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    Infección Connatal

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    La infección neonatal puede ocurrir dentro de la primera semana de vida a través de la transmisión transplacentaria de microorganismos como el Streptococo grupo B, E. coli y Listeria monocytogenes. Puede causar sepsis neonatal, la cual sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en los recién nacidos, así como secuelas neurológicas graves. El diagnóstico se basa en los factores de riesgo, la clínica y exámenes de laboratorio. El tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro administrados

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    Infección Connatal

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    La infección neonatal puede ocurrir dentro de la primera semana de vida a través de la transmisión transplacentaria de microorganismos como el Streptococo grupo B, E. coli y Listeria monocytogenes. Puede causar sepsis neonatal, la cual sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en los recién nacidos, así como secuelas neurológicas graves. El diagnóstico se basa en los factores de riesgo, la clínica y exámenes de laboratorio. El tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro administrados

    Descripción original:

    Infecciones bacterianas connatales y congénitas en neonatología

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    La infección neonatal puede ocurrir dentro de la primera semana de vida a través de la transmisión transplacentaria de microorganismos como el Streptococo grupo B, E. coli y Listeria monocytogenes. Puede causar sepsis neonatal, la cual sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en los recién nacidos, así como secuelas neurológicas graves. El diagnóstico se basa en los factores de riesgo, la clínica y exámenes de laboratorio. El tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro administrados

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    La infección neonatal puede ocurrir dentro de la primera semana de vida a través de la transmisión transplacentaria de microorganismos como el Streptococo grupo B, E. coli y Listeria monocytogenes. Puede causar sepsis neonatal, la cual sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en los recién nacidos, así como secuelas neurológicas graves. El diagnóstico se basa en los factores de riesgo, la clínica y exámenes de laboratorio. El tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro administrados

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    Seminario Neonatologa

    INFECCIN CONNATAL

    La mayora ocurren dentro del perodo neonatal, dentro de la primera semana


    de vida (infecciones connatales o precoces)

    Paso transplacentario, por va ascendente de microorganismos presentes en el


    crvix o va parto

    Los MO ms comunes: Streptococo grupo B, Escherichia coli, Haemophilus


    influenzae sp y Listeria monocytogenes

    La septicemia NN es todava una causa importante de morbilidad y mortalidad.

    Puede dejar secuelas neurolgicas graves por: compromiso del SNC, shock
    sptico o hipoxia secundaria a HTP o compromiso del parnquima pulmonar.
    DEFINICIN
    Dos formas de presentacin
    1. Septicemia de comienzo precoz
    ligada a factores perinatales
    Se presenta a las pocas horas de nacido (1 48 h)
    2. Septicemia de comienzo tardo
    Colonizacin posterior a partir de la madre o
    Como infeccin intrahospitalaria
    EPIDEMIOLOGA

    85% dentro de las La incidencia de


    primeras 24 h de vida, septicemia neonatal
    5% entre las 24-48 h y vara entre 1-8 casos
    un % menor entre las por 1000 nacidos
    48 h y 6 das. vivos
    FACTORES DE RIESGO
    Asociados a la Madre

    RPM 18 h
    Corioamnionitis (fiebre materna >37,9C, tero doloroso, LA turbio o de mal
    olor, placenta de mal olor, taquicardia fetal)
    Colonizacin por Streptococo grupo B
    Trabajo de parto prolongado
    Instrumentalizacin del parto
    DPPNI sin causa explicable

    Asociados al RN

    Prematuridad
    Antecedentes de sufrimiento fetal agudo
    PATOGENIA
    La causa ms frecuente de septicemia NN y meningitis.
    La forma precoz 20 h post parto y la forma tarda a los 24
    Streptococo grupo B das de nacido
    La colonizacin materna es alta (10-20%) y es el factor
    (EGB) ms importante de septicemia.
    La meningitis se encuentra en 30% sepsis tardas y 5-10%
    en formas precoces

    Segundo agente etiolgico ms frecuente.


    Echericia Coli Mayora ECK1, que activa pobremente el complemente y
    la produccin de Ac maternos.

    Bacilo gram (+) oportunista capaz de producir


    enfermedad en las edades extremas de la vida y en
    huspedes inmunocomprometidos.
    Causante de abortos y mortinatos
    Septicemia precoz de elevada mortalidad (primeras
    horas de nacer). Septicemia tarda 15 das y mayor
    frecuencia de meningitis
    Listeria Signos peculiares: meconio en LA, prematurez y fiebre
    Monocytgenes materna.
    Examen RN: visceromegalia, gran compromiso
    pulmonar, exantema maculopapular y proctitis
    (semejando infeccin crnica intrauterina)
    Examen madre: semeja estado gripal o sndrome
    mononuclesico.
    Va de transmisin: ascendente o hematgeno.
    PATOGENIA
    FR: prematuridad extrema, ciruga, nutricin
    parenteral, existencia de catteres centrales y vas
    venosas perifricas asociadas a flebitis.
    Infeccin Grmenes ms frecuentes: Staphylococo Aureus
    (incluido cepas multiresistentes), Staphylococo
    Intrahospitalaria Coagulasa-negativa, Enterococo, Gram negativos
    entricos multiresistentes. Tambin formas tardas
    de Streptococo B, Listeria y hongos como la
    Cndida Albicans

    Infeccin por Treponema pallidum


    Puede resultar: aborto espontneo, mortinato,
    hidrops fetal, prematurez o infeccin del feto con
    manifestaciones precoces o tardas.
    Sfilis congnita Incidencia: 4-80 casos por 100.000 RN vivos
    Se transmite al feto en cualquier etapa del
    embarazo, ruta transplacentaria o por contaco
    directo con lesiones ulceradas en parto.
    Clnica
    Dificultad respiratoria
    Apnea
    Cianosis sin causa clara
    Hipo/hiperglicemia
    Alteracin de la termorregulacin
    Hipotensin y mala perfusin
    Acidosis metablica sin causa aparente
    Letargia, irritabilidad
    Convulsiones
    Mala tolerancia alimentaria
    Mal aspecto general

    Dg DiferneciaL: SDR, trastornos


    Clnica inespecfica en la mayora
    metablicos, hemorragia
    de los casos.
    intracraneal, entre otros
    DIANGSTICO
    Fundamental el anlisis de los factores de riesgo, clnica y la
    interpretacin de los exmenes de laboratorio complementarios dentro
    de este contexto

    La positividad de los HC en la sepsis NN no supera el


    60%, por lo que un resultado negativo en presencia de
    Hemocultivos FR y clnica no descarta la infeccin.
    % de positividad se ve disminuido por el uso de ATB en
    el trabajo de parto

    Relacin leucocitos inmaduros/totales anormal >0,2


    Un recuento leucocitario <6.000 x mm3 o >2.00o mm3
    en RNPT o >25.000 mm3 en RNT o recuento absoluto
    Hemograma de neutrfilos <1.000 xmm3 mayor riesgo de
    infeccin bacteriana
    Trombocitopenia <100.000, otro elemento sugerente
    de infeccin

    Tiene un aumento rpido al comienzo de la


    PCR enfermedad, 14-26 h luego de la inflamacin o injuria
    tisular y desaparece en la etapa de recuperacin.
    DIAGNSTICO
    Normal:
    Hasta 30 leucocitos por mm3 y hasta 60% PMN
    LCR Protenas hasta 100 mg/dL RNT (muy variable en
    RNPT)
    Glucorraquia >25 mg/dL RNPT y >35 mg/dL RNT.

    Deteccin de Para Streptococo B y Echerichia coli K1.


    antgenos Presencia no hace diagnstico de septicemia

    Fundamental en sepsis tarda, pero innecesario en


    Examen de orina la forma precoz.

    Puede mostrar imgenes de condensacin como


    Rx de Trax una bronconeumonia tpica de ser indistinguible de
    una EMH, sobretodo en infeccin grave por EGB

    Pruebas de coagulacin
    Otros (paciente Estado cido-base y electroltico
    crtico) Funcin renal
    MANEJO: Laboratorio
    RN c/FR asintomtico
    Hemograma desde las 12 h de vida.

    RN c/FR sintomtico
    Exmenes pertinentes al momento de
    sospechar infeccin. Segn estos resultados
    y/o evolucin clnica complementar estudio
    con:
    Nuevo hemograma y PCR (preferentemente
    despus de las 24 h de vida)
    MANEJO: Tratamiento
    RN c/FR asintomtico
    La decisin de dar inicio a tratamiento ATB se basara en el grado de riesgo
    percibido por antecedentes clnicos y exmenes de laboratorio.
    RN c/FR sintomtico
    Iniciar tratamiento precozmente.
    Previo a tratamiento:
    Tomar 2 hemocultivos perifricos.
    Estudio de LCR, slo si existe sospecha de compromiso menngeo o
    sepsis clnica grave.
    ATB 1 lnea:
    Ampicilina 100-200 mg/kg/da fraccionado cada 12 h ev
    (cubre gram (+) como EGB y Listeria)
    Amikacina o Gentamicina
    (cubre gram (-) como E. Coli)
    Gentamicina:
    33 sem: 5 mg/kg/dosis fraccionado cada 48 h ev
    34-37 sem: 5 mg/kg/dosis fraccionado cada 36 h ev o IM
    >37 sem: 5 mg/kg/dosis, fraccionado cada 24 h ev o IM
    MANEJO: Duracin tratamiento
    2-3 das:
    Antecedentes perinatales
    Laboratorio no concluyente,
    Sin clnica
    Hemocultivos (-) 5 das:
    Antecedentes perinatales
    a 48-72 h Laboratorio sugerente
    Sin clnica
    7 das:
    Con o sin antecedentes
    Laboratorio sugerente, con clnica

    Hemocultivos 7 das Sin clnica


    positivos a 10 das Con clnica
    15 das Compromiso menngeo
    48-72 h
    PREVENCIN DE ENFERMEDAD NEONATAL
    POR ESTREPTOCOCO GRUPO B.
    Quimioprofilaxis completa intraparto :
    Completado al menos 2 dosis de:
    - Penicilina sdica ev 5.000.000 UI (dosis inicial), seguido de 2.500.000 UI c/ 4 h
    - Alternativa: Ampicilina 2 g ev, seguido de 1 g ev c/4 h
    Debe realizarse en las siguientes condiciones:

    Factores relacionados directamente con EGB:


    Antecedente de hermano previo con enfermedad por EGB
    Bacteriuria por EGB pesquisada durante este embarazo
    Cultivo materno vaginal-rectal positivo para EGB

    Factores de riesgo periparto:


    Parto prematuro < 37 sem de EG
    RPM 18 h
    Temperatura intraparto 38C
    MANEJO RN HIJO DE MADRE CON EGB
    RN asintomtico, hijo de madre con EGB
    RN sintomtico, hijo de madre con FR,
    conocido durante embarazo actual o hijo
    excluidos los relacionados directamente
    previo con enfermedad por EGB (FR
    con EGB (FR periparto)
    relacionados directamente con EGB)

    Quimioprofilaxis completa intraparto: RNPT


    No requiere exmenes
    No requiere tratamiento Evaluar antecedentes
    Observacin mdica por al menos 48 h Hemocultivos
    Screening de infeccin
    Sin Quimioprofilaxis o quimioprofilaxis Iniciar terapia AB de primera lnea
    incompleta intraparto
    Hemocultivar
    Iniciar tratamiento emprico con
    penicilina o ampicilina RN de trmino
    Estudio con hemograma y PCR a las 24-
    36 h Evaluar antecedentes
    Si evolucin clnica y exmenes son Screening de infeccin
    incompatibles con diagnstico de Iniciar terapia AB de primera lnea
    infeccin invasiva, la duracin del segn resultados de exmenes.
    tratamiento emprico debe limitarse a
    48-72 h.
    CONDUCTA FRENTE A CESREA
    ELECTIVA

    En caso de madre EL RN:


    con antecedente No requiere exmenes
    de portadora de No requiere tratamiento
    EGB que se No est indicada Observacin mdico por al
    realiza cesrea la profilaxis menos 48 h
    totalmente antibitica Ninguna de estas conductas
    previene la sepsis tarda por
    electiva, sin anteparto EGB
    trabajo de parto
    ni rotura de
    membrana
    SFILIS CONGNITA

    La infeccin NN se clasifica en temprana (antes 2 aos de vida) o tarda.

    Todo RN debe ser evaluado y tratado como sfilis congnita si su madre


    tiene un VDRL positivo confirmado por una prueba treponmica y est
    en alguna de las siguientes situaciones.

    La transmisin ocurre con mayor frecuencia en etapas de infeccin con


    mayor bateremia (sflis precoz, 2 ~ 100%).

    40% de los embarazos terminan en aborto, mortinato o muerte


    perinatal.
    SFILIS CONGNITA: Diagnstico
    Sospecha
    Historia materna de conducta de alto riesgo
    PHA
    Placenta de alto peso en el parto

    Diagnstico definitivo
    Pruebas directas como observacin de las espirotecas en microscoa de campo
    oscuro de muestras de lesiones genitales, descarga nasal del RN o de la
    placenta.
    Histologa del tejido placentario.

    Diagnstico presuntivo
    Mediante pruebas serolgicas:
    No treponmicas: reaginas plasmticas (reaccin de Kahn, RPR y VDRL)
    Treponmicas: antgenos treponmicos para detectar AC especficos (FTA-
    ABS, MHA-TP, ELISA IgG/IgM). Buena especificidad.
    SFILIS CONGNITA: Tratamiento

    Embarazada RN
    Sfilis Congnita:
    Sfilis Temprana: Penicilina procana G 50.000
    Penicilina G benzatina dos dosis de U/kg/da IM por 10 das
    2.400.000 U IM separadas por una
    semana
    < 1 mes:
    Penicilina cristalina acuosa G 100 a
    150 mil U/kk/da IM o IV dividida en
    dos dosis diarias por 10.
    Sfilis Tarda:
    Penicilina G 2.400.000 U IM una > 1 mes:
    vez por semana por tres semanas Penicilina Cristalina acuosa 200.000
    consecutivas. a 300.000 U/kg/da repartido c/6h
    por 10-14 das
    SFILIS CONGNITA: Seguimiento
    RN hijos de madres VDRL o RPR positivas asintomticos
    sin tratamiento
    Seguidos con VDRL o RPR hasta confirmar el descenso y porterior
    desaparicin de titulos

    RN tratados

    Seguimiento serolgico con pruebas treponmicas permitirpa descartar


    o confirmar a largo plazo el diagnstico de sfilis congnita.

    RN con LCR alterado o LCR con VDRL positivo

    Deben tener una segunda PL a los 6 meses.


    De persistir las alteraciones deben recibir un segundo curso de terapia
    con penicilina G.
    BIBLIOGRAFA

    Tapia y Gonzlez. Neonatologa. Mediterrneo


    2008 (3 Edicin). P. 229-263.
    Gua Minsal Neonatologa (2005). P. 191-300
    Gua Hospital Clnico UChile Neonatologa. P.
    145-149.

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