Clase de Asma Bronquial PDF

Dr. Hernn Acosta R.
La Universidad del Zulia S.A.H.U.M
Asma Bronquial
DEFINICIN:
Es una enfermedad inflamatoria crnica de la va area en respuesta a
desencadenantes especficos, que se asocian con limitacin al flujo areo
generalmente reversible, bien sea
espontneamente o con tratamiento
broncodilatador.
La inflamacin tambin puede cursar con una hiperrespuesta (hiperreactividad )
de la va area a una gran variedad de estmulos
2010 American Academy of Allergy, Asthma & Immunology
Bronquios
En individuos suceptibles, esta inflamacin causa

episodios recurrentes de sibilancias, falta de aire,
opresin torcica y tos; particularmente durante la
noche o temprano en la maana
N.H.L.B. I / W.H.O, 1995
EPIDEMIOLOGA
El asma es una de las enfermedades ms comunes en los pases
desarrollados y tiene un prevalencia mundial de 7 a 10%.
4.210 muertes al ao
Anual de aproximadamente 504.000 hospitalizaciones.
1,8 millones de visitas al departamento de emergencia.
La tasa media anual de visitas al servicio de urgencias por asma fue de 8,8
por 100 personas con asma actual.
N Engl J Med 2008;355:2226-35
EPIDEMIOLOGA
Mayor entre los negros que entre los blancos (21 vs 7 visitas por cada 100
personas).
Entre los hispanos que entre los no hispanos (12,4 vs 8,4 visitas por cada
100 personas).
Las mujeres representan el doble del nmero de visitas a la emergencia

de los hombres.
Aproximadamente el 10% del resultado de las visitas a la hospitalizacin
N Engl J Med 2008;355:2226-35
FACTORES OCUPACIONALES
SALES DE METALES
POLVO DE MADERA
ANTIBIOTICOS
QUMICOS
INFECCIONES
INFECCIONES VIRALES RESPIRATORIAS
VIRUS SINSITIAL
PARAINFLUENZA
RINOVIRUS
INFLUENZA
EJERCICIOS
DESENCADENANTE MAS FRECUENTE
FACTORES : VENTILACIN, TEMPERATURA Y
CONTENIDO DE AGUA EN EL AIRE INSPIRADO
FISIOPATOLOGA
INFLAMACIN DE LAS VIAS AEREAS

CELULAS
MASTOCITOS
CELULAS EPITELIALES
EOSINFILOS
MEDIADORES
HISTAMINA
F.A.P
LEUCOTRIENOS (LTD4)
F.Q.N.
NEUTRFILOS
BRADICININA
LINFOCITOS T y B
PROSTAGLANDINAS
F.N.T
INTERLEUQUINAS
FISIOPATOLOGA
BRONCOCONSTRICCIN
CONGESTIN VASCULAR
EDEMA
INCREMENTADA PRODUCCIN DE MOCO
RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS

VOLUMENES ESPIRATORIOS FORZADOS ( CVF , VEF1 )
FLUJO DE AIRE ( FEP FEMM 25 75 )

HIPERINFLACIN DE LOS PULMONES Y DEL TORAX
TRABAJO RESPIRATORIO
ALTERACIONES EN LA FUNCIN DE MUSCULOS RESPIRATORIOS
CAMBIOS EN EL RETROCESO ELSTICO DE LOS PULMONES
ANORMAL DISTRIBUCIN DEL V / P
ALTERACIN EN LOS GASES EN SANGRE ARTERIAL (HIPOXEMIA)
HIPERTENSIN ARTERIAL PULMONAR
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
Asma Bronquial
MANIFESTACIONES CLNICAS
SIGNOS : RESPIRACIN RUIDOSA
SIBILANCIAS I y E
DISNEA
ESPIRACIN PROLONGADA
TOS
TAQUIPNEA
SIBILANCIAS
TAQUICARDIA
OPRESIN TORCICA
T.A SISTOLICA
DIAMETRO A P DEL TORAX
USO DE LOS MUSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACIN
PULSO PARADOGICO
CIANOSIS
Asma Bronquial
DIAGNSTICO
HISTORIA Y CUADRO CLNICO SUGESTIVO
DEMOSTERAR QUE LA OBSTRUCCIN DE VIAS

AEREAS ES REVERSIBLE
ESPIROMETRIA
MEJORA DEL FEP VEF1 > 12 % 200 ml.
CON EL USO DE 2 AGONISTAS DE CORTA ACCIN
MEDICION DE FLUJO
ESPIRATORIO PICO
(FEP)
Asma Bronquial
DIAGNSTICO
PRUEBAS CUTANEAS
EXAMEN DEL ESPUTO
DETERMINACIN DE NIVELES DE IgE

Rx DE TORAX
Asma Bronquial
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
OBSTRUCCIN DE V.A.S ( TUMOR O EDEMA LARINGEO )
DISFUNSIN GLOTICA
ENFERMEDADES ENDOBRONQUIALES ( CUERPO EXTRAO, TUMOR )
I.C.C
T . E . P ( MICROEMBOLOS )
BRONQUITIS CRNICA
EOSINOFILIA PULMONAR
VASCULITIS SISTEMICA
CLASIFICACION DE ASMA CRONICA

SINTOMAS
FUNCION PULMONAR
ASMA
INTERMITENTE
LEVE
- INTERMITENTES, 2 VECES POR SEMANA

- ASINTOMTICO Y FEP NORMAL ENTRE
-VEF1 o FEP 80 % DEL V.P
EXACERBACIONES
- EXACERBACIONES BREVES (HORAS A DIAS)
- VARIACIONES DEL FEP < 20 %
- INTENSIDAD VARIABLE
- SINTOMAS NOCTURNOS: 2 VECES POR MES
ASMA
PERSISTENTE
LEVE
- MAS DE 2 VECES/SEMANA, PERO < DE 1 VEZ/

DIA
- EXACERBACIONES PUEDEN AFECTAR
LA ACTIVIDAD Y SUEO
- SINTOMAS NOCTURNOS: MAS DE 2 VECES
POR MES
ASMA
PERSISTENTE
MODERADA
ASMA
PERSISTENTE
SEVERA
- DIARIOS
- USO DIARIO DE 2 AGONISTA CORTA ACCION
INHALADOS
- EXACERBACIONES 2 VECES/SEMANAS,
PUEDEN DURAR DIAS
- LAS EXACERBACIONES AFECTAN LAS
ACTIVIDADES
- SINTOMAS NOCTURNOS: MAS DE 1 VEZ/
SEMANA
- CONTINUOS
- ACTIVIDAD FISICA IMPEDIDA
- EXACERBACIONES FRECUENTES
- SINTOMAS NOCTURNOS FRECUENTES

- VARIACIONES DEL FEP < 20 %
- VEF1 o FEP > 60% - < 80% V.P
- VARIACION DEL FEP 20 30 %

- VARIACION DEL FEP > 30 %
GINA. NHLBI / WHO.2002
NIVELES DE CONTROL DEL ASMA

CARACTERISTICAS
Sntomas diarios
Limitacin de las
actividades
Sntomas Nocturnos
Despertares
Necesidad de
Aliviadores
Tto. de Rescate
CONTROLADO
PARCIALMENTE
CONTROLADO
Ninguno
Mas de 2 / semanas
( 2 < / semanas )
Ninguno
Ninguno
Algunos
Algunos
GINA
2006
NO CONTROLADO
3 mas
hallazgos de
Asma
parcialmente
Ninguno
( 2 < / semanas ) Mas de 2 / semanas
Funcin Pulmonar
( FEP VEF1 )
Normal
Exacerbaciones
Ninguno
< 80 % VP o MVP
controlada
presentes en
alguna semana
1 ms en
alguna semana
SEVERIDAD DE LAS CRISIS ASMTICAS
British Guidelines on the mangement of asthma. Thorax 2008
Estimacin de la Severidad de la Crisis

Sntoma
Leve
Moderada
Severa
Alt. De la Conciencia
No
No
Si
Agotamiento Fsico.
No
No
S, con movimiento
Paradjico del trax
Habla en
Oraciones
Frases
Palabras
Pulso
< 100 X`
100-200 X`
> 120 X`
Pulso Paradjico
No
Puede estar presente
Cianosis Central
Ausente
Sibilancias
Variante
Moderado/alto
Gte. Trax silente
F.E.P
> 60 %
40 60 %
< 40% 100l/min
V.E.F. 1
> 60%
40 60 %
< 40% <1 L
SaO2
> 94%
94 90 %
< 90 %
Reporte N 2 Panel de Expertos. Programa Nacional de prevencin y

Educacin de Asma. N.H.L.B.I./W.H.O. 1.997
Asma Bronquial
Objetivos del Tratamiento:
1.- Minimizar los sntomas.
2.- Interrumpir la cascada inflamatoria.
3.- Mantener la funcin pulmonar cerca
de lo normal.
4.- Prevenir recurrentes exacerbaciones.
Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.
Asma Bronquial
TRATAMIENTO
BRONCODILATADORES
2 AGONISTAS
ANTICOLINERGICOS
METILXANTINAS
ANTINFLAMATORIOS
ESTEROIDES
ANTI IgE
ANTILEUCOTRIENOS
ESTABILIZADORES DE MEMBRANA DE LOS MASTOCITOS
TRATAMIENTO
Estrategias teraputicas: Farmacoterapia.
1.- Medicamentos de Rescate
(aliviadores rpidos)
2.- Medicamentos Controladores.
TRATAMIENTO
Farmacoterapia:
1.- Medicamentos de Rescate (aliviadores rpidos).
* B2 agonstas de corta accin.
* Corticoesteroides orales y anticolinrgicos.
TRATAMIENTO
Estrategias teraputicas: Farmacoterapia.
2.- Medicamentos Controladores.
a.- Corticoesteroides inhalados.

b.- B2 agonista de larga accin.
c.- Metilxantinas.
d.- Modificadores de los Leucotrienos.
e.- Cromonas (Cromoglicato-Nedocromil)
Manejo Farmacolgico Estratificado
Leve
Persistente
Leve
*Corticoesteroides
inhalados a
Intermitente
B2 de accin
Corta S.O.S
Dosis baja +/-B2 agonista de corta

Accin
Cromonas
Teofilina L.S
Modificadores de los
Leucotrienos.
Moderada
Persistente
Severa
Persistente
*Corticoesteroides
inhalados a
Dosis alta V.O
*Corticoesteroides
+/-inhalados a
B2 agonista de larga
Dosis media +/-Accin
B2 agonista de larga
Accin
+
Considerar:
Teofilinas L-S
Teofilinas L-S
+
Antileucotrienos
Antileucotrienos
Anti-IgE.
Anti-IgE.
Reporte N 2 Panel de Expertos. N.H.L.B.I./W.H.O. 1.997.

Recomendaciones de SOVETORAX.consenso Punta Cana 2.001: Asma Bronquial.
Muchas Gracias

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Dr. Hernn Acosta R.

La Universidad del Zulia S.A.H.U.M

2010 American Academy of Allergy, Asthma & Immunology

En individuos suceptibles, esta inflamacin causa

N.H.L.B. I / W.H.O, 1995

N Engl J Med 2008;355:2226-35

Las mujeres representan el doble del nmero de visitas a la emergencia

Aproximadamente el 10% del resultado de las visitas a la hospitalizacin

N Engl J Med 2008;355:2226-35

INFLAMACIN DE LAS VIAS AEREAS

INCREMENTADA PRODUCCIN DE MOCO

RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS

FLUJO DE AIRE ( FEP FEMM 25 75 )

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

DEMOSTERAR QUE LA OBSTRUCCIN DE VIAS

EXAMEN DEL ESPUTO

DETERMINACIN DE NIVELES DE IgE

OBSTRUCCIN DE V.A.S ( TUMOR O EDEMA LARINGEO )

CLASIFICACION DE ASMA CRONICA

- INTERMITENTES, 2 VECES POR SEMANA

- MAS DE 2 VECES/SEMANA, PERO < DE 1 VEZ/

-VEF1 o FEP 80 % DEL V.P

- VEF1 o FEP > 60% - < 80% V.P

- VARIACION DEL FEP 20 30 %

-VEF1 o FEP 60 % DEL V.P

NIVELES DE CONTROL DEL ASMA

SEVERIDAD DE LAS CRISIS ASMTICAS

British Guidelines on the mangement of asthma. Thorax 2008

Estimacin de la Severidad de la Crisis

Puede estar presente

Puede estar presente

Puede estar presente

Puede estar presente

Gte. Trax silente

< 40% 100l/min

< 40% <1 L

Reporte N 2 Panel de Expertos. Programa Nacional de prevencin y

ESTABILIZADORES DE MEMBRANA DE LOS MASTOCITOS

a.- Corticoesteroides inhalados.

Manejo Farmacolgico Estratificado

Dosis baja +/-B2 agonista de corta

Reporte N 2 Panel de Expertos. N.H.L.B.I./W.H.O. 1.997.

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