Este documento resume los principales conceptos de la psicología clínica, incluyendo la fiabilidad y validez de los sistemas de clasificación, los modelos categóricos, dimensionales y prototípicos de clasificación, y las limitaciones del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM). También describe los cuatro ejes del DSM-IV-TR para evaluar a los individuos.
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Este documento resume los principales conceptos de la psicología clínica, incluyendo la fiabilidad y validez de los sistemas de clasificación, los modelos categóricos, dimensionales y prototípicos de clasificación, y las limitaciones del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM). También describe los cuatro ejes del DSM-IV-TR para evaluar a los individuos.
Este documento resume los principales conceptos de la psicología clínica, incluyendo la fiabilidad y validez de los sistemas de clasificación, los modelos categóricos, dimensionales y prototípicos de clasificación, y las limitaciones del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM). También describe los cuatro ejes del DSM-IV-TR para evaluar a los individuos.
Este documento resume los principales conceptos de la psicología clínica, incluyendo la fiabilidad y validez de los sistemas de clasificación, los modelos categóricos, dimensionales y prototípicos de clasificación, y las limitaciones del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM). También describe los cuatro ejes del DSM-IV-TR para evaluar a los individuos.
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UNIVERSIDAD ABIERTA PARA ADULTOS
(UAPA)
ASIGNATURA: Psicologa clnica
PRESENTADO POR: Dania Valdez reyes 13-0463
Facilitador:
Francisco Grulln Cruz.
1. Fiabilidad y validez Para que un sistema de clasificacin resulte eficaz es necesario que tenga finalidad y validez. La finalidad significa que un instrumento de medida produce siempre el mismo resultado cada vez que se utiliza para medir la misma cosa. Si un basculo muestra un peso muy diferente cada vez que se sube a ella, probablemente deba considerar como una medida muy poco fiable de si masa corporal. En el contexto de la clasificacin, la fiabilidad es un indicador del grado en que diferentes observadores coinciden en que la conducta de una persona se ajusta a un diagnostico determinado. Si este acuerdo no llega a producirse, quiere decir que el criterio de la clasificacin no es lo suficientemente preciso como para establecer la presencia de ese trastorno. Un sistema de clasificacin tambin debe ser vlido. La validez consiste en que un instrumento de medir. En el contexto de la clasificacin, la validez consiste en que el diagnostico trasmita informacin, importante sobre la persona cuya conducta encajan con esa categora, de manera que nos permita predecir el curso que seguir ese trastorno. 2. Diferentes modelos de clasificacin. En la actualidad disponemos de tres propuestas para clasificar las conductas patolgicas: la categora, la dimensional y la prototpica (WIDIGER y francs, 1985) las estrategias categricas, anloga al sistema medico diagnstico de la enfermedad, supone que toda conducta humana puede dividirse en categora de saludable o patolgicas, y que dentro de la ltima categora existen otra subcategora que no se solapan entre s, con un elevado grado de homogeneidad interna, tantos respecto a los sntomas como la organizacin subyacente del trastorno.
3. Estrategia dimensional. La estrategia dimensional y la prototpica se diferencian fundamentalmente respecto a las suposiciones de partida, y sobre todo respecto al requisito de que la categora de conducta sean independiente y homognea. Esta es la estrategia dimensional, se supone que la conducta tpica de una persona es el resultado de vectores de diferente intensidad que se organizan a lo largo de diversas dimensiones, tales como el estado de nimo, la estabilidad emocional, la agresividad, la identidad de pensamiento y comunicacin, la introversin etc. El realizado sobre una base dimensional tiene la ventaja de que apunta directamente a las opciones de tratamiento. Dado que el perfil psicolgico del paciente consiste en desviaciones de las normas por arriba o por abajo, las terapias puedes disearse para moldear la conducta excesiva (por ejemplo, la ansiedad), o para avivar las que se realizan con demasiada parquedad (por ejemplo, una baja asertividad). 4. Estrategia prototpica Un prototipo es una entidad imaginaria que describe una combinacin idealizada de caracterstica que aparecen unidas de una manera ms o menos regular. Recurdese nuestro interior ejemplo de PERREZ. Los prototipos forman parte de nuestras experiencias cotidianas. Cualquiera de nosotros puede generar la imagen mental de un perro, aunque sabemos que nunca hemos visto ni veremos dos perros idnticos. As pues, ningn miembro de un grupo definido mediante un prototipo tendr toda la caracterstica del mismo, incluso aunque ocupe una posicin muy cntrica. por otra parte, puede que algunas caracterstica estn compartida con otro prototipo.
5. Clasificacin diagnstica formal de los trastornos mentales. DSM
y ICD-10 (CIE-10) En la actualidad existen dos grandes sistemas de clasificacin psiquiatra: el internacional CLASSIFICATION OF DISEA SYSTEM (ICD-10) (sistema de clasificacin internacional de las enfermedades), publicado por OMS, y diagnostico and STATISTICAL MANUAL OF MEMTAL DISORDERS (DSM) (manual diagnstico y estadstico de los trastornos
metales). Existen ciertas diferencias en la manera en que los trastornos se agrupan en cada uno de los sntomas, lo que puede dar lugar a una clasificacin diferente en cada uno de ellos. Para describir para describir lo que puede considerarse como un trastorno mental, no centramos en el sistema DSM. Como ya he dicho, el sistema puede ser categrico, y establecer lmites precisos entre diversos trastornos, aunque de hecho se trate ms bien de un sistema prototpico con gran confusin entre las fronteras de los trastornos, y solapamiento considerable entre las diversas categora. Los griteros que permiten definir las categoras de trastornos consisten en su mayor parte en sntomas e indicadores. Para realzar un diagnstico, el psiclogo debe observar la presencia de determinados criterios los sntomas e indicadores que el DSM-4 seala que debe cumplir.
6. La evolucin del DSM
La primera edicin del manual DSM aparece en 1952 como resultado de los intentos de estandarizar los diagnostico realizados por el personal militar durante la segunda guerra mundial. La segunda edicin de DSM en 1968 reflejaba los resultados obtenido a partir de la investigacin realizada en la posguerra. A lo largo del tiempo, psiclogos y psiquiatras reconocieron unos importantes defectos en ambos manuales: los diversos trastornos se describan mediante una jerga narrativa, demasiado ambigua para que los profesionales de la salud mental pudieran ponerse de acuerdo respecto a su significado. El resultado era una importante limitacin de la fiabilidad diagnostica: (ejemplo dos profesionales que examinaban al mismo paciente podan perfectamente llegar a conclusiones diferentes). Para solucionar este impasse clnico y cientfico, la tercera edicin del DSM publicada en 1980 present una estrategia absolutamente diferente, que pretenda eliminar, en medida de lo posible, el carcter subjetivo del proceso diagnstico. Para ellos se adopt un mtodo operativo para definir los trastornos oficialmente reconocidos. La innovacin significo que el sistema DSM deba
especificar las observaciones exacta que tenan que hacerse para
conseguir un diagnostico determinado. Esta nueva estrategia, que se mantuvo en la revisin que se realiz en 1987(DSM- III-R) y en el DSM-IV, publicado en el 1994, aumento considerablemente la fiabilidad diagnostica. Luego en el 2000 el DSM-IV realizo algunas modificaciones lo que dio lugar al DSM-IV RT. Actualmente en DCM se encuentra en su quinta edicin.
7. Las limitaciones de la clasificacin DSM
Como ya se ha dicho, existen ciertos lmites sobre la medida en que un sistema conceptual estrictamente categrico pueda llegar a representar de manera adecuada las patologas conductuales a las que estamos sujetos los humanos. Los problemas reales de los pacientes reales con frecuencias no encajan impecablemente en la precisa lista de sntomas e indicadores del DSM actual. Por ejemplo, Como tratar un paciente que cumpla tres de los criterios de un diagnostico determinado, cuando el mnimo necesario es que cumpla cuatro. Una realidad clnica es que los trastornos que sufren las personas no suelen estar tan precisamente diferenciados como la parrilla que ofrece el DSM. Por otra parte las dilataciones cada vez ms aquilatadas tambin van engendrando ms tipos de trastornos. Por ejemplo una mescla de ansiedad y depresin es abundantemente frecuente en la poblacin clnica, y tambin en las investigaciones demuestran que ambas dimensiones correlacionan considerablemente. Sin embargo, el DSM la considera como dos tipos de trastornos absolutamente distintos, y en consecuencia una persona que a la ves es ansioso y deprimido debe recibir dos diagnostico distintos.
Como ya se ha dicho la ocurrencia habitual de dos o ms trastornos
supuestamente diferente en la misma persona se conoce como comorbilidad. La comorbilidad ocurre muy frecuentemente en el sistema diagnostico DSM. Sin embargo, lo normal es pensar que cuando dos o ms trastorno suelen presentarse juntos de manera habitual, lo ms probable es que estn relacionados de una manera u otra. La compresin de esa relacin podra aumentar nuestra comprensin de la naturaleza y el desarrollo de eso sndromes combinados.
8. Los cuatro ejes del DSM-4-TR.
El DSM4-TR evala al individuo en funcin de 4 ejes. Los primeros 3 evalan el estudio clnico actual. EJE- I. Los sndromes clnicos especficos que pueden ser objeto de atencin clnica. Incluira la Esquizofrenia, el trastorno de ansiedad generalizada, la depresin mayor y la dependencia de sustancias. La condiciones del eje 1 son anlogo a las enfermedades que reconoce la medicina general. El EJE- II trastorno de personalidad. Un grupo de trastorno muy amplio de trastornos, que discutiramos en el captulo 10, y que abarca diferentes formas alternadas de relacin con el mundo como, por ejemplo, el trastorno de personalidad histrinico, el trastorno de personalidad paranoide, o de trastorno de personalidad antisocial. El ltimo de ellos, por ejemplo, se refiere a un patrn persistente y de desarrollo precoz, que se caracteriza por la no aceptacin de normas de conducta, incluyendo la de tipo legal. EL ELE-III condiciones generales mdicas. Aqu aparece cualquier condicin mdica general potencialmente relevante para la
compresin del caso. Este eje puede utilizarse junto con el eje-I, mediante la frase debido a (una condicin general mdica especfica) por ejemplo, donde un trastorno de depresin mayor se considera provocado por un dolor persistente asociado con una enfermedad crnica. En cualquiera de estos tres ejes, cuando se cumplen los criterios pertinentes, se permite establecer ms de un diagnstico, y de hecho se anima a ello. Esto es, una persona puede ser diagnosticada de mltiples sndromes psiquitricos como el trastorno de pnico, o el trastorno de depresin mayor. EL EJE-IV, problemas psicosociales y ambientales. Este grupo se refiere a circunstancias estresantes que pueden haber contribuido a quien se produzca el trastorno, sobre todo si han estado presentes durante el ltimo ao.
9. Principales categoras de los trastornos del eje I y el Eje II
Los diferentes trastornos que se incluye el eje I y II, aparecen en la lista de los trastornos metales de DSM-4. El material clnico de este libro est organizado en funcin de esos ejes. Tales diagnostico deben considerarse en el mbito de gritero agrupamiento etiolgico amplio, cada uno de los cuales contiene diversos subgrupo. trastornos derivado de una amplia destruccin o mal funcionamiento del tejido cerebral, como ocurre por ejemplo, en la demencia de Alzheimer y en un amplio rango de otras situaciones derivadas de otra patologa cerebral orgnica, ya sea de carcter permanente o reversible. trastorno por uso de sustancias, que incluyen problemas como el uso habitual de drogas o el abuso del alcohol. trastorno con un origen psicolgico o sociocultural, sin que se conozca la existencia de una patologa cerebral que pueda ser el principal factor casual del trastorno. trastorno que generalmente aparecen durante la infancia o la adolescencia, lo que incluye un amplio grupo de trastornos
10.
caracterizado por un deterioro cognitivo como el retraso
mental y dificultades de aprendizaje. El problema de las etiquetas.
Las etiquetas diagnostica no se describe a una persona ni tampoco
una situacin patolgica subyacente (disfuncin), sino ms bien una pauta de conductas asociadas con el funcionamiento de esa persona. Sin embargo, una vez colocada la etiqueta, se cierra la puerta a cualquier indagacin ulterior. Resulta de mesiado fcil incluso para los profesionales aceptar una de esas etiquetas como si se tratara de una precisa y completa de un individuo, y no solo de su conducta actual. Una vez que la persona ha recibido su etiqueta, lo ms probable es que termine por aceptar resignadamente su nueva identidad, y desempear las expectativas que implica su nuevo papel (soy una persona que abusas de las drogas. y de echo es algo que escapa a mi control, por lo que resulta intil que me implique activamente en mi propio tratamiento). 11. Entrevistas estructuradas y no estructuradas.
En una entrevista no estructurada, el examinador no tiene un
plan previo respeto al contenido y la secuencia de su diagnstico. va haciendo la pregunta segn le van ocurriendo, y a partir de las respuestas que obtiene a la pregunta previa. por ejemplo, si su cliente menciona unos padres que viajaban mucho cuando l era nio, el clnico podra preguntar echaba de menos a tus padres? o con una tctica diferente. En la entrevista estructurada va desarrollando las cuestiones de manera muy controlada. el clnico que utiliza este tipo de estrategias intenta describir (a beses incluso con una gua de palabras exactas que debe decir) si los indicadores y sntomas de su clientes se ajustan a un criterio diagnostico determinado.
