Infect. Dis. 1981;3[Suppl];S144S159.
5. Ridgway P, Wolff LJ, Deforest A. Immunization response varies with intensity of acute
lymphoblastic leukemia therapy. Am J Dis Child 1991;145:887891.
6. Arrowood JR, Hayney MS. Immunization recommendations for adults with cancer. Ann
Pharmacother 2002;36(78):12191229.
7. David P., Jacobson R., Current adult and pediatric vaccine recommendations. Infect Med
18(8s): FV6-FV14, 2001.
8. Gish R.G., Gadano A.C., Chronic Hepatitis B: Current Epidemiology in the Americas and
Implications for management. J Viral Hepat., 2006;13(12):787-798.
9. Bordetella pertussis, still here: options of control, Presenter: Kathryn Edwards, MD, Date
Presented: 14 Sep 2005 Date Added: 27 Jan 2006, event Type: Le Bonheur Seminars.
10. Lpez-Gaytn E., Chvez-Gallegos S., Cruz-Borja P., Martnez_Alczar M MA, Vacunacin en
nios con cncer. Vacunacin Hoy, marzo-abril 2006, 13(76):123-126.
11. Dignani MC, Aspectos de vacunacin en el paciente transplantado y oncohematolgico,
Vacunacin Hoy, mayo-junio 2007, 14(83):137-142.
12. Parkkali T., et.al., Tetravalent meningococcal polisaccharide is immunogenic in adult allogeneic
BMT recipients, Bone Marrow Transplantation, (2001) 21, 79-84
13. Ljungman P, et.al. Immunizations after bone marrow transplantation: results of a European
survey and recommendations from the infectious diseases working party of the European
Group for Blood and Marrow Transplantation, Bone Marrow Transplantation, (1995) Mar 15(3),
455-60
14. Machado CM, Reimmunization after bone marrow transplantation, current recommendations
and perspectives. Brazilian Journal of Medical Biological Research (2004) 37:151-158
15. Graubner U.B., Liese J., Belohradsky B. H., Impfungen(Vaccination), Klin Padiatr. 2001; 213
Suppl 1:A77-83
246
CAPTULO 8
VAS DE APLICACIN DE LOS

PRODUCTOS BIOLGICOS
Para la aplicacin de las vacunas y otros productos biolgicos se utilizan las vas oral,
intradrmica, subcutnea, intramuscular e intravenosa.
Administracin oral
Es la va utilizada para administrar algunas vacunas como la antipoliomieltica tipo Sabin y
antirrotavirus. La vacuna se aplica en la mucosa oral, segn lo descrito en el apartado de
Procedimientos para la vacunacin de la vacuna que corresponda.
Fotografa N 45
Administracin intradrmica
Figura 1 Obsrvese
que se introduce la
aguja sobre el plano
de la piel en ngulo
de 15 (Retomada del
Es la introduccin dentro de la
dermis de una cantidad mnima
(0.01 ml a 0.1 ml) de un producto
biolgico que ser absorbido en
forma lenta y local.
Manual de Vacunas en
Pediatra. 2da Ed.)
247
Administracin subcutnea o
hipodrmica
Es la introduccin de un producto
biolgico en el interior del tejido
conjuntivo, debajo de la piel para que
sea absorbido lentamente. Se utiliza
para la administracin de ciertas
vacunas y medicamentos.
Figura 2
Ntese que la
aguja se inserta en ngulo de
45
(The Inmunization Branch, California
Department of Health Services. USA )
Lugar de inyeccin subcutnea en lactantes e infantes
Figura 3
Cara
externa parte superior del
brazo regin deltoidea
(The
Inmunization
Branch,
California Department of Health
Services. USA )
248
Va de aplicacin subcutnea en nios y adulto
Fotografa N 46 Ejemplo de dos

sitios de administracin.
(The
Inmunization
Branch,
California Department of Health
Services. USA )
Fotografa N 47 La administracin subcutnea en
lactantes e infantes se da en la parte superior del
brazo. Se debe formar un pliegue tomando el tejido
entre los dedos pulgar e ndice. (The Inmunization
Branch, California Department of Health Services.
USA )
Figura 4
Localice la cara
externa en la parte superior del
brazo (The Inmunization Branch,
California Department of Health Services.
USA )
Fotografa N 48 Ejemplo de dos sitios para

aplicar la inyeccin subcutnea.
(The
Inmunization Branch,
California
Department of Health Services. USA )
249
Administracin intramuscular
Utilizada en la aplicacin de productos biolgicos (inmunoglobulinas, toxoides, sueros o
vacunas), que se absorben de forma rpida. Est contraindicada en pacientes con
ditesis hemorrgica.
Fotografa N49
Figura 5
Obsrvese que la
aguja se insert en ngulo de 90
Lugar de inyeccin
El msculo vasto lateral externo, ubicado en el tercio medio del muslo es usado
frecuentemente para inyecciones intramusculares, por estar libre de vasos sanguneos
mayores y de troncos nerviosos. Este msculo proporciona un rea grande, sin riesgos
para aplicar las inyecciones.
a) Vasto externo
Situar al nio o a la nia en decbito supino, lateral o sentado. El decbito es la mejor

posicin por estar el muslo ms relajado.
Dividir en tres partes el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la rodilla, y trazar
una lnea media horizontal que divida la parte externa del muslo. El punto de inyeccin
est en el tercio medio, justo encima de la lnea horizontal.
En personas delgadas y en menores tomar la masa muscular entre los dedos, antes y
durante la inyeccin.
250
Figura 6
Inyeccin intramuscular en el vasto
externo situado en el tercio medio del muslo (Manual de
Vacunas en Pediatra. 2da Ed.)
Figura 7
Msculo vasto externo. (The

Inmunization Branch, California Department of Health Services.
USA )
MUSCULO
VASTO
EXTERNO
Fotografa N50
251
b) En deltoides
Se utiliza en adultos y en mayores de 12 meses de edad en los que el msculo est

desarrollado, y slo si la cantidad que se va a inyectar es pequea (0.5 ml o menor).
En menores de 12 meses de edad este msculo est poco desarrollado, no se puede
asegurar una buena absorcin y por lo tanto no se recomienda.
Para localizar el lugar de inyeccin se traza un tringulo cuya base est entre el borde
inferior del acromion y el vrtice, debajo del lugar de insercin del msculo deltoides.
El espacio delimitado por el tringulo es donde se puede inyectar.
El paciente debe estar en decbito supino o sentado, con el brazo flexionado sobre el
antebrazo, para conseguir la relajacin del msculo deltoides (Fig. 13 y 14, Fotos 43 y 44).
Localizacin del sitio de aplicacin intramuscular en deltoides
Figura 8
Lugar de la inyeccin intramuscular
en deltoides. (Manual de Vacunas en Pediatra. 2da Ed )
Para menores y adultos

MUSCULO
DELTOIDES
Fotografa N51 Zona de aplicacin

intramuscular en la regin deltoidea.
252
Administracin intravenosa
Es la introduccin directa de un producto
biolgico en una vena perifrica, cuando
se requiera de una rpida absorcin, como
en el caso del suero heterlogo
antiviperino.
La eleccin del sitio de aplicacin
intravenosa depende de diversos factores.
Deben tomarse en cuenta el estado de las
venas de los pacientes. Con frecuencia se
utiliza la vena baslica del antebrazo.
Figura 10
Venas del brazo y dorso de la mano.
(Fundamentos de Enfermera Luverne Wolf Lewis 2. Ed. Harla)
Fotografa N 52 El dorso de la mano es

el
F primer sitio preferido cuando se
requiere
introducir
soluciones
parenterales.
Fotografa N 53 La vena de la cara

interna del codo suele ser la ltima por
utilizar para canalizar soluciones
parenterales, pero su acceso y
penetrbilidad es facil.
Fotografa N 54 El antebrazo se usa a

menudo cuando por cualquier causa no
es posible usar las venas del dorso de la
mano.
253
CAPTULO 9
APLICACIN SIMULTNEA DE
VACUNAS
Introduccin
A partir del 2004 se modific el esquema bsico de vacunacin para el menor de cinco
aos de edad, pasando de la aplicacin de cinco vacunas que protegen contra diez
enfermedades, a seis vacunas que protegan contra once enfermedades.
En el 2006, se modifica nuevamente el esquema incorporando, aunque en forma limitada,
dos vacunas ms con lo cual se aumenta la proteccin contra trece enfermedades con
ocho vacunas.
A partir de 2007 se realiza la modificacin del esquema con la aplicacin de nueve
vacunas, protegindose contra las mismas trece enfermedades, pero con la reduccin de
los riesgos que llevaba la vacuna antipoliomieltica oral tipo Sabin y los eventos
temporalmente asociados a la vacunacin del componente pertusis de clulas completas
de la vacuna pentavalente.
ESQUEMA DE VACUNACIN VIGENTE, SEGN AO
El nmero de dosis que recibe cada nio tambin ha aumentado por ao, como se
muestra a continuacin:
El nuevo esquema bsico completo de vacunacin a partir del 2008 en los menores de
cinco aos de edad es el siguiente:
254
ESQUEMA DE VACUNACION VIGENTE PARA EL 2009

AL NACER
2 MESES
4 MESES
VACUNA SEGN EDAD

6 MESES
7 MESES
18 MESES
BCG
DPaT-VIP+Hib
DPaT-VIP+Hib
DPaT-VIP+Hib
DPaT-VIP+Hib
ANTIHEPATITIS B
ANTIHEPATITIS B
ANTIHEPATITIS B
ANTIRROTAVIRUS
ANTIRROTAVIRUS
ANTINEUMOCOCCICA
HEPTAVALENTE
ANTINEUMOCOCCICA
HEPTAVALENTE
ANTIINFLUENZA
12 MESES
2 AOS
4 AOS
DPT
SRP
ANTIINFLUENZA
ANTIINFLUENZA (1 ao)
ANTIINFLUENZA
ANTINEUMOCOCCICA
HEPTAVALENTE
ANTIPOLIOMIELITICA VOP TIPO SABIN
Tambin se ha dado la aplicacin simultnea de vacunas; sin embargo, considerando que

con la actualizacin del esquema sta se incrementar en forma importante, es necesario
unificar el criterio para la misma, as como lo referente al sitio de aplicacin. En el cuadro
que se muestra a continuacin se presenta el mximo de dosis que se administran
simultneamente por nio en cada aplicacin:
Para fines del presente manual, se entender como aplicacin simultnea de vacunas al
procedimiento tcnico que consiste en aplicar a un nio o nia dos o ms vacunas en una
sola visita a la unidad de salud o puesto de vacunacin o por personal de salud en una
visita domiciliaria, segn las dosis que le correspondan para su edad.
Las vacunas elaboradas con microorganismos vivos atenuados: vacunas antirrotavirus,
Sabin y triple viral (SRP) o doble viral (SR) se pueden aplicar simultneamente. Si esto no
se realiza as, y se aplica primero la vacuna triple viral o la doble viral, el lapso de espera
ser de cuatro semanas para la aplicacin de cualquier otra vacuna.
La vacuna recombinante contra hepatitis B, y las elaboradas con microorganismos
muertos o inactivados como son las vacunas pentavalente acelular, antiinfluenza y
antineumocccica heptavalente, se pueden aplicar simultneamente o con cualquier
intervalo entre stas o con las elaboradas mediante microorganismos vivos atenuados.
Para la aplicacin de dos vacunas en el mismo muslo, las punciones debern tener una
distancia mnima de 2.5 cm entre una y otra.
En los menores de 18 meses de edad, no se recomienda la aplicacin de biolgicos en el
msculo deltoides, dado que no cuentan con suficiente masa muscular que permita la
absorcin de los inmungenos, adems de que pueden ser lesionados al no distinguirse
completamente el msculo mencionado.
Debido a que aumentar el nmero de punciones que recibir un nio en cada visita a la
unidad de salud, existe la posibilidad de rechazo a la aplicacin por parte del responsable
del nio, si no recibe una explicacin previa adecuada, por lo que se debern reforzar las
estrategias para la capacitacin a la poblacin en materia de vacunacin.
El personal vacunador deber fortalecer las medidas para una inyeccin segura, siendo
indispensable disponer de los insumos necesarios.
255
El cuadro resumen que muestra las dosis por tipo de biolgico que constituyen el
esquema bsico completo de vacunacin para menores de siete aos de edad, as como
los sitios y vas de aplicacin, se muestra a continuacin:
256
SITIOS DE APLICACIN PARA VACUNAS INYECTABLES

Las lneas punteadas sealan las divisiones en tres partes, de las zonas seleccionadas:
DERECHA
IZQUIERDA
BCG
Triple viral
Pentavalente
Antihepatitis B
Antineumocccica
Antiinfluenza
Ejemplo: Aplicacin simultnea de vacunas pentavalente y antineumocccica en el tercio

medio muslo.
Se recomienda dividir en tres partes el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la
rodilla, dichas partes estn sealadas con las lneas punteadas. El punto de inyeccin
est en el tercio medio a una distancia de 2.5 cm entre cada puncin.
Vacuna pentavalente
2.5 cm
Vacuna antineumocccica
257
BIBLIOGRAFA
1. Atkinson WL, Pickering, Watson JC, Peter G. General Immunization Practices. In: Plotking SA,
Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. Ed. Saunders.4ta ed. 2004. pgs 91-122
2. Centres for Disease Control and Prevention. General Recommendations on immunization:
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2002;51
(RR-2): 1-35
3. Scheifele D, Bjorson G, Barreto L, et al. Controlled trial of Haemophilus influenzae type b
diphtheria toxoide conjugate combined with diphtheria, tetanus and pertussis vaccines, in 18
months of children, including comparison of arm versus thigh inyecction. Vaccine 1992;10:455-460
258
CAPTULO 10
OPORTUNIDADES PERDIDAS EN
VACUNACIN
Vacunar a toda la poblacin, con nfasis en las nias, los nios, las mujeres en edad frtil
y las mujeres embarazadas, son los objetivos del Programa de Vacunacin Universal,
adems de ser una responsabilidad que debemos tener todos los trabajadores del
Sistema Nacional de Salud, asumiendo el compromiso de proteger con los inmungenos
de los que actualmente se dispone a otros grupos de poblacin, por lo que se debe lograr
la eliminacin de las oportunidades perdidas de vacunacin.
Se presenta una oportunidad perdida de vacunacin cuando una persona, de cualquier
grupo de edad elegible para ser vacunada, asiste por el motivo que sea a una unidad de
salud y no recibe la o las vacunas requeridas.
1. Clasificacin
Las oportunidades perdidas de vacunacin se clasifican de acuerdo con las siguientes
causas:
Atribuibles a los servicios de salud.
Por falsas contraindicaciones.
Propias de la comunidad.
1.1 Causas atribuibles a los servicios de salud

Se establecen horarios o das especficos para la vacunacin en los servicios de
medicina preventiva.
El personal de salud percibe como un desperdicio el usar un frasco multidosis para
una sola aplicacin.
El personal de salud no solicita la Cartilla Nacional de Vacunacin al responsable de
las nias o de los nios menores de cinco aos de edad que son llevados por cualquier
motivo a la unidad mdica, para verificar su estado vacunal.
No se encuentra personal de salud para aplicar las vacunas.
259
1.2 Falsas contraindicaciones

Vacuna
Para todas las vacunas
Sabin
Falsa contraindicacin
Reaccin local de leve a moderada (dolor, enrojecimiento,
inflamacin despus de una dosis de antgeno inyectado).
Enfermedad leve con o sin fiebre.
Tratamiento antimicrobiano actual.
Fase de convalecencia de alguna enfermedad.
Exposicin reciente a enfermedades infecciosas.
Historia de alergia a penicilina u otras alergias inespecficas o el
hecho de que sus familiares tengan dichas alergias.
Historia de alergia a protenas del huevo, a neomicina manifestada
slo por rash.
Lactancia materna.
Tratamiento antimicrobiano.
Diarrea y catarro comn.
Otras enfermedades infecciosas.
Vacuna
Pentavalente y DPT
Triple viral
Falsa contraindicacin
Fiebre despus de la aplicacin de una dosis previa de DPT.

Historia familiar de convulsiones.
Historia familiar de sndrome de muerte sbita.
Historia familiar de Eventos Temporalmente Ascociados a la
Vacunacin (ETAV) despus de la aplicacin de DPT.
Tuberculosis con tratamiento o curada.
Lactancia materna.
Miembros de la familia o contactos domiciliarios inmunodeficientes.
Infeccin asintomtica por el VIH.
Reaccin no anafilctica al huevo o a la neomicina.
1.3 Atribuibles a la comunidad

Renuencia de los padres para aceptar las vacunas, por ejemplo, por supuestos ETAV a
dosis previas de vacunas.
Factores de tipo religioso.
Problemas sociales al interior de las comunidades.
2. Recomendaciones para evitar las oportunidades perdidas de vacunacin

Capacitar al personal de salud sobre las contraindicaciones reales de las vacunas.
Conseguir que cada trabajador de las instituciones de salud sea un promotor de la
Vacunacin Universal.
Informar a la poblacin sobre el esquema de vacunacin y las enfermedades que se
previenen en las salas de espera, consultorios, hospitalizacin y en los contactos que
por cualquier motivo establezca la poblacin con el personal de salud.
Revisar Cartillas y esquemas de vacunacin cuando la poblacin establece contacto
con el personal de salud, para as poder aplicar las dosis de vacunas que requiera, de
acuerdo con el grupo de edad y estado vacunal de la poblacin.
Ofrecer los servicios de vacunacin todos los das hbiles del ao en las unidades de
salud.
260
Informar al personal de salud sobre la importancia de evitar las oportunidades

perdidas.
Favorecer la atencin integral, para lo cual los mdicos deben solicitar la Cartilla o
comprobante de vacunacin para revisar el estado vacunal, de acuerdo con la edad.
Garantizar la existencia de todos los productos biolgicos e insumos necesarios en las
unidades de salud.
Incentivar al personal a que aproveche todas las oportunidades de contacto con la
poblacin para vacunar, de acuerdo con el grupo de edad que corresponda y al estado
vacunal.
261
CAPTULO 11
INACTIVACIN DE VACUNAS
Generalidades
La disposicin final de los materiales que se utilizan en la aplicacin de productos
biolgicos es parte importante del proceso que permite brindar una atencin libre de
riesgos a la poblacin, la conservacin del ambiente y la proteccin del personal
involucrado en este proceso, por lo que es fundamental el manejo adecuado de los
frascos vacos o con sobrantes, productos caducados, jeringas y agujas hipodrmicas.
Las disposiciones sanitarias en torno a la recoleccin, tratamiento fsico o qumico,
transporte y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico - infecciosos (RPBI), son
de observacin obligatoria en las unidades de atencin mdica y brigadas que realicen
actividades de vacunacin, que generen ms de 25 kg al mes, o 1 kg al da de residuos.
Las unidades de salud con reas de inmunizacin que dispongan de un sistema de
recoleccin y transporte de residuos peligrosos biolgico-infecciosos debern depositar la
almohadilla y la jeringa con aguja sin encapuchar en el contenedor rgido. Los frascos
vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para
su posterior inactivacin; con las especificaciones establecidas por la NOM-087-ECOL1995.
Los depsitos de los residuos peligrosos biolgicos infecciosos debern estar separados
de las siguientes reas: pasillos, salas de espera, cocina, instalaciones sanitarias y reas
de esparcimiento.
Inactivacin de vacunas
Pentavalente, DPT, toxoide tetnico diftrico, antineumocccicas,
antihepatitis B, contra el VPH, inmunoglobulinas homlogas y heterlogas.
antiinfluenza,
No requieren ningn proceso de inactivacin, ya que son estriles y estn elaboradas con
antigeno muerto o sus derivados, que son producto del metabolismo o material que se
destoxifica. Para su descarte, se vierte libremente al drenaje. Por seguridad, nunca se
deben tirar a la basura los frascos llenos o con residuos, para evitar un rehuso
inadecuado. El frasco vaco y sin etiqueta se desecha a la basura.
Las vacunas antihepatitis B, antiinfluenza y contra el VPH se desechan siguiendo el
mismo procedimiento para las vacunas bacterianas. Estas vacunas contienen una
preparacin de la protena antignica del virus de superficie, esta protena es obtenida
mediante procedimientos de recombinacin del ADN, a partir del cultivo de una levadura;
es decir, no contiene virus vivos.
La BCG es una vacuna viva atenuada; para evitar riesgos durante su manejo en el
descarte es necesario inactivarla. La vacuna no representa peligro si cae sobre piel
intacta, sin embargo, en heridas u ojos puede causar inflamacin o irritacin. Existen tres
262
mtodos para su inactivacin, sin embargo, el ms recomendado para este biolgico es

por calor hmedo, mediante olla de presin o autoclave.
Antipoliomielitis tipo Sabin, SRP, SR, antihepatitis A, vacuna contra rotavirus, antivaricela
y antirrbica, por ser elaboradas con virus atenuados, y su capacidad de infectividad y
replicacin est latente, se recomienda inactivarlos con calor hmedo, ya que la mayora
de los virus mueren cuando son expuestos durante 30 minutos a una temperatura entre
55C y 65C .
Mtodos de inactivacin
El tratamiento podr realizarse dentro del establecimiento generador o en instalaciones
especficas fuera del mismo. En ambos casos, siempre y cuando se cuente con el recurso
y no se contravengan las normas de conservacin del ambiente.
Los mtodos que pueden ser utilizados para la inactivacin de las vacunas son calor
hmedo, ebullicin e incineracin. Estos procedimientos deben realizarse al final de cada
jornada de trabajo, para evitar el acmulo de RPBI en la unidad de salud.
1. Calor hmedo
Se coloca el frasco del biolgico con el sobrante en un recipiente que resista altas
temperaturas, y se introduce en un autoclave u olla de presin y se somete a una
temperatura de 121C durante 15 minutos, como mnimo.
Una vez terminado este proceso el contenido del frasco se vierte en el drenaje y el frasco
vaco, sin etiqueta, se enva a la basura.
2. Ebullicin
Se coloca el frasco del biolgico con el sobrante en un recipiente, con tapadera, que
contenga el agua suficiente que le permita cubrirlo y, que al hervir, sta no se derrame.
Se debe mantener en estado de ebullicin durante 20 minutos.
Una vez terminado este proceso el contenido del frasco se vierte en el drenaje y el frasco
vaco, sin etiqueta, se enva a la basura.
Contaminacin de la vacuna
Ante la sospecha de contaminacin de la vacuna, los frascos se deben desechar de
inmediato para evitar alguna reaccin indeseable en menores de edad o personas
vacunadas, lo que puede ocasionar posteriormente rechazo a la vacunacin. Los
procedimientos sern similares a los descritos anteriormente.
Caducidad de la vacuna
Es de vital importancia llevar a cabo un adecuado control de la caducidad de las vacunas,
debindose utilizar primero los biolgicos prximos a caducar, y despus los de fecha de
caducidad ms amplia.
Una vez concluida la vigencia de su uso, todas las vacunas deben darse de baja,
inactivarse y desecharse, siguiendo los procedimientos descritos anteriormente. En las
vacunas en las que nicamente se seala el mes de caducidad, la vigencia del producto
abarca todos los das naturales del mes registrado.
263
Aunque la OMS propone algunos indicadores, para determinar si se justifica, o no, evaluar
la potencia de las vacunas que hayan estado expuestas a temperaturas y perodos de
tiempo que pudieran afectar su efectividad, la Comisin de Control Analtico y Ampliacin
de Cobertura, es la autoridad que determina la utilizacin de los productos expuestos, por
lo que se deber consultar a esta Dependencia, en caso de requerir pruebas de potencia.
264
CAPTULO 12
EVENTOS TEMPORALMENTE
ASOCIADOS A LA VACUNACIN
Introduccin
Las vacunas permiten el control, eliminacin o erradicacin de muchas enfermedades
infecciosas. Cuando se presentan las enfermedades inmunoprevenibles tienen un fuerte
impacto econmico y traen como consecuencia consultas mdicas, hospitalizaciones y
muertes prematuras. Por lo tanto, debemos mantener niveles altos de inmunizacin para
reducir su transmisin.
En Mxico las acciones de Vacunacin Universal se establecieron en 1991 por el Consejo
Nacional de Vacunacin; a la fecha, el esquema de vacunacin nacional es uno de los
ms completos del mundo.
En la ltima dcada se han producido algunas nuevas vacunas y otras se encuentran en
proceso de desarrollo. Este extraordinario progreso en biotecnologa proporcionar
numerosas nuevas vacunas al arsenal mdico. Los pases se vern enfrentados al
enorme desafo de incorporarlas o no a los programas nacionales de inmunizacin, con
base en la situacin epidemiolgica de las enfermedades que estas previenen y anlisis
de tipo econmico que justifiquen este tipo de intervencin.
El objetivo de la vacunacin es proteger de las enfermedades inmunoprevenibles al
individuo y a la poblacin. Se debe tener en cuenta que estas enfermedades afectan
principalmente a los nios y pueden ser muy graves. Actualmente el Programa de
Vacunacin Universal comprende la aplicacin de biolgicos en todos los grupos etreos.
Aunque las vacunas de uso actual son seguras, no estn exentas de riesgo. Algunas
personas experimentan, despus de la vacunacin, eventos que pueden variar entre
leves, moderados o graves. En algunos casos, estos eventos son causados por las
vacunas; en otros, son resultado de algn error en la administracin de stas; y, en la
mayora de los casos, no existe ninguna relacin con ellas.
El nmero de individuos que han experimentado un evento temporalmente asociado a
vacunacin o que han presentado algn evento coincidente con una historia de
vacunacin reciente, se ha incrementado debido a la enorme cantidad de dosis de
vacunas aplicadas en los ltimos aos. Este hecho aumenta la probabilidad de que tales
eventos puedan ser atribuidos a la vacunacin aun cuando la evidencia cientfica de
causalidad est ausente.
A pesar de que actualmente en el Programa de Vacunacin Universal se aplican
biolgicos en todos los grupos etreos, adquiere especial importancia si se considera que
la vacunacin universal tiene como principal poblacin blanco los menores de 5 aos de
edad, con nfasis en los menores de 2 aos, en quienes, por la frecuencia con que se les
aplican las vacunas, hace altamente probable que se presente de manera coincidente y
temporal con padecimientos comunes en esta edad, caracterizados por malestar general,
265
fiebre, convulsiones y otros, sntomas clnicos que podran haberse presentado an en

ausencia de la vacunacin.
Por lo anterior, es importante que los trabajadores de la salud tengan conocimientos
tcnicos suficientes e informen a la poblacin sobre los eventos ms frecuentes y adems
apliquen las medidas de prevencin y tratamiento correspondientes.
Para aumentar la aceptacin de las vacunas y mejorar la calidad en la prestacin de los
servicios de salud, debe realizarse una vigilancia estrecha para lograr una adecuada
prevencin y control de los eventos temporalmente asociados a la vacunacin,
particularmente los graves.
Concepto
Se define como eventos temporalmente asociados a la vacunacin a todas aquellas
manifestaciones clnicas que se presentan dentro de los 30 das posteriores a la
administracin de una o ms vacunas y que no pueden ser atribuidos inicialmente a
alguna entidad nosolgica especifica (para la vacuna Sabin el periodo puede ser hasta de
75 das y para la vacuna BCG hasta seis meses un ao).
Es conveniente sustituir el uso generalizado de la expresin de reaccin adversa, por el
concepto de eventos temporalmente asociados a vacunacin (ETAV), ya que, si bien
algunos de los ETAV pueden corresponder a reacciones verdaderas que implican una
relacin causa-efecto con la vacuna, en gran nmero de casos dicha causalidad no es
demostrable o simplemente no existe relacin alguna con la vacuna.
Los eventos temporalmente asociados a la vacunacin son sucesos que influyen de
manera negativa, afectando la salud del individuo que ha recibido una vacuna. Estos
eventos pueden no ser debidos a la vacuna, pero pueden ser atribuidos a la misma.
Pueden presentarse en un perodo de tiempo posterior a la vacunacin, por lo que se
asocian temporalmente, hacindose necesaria una investigacin que demuestre si en
realidad el evento observado fue causado o no por la vacuna.
Clasificacin de ETAV
Los Eventos Temporalmente Asociados a la Vacuna se clasifican de dos maneras, por su
expresin clnica y por asociacin epidemiolgica.
Por su expresin clnica pueden ser:
Leves: Se consideran eventos leves a las manifestaciones clnicas locales en el sitio de
aplicacin de las vacunas y a las sistmicas que se tratan en forma ambulatoria y no
dejan secuelas.
Moderados: Son las manifestaciones clnicas que, an cuando requieren hospitalizacin,
no ponen en riesgo la vida del paciente, o las secuelas presentadas no afectan la
capacidad funcional del individuo.
Graves: Dentro de la categora de graves estn las manifestaciones clnicas que ponen
en riesgo la vida del paciente (o defunciones), o cuyas secuelas afectan la capacidad
funcional del individuo.
Por asociacin epidemiolgica pueden ser:
Causales: Evento ocasionado por la administracin de la vacuna y que requiere ser
demostrado por los hallazgos clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio. Eventos
266
causalmente asociados tambin pueden estar asociados temporalmente (es decir ocurren
en un tiempo limitado despus de la vacunacin), pero los sucesos que son
temporalmente asociados no necesariamente tienen que estar asociados causalmente.
La causalidad se demuestra generalmente con:
1. Resultados de laboratorio (por ejemplo, aislamiento de la cepa del virus vacunal).
2. Sndrome clnico nico (por ejemplo, anafilaxia).
3. Estudios epidemiolgicos que revelan una mayor incidencia en grupos vacunados,
en comparacin con grupos no vacunados.
4. Un evento que se repite al aplicarse de nuevo la vacuna.
Coincidentes: Son incidentes mdicos que habran ocurrido de igual manera en el
individuo con o sin la aplicacin de la vacuna.
Por Errores Tcnicos: Es un evento clnico que fue causado por errores en el transporte,
almacenamiento, manejo o administracin de la vacuna.
El error es generalmente causado por el vacunador, ejemplos:
1.- Absceso sptico en el sitio de la inyeccin.
2.- El exceso de biolgico en una dosis (sobredosis).
3.- Jeringas y agujas caducadas.
4.- Reconstitucin del biolgico con el diluyente incorrecto.
5. Cantidad insuficiente de diluyente utilizado.
6.- Vacuna inadvertidamente sustituida por medicamento o por el diluyente de ste (puede
ser el resultado de falta de atencin al leer las etiquetas de los viales).
7.- Vacuna mal preparada para su uso (ejemplo, cuando no se agita bien antes de usar).
8.- Vacuna o diluyente contaminado.
9.- Vacunas almacenadas incorrectamente.
10.- Ignorar contraindicaciones (ejemplo, una persona que experiment una reaccin
grave tras una dosis anterior de una vacuna y es vacunado nuevamente con ella).
11.- Utilizar el biolgico despus del tiempo normado (ejemplos: biolgico que debi ser
inactivado despus de salir a campo, biolgico que debi ser inactivado despus de una
jornada de trabajo (BCG, SR, SRP) o biolgico que debi ser inactivado despus de
mantenerlo abierto 7 das (DPT, Td,).
En general, pueden prevenirse mediante capacitacin y adiestramiento adecuado del
personal y con el suministro de equipo para inyeccin, desechable y estril.
Desconocido: Es otra clasificacin til cuando no se conoce la causa. A medida que el
tiempo pasa, ms investigaciones sobre las causas de los ETAV se harn,
manifestndose en ellas que estos eventos estn relacionados con aspectos tcnicos, o
son inducidos por vacunas, o son coincidentes. Esto ayudar an ms a los
investigadores para identificar las causas y poder reducir la categora "desconocido".
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de los Eventos Temporalmente Asociados a
Vacunacin
Existe un sistema de vigilancia epidemiolgica de ETAV para determinar la frecuencia y
comportamiento de los eventos temporalmente asociados a vacunacin, identificar los
factores de riesgo o las asociaciones causales cuando esto sea posible y con ello
establecer medidas de prevencin y control.
Definiciones Operacionales:
Caso sospechoso: Es todo individuo que presente manifestaciones clnicas dentro de los
30 das posteriores a la aplicacin de la vacunacin.
267
Caso probable: Es el caso sospechoso en donde, adems de la vacunacin, no se

identifica alguna entidad nosolgica especifica como causa de los signos y sntomas
presentados. Para fines de estudio en la comunidad, esta definicin se construye a partir
de las caractersticas clnicas y epidemiolgicas del primer caso notificado y constituye
una herramienta para la bsqueda de otros casos probables.
Caso confirmado: Es el caso probable en el que despus de haber terminado la
investigacin:
No se logra identificar alguna entidad nosolgica especfica, ajena a la vacunacin,
como causa de los signos y sntomas presentados.
Los signos y sntomas presentados pueden ser explicados por el efecto de la o las
vacunas aplicadas.
Los signos y sntomas presentados estn reportados en la literatura mundial como
evidencias que favorecen o establecen una relacin causal con la o las vacunas
aplicadas.
Poblacin expuesta: La poblacin que recibi la o las mismas vacunas, del mismo
laboratorio productor y del mismo lote que el caso notificado; en un intervalo de tiempo
que deber definirse a partir del inicio de la aplicacin de este producto en la unidad de
salud, tanto intramuros como en campaa. Podran considerarse otros riesgos adicionales
como haber sido vacunados por la misma persona, misma unidad de salud.
Poblacin no expuesta: Son las personas de la comunidad que no han recibido la
vacuna en estudio, o que a partir de la consideracin de los riesgos adicionales, fueron
vacunados en otra unidad de salud, por otro vacunador.
Notificacin
En la mayora de los pases, el equipo operativo de trabajadores de la salud participan en
el sistema de vigilancia de los ETAV, los encargados de las unidades operativas deben
recopilar los datos para informar a los niveles superiores usando el formato de notificacin
inmediata de los ETAV (Formato ETAV-1).
Los epidemilogos y los responsables del Programa de Vacunacin Universal en los
estados, de acuerdo con la clasificacin de los ETAV, deben considerar cules deben
reportarse directamente al nivel central.
Notificacin inmediata: De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994
para la vigilancia epidemiolgica, los ETAV moderados o graves deben notificarse en las
primeras 24 horas de que se tenga conocimiento del caso a la autoridad inmediata
superior, considerando la estructura operativa de cada institucin: unidades operativas;
jurisdiccin o zona; nivel estatal o delegacional; Direccin General Adjunta de
Epidemiologa (DGAE), Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia
(CENSIA) y al nivel central nacional de la institucin de que se trate. (Figura 1)
268
Figura 1. Logaritmo de notificacin de Eventos Temporalmente Asociado a la

Vacunacin.
Unidades de 1, 2 y 3 nivel de atencin de los Servicios de Salud
EVENTO
LEVE
Notificacin semanal
(SUIVE-1-2007)
EVENTO
MODERADO
EVENTO
GRAVE
Notificacin a la autoridad inmediata

(primeras 24 horas, ETAV-1)
Nivel jurisdiccional, estatal, delegacional

y rea normativa de la institucin
correspondiente
DGE
Mdicos con
prctica privada
CENSIA
CNFV *
* CNFV: Centro Nacional de Farmacovigilancia, COFEPRIS.

Para ello se utilizar el Formato de ETAV-1 (anexo 1); en el caso de la Secretara de
Salud, la notificacin al nivel nacional debe hacerse a los telfonos y correo electrnico de
la Direccin General de Epidemiloga al telfono 53 37 16 00 extensin 1742 y 1743 que
corresponde a la jefatura de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin y al 01 800 00 44
800, y al correo electrnico notifica@dgepi.salud.gob.mx y notifica2@dgepi.salud.gob.mx;
y del CENSIA al 55 93 67 13 (directo) y fax, 56 60 97 82 extensin 202 y 266 y, al correo
electrnico etav@salud.gob.mx.
Notificacin semanal: De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994
para la vigilancia epidemiolgica todos los ETAV leves, deben notificarse semanalmente a
la DGE en el Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1-2007) de
acuerdo con la normatividad establecida para la vigilancia epidemiolgica.
Todos los ETAV, incluyendo aquellos de notificacin inmediata deben reportarse en el
informe semanal.
Qu ETAV deben estar incluidos en la vigilancia?
Todos los ETAV leves, moderados y graves que se presenten dentro de los 30
das posteriores a la vacunacin.
Todos los ETAV por asociacin epidemiolgica.
Todas las defunciones relacionadas con eventos temporalmente asociadas con la
vacunacin.
Todos los casos de hospitalizacin relacionados con vacunacin.
269
Quines deben participar en la deteccin de un ETAV?

La deteccin de ETAV debe ser responsabilidad de:
Mdicos y enfermeras que prestan servicios de vacunacin.
Mdicos y enfermeras que atienden a pacientes por ETAV en las unidades de
salud tanto de primer o segundo nivel.
Los padres que detecten ETAV en sus hijos (previa informacin por el personal de
salud).
Responsables del rea de vacunacin y de epidemiologa quienes realizan el
estudio clnico y epidemiolgico.
Mdicos y enfermeras de estancias infantiles o escuelas donde se realice el
servicio de vacunacin.
Personal de Farmacovigilancia de los laboratorios productores de vacunas.
Cundo deben informarse los ETAV?
Las defunciones y hospitalizaciones deben recibir atencin inmediata y deben ser
reportadas a los niveles inmediatos superiores tan pronto se detecten y de acuerdo a lo
normado, los ETAV moderados y graves tambin deben ser informados de inmediato. Los
reportes inmediatos deben recibirse en los servicios de salud del nivel estatal dentro de
las primeras 24 horas, quienes deben valorar los casos sin demora.
Todos los ETAV, incluyendo aquellos de notificacin inmediata deben reportarse en el
informe mensual.
Qu debe investigarse y cuando?
Deben investigarse:
Todos los ETAV moderados y severos (dentro de los 30 das posteriores a la
vacunacin).
Todos los ETAV por asociacin epidemiolgica.
Todas las defunciones que ocurran dentro de los 30 das posteriores a la
vacunacin.
Todos los casos de hospitalizacin relacionados con la aplicacin de vacunas
dentro de los 30 das posteriores a la vacunacin.
Que se hace a continuacin?

Una investigacin de casos es generalmente la accin principal y debe iniciarse
inmediatamente. La investigacin puede ser iniciada por el trabajador de salud que
detect el ETAV, o por el responsable de esta actividad en cualquiera de los niveles de la
estructura operativa.
Metodologa Clnico-Epidemiolgica de la Investigacin
Con la informacin preliminar recabada, se integra un grupo tcnico para la investigacin
operativa del probable ETAV (moderado o grave). Este grupo debe estar formado, por
personal de la Secretara de Salud (SSA), del Instituto Mexicano del Seguro Social en sus
regmenes Obligatorio y Oportunidades (IMSS-Obligatorio, IMSS-Oportunidades), del
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). El
equipo investigador es esencialmente un grupo tcnico, cuyos objetivos estn orientados
a la aclaracin de los fenmenos asociados a la vacunacin para descartarlos o prevenir
en la medida de lo posible su repeticin, y no tiene como propsito imponer sanciones
administrativas.
La seleccin del tipo de estudio depender fundamentalmente de la oportunidad con que
se haga la notificacin, de las caractersticas del caso probable y del nmero de factores
270
de riesgo que pudieran estar presentes; mala tcnica de aplicacin, confusin de frascos
de vacunas o de diluyentes de los mismos, intoxicacin con otras sustancias, enfermedad
concomitante. Para ello se utilizar el Formato de ETAV-2 (anexo 2).
Estudio de caso
Se realiza en los ETAV moderados y graves, se deber iniciar en las primeras 48 horas
despus de la notificacin y se enviarn los resultados al nivel nacional en el transcurso
de los 7 das posteriores al inicio de las manifestaciones clnicas.
El estudio consiste en la indagacin de factores de exposicin o de riesgo, mediante la
identificacin y anlisis de la poblacin expuesta a la vacunacin, entrevistas a los padres,
vacunadores, mdicos tratantes del caso probable y la repeticin de las pruebas de
toxicidad, potencia y esterilidad de una muestra de frascos de las vacunas involucradas
(Figura 2).
En caso de ETAV de presentacin inmediata a la aplicacin y se cuenta con algn
remanente de vacuna en el frasco empleado, o an cuando no haya sobrante, debe
enviarse el frasco utilizado al laboratorio, identificndolo previamente. Se debe realizar
examen fsico del caso, revisin del expediente clnico, toma de muestras para exmenes
de laboratorio (sangre, lquido cefalorraqudeo, secreciones, dependiendo del caso) y
enviarlo al Laboratorio Estatal de Salud Pblica y cuando se considere necesario a la
Comisin de Control Analtico y Ampliacin de Cobertura (CCAyAC) o al Instituto de
Diagnstico y Referencias Epidemiolgicos (InDRE).
Estudio de campo
Es aplicable slo a los ETAV clasificados como graves, consiste en la bsqueda de casos
similares al evento en la poblacin blanco, se busca de manera intencionada a todos los
nios vacunados con el mismo lote de biolgico del caso, sea por censo nominal o por
muestreo en la poblacin de responsabilidad de la unidad de salud involucrada, en un
perodo de tiempo convenido, generalmente en los 15 das posteriores a la vacunacin
(Figura 2).
Flujo de las Acciones Inmediatas a seguir ante un ETAV
En los ETAV moderados y graves la notificacin debe ser inmediata a toda la estructura
operativa de la institucin de que se trate, ya que de ello depende la oportunidad y
eficacia en la instrumentacin de las medidas de control.
Acciones bsicas:
Identificacin de la o las vacunas involucradas: sealar el nmero de lote, fecha de
caducidad, laboratorio productor, sitios donde se ha distribuido, nmero de dosis
distribuidas y aplicadas.
No suspender las actividades de vacunacin: en ninguna de sus estrategias (intra o
extramuros o campaas de vacunacin). Solo se suspender temporalmente, en la unidad
de salud donde haya ocurrido el evento, la aplicacin del biolgico del lote involucrado. Si
la bsqueda activa en la poblacin expuesta descarta la presencia de casos similares, se
reanudar su utilizacin. Por lo general no existe fundamento tcnico para contraindicar la
aplicacin de otras vacunas.
Durante la suspensin temporal, los frascos de las vacunas involucradas se conservarn
dentro del refrigerador hasta que los resultados del estudio de caso y de campo
consideren nuevamente su uso.
Se seleccionarn frascos del mismo lote de las vacunas involucradas en cada nivel de la
cadena de fro y se mantendrn a temperatura entre +2C y +8C; se remitirn al CCAyAC
para control de calidad. Para el estudio de potencia e inocuidad se requieren 15 ml de
271
la vacuna, por lo que dependiendo del biolgico es el nmero de frascos que se

debern enviar.
Acciones especficas de cada uno de los participantes en la investigacin:
Mdico epidemilogo y Mdico o Licenciada(o) en enfermera Responsable del
Programa de Vacunacin:
Son los coordinadores del estudio clnico epidemiolgico.
El epidemilogo es el encargado de notificar al nivel superior ante la presencia de
ETAV.
El epidemilogo realiza la bsqueda intencionada de posibles ETAV del lote de la
vacuna que fue utilizada.
El epidemilogo realiza encuestas de campo para la bsqueda intencionada de
stos ETAV.
Realizan el seguimiento del estudio.
Realiza, junto con el responsable del programa de Vacunacin, la entrevistas a la
madre, padre o tutor si el caso es en un nio menor de 12 aos; entrevista con el
caso si es mayor de 12 aos y a los padres, entrevista con el caso si es mayor de
18 aos, entrevista a los mdicos que atendieron al caso (desde los mdicos que
lo atendieron por primera vez en un centro de salud y en el servicio de urgencias
hasta los mdicos especialistas que lo hayan visto); y entrevista con el personal
que aplic la vacuna. Para estas entrevistas se utilizarn los formatos anexos.
Realizan la revisin del expediente clnico del caso.
El responsable del programa de vacunacin supervisa el componente de red de
fro. (entradas y salidas del lote del biolgico, condiciones del refrigerador,
temperatura, etc).
Personal de Enfermera:
Identifica la vacuna involucrada.
Realiza el resguardo inmediato del lote de la vacuna involucrada hasta el dictamen
final del estudio.
Reporta al epidemilogo el nmero de personas vacunadas con el lote de la
vacuna.
Contina con las acciones de vacunacin.
Apoya al mdico epidemilogo en la bsqueda activa de posibles casos de ETAV
en campo.
Personal de Laboratorio:
Realiza la toma de muestras al caso y a los contactos directos, con el fin de buscar
un agente infeccioso.
Realiza el procesamiento de las muestras e informa al mdico tratante y mdico
epidemilogo sobre el resultado de las mismas.
Realiza el muestreo del lote de la vacuna y enva las muestras a la Comisin de
Control Analtico y Ampliacin de Cobertura, que radica en la COFEPRIS para su
estudio.
Realiza el envo de muestras del caso y un lote de la vacuna al Instituto de
Diagnstico y Referencia Epidemiolgico (InDRE) para la bsqueda de causalidad
directa.
272
Figura 2. Acciones Inmediatas ante Eventos Temporalmente Asociado a la

Vacunacin graves.
Entrevista al personal de salud
(vacunador y mdico tratante),
los vacunados y familiares de
los vacunados
Historia clnica
Revisin
clnicos
de
expedientes
LLENADO DEL
FORMATO ETAV-2
Pruebas de laboratorio
Bsqueda activa de ETAV
Encuesta de campo
CENSIA/DGE
Supervisin de la red de fro

Aseguramiento
involucrado
del
lote
Muestreo de vacunas (CCAyAC)

Otros
Acciones para Mejorar la Operacin del Sistema

Capacitacin peridica al personal de salud en toda la estructura operativa.
Establecimiento de una red de notificacin inmediata y semanal basada en las
unidades de cuidados intensivos peditricos y de adultos, los servicios de
pediatra, neurologa, ginecologa y medicina interna, en el mbito de consulta
externa, admisin y urgencias en los hospitales y en las unidades de primer nivel
de atencin.
Bsqueda de antecedentes de vacunacin en los 30 das previos al inicio del
cuadro clnico, en todo caso de parlisis flcida aguda, encefalitis, sndrome
convulsivo o de cualquiera de los ETAV.
Medidas de Control
Con base en los hallazgos de la investigacin clnica y epidemiolgica se aplicarn
medidas de control inmediato y de largo alcance cuando se requieran. Se emitirn
recomendaciones tcnicas para la prevencin de eventos ante la presencia de factores de
riesgo demostrados o altamente probables, as como de situaciones de errores tcnicos
(tcnica de aplicacin deficiente, confusin de vacunas o diluyentes, etc.).
273
RESUMEN DE LOS EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIN

POR TIPO DE BIOLGICOS.
Resumen de los ETAVS leves Comunes:
Irritabilidad, mal
Reaccin local
estado general y
Vacuna
(dolor, inflamacin,
Fiebre
sntomas no
rubor)
especficos
BCG
Comn
----Adultos > 30%,
Hepatitis B
1a6%
--nios > 5%
SRP, SR
> 10 %
>5%
>5%
Sabin
Ninguno
<1%
< 1% a
Hib
5 a 15 %
2 a 10 %
--Pentavalente (clulas
enteras de
> 50 %
> 50 %
> 60 %
componente
Pertusis), DPT
Td
> 10 % b
> 10 %
> 25 %
Pentavalente
14 29 %
<1%
<1%
Acelular
Antiinfluenza
10 35 %
10 - 35 %
--c
Antineumoccica
30 50 %
<1%
<1%d
Antirrotavirus
----<1%e
Antivaricela
< 20 %
15 %
2%f
Hepatitis A
<5%
----Virus Papiloma
<1%
<1%
<1%g
humano
a) Diarrea, Cefalea y Dolores musculares.
b) La tasa de ETAV locales tiene la probabilidad de aumentar con las dosis de refuerzo,
desde 50 a 85 %.
c) Principalmente en los adultos.
d) Mialgias, artralgias, artritis, astenia, adenitis.
e) En ocasiones diarrea.
f) Faringitis.
g) Gastroenteritis, cefalea, hipertensin, sangrado vaginal.
274
Resumen de los ETAVS graves:

Vacuna
BCG
Hepatitis B
a
SRP , SR
Sabin
Hib
Pentavalente
(clulas enteras de
componente
Pertusis), DPT
Td
Pentavalente
Acelular
Antiinfluenza
Antineumoccica
Antirrotavirus
Antivaricela
Hepatitis A
Virus papiloma
humano
Evento
Intervalo de Inicio
Linfadenitis supurativa
Ostetis
BCGosis
Anafilaxia
Crisis convulsivas
febriles
Trombocitopenia
Anafilaxia
PPAV
--Llanto persistente > 3
horas
Crisis Convulsivas
Anafilaxia
Neuritis braquial
Anafilaxia
Abscesos estriles
2 a 6 meses
1 a 12 meses
1 12 meses
0 1 hora
Tasa por
milln de
dosis
100 1,000
1 700
2
12
5 12 das
15 35 das
0 1 hora
333
33
1 50
4 30 das
---
2 28 das
0 1 hora
1 6 semanas
1.4 3.4 b
--1,000
60,000
570 c
20
5 10
16
6 10
---
---
---
Sndrome Guillian Barr

Anafilaxia
Anafilaxia
Invaginacin intestinal d
Anafilaxia
---
10 semanas
0 1 hora
0 1 hora
?
0 1 hora
---
1
13
13
?
13
---
Broncoespasmo e
0 24 horas
das
0 1 hora
a) Las reacciones (excepto anafilaxia) no ocurren si ya est completamente inmunizado

(~90% de los que reciben una segunda dosis); los nios mayores de seis aos es
improbable que presenten crisis convulsivas febriles.
b) El riesgo de PPAV es mayor para la primera dosis (1 por 1.43.4 millones de dosis)
comparada con 1 por 5,9 millones para las dosis posteriores y 1 en 6.7 millones de dosis
para los contactos.
c) Las crisis convulsivas son principalmente febriles en su origen, y la tasa depende de los
antecedentes perinatales, antecedentes heredofamiliares y edad, con riesgo mucho
menor en los lactantes menores de cuatro meses.
d) Hay un riesgo alto de invaginacin intestinal cuando se aplica esta vacuna a nios
mayores de 7 meses con 29 dias de edad.
e) Aunque ha habido algunos informes de eventos adversos a esta vacuna, el riesgo no
se ha cuantificado adecuadamente.
275
PROBLEMAS REALES DE SEGURIDAD QUE SE HAN ASOCIADO

CON LAS VACUNAS
Problema
Vacuna
Anafilaxia
Parlisis (VAPP)*
Encefalitis aguda
aguda
Meningitis asptica
Muchas
Polio Sabin (OPV)
(OPV)
Pertusis clula entera
entera
Parotiditis (Cepa Urabe AM9)
Trombocitopenia
SRP
Adaptado de D. Salisbury, ESPID 2001

* Polio Paraltica Asociado a Vacuna
PROBLEMAS FALSOS DE SEGURIDAD QUE SE HAN ASOCIADOS

CON LAS VACUNAS
Problema
Vacuna
Esclerosis mltiple
Encefalopata crnica
Artritis crnica
Hepatitis B
Enfermedad de Crohn
Tos ferina
Rubola
SRP
Diabetes mellitus
Hib
Adaptado de D. Salisbury, ESPID 2001
*VAPP: Parlisis Poliomieltica Asociada a la Vacunacin.
276
BIBLIOGRAFA
1.- Organizacin Mundial de la Salud. Documentos de posicin de la OMS referente a
vacunas.
Disponible
en
lnea:
http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/en/index.html
2.- Manual de Vacunas de Latinoamrica. Dr. Miguel Tregnaghi coordinador editorial.
Asociacin Panamericana de Infectologa, 2005. 620 pp
3.- Organizacin Panamericana de la Salud, XVII Reunin del Grupo Tcnico Asesor
sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacin, Informe Final. Ciudad de Guatemala,
Guatemala.
Del
25-27
julio
2006.
Disponible
en
lnea:
http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA17_FinalReport_2006.pdf
4.- Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevencin y control de enfermedades.
Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.
Disponible en lnea: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/036ssa202.html
5.- Norma Oficial Mexicana NOM -017 SSA2 -1994 Para la Vigilancia Epidemiolgica.
SSA.
Mxico,
1999.
Disponible
en
lnea:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/017ssa24.html
6.- Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.
Disponible en lnea: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html
7.- Manual de Procedimientos Tcnicos de Eventos Temporalmente Asociados a la
Vacunacin, Secretaria de Salud, Mxico, 2003, 131 pp.
8.- Organizacin Mundial de la Salud. Incidentes adversos consecutivos a la vacunacin.
Disponible en lnea: http://www.who.int/immunization_safety/aefi/es/
277
CAPTULO 13
INSTALACIN DE LOS
PUESTO DE VACUNACIN
Antecedentes
Los antecedentes se remontan a la introduccin de la vacuna antivarilica en 1804, la
lucha contra la viruela corri a cargo principalmente de los elementos civiles y
eclesisticos. En la ciudad de Len, Guanajuato se recuerda como vacunador a Fray
Rafael, religioso, quien, por otra parte, conserv la vacuna hasta 1814 y as permiti al
Dr. Agustn Franco combatir la epidemia del mismo ao.
En la iglesia de San Miguel, en la calle 20 de noviembre, el cura Jos Mara Guerea
construy un espacio donde se iniciaron las primeras actividades de vacunacin
permanente, durante todo el ao, en el perodo 1804-1855, en ese lugar, el Dr. Jos
Miguel Muoz vacunaba sin interrupcin, a fin de que no se repitieran las dramticas
escenas ocasionadas por la viruela.
Es hasta 1900-1912 cuando se toma un enfoque epidemiolgico para el control de viruela,
y el Consejo de Salubridad, dirigido por el Dr. Eduardo Licega, organiza de la siguiente
manera las acciones de vacunacin:
Una oficina central, a cuyo cargo corra la conservacin y distribucin de la

vacuna.
Puestos fijos de vacunacin en las parroquias ms pobladas de la ciudad de
Mxico y de las capitales de las Entidades Federativas y dems ciudades.
Vacunadores ambulantes que actuaban de preferencia en los puntos ms
poblados y donde las personas se reunan, como mercados, iglesias, etc.
Es as que surgen los Puestos de Vacunacin, teniendo como principal objetivo el

favorecer un enlace entre la comunidad y los servicios de salud.
Clasificacin de los Puestos de Vacunacin:

Existen dos tipos de puesto de vacunacin el fijo y semifijo, a continuacin se mencionan
sus caractersticas:
Puesto Fijo
Se instala todos los das dentro de las unidades de salud del primero, segundo y tercer
nivel de atencin del Sistema Nacional de Salud.
Puesto Semifijo
Es aquel que se instala por unas horas en una escuela, mercado, iglesia, portal, plaza
cvica, o lugares de mayor concentracin de poblacin.
278
Para la instalacin de los puestos se deben considerar dos espacios de trabajo
rea blanca: se coloca en la mesa, en el lado izquierdo del vacunador, el termo de

9 litros, los empaques de jeringas, almohadillas o torundas alcoholadas y aqu se
aplican las vacunas.
rea gris: se colocan en la mesa, del lado derecho del vacunador, las Cartillas
Nacionales de Salud, hojas de registros, toallas desechables, jabn y contenedor
rgido para punzocortantes, as como la bolsa de polietileno rojas para desecho
biologico potencialmente infeccioso (RPBI) y bolsas de polietileno transparente para
desecho no clasificado como RPBI sujetndolas a la orilla de la mesa con masking
tape.
Procedimiento
Asear el lugar.
Asear la mesa.
Colocar un campo de papel kraf o pliego de papel de estraza sobre la mesa.
Identificar el puesto de vacunacin con una pancarta alusiva.
Colocar el termo con el biolgico del lado izquierdo del vacunador con la parte frontal
de la tapa del termo hacia el vacunador. Cuidar en todo momento que los rayos del
sol no afecten directamente el termo.
El contenedor rgido se colocar del lado derecho (rea gris), en donde se
depositarn las agujas sin encapuchar y las jeringas con aguja integrada
Requisitos para la instalacin del Puesto fijo en las unidades de salud:

El puesto de vacunacin dentro de la unidad de salud, se debe instalar en una zona
especfica para vacunar, segura, protegida del polvo, ventilada, e iluminada. El sitio debe
estimular la confianza de los usuarios para expresar sus dudas e inquietudes, por lo que
se recomienda un lugar con privacidad.
Se debe considerar la demanda normal de los servicios con la finalidad de

seleccionar el rea ms idnea para la prestacin del servicio.
En la unidad de salud se debe contar con contenedores rgidos del tamao acorde
con la cantidad de material punzocortante que se recolecte en el perodo
establecido, as como con suficientes bolsas rojas.
Al igual que en el puesto semifijo se cuidar que los rayos del sol no afecten el
termo de los biolgicos.
Las jeringas estriles deben resguardarse en lugar seguro libre de humedad y slo
colocar sobre el puesto de vacunacin el material mnimo indispensable.
Es importante sealar que en todo momento se deben observar los principios

bsicos de la asepsia procurando un ambiente seguro libre de infecciones y
accidentes.
Requisitos para la instalacin del Puesto de Vacunacin semifijo:
1.- Contar con la autorizacin de las personas propietarias del inmueble y de las
autoridades civiles o religiosas del lugar.
2.- Seleccionar un lugar protegido de los rayos directos del sol y del polvo, que sea
accesible, seguro y visible.
3.- Contar con una mesa limpia de regular tamao que permita colocar el equipo y
material.
4.- Contar con dos sillas (una para el familiar responsable del menor y otra para el
vacunador).
5.- Contar con el material y equipo, descrito en cada biolgico.
6.- Identificacin o pancarta del puesto.
279
CAPTULO 14
CADENA DE FRO
Definicin
La Organizacin Panamericana de la Salud define la cadena de fro como el sistema
logstico que comprende los recursos humanos, materiales, necesarios para llevar a cabo
el almacenamiento, conservacin, transporte de las vacunas en condiciones ptimas de
temperatura, desde el lugar de fabricacin, hasta el sitio donde las personas son
vacunadas.
La importancia de la cadena de fro para el desarrollo exitoso de la vacunacin familiar,
radica en mantener su continuidad, ya que una falla en alguna de las operaciones bsicas
compromete seriamente la calidad de los biolgicos. Esto requiere disponer de equipo
especial y material de calidad para su buen funcionamiento, personal de salud con
capacitacin especfica sobre los procedimientos y manejo, en los diferentes niveles de la
estructura operativa del Sistema Nacional de Salud; adems, de financiamiento
permanente para asegurar la operacin de los recursos humanos y materiales.
Refrigeracin
Conceptos bsicos
Refrigeracin es el proceso de reducir la temperatura de una sustancia o de un espacio
determinado (interior de un refrigerador, cmara o cuarto fro).
Las vacunas y toxoides deben mantenerse en todo momento a temperaturas de
refrigeracin entre 2C y 8C, ya que someterlas a variaciones del lmite permitido causa
degradacin de la potencia.
Los sistemas de refrigeracin utilizados actualmente funcionan basados en dos leyes
fundamentales:
Todo lquido, para vaporizarse, necesita calor y expansin.
Todo vapor, para transformarse en lquido, necesita comprimirse y enfriarse.
Para la refrigeracin se aprovecha la propiedad que tienen ciertos lquidos de absorber
gran cantidad de calor a medida que se van evaporando; por ello, es indispensable la
recuperacin del lquido mediante una bomba o compresor para condensarlo y utilizarlo
nuevamente, utilizando un sistema de refrigeracin de circuito cerrado o mecnico.
El sistema de refrigeracin mecnico se compone de:
Compresor
Condensador
Control del lquido refrigerante
Evaporador
280
Sistema de Refrigeracin
Estos componentes deben estar debidamente unidos mediante soldadura, formando un
circuito hermticamente sellado. Slo el compresor est en constante movimiento
mediante cierta disposicin mecnica y elctrica, este equipo se encarga de hacer circular
el refrigerante. Si el compresor presenta fallas el sistema de refrigeracin no funciona, por
lo que es necesario disponer de dos compresores que funcionen de forma alternada.
Almacenamiento
Concepto
Es la accin de guardar los productos biolgicos con el propsito de conservar su poder
inmunognico en las cmaras fras o refrigeradores, de manera ordenada y segura. Los
perodos de almacenamiento se sealan en el apartado de Niveles de la Cadena de Fro
de este documento.
Conservacin
Concepto
Es la accin de mantener los productos biolgicos protegidos de los efectos adversos
ocasionados por el tiempo, la temperatura y la luz solar.
Todos los productos biolgicos aun conservados en condiciones adecuadas de
temperatura (2C y 8C) van perdiendo paulatinamente su potencia, por esa razn tienen
fecha de caducidad.
Las acciones de conservacin se ligan a las actividades de almacenamiento, por lo que
para un adecuado control de las condiciones bajo las cuales se encuentran almacenados
los productos biolgicos se requiere contar con un registro de las temperaturas a las que
281
han estado sometidos; para ello, se analizan las grficas de registro y control de
temperaturas.
Niveles de la cadena de fro

Concepto
Los niveles de la cadena de fro son eslabones que estn relacionados entre s y tienen
como objetivo comn, almacenar, conservar y transportar los productos biolgicos a su
destino final. Los productos biolgicos se almacenan y transportan desde el laboratorio
productor hasta el sitio en que la poblacin es vacunada.
Dependiendo de las condiciones geogrficas y las cantidades de vacunas requeridas, el
nmero de los niveles de la cadena de fro varan, generalmente existen cuatro niveles de
la cadena de fro; nivel nacional, nivel estatal o delegacional, nivel jurisdiccional y nivel
local.
En cada nivel todas las vacunas debern conservarse en cmaras fras o en
refrigeradores a una temperatura entre 2C y 8C y de 4C a 8C en termos de 9 litros que
se utilizan para colocar la vacuna que se aplica a la poblacin.
LABORATORIO PRODUCTOR
ALMACEN DE NIVEL NACIONAL
ALMACEN DE NIVEL ESTATAL O
DELEGACIONAL
ALMACEN DE NIVEL
JURISDICCIONAL O ZONAL
VACUNADOR
NIVEL LOCAL
(UNIDAD DE SALUD)
POBLACIN
Figura: Niveles de la cadena de fro
Nivel nacional
El nivel nacional consiste en almacenes centrales de las instituciones del Sector Salud,
los productos biolgicos son almacenados y conservados en cmaras fras hasta que las
autoridades competentes, avalan la calidad de los productos y autorizan su distribucin a
las entidades federativas.
En este nivel los productos biolgicos se almacenan en cmaras fras mximo 24 meses.
Nivel Estatal o delegacional
Para el almacenamiento y conservacin de los productos biolgicos procedente del nivel
nacional, las instituciones del Sector Salud cuentan con cmaras fras y pr-camaras, la
capacidad de estos equipos debe ser suficiente para el almacenamiento de las
necesidades que demanden los niveles jurisdiccionales.
282
En este nivel los productos biolgicos se almacenan entre 4 a 6 meses en las cmaras
fras.
Nivel jurisdiccional
Este nivel es el eslabn previo al nivel operativo, donde se concentra el biolgico
requerido para las unidades de salud o centros regionales de abastecimiento.
De preferencia y dependiendo de las necesidades de almacenamiento, se debe contar
con cmara y pre-cmara, con capacidad suficiente para almacenar los biolgicos.
En este nivel las vacunas se almacenan entre 2 a 4 meses.
Nivel local
Se conforma por las unidades de salud en las cuales se aplican vacunas, incluye las
unidades de primer nivel de atencin, hospitales, e institutos. Estas unidades de salud
deben contar con refrigeradores cuya capacidad permita el almacenamiento de vacunas
como mnimo para dos dotaciones ordinarias y una Semana Nacional de Salud.
Cuando la unidad de salud tiene ms de cinco brigadas para la vacunacin en campo,
debe contar con un congelador para paquetes fros.
Tambin son contemplados en este nivel, los consultorios privados que ofertan el servicio
de vacunacin, deben disponer de un refrigerador con las caractersticas que se
describen en este Manual, la capacidad del refrigerador estar en funcin de sus
necesidades.
En este nivel las vacunas se almacenan entre 1 a 2 meses en los refrigeradores.
El tiempo de almacenamiento en cada nivel no es acumulativo, a partir de la fecha de
recepcin en el nivel estatal la estancia de la vacuna en la entidad federativa no debe
rebasar los 6 meses.
Si la vacuna sobrepasa el periodo de almacenamiento de seis meses en la entidad
federativa y no se tiene la seguridad de un buen control de la cadena de fro, se deber
dar de baja mediante acta administrativa, siguiendo los procedimientos marcados en este
manual, en el captulo de Inactivacin y Desecho de Insumos en Vacunacin.
Distribucin
Es el conjunto de procedimientos encaminados a asegurar un reparto ordenado, regular y
sistemtico de los productos biolgicos, as como del control de entradas y salidas de las
vacunas en todos los niveles administrativos.
Para conocer la demanda, uso y movimiento de las vacunas en todos los niveles se
maneja el formato de movimiento de biolgico (Ver anexos); lo anterior permite que las
unidades operativas cuenten oportunamente con el biolgico suficiente todos los das.
Se debe contar con un programa perfectamente calendarizado de recepcin y distribucin
para los diferentes niveles de la estructura operativa, que incluya la informacin bsica:
283
nmero de dosis, fecha, entidad federativa, jurisdiccin o zona y localidad. Se debe contar
adems con un registro de almacenamiento que incluya entradas y salidas de cada
vacuna.
Transporte
Es el conjunto de procedimientos empleados para el desplazamiento del biolgico de un
lugar a otro y de los medios empleados para ello.
Al considerarse al sistema de la red de fro como una cadena, el transporte viene a ser un
eslabn de vital importancia, ya que es uno de los ms frgiles y el de ms difcil control
para la conservacin de las vacunas; por ello, es necesario extremar las precauciones en
su empaque, temperatura, manejo del termo y en el equipo de transportacin.
Transporte de vacunas
Vehculos oficiales
Estos no cuentan con equipo de refrigeracin, por lo que deben ser cubiertos y ventilados
para transportar las vacunas en termos debidamente preparados.
Vehculos pblicos
Se utilizan tambin vehculos automotores, areos, martimos y fluviales para hacer llegar
las vacunas a su destino en termos debidamente preparados.
Vehculos con equipos de refrigeracin. ("thermoking").
Son vehculos equipados con una unidad refrigerante y aislamiento trmico,
llamadocomnmente "thermoking". Adems, tiene incorporado un sensor y una cartula
de registro trmico con capacidad de indicar continuamente la temperatura del interior del
rea de almacenamiento.
ELEMENTOS DEL SISTEMA DE LA CADENA DE FRO
Los elementos fundamentales para que opere correctamente la cadena de fro son: los
recursos humanos, recursos materiales y recursos financieros:
RECURSOS
HUMANO
DEFINICIN
Personal que en forma directa
o indirecta participa en el
manejo de la cadena de fro
con la finalidad de que la
vacuna conserve su poder
inmunognico hasta el lugar
donde se aplicar.
MATERIAL
Incluye
necesarios
los
para
FUNCIN
Actividades de:
Organizacin
Manipulacin de las vacunas
Trasporte de las vacunas
Distribucin de las vacunas
Almacenamiento de las vacunas
Aplicacin de la vacuna.
Vigilancia del mantenimiento y
funcionalidad de los equipos
frigorficos en dnde se conserva
la vacuna.
insumos Equipos Frigorficos: cmara fra

el con precmara, refrigeradores, y
284
FINANCIERO
almacenamiento,
termos.
conservacin y la distribucin Equipo de medicin:
de las vacunas.
termograficador, termmetros de
vstago, termmetro lineal, equipo de
calibracin, termmetro de interiores
y exteriores.
Equipo
complementario:
congeladores,
paquetes
refrigerantes, charolas, anaqueles
perforados para cmaras fras y
canastillas.
Papelera: grficas para el registro
de
temperatura
para
el
termograficador y el registro manual,
formato
de
mantenimiento
preventivo, formato de movimiento de
biolgico y diagnstico de los
equipos de la cadena de fro.
Vehculos para traslado de
vacunas: termoking o vehculo con
camper.
Es el recurso econmico.
Asegurar la operatividad de los
recursos humanos y materiales, as
como la funcionalidad del sistema.
EQUIPOS DE LA CADENA DE FRIO

La cadena de fro se compone de los siguientes equipos refrigerantes, usados para
almacenar y conservar los productos biolgicos:
Cmara fra: modular o permanente

Refrigeradores
Termos
285
CMARA FRA
EQUIPO
UBICACIN
COMPONENTES
EXTERNOS
COMPONENTES
INTERNOS
CAMARA FRA
El rea donde
se ubique debe
estar
independiente
y protegida.
Alejada de
toda fuente de
calor.
Capaz de mantener una

temperatura interna de +2 a
+8 C.Unidad condensadora,
primaria y auxiliar
Refrigerante ecolgico.
Filtro secador.
Vlvula de expansin.
Termostato ambiental.
Termo-graficador.
Termmetro
para
medir
temperatura
interior
y
exterior,
Alarmas visual y auditiva.
Planta auxiliar de energa
elctrica
de
arranque
automtico y manual.
Puerta de acceso para uso
pesado con cerradura.
Alumbrado interno con lnea,
tablero e interruptor trmico
independiente.
Techo y muros propios
Con aislamiento de espuma
de poliuretano.
Puerta de acero inoxidable
con cerradura de Clip.
Cortina vertical de polivinilo
(tipo persiana).
Termostato ambiental.
Termo-graficador.
Termmetro
para
medir
temperatura
interior
y
exterior.
Alarmas visual y auditiva
-Con capacidad
suficiente tanto
para almacenar
vacunas y para
maniobrar.
-Evaporador
-Estantera de
acero inoxidable
con entrepaos.
Fotografa N55
PRE CAMARA
Instalada antes
de la puerta de
entrada a la
cmara
fra,
debe
estar
protegida.
Alejada de toda
fuente de calor.
- Evaporador.
- Mesa de acero
inoxidable para
preparar termos.
Fotografa N56
FUNCIN DE LOS COMPONENTES

Unidad condensadora. Esta debe situarse de preferencia fuera del rea donde se
encuentra la cmara fra, a una distancia mnima de dos metros, orientada de tal manera
que remueva y libere el aire caliente para que no afecte al sistema. Debe estar colocada
sobre una base, y cubierta con techo a una altura que permita su conservacin y realizar
el mantenimiento preventivo con comodidad.
Funcin: Es licuar (condensar) el refrigerante proveniente del compresor, a travs del
condensador, por el intercambio de calor producido al comprimir el gas, y hacerlo circular
por una serie de tubos (en forma de radiador) que son enfriados con aire impulsado por
un ventilador. El gas ya licuado y fro se dirige al evaporador.
286
La unidad condensadora esta compuesta por:

Compresor. Est acoplado a un motor por medio de bandas; el compresor succiona el
refrigerante en forma de vapor, lo comprime y eleva su temperatura, envindolo al
condensador.
Condensador. Consiste en un gran nmero de tubos, que reciben el refrigerante
vaporizado, que se enfra en estos tubos por el aire impulsado por un ventilador acoplado
al motor; el refrigerante se condensa, convirtindose nuevamente en lquido que pasa al
tanque recibidor del lquido.
Tanque recibidor. El propsito fundamental de este componente es recibir el refrigerante
lquido y mantener una cantidad suficiente de refrigerante, de tal modo que pueda
absorber variaciones de carga del sistema.
Fotografa N57
Evaporador. Usualmente est colocado en el techo o en una de las paredes interiores de

la cmara. Su funcin es producir enfriamiento; contiene una serie de tubos por los que
circula el lquido refrigerante, y en su trayecto se va evaporando, lo que produce una baja
temperatura al realizar el intercambio de calor. Cuando el lquido se evapora a esta
temperatura, absorbe el calor existente en los productos almacenados y en el interior de
la cmara, y lo sustituye por la baja temperatura cedida al evaporarse el gas.
Es recomendable que cada cmara fra disponga de una unidad condensadora y
evaporador auxiliares, de tal manera que se puedan activar inmediatamente, en caso de
falla o descompostura de las unidades primarias; su vida til ser mayor si se alterna su
funcionamiento (primaria y auxiliar). Esto permite su mantenimiento preventivo sin
necesidad de parar el sistema frigorfico.
287
Fotografa N58
Evaporador.
Vlvula de expansin. Genera un control en el flujo de refrigerante. Es accionada por

una vlvula solenoide que a su vez es controlada por la temperatura de la cmara. Esta
vlvula controla que el evaporador est permanentemente lleno de lquido; si no hay
suficiente lquido en el evaporador el efecto refrigerante no ser suficiente para mantener
la cmara fra a la temperatura adecuada; por el contrario, si la vlvula suministra
demasiado lquido se corre el riesgo de que parte de ste no se evapore y llegue al
compresor causndole dao.
Filtro secador. Est colocado en la tubera que transporta el lquido, entre el tanque
recibidor y la vlvula de expansin; su funcin es retener las pequeas partculas de
suciedad que podran bloquear la vlvula de expansin y restringir el flujo de lquido.
Visor de lquido. Est colocado despus del filtro secador, y permite ver el paso del
refrigerante lquido por la tubera.
Termostato. Su ubicacin puede variar por razones de diseo; generalmente se instala
dentro del compartimiento de refrigeracin. Su funcin es regular la temperatura; cuando
sta se eleva unos grados por encima de lo establecido, el compresor arranca, y al
alcanzar la temperatura programada el termostato apaga el compresor.
Planta auxiliar de energa elctrica de arranque automtico y manual. Debe estar
colocada en la parte exterior de la cmara y activarse inmediatamente al suspenderse el
suministro de energa elctrica, y detenerse al retornar sta.
288
Fotografa N59
Planta auxiliar de energa elctrica
Mantenimiento preventivo en las cmaras fras

Concepto
El mantenimiento preventivo es el conjunto de actividades que, realizadas rutinariamente,
prolongan la vida til de los equipos de la cadena de fro, permiten adems la deteccin
oportuna de posibles desperfectos en los mismos. Estas actividades se debern
programar y registrar en un cronograma.
Cuidados generales
Para evitar que la cmara fra presente fallas es conveniente mantener su parte exterior
con aire acondicionado. Se debe evitar que le den directamente los rayos solares, as
como la humedad.
Inspeccionar peridicamente la parte interior y exterior corrigiendo los hallazgos:
efectuando pequeas reparaciones como pintar rayones, ajustar bisagras, chapa de la
puerta, empaques, etc.
Practicar el arranque manual de la planta de energa elctrica, para utilizarse
correctamente en caso de suspensin en el suministro, cuando falle el arranque
automtico, adems de evitar el deterioro del equipo.
Identificar la ubicacin de la caja de fusibles o interruptor trmico del circuito que
alimenta el equipo de la cmara fra, con la finalidad de intercambiar fusibles o poner en
marcha el equipo. El cable de alimentacin elctrica debe ser conectado al sistema de
emergencia con clavijas y contactos de seguridad (media vuelta) independientes.
Mantener limpio el interior de la cmara, no sobrealmacenar con vacuna, asegurndose
de que exista suficiente espacio para permitir una buena circulacin de aire alrededor de
los productos biolgicos y del evaporador.
Favorecer el flujo de aire fresco y limpio sobre las unidades condensadoras. No colocar
cajas u objetos que impidan el libre flujo de aire alrededor de sta y de la cmara.
289
Escuchar las caractersticas de los ruidos de la unidad condensadora y los perodos de

funcionamiento, con la finalidad de detectar con ms facilidad alguna anormalidad en su
funcionamiento.
Actividades mensuales
Desinfeccin (sanitizacin) interna (paredes, techo y piso) con una solucin de esencia
de pino a 10% (diluido en agua).
Limpieza de la unidad condensadora con una estopa, trapo suave o brocha de cerda
suaves; previamente, se debe cortar la energa elctrica de la unidad de que se trate para
evitar un accidente.
Limpiar el compresor, motor, condensador (radiador) y las aspas; para ello es necesario
eliminar todo el polvo, aceite y grasa acumulados en sus partes. Esta actividad permite
detectar las condiciones en que se encuentran las conexiones, el estado de las bandas,
poleas y su lubricacin.
Revisar que el motor y el compresor estn bien asegurados a su base, que las bandas
se encuentren tensas y las poleas alineadas.
Revisar que todas las uniones y conexiones en la tubera del refrigerante no presente
huellas de aceite, ya que si esto sucede, indica una fuga. Generalmente el aceite y el
refrigerante escapan simultneamente, el refrigerante se evapora en el aire, pero el aceite
permanece en el sitio de la fuga.
Revisar que la puerta selle correctamente; es muy importante que el empaque ajuste
perfectamente. Se puede revisar esto permaneciendo dentro de la cmara con la luz
apagada, si el empaque no sella correctamente, la luz de afuera se podr observar.
Arrancar la planta de energa elctrica para asegurarse que funciona.
Cuando exista una empresa responsable de estas actividades, deber entregar un
informe por escrito (bitcora), para registrar las actividades realizadas en el cronograma
de mantenimiento para su control.
ALMACENAMIENTO EN LA CMARA FRA
En la cmara fra, el estibamiento se debe realizar inmediatamente despus de que llegue
la vacuna, una vez verificada la temperatura. Para asegurar el registro correcto de la
temperatura de las cajas trmicas se recomienda que sin abrirlas se introduzca, por el
centro de la tapa, el termmetro de vstago con sensor de 20 a 30 cm.
El estibamiento de las vacunas puede realizarse en su empaque original, atendiendo las
indicaciones del productor. Se debe colocar una caja sobre otra en forma diagonal, con la
finalidad de permitir mayor circulacin del aire fro, o tambin, una vez desempacadas, se
acomodan en charolas de aluminio perforadas, junto con su diluyente y marbete de
identificacion.
En la cmara fra el bulbo sensor del termmetro deber estar colocado en el interior de
esta, y cuando sea posible, en las cuatro esquinas.
290
Las cmaras fras deben ser de uso exclusivo para el almacenamiento y conservacin de
los productos biolgicos para uso humano.
Capacidad de almacenamiento de la cmara fra

Para estimar el volumen frigorfico necesario para almacenar las vacunas, se debe tener
en cuenta lo siguiente:
- La poblacin que debe ser atendida
- El tipo de vacuna que debe ser almacenada
- El nmero de dosis de vacunas que se van a utilizar
- El nmero o cantidad de dosis de vacunas que van a ser almacenadas
- El nmero de dosis adicionales (factor prdida)
- La inclusin de dosis adicionales o de refuerzo s es el caso
- El incremento del nmero de dosis que van a utilizarse en las actividades de vacunacin
adicionales (Semanas Nacionales de Salud)
- El tiempo de almacenamiento de las vacunas.
En base a lo anterior se realizan los clculos correspondientes para obtener el volumen
frigorfico que van a ocupar las vacunas en la cmara fra o en los unidades refrigerantes.
Se debe hacer el clculo de acuerdo al volumen de las cajas de la vacuna, debido a las
diferencias que existe en la presentacin de las mismas y dimensin del frasco de vacuna
y nmero de dosis de la vacuna.
El espacio til para almacenar vacuna en un refrigerador es aproximadamente del 50% de
su capacidad total.1
Metodologa para calcular la capacidad de la cmara fra:
Se mide el interior de la unidad refrigerante, se multiplica la altura por el ancho y por el
fondo de la camara fria, el resultado es la capacidad volumtrica neta de la camara fria y
considerando que solo se ocupa el 60% del volumen, multiplicaremos el resultado por
0.60.
Si deseamos sacar el volumen en litros, multiplicaremos el resultado por 1000.
Ejercicio:
Altura 2.5 mts
Ancho 4 mts.
Fondo 6 mts.
2.5x4x6=60.60=36
El resultado al 60% de su
capacidad volumetrica util
3
es de 36 mts .
36x1,000=36,000 lts
Organizacin Panamericana de la Salud, Mdulo III Cadena de Fro, 2006.

291
Fallas ms comunes en las cmaras de refrigeracin
292
293
294
REFRIGERADOR
Los refrigeradores se utilizan para almacenar productos biolgicos, principalmente en el
nivel jurisdiccional y nivel local (unidades de salud).
Tipos de refrigeradores
Refrigerador por compresin
Utilizado en las unidades operativas donde
se dispone de energa elctrica. Fabricado
con acero inoxidable para almacenamiento
de
vacunas,
incluyen
todos
los
aditamentos de control de temperatura:
termograficador y termmetro para lectura
de temperatura interna y externa, alarma
visual y auditiva, charolas, de aluminio.
La puerta lisa, de una sola pieza con
capacidad de 10 a 18 pies cbicos, capaz
de mantener una temperatura interna de
+2 a +8 C.
Fotografa N60
Refrigerador solar o fotovoltaico

tiles para almacenar y mantener las
vacunas en regiones de difcil acceso, y
donde
los
recursos
energticos
convencionales no existen o son difciles
de conseguir. Funcionan con energa solar,
la cual es captada por medio de paneles
fotovoltaicos y la cual se acumula en
bateras especiales que alimentan a la
unidad frigorfica. La disposicin de sus
componentes es similar a la de los
refrigeradores por compresin. Para
instalarse se requiere evaluar las
condiciones energticas y de humedad
existentes en la zona o regin.
Fotografa N61
Refrigerador de gas o por absorcin

Estos son apropiados para utilizarse en
regiones o zonas donde no se dispone del
recurso de energa elctrica. Los sistemas
de absorcin requieren de una fuente de
calor.
La fuente de calor que se utiliza puede ser
producida mediante combustibles lquidos
(keroseno) o gaseosos (propano, butano,
etctera).
Fotografa N62
295
No se deben utilizar frigobares y refrigeradores de dos puertas, ya que en el

compartimiento de refrigeracin stos conservan menos tiempo el fro producido y tardan
ms en recuperar la temperatura cada vez que se abren. Los de puerta de cristal no son
en realidad refrigeradores, sino enfriadores y no conservan el fro en caso de interrupcin
de la energa elctrica, debido a que carecen de evaporador.
Componentes del refrigerador

EQUIPO
UBICACIN
COMPONENTES
EXTERNOS
COMPONENTES
INTERNOS
REFRIGERADOR
Capacidad de 10 a
18
pies
cbicos
segn
sea
la
necesidad.
Capaz
de
mantener
la
temperatura
interna del gabinete
de conservacin,
entre 2C a 8C,
funcionando en
regiones
cuya
temperatura
ambiente
sea hasta de 50C.
Debe estar
instalado en un
ambiente fresco,
amplio, ventilado,
a la sombra y
alejado de toda
fuente de calor.
Puerta
completamente
lisa.
Compresor.
Condensador (serpentn
posterior).
Area de congelacin:
est formada por el
evaporador (congelador)
sistema de enfriamiento de
tipo
esttico,
con
comunicacin directa al
gabinete del refrigerador.
y sirve para congelar los
paquetes refrigerantes.
Estantes (parrillas) de
acero inoxidable.
Charolas de aluminio,
perforadas, para
contener los biolgicos.
Paquetes refrigerantes.
Botellas de plstico con
agua (cerradas).
Separado 15
cm de la pared y
como mnimo 45
cm del techo.
Termograficador.
Termmetro de lectura
interna y externa.
Alarma visual y auditiva.
Termostato o control de
temperatura
Colocado sobre
una
superficie
horizontal
y
nivelada.
Funciones de los componentes:

Condensador
Conectado inmediatamente despus del punto de descarga del compresor, y por su
tubera circula el refrigerante, el cual es forzado por el compresor e ingresa a alta presin
y alta temperatura; a medida que el refrigerante circula por el condensador se va
enfriando convirtindose en lquido; por este motivo, se recomienda que se elimine el
polvo y que la unidad refrigerante se instale en un lugar ventilado, lejos de toda fuente de
calor y a la sombra, para permitir que el condensador elimine la mayor cantidad de calor
posible.
Control del lquido refrigerante

Su finalidad es regular el paso del lquido refrigerante que ingresa el evaporador. Es un
tubo capilar de pequeo dimetro, por lo que es necesario mantenerlo libre de sustancias
extraas y de humedad, que puedan obstruir el paso del refrigerante y dejar fuera de
operacin la unidad refrigerante. Para evitar obstrucciones se intercala entre la salida del
condensador y la entrada del tubo capilar un filtro que detiene las impurezas o sustancias
extraas.
296
Evaporador o congelador
La funcin del evaporador es absorber el "calor" del aire, agua o cualquier sustancia que
se quiera enfriar. Esto ocurre debido a que el refrigerante lquido controlado se evapora
en ese componente, absorbiendo primero el calor de los paquetes fros ubicados en el
congelador e, inmediatamente, el de las vacunas expuestas en el gabinete. El vapor es
aspirado por el compresor, luego es comprimido y nuevamente enviado al condensador
en donde es eliminado el calor, repitindose el ciclo sucesivamente.
Termostato o control de temperatura

El termostato contiene un mecanismo destinado a abrir y cerrar un circuito elctrico,
mediante un dispositivo que acta por accin del cambio de temperatura. Este dispositivo
est compuesto por un bulbo, tubo capilar y fuelle, formando un conjunto nico el cual
contiene en su interior un cuerpo gaseoso que se expande o contrae en presencia de
determinada temperatura, y de esta forma se detiene o se pone en funcionamiento el
compresor.
Cuenta con una perilla de control que permite ajustar el dispositivo, regulando la tensin
del fuelle, por lo que la unidad refrigerante funcionar al ajustar el dispositivo, regulando la
tensin del fuelle hasta obtener la temperatura precisa.
Los termostatos pueden tener marcados nmeros o las palabras apagado, mnima,
normal, mxima, etctera. En ninguno de los casos indicarn temperatura interior del
gabinete, slo indican que a mayor o menor graduacin el compresor funcionar ms o
menos tiempo, variando as la temperatura.
Para regular la temperatura del gabinete de la unidad refrigerante se debe poner un
termmetro calibrado en el interior de sta; luego, ajustar la perilla hacia la izquierda o
derecha hasta alcanzar la temperatura deseada. Cada movimiento de ajuste debe
realizarse en varias sesiones, dejando una hora entre un ajuste y otro, ya que toma un
tiempo estabilizar la temperatura.
Es normal que no se logre regular exactamente la temperatura; esto se debe a las
caractersticas propias del equipo de refrigeracin o a la calidad del termostato; en tal
condicin se debe regular la unidad refrigerante para mantener una temperatura promedio
cercana a 5C.
297
Medidas para favorecer la adecuada conservacin de las vacunas:

Abrir la puerta de la unidad refrigerante lo menos posible, un mximo de tres veces, y
por corto tiempo, durante la jornada de trabajo, en los siguientes casos:
a) Para sacar los frascos de vacunas que se utilizarn durante la jornada de trabajo.
b) Al trmino de la jornada, para guardar los frascos de vacuna que se utilizaron
intramuros, previamente identificados con la fecha en que se abrieron.
c) Para almacenar vacuna recibida (bimestre, Semana
extraordinaria) durante el transcurso de la jornada de trabajo.
Nacional,
dotacin
El bulbo sensor del termmetro debe ubicarse en el estante intermedio del refrigerador,
cerca de las bandejas que contienen las vacunas.
Evitar la colocacin de las vacunas en el congelador y charola de deshielo.
Favorecer la estabilidad de la temperatura interna del refrigerador, colocando paquetes
refrigerantes en el evaporador (congelador) el nmero puede variar de acuerdo con la
capacidad del mismo; se recomienda colocarlos como los libros, en estanteras (vertical),
de tal manera que cada uno de ellos establezca contacto con las paredes del evaporador,
permitiendo su congelacin en un promedio de 10 horas.
En caso de emergencia, cuando slo se necesite un juego de seis paquetes refrigerantes,
stos se pueden colocar de forma horizontal en el evaporador del refrigerador para
agilizar su congelamiento.
En los estantes inferiores del gabinete del refrigerador se colocarn botellas cerradas
llenas de agua (el nmero depender del tamao y espacio del estante), esto permitir
estabilizar y recuperar la temperatura interna ms rpidamente despus de abrir la puerta.
La distancia que deben guardar entre s dichas botellas flucta entre 2.5 y 5 centmetros,
y a igual distancia de las paredes internas del gabinete, para que el aire fro circule
libremente.
En todas las unidades refrigerantes se debe colocar en la pared externa de la puerta una
leyenda que diga "ALTO, NO LA ABRA SIN NECESIDAD. CONTIENE PRODUCTOS
BIOLOGICOS"; tambin colocarse el directorio de las personas a quienes acudir en caso
de emergencia, el formato de registro de la temperatura y el cronograma de las medidas
preventivas y de mantenimiento.
ALMACENAMIENTO EN EL REFRIGERADOR
En los refrigeradores, las vacunas desempacadas se colocan en charolas perforadas, ya
que esto favorece la libre circulacin de aire fro dentro del gabinete y evita daar las
etiquetas de los frascos; de esta manera los frascos se mantienen secos y limpios.
Excepcionalmente se colocan en sus empaques originales, generalmente cuando la
presentacin es unidosis, con jeringa prellenada.
298
Las charolas permiten mantener los biolgicos en forma ordenada y clasificada, facilitando
su identificacin; para esto, deben contar con marbetes de identificacion. No se debe
almacenar el biolgico en bolsas de polietileno.
Se colocarn al frente de cada charola los frascos de vacuna con fecha de caducidad ms
prxima y/o con ms tiempo de almacenamiento.
Las charolas se deben colocar sobre las parrillas o estantes con que cuenta el gabinete
del refrigerador, de acuerdo con la vacuna de que se trate.
En el primer estante se colocan las vacunas: Sabin, triple viral (SRP), doble viral (SR),
adems, la vacuna bacteriana BCG y la vacuna contra varicela.
En el segundo estante: DPT, pentavalente acelular (DPaT+VIP+Hib), toxoide tetnico
diftrico (Td para el adulto y DT infantil), antineumocccica conjugada heptavalente,
antineumocccica 23 serotipos, antiinfluenza, antihepatitis A, antihepatitis B, Antirrotavirus
y contra el VPH, as como la antirrbica humana.
Todos los diluyentes perfectamente identificados deben almacenarse en la charola junto a
su respectivo biolgico. En caso de requerirse ese espacio, pueden colocarse en el ltimo
nivel o seguir las instrucciones del laboratorio productor; sin embargo, es indispensable
que los diluyentes se mantengan fros por lo menos media hora antes de reconstituir la
vacuna.
En los estantes inferiores nunca se deben colocar vacunas, ya que estas zonas son los
denominados "puntos crticos" para almacenamiento de vacunas. La temperatura interna
de un refrigerador no es uniforme en todo el espacio frigorfico, por lo general hay zonas
menos fras. Estas zonas son los "puntos crticos" y representan serio peligro para la
vacunas, ya que pueden registrar temperaturas altas o con grandes variaciones.
Los frascos de vacunas no deben cubrirse con papel aluminio, ni con otro tipo de material,
ya que la operacin manual para cubrirlos, implcitamente, calienta los frascos, adems
de que dificulta su identificacin.
En las unidades refrigerantes donde se conservan los biolgicos destinadas a la
Vacunacin Familiar est prohibido almacenar alimentos, bebidas, medicamentos; de
estos ltimos, especialmente los que se consideran de alto riesgo (bromuro de
pancuronio, insulina, succinilcolina, ergonovina, oxitocina, etctera), vacuna antirrbica
canina, reactivos de laboratorio o cualquier otro producto ajeno a la vacunacin en
humanos.
299
Capacidad de almacenamiento del Refrigerador

Metodologa para calcular la capacidad del refrigerador:
Se mide el interior de la unidad refrigerante, se multiplica la altura por el ancho y por el
fondo del refrigerador, el resultado es la capacidad volumtrica neta del refrigerador y
considerando que solo se ocupa la mitad del volumen, dividiremos el resultado entre dos.
Ejercicio:
Altura 80, Ancho 70,
Fondo 60
80x70x60=336,000/2=168,
000
El resultado al 50% de su
capacidad volumetrica util
3
es de 168,000 cm
Mantenimiento Preventivo
Rutinas que deben realizarse semanalmente
Limpieza y desinfeccin del interior con solucin de escencia de pino a 10% diluido en
agua.
Limpieza del exterior, con tela suave y jabn. Evite el uso de detergentes.
Es importante evitar la acumulacin de hielo en el evaporador (congelador), si el grosor
del hielo sobrepasa los 5 mm ser necesario descongelar. El grosor de hielo obstruye la
circulacin del aire fro en el gabinete.
Para descongelar proceda de la siguiente manera:
Colocar la vacuna dentro de un termo que se ha preparado previamente con paquetes
refrigerantes o hielo frappe en bolsa de plstico, y se encuentra a una temperatura entre
4C y 8C.
Desconecte el refrigerador de la corriente elctrica.
300
Abra la puerta del refrigerador y mantngala as, para que el descongelamiento sea en
forma natural (no utilizar instrumentos punzo-cortantes y/o agua caliente, estos pueden
perforar y daar el evaporador).
Realice la limpieza y retire todo residuo de agua secando las paredes del gabinete y
parrillas con una franela.
Terminada la limpieza, cierre la puerta y ponga en funcionamiento el refrigerador.
Espere a que la temperatura se estabilice entre 2C y 8C, para almacenar nuevamente
las vacunas.
Cuando se realice la limpieza o descongelamiento revisar lo siguiente:
Verificar el cierre hermtico de la puerta, porque los defectos en el empaque causan la
formacin excesiva de hielo en el evaporador; para esto, coloque una tira de papel entre
el marco y la puerta, luego de cerrarla tire el papel, si ste sale fcilmente o cae, indica
que el empaque est gastado y necesita ajuste o cambio (Fig.).
Para que ajuste y haga presin el empaque al cerrar la puerta, puede aplicar con una
estopa un poco de vaselina alrededor de todo el empaque.
Fotografa N63
Verificar si el refrigerador est nivelado, ya que as se prolonga la vida til de la unidad

condensadora; esto se puede verificar fcilmente colocando un vaso o un plato casi lleno
de agua en la parte superior del refrigerador, si est nivelado, la distancia del nivel de
agua y del plato debe ser igual en toda su circunferencia
Mantener limpio el condensador y compresor (componentes ubicados en la parte posterior
del refrigerador) contribuye a que el compresor arranque con menor frecuencia y
permanezca funcionando menor tiempo, lo que aumenta la vida til de este ltimo. Hacer
esto, reduce la necesidad de aplicar un mantenimiento correctivo, que resulta ms
costoso.
Para limpiar la acumulacin de tierra, polvo, telaraas, etctera, se debe utilizar un cepillo
o brocha de cerdas suaves y/o trapo suave, efectundose esta actividad con cuidado.
Para evitar que los refrigeradores se oxiden, sobre todo en lugares cercanos a la costa,
aplicar en su exterior una capa ligera de vaselina o aceite vegetal; no utilice otro aceite
porque puede daar la pintura del refrigerador y por tanto oxidarse.
301
DIAGNSTICO DEL FUNCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES

REFRIGERANTES
En cada nivel se debe llevar un control para conocer las condiciones de funcionamiento
de los equipos que conforman la cadena de fro, principalmente las cmaras fras,
refrigeradores y termos, para tal efecto, es necesario requisitar los formatos que se
pueden consultar en la parte de anexos de este manual.
Cmara Fra
A continuacin se sealan los datos principales:
Fecha de Adquisicin
Tipo de construccin: Permanente y/o modular
Capacidad frigorifica
Condiciones de la instalacin elctrica
Refrigerador
A continuacin se sealan los datos principales:
Fecha de Adquisicin
Tipo de unidad refrigerante
Tipo de energa: Gas, Solar, Elctrico
Fecha de Adquisicin
Marca
Capacidad frigorifica
Tipo de refrigerante
N de reparaciones
Condiciones de la instalacin elctrica
A travs de la recopilacin y anlisis de datos se sugiere elaborar de forma peridica una
evaluacin de los equipos, que incluya adems las necesidades de todos los equipos de
la cadena de fro, mediante el llenado del Diagnstico de los equipos de la cadena de
fro (ver anexos).
TERMOS
El termo es el equipo de traslado ms utilizado desde los niveles nacional, estatal,
delegacional, jurisdiccional o zonal y local (vacunacin intramuros y de campo en las
acciones de vacunacion)
Termo de 9 litros
Elaborado con material plstico de alta densidad que permita una superficie slida, tanto
interna como externa.
Resistente a impactos.
Asa resistente, con dos aumentos del mismo material que el del asa en inyeccin de
nylamid, elaborado con cuerda corrida de lado a lado de 3.1 cm de dimetro, perforacin
interior de 5 mm, y 18 mm de alto, argolla sinfn de acero, ahogada con tornillo tipo allen
de cabeza hexagonal, pavonado, que no sobresalga del asa.
302
Arns en cinta tipo militar, 100% algodn, 33 mm de ancho por 1.7 m de largo, con dos
bandolas de acero de 53 mm por 36 mm, y corredera para ajuste, fabricada en acero, de
45 mm por 27 mm por 2 mm, con almohadilla ajustable para proteccin del hombro; la
cinta deber tener costura reforzada con hilo del mismo material.
Tapa de sellado hermtico.
Capacidad de nueve litros.
Capaz de mantener la temperatura interna por debajo de 8C durante tres das, estando
el termo a una temperatura ambiente de 50C.
De color claro y lavable.
Incluye seis paquetes refrigerantes interiores, de plstico resistente (ice pack) que
forman un cubo, en cuyo interior se puedan almacenar dos vasos contenedores de
vacunas.
Las dimensiones de los refrigerantes sern de acuerdo con la capacidad interna del
termo y debern cubrir todas las paredes (un refrigerante para la parte inferior, cuatro
refrigerantes laterales y un refrigerante para la parte superior).
El termo de nueve litros se usa como auxiliar para las actividades de vacunacin
intramuros y evitar con ello abrir frecuentemente el refrigerador. Se utiliza tambin para
las actividades de vacunacin en campo.
Termo de 45 litros
Elaborado con material plstico de alta densidad que permita una superficie slida, tanto
interna como externa.
Resistente a impactos.
Asa resistente.
Tapa de sellado hermtico.
Capacidad de 45 litros.
Capaz de mantener la temperatura interna por debajo de 8C durante tres das, aun
estando el termo a una temperatura ambiente de 50C.
De color claro y lavable.
Incluye 20 paquetes refrigerantes interiores de plstico resistente, de 20 onzas (ice
pack).
El termo de 45 litros se utiliza para transportar biolgico de un almacn a otro de diferente
nivel, o para guardar provisionalmente las vacunas en caso de interrupcin de la energa
elctrica o cuando se le da mantenimiento preventivo al refrigerador
Es muy importante conservar adecuadamente los productos biolgicos dentro de los
termos, ya que es ah donde stos pueden correr un mayor riesgo de perder su potencia.
Para esto, se debe disponer de paquetes refrigerantes suficientes; cuando se carece de
stos, se pueden sustituir con hielo frap (molido) en bolsas de plstico. Se ha
observado durante el trabajo de campo que el hielo frap dura ms que el hielo en
cubos.
303
Fotografa N64
termo de 9 litros
Fotografa N65 termo
de 45 litros
Mantenimiento Preventivo
Cuidados de los Termos
Los termos deben mantenerse siempre limpios, al igual que sus paquetes refrigerantes;
para esto, se deben lavar antes y despus de terminada la jornada de trabajo o
peridicamente en caso de no utilizarse, secarse y colocarse en un lugar seguro y limpio,
as como:
Verificar que sus superficies se mantengan ntegras y que la tapa selle

hermticamente.
Verificar que sus asas permanezcan ntegras y resistentes.
Verificar la existencia de sus seis paquetes refrigerantes (termo de nueve litros) y que
permanezcan ntegros.
Durante las actividades de vacunacin es importante cuidar que el termo no sufra
golpes, que se coloque en una superficie limpia, lisa, plana, de preferencia cubierta
con campo de tela o papel estraza, alejado de cualquier fuente de calor y de animales
domsticos.
Evitar que se coloquen cajas u objetos encima o a su alrededor, ya que esto impide el
flujo de aire, adems puede daar la estructura del termo. Si la temperatura es
elevada se debe de cubrir el termo con tela hmeda.
Preparacin del Termo

Para evitar que las vacunas se congelen se deben realizar lo siguiente:
1.- Los paquetes refrigerantes recin sacados del congelador, se colocan sobre una
superficie plana, a temperatura ambiente, independientemente del tiempo de exposicin,
el tiempo depender si el clima ambiental es clido fro.
2.- En caso de requerirlo, los paquetes refrigerantes recin sacados del congelador se
pueden exponer al chorro de agua y posteriormente colocarlos sobre una superficie plana,
ya que el proceso de descongelacin ser ms rpido.
304
En ambos casos debe haber presencia de agua o "sudor" en la superficie de los paquetes
refrigerantes, observando en su interior presencia de agua, en ese momento se garantiza
que los refrigerantes estn a 0 C.
Es importante cerciorarse que los paquetes refrigerantes no tengan escarcha, ya que
pueden congelar la vacuna.
Utilizar paquetes refrigerantes con rosquilla y que solo contengan agua, se recomienda
que el paquete refrigerante sea llenado con agua aproximadamente en un 80% de su
capacidad.
No utilizar paquetes que contengan sustancia eutctica o que se desconozca el
contenido, ya que algunos contienen una mezcla de gel con agua, gel con alcohol y agua
con sal, dichas sustancias congelan la vacuna y pueden estar en estado lquido,
presentando bajas temperaturas.
Nivel de
llenado
Fotografa N67
Fotografa N68
Fotografa N66
3.- Posteriormente secar los paquetes refrigerantes e introducirlos en los termos

formando un cubo en el interior y verificar que la temperatura se encuentre en de 4 C a
8 C, con seguridad se pueden meter los vasos contenedores con las vacunas.
La forma ideal de colocar los paquetes refrigerantes es formando un cubo: un refrigerante
en la parte inferior, cuatro laterales y uno en la parte superior. Si no se cuenta con
paquetes refrigerantes, el termo se preparar con hielo "frap" comprimido dentro de
bolsas de plstico, formando de igual manera el cubo. En ambos casos queda al centro
un espacio suficiente para colocar dos vasos contenedores, en uno se colocarn las
vacunas que se estn utilizando, y en el otro, frascos cerrados, tambin se pueden
colocar en una canastilla perforada cuando se utilicen ms de dos frascos por tipo de
vacuna.
305
Preparacin de termos
Fotografa N69
Fotografa N70
Se colocan en una canastilla o vaso perforado las vacunas virales; Sabin, SRP, SR,
Antiinfluenza, Antirrotavirus Antihepatitis B y en el otro las bacterianas; BCG, DPT, Td,
Antineumocccica heptavalente, Antineumocccica de 23-Serotipos, DPaT+VIP+Hib, y
diluyentes.
Cuando se trate nicamente de traslado de vacunas, stas pueden colocarse, por tipo de
biolgico, en bolsas de plstico, previamente perforadas; las perforaciones evitan la
condensacin de agua y las etiquetas no se desprendern durante el viaje.
Los diluyentes pueden enviarse aparte, ya sea en sus cajas o en bolsas de plstico.
Se debe tener cuidado en la preparacin de los termos, ya que los paquetes colocados
inmediatamente despus de ser sacados del congelador pueden congelar las vacunas, y
algunas, como DPT, pentavalente y los toxoides se daan al congelarse.
Factores que influyen en la conservacin de la temperatura en el termo
Temperatura ambiente a la que se expone el termo

Tipo de aislante trmico
Cantidad y temperatura de los paquetes refrigerantes
Distribucin inadecuada de los paquetes refrigerantes
Falta de hermeticidad de la tapa del termo lo que produce fuga del fro.
REGISTRO Y CONTROL DE TEMPERATURA

Para el control diario de temperatura se cuenta con una gran variedad de termmetros.
Estos tienen diversas presentaciones, pero lo importante es que deben contar con una
escala de medicin que cubra el intervalo de temperatura deseado, esto es, de 2C a 8C
en las cmaras fras y refrigeradores; de 4C a 8C en los termos de traslado y en los
utilizados para vacunacin intramuros y en campo.
306
Constituyen un instrumento muy importante para el monitoreo y control de temperatura de

las vacunas dentro de los equipos de refrigeracin (cmara fra, refrigerador) o de
conservacin (termos).
Hay diversos tipos y marcas, funcionan con base en la propiedad que tienen algunas
sustancias o materiales para dilatarse o contraerse si la temperatura aumenta o
disminuye, como el mercurio y el alcohol, los de accin qumica con cristal lquido o los de
bulbo de accin termosttica.
Cuando se realice el mantenimiento preventivo se deber verificar que los termmetros
(para cmara fra, refrigerador y termo) estn calibrados.
Tipos de termmetros
Termmetro
Caractersticas Especficas
Termo-graficador
El termograficador es un instrumento de medicin y registro
automtico de la temperatura y se utiliza para las cmaras
fras y refrigeradores; su sensor va colocado dentro de la
cmara de refrigeracin, cerca de los biolgicos y su lectura
se realiza exteriormente. Una grfica circular gira dentro de
una carcaza y es posible observarla a travs de un cristal o
mica; la temperatura se registra por un estilete en una hoja
graficada. Se debe tener el cuidado de cambiar la hoja
graficada (papel de registro) con la periodicidad que marca el
propio papel; cada hoja utilizada debe contener la
identificacin de la cmara o del refrigerador de que se trate,
y la fecha de registro.
Fotografa N71
Mercurio o Alcohol
Termmetro Interiores y exteriores: informan la
temperatura (interna) del compartimiento de refrigeracin de
la cmara fra o refrigerador, sin que estos equipos se abran,
y miden tambin la temperatura ambiental (externa) a la que
se encuentran los equipos.
Fotografa N72
Fotografa
N73
Lineal: indica la temperatura interna del momento. Por su

precisin se pueden utilizar para verificar la calibracin de
algunos termmetros.
307
Termmetro
Caractersticas Especficas
Accin Qumica o Cristal lquido
Enzimtico o cristal lquido: informa la temperatura interna
del momento, facilita la verificacin de temperatura a la que
estn expuestas las vacunas dentro de los termos.
Fotografa N74
Bulbo de Accin Termosttica
Fotografa N75
Vstago con sensor de 20 a 30 cm de largo: informa la

temperatura interna del momento, permite verificar la
temperatura a la que estn expuestas las vacunas dentro de
las cajas trmicas de traslado.
Vstago con sensor de 14 cm de largo: informa
temperatura interna del momento, permite verificar la
temperatura a la que estn expuestas las vacunas durante las
actividades de campo y supervisin.
Digital
Hay diferentes modelos y tamaos de termmetros
Tienen un indicador digital luminoso.
Se utiliza para la medicin de la temperatura de aire, lquidos
slidos y para indicacin de alta y baja temperatura(alarma).
Fotografa N76
Alarma visual y auditiva
Fotografa N77
Alarmas
Son instrumentos cuya sensibilidad puede indicar el
incremento o disminucin de la temperatura dentro de un
rango prestablecido de acuerdo con la norma (2C a 8C).
Pueden estar conectadas al termograficador, aunque tambin
existen autnomas.
Las alarmas son de tipo visual y auditivo; las visuales cuentan
con una seal luminosa, y las de tipo auditivo cuentan con un
timbre o una sirena; en ambos casos, estn controladas por
un termostato y se activan cuando la temperatura se sale del
rango (2C a 8C) al que fue calibrado el sensor. Tambin se
pueden accionar si hay una falla en el suministro de energa
elctrica.
308
Calibracin de termmetros
Es importante que semanalmente se verifique que los termmetros registren la
temperatura correcta dentro de las unidades refrigerantes y termos.
Para ello es necesario contar con:
Un termmetro lineal de mercurio (ser el termmetro control o de base que permitir
corroborar si el o los termmetros a verificar estn o no calibrados).
Un vaso con agua tibia o con hielo frap.
Un termmetro de vstago, con llave calibradora integrada.
Procedimiento
Realizar los procedimientos en una superficie plana.
Introducir en un vaso de aluminio con agua tibia o con hielo frapp el termmetro lineal
de mercurio (patrn o control), junto con los termmetros a verificar (bulbo sensor del
termmetro de interiores y exteriores, vstago de supervisin).
Al nivel de los ojos y tomando el termmetro lineal o patrn con una mano en posicin
vertical, sin sacarlo del vaso, leer la temperatura que registra y compararla con los otros
termmetros; una vez verificado esto, se podr detectar cual de los termmetros registra
una temperatura diferente al del patrn, lo que indicar que se encuentra descalibrado.
Sin sacar del vaso el termmetro descalibrado y dejando dentro del vaso el termmetro
patrn, con la llave calibradora integrada al protector del vstago, gire la tuerca que se
encuentra junto a la cartula, para ubicar la aguja a los mismos grados que registra el
termmetro patrn.
Logrado esto, se debe esperar aproximadamente tres minutos para realizar una nueva
lectura, comparando los resultados con el termmetro patrn.
Este paso se debe repetir tantas veces como sea necesario.
Se considerar calibrado el termmetro cuando ambos termmetros registren la misma
temperatura.
Cuando el protector del vstago no cuenta con llave calibradora integrada se puede
utilizar una llave espaola, realizando el procedimiento antes descrito.
Termmetro de interiores y exteriores
Para calibrar este termmetro tendr que retirarlo del refrigerador.
Sacar el bulbo sensor del vaso, y enrollar, en una mano, el alambre de cobre que une al
sensor con el cuerpo del termmetro que contiene las columnas, donde se observan los
grados de temperatura; golpear suavemente, y en repetidas ocasiones, la base del
termmetro sobre la palma de la otra mano hasta lograr que el lquido de las columnas
baje y se junte.
Una vez realizado esto, desenrollar el alambre de cobre e introducir nuevamente el
sensor al vaso con agua, esperar aproximadamente 10 minutos para realizar una nueva
lectura, comparando los resultados con el termmetro patrn.
Este paso se debe repetir tantas veces como sea necesario.
Se considerar calibrado el termmetro cuando ambos termmetros registren la misma
temperatura.
309
Fotografa N78
Equipo para verificar la temperatura
del termmetro de interiores y
exteriores.
GRFICA DE TEMPERATURA
Para llevar a cabo el control y registro de la grfica de temperatura en las unidades
refrigerantes (cmaras fras o refrigeradores) debe utilizarse un formato para llevar el
registro de la temperatura interna; el registro se realizar como mnimo dos veces al da.
La grfica se construye al unir los puntos marcados para cada registro. Como
observaciones se anotarn adems los acontecimientos relacionados con el
funcionamiento de las unidades frigorficas y de conservacin.
Los datos que debe contener la grfica de registro y control de temperatura
a) Identificacin de la unidad administrativa (almacn, jurisdiccin o zona y unidad
mdica).
b) Identificacin de la unidad refrigerante, nombre del responsable y periodo de registro.
c) Debe incluir el da del mes y ao, la hora de registro de la temperatura, directorio de
emergencia.
La lectura pueda hacerse sin abrir la puerta de las unidades refrigerantes. En cualquiera
de los casos se debe realizar el registro los 365 das del ao.
La grfica de control de temperatura deber colocarse en la puerta de la cmara fra o del
refrigerador, a efecto de que est permanentemente visible, y para que el personal
encargado anote la temperatura diariamente y compruebe el estado de la unidad
refrigerante.
Es necesario que la grfica de temperatura sea analizada al final de cada mes, para
determinar las condiciones de temperatura a las que se han sometido las vacunas. Esta
actividad permitir conocer si los biolgicos se han conservado, o no, en buenas
condiciones para su uso. As tambin, este anlisis ayudar a conocer el funcionamiento
de las unidades refrigerantes.
Metodologa
1. El registro se debe llevar a cabo al menos dos veces durante la jornada laboral, o ms
frecuentemente si se cuenta con termmetro cuya lectura pueda hacerse sin abrir la
puerta de las unidades refrigerantes.
310
2. La grfica se construye al unir los puntos marcados para cada registro. En

observaciones se anotarn los acontecimientos relacionados con el funcionamiento de las
unidades refrigerantes.
3. Con color azul se registra la temperatura que se encuentra dentro del rango normado,
de color rojo la temperatura que se encuentra fuera del rango normado,
4. El rango de temperatura del mes se obtendr como sigue:
a) Cuando todos los registros del da se encuentran en el rango normado (+2C a
+8C), se sumar el total de das y se anotar la cantidad en el espacio
correspondiente.
b) Cuando algn registro de temperatura en el da sale del rango normado, se
considerar este da fuera de norma y se anotar en la celda correspondiente a la
temperatura fuera del rango citado.
c) Cuando solo se cuente con un registro en el da, se considerar ese da como
registrado fuera de la norma, anotndolo en No se registr.
d) Cuando en un da se tenga un registro de temperatura por abajo del rango normado y
otro por arriba de dicho rango, antelo en la celda que seala 1C inferior y 9C o
superior el mismo da.
Para obtener el porcentaje de das del rango normado, se dividir la cifra de das
registrada en este rubro entre el total de das del mes que corresponda y se multiplicar
por 100, anotando el resultado en la celda respectiva.
Asimismo, es necesario registrar la temperatura en los termos que se utilizan para la
vacunacin intramuros o en campo.
Motivos por los que se originan variaciones en la temperatura
a)
b)
c)
d)
e)
f)
La puerta del refrigerador se abre con frecuencia.

Los termmetros no estn calibrados.
No se realiza mantenimiento preventivo de acuerdo con la norma.
La capacidad de almacenamiento de la unidad refrigerante es insuficiente.
La unidad refrigerante presenta fallas no detectadas.
Se debe registrar la temperatura de las vacunas en las cajas trmicas, al momento
de recibirlas en el almacn y cuando se envan a las jurisdicciones, al nivel zonal o
unidades de salud.
CONTROL DE ENTRADAS Y SALIDAS DE BIOLGICOS

En todos los niveles se debe establecer un sistema de control para el registro y
distribucin de la vacunas acorde con las necesidades.
Los procedimientos administrativos tienen el propsito de registrar el movimiento de los
productos biolgicos; generalmente se usan las tarjetas de almacn o libreta para
consignar entradas y salidas de vacunas. Se recomienda utilizar un sistema automatizado
de control y colocar los productos segn las reglas de almacenamiento de primeras
entradas primeras salidas.
311
Tarjetas de almacn o libreta de registro

Se recomienda tener una tarjeta por cada vacuna, o una libreta que registre los datos de
todos los biolgicos; la informacin que debe contener es la siguiente:
Entidad federativa, nivel administrativo, municipio y localidad, nombre del responsable,
unidad refrigerante y tipo de vacuna. En seguida, y en forma tabular, es conveniente
registrar la procedencia, destino, fecha de entrada, fecha de salida, nmero de lote, fecha
de caducidad, nmero de frascos y dosis ingresadas o egresadas, saldo del biolgico,
temperatura a la entrada y salida, y un rubro para observaciones. Lo anterior tiene como
finalidad facilitar el seguimiento y, en caso necesario, localizar un lote determinado de
vacuna en cualquier parte del pas, partiendo del nivel nacional (Anexo).
Todas las vacunas recibidas, y las existentes, se deben identificar utilizando para esto
marbetes o etiquetas que se adhieran en las charolas o estantes que las contengan. Los
datos que deben tener son los siguientes:
- Tipo de vacuna
- Nmero de lote
- Presentacin
- Fecha de caducidad.
- Fecha de ingreso.
Los datos de los marbetes de cada remesa permiten distribuir los biolgicos, dando
prioridad a los lotes con fecha de caducidad ms prxima y/o con ms tiempo de
almacenamiento.
USO DE FRASCOS ABIERTOS
Los frascos abiertos de las vacunas multidosis de Sabin, DPT y Td, antiinfluenza,
antihepatitis B, antineumocccica de 23 serotipos, pueden ser utilizados dentro de las
unidades de salud, debern tener registrada la fecha en que stos se abrieron, para
continuar su uso durante siete das, siempre y cuando se hayan manejado estrictamente a
temperatura entre 2C y 8C, que no haya pasado la fecha de caducidad y manejado con
rgidas medidas de asepsia, para evitar la contaminacin de las vacunas.
Las vacunas en presentacin lquidas inyectables contienen conservantes que impiden la
proliferacin de bacterias contaminantes.2
En el caso de las vacunas, SRP, SR, BCG deben desecharse al trmino de la jornada y
para la vacuna BCG cepa Tokio, se desecha a las 4 horas de reconstituida.
La estabilidad trmica de las vacunas liofilizadas disminuye considerablemente cuando se
reconstituyen con el diluyente.
Al terminar las actividades de campo se proceder a inactivar todas las dosis sobrantes
de las diversas vacunas, ya sea de frascos abiertos o cerrados, para desecharlas.
Organizacin Panamericana de la Salud, Pediatra Prctica, El uso de frascos abiertos pag. 81

312
Para evitar el desecho de frascos cerrados, slo se debern llevar al campo las dosis de
frascos necesarios, de acuerdo con las listas de nias y nios con esquema incompleto
que emite el PROVAC. Se recomienda llevar para el trabajo de campo los frascos de
vacunas que fueron abiertos para uso en las unidades de salud.
ACCIDENTES EN LA CADENA DE FRO

Durante el desarrollo normal de las actividades en los servicios de inmunizaciones, es
probable que se presenten situaciones de emergencia en las unidades refrigerantes;
estas situaciones generalmente se presentan por descompostura de la unidad refrigerante
o por interrupcin de la energa elctrica. Para ello, se debe disponer de un plan de accin
en caso de contigencias que afecten las vacunas, y se realicen las siguientes medidas.
Medidas inmediatas
a) Verificar que la temperatura se encuentre dentro del rango entre 2C y 8C.
b) Revisar la unidad refrigerante, sin abrir la puerta, con la intencin de detectar la causa y
de ser posible, darle solucin (verificar si el cordn o cable elctrico sta conectado, si las
conexiones o contactos estn debidamente instalados, si los fusibles no estn fundidos,
etctera).
c) Si no resuelve el problema, avisar a la persona indicada, sellar con tela adhesiva la
puerta y colocar en la parte frontal un letrero con la leyenda "NO SE ABRA"; tambin se
debe registrar la hora del incidente y la temperatura,que guardan las vacunas en ese
momento.
d) En caso de emergencia por falla del refrigerador o cortes de energa elctrica,
dependiendo de la capacidad del evaporador, del nmero de paquetes refrigerantes
dentro de l y la cantidad de botellas con agua en los espacios libres del gabinete, la
temperatura entre 2 C y 8 C se puede mantener hasta por cuatro horas en climas
clidos, y hasta por 10 horas, en climas fros, siempre y cuando no se abra la puerta del
refrigerador.
e) En aquellos lugares donde la temporada de invierno alcanza temperaturas ambientales
por debajo de 0 C, que afecta la temperatura interna del refrigerador, se deber de
regular el termostato y retirar las botellas del gabinete para estabilizar su temperatura
interna.
Medidas mediatas
a) Tener un esquema de coordinacin bien establecido, con los posibles lugares para
trasladar la vacuna en caso de ser necesario.
b) Contar siempre con paquetes refrigerantes, o hielo y termos, para el traslado de
vacunas.
c) Si se dispone de termmetro de lectura externa, tomar la temperatura cada hora a partir
del inicio del incidente. En el momento en el que se observe fuera del rango normado,
preparar el termo con los paquetes refrigerantes o hielo en bolsas de plstico; colocar las
vacunas y trasladarlas a una unidad refrigerante que est funcionando.
313
d) Recuerde que cuando el refrigerador tiene paquetes refrigerantes en el congelador, y

botellas con agua en los espacios libres del gabinete, la temperatura interna puede durar
hasta cuatro horas en regiones costeras y hasta 10 horas en las regiones serranas y fras.
Un accidente de la cadena de fro ocurre cuando las vacunas son expuestas a
temperaturas menores a 2 C o mayores a 8 C, que aceleran la prdida de potencia de
stas.
En cuanto se tenga conocimiento de un evento de esta naturaleza, se debern seguir los
siguientes procedimientos:
Notificar inmediatamente a la autoridad superior.
Colocar las vacunas en termos con refrigerante o en refrigeradores domsticos, y las
cuales no deben utilizarse hasta nueva indicacin.
Notificar a travs de acta administrativa a los niveles jurisdiccional, zonal, estatal y
nacional, de la institucin correspondiente. Se deben incluir los siguientes datos:
Nombre de la vacuna
Nmero de lote
Presentacin
Cantidad
Fecha de caducidad
Costo
Temperatura alcanzada
Tiempo de exposicin
Descripcin de los hechos
Acciones para evitar los errores en la Cadena de Fro

a) Capacitar al personal de salud de forma contina.
b) Supervisar peridicamente el rea de inmunizacin, los equipos frigorficos y las
actividades relacionadas.
c) Abasto oportuno de los equipos e insumos de la cadena de fro.
Actividades mnimas diarias para asegurar las vacunas

1. Verificar la temperatura de la unidad refrigerante, por lo menos al inicio y al final del
turno, realizando su correcto registro en la hoja registro y grfica de temperatura.
2. Al trmino de la jornada, comprobar en las unidades refrigerantes que la puerta cierre
hermticamente, el adecuado funcionamiento de la fuente de energa, ejemplo: que el
enchufe este integro y se encuentre conectado a la toma de la corriente.
3. Cuando se saquen del congelador paquetes refrigerantes para la preparacin del
termo inmediatamente introducir otro juego para su congelacin.
4. Verificar las condiciones del termo como son: integridad, limpieza y cierre hermtico.
5. Lavar y secar los paquetes refrigerantes cada vez que sean utilizados.
6. Verificar las condiciones de los termmetros instalados en la cmara fra, y en el
refrigerador.
314
CAPTULO 15
CAPACITACIN EN VACUNACIN
Capacitacin al personal de salud

Objetivo General:
Unificar la metodologa para la capacitacin del personal de las unidades del Sector Salud
que realiza acciones de vacunacin, con el objeto de ofertar un servicio de calidad a la
poblacin.
Objetivos Especficos:
Fortalecer los mtodos didcticos del docente, para desarrollar las habilidades y destrezas
del personal operativo del Sector Salud involucrado en la vacunacin.
Reforzar las tcnicas didcticas efectivas del personal de salud de las unidades del Sector
Salud, para capacitar a la poblacin en general sobre la importancia de la vacunacin.
Planeacin
Elaborar el plan de trabajo especfico para cada capacitacin con el siguiente contenido:
Introduccin
Antecedentes
Justificacin
Objetivos
Metas
Lmites
Estrategias
Organizacin
Recursos
Instrumentos de evaluacin
Evaluacin de resultados
Cronograma de actividades
Carta descriptiva
Para el desarrollo de los temas se utilizar fundamentalmente el contenido del presente
manual, considerar artculos de consulta e informacin aportada por expertos sobre
actualidades de vacunacin como complemento del proceso de capacitacin terica.
En el caso de los talleres, incluir la ejecucin de las acciones con la devolucin del
procedimiento bajo asesora del instructor.
Incrementar el trabajo en equipo, la discusin dirigida y la prctica para el desarrollo de
las habilidades de los participantes.
Preparar material especifico para ayudar a cada participante a adquirir conocimientos
determinados, en el caso de ponentes invitados, es requisito informarlo previamente sobre
los objetivos y expectativas de su participacin.
315
rea fsica para la capacitacin

El rea fsica para la capacitacin del personal de salud, debe estar ubicado lejos de
interferencias o ruidos que provoquen distraccin de los participantes.
El rea debe estar limpia, con buena iluminacin y ventilacin.
Las mesas y sillas deben ser mviles y con capacidad suficiente para el nmero de
personas participantes.
Perfil de los participantes

Personal de salud que realiza actividades de vacunacin, independientemente de su
formacin acadmica, antigedad o situacin laboral (base, confianza, pasante o
contrato).
Personal que desarrolla acciones de coordinacin y/o supervisin del Programa de
Vacunacin Universal en el Sector Salud.
Personal operativo en unidades de salud de los diferentes niveles de atencin.
Perfil del docente

El Programa de Vacunacin Universal integra una estrategia preventiva que se ha
utilizado en el pas con resultados positivos, por lo que el personal docente debe contar
con experiencia sobre el tema, lo que le permitar dirigir a los participantes en su tarea de
aprendizaje
El docente constituye por lo tanto una de las principales bases para la instruccin, por lo
que dicho personal tiene que contar con conocimientos del tema, habilidad y destrezas en
los procedimientos, y actitud para transmitir los conocimientos. Es necesario que cuente
con disponibilidad para observar, escuchar, tolerar y respetar a los participantes, que los
motive a retroalimentar y propiciar crticas constructivas.
Se deber contar tambin con la ayuda de especialistas y otros profesionales que puedan
otorgar sus conocimientos en el desarrollo del curso.
Lneas de accin
La capacitacin del personal se realiza peridicamente en todas las unidades de salud,
incluyendo las de medicina privada con el fin de mantener actualizado al personal en la
normatividad para la vacunacin.
Adaptacin del modelo de capacitacin a la realidad local en donde el personal desarrolla
las acciones de vacunacin.
Aprovechamiento de la capacidad instalada del rea de vacunacin durante el proceso de
la capacitacin prctica de los participantes.
Aseguramiento de una capacitacin de calidad mediante el desarrollo de habilidades y
destrezas del personal en los procedimientos y tcnicas de vacunacin.
316
Determinacin de necesidades de capacitacin.

Anlisis de recursos necesarios y disponibles.
Metodologa educativa
Para establecer la metodologa educativa se deben considerar los siguientes aspectos:
1. Caractersticas de los participantes: edad, perfil acadmico, tiempo de experiencia
en el servicio de vacunacin, zona geogrfica y hbitos culturales.
2. Nmero de los participantes.
3. Los objetivos de la capacitacin y los resultados que se esperan al final de la
sesin.
4. Tiempo disponible y horario.
5. Recursos humanos, materiales y financieros disponibles y necesarios.
6. Diagnstico de las necesidades de capacitacin: temas y grado de dominio.
Existen diversas metodologas que se emplean: cursos en lnea o a distancia,
presenciales, semi-presencial, capacitacin en servicio, etc. La metodologa seleccionada
depender de los objetivos del evento.
Sin embargo, para la capacitacin del personal operativo es recomendable elegir una
metodologa que adems incluya una dinmica integrada a base de talleres prcticos.
Bases conceptuales de la capacitacin

Evaluar el nivel de conocimiento inicial que tienen los participantes sobre la normatividad
en vacunacin aplicando el cuestionario correspondiente.
Investigar mediante entrevistas personales las expectativas de los participantes, para
considerar sus propios objetivos de aprendizaje en beneficio del servicio de vacunacin
de las unidades aplicativas.
Obtener un recurso debidamente capacitado, que sea til para su desarrollo personal y
profesional, con el fin ultimo de elevar la calidad del servicio de vacunacin.
Establecer con claridad los objetivos de aprendizaje que se pretenden alcanzar para
facilitar la planeacin y el proceso de la capacitacin, incluyendo las evaluaciones
correspondientes.
Los objetivos de aprendizaje deben estar derivados de la percepcin de los conocimientos
que se tenga de los participantes, de las necesidades de capacitacin del personal y del
rea de vacunacin.
El personal docente debe sintetizar el bloque temtico que le haya correspondido y
exponerlo a los participantes tambin en forma resumida para tener la certeza que ha
transmitido los conceptos idneos de acuerdo a los objetivos de aprendizaje establecidos
El aspecto que se desea implantar es lograr que el participante forme parte activa de su
propio aprendizaje y no solo limitarse a tomar apuntes en clase, sino que su tarea consista
en participar en el desarrollo del tema con la gua y supervisin del instructor.
317
Para cumplir lo anterior es necesario facilitar al participante los medios adecuados para
que explore y construya su propia estructura conceptual, esto exige que el instructor
ponga en marcha mecanismos explcitos de orientacin que garanticen el xito del
proceso, as como prever de medidas correctivas oportunas en caso de obtener
resultados negativos.
El trabajo del instructor y del docente debe estar dedicado a disear y planificar las
actividades que sustituyan al modelo tradicional de clase expositiva tradicional, con el
propsito de desarrollar habilidades y destrezas en el participante.
El procedimiento de evaluacin tambin tiene que ser definido, y realizar una descripcin
detallada de las actividades que se llevarn a cabo.
Desarrollo de habilidades
En la actualidad se requiere cada vez de un nivel mayor de competencia del personal
para ejecutar las tcnicas y procedimientos de vacunacin; la diversidad en los esquemas
de vacunacin de la poblacin en general y la variabilidad en las presentaciones e
indicaciones de los productos biolgicos, conduce ahora a desarrollar el dominio de las
tcnicas del personal operativo.
Una habilidad se define como la capacidad para realizar determinadas actividades o
tareas, o la capacidad de aprender por cuenta propia, es decir una persona debe asumir
un compromiso de su propio aprendizaje, donde el saber no sea exclusivamente del
docente y la funcin del participante no sea solo de receptor de la informacin.
Tcnicas didcticas
El proceso de enseanza-aprendizaje cuenta con algunas herramientas bsicas de
enseanza que varan en el grado de implicacin que se desea obtener del participante y
que pueden servir de punto de partida para disear actividades con esta metodologa.
Partiendo de las actividades bsicas de la capacitacin se pueden integrar otras
actividades que fomenten el desarrollo de competencias concretas de los participantes.
Conferencia
Se utiliza como una introduccin del alumno en el tema que este siendo tratado, es la
herramienta mas parecida a la tradicional clase expositiva, aunque si bien su misin es
algo diferente, con ella se ofrece al participante un esquema conceptual global y genrico
del tema a modo de panorama general del mismo, ya que es ms importante la
clarificacin conceptual que la explicacin de detalles concretos, con ello el participante
estar en condiciones de poder realizar las actividades programadas en el tiempo
establecido.
Con esta herramienta se espera que el participante este en disposicin de comenzar a
comprender el tema a partir de las subsiguientes actividades y dadas sus caractersticas y
la funcin que desempea es perfectamente factible que se lleve a cabo en grupos
numerosos de asistentes y no en aquellos en los que se pretende desarrollar una
habilidad.
318
Trabajo en equipo
Constituye uno de los recursos para desarrollar en el participante la capacidad de
aprender mediante la reflexin, la toma de conciencia de los procesos reales como de los
ideales, depende en gran medida del propio participante.
Anlisis y sntesis
Son herramientas que se utilizan como complemento del trabajo en equipo, el anlisis
implica el estudio detallado de un problema o situacin, la concepcin de un mtodo que
permita resolverlo y la definicin precisa de una solucin, el desarrollo de esta capacidad
en el participante es para que comprenda la forma en que estas situaciones se relacionan
y aprenda a emitir un juicio y darle solucin a su situacin no planeada.
La sntesis por el contrario es el proceso a travs del cual se integran las partes de una
idea de un juicio, de reunir elementos en un todo, de una apreciacin global de las
situaciones que se le presenten o puedan presentarse al personal en su trabajo cotidiano.
Para el uso de estos elementos de aprendizaje se plantean, los siguientes propsitos:
Que los participantes sean capaces de estructurar la informacin relevante de un
problema, de tal forma que facilite la interpretacin de la situacin.
Que sean capaces de detectar las cuestiones esenciales de una situacin problemtica, y
generar soluciones viables de acuerdo al contexto de las unidades de salud.
Que sean capaces de identificar los elementos esenciales que conforman la problemtica
que se presente de tal forma que sirva para emplear medidas preventivas.
Creatividad
Desarrollar esta capacidad en el personal, significa que asocie, combine y/o reestructure
elementos reales o ideales de su trabajo cotidiano, as como elaborar ideas o productos
originales, tiles o innovadores para beneficio de la poblacin para la cual trabaja.
La creatividad exige la identificacin, planteamiento y solucin divergente de un problema,
es decir retomar nuevamente la lnea de una norma que se va perdiendo, es una habilidad
del pensamiento para generar respuestas nuevas, originales y valiosas.
Las capacidades ms importantes que se identifican en una persona creativa, estn la
originalidad, sensibilidad a la identificacin de los problemas y su planteamiento oportuno,
as como su capacidad de anlisis y sntesis.
Para desarrollar esta capacidad en el personal de salud se deben considerar los
siguientes aspectos:
1
Como resolver una problemtica identificada en el trabajo del personal con ideas
originales o soluciones nuevas.
De que manera conseguir que el personal realice su trabajo de manera diferente a

lo usual y logren mejores resultados (eficacia y eficiencia de los programas).
319
Como lograr que el personal identifique inconsistencias en la aplicacin de una

norma tcnica y vigente.
Como promover un ambiente de innovacin laboral con la participacin creativa del

personal.
Capacidad de identificar y resolver problemas

La solucin de un problema consiste en el proceso de identificar desacuerdos del
personal sobre la forma de aplicar o corregir una norma tcnica, es decir entre un estado
actual y uno deseado y posteriormente actuar para resolver este desacuerdo.
Este proceso de solucin se orienta a superar los obstculos y vencer las dificultades que
impiden lograr un objetivo.
Para ello se deben considerar los siguientes aspectos en el proceso de capacitacin
Seleccionar un problema.
Analizar el problema.
Formular alternativas de solucin.
Evaluar las alternativas factibles y elegir la ms adecuada.
Implementar la alternativa elegida.
Evaluar el proceso y los resultados.
La capacidad de identificar y resolver un problema requiere de un proceso de toma de

desiciones, as como la puesta en marcha de una indicacin precisa que de lugar a
responder en forma adecuada ante una situacin negativa.
Desarrollo del evento

Momento de apertura
Para llevar a cabo la inauguracin del curso, se recomienda la dinmica de presentacin
entre los asistentes, as como acordar entre el grupo el reglamento para una mayor
interaccin grupal.
Describir detalladamente los objetivos del curso, y explicar como se efectuar el trabajo.
Aplicar la evaluacin inicial del curso y analizar el nivel de conocimientos de los
participantes.
En caso necesario, organizar el grupo hasta de un mximo de 10 personas en cada
equipo.
Explicar brevemente la parte terica de cada tema utilizando dibujos o esquemas, para
mostrar detalles de algn componente especfico de vacunacin.
Distribuir el material de lectura de cada tema a cada uno de los participantes.
320
Ejecucin
Los participantes debern leer el material correspondiente antes de las sesiones y
presentar las conclusiones correspondientes.
Moderar las plenarias y obtener una conclusin operativa al final de la sesin.
Durante el trabajo en equipo para la prctica de tcnicas y procedimientos, observar el
desarrollo de habilidades y destrezas de cada uno de los asistentes.
Dedicar mayor tiempo al aprendizaje de los participantes que observen deficiencias para
el desarrollo de las tcnicas y procedimientos.
Evaluacin
Es indispensable evaluar el aprendizaje del participante, la organizacin del evento y el
desempeo del ponente. Se recomienda aplicar al participante una cdula inicial de
evaluacin, misma que se aplicar al final de la sesin, el contenido deber contemplar
los temas revisados, e integrar de preferencia preguntas de opcin mltiple.
En el apartado de anexos del presente manual, se pueden consultar el modelo de carta
descriptiva, la evaluacin del desempeo del docente y la evaluacin de la organizacin
del evento.
Capacitacin a la poblacin
Objetivo General:
Unificar la metodologa para la capacitacin de la poblacin que demanda el servicio de
vacunacin, con el objeto de fomentar el apego a los esquemas de vacunacin y que
acudan a la unidad de salud.
Objetivos Especficos:
Fortalecer los mtodos didcticos del personal de salud operativo, para transmitir a la
poblacin, mensajes efectivos en materia de vacunacin.
Reforzar las tcnicas didcticas del personal de salud de las unidades de salud, para
capacitar a la poblacin en general sobre la importancia de la vacunacin.
rea fsica para la capacitacin:

El rea fsica para la capacitacin de la poblacin, debe estar ubicada lejos de
interferencias o ruidos que provoquen distraccin de los participantes, en un ambiente de
privacidad y confianza.
El rea debe estar limpia, con buena iluminacin y ventilacin.
Material didctico
Se pueden emplear diversos recursos, videocasete, rotafolio, trptico, dptico, etc. estos
debern contener mensajes claros, sin trminos mdicos y accesibles a la poblacin.
321
Metodologa educativa
Para establecer la metodologa educativa se deben considerar los siguientes aspectos:
1. Caractersticas de los usuarios: edad, perfil acadmico, nmero de hijos (as), zona
geogrfica y hbitos culturales.
2. Los objetivos de la capacitacin y los resultados que se esperan al final de la
sesin.
3. Tiempo disponible y horario.
4. Recursos humanos, materiales y financieros disponibles y necesarios.
5. Diagnstico de las necesidades de capacitacin: temas y grado de dominio.
Existen diversas metodologas de enseanza, sin embargo, para la capacitacin a la
poblacin invariablemente se debe utilizar una metodologa personalizada.
Para obtener la atencin de las personas que reciben el mensaje, la capacitacin deber
partir de sus experiencias previas relacionadas con la vacunacin, de esta manera se
fomenta la construccin de conocimientos en funcin de las vivencias, por lo que el
contenido de las sesiones debern estar vinculadas a las necesidades e intereses de la
poblacin.
La capacitacin en adultos tiene como finalidad que estos enriquezcan sus conocimientos
sobre la importancia de las vacunas y la necesidad del apego y cumplimiento de los
esquemas de vacunacin en las diferentes etapas de la linea de vida.
Las sesiones debern ser personalizadas y el momento de apertura dar inicio con
preguntas diagnosticas para conocer el nivel de conocimientos y los conceptos que se
deben reforzar.
El contenido de la sesin estar basado en la retroalimentacin de conceptos para
reforzar lo conocido o agregar conocimientos nuevos.
Para cerrar la sesin se recomendarn al usuario estrategias para recordar lo aprendido.
Se aclararn dudas sobre la enfermedad que previene la vacuna y el esquema de
vacunacin.
322
CAPTULO 16
SISTEMA DE INFORMACIN Y
EVALUACIN
INTRODUCCIN
El objetivo del presente captulo es describir los sistemas de informacin a travs del cual
se registran las acciones realizadas en el marco del Programa de Vacunacin Universal,
mencionando los diversos elementos que lo componen, sus alcances y limitaciones, as
como los flujos y procedimientos ms relevantes que se observan tanto a nivel nacional
como al interior de las instituciones de salud que conforman el Sistema Nacional de
Salud.
Objetivos de los sistemas

Proporcionar una herramienta homognea para el control e integracin de la
informacin sectorial, a fin de que sta sea presentada bajo un esquema nico que
permita en forma gil la consulta y el anlisis de la informacin generada por cada
institucin.
Facilitar a los generadores de informacin el acceso a la misma, a fin de
establecer un ciclo de retroalimentacin que incremente la calidad de registro que
optimice el proceso de toma de decisiones.
DESCRIPCIN GENERAL DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIN EN VACUNACIN
Antecedentes
El PROVAC constituye un sistema de informacin automatizado que opera en todas las
instituciones del Sistema Nacional de Salud y que consta de formatos, flujos y
procedimientos propios; En su inicio fue diseado slo para el control de las acciones de
vacunacin universal, incorporndose posteriormente la vigilancia del crecimiento y
desarrollo de los nios; y el registro de mujeres embarazadas
A diferencia de los dems sistemas de informacin en Mxico, el PROVAC fue diseado
con dos atributos que lo ubican como un sistema de avanzada en el contexto nacional: el
primero de ellos es que nace en el seno del sector salud, con la participacin directa de
las diversas instituciones que lo conforman. Este hecho marca una gran diferencia ya que
el PROVAC desde su inicio considera las opiniones de todos aquellos usuarios
potenciales que posteriormente harn uso del sistema y sus productos de informacin.
Las implicaciones de lo anterior no son menores: en efecto la gran aportacin del
PROVAC es que desde su creacin posee un marco conceptual nico propuesto,
aceptado y utilizado por cada una de las unidades mdicas de salud de este pas, lo que
asegura desde el primer momento que la informacin resultante sea comparable y
homognea no solo en el registro, sino tambin en los flujos y procedimientos, los
formatos de salida y los indicadores resultantes.
323
La segunda caracterstica fundamental del PROVAC reside en su carcter nominal, es

decir que permite un seguimiento puntual de las acciones de vacunacin a cada uno de
los individuos sobre los cuales se realiza. Es decir su informacin permite medir la
efectividad del Programa Nacional de Vacunacin a travs de coberturas nominales y no
estimadas como tradicionalmente se realizaba. No obstante como se ver ms adelante
existen problemas metodolgicos y operativos que ponen en riesgo la cobertura de este
registro nominal.
Hasta antes de 1991 la informacin sobre vacunacin existente se limitaba al nmero de
dosis aplicadas por biolgico; con la creacin del PROVAC se da un paso fundamental, al
establecerse la necesidad de medir las coberturas de vacunacin en una dimensin de
carcter nominal, con seguimiento detallado del esquema de vacunacin por cada
individuo, y aplicacin de biolgico a biolgico. Para ello se cuenta con el Censo Nominal
de los menores de ocho aos y otros grupos de edad.
A partir 1993, para obtener la informacin de dosis aplicadas, se consultan como fuente
los informes de Semanas Nacionales de Salud (que se concentran en el sistema
computarizado SENAS), as como los registros propios de los sistemas de registros
mdicos especficos de cada institucin. Estos sistemas de informacin han tenido
modificaciones en el tiempo para las instituciones responsables, a saber:
En el caso de la Secretara de Salud sta reporta en desde su inicio a travs Sistema de
Informacin en Salud para la Poblacin Abierta (SISPA), con la situacin de que en el ao
2003 ste sistema se modifica parcialmente al incorporarse el Seguro Popular; se
modifica su nombre por el Sistema de Informacin en Salud (SIS).
El IMSS Oportunidades por su parte inicia el proceso reportando a travs del Sistema
nico de Informacin (SUI), pero a partir de 1995 se integra al Sistema de Informacin en
Salud para la Poblacin Abierta (SISPA), con el cual continua hasta la fecha.
En cuanto al rgimen ordinario del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), durante
muchos aos report mediante el Sistema nico de Informacin (SUI), a travs del
subsistema 29 de acciones preventivas; a partir de 2004 cambia al Sistema de
Informacin de Atencin Integral a la Salud (SIAIS), sistema de carcter nominal
desarrollado para dar seguimiento a la estrategia institucional denominada PREVENIMSS.
Respecto al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE) su fuente de informacin se denomin Servicio Integral de Informacin Mdica
(SIIM) a travs del cual report muchos aos, hasta que recientemente es sustituido por
el Sistema de Informacin Estadstica de Medicina Preventiva (SIEMP).
El sistema de informacin de vacunacin tiene tres ejes:
Coberturas: a travs del sistema automatizado PROVAC.
Dosis aplicadas: mediante los sistemas institucionales y el SENAS.
Seguimiento de la poblacin: Cartillas Nacionales Salud.
324
SISTEMA DE INFORMACIN PARA COBERTURAS DE VACUNACIN:

PROVAC.
Las coberturas por grupo de edad y tipo de biolgico se obtienen a travs del PROVAC,
Sistema de Informacin Automatizado, comn en todas las instituciones del Sistema
Nacional de Salud, que utiliza formatos, flujos y procedimientos homogneos al interior de
cada institucin.
Como se mencion anteriormente el PROVAC es un sistema que contiene el registro
nominal de menores de ocho aos y otros grupos de edad y de las mujeres embarazadas;
uno de sus objetivos es proporcionar, respecto a coberturas de vacunacin, informes
analticos de utilidad en la toma de decisiones, la planeacin de estrategias operativas y el
proceso de evaluacin. No obstante, es importante sealar que particularmente desde el
ao 2007 en el que se ampla el esquema bsico de vacunacin el PROVAC ha ido
cayendo en la obsolescencia conceptual al no permitir la captura de los nuevos biolgicos
considerados en los esquemas de vacunacin, por lo que se realizaron las modificaciones
tecnolgicas al sistema de captura.
A partir del ltimo cuatrimestre del 2008 se desarroll una nueva versin de PROVAC,
cuya cobertura conceptual y de funcionalidad supera ampliamente a la versin anterior.
Entre las caractersticas del nuevo software se encuentran los siguientes aspectos:
Permitir el registro de todos los biolgicos aplicados.

Validacin de los esquemas 2006, 2007 y mixto (2006-2007)
Estimacin de coberturas de los diferentes esquemas.
Registro de individuos de ocho y ms aos, es decir el registro de adolescentes y
adultos mayores.
Histrico de mediciones relacionados a la nutricin (talla y peso).
Identificacin de partos mltiples de forma independiente al RFC.
Esta versin permitir obtener, con informacin ntegra y oportuna:
El seguimiento nominal del esquema completo de vacunacin en menores de ocho

aos y otros grupos de edad.
Diversos productos, que al igual que el sistema vigente sern generados con
diferentes niveles de desagregacin: estatal, delegacional, zonal, jurisdiccional,
municipal, localidad, sector, manzana, rea geo-estadstica bsica (AGEB) y por
unidad mdica operativa.
Evaluar dichas coberturas segn el nivel geogrfico que se desee: AGEB,
localidad, unidad operativa, jurisdiccin, delegacin, etctera.
Conocer las coberturas de vacunacin segn edad, sexo e institucin.
Determinar las causas de no vacunacin: renuencia, ausencia, emigracin
defuncin.
Calcular metas.
Anotar la fecha de la medicin de las variables de peso y talla.
Conocer la prevalencia de desnutricin.
Conocer coberturas de dotacin de vitamina A,
Conocer coberturas de realizacin de tamiz metablico en recin nacidos
325
Calcular y sugerir de manera automatizada, a partir de los datos del nio, los
primeros 17 dgitos de la Clave de Identificacin conocida como CURP.
Calcular metas y recursos.
Realizar controles epidemiolgicos con mayor exactitud.
Se alimenta con dos fuentes primarias:
Cuando el registro es de primera vez, utilizar el Censo Nominal. (Anexo I)

Cuando el registro es subsiguiente, la fuente es el listado de seguimiento de
esquemas incompletos.
El Censo Nominal es el formato oficial en donde se capta el nombre, domicilio, tipo y dosis
de vacunas aplicadas a menores de ocho aos y otros grupos de edad y a las mujeres
embarazadas, en todo el territorio nacional. Todas las instituciones de salud que
participan en el desarrollo de las actividades de vacunacin utilizan el mismo formato en
el nivel operativo. A partir de 1998 se registra tambin en l, el peso y la talla de cada
menor de cinco aos de edad que reciba alguna vacuna (ANEXO 1).
Para nios de doce aos el refuerzo de SR, Td y HB, tambin se debe registrar en el
Censo Nominal y en el listado de seguimiento de esquemas incompletos.
Recuerde que para contar con toda la informacin del PVU
indispensable que cada vez que se aplique una vacuna
utilicen los formatos primarios especficos para el registro
dosis aplicadas, y el Censo Nominal o listado de seguimiento
esquemas incompletos.
es
se
de
de
El listado de seguimiento de esquemas incompletos es un producto intermedio del

PROVAC, que enlista todas las variables sealadas en el Censo Nominal y las
incorporadas al sistema computarizado y, adems, permite identificar qu dosis falta
aplicar y nos ofrece como informacin adicional el diagnstico del estado nutricional del
nio o de la nia, con base en el indicador peso/edad y el registro de las nuevas
mediciones. Facilita el trabajo del capturista ya que, cuando han sido incorporados al
sistema automatizado, no tiene que volver a registrar todos los datos de cada menor de
edad y con esto, evita el doble registro en la base de datos. (ANEXO 2).
Conviene alertar la atencin de los usuarios para destacar que an persisten algunas
dificultades en la operacin de este sistema, tales como:
Limitada incorporacin de recin nacidos al Censo Nominal para el adecuado

seguimiento de su esquema vacunal, as como de las mujeres embarazadas. En
este sentido se deber aprovechar el nuevo Certificado de Nacimiento
implementado por la Secretara de Salud como requisito obligatorio para todas las
instituciones pblicas y privadas desde enero de 2008, a fin de que dicho
instrumento alimente regularmente el Censo Nominal de los recin nacidos. Para
ello, se realizar en su oportunidad el procedimiento correspondiente.
Retraso en el envo y en la captura de la informacin en los distintos niveles de la

estructura; en el registro de gnero de las nias y los nios; en la actualizacin de
dosis de refuerzo con DPT, en la actualizacin de la dosis de refuerzo con SRP en
la poblacin de 6 y 7 aos de edad.
326
La incorporacin de las vacunas incorporadas en el esquema 2007, como son

antineumococica 7, antirotavirus e antiinfluenza a nios menores de 8 aos
La incorporacin de vacunas a poblacin mayor de 60 aos
Registro de individuos mayores a 8 aos.
Estas dificultades pueden corregirse con la supervisin permanente del Sistema de

Informacin, con especial nfasis en los siguientes puntos:
Realizar permanentemente el registro de cada recin nacido en unidades de salud

y hospitales del Sistema Nacional de Salud, tanto pblicos como privados.
Estandarizar los criterios para identificacin de nios recin nacidos.
Depuracin del Censo Nominal las posibles homonimias o duplicidades.
Registro de recin nacidos atendidos en sus domicilios.
Registro de menores de edad no captados, que identifican las brigadas mviles

durante su recorrido.
Reforzar la supervisin en todos los niveles de operacin.
Realizar en el centro de captura un calendario de actualizacin del PROVAC para

que diariamente se capturen datos nuevos.
Emitir los listados de seguimiento de esquemas incompletos inmediatamente

despus de que se capture la informacin, para que sean realmente instrumentos
cotidianos de trabajo del personal vacunador.
Capacitar al personal vacunador acerca del llenado de los formatos primarios del
sistema (Censo Nominal y listado de seguimiento de esquemas incompletos).
Evaluacin sectorial mensual de los avances y retrocesos, con la participacin del

personal involucrado (vacunador, directores de unidades de salud, responsables
locales del PROVAC).
Anlisis permanente de los indicadores de concordancia y cobertura.
327
Flujograma No. 1
Diagrama de Flujo del Sistema Provac
328
SISTEMAS DE INFORMACIN PARA DOSIS APLICADAS

La informacin de dosis aplicadas no se obtiene del PROVAC, por lo que es
indispensable la utilizacin de los sistemas institucionales oficiales, siempre que se
aplique alguna dosis de vacuna.
Sistema de Informacin en Salud de la Secretaria de Salud (SIS): es el instrumento
mediante el cual la Secretara de Salud registra informacin sobre las actividades
proporcionadas a la poblacin para prevenir o tratar enfermedades.
En lo referente a la aplicacin de biolgicos, el SIS contempla para el registro de la
informacin el formato primario SIS-SS-06-10 SIS 2007 (ANEXO 3 ); en l se capta lo
concerniente a las vacunas aplicadas, segn el grupo de edad y el orden de la dosis en el
Esquema Bsico, as como antirrbica humana, antitifodica, diversos sueros y otros
biolgicos. En este formato se registran todas las dosis de vacunas aplicadas durante
actividades permanentes, bloqueos vacunales y campaas locales o regionales. No
incorpora los servicios brindados durante las Semanas Nacionales de Salud, porque,
como se mencion antes, para el registro de estas acciones existe un sistema especfico,
denominado SENAS, que se describir ms adelante.
Los responsables de la informacin son el mdico, el personal de enfermera y/o el
vacunador.
El flujo establecido para la informacin de aplicacin de biolgicos es el siguiente:
Conforme se aplica una vacuna se registran en el formato primario las dosis
correspondientes y la edad del vacunado; al terminar las labores del da se requisita el
formato intermedio y al concluir el mes, se suman los totales y se transcriben al Informe
Mensual de Actividades de la Unidad Mdica.
Estos informes son enviados a la jurisdiccin o zona correspondiente para su captura y
concentracin, la misma que lo enva al nivel estatal para ser integrado con las dems
jurisdicciones o zonas y hospitales, para elaborar un informe mensual estatal, el cual es
enviado al nivel central (ANEXO 4).
Sistema de Informacin de Atencin Integral a la Salud (SIAIS) y Formato de
Registro de Atencin Integral a la Salud (RAIS): la hoja RAIS es el formato en el cual
se registran todas las acciones que se realizan a cada persona en lo que se refiere a
Atencin Preventiva Integrada, los datos de este formato se capturan en el SIAIS mismo
que incorpora y sistematiza de manera nominal la informacin del IMSS, considera todo lo
referente a la aplicacin de vacunas que son administradas en las unidades mdicas,
segn la normatividad establecida por el Consejo Nacional de Vacunacin. (ANEXO 5).
Sistema de Informacin Estadstica de Medicina Preventiva (SIEMP): el SIEMP del
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, incluye en su
contenido el captulo de Aplicacin de Vacunas. (ANEXO 6)
Sistema de Informacin en Salud para la Poblacin Abierta (SISPA): es el
instrumento mediante el cual el rgimen de Oportunidades del Instituto Mexicano del
Seguro Social obtienen informacin sobre las actividades realizadas para la conservacin
y restauracin de la salud de la poblacin.
329
En lo referente a la aplicacin de biolgicos, el SISPA contempla para el registro de la

informacin el formato primario SISPA-SS-11P (ANEXO 7); en l se capta lo concerniente
a las vacunas administradas, segn el grupo de edad y el orden de la dosis en el
Esquema Bsico, as como antirrbica humana, antitifodica, diversos sueros y otros
biolgicos. En este formato se registran todas las dosis de vacunas aplicadas durante
actividades permanentes, bloqueos vacunales y campaas locales o regionales. No
incorpora las dosis aplicadas durante las Semanas Nacionales de Salud, porque, como se
mencion antes, para el registro de estas dosis existe un sistema especfico, denominado
SENAS, que se describir ms adelante.
Los responsables de la informacin son el mdico, el personal de enfermera y/o el
vacunador.
El flujo establecido para la informacin de aplicacin de biolgicos es el siguiente:
conforme se aplica una vacuna se registra el nmero de dosis correspondiente y la edad
del vacunado; al finalizar las labores del da; al concluir el mes, se calculan los totales y se
transcriben al Informe Mensual de Actividades (SISPA-SS-I 7 DE 13, ANEXO 8) para el
primer nivel de atencin y para el segundo nivel en SISPA-SS-II 10 DE 16 (ANEXO
9).
Estos informes son enviados a la jurisdiccin o zona correspondiente para su captura y
concentracin, la misma que lo enva al nivel estatal para ser integrado con las dems
jurisdicciones o zonas y hospitales, para elaborar un informe mensual estatal, el cual es
enviado al nivel central (ANEXO 10).
330
SISTEMA DE INFORMACIN DE LAS SEMANAS NACIONALES DE SALUD.

Para el registro y procesamiento de la informacin de las actividades de las Semanas
Nacionales de Salud, el CONAVA desarroll el Sistema de Informacin SENAS, cuyos
formatos primarios e intermedios son los definidos para el uso en cada Semana Nacional
de Salud. Los datos captados deben tener el siguiente flujo: el vacunador registra en el
formato primario las dosis aplicadas; al finalizar la jornada lo entrega al responsable de la
brigada, quien concentra los formatos utilizados por los vacunadores y remite el
concentrado a la unidad de salud para que en sta se concentre lo realizado en su rea
de influencia.
Posteriormente, cada unidad operativa enva su concentrado a la Jurisdiccin Sanitaria o
zona correspondiente, donde se captura y enva a los Servicios Estatales de Salud,
quienes remiten el concentrado estatal al nivel nacional. El Centro Nacional para la Salud
de la Infancia y Adolescencia recibe los avances de cada entidad federativa y,
transcurrido el tiempo establecido, integra el informe final de dichas actividades.
Las dosis aplicadas durante las Semanas Nacionales de Salud no deben ser incorporadas
a los informes del SISPA, SIIM y SIAIS, ya que stos slo incluyen lo referente al
programa permanente, bloqueos vacunales y campaas locales o regionales. Esta
indicacin es muy importante, porque de no seguirla puede llevar a duplicar la informacin
y alterar las bases de programacin y evaluacin anual.
En el rgimen del IMSS-Oportunidades, s se incorporan en el SISPA.
En trminos generales, el vacunador, al momento que tiene contacto con alguien menor
de 20 aos de edad solicita la Cartilla Nacional de Salud y verifica el esquema con el que
cuenta; en caso de que sea dentro de Programa Permanente registra la dosis en los
formatos primarios de los sistemas de informacin institucionales y, los datos especficos
de la dosis aplicada a menores de ocho aos y otros grupos de edad, en el formato del
Censo Nominal cuando se trata de menores con quienes se tiene el primer contacto, o en
el de Seguimiento de Esquemas Incompletos, cuando ya se tiene contacto previo,
adems de anotar los datos correspondientes en la Cartilla Nacional de Salud.
Cuando la dosis es aplicada durante la Semana Nacional de Salud, registra la dosis en los
formatos especficos, y si se trata de una dosis de vacuna de las que se da seguimiento
en el PROVAC (cualquiera del Esquema Bsico, refuerzos de DPT y SRP en menores de
seis y ocho aos de edad), debe de utilizar los formatos primarios del PROVAC. En caso
de no hacerlo, la actividad realizada no ser considerada para el clculo de coberturas.
(Ver diagrama de flujo4).
331
Flujograma N 2
Fuentes de informacin y sus productos
segn estrategia
Cabe sealar que en todos los casos, los sistemas mencionados incorporan los datos de
las acciones realizadas en las actividades permanentes, campaas locales o regionales y
bloqueos vacunales. Adems, cuando se aplica cualquier dosis de vacuna a uno o una
menor de ocho aos y otros grupos de edad, la dosis debe registrarse tambin,
invariablemente, en la Cartilla Nacional de Salud.
332
CARTILLAS NACIONALES DE SALUD

Es el documento oficial en el que se registran entre otras actividades, las vacunas
aplicadas, en los diferentes grupos poblacionales. Permite al personal de salud identificar
las dosis aplicadas y las que faltan por aplicar. La Cartilla se entrega de manera gratuita
en todas las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud.
Antecedentes
La Cartilla Nacional de Vacunacin se estableci en Mxico por decreto presidencial el 25
de septiembre de 1978, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 20 de octubre
del mismo ao. Fue creada para apoyar al Sistema Nacional de Salud en el registro de las
acciones de vacunacin.
De 1979 a 1990, la operacin administrativa de la Cartilla qued bajo la responsabilidad
del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF). Esta dependencia
realizaba la distribucin a los Juzgados y Oficialas del Registro Civil para que fuera
entregada a la madre o responsable de cada menor de edad al momento de ser
registrado.
A partir de 1991, esta responsabilidad la asume el Consejo Nacional de Vacunacin y los
canales de distribucin de la Cartilla se amplan, ya que intervienen adems de los
Juzgados y Oficialas del Registro Civil, todas las unidades mdicas del Sector Salud.
Esta accin logr en forma progresiva y sistemtica la posesin y actualizacin de la
Cartilla en cada menor de cinco aos de edad. A la fecha, diversas encuestas han
demostrado que ms de 97% de las madres muestran rpidamente este documento
cuando se les solicita.
La Cartilla ha sido una herramienta fundamental para el personal vacunador, ya que les
permite identificar las dosis que les faltan a los nios y nias y ha generado en los padres
de familia la responsabilidad de completar el esquema en sus hijos. Ha servido adems
para validar el Sistema de Informacin, ya que mediante encuestas se han analizado las
coberturas de vacunacin proporcionadas por el Sistema de Informacin PROVAC.
En 1998 se le agrega la vacuna SRP, adems se sustituye la grfica de crecimiento por
una tabla de peso y talla.
En 1999 se introdujo la vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib) contra difteria, tos ferina,
ttanos, hepatitis B y las infecciones invasivas por Haemophilus Influenzae del tipo b, que
substituye al esquema inicial de DPT, utilizando esta ltima vacuna slo como refuerzo.
En 2000 se incorpor al esquema de vacunacin la vacuna (SR) contra sarampin y
rubola.
A partir de 2001 se incorpor a la Cartilla Nacional de Vacunacin la vacuna contra la
hepatitis B (HB).
En el segundo semestre de 2001 se redise la Cartilla Nacional de Vacunacin con una
nueva y ms colorida presentacin que incluye a la poblacin de 0 a 19 aos de edad.
Esta cartilla se distribuye y usa a partir de 2002.
A finales de 2002 la Cartilla Nacional de Vacunacin tiene una nueva presentacin que
incluye la diferenciacin por gnero (nias, nios) y la categora de adolescentes.
333
En el 2006, se incluye la vacuna conjugada heptavalente contra el neumococo y se

agregan el registro de la aplicacin de Vitamina A en recin nacidos as como el
tamizaje neonatal en este mismo grupo de edad.
Para el 2008, la Cartilla Nacional de Vacunacin se sustituye por las Cartillas Nacionales
de Salud, registrando en cada una de ellas diversas acciones de salud incluyendo las
dosis de vacuna aplicadas en las diferentes etapas de la lnea de vida.
Cara interna
En el apartado de vacunacin las Cartillas Nacionales de Salud incluyen los datos
siguientes:
Cartilla Nacional de Salud: Nios de 0 a 9 aos
334
Cartilla Nacional de Salud: Adolescentes de10 a 19 aos
335
Cartilla Nacional de Salud: Mujeres de 20 a 59 aos
336
Cartilla Nacional de Salud: Hombres de 20 a 59 aos
337
Cartilla Nacional de Salud: Adultos Mayores de 60 aos y ms
Distribucin
La Direccin General de Promocin de la Salud, es responsable de la dotacin para la
entrega de las cartillas a los Servicios Estatales de Salud.
Las Cartillas Nacionales de Salud se proporciona gratuitamente en todas las unidades
mdicas del Sistema Nacional de Salud, principalmente en unidades de salud, en
hospitales al momento del alta de los recin nacidos, y en los Juzgados y Oficialas del
Registro Civil.
La cartilla deber entregarse al usuario o a los padres, tutores o responsables de menores
de cinco aos de edad, al ser vacunados por alguna institucin de salud, siempre y
cuando no se duplique la entrega del documento. Cuando la poblacin reciba alguna
vacuna no programada, deber registrarse en el rubro de OTRAS.
338
Evaluacin
La evaluacin es el proceso que nos permite verificar el cumplimiento de los objetivos y
las metas establecidas en el programa, as como la relacin entre los insumos del
programa, las actividades realizadas y los resultados obtenidos.
La metodologa establecida para la evaluacin se basa en la construccin de indicadores
que permiten medir el grado de avance, de acuerdo con el criterio de xito establecido
para cada uno de ellos, divididos en tres categoras principales de estructura, de proceso
y de resultado / impacto.
Los indicadores de estructura nos brindan informacin con relacin a la suficiencia de

los insumos para realizar las actividades.
Los indicadores de proceso nos dan cuenta sobre el desarrollo de las actividades
realizadas con los insumos antes sealados.
Los indicadores de resultado / impacto nos dan informacin sobre los logros
obtenidos, as como los cambios que en el mbito de la salud fueron modificados con
nuestras actividades.
La evaluacin en el programa de vacunacin se realiza a todos los niveles: local,

jurisdiccional, estatal y nacional, lo que permite que, basndose en el anlisis de los
resultados, se tomen decisiones para mejorar los aspectos en los que no se hayan
obtenido resultados satisfactorios, adems de que brinda informacin para la
programacin del siguiente perodo.
Dentro de los aspectos ms importantes a evaluar, mensualmente, en los niveles locales,
municipales, jurisdiccionales y estatales, y trimestralmente en el nivel nacional, se
encuentran la cobertura de vacunacin de la poblacin objetivo del programa, as como el
grado de concordancia entre la poblacin captada por el Censo Nominal y las
proyecciones de poblacin del CONAPO; y finalmente, de forma semanal, en todos los
niveles, el anlisis del nmero de casos de enfermedades prevenibles por vacunacin, ya
que ste ser el principal parmetro para verificar el impacto de nuestras actividades en la
poblacin.
339
Indicador
Criterio de
xito
Indicadores de estructura
Vacunadores contratados / Vacunadores programados X 100
95%
Frascos de vacuna solicitados / Frascos de vacuna programados X 100
95% a 100%
Frascos de vacuna recibidos / Frascos de vacuna solicitados X 100
100%
Indicadores de proceso
Dosis de esquema bsico aplicadas / Dosis de esquema bsico

programadas X 100
95%
Refuerzos de DPT aplicados / Refuerzos de DPT programados X 100
95%
Municipios con cobertura con esquema bsico completo en menores de

un ao de edad por arriba de 95% / Total de municipios X 100
80%
Poblacin menor de un ao de edad incorporada al PROVAC / Poblacin

menor de un ao de edad proyectada por el CONAPO X 100
90%
Poblacin de un ao de edad incorporada al PROVAC / Poblacin de un

ao de edad proyectada por el CONAPO X 100
90%
Poblacin de 1 a 4 aos de edad incorporada al PROVAC/ Poblacin de 1

90%
a 4 aos de edad proyectada por el CONAPO X 100
Indicadores de resultado / impacto
Poblacin de un ao de edad incorporada al PROVAC con esquema

bsico completo / Poblacin de un ao de edad incorporada al PROVAC
X 100
90%
Poblacin de un ao de edad incorporada al PROVAC con esquema

completo para la vacuna X / Poblacin de un ao de edad incorporada al 95%
PROVAC X 100
Total de dosis de la vacuna X aplicada al grupo blanco / Total de
poblacin del grupo blanco X 100
95%
Casos de sarampin autctono
Casos de ttanos neonatal en el municipio X/ Nacidos vivos registrados

del municipio X X 1000
< de 1/1000
Casos de resto de EPV
Menos que el
ao anterior
340
Encuesta rpida de cobertura de vacunacin

Introduccin
Las acciones encaminadas a favorecer y mantener la salud de las poblaciones, y en su
caso corregir las desviaciones que las afectan, requieren utilizar, adems de los sistemas
de informacin establecidos, herramientas de investigacin operativa como son las
encuestas; stas permiten identificar de forma rpida y veraz el cumplimiento o no de los
indicadores de cobertura de vacunacin. Los datos obtenidos se emplean en la toma de
decisiones y, como respuesta inmediata, la intensificacin o diseo de estrategias para la
correccin de las desviaciones. Sin embargo, algunos modelos son complicados o
requieren una alta inversin financiera. Por otra parte, existen mtodos que exigen menor
tamao de muestra y, consecuentemente, los recursos humanos y financieros requeridos
son menores.
El mtodo que ha empleado el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y
Adolescencia desde 1996, con el fin de conocer en poco tiempo el panorama de
vacunacin en poblaciones seleccionadas, es el de Muestreode Calidad de Lotes, que
fue adaptado por la Unidad de Desarrollo de Investigacin en Vacunas, del Programa
Global para Vacunas e Inmunizaciones, de la Organizacin Mundial de la Salud, a partir
de la tcnica utilizada inicialmente en el control de calidad de la industria militar y otras
industrias manufactureras.
Definiciones bsicas
Poblacin
Conjunto o coleccin de individuos o elementos, que comparten caractersticas comunes
en tiempo, lugar, de los cuales se busca obtener informacin.
Poblacin en estudio o poblacin blanco

Es la poblacin objetivo o en riesgo, que es de inters para la investigacin y de la cual se
obtiene la muestra.
Muestra
Un pequeo grupo de unidades de observacin o investigacin, que provienen de la
poblacin total en estudio o en riesgo.
Marco muestral
Es la informacin que permite conocer el mbito o universo de trabajo (poblacin, medio
fsico o rea geogrfica) donde se ubican todos los elementos de la poblacin a la cual se
dirigen las acciones de vacunacin, y que se tomar como base o referencia para obtener
la muestra. Ejemplo:
i. Poblacin o censo de menores de cinco aos, por grupo de edad.
ii. Poblacin de mujeres en edad frtil.
iii. Listado de municipios con localidades urbanas y rurales con poblacin, por grupos de
edad.
iv. Censo completo de viviendas, por localidad.
341
Unidad de observacin o muestral

Son los elementos que integran la muestra y se conforma por los sujetos en estudio, que
comparten caractersticas como edad, lugar de residencia, etctera. Ejemplo:
Menores de cinco aos de edad para:
a) coberturas de vacunacin
b) enfermedad diarreica aguda
c) infecciones respiratorias agudas
d) desnutricin
Muestreo de calidad de lotes

Mtodo de muestreo que utiliza lotes o grupos de individuos (personas o cosas), que
comparten caractersticas (unidades de observacin). Permite hacer juicios acerca del
cumplimiento de coberturas de vacunacin, ya sea por cada uno de los lotes (grupos de
individuos) o del total del rea al sumar los hallazgos de todos los lotes.
Este mtodo permite estudiar muestras de poblaciones menores a 30 000 individuos, lo
que no excluye a las poblaciones ms numerosas.
Lote
Se denomina as a las zonas o reas que se conforman para el estudio de la poblacin
blanco y que provienen de las reas de responsabilidad de una unidad o institucin de
salud; tambin pueden ser reas de responsabilidad de supervisores o de otras
instituciones, ser zonas o localidades cercanas, municipios completos o aun
Jurisdicciones Sanitarias, y es la unidad ms pequea que puede ofrecer informacin
para evaluar las acciones de un programa.
Un lote debe ser homogneo a su interior, es decir, cada unidad muestral o individuo que
forma el lote debe haber tenido una exposicin similar al programa sanitario en
evaluacin.
En el caso de la vacunacin, al ser universal, cada menor de cinco aos de edad es
sujeto a la exposicin de recibir dosis de las distintas vacunas, por lo tanto comparte la
misma caracterstica: ser susceptible de recibir dosis de vacunas.
Muestra del lote

Son los individuos dentro del lote que son seleccionados para ser estudiados.
Tamao de muestra del lote

Nmero de individuos que sern estudiados por cada lote.
Pasos a seguir
1. Identificar el marco muestral y la unidad de observacin o muestral
Obtener la informacin que permita conocer el universo de trabajo (poblacin, el medio
fsico o rea geogrfica) donde se ubican todos los elementos de la poblacin que est
sujeta a las acciones del Programa, y que se tomar como base o referencia para obtener
la muestra. Recordar que las unidades muestrales son los sujetos o elementos que
integrarn la muestra y, que sta se conformar por los sujetos que sern encuestados,
quienes comparten caractersticas como edad, lugar de residencia, etctera. Debe
tenerse en claro que esta es la poblacin blanco. Ejemplo: menores de un ao de edad,
para conocer el cumplimiento del Esquema Bsico completo en una jurisdiccin,
municipio, localidad, ruta de supervisin o rea de responsabilidad de unidades de salud.
342
2. Disponer de la siguiente informacin

I.
Obtener el listado de localidades urbanas y rurales, con poblacin general.
II. Poblacin de menores de cinco aos por grupo de edad, segn Censo Nominal o
del Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI) al ao en
curso, por municipio y localidad. Utilizar las cifras que con mayor certeza reflejen
la realidad. Esta ser la N, o poblacin blanco total.
III. Promedio de habitantes por vivienda.
IV. Promedio de viviendas por manzana.
3. Construir las definiciones operacionales

Los requisitos o caractersticas distintivas que deben cubrir los sujetos a encuestar se
llamarn definiciones operacionales, las cuales sern utilizadas en la encuesta; stas
permitirn conocer al final si se cumple con los lineamientos del Programa (ejemplos):
i. Esquema bsico: una dosis de BCG + tres dosis de antipoliomieltica + tres dosis
de pentavalente + una dosis de triple viral.
ii. Esquema completo para la edad por tipo de vacuna: es el nmero de dosis de
vacuna que segn la edad cumplida, debiera tener aplicadas la nia o el nio.
iii. Vacunacin oportuna: si las dosis de vacuna son aplicadas a la edad que
corresponda, segn la normatividad vigente.
4. Definir los lmites de aceptacin

Son los lmites que debemos marcar para decidir si un lote cumple o no con la variable de
calidad que buscamos.
Criterio de aceptacin : es posible considerar el criterio para aceptacin, tanto

para la muestra en general (suma de todos los lotes), como para cada lote en
particular, que conformados por los nios y las nias encuestados debern cumplir
con los indicadores de cobertura. Ejemplo: cobertura con esquema completo de
90%, cobertura por tipo de vacuna de 95%.
Definicin de lmites: cualquier lote que no cumpla con el criterio de aceptacin
debe ser sujeto de intervenciones correctivas. Sin embargo, tambin debe darse
un orden de prioridad para estas intervenciones; el paso a seguir es definir los
criterios que se utilizarn para clasificar los lotes y decidir cules ameritan
intervenciones inmediatas, definiendo la prioridad con base en las coberturas
identificadas; para ello se emplean los lmites inferior y superior.
Definir el lmite inferior: es un porcentaje que se define como el lmite mnimo
que deben cumplir los lotes en estudio; ste debe fijarse segn indicadores
nacionales o con base en los antecedentes que se tengan de fuentes y registros
convencionales. Ejemplo: en una zona que se conoce con baja cobertura, de
aproximadamente 75%, en esquemas completos en el grupo de menores de un
ao de edad, el porcentaje ser determinado como el lmite inferior; cualquier lote
que no cumpla con este lmite inferior se considera adems de no aceptado, sujeto
a acciones especficas inmediatas con mayor prioridad, sin olvidar que los dems
lotes ameritan intervencin especfica, segn la cobertura identificada.
Definir el lmite superior: es un porcentaje que se define como lmite superior y
sirve para determinar parmetros de ubicacin; generalmente este lmite no afecta
343
la decisin de calificacin de los lotes. Ejemplo: cobertura de vacunacin con

esquema completo con lmite superior 100%.
5. Estimar el tamao de muestra

I. Definir los niveles de precisin y confianza para la estimacin de la
muestra
i.
Se sugiere un nivel de precisin no mayor a 10%, ya que de otro modo la

variacin sera muy grande. Debe recordarse que mientras ms alta sea la
cobertura de vacunacin ms exacto deber ser el nivel de precisin. Cuando
planteamos un nivel de precisin de 10%, debemos interpretar que los
resultados de cobertura obtenidos en la encuesta se encuentran 10% por
arriba o por debajo de la cobertura obtenida a travs de la encuesta.
ii. El nivel de confianza ms utilizado es de 95%, lo que quiere decir que de 100
veces que realicemos una investigacin, en 95 de las veces tendremos
resultados dentro del nivel de precisin seleccionado, pero tambin estaremos
en la posibilidad de equivocarnos en 5% de las veces.
II. Primera estimacin del tamao de muestra

Ubicar los niveles de precisin y confianza en la tabla 2.
i. Para este ejercicio ubicar la fila de 10% de precisin, y la columna donde se
ubica el nivel de confianza de 95%.
ii. Con ambos niveles ubicados se har una interseccin de la fila que
corresponda al nivel de precisin de 10% con la columna correspondiente al
nivel de confianza, ejemplo: 95%, llevndonos a una celda especfica, que en
este ejemplo corresponde a la que contiene el tamao de muestra de 96. El
dato obtenido es la primera estimacin del tamao de muestra.
344
Estimacin del tamao de muestra

Tabla 2
Nivel de
precisin
Nivel de
confianza
seleccionado
Nivel de precisin
seleccionado
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
Nivel de confianza
90%
6718
1688
751
423
270
188
138
106
83
68
95%
9512
2395
1066
600
384
267
196
150
119
96
99%
16317
4130
1840
1036
663
461
338
259
205
166
Muestra estimada
III. Revisin del tamao de muestra
i.
El tamao de muestra inicial deber revisarse para determinar si es

demasiado grande con relacin a la poblacin blanco total. En general, se
considera que una muestra mayor a 10% de la poblacin blanco total no
aporta mayores datos significativos a la investigacin; en el caso de
poblaciones menores a 1 000 habitantes sirve para ajustar el tamao muestral
a la disminucin. Realice lo siguiente para determinar si el tamao de la
muestra estimada inicialmente es adecuado o demasiado grande:
a. Divida el tamao de muestra inicialmente estimado entre el total de la
poblacin blanco del municipio seleccionado para el ejercicio; el resultado
es llamado fraccin de muestreo (FM) y el resultado final del ajuste es
llamado muestra revisada (MR). Ejemplo:
Tamao de la muestra
Fraccin de muestreo =
(FM)
Poblacin blanco
(N)
n=96
X 100 = 0.076 (7.6% o FM)
N=1 250
FM menor a 10%
No revisar
b. Si la fraccin de muestreo es mayor a 10% de la poblacin blanco total,

debe recalcularse. Ejemplo:
345
Tamao de la muestra
n=96
X 100 = 0.109 (10.9% o FM)
(FM)
Poblacin blanco
(N)
N=875
FM mayor a 10%
Revisar
c. La fraccin de muestreo es mayor a 10% de la poblacin blanco total, por lo

tanto debe revisarse:
Tamao de la muestra
Muestra revisada
(MR)
n=96
= 86.56 (87 unidades muestrales)
1 109
1+fraccin de muestreo
(1+0.109)
(1+FM)
Anote los datos de poblacin del municipio que seleccion para el taller
Anote aqu el resultado
Tamao de la muestra n=96
FM)
(FM)
X 100 =
Poblacin blanco
(_
%o
N=
d. Si la fraccin de muestreo es mayor a 10% de la poblacin blanco total,

debe recalcularse.
(FM)
X 100 =
% o FM)
Poblacin blanco N=
e. El dato obtenido se llama muestra revisada (MR) y debe ser menor a 10%
de la poblacin blanco total.
Muestra revisada _
(MR)
f.
unidades muestrales
1+fraccin de muestreo
(1+0.109)
Si al recalcular la muestra se obtiene nuevamente una FM mayor a 10% se
podr hacer el clculo del ajuste por dos ocasiones ms, no se recomienda
continuarlo a un nmero indefinido de ajustes, ya que se puede perder
representatividad.
6. Definir el nmero de lotes
I. En general se recomienda construir 10 lotes, sin embargo, esto ser en funcin de

las necesidades del investigador.
346
En este ejemplo utilizaremos rangos de poblaciones para distribuir mejor la muestra al

investigar coberturas de vacunacin.
L1:
L2:
L3:
i.
Localidades de <de 500 habitantes en general

Localidades de 501 a 2 499 habitantes en general
Localidades de 2 500 y ms habitantes en general
Para definir cul ser el tamao de poblacin blanco que quedara en cada
uno de los lotes, en una tabla (tabla 3) del paquete computacional Excel
deben acomodarse las localidades por su tamao de poblacin general, de
menor a mayor, y separadas por lotes, segn se anot anteriormente; esta
tabla debe contener el resto de los datos solicitados de cada una de las
localidades. De esta manera se podrn sumar las poblaciones, general y
blanco, con el que cuenta cada lote.
Ejemplo:
Tabla 3
Jur.
Opio
Loc
05
Amatn
Acapulco
05
Amatn
A. L. M
Pob.
Gral.
54
Pob.
Blanco
5
No. de
Viviendas
11
Viviendas
Acumuladas
11
Mz
174
23
35
46
Selec
7. Calcular el tamao mnimo de la muestra al interior del lote: divida el total del
tamao de la muestra estimada entre el peso proporcional que cada lote guarda
con relacin al tamao de la poblacin blanco total (N); de esta forma se asignar
el nmero de unidades muestrales a cada lote segn su peso proporcional.
II. Sustituya en los espacios dentro de las celdas de la tabla 4 la informacin

solicitada; la suma del peso proporcional y del tamao de muestra que
corresponde a cada lote debe dar por resultado 100% de la poblacin blanco y el
tamao total de muestra estimada, respectivamente.
Tabla 4
Poblacin blanco por
cada lote N
(a)
L1
L2
L3
TOTAL
250
400
600
1250 (b)
Peso proporcional de la
poblacin (c)
(a/b X 100)
Muestra al interior del lote

(c X d / 100)
20 %
32 %
48 %
100 %
19
31
46
96(d)
8. Seleccin de reas y localidades para el muestreo

Despus de completar los pasos del 1 al 7 se debern seleccionar las reas especficas
donde se levantar la encuesta.
I. Ya conocido el nmero de lotes y el tamao de muestra para cada uno de ellos, el

siguiente paso es ubicar dnde obtendremos nuestros sujetos de estudio. Para
ello se deber usar la informacin, que ya previamente se tena capturada en
347
hojas de trabajo del paquete computacional Excel u otro similar, utilizando la

tabla 5.
II. Listados de jurisdicciones con municipios y localidades y sus respectivas

poblaciones, en general y por grupo de edad de inters, la proporcin de
habitantes por vivienda o una estimacin, nmero de viviendas, viviendas
acumuladas y viviendas por manzana.
Tabla 5
Jur
Mpio
05
Amatn
Acapulco
54
Pob.
Blanco
N
5
05
Amatn
A. L.
Mateos
174
23
i.
Localidad
Pob.
Gral
No. De
Viviendas
11
35
Viviendas
Acumuladas
Manzanas
11 (de la 1 a
la 11)
46 (de la 12 a
la 46)
Seleccin
En una primera etapa, seleccionar la vivienda donde realizaremos la bsqueda del

sujeto de estudio.
ii. Es necesario efectuar una seleccin aleatoria, que puede ser simple, o sistemtica
con arranque simple. Es mejor la segunda opcin; para ello se requiere dividir el
nmero de muestra del lote, entre el nmero total de viviendas; obtendremos as un
nmero que se denominar sistemtico. Utilizando el ejemplo de la Tabla 6
calculamos:
Nmero de viviendas (a)
Tabla 6
Muestra del lote (b)
Nmero sistemtico (a/b)
L1
500
19
26
L2
800
31
25
L3
1200
46
26
a. Se sortear un nmero entre el 1 y el nmero total de viviendas de cada lote, ste

ser el denominado nmero de arranque. Este nmero inicial se ubicar entre las
viviendas acumuladas de la tabla 3; para hacer la siguiente seleccin se le sumar
el nmero sistemtico; continuar hasta agotar el tamao de muestra del lote.
Ejemplo: la primera vivienda sorteada fue la 3, sta se encuentra en la localidad de
Acapulco pues contiene de la vivienda 1 a la 11; al sumar el nmero sistemtico
que es 26, la siguiente vivienda es la 29 que se encuentra en la localidad de A.L.
Mateos, que comprende de la vivienda 12 a la 46; debe continuarse de esta forma
hasta completar de ubicar a 19 menores de edad que debemos encuestar en este
lote.
b. Debe efectuarse este mismo procedimiento con los dems lotes, hasta ubicar
todas nuestras unidades muestrales, y se seleccionen las localidades, sectores,
colonias o AGEB, segn la desagregacin.
9. Ubicacin de unidades muestrales

Toda esta seleccin deber ubicarse en mapas o croquis, respetando en lo posible el
amanzanamiento o numeracin de viviendas otorgado por el personal de salud local. En
348
caso de no contar con esta disposicin se deber realizar esta ubicacin de manzanas y
viviendas en el momento.
Ejemplo:
Si se tienen 65 viviendas y son 12 sujetos a investigar en el lote 1 (L1) se tiene un nmero
sistemtico de 5 que resulta de dividir 12/65; esto quiere decir que cada cinco casas se
obtendr un sujeto de estudio. Para iniciar la ubicacin de las unidades muestrales se
selecciona un nmero cualquiera del 1 al 65 (que es al nmero total de viviendas). Si se
obtiene el nmero 7, sta ser nuestra primera seleccin; se le suman 5 y obtenemos 12,
que ser nuestra segunda seleccin, se suman 5 y obtenemos 17; para la siguiente
seleccin se suman 5, continuar hasta terminar de ubicar el tamao de la muestra
correspondiente al lote
Seleccin en rea urbana

Lote 3
N
65 X
57
38
21
14
15
22
40
64
56
37
13
23
41
63
55
36
24
42
62
54
35
25
43
61 X
53
34
12
10
26
44
60
52
33
30
11
16
27
45
59
51
32
19
18
17
28
46
58
50
49
31
30
29
48
47
Seleccin de vivienda en reas rurales o dispersas

Para la seleccin de viviendas en reas dispersas, identificaremos primero la zona
noroeste y, desde ese punto, con la hoja de nmeros aleatorios, seleccionamos la
vivienda a visitar. Para hacer dicho procedimiento es necesario saber cul es el nmero
de viviendas con que cuenta la localidad, ya que con base en ese nmero se har la
seleccin aleatoria. El recorrido de la localidad se har de manera descendente y en
forma ondulatoria (ver ejemplo)
349
Ejemplo:
Lote 3
N
1
2
4
8
6
10
9
Suponiendo que la figura anterior es una poblacin dispersa, y que en esta poblacin
corresponde visitar tres casas, hacemos la seleccin de la siguiente forma:
En nuestra hoja de nmeros aleatorios, seleccionamos al azar un punto de partida, y
desde ese punto haremos un recorrido descendente; cuando haya terminado la columna,
haremos el recorrido hacia la derecha y continuaremos de forma ascendente. Con base
en el nmero de viviendas de la localidad haremos la seleccin de dgitos. Si tomamos en
cuenta que en la localidad tenemos 10 viviendas, tomaremos dos dgitos.
Ejemplo:
1239
1753
1238
5438
2633
1389
*1278
1974
7863
9675
5309
1265
7507
5670
6469
1300
1507
2049
1302
1222
350
0012
9003
7690
2905
6002
1089
2222
1359
0311
0132
8719
4866
3062
7604
0012
*Punto de partida seleccionado al azar.
10. Cuntos deben encuestarse por vivienda

Recordar que debe obtenerse datos de un slo individuo en cada vivienda seleccionada.
11. Encuesta con reemplazo de unidad muestral y localidad

En caso de que en la vivienda seleccionada no se encuentre la unidad muestral buscada,
se continuar con la localizacin en la vivienda inmediata a la derecha hasta encontrarla;
esto es llamado reemplazo de la unidad muestral.
En caso de que por situaciones especficas y razonables no se pueda encuestar en la
localidad seleccionada se podr sustituir, siempre y cuando sea por otra localidad de
similares caractersticas, y dentro de lo posible en un radio de cinco kilmetros en
derredor a la localidad originalmente seleccionada.
12. Captura de datos

Deber construirse una estructura de base de datos para la captura de las encuestas. Es
recomendable el diseo en paquetes computacionales que estn disponibles en los
niveles locales, para que la captura se inicie en estos niveles y posteriormente se haga
una revisin de los datos capturados (limpieza de la base) que permita un anlisis
eficiente y confiable.
13. Anlisis de datos

I. Se analizarn los hallazgos del Esquema Bsico completo por cada uno de los lotes.
II. Las cifras iniciales se denominarn crudas.
III. Se realizar un ajuste de las coberturas, empleando el total de la poblacin blanco,
con el fin de hacer representativos los hallazgos hacia dicha poblacin blanco,
siguiendo los siguientes pasos:
Construir una tabla que contenga las siguientes columnas:
i.
Nmero de lote.
ii.
Nombre del lote.
iii.
Poblacin blanco del lote.
iv. Peso proporcional de cada lote con respecto al total de la poblacin blanco.
v.
Tamao de muestra del lote.
vi. Nmero de menores de un ao de edad encuestados, con Esquema Bsico
completo.
vii. Proporcin de menores de un ao de edad encuestados, con Esquema Bsico
completo.
viii. Cobertura estimada.
351
ANEXOS
352
ANEXO 1
ETAV-1
ESTUDIO DE EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A VACUNACIN (ETAV)

FORMATO INTERINSTITUCIONAL DE NOTIFICACIN INMEDIATA
FOLIO ETAV:_____________
FICHA DE IDENTIFICACIN
Fecha de notificacin:
Local __/__/___
Jurisdic./Zona
__/__/__
Entidad/Deleg. __/__/__
Edad: ______
Aos
Domicilio:
________________________
________________________
Apellido paterno
Apellido materno
______
Fecha de nacimiento: ____/____/____
Meses
d
m
a
Regin (IMSS)
Nombre del paciente:
Calle
Nmero
Colonia barrio
__________________________________________
Municipio / Delegacin
Localidad
Nombre de la Madre
responsable del nio:
Gnero:
__/__/__Nacional __/__/__
_________________________________
Nombre (s)
1. Masc. 2. Fem.
Estado
Jurisdiccin
________________________
________________________
_________________________________
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre (s)
NOTIFICACIN
Institucin notificante:
Notificante:
1. SSA 2. IMSS-OB 3. ISSSTE 4. Otras 5. IMSS-OP 6. DIF 7. PEMEX 8. SEDENA 9. SECMAR 10. PRIVADA
____________________________________
________________________
Nombre
Institucin vacunadora:
Vacunador
Lugar de trabajo
Telfono
(Ver codigo arriba)
____________________________________
Nombre
________________________
Telfono
Lugar de trabajo
VACUNAS INVOLUCRADAS
Anotar en los cuadros correspondientes las dosis aplicadas (1. SI, 2. NO y 9. Lo desconoce), la fecha de aplicacin de la (s) ltima de la (s) vacuna (s) relacionada (s) con el ETAV,
(Anexar fotocopia de la Cartilla Nacional de Vacunacin). Va de aplicacin (1. I.M., 2 . I.V., 3. Subcutnea, 4. Intradrmica, 5. Oral).
Dosis y fecha de aplicacin
Preliminar
1a
2a
3a
Refuerzos
Adicionales
1a
2a
fecha
ltima
d m a
Hora de
aplicacin
Laboratorio productor
Nm. de lote
Fecha de
caducidad
Va de
aplicacin
BCG
Sabin
DPT + HB + Hib
Triple viral (SRP)
DPT
HB
Td
SR
Otras (especificar)
Diluyente para vacunas liofilizadas:
Diluyente para vacunas liofilizadas:
OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________________________________
Seale los signos y sntomas presentados: 1. SI,

Fiebre
Exantema
Trombocitopenia
2. NO,
99. Se ignora.
Crisis Convulsivas
Parlis flcida
(No dejar espacios en blanco).

Urticaria
Anafilaxia
Adenopatas
Prpura
Meningitis
Reaccin local
Otros
Diagnstico clnico inicial (del expediente clnico o del mdico tratante): ________________________________________________________
Clasificacin clnica Inicial:
1. ETAV Moderado
2. ETAV Grave
Observaciones: ___________________________________________________________________________________________________________
Pgina 1 de 1
353
ANEXO 2
ETAV-2
ESTUDIO DE EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A VACUNACIN (ETAV)

FORMATO INTERINSTITUCIONAL DE ESTUDIO Y SEGUIMIENTO
Nombre del paciente:
________________________
Apellido paterno
Edad:
Escolaridad:
FOLIO ETAV: __________
________________________
Nombre (s)
1. Analfabeta 2. Primaria incompleta 3. Primaria completa 4. Secundaria Tcnica

5. Bachillerato 6. Licenciatura 7. Otra ____________________________
Nombre de la madre o tutor:
________________________
________________________
Apellido paterno
Apellido materno
Escolaridad:
(Ver codigo de arriba)
Edad:
_________________________________
Apellido materno
Atendido por mdico de:
_________________________________
Nombre (s)
1. SSA 2. IMSS-OB 3. ISSSTE 4. Otras 5. IMSS-OP 6. DIF 7. PEMEX

9. SECMAR 10. Privada Cul?: ______________
1. Recuperado sin secuela
2.- Recuperado con secuelas
3. Defuncin 4.Hospitalizado
99. Se ignora
1. (<1h) 2. (1-12 h) 3. (13-24 h) 4. (25-48 h)
5. En curso 99. Se ignora
Evolucin al momento de la notificacin:

Duracin del evento:
Clasificacin inicial:
1. Leve
2. Moderado
3. Grave 99. Se ignora
CUADRO CLNICO / DIAGNSTICOS

Inicio de primer signo sntoma:
Intervalo entre la vacunacin y el primer signo sntoma:
_____
_____
_____
Da
Mes
Ao
_____
_____
_____
Hr.
Das
Min.
Instrucciones: Sealar de acuerdo a la respuesta con
1= Si,
2= No
:
Hr.
Min.
99= Se ignora
SIGNOS Y SNTOMAS
DIAGNSTICOS
Fiebre:
Sistema Neurolgico
Temperatura:
___ ___ : ___ C'
Encefalitis
Fecha de
_______/________/_______
inicio:
Crisis convulsivas
Duracin:
Meningitis
Tiempo entre la aplicacin de la vacuna e inicio de fiebre:
Neuritis braquial
Minutos: _______ Horas: ________
Episodio hipotnico con hiporrespuesta > 48h
Das: _______
Llanto persistente:
Fecha de inicio:
Duracin:
despus de la inmunizacin
_______/________/_______
Minutos: _______ Horas: ________
Hipertensin intracraneana
Das: _______
Reaccin local:
Fecha de inicio:
Duracin:
Disminucin de la audicin
_______/________/_______
Minutos: _______ Horas: ________
Neuritis neuralgia.
Das: _______
Dolor, inflamacin y calor local
Otro: ______________________________
Cul?
_________________________
Tipo_______________
Fecha de inicio:
Duracin:
Sndrome de Guillan Barr

Parlisis flcida aguda
Induracin
Absceso
Otra
Exantema
Parlisis de Bell
Sistema Hematolgico
Prpura trombocitopnica idioptica
Prpura Henoch - Schnlein
_______/________/_______
Minutos: _______ Horas: ________
Discrasias sanguneas
Das: _______
Otro:______________________________
Adenomegalias
Cervical
Axilar
Otro
Inguinal
Diseminadas
Sndrome de Reye
Evento alrgico
Fecha de inicio:
Duracin:
Sndrome de Stevens Johnson

_______/________/_______
Minutos: _______ Horas: ________
Pancreatitis
Das: _______
Urticaria
Orquitis
Fecha de inicio:
Duracin:
_______/________/_______
Minutos: _______ Horas: ________
Eritema nudoso
Das: _______
Edema angioneurtico
Fecha de inicio:
Duracin:
Minutos: _______ Horas: ________
BCGosis
Lupus vulgaris
_______/________/_______
Osteomielitis
Das: _______
Rinitis
Septicemia
Sndrome de muerte sbita
Fecha de inicio:
Duracin:
Parotiditis
_______/________/____
Minutos: _______ Horas: ________
Das: _______
Especificar
____________________________
Anafilaxia
Fecha de inicio:
Duracin:
_______/________/_____
Minutos: _______ Horas: ________
Das: _______
Dolor articular
Fecha de inicio:
Duracin:
_______/________/_____
Minutos: _______ Horas: ________
Das: _______
Inflamacin articular
Fecha de inicio:
Duracin:
_______/________/_______
Minutos: _______ Horas: ________
Das: _______
Hoja 1 de 3
354
ETAV-2
ANTECEDENTES
1= Si,
2= No
99= Se ignora
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Cuadro clnico similar al presentado.
Historia de cuadro clnico similar al presentado.
Convulsiones.
Historia de convulsiones.
Alergias
Especificar:
Alergias.
Enfermedad crnica o de base en el vacunado.
Especificar:
Cul?
Tena alguna enfermedad en el intervalo de 0 - 15 das

antes de la vacunacin?
En caso de haber recibido dosis previas del biolgico

en estudio present algn problema?
Especificar:
Ha estado recibiendo algn medicamento?
Especificar:
Especificar:
Tiempo: del
_____ / _____ / _____ al _____ / _____ / _____
MANEJO
Diagnstico (s) del tratante: ____________________________________________________________________________________________
Observaciones del tratante: ____________________________________________________________________________________________
Requiri hospitalizacin:
Das: 1. (<1) 2. (1 -3) 3. (4-6) 4. ( > 7) 99. Se ignora
Nombre del hospital:____________________________________
Tratamiento (genrico):
Fecha de ingreso:
Diagnstico de ingreso:
______ / ______ / ______
Fecha de egreso:
Diagnstico de egreso:
______ / ______ / ______
ESTUDIOS ESPECIALES EN EL PACIENTE

Cul?
Fecha
_____/_____/_____
_____/_____/_____
_____/_____/_____
_____/_____/_____
_____/_____/_____
_____/_____/_____
_____/_____/_____
Laboratorio:
Gabinete:
Histopatologa:
Otro:
Resultados de importancia
VIGILANCIA
1= Si,
2= No
Se realiz entrevista?
A quin ?: ___________________________
Por quin ?
1. Investigador CENSIA 2. Investigador DGE
3. Investigador Estatal 4. Investigador jurisdiccional
Realizaron actividades de investigacin y control?
Especificar: ________________________________
Institucin participante:
1. SSA 2. IMSS-O 3. ISSSTE 4. Otras 5. IMSS-S 6. DIF
7. PEMEX 8. SEDENA 9. SECMAR 10. PRIVADA
11. SECTORIAL
Se realiz bsqueda de casos?
Se realiz encuesta?
99= Se ignora
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
de
de
de
de
de
encuestados
vacunados
no vacunados
sintomticos
asintomticos
(Cantidad)
(Cantidad)
(Cantidad)
(Cantidad)
(Cantidad)
Se realiz estudio de Red de Fro?

Accidente relacionado con el biolgico?
Estudios especiales de referencia (InDRE)
Cul (es)?:
Resultado:
Se realiz estudio de vacunas? (LNSP)
Cul (es)?:
Resultado:
Hoja 2 de 3
355
ETAV-2
SEGUIMIENTO (a partir de los signos y sntomas iniciales)

1= Si,
2= No
99= Se ignora
Recuperacin sin secuelas Recuperacin con secuelas
TIEMPO
Prdida de seguimiento
(especificar)
Defuncin
7 das _____/_____/_____
Da
Mes Ao
15 das
_____/_____/_____
Da
Mes
Ao
1 mes _____/_____/_____
Da
Mes Ao
6 meses
_____/_____/_____
Da
Mes
Ao
1 ao _____/_____/_____
Da
Mes
Ao
CLASIFICACIN FINAL DEL ETAV

Clnica:
1. Leve 2. Moderado
3. Grave
Epidemiolgica:
1.Causales
Vacuna asociada:
1. BCG 2. Sabin 3. Pentavalente 4. SRP 5. DPT 6. SR 7. HB 8. Hib

9. Td 10. Otra cul? ______________________ 11. Ninguna
2. Coincidente
3. Error tcnico 4. Desconocido
Observaciones:
Fecha de terminacin del estudio:

Responsable (s) del estudio:
_____/_____/_____
Da
Mes Ao
________________________
Paterno
Cargo:
No. Telefnico:
REDSSA:
Responsable (s) del estudio:
(Jefe inmediato)
________________________
Materno
_________________________________
Nombre (s)
rea:
FAX:
Correo electrnico:
________________________
Paterno
Cargo:
No. Telefnico:
REDSSA:
________________________
Materno
_________________________________
Nombre (s)
rea:
FAX:
Correo electrnico:
Firma
(Jefe inmediato)
Firma
Hoja 3 de 3
356
357
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
PATERNO
Nombre del vacunador
MATERNO
NOMBRE (S)
D
I
A
M
E
S
FECHA DE NACIMIENTO
S
E
X
O
CALLE
No.
DOMICILIO
COLONIA
MEDICIONES
Fecha
Talla
(cm)
Parto mltiple
Entidad de
Nacimiento
1a
2a
3a
Antihepatitis B
2a
3a
1a
2a
Anti
Rotavirus
1a
2a
Ref. Anual
Antiinfluenza
E.- EMIGRO
R.- RENUENTE
D. - DEFUNCIN
I.- INMIGR
SRP
SR
1a
Td
R
T2. Trillizo 2
T3. Trillizo 3
2a
VPH
2.- SMPNG
1.- SEG. POPULAR
1.- SALUD
4.- SEMAR
3.- ISSSTE
G1. Gemelo 1
G2. Gemelo 2
1a
DERECHOHABIENCIA:
2a
U. nico
2a
2.- IMSS
1a
PARTO MULTIPLE:
T1. Trillizo 1
(2).- REGISTRAR DATOS DE LA MADRE.
(1).- REGISTRAR DATOS DEL MENOR.
1a
Anti Neumo
7valente
3a
LOCALIDAD:_________________________
MANZANA:________________________
NOTA:
4a
MUNICIPIO:__________________________
SECTOR:__________________________
ESQUEMA DE VACUNACIN
UNIDAD DE SALUD:____________________
AGEB : ___________________________
A.- AUSENTE
3a
DPT
* CODIGOS:
2a
DPaT+VIP+Hib
1a
F.-ENFERMO
NOTA: Debido a que pentavalente de celulas completas, la cual incluye la vacuna anti hepatitis B y desde entonces se aplica a los menores de 5 aos un esquema de 3 dosis, de tal forma que la cohorte la ltima cohorte de 12 aos de edad a vacunar ser en el 2010.
C
A
S
A
NOMBRE Y APELLIDOS
Peso
(Kg/gr)
ZONA:_______________________________
BCG
10052008
DELEGACIN:_________________________
11.- OTROS
8.- SEDENA
7.- PEMEX
6.-DIF
2.- SMPNG
1.- SEG. POPULAR
5.- IMSS OPORT
TAMIZ
JURISDICCIN SANITARIA:___________________
HIERRO
ENTIDAD FEDERATIVA:______________________
VITAMINA. A
INSTITUCIN:_____________________________
DH
ANEXO 3
CENSO NOMINAL DE 0 A 12 AOS
ALBENDAZOL
FORMATO DEL CENSO NOMINAL PARA INICIO DE ESQUEMAS (2009)

GRUPO DE EDAD DE 0 A 12 AOS
CDIGOS *
CENSO NOMINAL "0 A 12 AOS"

INSTRUCTIVO DE LLENADO
El formato del Censo Nominal tiene como objetivo ser la fuente primaria del registro nominal de
la poblacin de 0 a 8 aos, permitiendo sin embargo el registro de dosis correspondientes a
personas de hasta 12 aos de edad.
Se debe tomar encuentra que un buen Censo Nominal inicia con el conocimiento del contenido
del mismo, un llenado realizado con letra legible, la incorporacin de la mayora de los datos,
verificacin de la informacin que se est concentrando.
El formato se integra de tres segmentos primordiales, que se describen a continuacin:
El primer segmento se ubica en parte superior del Censo Nominal, y en el se permite registrar los
datos de identificacin de la institucin y rea geogrfica que se va a trabajar, como son los datos
de: Institucin, estado, delegacin, jurisdiccin, municipio, localidad, AGEB, sector, y manzana.
El siguiente segmento se compone de 3 partes, La primera permite el registro de los datos

generales y de ubicacin del vacunado, la segunda que facilita el registro, seguimiento y control
de las dosis aplicadas de cada vacuna y una tercera que permite el registro de otras actividades
de prevencin en la salud.
El ltimo segmento del formato es para registrar los datos del vacunador responsable, adems de
traer datos informativos para ayuda en el momento del llenado.
A continuacin se hace una descripcin del contenido que debe registrarse en cada campo:
CASA: No. de casa asignado por la enfermera en el recorrido
NOMBRE Y APELLIDO: En estas columnas se registran los datos de menor vacunado en la fila
identificada con (1) y en la fila (2) se utilizar para escribir los datos de madre del menor
vacunado
PATERNO: Escribir el apellido paterno correctamente y sin abreviaturas
MATERNO: Escribir el apellido paterno correctamente y sin abreviaturas
NOMBRE(S): Escribir el nombre o nombres del menor completos,
correctos y sin abreviaturas.
Es importante sealar que para el caso de recin nacidos que no tengan nombre se debe escribir
RN en este espacio.
FECHA DE NACIMIENTO: en esta seccin se debe escribir la fecha de nacimiento del vacunado,
respetando el orden de da, mes y ao en cada cuadro del formato.
358
DIA: Escribir con No. el da de nacimiento

Mes: Escribir con nmero del mes de nacimiento, segn corresponda.
Enero=1,.., Diciembre=12
AO: Escriba a cuatro dgitos el ao de nacimiento del menor
COLONIA: Nombre de la Colonia donde habita el menor y/o la madre del
vacunado
ENTIDAD DE NACIMIENTO: Escriba el nombre del estado donde naci el menor y/o la madre,
segn corresponda
SEXO: Sexo del vacunado
PARTO MLTIPLE: Deber de escribir si el menor que esta registrando es nico, gemelo o
trillizo. Especificndolo con las siguientes siglas:
Parto Mltiple:
U. nico G1. Gemelo 1 G2. Gemelo 2 T1. Trillizo 1 T2. Trillizo 2 T3. Trillizo 3
DOMICILIO: Espacio destinado al registro de los datos de ubicacin del vacunado

CALLE: Nombre de la calle donde vive el vacunado
No: Nmero exterior de la calle donde vive el vacunado
COLONIA: Nombre de la Colonia donde vive el vacunado
MEDICIONES: Espacio destinado a registrar los datos nutricionales del vacunador como:
PESO: Cantidad en Kg./gr. del peso del vacunado
TALLA: Cantidad en metros/cm de la talla del vacunado
FECHA: Fecha cuando se peso y midi al vacunado
10052008
Antihepatitis
B
a
DPaT+VIP+Hib
a
DPT
BCG
ESQUEMA DE VACUNACIN: En esta seccin se debe registrar la fecha de aplicacin del

biolgico, para lo cual es necesario seleccionar correctamente el cuadro del biolgico y No. de
dosis que se aplica, a fin de escribir la fecha (dd-mm-aaaa) en que se est aplicando la vacuna.
Anti
Rotavirus
a
Espacio para escribir fecha del biolgico
TAMIZ: Fecha de realizacin del tamiz
359
Anti Neumo
7valente
a
VIT. A: Fecha de ministracin de Vitamina "A"

Hierro: Fecha de ministracin de hierro
ALBENDAZOL: Fecha de ministracin de albendazol
DH: Seleccionar la clave que corresponda a la institucin a la que esta afiliado o recibe los
servicios de salud el vacunado. Tomar la clase segn lista descrita en la parte inferior del Censo
Nominal.
1- SALUD
5. SEDENA
1. SEGURO POPULAR
6. SEMAR
2. SMPNG
7. PEMEX
CDIGOS *:2.Espacio
el status que tiene el vacunado
IMSS reservado para especificar
8. DIF
3. ISSSTE
9. OTROS
4. IMSS OPORTUNIDADES
A AUSENTE: Se define este status cuando la vacunadora no localiza al
1. SEGUROmenor
POPULAR
en el momento de la visita al domicilio del menor.
2. SMPNG
E. EMIGR: Situacin que se define cuando la vacunadora al momento
de hacer la visita al domicilio verifica que el menor ya no vive en esa
direccin y esta fuera del rea de responsabilidad
I.- INMIGR: Situacin que se define cuando la vacunadora al momento
de hacer el recorrido casa por casa, identifica que ha llegado a vivir en
una casa del rea que esta bajo su responsabilidad y ste debe continuar
con el seguimiento de su esquema vacunacin.
D DEFUNCIN: Status que debe registrarse cuando se verifica el
fallecimiento del vacunado.
R.- RENUENTE: Persona o menor que a pesar de ser visitado, informado
e invitado a ser vacunado no permite que le sea aplicada la vacuna.
F.- ENFERMO: Persona o menor que al ser visitado se encuentra
enfermo.
360
361
N
CASA
PATERNO
MATERNO
NOMBRE Y APELLIDOS
DIA
NOMBRE DEL VACUNADOR
NOMBRE (S)
FECHA DE
NACIMIENTO
MES
JURISDICCION SANITARIA___________________________________
AO
ENTIDAD FEDERATIVA______________________________________
ENTIDAD DE
NACIMIENTO
CALLE
No.
COLONIA
a
Td EN EMBARAZADAS
4
a
1R
2R
Td en Poblacin General
3R
S
R
a
nica
2009
A. AUSENTE
I. INMIGRO
D. DEFUNCION
R. RENUENTE
E. EMIGRO
F. ENFERMO
CODIGOS:
Antihepatitis Antineumocccica
B
23 serotipos
ESQUEMA DE VACUNACIN
2010
2011
2013
2014
1. SALUD
1. SEGURO
POPULAR
2. SMPNG
2. IMSS
3. ISSSTE
4. SEMAR
DERECHOHABIENCIA:
2012
Antiinfluenza
S
U
L
F
A
T
O
A
C
I
D
O
F
O
L
I
C
O
A
L
B
E
N
D
A
Z
O
L
5. IMSS OPORT
1. SEGURO
POPULAR
2. SMPNG
6. DIF
7. PEMEX
8. SEDENA
11. OTROS
F
E
R
R
O
S
O
D
H
MANZANA:_____________________________________
LOCALIDAD:__________________________________________
DOMICILIO
SECTOR:_______________________________________
MUNICIPIO:__________________________________________
AGEB:_________________________________________
UNIDAD DE SALUD____________________________________
ZONA:_______________________________
PROPUESTA PARA LA ACTUALIZACIN DE LA PLATAFORMA DEL PROVAC 2009
FORMATO DEL CENSO NOMINAL PARA MUJERES EMBARAZADAS, POBLACIN DE 13 AOS Y MAS
Anexo N 4
DELEGACIN:_________________________
SEXO
INSTITUCIN_______________________________________________
FECHA DE EMBARAZO
D
I
G
O
S
CENSO NOMINAL MUJERES EMBARAZADAS, POBLACIN DE 13 AOS Y MAS"

INSTRUCTIVO DE LLENADO
El formato del Censo Nominal para mujeres embarazadas, personas de 13 y ms aos tiene
como objetivo ser la fuente primaria del registro de personas correspondientes a este grupo de
blanco del programa de vacunacin, con el fin de de llevar a cabo el seguimiento y control de sus
vacunas.
Se debe tomar en cuenta que un buen Censo Nominal inicia con el conocimiento del contenido
del mismo, un llenado realizado con letra legible, la incorporacin de la mayora de los datos,
verificacin de la informacin que se est concentrando, as como respetando el orden y
contenido de los campo.
El formato se integra de tres segmentos primordiales, que se describen a continuacin:
El primer segmento se ubica en parte superior del Censo Nominal, y en el se permite registrar los
datos de identificacin de la institucin y rea geogrfica que se va a trabajar, como son los datos
de: Institucin, estado, delegacin, jurisdiccin, municipio, localidad, AGEB, sector y manzana.
El siguiente segmento se compone de 3 partes, La primera permite el registro de los datos

generales y de ubicacin del vacunado, la segunda que facilita el registro, seguimiento y control
de las dosis aplicadas de cada vacuna y una tercera que permite el registro de otras acciones de
salud.
El ltimo segmento del formato es para registrar los datos de vacunador responsable, adems de
traer datos informativos para ayuda en el momento del llenado.
A continuacin se hace una descripcin del contenido que debe registrarse en cada campo:
CASA: No. de casa asignado por la enfermera en el recorrido
NOMBRE Y APELLIDO: En estas columnas se registran los datos de la persona a vacunar

PATERNO: Escribir el apellido paterno correctamente y sin abreviaturas
MATERNO: Escribir el apellido paterno correctamente y sin abreviaturas
NOMBRE(S): Escribir el nombre o nombres del menor completos,
correctos y sin abreviaturas.
FECHA DE NACIMIENTO: en esta seccin se debe escribir la fecha de nacimiento del vacunado,
respetando el orden de da, mes y ao en cada cuadro del formato
DIA: Escribir con No. el da de nacimiento
362
MES: Escribir con nmero del mes de nacimiento, segn corresponda.

Enero=1,.., Diciembre=12
AO: Escriba a cuatro dgitos el ao de nacimiento
ENTIDAD DE NACIMIENTO: Escriba el nombre del estado donde naci la persona vacunada
SEXO: Sexo del vacunado.
FECHA DE EMBARAZO: Fecha de inicio del embarazo.
DOMICILIO: Espacio destinado al registro de los datos de ubicacin del vacunado
CALLE: Nombre de la calle donde vive el vacunado
No: Nmero exterior de la calle donde vive el vacunado
COLONIA: Nombre de la Colonia donde vive el vacunado
FECHA DE EMBARAZO: fecha de ltima menstruacin, es decir fecha probable de inicio de
embarazo
10052008
Antihepatitis
B
a
DPaT+VIP+Hib
a
DPT
BCG
ESQUEMA DE VACUNACIN: En esta seccin se debe registrar la fecha de aplicacin del

biolgico, para lo cual es necesario seleccionar correctamente el cuadro del biolgico y No. de
dosis que se aplica, a fin de escribir la fecha (dd-mm-aaaa) en que se est aplicando la vacuna.
Anti
Rotavirus
a
Anti Neumo
7valente
a
Espacio para escribir fecha del biolgico
SULFATO FERROSO: Fecha de ministracin de sulfato ferroso

ACIDO FOLICO: Fecha de ministracin de Acido Flico
ALBENDAZOL: Fecha de ministracin de albendazol.
DH: Seleccionar la clave que corresponda a la institucin a la que esta afiliado o recibe los
servicios de salud el vacunado. Tomar la clase segn lista descrita en la parte inferior del Censo
Nominal.
1- SALUD
5. SEDENA
1. SEGURO POPULAR
2. SMPNG
2. IMSS
3. ISSSTE
4. IMSS OPORTUNIDADES
1. SEGURO POPULAR
2. SMPNG
6. SEMAR
7. PEMEX
8. DIF
9. OTROS
363
CDIGOS *: Espacio reservado para especificar el status que tiene el vacunado.

A. - AUSENTE: Se define este status cuando la vacunadora no localiza al
menor en el momento de la visita al domicilio del menor.
E. - EMIGR: Situacin que se define cuando la vacunadora al momento
de hacer la visita al domicilio verifica que el menor ya no vive en esa
direccin y esta fuera del rea de responsabilidad
I.- INMIGR: Situacin que se define cuando la vacunadora al momento
de hacer el recorrido casa por casa, identifica que ha llegado a vivir en
una casa del rea que esta bajo su responsabilidad y ste debe continuar
con el seguimiento de su esquema vacunacin.
D. - DEFUNCIN: Status que debe registrarse cuando se verifica el
fallecimiento del vacunado
R.- RENUENTE: Persona o menor que a pesar de ser visitado, informado
e invitado a ser vacunado no permite que le sea aplicada la vacuna
F.- ENFERMO: Persona o menor que al ser visitado su estado es enfermo
y no se aplico biolgico.
364
ANEXO 5
FORMATOS PRIMARIOS SIS
365
366
367
ANEXO 6
INFORME DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD MDICA
PRIMER NIVEL DE ATENCIN
368
ANEXO 7
369
B.C.G.
DPaT+
IPV/
Hib
PENTAVALENT
E ACELULAR
D.P.T.
SABIN
ANTI
ROTAVIRUS
PENTAVA
LENTE
SARAMPION
RUBEOLA (SR)
TRIPLE
VIRAL
SRP
EMBARAZADAS
SUBTOTAL
EMBARAZADAS
PPD
SUBTOTAL
EMBARAZADAS
PRIMERA
NICA
PRIMERA
SEGUNDA
TERCERA
CUARTA
QUINTA
T O T A L
NICA
NICA
ELABORO
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
NOMBRE Y CARGO
REVACUNACIN
SEGUNDA
PRIMERA
NICA
SEGUNDA
PRIMERA
TERCERA
PRIMERA
SEGUNDA
UNICA
REF.NO EMBARAZADAS
2a NO
1a NO EMBARAZADAS
PRIMERA
ANTI NEUMOCCCICA
REFUERZO
23 ADULTOS*
FABOTERPICO
POLIVALENTE
ANTIALACRAN
FABOTERPICO
POLIVALENTE
ANTIVIPERINO
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
REF. EMBARAZADAS
2a
1a
REFUERZO
SEGUNDA
PRIMERA
ADICIONAL
SEGUNDA
PRIMERA
REFUERZO
ADICIONALES
SEGUNDA
PRIMERA
TERCERA
SEGUNDA
PRIMERA
CUARTA
TERCERA
SEGUNDA
PRIMERA
NICA
ANTI NEUMOCCCICA SEGUNDA

HEPTAVALENTE
TERCERA
INM. HUM.
ANTIRRABICA
ANTIRRABICA
HUMANA
ANTIINFLUENZA
ANTIVARICELA
ANTI HEPATITIS "A"
ANTI HEPATITIS " B "
INM. HUM.
ANTITETANICA
TOXOIDE TETANICO DIFTERICO
DH.
ACTIVIDAD PRIORITARIA R 001
PRODUCTOS BIOLGICOS
DOSIS
MUJERES EN EDAD
FERTIL
RN
NDH
DH.
NDH
< 1 AO
DH.
1 AO
NDH
DH.
NDH
2 AOS
DH.
RESPONSABLE
DH.
NOMBRE Y CARGO
NDH
4 AOS
SUBDELEGADO MEDICO
NDH
3 AOS
INMUNIZACIONES Y PRUEBAS BIOLOGICAS
NDH
5-9 AOS
DH.
INFORME MENSUAL DE ACTIVIDADES DE INMUNIZACIONES Y PRUEBAS BIOLGICAS
SUBDIRECCIN GENERAL MDICA
ANEXO 8
ISSSTE
INFORME MENSUAL DE ACTIVIDADES DE MEDICINA PREVENTIVA
VACUNACION PERMANENTE
PROGRAMA DE
ISSSTE
0
0
DH.
0
0
NDH
10-14 AOS
MES
DELEGACION:
CLAVE:
LOCALIDAD:
0
0
0
0
NDH
15-39 AOS
DH.
UNIDAD MEDICA:
0
0
DH.
0
0
NDH
40-49 AOS
AO:
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SM-7-3-II
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
NDH
0
0
0
0
0
0
0
SUBTOTAL
DH.
R E001
0
0
NDH
a = Proyecto
0
0
DH.
50 Y + AOS
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
ANEXO 9
Unidad IMSS-Oportunidades
Sistema de informacin en salud para poblacin abierta
Informe de actividades de la unidad medica
Primer nivel de atencin
VACUNACION
CANINA
TRATAMIENTOS TERMINADOS
RIESGO LEVE
CLAVE
TRATAMIENTOS
INICIADOS
DOSIS
1, 2 Y 3
DOSIS
1,2,3,4 Y 5
XXVI. ODONTOLOGIA PREVENTIVA

PREVENTIVA EN EL CONSULTORIO MEDICO Y COMUNIDAD
RIESGO GRAVE
INMUNOGLOBULINA
INMUNOGLOBULINA
HUMANA
HUMANA
ANTIRRABICA MAS
ANTIRRABICA MAS
DOSIS 1,2, Y 3
DOSIS 1,2,3,4 Y 5
DOSIS DE VACUNA
ANTIRRABICA APLICADAS
PERSONAS
ATENDIDAS
DE ODONTOLOGIA
PREVENTIVA
TECNICA DE CEPILLADO
CIFRA CONTROL
RENGLON
NIOS
3 A 5 AOS
6 A 9 AOS
1301
PREVENTIVA EN EL CONSULTORIO MEDICO Y COMUNIDAD
TECNICA DE CEPILLADO
CLAVE
ADOLESCENTES
10 A 19 AOS
EMBARAZADAS
PREVENTIVA EN COMUNIDAD
AUTOAPLICACION
DE FLUOR
DETECCION DE PLACA DENTOBACTERIANA

NIOS
3 A 9 AOS
OTROS GRUPOS
ADOLESCENTES
10 A 19 AOS
EMBARAZADAS
OTROS GRUPOS
6 A 9 AOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
ADOLESCENTES
10 A 19 AOS
1302
PREVENTIVA EN EL CONSULTORIO MEDICO Y
COMUNIDAD
CLAVE
IDENTIFICACION DE ENFERMEDADES BUCALES EN EL CONSULTORIO MEDICO Y COMUNIDAD
HILO DENTAL
ADOLESCENTES
10 A 19 AOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
REVISION BUCAL
OTROS GRUPOS
NIOS
3 A 9 AOS
ADOLESCENTES
10 A 19 AOS
EMBARAZADAS
OTROS GRUPOS
1303
XXVII. APLICACION DE BIOLOGICOS PARA CARTILLA PREVENIMSS
GRUPO DE APLICACION
CLAVE
PRODUCTO
SABIN
B.C.G.
PENTAVALENTE ACELULAR
ANTIROTAVIRUS
ANTINEUMOCOCCICA 7 VALENTE
D
O
S
I
S
D.P.T.
TRIPLE VIRAL
DOBLE VIRAL
ANTIHEPATITIS "B"
ANTIINFLUENZA
OTRAS
NIOS DE 0 A 9 AOS
< DE 1 AO
1 A 4 AOS
MUJERES DE 20 A 59 AOS
ADOLESCENTES DE 10 A 19 AOS
5 A 9 AOS
EMBARAZADAS
NO EMBARAZADAS
HOMBRES
EMBARAZADAS
NO EMBARAZADAS
HOMBRES DE
20 A 59 AOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
1304
1305
1306
1307
1308
1309
1310
1311
1312
1313
1314
1315
XXVIII. CONSERVACION
DOSIS APLICADAS A HOMBRES Y MUJERES DE 60 Y MAS AOS
CLAVE
TOXOIDE TETANICO
DIFTERICO
DOBLE VIRAL
ANTIHEPATITITS "B"
ANTINEUMOCOCCICA 23
VALENTE
ANTIINFLUENZA
OTRAS
IMAGEN
INSTITUCIONAL
OPERACION DE
EQUIPOS
LIMPIEZA
CIFRA CONTROL
RENGLON
1316
CIFRA CONTROL COLUMNA
1350
SISPA-SS-I 7 DE 13
370
ANEXO 10
Unidad IMSS-Oportunidades
Sistema de informacin en salud para poblacin abierta
Informe de actividades de la unidad medica
Segundo nivel de atencin
XXIX. ENSEANZA
CAPACITACION PROGRAMADA Y NO PROGRAMADA
ESTOMATOLOGIA EN LAS JORNADAS DE SALUD BUCAL EN UNIDADES MEDICAS
RURALES
CLAVE
N DE PERSONAS QUE EGRESARON DE CAPACITACION
ODONTOLOGIA ASISTENCIAL
AMALGAMAS
CIFRA CONTROL
RENGLON
TIPO DE PERSONAL
RESINAS
EXTRACCIONES
CONDUCCION
MEDICO
ENFERMERIA
ADMINISTRATIVO
CONSERVACION
ENFERMEDAD GENERAL
ACCIDENTE DE TRABAJO
MATERNIDAD
CON SUELDO
NIVEL DE FLUIDOS
Y ENERGETICOS
PROGRAMA ANUAL
DE OPERACIN (P.A.O.)
SUPERVISION
REFACCIONES
E INSUMOS
KILOMETROS
RECORRIDOS
COSTO GLOBAL
EN PESOS
LITROS DE
GASOLINA
NUMERO DE
SINIESTROS
NO EMBARAZADAS
HOMBRES
EMBARAZADAS
ANTIINFLUENZA
OTRAS
OTRO TIPO DE
PERSONAL
2451
XXX. ADMINISTRATIVO
PERSONAL
PLAZAS
AUTORIZADAS
DIAS DE INCAPACIDAD
FALTAS
INJUSTIFICADAS
CLAVE
VACANTES
SOBRANTES
DIAS POR LICENCIA
CIFRA CONTROL
RENGLON
SIN SUELDO
2452
SERVICIO DE CONSERVACION
CLAVE
TOTAL DE
DIAS SUSTITUIDOS
IMAGEN
INSTITUCIONAL
OPERACION DE
EQUIPOS
LIMPIEZA
CIFRA CONTROL
RENGLON
2453
FARMACIA
LAVANDERIA
RECETAS SURTIDAS
CLAVE
INDIVIDUALES
COLECTIVAS
TRANSPORTES
ROPA
PROCESADA
(KILOGRAMOS)
TRASLADOS EN
AMBULANCIA
DIAS DE
AUSENCIA
CIFRA CONTROL
RENGLON
2454
XXXI. APLICACION DE BIOLOGICOS PARA CARTILLA PREVENIMSS
GRUPO DE APLICACION
PRODUCTO
SABIN
B.C.G.
ANTIROTAVIRUS
ANTINEUMOCOCCICA 7 VALENTE
D
O
S
I
S
D.P.T.
TRIPLE VIRAL
DOBLE VIRAL
ANTIHEPATITIS "B"
ANTIINFLUENZA
OTRAS
CLAVE
NIOS DE 0 A 9 AOS
< DE 1 AO
1 A 4 AOS
TOXOIDE TETANICO
DIFTERICO
DOBLE VIRAL
MUJERES DE 20 A 59 AOS
ADOLESCENTES DE 10 A 19 AOS
5 A 9 AOS
EMBARAZADAS
NO EMBARAZADAS
HOMBRES DE
20 A 59 AOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
2455
2456
2457
2458
2459
2460
2461
2462
2463
2464
2465
2466
DOSIS APLICADAS A HOMBRES Y MUJERES DE 60 Y MAS AOS
CLAVE
ANTIHEPATITITS "B"
ANTINEUMOCOCCICA 23
VALENTE
CIFRA CONTROL
RENGLON
2467
2500
SISPA-SS-II 10 DE 16
371
372
SUERO ANTIVIPERINO
1150
1116
1117
1115
INMUNOGLOBULINA
HUMANA
ANTITETANICA
SUERO ANTIALACRAN
1114
1104
1105
1106
1107
1108
1109
1110
1111
1112
1113
INMUNOGLOBULINA
HUMANA ANTIRRABICA
VACUNA ANTIRRABICA
INFLUENZA
ANTINEUMOCOCCICA
HEPATITIS "B"
TOXOIDE TETANICO
DIFTERICO
B.C.G.
TRIPLE VIRAL
DOBLE VIRAL
F
R
A
S
C
O
S
D
O
S
I
S
PENTAVALENTE Y D.P.T.
SABIN
PRODUCTO
CLAVE
X. APLICACIN DE BIOLOGICOS
< DE 1 AO
1 A 4 AOS
NIOS
5 Y MAS AOS
MUJERES EN EDAD FERTIL

EMBARAZADAS NO EMBARAZADAS
GRUPO DE APLICACION
TOTAL
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

COORDINACIN GENERAL DEL PROGRAMA IMSS OPORTUNIDADES
SISTEMA DE INFORMACIN EN SALUD PARA POBLACIN ABIERTA
INFORME DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD MEDICA
CONCENTRADO SISPA
ANEXO
11
ANEXO 4 BIS
PRIMARIA
SECUNDARIA Y
PREPARATORIA
15 A 49 AOS
SISPA-SS-I
CIF.CONT.
RENGLON
373
ANEXO 12
374
ANEXO 13
ANEXO 14
PROGRAMA DE VACUNACION UNIVERSAL
GRAFICA DE REGISTRO Y CONTROL DE TEMPERATURA UNIDAD REFRIGERANTE
NOMBRE: _______________
NIVEL: ESTATAL: ___ JURISDICCIONAL___ LOCAL______
UBICACIN:
entidad federativa
__________________________
municipio o localidad
RESPONSABLE: _________________________________________ UNIDAD REFRIGERANTE No. ________
MES Y AO:
_____________
nombre
SEMANAS
1a
SEMANA
DEL: ___
AL:____
2a
SEMANA
DEL: ___
AL:____
3a
SEMANA
DEL: ___
AL:____
4a
SEMANA
DEL: ___
AL:____
5a
SEMANA
DEL: ___
AL:____
SEMANA
DEL: ___
AL:____
DOMINGO
LUNES
MARTES
MIRCOLES
JUEVES
VIERNES
SBADO
8:00 15:00 19:00
8:00 15:00 19:00
8:00 15:00 19:00
8:00 15:00 19:00
8:00 15:00 19:00
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Das
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OBSERVACIONES_________________________________________________
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_________________________________________________________________
_______________________________________________________________
+1C
+2C a +8C
+9C y ms
+1C inferior y +8C el mismo da
+1C inferior y +9C o superior el mismo da
EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:
No se registr
Total de das del mes
Nombre:_______________________________________________
% de das entre rango normado (+2C a +8C)
Telfono:______________________________________________
NOTA: En caso de emergencia por descompostura de la unidad refrigerante y/o
interrupcin de la energa elctrica, realizar las medidas inmediatas y mediatas
indicadas en el manual de Procedimientos Tcnicos de Vacunacin.
375
Cargo:________________________________________________
ANEXO 15
CONSEJO NACIONAL DE VACUNACION
GRAFICA DE REGISTRO Y CONTROL DE TEMPERATURA UNIDAD REFRIGERANTE
JURISDICCION:
ENTIDAD FEDERATIVA:
MUNICIPIO O LOCALIDAD:
UNIDAD REFRIGERANTE:
DIAS
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
AO:
VIERNES
SABADO
DOMINGO
12:00
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20:00
00:00
04:00
08:00
08:00
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08:00
12:00
16:00
20:00
00:00
04:00
08:00
HORA
08:00
SEMANAS
MES:
C
10 Y + .
9
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8
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7
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1era.
6
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Semana
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RANGO DE TEMPERATURA
DIA
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PROCEDENCIA
DESTINO
FECHA
No.
DE
LOTE
RESPONSABLE __________________________________
NOMBRE________________________________ NIVEL:
FECHA
DE
CADUCIDAD
FRASCOS
ENTRADAS
DOSIS
SALIDAS
SALDO
UNIDAD REFRIGERANTE__________________
ESTATAL___ JURISDICCION___ LOCAL___
TARJETA DE CONTROL DE BIOLOGICOS
1612
ANEXO
ANEXO
TEMPERATURA
C
OBSERVACIONES
BIOLOGICO_____________________
UBICACION:_____________________
ANEXO 17
CONSEJO GENERAL DE VACUNACIN
PROGRAMA DE VACUNACIN UNIVERSAL
INFORME BIMESTRAL DE MOVIMIENTO DE BIOLGICO

1. IDENTIFICACIN
ENTIDAD FEDERATIVA: _________________________
NIVEL: ESTATAL:______ JURISDICCIONAL: ________________________________ LOCAL:_____________________________
FECHA DE ELABORACIN DEL INFORME: DA________ MES_______ AO:_______
BIMETRE: (1) (2) (3) (4) (5) (6) AO:________
RESPONSABLE DE LA ELABORACIN DEL INFORME:____________________________________________ PUESTO: _________________________________________

2. MOVIMIENTO DE BIOLGICO
FRASCOS RECIBIDOS
EN EL BIMESTRE
BIOLGICO
CANTIDAD
LOTE
CADUCIDAD
DOSIS (EN EL BIMESTRE)

EN EL AO
APLICADAS
BCG
FRASCO 10 DOSIS
TOTAL
CONTRA HEPATITIS B
INFANTIL
TOTAL
PENTAVALENTE
DPaT/IPV+Hib
TOTAL
VACUNA CONTRA ROTAVIRUS
UNIDOSIS
TOTAL
ANTINEUMOCCCICA
CONJUGADA HEPTAVALENTE
FRASCO UNIDOSIS
TOTAL
SABIN
FRASCO 20 DOSIS
TOTAL
ANTIINFLUENZA
FRASCO 10 DOSIS
TOTAL
TRIPLE VIRAL
SRP
FRASCO UNIDOSIS
TOTAL
DPT
FRASCO 10 DOSIS
TOTAL
DOBLE VIRAL
SR
FRASCO 10 DOSIS
TOTAL
Td
FRASCO 10 DOSIS
TOTAL
CONTRA HEPATITIS B
ADOLESCENTE
TOTAL
ANTINEUMOCCCICA
23 SEROTIPOS
FRASCO UNIDOSIS
TOTAL
378
DESECHADAS
EXISTENCIA AL CORTE DEL INFORME

FRASCOS
LOTE
CADUCIDAD
NECESIDADES
(No. de frascos)
379
Anotar el nmero acumulado de frascos recibidos en el ao hasta el bimestre que se reporta para cada uno de los biolgicos. Debe incluir tambin los frascos recibidos para la
SNS, ejemplo: EN EL AO: 8,523
EN EL AO
Anotar el nmero de dosis desechadas en el bimestre que se reporta para cada uno de los biolgicos, ejemplo: DESECHADAS: 16. El clculo se realizar de la manera
siguiente: dosis disponibles (existencia del bimestre anterior ms las dosis recibidas), menos las dosis aplicadas en el bimestre que se informa, menos la existencia al corte del
informe.
Anotar el nmero de dosis aplicadas en el bimestre que se reporta para cada uno de los biolgicos, ejemplo: APLICADAS: 236
Anotar la fecha de caducidad de los frascos, que de acuerdo a la proyeccin existirn en el estado al final del bimestre que se reporta para cada uno de los biolgicos,
siguiendo el orden de da, mes y dos ltimos dgitos del ao, separados con lneas diagonales, ejemplo: CADUCIDAD: 13/04/02
CADUCIDAD
Anotar cualquier aclaracin que sea necesaria para complementar el informe.
OBSERVACIONES:
Anotar el nombre completo y firma del Director de Servicios de Salud, Jefe Jurisdiccional o Responsable de la unidad mdica, segn corresponda.
Vo. Bo. DEL DIRECTOR:
'
(frascos)
Anotar el nmero de frascos por tipo de biolgico que se solicitan para el siguiente bimestre; se deber considerar para ello la existencia proyectada hasta la llegada del
biolgico, y una cantidad mnima como reserva estratgica. Para el caso del Informe del nivel estatal, solo se registrarn las necesidades para el siguiente bimestre de los
biolgicos: Pentavalente, BCG y SR; el resto de los biolgicos se surtir conforme a los Contratos firmados con BIRMEX, o conforme lo establezcan los lineamientos de cada
Programa. En el caso de los niveles jurisdiccional y local (unidad mdica), debern registrarse todos los biolgicos.
Anotar el nmero de cada uno de los lotes de los frascos, que de acuerdo a la proyeccin se tendrn al final del bimestre que se reporta para cada uno de los biolgicos,
ejemplo: LOTE: U0428AA / E72230MA
LOTE
NECESIDADES*
Anotar el nmero de frascos existentes al final del bimestre: el nivel estatal deber incluir las existencias de frascos de biolgicos de las cmaras fras estatales, las
almacenadas en el nivel jurisdiccional y en las unidades mdicas. El nivel jurisdiccional deber incluir las existencias de los refrigeradores jurisdiccionales y de las unidades
mdicas de primero y segundo niveles. Deber descontarse el nmero de frascos probables que se utilizarn en el transcurso de los das siguientes despus del corte
bimestral hasta el da programado (en el estado) para recibir los biolgicos del siguiente bimestre. Ejemplo: FRASCOS: 27
FRASCOS
EXISTENCIA AL CORTE DEL INFORME
DESECHADAS
APLICADAS
DOSIS (en el bimestre)
Anotar por tipo de biolgico la caducidad de los frascos recibidos en el bimestre que se reporta, siguiendo el orden de da, mes y dos ltimos dgitos del ao, separados con
lneas diagonales, ejemplo: CADUCIDAD: 19/01/01
Anotar por tipo de biolgico, el nmero de cada uno de los lotes de los frascos recibidos en el bimestre que se reporta, ejemplo: LOTE: VTO43C
Anotar por tipo de biolgico, el nmero de frascos recibidos en el bimestre que se reporta. Tambin se deber incluir el biolgico correspondiente de Semana Nacional de
Salud (SNS), cuando sta se haya realizado en el bimestre que se est informando.
EN EL
AO
CADUCIDAD
LOTE
CANTIDAD
EN EL BIMESTRE
FRASCOS RECIBIDOS
EN EL BIMESTRE
CANTIDAD
LOTE
CADUCIDAD
Este apartado deber llenarse segn corresponda a cada uno de los biolgicos enlistados en la primera columna, utilizando los renglones de cada rubro, segn nmero de lotes existentes. En caso de
recibirse ms de un lote de un determinado biolgico, deber totalizarse la cantidad en el ltimo rengln de cada rubro.
2. MOVIMIENTO DE BIOLGICO
380
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL INFORME BIMESTRAL DE MOVIMIENTO DE BIOLGICO
ESTATAL ( X
200 ___
Anotar el ltimo dgito del ao en que se elabora el informe, por ejemplo: AO
2001
Anotar el nombre completo del mes en que se elabora el informe, por ejemplo: MES MAYO
200 ___
UNIDAD MDICA: CENTRO DE SALUD DE SANTA MARA QUIEGOLANI

AO
Anotar el puesto o cargo de la persona que elabor el informe.
PUESTO: ___________________________________
Anotar el nombre completo y firma de la persona que elabor el informe bimestral.
RESPONSABLE DE LA ELABORACIN DEL INFORME: ______________________________________________________________________
AO
MES ______________________
JURISDICCIONAL: N 5 MIXTECA
DIA ___
Anotar con nmeros arbigos el da en que se elabora el informe, por ejemplo: DIA 01
MES ______________________
DIA ___
FECHA DE ELABORACIN DEL INFORME:
NIVEL:
JURISDICCIONAL: _______________________________
UNIDAD MDICA: ______________________________
ANEXO 14
Marcar con una equis (X) si corresponde al nivel estatal, anotar nmero y nombre en el caso de Jurisdiccin Sanitaria y el tipo y denominacin o ubicacin si se trata de unidad mdica.
Ejemplos:
ESTATAL (
NIVEL:
2002
(3) para indicar abril-mayo.
TAMAULIPAS
AO: 200 _____ Anotar el ltimo dgito del ao al que corresponda el bimestre que se informa, por ejemplo: AO
Marcar con una equis (X) el nmero correspondiente al bimestre que se informa, por ejemplo:
BIMESTRE: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 )
Anotar el nombre completo de la entidad federativa que informa, por ejemplo: ENTIDAD FEDERATIVA:
ENTIDAD FEDERATIVA:
1. IDENTIFICACIN
INSTRUCCIONES ESPECFICAS:
De las vacunas incluidas en el contrato de las entidades federativas con BIRMEX, la solicitud de modificacin de necesidades, se har conforme lo establezca el clausulado respectivo; la modificacin a las
que dotar el nivel nacional, se efectuar si se dispone de este formato en el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia tres semanas previas a la fecha de distribucin, considerando la
disponibilidad de biolgico a esa fecha.
El responsable del componente de Vacunacin Universal, ya sea mdico o enfermera, deber concentrar bimestralmente los datos del nivel inmediato inferior.
Cuando no se requieran biolgicos, no se hayan recibido o no se cuente con existencias se anotar cero (0) en los espacios correspondientes. No debern registrarse guiones al llenar el formato, ni dejar
espacios en blanco.
Todos los datos debern registrarse a mquina o tinta y letra de molde, y nmeros arbigos.
El Movimiento de Biolgico Estatal es el conducto para solicitar las cantidades de biolgicos requeridos para el componente del Programa, y as cumplir con las metas de Vacunacin Universal; por lo
tanto, de la oportunidad en el cumplimiento de su envo, depender la oportunidad con que se cubran las necesidades de biolgico de su Entidad.
INSTRUCCIONES GENERALES.
El Movimiento de Biolgico es el instrumento para solicitar al nivel inmediato superior las cantidades de biolgicos requeridos para cumplir con las metas de Vacunacin Universal; por lo tanto, de la
veracidad de la informacin y oportunidad en el envo en las fechas preestablecidas, depender que se cubran las necesidades de biolgico.
OBJETIVO.
El Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia considera que la logstica de los productos biolgicos, depende en gran medida de la eficacia del sistema de informacin, por lo que ha
rediseado el presente instrumento para sistematizar el registro de los movimientos de biolgico mediante la elaboracin de informes bimestrales en los niveles estatal, jurisdiccional y local, a fin de
conocer las cantidades de biolgicos recibidos, aplicados y existentes al corte del bimestre, as como las necesidades para el bimestre siguiente.
Los avances en el proceso de descentralizacin en materia de salud, han permitido una mayor participacin de las entidades federativas en la adquisicin de productos biolgicos del componente de
Vacunacin Universal. Esto ha ocasionado que se modifiquen los procedimientos para el suministro y control de biolgicos, dado que, por una parte, cada entidad federativa estableci las condiciones de
abasto de dichos productos mediante un contrato con la empresa responsable de su distribucin, y por la otra, la Federacin contina apoyando con la dotacin de otros productos biolgicos, cuya
distribucin tambin se ha visto sujeta a modificacin.
INTRODUCCIN.
ANEXO 14
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD

CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
381
*Verificar las integridad de las cajas primarias.

*Verificar la integridad de las etiquetas y que sta corresponda a la vacuna.
ANEXO 18
INSTRUCTIVO DEL FORMATO: SEGUIMIENTO DEL ABASTO DE VACUNAS

EN EL NIVEL ESTATAL
OBJETIVO DEL FORMATO: Conocer las cantidades de las vacunas recibidas por Bimestre,
Semanas Nacionales o dotacin Extraordinaria en el nivel estatal.
INSTRUCCIONES ESPECFICAS DE LLENADO
El formato de "Seguimiento de abasto de Vacunas" debe ser llenado y enviado en las 24 horas
siguientes de haber recibido las vacunas, el formato deber ser elaborado con letra de molde y
nmeros arbigos, la informacin que se registra es la que avala las condiciones en que fueron
recibidas las vacunas en el estado.
ENTIDAD FEDERATIVA: Registre el nombre de la entidad. Ejemplo: DISTRITO FEDERAL
No. DE BIMESTRE: Registrar el No. de bimestre. Ejemplo: 3er. bimestre, No. de Semana Nacional
o dotacin extraordinaria.
FECHA: Registre con nmero el da, mes y ao en que se elabora el formato.
FECHA DE RECEPCIN: Registre la fecha en que recibi las vacunas da mes y ao por
bimestre, semana nacional o dotacin extraordinaria.
NUMERO DE FRASCOS: Registre el nmero de frascos que recibe por bimestre, Semana
Nacional de Salud o dotacin extraordinaria.
NMERO DE LOTE: Registre por cada vacuna el (los) nmero (s) de lote (s) de cada vacuna de
acuerdo a nmero de frascos.
DOSIS POR FRASCOS: Registrar el numero de dosis que contienen por frasco.
FECHA DE CADUCIDAD: Registre la fecha de caducidad de las vacunas que reciben en el
bimestre, Semana Nacional de salud o dotacin extraordinaria.
TEMPERATURA DE RECEPCION: Registrar los grados Celsius (C) que registra la vacuna al
momento de su entrega.
CONDICIONES DE EMBALAJE Y ETIQUETA: Registrar si el embalaje es bueno, malo, o regular,
y si el empaque lleva etiqueta de identificacin e indicador de temperatura. Marcar si o no segn
sea el caso.
EJEMPLO:
BUENO: Las condiciones de empaque, termo preparado en forma de cubo temperatura de
acuerdo a la norma de +2C a +8C, identificado
REGULAR: En orden pero no est preparado en forma de cubo el termo, le hace falta
identificacin, temperatura de +2C a +8C.
MALO: Condiciones de empaque inadecuadas, temperatura fuera de norma, empaque
roto.
NOMBRE: Registre el nombre completo de la persona que registr y verific la informacin
solicitada.
Vo. Bo. Una vez elaborado el formato, anotar el nombre completo del secretario tcnico y firma
que avala la informacin.
382
383
DIA: ___
RESPONSABLE DE LA ELABORACIN DEL INFORME:
CMARA FRA
CMARA FRA
PRECMARA
TERMOGRAFICADOR
PAPEL TERMOGRAFICADOR
PLUMILLA PARA PAPEL TERMOGRAFICADOR
PLANTA DE ENERGA ELCTRICA
ALARMA VISUAL Y AUDITIVA
TRAJE PARA PROTEGERSE DEL FRO
TERMMETRO DE VSTAGO CARTULA GRANDE
ANAQUELES DE ACERO INOXIDABLE
TARIMAS
MONTACARGAS
REFRIGERADORES
REFRIGERADOR ELCTRICO DE 17 O MS PIES
REFRIGERADOR ELCTRICO DE 10 A 16 PIES CBICOS
REFRIGERADOR DE ENERGA SOLAR
REFRIGERADOR DE GAS
REFRIGERADOR ELCTRICO NO NORMADO
CHAROLA PERFORADA DE ALUMINIO
TERMMETRO DE INTERIORES Y EXTERIORES
TERMMETRO DE VSTAGO PARA SUPERVISIN
CONGELADOR PARA REFRIGERANTES
PROTECTOR DE VOLTAJE
TERMOS
TERMO DE 90 LITROS Y MS
TERMO DE 45 LITROS
TERMO DE 9 LITROS
PAQUETE DE REFRIGERANTES PARA TERMO 9 LITROS
VASO CONTENEDOR PERFORADO DE ALUMINIO
CANASTILLA PORTAVACUNAS PARA TERMO DE 9
CARRITO PORTATERMO DE 9 LITROS
MOCHILA PARA TERMO DE NUEVE LITROS
EQUIPO PARA CALIBRACIN
TERMMETRO LINEAL DE BOLSILLO
LLAVE PARA CALIBRACIN DE TERMMETROS
VASO DE ALUMINIO
VEHCULOS
VEHCULO CON CARROCERA REFRIGERADA
VEHCULO TRACCIN SENCILLA (2X4)
VEHCULO DOBLE TRACCIN (4X4)
ELEMENTO
INSTITUCIN: __________________________________________
ENTIDAD FEDERATIVA: _________________________________
BUEN ESTADO
NOMBRE, CARGO Y FIRMA
__________
BAJA
FALTANTE
AO: __________________
AO:
EXISTENTE
REPARABLE
MES: ______________________
NECESARIO
SEMESTRE: _____________
CONCENTRADO ESTATAL
DIAGNSTICO DE LOS EQUIPOS DE LA CADENA DE FRO
CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
ANEXO 19
384
DIA: ___
VEHCULO TRACCIN SENCILLA (2X4)

VEHCULO DOBLE TRACCIN (4X4)
VEHCULO CON CARROCERA REFRIGERADA (TERMOKIM)
CMARA FRA
CMARA FRA
PRECMARA
TERMOGRAFICADOR
PAPEL TERMOGRAFICADOR
PLUMILLA PARA PAPEL TERMOGRAFICADOR
ALARMA VISUAL Y AUDITIVA
TRAJE PARA PROTEGERSE DEL FRO
TERMMETRO DE VSTAGO CARTULA GRANDE
ANAQUELES DE ACERO INOXIDABLE
TARIMAS
MONTACARGAS
REFRIGERADORES
REFRIGERADOR ELCTRICO DE 17 O MS PIES CBICOS
REFRIGERADOR ELCTRICO DE 10 PIES CBICOS
REFRIGERADOR DE GAS
TERMOS
TERMO DE 100 LITROS
TERMO DE 45 LITROS
TERMO DE 9 LITROS
PAQUETE DE REFRIGERANTES PARA TERMO 9 LITROS (6
CANASTILLA PORTAVACUNAS PARA TERMO DE 9 LITROS
MOCHILA PARA TERMO DE NUEVE LITROS
VASO DE ALUMINIO
VEHCULOS
ELEMENTO
BUEN ESTADO
AO:
EXISTENTE
REPARABLE
__________
BAJA
MES: ______________________
NECESARIO
INSTITUCIN: ________________________________
JURISDICCIN SANITARIA: _______________________
FALTANTE
AO: __________________
SEMESTRE: _____________
ENTIDAD FEDERATIVA: _______________________
CONCENTRADO JURISDICCIONAL
ANEXO 20
385
DIA: ___
AO: __________________
NECESARIO
AO: __________
EXISTENTE
REPARABLE
BAJA
BUEN ESTADO
FALTANTE
INSTITUCIN: ___________________
UNIDAD DE SALUD: ______________
SEMESTRE: _____________
MES: ______________________
REFRIGERADORES
REFRIGERADOR ELCTRICO DE 17 O MS PIES CBICOS
REFRIGERADOR ELCTRICO DE 10 PIES CBICOS
REFRIGERADOR DE GAS
TERMOS
TERMO DE 45 LITROS
TERMO DE 9 LITROS
PAQUETE DE REFRIGERANTES PARA TERMO 9 LITROS (6 PIEZAS)
CANASTILLA PORTAVACUNAS PARA TERMO DE 9 LITROS
MOCHILA PARA TERMO DE 9 LITROS
VASO DE ALUMINIO
ELEMENTO
JURISDICCIN SANITARIA: _______________________
ENTIDAD FEDERATIVA: _______________________
UNIDAD DE SALUD
ANEXO 21
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL INFORME "DIAGNSTICO DE LOS EQUIPOS DE LA CADENA DE FRO"
1. IDENTIFICACIN
ENTIDAD FEDERATIVA:
Anotar el nombre completo de la entidad federativa que informa, por ejemplo: ENTIDAD FEDERATIVA:
OAXACA
SEMESTRE: _________________________
Anotar segn corresponda enero-junio para el primer semestre y julio-diciembre para el segundo, por ejemplo: SEMESTRE: enero-junio.
AO: _____ Anotar el ao al que corresponda el semestre que se informa, por ejemplo: AO: 2009
Para el caso de los formatos CONCENTRADO JURISDICCIONAL y UNIDAD DE SALUD, se registrar el nmero y denominacin de la Jurisdiccin Sanitaria y el tipo y
denominacin o ubicacin de la unidad de salud.
INSTITUCIN: Secretara de Salud
JURISDICCIN SANITARIA N: 6 Sierra
UNIDAD DE SALUD: C.S.R. San Juan Taba
Este apartado deber llenarse segn corresponda a cada uno de los elementos enlistados en la primera columna, utilizando los renglones de cada rubro, segn
ELEMENTO
NECESARIO
EXISTENTE
REPARABLE
BUEN ESTADO
BAJA
FALTANTE
NECESARIO
Anotar con nmeros arbigos la cantidad de cada elemento que se requiere para la operacin al 100% de la infraestructura de salud existente.
EXISTENTE
Se desglosa en los siguientes tres rubros:
BUEN ESTADO
REPARABLE
BAJA
FALTANTE
Anotar con nmeros arbigos la cantidad de cada equipo que se encuentra operando o almacenado en condiciones ptimas.
Anotar con nmeros arbigos la cantidad de cada equipo, que se encuentra en condiciones deficientes.
Anotar con nmeros arbigos la cantidad de cada equipo, que no se encuentra operando por descompostura y cuya reparacin no es factible.
Corresponde a la resta de los elementos necesarios menos los que se encuentran en buen estado y los reparables.

DIA: ___
DIA ___
MES ______________________
AO 200 ___
Anotar con nmeros arbigos el da en que se elabora el informe, por ejemplo: DIA: 9
MES: ______________________
Anotar el nombre completo del mes en que se elabora el informe, por ejemplo: MES: mayo
AO: __________
Anotar el ao en que se elabora el informe, por ejemplo: AO: 2009
RESPONSABLE DE LA ELABORACIN DEL INFORME: ______________________________________________________________________
Anotar el nombre completo, puesto o cargo y firma de la persona que elabor el informe.
386
387
ELETRICO
TOTAL
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
NOMBRE DE LA JURISDICCION
Y/O UNIDAD DE SALUD
DIA:
CAPACIDAD TIL
ABSORCIN
EN LTS
MES:
CAPACIDAD
TIL EN LTS
FOTOVOLTAICO
AO:
CAPACIDAD
TIL EN LTS
MARCA
PAPEL
TERMOGRFICADOR
PLUMILLA P/ PAPEL
TERMOGRAFICADOR
NOMBRE CARGO Y FIRMA

RESPONSABLE DE LA ELABORACION DEL INFORME
ALARMA
TERMOM. INT Y TERMOGRFI
VISUAL Y
EXT.
CADOR
AUDITIVA
UNIDAD REFRIGERANTE
CONGELADOR
SEMESTRE:
PROTECTOR DE
FUNCIONA
N DE
NO FUNCIONA
VOLTAJE
ADECUADAMENTE
REPARACIONES
POBLACION DE 10 A 19 AOS:
POBLACION TOTAL:
POBLACION DE 0 A 9 AOS:
ENTIDAD FEDERATIVA:

DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE REFRIGERADOR
ANEXO 22
FECHA DE ADQUISICIN
OBSERVACIONES
388
TOTAL
9 LTS
B.- Buenas Condiciones

M.- Malas Condiciones
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
NOMBRE DE LA JURISDICCION
N
Y/O UNIDAD DE SALUD
SEMESTRE:
ENTIDAD FEDERATIVA:
45 LTS
DIA:
OTRO CANTIDAD
CAPACIDAD
MES:
CONDICIONES
DE EQUIPO
AO:
TAPA CON
ROSQUILLA
TAPA
SELLADA
OTROS
PAQUETES FRIOS
TERMOS
CANTIDAD
NOMBRE CARGO Y FIRMA

RESPONSABLE DE LA ELABORACION DEL INFORME
VASO
CHAROLA
CONTENEDOR
PERFORADA DE
PERFORADO DE
ALUMINIO
ALUMINIO

DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL TERMO
ANEXO 23
CONDICIONES
DE USO
COMPLETO
INCOMPLETO
EQUIPO DE CALIBRACIN
FECHA DE
ADQUISICIN
OBSERVACIONES
ANEXO 24
ANEXO 19
CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
DIAGNOSTICO DE LOS ELEMENTOS DE RED DE FRIO
DETERMINACION DE NECESIDADES DE REFRIGERADORES
ANEXO 1
ENTIDAD FEDERATIVA____________________
BAJA
NECESIDAD
NUEVA
FALTA
UNIDAD CAPACIDAD
OTROS
FECHA DE ELABORACION DIA__ MES__ AO___
UBICACION
JURISDICCION
TIPO
DE
MUNICIPIO LOCALIDAD
UNIDAD
SANITARIA
OBSERVACIONES
RESPONSABLE DE LA ELABORACION
Vo.Bo. SECRETARIO TECNICO
___________________________________
NOMBRE Y FIRMA
_________________________________
NOMBRE Y FIRMA
389
INSTRUCTIVO PARA LA DETERMINACION DE NECESIDADES DE

REFRIGERADORES
INSTRUCCIONES ESPECFICAS DE LLENADO:
ENTIDAD FEDERATIVA: Anotar el nombre de la entidad.
FECHA DE ELABORACION.- Registre con nmero la fecha en que se elabora el formato, el cual
se realizar cuando se elabore el diagnstico de los elementos de red de fro. NECESIDAD.
Marcar con una (X) en la columna que indique el motivo de la necesidad, de acuerdo a los
conceptos siguientes:
Bajas. Por composturas repetidas, refacciones inexistentes, etc.
Nueva unidad.- Ser aquella unidad de salud de nueva creacin o servicio de inmunizaciones que
no cuente con refrigerador.
Falta capacidad.- Cuando se refiera a un refrigerador con insuficiente volumen para almacenar las
vacunas.
UBICACION.
Jurisdiccin Sanitaria.- Anotar el nombre y nmero de la jurisdiccin a la que pertenece la(s)
localidad (es) donde se ubicar el o los refrigeradores solicitados. Si es para el nivel estatal o
jurisdiccional, dejar el espacio en blanco y en observaciones hacer la aclaracin.
Municipio. Anotar el nombre del municipio al que corresponda la(s) localidad(es) donde se
requiere el o los refrigeradores. Si son varias localidades correspondientes al mismo municipio,
slo anotar ste una sola vez.
Localidad.- Anotar el tipo de unidad de salud donde se requiere el o los refrigeradores. Ejemplo:
Hospital, CS Urbano, CS Concentrado, CS Disperso etc.
Si es para nivel estatal o jurisdiccional, dejar el espacio en blanco y en observaciones hacer la
aclaracin. Utilizar un regln por unidad.
OBSERVACIONES.- Anotar brevemente las observaciones correspondientes para justificar la
necesidad (independientemente que se haya marcado el motivo) de los refrigeradores solicitados.
Ejemplo: Descompuesto y no tiene reparacin varias composturas y no da buena temperatura, etc.
OBSERVACIONES.- Anotar todas las observaciones que sean necesarias con respecto a los
elementos solicitados, o con los no incluidos en el formato
RESPONSABLE DE LA ELABORACION.- Anotar el nombre y la firma de la persona que elabor
el formato.
Vo.Bo. - Anotar el nombre y solicitar la firma del Secretario tcnico, aunque ste haya verificado
que la informacin es correcta.
390
391
JURISDICCION:
FEBRERO
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
CONTRIBUYE A:
ELIMINAR EL CALOR ABSORVIDO
ELIMINAR EL CALOR ABSORVIDO
CERRADO HERMETICO DE LA PUERTA
REMOVER EL CALOR ABSORVIDO
DISTRIBUCION DEL LIQUIDO REFRIGERANTE
EVITAR FUGAS DE AIRE FRIO
ASEGURAR FUENTE DE ENERGIA ELECTRICA
MEDICION CORRECTA DE LA TEMPERATURA
4.- LIMPIEZA DEL CONDENSADOR
5.- LIMPIEZA DEL COMPRESOR
6.- LIMPIEZA Y LUBRICACION DE EMPAQUES
7.- VERIFICAR DISTANCIA CON TECHO Y PARED
8.- VERIFICAR NIVELACION
9.- HERMETICIDAD DE LA PUERTA
10.- VERIFICAR CLAVIJAS
11.- CALIBRACION DEL TERMOMETRO
REALIZADO
EVITAR POLVO Y OXIDACION
3.- LIMPIEZA DEL EXTERIOR
EVITAR FORMACION DE HONGOS
ABRIL
2.- LIMPIEZA Y DESINFECCION INTERIOR CON

ESENCIA O ACEITE DE PINO AL 10%
MARZO
UBICACIN:
UNIDAD REFRIGERANTE:
LOCAL:
CIRCULACION ADECUADA DEL AIRE FRIO
PROGRAMADO
ENERO
MUNICIPIO:
1.- DESCONGELAMIENTO
ACTIVIDAD
SEMANA
MES
RESPONSABLE: _________________________________________
ENTIDAD FEDERATIVA:_________________

CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DEL REFRIGERADOR
ANEXO 25
392
Hoja 1 de 7
Dirigido a: Anotar el tipo de personal de salud que se convoca, supervisores, vacunadores,

etc.
Anotar fecha y
horario de la
ponencia
Ejemplo: 8:00
9:00
Fecha y horario
Objetivo general
Componente
Describir el
alcance o la
respuesta que
esperamos de los
asistentes al
terminar la sesin,
Anotar los
respondiendo a las
preguntas qu, apartados del tema
Indicar el tema
que se darn a
cmo, cuando y
que se expondr donde Ejemplo: Al conocer Ejemplo:
Ejemplo: Tcnicas termino del evento
Vacuna BCG
para la aplicacin el participante ser
Vacuna contra
de vacunas
capaz de capacitar hepatitis B Vacuna
pentavalente
al personal del nivel
acelular
local sobre tcnicas
para la aplicacin
de cada una de las
vacunas del
Programa de
Vacunacin
Universal.
Tema
Detallar el nivel de
dominio del tema y
responder a las
preguntas qu,
cmo, cuando y
donde Ejemplo:
Dar a conocer a los
participantes las
bases tcnicocientficas para la
aplicacin de las
vacunas del
Programa de
Vacunacin
Universal, mediante
una demostracin
de procedimientos
Objetivos
especficos
Objetivo General: Describir la finalidad del evento, informar, adquirir habilidades, etc.
respondiendo a las preguntas qu, cmo, cuando y donde
Delimitar el
contenido del tema
Ejemplo:
Procedimientos
para la Vacunacin:
Preparacin de
insumos
Recomendaciones
al vacunador
Recomendaciones
al usuario
Tecnicas de
Reconstitucin de la
vacuna
Tcnicas para la
aplicacin de la
vacuna Etc.
Contenido
temtico
Sealar los
procedimientos y
mtodos de
enseanza que
utilizar el
ponente. Ejemplo:
Dilogo.
Exposicin
Discusin
Revisin de
documentos
impresos
Demostracin de
procedimientos. Etc.
Tcnica didctica
Indicar los
recursos
materiales para la
sesin. Ejemplo:
Diapositivas.
Proyector.
Lap-Top.
Material impreso.
Anotar el material
y equipo para la
vacunacin: termo,
frascos de vacuna,
material de curacin
etc.
Lminas de papel
Rotafolio
Auxiliar didctico
Ponente
Describir la
metodologa
empleada para
conocer si los
mensajes fueron
efectivos Ejemplo: Anotar el nombre
del ponente, su
Preguntas directas
a los asistentes o cargo e Institucin
o lugar de trabajo.
Devolucin de
procedimientos o
Preguntas del tema
includas en un
cuestionario al inicio
y final de la sesin
Evaluacin
Sede: Indicar la direccin del lugar donde se llevar a cabo el evento.

Cupo: Sealar el nmero de participantes por da
Fecha de inicio del evento: Anotar el da, mes y ao.
Tipo de evento: Indicar si es Curso Taller, Conferencia, Reunin, etc.

Duracin: Indicar en meses, das u horas la duracin del evento.
Responsables del evento : Anotar el nombre del responsable de la organizacin del evento Nombre de la Unidad de Salud : Anotar el nmero y nombre de la Unidad de Salud y de la
y el rea de adscripcin.
Jurisdiccin Sanitaria correspondiente.
Nombre del evento: Anotar el nombre del evento.
CARTA DESCRIPTIVA PARA ACTIVIDADES DE CAPACITACIN
ANEXO 26
ANEXO 27

CDULA DE EVALUACIN DEL DOCENTE
NOMBRE DEL EVENTO:
_______________________________________________________
FECHA DE INICIO: _____________________FECHA DE TERMINACIN:
_______________
EVALUACIN DEL DOCENTE (S).
ASIGNE UNA CALIFICACIN EN CADA UNO DE LOS TEMAS QUE SE
PRESENTARON SEGN JUZGUE USTED QUE HAYA SIDO EL DESEMPEO DEL
DOCENTE. CALIFIQUE EN ESCALA DE 1 A 10.
1= MNIM0, 10=MXIMO.
P
Co No
Ac
P
Re
C
Pr
inc ade Func roce roc
c
ed ntrol rmat cepc iden
ipi
d
na
i
o
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d
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nl
s ic
o
m
o
l
p
i
d
p
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a
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a
os
de n el fica ra el ra la d de a el laje cade
ye
las ma
na
ref com s d abo pr
n
e
rig
e
s
era pone los raci para vacu ejo y tiba de fr
o
na
ci
nte res n d ci
co ci
n
de pon e la n de s y p nse n de
rue rva
bio
va sab
gr te
cu
na les d fica rmos bas cin lgic
ci
o
e v de
y c de de
n
lo s
t
p
ac
un emp alibra oten s bi
e
o
ac
in ratu cin cia lgi
co
ra
s
1.- DOMINIO DEL TEMA

2.- SECUENCIA LGICA EN SU EXPOSICIN
3.- CALIDAD DEL MATERIAL IMPRESO
4.- CLARIDAD DE SUS REACTIVOS EN LA EVALUACIN
5.- PUNTUALIDAD
6.- MANEJO DE TCNICAS DIDCTICAS
7.- RETROALIMENTACIN AL GRUPO
8.- PROPICI LA PARTICIPACIN DEL GRUPO
9.- CALIDAD DE LOS AUXILIARES DIDCTICOS
10.- EXPLIC LOS OBJETIVOS DE SU ACTIVIDAD
COMENTARIOS
393
ANEXO 28
CDULA DE EVALUACIN DEL EVENTO DE CAPACITACIN

NOMBRE DEL EVENTO:
_______________________________________________________
FECHA DE INICIO: __________________
FECHA DE TERMINACIN:__________________
COLOQUE EN EL PARNTESIS UNA B, R o M. SEGN CONSIDERE USTED DEBA

SER CALIFICADO EL EVENTO. (BUENO, REGULAR O MALO).
1.
OPORTUNIDAD EN LA DIFUSIN DEL EVENTO (
2.
HORARIO (
3.
DISTRIBUCIN DEL TIEMPO (
4.
PUNTUALIDAD EN EL INICIO DE LAS ACTIVIDADES (
5.
MATERIAL DE TRABAJO: OPORTUNO, COMPLETO Y DE CALIDAD (
6.
FUNCIONALIDAD DE LAS INSTALACIONES DE LA SEDE (
7.
ORGANIZACIN GENERAL DEL EVENTO (
8.
APEGO A LO PROGRAMADO (
)
)
COMENTARIOS
394
ANEXO 29
CONTROL DE BIOLGICO Y TEMPERATURA EN EL TERMO
FECHA: ___________________
CONTROL DE TEMPERATURA
BCG
10C
CONTRA HEPATITIS B (infantil)
9C
(DPaT/IPV+Hib)
8C
CONTRA ROTAVIRUS
6C
ANTINEUMOCCCICA
5C
TRIPLE VIRAL
3C
DPT
2C
CONTRA HEPATITIS B (adolescente)
1C
16:00
14:00
HORARIO
GRADOS
12:00
LOTE
10:00
BIOLGICO
FECHA
DE
CADUCIDAD
08:00
No.DE
No. DE
FRASCOS DOSIS
7C
4C
Td
0C
-1C
OTROS (especificar)
-2C
RESPONSABLE: ______________________________________________________

CONTROL DE BIOLGICO Y TEMPERATURA EN EL TERMO
FECHA: ___________________
CONTROL DE TEMPERATURA
BCG
10C
CONTRA HEPATITIS B (infantil)
9C
(DPaT/IPV+Hib)
8C
CONTRA ROTAVIRUS
6C
ANTINEUMOCCCICA
5C
TRIPLE VIRAL
3C
DPT
2C
CONTRA HEPATITIS B (adolescente)
1C
7C
4C
Td
0C
-1C
OTROS (especificar)
-2C
RESPONSABLE: ______________________________________________________
395
16:00
14:00
12:00
HORARIO
GRADOS
10:00
LOTE
FECHA
DE
CADUCIDAD
08:00
BIOLGICO
No.DE
No. DE
FRASCOS DOSIS
GLOSARIO DE TRMINOS
Adyuvante
Sustancia que amplifica la captacin del antgeno por las clulas presentadoras de ste.
Sustancia que administrada con un antgeno o previamente a ste, modifica y
generalmente aumenta la respuesta inmunolgica del husped.
Agente
Entidad biolgica, fsica, qumica, psicolgica y/o social la cual, en interaccin con otros
factores de riesgo del husped y del ambiente, es capaz de causar enfermedad.
Anafilaxia
Aumento de la sensibilidad de un organismo a un antgeno que, administrado
previamente, provoca una reaccin normal.
Efecto generalizado que se presenta de manera repentina e inmediata despus de aplicar
alguna sustancia como vacunas, antibiticos, etctera.
Anticuerpo
Molcula proteica (inmunoglobulina) producida por las clulas plasmticas en respuesta a
la estimulacin de un antgeno. Cada anticuerpo es capaz de unirse especficamente con
el antgeno que ha inducido su formacin.
Antgeno
Molcula o fraccin de la misma capaz de ser reconocida por un anticuerpo o receptor de
clulas T. La mayora de los antgenos son inmungenos, es decir, tienen la capacidad de
generar una respuesta de anticuerpo.
Antitoxina
Anticuerpos capaces de neutralizar la accin txica de un antgeno.
Bacilfero
Portador de bacilos.
Barrido vacunal
Visitas casa a casa en una poblacin determinada, y que tiene como objetivo iniciar y/o
completar esquemas de vacunacin a todos los nios y nias, o a grupos de edad
especficos.
Behring, prueba de
Prueba tamiz utilizada para la determinacin de anticuerpos contra el sarampin
Bloqueo vacunal
Actividades de vacunacin en torno a uno o varios casos de enfermedad prevenible por
vacunacin, para limitar la transmisin de la enfermedad.
Brote
Ocurrencia de dos o ms casos asociados epidemiolgicamente entre s, a excepcin de
aquellas enfermedades que ya se encuentran erradicadas o eliminadas, en cuyo caso la
presencia de un slo caso se considera brote.
396
Cadena de fro
Sistema logstico que comprende: personal, equipo y procedimientos para almacenar,
transportar y mantener la vacuna a la temperatura normada, desde el lugar de fabricacin
hasta el momento de la aplicacin.
Calmette y Gurin
Investigadores que elaboraron la primera vacuna contra la tuberculosis a partir de
Micobacterium bovis.
Cartilla Nacional de Salud
Documento gratuito, nico e individual, oficialmente vlido para toda la Repblica
Mexicana que se utiliza adems de otras acciones en salud, para el registro y control de
las dosis de vacunas aplicadas, en las diferentes etapas de la lnea de vida.
Caso
Individuo de una poblacin en particular, que en un tiempo determinado es sujeto de una
enfermedad o evento bajo estudio o investigacin.
Censo Nominal
Fuente primaria del Sistema de Informacin de las actividades de Vacunacin Universal y
Nutricin, donde se registran el nombre, edad, domicilio, esquema de vacunacin, peso,
talla y otras acciones que realizan las instituciones del Sistema Nacional de Salud en
beneficio de la poblacin menor de ocho aos de edad, y de las embarazadas que residen
en el rea geogrfica de su responsabilidad.
Chemicon, prueba de
Prueba utilizada en la determinacin de anticuerpos para la confirmacin de casos
probables de sarampin.
Clark, prueba de
Prueba tamiz utilizada para la determinacin de anticuerpos contra el sarampin.
Cobertura de vacunacin
Porcentaje de individuos de un grupo de edad o grupo de riesgo que han sido vacunados
o que han recibido el o los biolgicos correspondientes al grupo al que pertenecen (por
ejemplo nios y nias de un ao de edad, mujeres en edad frtil).
Combustin
Mtodo de tratamiento que consiste en la oxidacin de los residuos mediante procesos
controlados a altas temperaturas.
Control
Aplicacin de medidas para la disminucin de la incidencia, en casos de enfermedad.
Control de calidad
Supervisin de las operaciones que intervienen en un proceso.
397
Diarrea
Evacuaciones lquidas o de consistencia disminuida que se presentan en nmero mayor
al patrn habitual, en general de tres en 24 horas.
Desinfeccin
Destruccin de los microorganismos patgenos en todos los ambientes, materias o partes
en los que pueden ser nocivos, por los distintos medios mecnicos, fsicos o qumicos
contrarios a su vida o desarrollo, con el fin de reducir el riesgo de transmisin de
enfermedades.
Diluyente
Elemento lquido que permite la mezcla de partculas vacunales.
Eficacia
Es el nivel de proteccin que proporciona una vacuna de 0 a 100%.
Eliminacin
Ausencia de casos, aunque persista el agente causal.
Epidemiologa
Disciplina que permite describir la distribucin de las enfermedades y eventos de salud en
poblaciones humanas. Estudia la distribucin y los determinantes relacionados con la
salud de las poblaciones.
Erradicacin
Ausencia de casos y del agente causal.
Especificidad
Se refiere a la capacidad de una prueba de laboratorio para identificar a los sujetos sin
enfermedad.
Esquema de vacunacin
Nmero ideal de dosis de vacunas que debe recibir la poblacin, de acuerdo con su edad.
Estibar
En vacunacin se refiere al hecho de acomodar ordenadamente las vacunas en los
anaqueles de la cmara fra o del refrigerador, de tal manera que se permita la libre
circulacin de aire entre las mismas.
Eventos temporalmente asociados a la vacunacin
Aquellas manifestaciones clnicas que se presentan dentro de los 30 das posteriores a la
aplicacin de una o ms vacunas, y que no son ocasionadas por alguna entidad
nosolgica especfica (para la vacuna Sabin el perodo puede ser hasta de 75 das, y para
la vacuna BCG, de hasta seis meses).
Eventos leves temporalmente asociados a la vacunacin
Manifestaciones clnicas locales en el sitio de aplicacin de las vacunas, y aquellas
sistmicas, que se tratan en forma ambulatoria y no dejan secuelas.
Eventos moderados temporalmente asociados a la vacunacin
398
Manifestaciones clnicas que, aun cuando requieren hospitalizacin, no ponen en riesgo la

vida del paciente, o que las secuelas presentadas no afectan la capacidad funcional del
individuo.
Eventos graves temporalmente asociados a la vacunacin
Manifestaciones clnicas que ponen en riesgo la vida del paciente, o cuyas secuelas
afectan la capacidad funcional del individuo, incluyendo en su caso las defunciones.
Farmacopea
Libro oficial que cada pas redacta peridicamente y que es norma legal para la
preparacin, dispensacin, etc. de los medicamentos y vacunas.
Faboterpico
Antiveneno compuesto por fragmentos F(ab)2 de inmunoglobulinas purificadas y tratadas
con digestin proteoltica.
Fiebre
Elevacin de la temperatura corporal, por arriba de 38.0C.
Gammaglobulina
La fraccin gamma comprende la mayora de los anticuerpos. Fraccin de globulina del
suero separable por electroforesis. Miembro de una clase de protenas que se
caracterizan por ser insolubles en agua pura.
Grupo blanco
Grupo de personas a quienes van dirigida las actividades de salud (vacunacin, nutricin,
etctera).
Grupo de edad
Conjunto de individuos que se caracterizan por pertenecer al mismo rango de edad.
Dichos rangos se establecen por diversos estndares estadsticos y su clasificacin
permite sealar caractersticas especiales para el mismo. Tambin se le llama grupo
etreo.
Grupo de poblacin cautiva
Conjunto de individuos que se encuentran bajo custodia temporal, en instituciones cuyo
servicio es de cuidado, capacitacin y control, o que comparten de manera, tanto temporal
como permanente un rea geogrfica especfica.
Hapteno
Sustancia que induce la formacin de anticuerpos cuando se combina con otra partcula
que acta como portador, ya que por si mismo no es inmunognico.
Hospedero
Individuo en el que vive otro organismo como parsito, que puede causarle enfermedad.
Inactivacin de las vacunas
Proceso mediante el cual se suprime la accin o el efecto de las vacunas, generalmente a
travs de la exposicin al calor o uso de alguna solucin desinfectante, al trmino de su
vida til o de su caducidad.
399
Infeccin
Implantacin y desarrollo, en el organismo, de seres vivientes patgenos, de su accin
morbosa y la reaccin orgnica consecutiva.
Inmunidad
Estado biolgico del organismo capaz de resistir y defenderse de la agresin de agentes
extraos; sin embargo, en ocasiones el organismo tambin acta contra sustancias
propias.
Inmunidad activa
Es debida a una reaccin del organismo contra el agente nocivo, despus de haberse
curado la persona de una enfermedad infecciosa, o por haber sido inoculada con el
agente causal o sus productos.
Inmunidad adquirida
La que se obtiene naturalmente despus de una enfermedad infecciosa, o de manera
artificial, por vacunacin o inoculacin.
Inmunidad especfica
La concreta contra una enfermedad o antgeno en particular.
Inmunidad pasiva
Forma de inmunidad adquirida, debida a la accin de los anticuerpos transmitidos en
forma natural a travs del calostro de la madre al lactante, o bien, artificialmente, por
inyeccin de sueros como tratamiento profilctico de alguna enfermedad. Este tipo de
inmunidad no es permanente.
Inmunogenicidad
Capacidad que tiene un antgeno de inducir una respuesta inmune.
Inmungeno
Productor de inmunidad.
Inmunoglobulina
Glucoprotena presente en el plasma y otros lquidos orgnicos de la mayora de los
vertebrados, que constituye los anticuerpos. Se han reconocido cinco clases de
inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgE, IgA e IgD) segn la naturaleza de sus cadenas pesadas,
el peso molecular, el coeficiente de sedimentacin y el contenido de hidratos de carbono.
Insumos para la vacunacin
Recursos materiales desechables, que se utilizan para la aplicacin de los biolgicos,
incluyendo estos mismos, as como torundas, alcohol, jeringas y agujas.
Interfern
Protena producida por las clulas animales en respuesta a determinados inductores
como virus, molculas ARN, polinucletidos sintticos y ciertas especies bacterianas. Es
especfico de la especie animal en la que se origina e inhibe la replicacin de cualquier
virus; tiene un importante papel en los mecanismos defensivos inespecficos antivricos.
Inyeccin intradrmica
La que se prctica en el espesor de la piel.
400
Inyeccin subcutnea
La que se aplica debajo de la piel.
Linfocina
Protena que interviene como mediador en la respuesta inmune.
Liofilizado
Mtodo de Flosdorf y Mudd para congelar rpidamente una sustancia a una temperatura
muy baja y, luego, deshidratacin rpida de la masa congelada.
Mcula
Lesin cutnea elemental que consiste en una mancha roja de dimensiones variables,
que no se eleva de la piel y que desaparece por vitropresin.
Ppula
Elevacin eruptiva pequea, slida y circunscrita de la piel, que ordinariamente termina
por descamacin; constituye una de las lesiones elementales de la piel.
Preservadores, estabilizadores y antibiticos
En las vacunas frecuentemente se incluyen cantidades mnimas de sustancias qumicas
como el timerosal, y antibiticos como neomicina o estreptomicina, para prevenir el
crecimiento bacteriano o estabilizar el antgeno. Siempre que sea necesario deben de
anticiparse estas reacciones identificando la hipersensibilidad conocida del husped a
componentes especficos de la vacuna.
Polisacrido
Hidrato de carbono que, como la celulosa y el almidn, esta formado por la condensacin
de varios monosacridos.
Prueba de potencia
Procedimiento de calidad en el cual se verifica la capacidad inmunognica de los
antgenos vacunales.
PROVAC
Sistema de informacin utilizado para llevar el control de la vacunacin y el estado
nutricional de la poblacin; adems, evala y analiza las coberturas del Programa de
Vacunacin Universal.
Pstula
Pequea elevacin cutnea, llena de material purulento.
Quimioprofilaxis
Tratamiento preventivo por sustancias qumicas.
Recin nacido
Producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de edad.
Recombinante
Es el resultado de combinar material gentico de fuentes distintas.
Manipulacin artificial de segmentos de ADN de un organismo para incluirlos en el ADN
de otro.
401
Reconstitucin
Procedimiento mediante el cual una vacuna es llevada de su forma liofilizada a su forma
lquida, para ser administrada.
Residuo peligroso biolgico-infeccioso (RPBI)
El que contiene bacterias, virus u otros microorganismos, que se generan en
establecimientos de atencin mdica, con capacidad de causar infeccin, o el que
contiene o puede contener toxinas, producidas por microorganismos, que causan efectos
nocivos a seres vivos y al ambiente.
Resistencia natural
Primera lnea de resistencia de la que dispone el organismo, y se manifiesta respondiendo
de manera general ante la presencia de un antgeno.
Respuesta inmune
Produccin de anticuerpos por parte del organismo ante la presencia de un antgeno.
Riesgo epidemiolgico
Probabilidad que tiene una persona o poblacin de enfermar o morir de una determinada
enfermedad, debido a factores endgenos y/o exgenos, en un lugar y tiempo
determinados.
Salk vacuna
Vacuna antipoliomieltica inyectable constituida por tres poliovirus.
Sensibilidad
Prueba de laboratorio que se utiliza para identificar a las personas que realmente tienen la
enfermedad o que han estado expuestas al agente.
Seroconversin
Desarrollo de anticuerpos especficos detectables en el suero como resultado de una
infeccin o inmunizacin.
SIDA
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
Sistema Nacional de Salud
Conjunto constituido por las dependencias e instituciones de la Administracin Pblica,
tanto federal como local, y por las personas fsicas o morales de los sectores social y
privado que prestan servicios de salud, as como por los mecanismos establecidos para la
coordinacin de acciones. Tiene por objeto dar cumplimiento al derecho de proteccin a la
salud.
Sueros
Productos de origen animal derivados de la sangre del caballo u otras especies.
Susceptibilidad
Es la condicin necesaria para que el hombre se convierta en hospedero y se afecte por
un agente causal. La susceptibilidad es lo opuesto a la resistencia o inmunidad.
402
Susceptible
Individuo que tiene el riesgo de contraer alguna enfermedad evitable por vacunacin,
porque, de acuerdo con su edad cronolgica u ocupacin, no ha completado su esquema
de vacunacin y no ha enfermado de dichos padecimientos.
Suspensin
Estado en el que se encuentran las partculas de una materia en un lquido, sin elevarse a
la superficie ni precipitarse al fondo.
Frecuentemente es tan simple como agua estril para inyeccin o solucin salina, pero
puede ser un lquido muy complejo de cultivo de tejidos; este lquido puede contener
protenas y otros componentes derivados del medio y del sistema biolgico en el cual es
producida la vacuna (ejemplo: antgenos del huevo, gelatina o antgenos derivados del
cultivo de tejidos).
Termograficador
Instrumento electromecnico que sirve para medir y registrar la temperatura interna de la
cmara fra.
Tejido
La entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de clulas de la misma naturaleza,
ordenadas con regularidad y que desempean una misma funcin.
Toxina
Trmino general para las sustancias productoras de efectos txicos, en especial las
protenas de origen vegetal, animal o bacteriano, cuyos caracteres generales ms
importantes son los de producir efectos txicos y de ser antgenos. Las toxinas producidas
por bacterias incluyen a las endotoxinas y a las exotoxinas.
Toxoide
Toxina que ha sido tratada con productos qumicos o calor, con el fin de perder su efecto
txico, pero que conserva su inmunogenicidad.
Tratamiento de residuos peligrosos biolgico-infecciosos

El mtodo que elimina las caractersticas infectocontagiosas de los residuos peligrosos
biolgico-infecciosos.
Tuberculosis miliar
Tuberculosis general o diseminada. Granulia: forma aguda, primitiva o secundaria a una
tuberculosis local crnica, en la que aparecen granulaciones tuberculosas en numerosos
rganos.
Universo
En vacunacin se le llama al total de individuos a quienes estn dirigidas las actividades
de vacunacin.
Vacuna
Suspensin de microorganismos vivos atenuados, inactivados o sus fracciones, que son
aplicados a individuos con el objeto de inducir inmunidad activa protectora contra la
enfermedad infecciosa correspondiente.
403
Vacunacin
Aplicacin de un producto inmunizante a un organismo, con objeto de protegerlo contra el
riesgo de una enfermedad determinada.
Vacunacin Universal
La poltica sanitaria que tiene como objetivo lograr la proteccin de toda la poblacin del
pas, mediante la aplicacin del esquema completo de vacunacin. Establece los criterios
y procedimientos para lograr el control, la eliminacin y la erradicacin de enfermedades
evitables por vacunacin.
Vida til de los biolgicos
Perodo de vigencia de los biolgicos, determinado por norma en los diferentes niveles de
la cadena de fro, o en su fecha de caducidad, si sta ocurre antes.
404
Bibliografa
Advisory Committee on Immunization Practices. General
immunization. Morb Mortal Wkly Rep 1994;28 January:22.
recommendations
on
American Academy of Pediatrics. Combination vaccines for childhood immunization:

Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, The American
Academy of Pediatrics, and the American Academy of Family Physicians. Pediatrics
1999;103:1064-1077.
Benenson AS, ed. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre.
Decimoquinta 2edicin. Washington, DC: Organizacin Panamericana de la Salud, 1992.
Black ER, Huber DH, Curli GT. Reduction of neonatal tetanus by mass immunization of
nonpregnant women: Duration of protection provided by one or two doses of aluminiumadsorbed tetanus toxoid. Bull WHO 1980;58:927-930.
CDC Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine. Recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP) March 23, 2007 / 56(RR02);1-24
CDC. Virus del papiloma humano: Informacin sobre el VPH para los mdicos. Agosto
del 2007.
Centers for Disease Control and Prevention. Advisory Committee on Immunization
Practices. Pertussis immunization. Family history of convulsions and use of antipyretics.
Morb Mortal Wkly Rep 1987;36:281282.
Conan JG. Refrigeracin industrial. Madrid: Editorial Paraninfo, 1990.
Consejo Nacional de Vacunacin. Manual de procedimientos tcnicos. Programa de
Vacunacin Universal. 2a edicin. Mxico, DF: CONAVA 1992.
Consejo Nacional de Vacunacin. Cadena de Fro. Manual de procedimientos tcnicos.
Programa de Vacunacin Universal. Mxico, DF: CONAVA,1999.
Consejo Nacional de Vacunacin. Manual de procedimientos tcnicos de Vacunacin.
Actualizacin 1998. Mxico, DF: CONAVA 1998.
Consejo Nacional de Vacunacin. Manual del vacunador. Programa de Vacunacin
Universal. Mxico, DF: CONAVA, 1996.
Consejo Nacional de Vacunacin. Manual para la inactivacin y deshecho de los
productos biolgicos sobrantes, descartados o caducados. Mxico, DF: CONAVA,
Gerencia General de Biolgicos y Reactivos GGBR, 1994.
Consejo Nacional de Vacunacin. Programa de Vacunacin Universal 1995-2000. Mxico,
DF: CONAVA, 1995.
Corbel MJ. Control testing of combined vaccines: A consideration of potential problems
and approaches. Biologicals 1994;22:353-360.
405
Da Silveira CM, De Quadros CA. Ttanos neonatal: la cuenta atrs. Foro Mundial Salud
1991;12:308-315.
Dagan R, Eskola J, Leclerc C, Leroy O. Reduced response to multiple vaccines sharing
common protein epitopes that are administered simultaneously to infants. Infect Immun
1998;5:2093-2098.
Diccionario mdico enciclopdico Tabers. Edit. Mxico, DF: Editorial El Manual Moderno,
1997.
Diccionario mdico. Madrid, Espaa: Editorial Masson, 1991.
Diccionario terminolgico de ciencias mdicas. 13 edicin. Mxico, DF: Editorial Salvat,
1993.
Direccin General de Epidemiologa. Manual para la vigilancia epidemiolgica de las
infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b. Mxico, DF: SSA, 1997.
Direccin General de Epidemiologa. Manual para la vigilancia epidemiolgica de la
poliomielitis. 2 edicin. Mxico, DF: SSA, 1993.
Direccin General de Epidemiologa. Manual para la vigilancia epidemiolgica del ttanos
neonatal. Mxico, DF: SSA, 1992.
Direccin General de Epidemiologa. Manual para la vigilancia epidemiolgica del
sarampin. 2 edicin. Mxico, DF: SSA, 1993.
Dosat RJ. Principios de refrigeracin. Mxico, DF: Editorial CECSA, 1991.
Escobar-Gutirrez A, Valdespino-Gmez JL, Seplveda-Amor J. Vacunas, ciencia y salud.
Mxico, DF: Secretara de Salud, 1992:205-215.
Galazka AM, Robertson SE. Diphteria: Changing patterns in the developing world and the
industrialized world. Eur J Epidemiol 1995;11:107-117.
Glaxo Smith Kline. ficha tcnica o resumen de las caractersticas del producto.
Informacin
encontrada
en
la
pgina
Web
:http://www.farmaciasahumada.cl/stores/fasa/html/Mft/PRODUCTO/P7917.HTM
Goliber PF. Mantenimiento y reparacin de refrigeradores. Mxico, DF: Editorial Diana,
1984.
Instituto Mexicano del Seguro Social. Gua tcnica y procedimientos para la aplicacin de
productos biolgicos. Mxico, DF: IMSS, 1997.
Gmez Garca, E. Gmez Mampaso, S. Conde Someso, E. Maganto Pavn, S. Navo
Nio, A. Allona Almagro. Infeccin por Papillomavirus en el hombre. Estado actual. Actas
Urol Esp. Vol.29 no.4 Madrid. Apr. 2005.
Instituto Suizo de Sueroterapia y Vacunacin. Instructivo de uso para la vacuna viva oral
contra el clera Orochol E Berna. Berna: Laboratorio Berna, 1999.
406
Kumate J, Gutirrez G, Muoz O, Santos Preciado JI. Manual de infectologa clnica. 15 a

edicin. Mxico, DF: Mndez Editores, 1998.
Laboratorios Pasteur Mriux Connaugt. Vacuna Stamaril Pasteur. Instructivo de uso de la
vacuna Stamaril Pasteur. Rev. 1097.
Lagos R, Levine OS, Avendao A, Horwitz I, Levine MM. The introduction of routine
Haemmophilus influenzae type b conjugate vaccine in Chile: A framework for evaluating
new vaccines in newly industrializing countries. Pediatr Infect Dis J 1998;17:139 -148.
Macas-Parra M. Inmunizaciones. 2 edicin. Mxico, DF: Editorial McGraw-Hill
Interamericana, 2001:5-31.
Markowitz LE, Seplveda AJ, Daz-Ortega JL, Valdespino JL, Albrech P, Zell E et al.
Immunization of six-month-old infants with different doses of Edmonston-Zagreb and
Schwarz measles vaccines. N Engl J Med 1990;322:580-587.
Merc&com.GARDASIL.[Human Papillomavirus Quadrivalent (Types 6, 11, 16, and 18)
Vaccine,Recombinant]. Julio 2007.
Mulholland K, Hilton S, Adegbola R, Ulsen S, Oparaugo A, Omosigho C et al. Randomised
trial of Haemophilus influenzae type-b tetanus protein conjugate for prevention of
pneumonia and meningitis in Gambian infants. Lancet 1997;349:1191-1197.
Organizacin Panamericana de la Salud. Manual para el control de las enfermedades
transmisibles. 16 edicin. Washington, DC: OPS, 1997; Publicacin Cientfica No. 564.
Organizacin Panamericana de la Salud. Programa Ampliado de Inmunizaciones. Curso
bsico de refrigeracin para supervisores de la cadena de fro. Washington, DC: OPS,
1986.
Organizacin Panamericana de la Salud. Tcnicas de mantenimiento y reparacin de
equipos de refrigeracin para la conservacin de las vacunas del PAI. Washington, DC:
OPS, 1986.
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud. Importancia
de la cadena de fro en el almacenamiento y distribucin de vacunas. Washington, DC:
OPS/OMS, 1987.
Pacheco CR, Vzquez-Rinza V, Badillo N. Vacuna del bacilo de Calmette y Guerin
(BCG). En: Escobar-Gutirrez A, Valdespino-Gmez JL, Seplveda-Amor J. Vacunas,
Ciencia y Salud. Mxico, DF: Secretara de Salud, 1992:187-201.
Plotkin SA, Orenstein WA.
Vaccines. 3thd Edition. Programa Ampliado de
Inmunizaciones,1986. Tcnicas de mantenimiento y reparacin de equipos de
refrigeracin para la conservacin de las vacunas. Philadelphia (PA): WB Saunders Co.,
1999.
Rachel L. Winer, Shu-Kuang Lee, James P. Hughes, Diane E. Adam, Nancy B. Kiviat and
Laura A. Koutsky. Genital Human Papillomavirus Infection: Incidence and Risk Factors in
a Cohort of Female University Students . Am J Epidemiol 2003; 157:218-226.
407
Ramrez-Sandoval P, Rojo-Padilla JA. Gua prctica para el manejo de las infecciones

intrahospitalarias. Mxico, DF: Editorial Prado, 2001:83-103.
Roberts JD. Surveillance of vaccine-related adverse events in the first year of life: A
Manitoba cohort study. J Clin Epidemiol 1996;49:5158.
Roy G, Srinivasa DK, Rao Rs, Narayan KA. Serological response to tetanus toxoid: A field
study in Pondicherry, India. Trans Royal Soc Trop Med Hyg 1992;86:314-316.
Ruiz-Gmez J, Caloca-Garca MA, Longeva-Escobio P.
Anticuerpos humorales,
coproanticuerpos y excrecin viral en recin nacidos inmunizados con la vacuna
antipoliomieltica. Salud Publica Mex 1979;21:127-134.
Ruiz-Gmez J, Tapia-Conyer R, Salvatierra B, Quiroz G, Magos C, Llauss A et al.
Seroepidemiologa de la poliomielitis en Mxico. Salud Publica Mex 1992;34:168 -176.
Sabin AB. My last will and testament on rapid elimination and ultimate global eradication
of poliomyelitis and measles. Pediatrics 1992;(Suppl):162-169.
Sapian-Lpez LA, Valdespino-Gmez JL, Salvatierra B, Tapia-Conyer R, Gutirrez G,
Macedo J et al. Seroepidemiologa de la tos ferina en Mxico. Salud Publica Mex 1992;
34:177-185.
Secretara de Salud. Lineamientos para la aplicacin de las vacunas contra la infeccin
por virus del papiloma humano, en el sector privado.
Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la Atencin de
la Salud del Nio. Mxico, DF: Diario Oficial de la Federacin, 9 de febrero de 2001; Tomo
DLXIX No. 6, Primera Seccin:13-58.
Seplveda-Amor J, Tapia-Conyer R, Valdespino JL, Quiroz G, Salvatierra B, Zrate AML
et al. Seroepidemiologa del sarampin en Mxico. Salud Publica Mex 1991;33:504-512.
Stratton KR, Howe CJ, Johnston RB, ed. Adverse events associated with childhood
vaccines: Evidence bearing on causality. Washington, DC: Institute of Medicine, National
Academy Press, 1994.
Win KM, Aye M, Htay-Htay H, Safary A, Bock H. Comparison of separate and mixed
administration of DPTw-HVB and Hib Vaccines: Immunogenicity and reactogenicity
profiles. Int J Infect Dis 1997;2:79-84.
World Health Organization. Global Programme for Vaccines and Immunization.
Surveillance of adverse events following immunization. Ginebra: WHO, 1997;
WHO/EPI/TRAM/93.02 REV.1.
World Health Organization. Immunization Policy. Global Programme for Vaccines and
Immunization. Ginebra: WHO, 1995; WHO/GEN/95.03 Rev. 1.
http://www.cancer.gov/espanol/cancer/hojas-informativas/vacuna-VPH-respuestas
408
1
3
OPS. El control de enfermedades trasmisibles. 18va. Edicin. 2005.674p.

Informacin encontrada en la ppag. Web: http://www.bibliomed.com/vademecum/products.cfm?id=9832
409

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Jos Marcos Flix Castro

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Ruth Martnez Martnez

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Dedicamos este Manual de Vacunacin al Dr. Jos Francisco Desentis Linares,

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Producto final 1. Eficacia: potencia, titulacin, cuenta viable, contenido de antgeno y

Producto final 2. Seguridad: esterilidad, ausencia de micobacterias virulentas,

Producto final 3. Seguridad y eficacia: comprobar especificaciones de aluminio,