EXAMEN GENERAL DE ORINA

Introduccin

El examen general de orina (EGO) es una prueba de gran

importancia para el clnico y para el paciente mismo, sin embargo
esta rea, al igual que la del coprologico, son vistas con cierto
recelo, esto se debe al tipo de muestra que en ellas se analizan.
Para algunos qumicos, no pasa de ser una simple rutina
engorrosa, donde lo nico que se puede realizar es la lectura de
tiras y la vista al microscopio, pero el uroanlisis es algo ms que
la simple impregnacin de la tira y la observacin del sedimento,
es la aplicacin de todos nuestros conocimientos y el empleo de
todos nuestros recursos dentro del laboratorio para proporcionar al
mdico y al paciente resultados de y con calidad.

Este trabajo no pretende abarcar todas las pruebas alternativas,

solamente aquellas que debido a su importancia es preciso
confirmar o descartar por un mtodo ms especifico, as mismo, se
piensa que los reactivos aqu empleados se tienen en todos los
laboratorios. Claro que en cada laboratorio se pueden implementar
otras tcnicas de acuerdo a sus recursos y necesidades.

Fisiologa Renal

El rin es el principal regulador de todos los fluidos corporales y

es primariamente responsable de mantener la homeostasis, o
equilibrio entre fluido y electrolitos en el organismo. El rin tiene
seis funciones principales:

1. Formacin de la orina
2. Regulacin del equilibrio hidroelectroltico
3. Regulacin del equilibrio cido-base
4. Excrecin de los productos de desecho del metabolismo
proteico
5. Funcin hormonal
6. Conservacin proteica

El rin es capaz de efectuar estas funciones complejas porque

aproximadamente el 25% del volumen de sangre bombeado por el
corazn en la circulacin sistmica circula a travs de los riones;
por lo tanto los riones, que constituyen cerca del 0.5% del peso
total del cuerpo, reciben un cuarto de la salida cardaca.

Introduccin y utilidad clnica del anlisis de orina

El anlisis de orina realizado en el laboratorio clnico, puede
proporcionar una informacin amplia, variada y til del rin de un
individuo y de las enfermedades sistmicas que pueden afectar
este rgano excretor. Por medio de este anlisis, es posible
elucidar tanto desrdenes estructurales (anatmicos) como
desrdenes funcionales (fisiolgicos) del rin y del tracto urinario
inferior, sus causas, y su pronstico. La realizacin cuidadosa del
examen de orina, por parte del laboratorio, ayuda al diagnstico
diferencial de numerosas enfermedades del sistema urinario.
Usualmente, los datos de laboratorio obtenidos por medio de este
anlisis, se logran sin dolor, dao o tensin para el paciente. Esta
es la razn por la cual, la realizacin e interpretacin correcta del
anlisis de orina, por parte del laboratorio permanecer siempre
como una herramienta esencial ms no definitiva de la prctica
clnica.

Tabla 1. Principales constituyentes de la orina.

Constituyente
Albmina
Calcio
Creatinina
Glucosa
Cetonas
Osmolaridad
Fsforo
Potasio
pH
Sodio
Gravedad especfica
Bilirrubina total
Proteinas totales
Nitrgeno ureico
Acido rico
Urobilingeno

En la actualidad, se practican tres tipos de exmenes de orina:

anlisis de orina por tira hmeda, empleado generalmente por los
mdicos en sus consultorios y por los pacientes en sus casas;
tamizaje de anlisis hmedo de la orina, comnmente llamado
anlisis bsico o rutinario de orina; y citodiagnstico de la orina,
que es una evaluacin citolgica especializada del sedimento
urinario que correlaciona con los anlisis realizados por medio de
la tira reactiva. El anlisis de orina realizado con la tira hmeda es
un ensayo de primera etapa para la deteccin y monitoreo de
pacientes con anormalidades qumicas. Los pacientes diabticos a
menudo monitorean permanentemente su propia enfermedad,
buscando signos de glucosuria, proteinuria, e infecciones del tracto
urinario, mediante pruebas realizadas en casa.

El anlisis de orina hmedo o rutinario, proporciona, a costos

razonables, un tamizaje adecuado para la deteccin de
anormalidades qumicas y morfolgicas presentes en la orina. Este
procedimiento se compone de dos partes:

Un anlisis macroscpico, en el cual se determinan las

caractersticas fisicoqumicas (apariencia, gravedad especfica y la
medicin de los constituyentes qumicos por medio de la tira), y un
examen microscpico del sedimento, en campo claro o contraste
de fases, para verificar hematuria, piuria, cilindruria, cristaluria, y
otros signos. Por medio de este simple examen de orina, un
uromicroscopista experimentado puede detectar y monitorear
muchas entidades que afectan al rin y al tracto urinario inferior.

Recientemente, el citodiagnstico de la orina ha ganado

aceptacin mdica como un anlisis nuevo, ms sensible en el
diagnstico de ciertas patologas renales y del tracto urinario
inferior. s Como este anlisis requiere mayor inversin de tiempo
debido a la preparacin de coloraciones, debe reservarse para
pacientes sintomticos con enfermedades renales, del tracto
urinario inferior, o neoplasias. Este anlisis especializado ha
reemplazado al recuento de Addis, proporcionando informacin
secuencial del progreso o regresin de muchas de las patologas
renales o del tracto urinario inferior.

El propsito de este trabajo, dirigido a los laboratorios mdicos o

de qumica clnica, es describir en forma breve las metodologas
mas comnmente empleadas en la mayora de los laboratorios de
anlisis rutinarios, haciendo nfasis en las responsabilidades del
laboratorio de uroanlisis en los siguientes aspectos:

*Procedimientos y equipos ms comunes;

*Calidad de los reactivos;
*Sensibilidad, especificidad, y limitaciones de cada procedimiento;
*Pruebas confirmatorias;
*Identificacin precisa de los elementos principales del sedimento
urinario empleando microscopa de campo claro; y
*Control de calidad.

Resumen y explicacin de las tiras reactivas.

Las tiras reactivas para uroanlisis son bases plsticas en las que
hay adheridas diversas reas reactivas para determinar Glucosa,
Bilirrubina, Acetona, Densidad, Sangre, pH, Protenas,
Urobilingeno, Nitritos y Leucocitos. Los resultados obtenidos por
las tiras reactivas proporcionan informacin referente al
metabolismo de carbohidratos, funcin heptica y renal, balance
cido-base e infecciones del tracto urinario. Las tiras reactivas
estn listas para utilizarse y son desechables. Estas pueden ser
ledas visualmente aunque existen presentaciones que pueden ser
ledas instrumentalmente empleando autoanalizadores. Las
instrucciones deben seguirse correctamente, considerando los
tiempos de espera para cada parmetro as como los
procedimientos de almacenaje y utilizacin. Los valores mnimos
detectables para la mayora de las tiras se resume en la tabla
correspondiente.

Tabla 2. Valores mnimos detectables de las tiras reactivas.

AREA REACTIVA
Glucosa
Bilirrubina
Cetona
Sangre
Protena
Nitritos
Leucocitos
pH
Densidad
Es posible no encontrar una concordancia exacta entre el resultado
determinado de manera visual sobre las tiras y el resultado
obtenido por algn mtodo instrumental, esto puede deberse a las
diferencias inherentes entre la percepcin del ojo humano y el
sistema ptico del instrumento.

EL UROCULTIVO.

Instrucciones para la Toma de la Muestra en ADULTOS:

Toma de Muestras en Mujeres:

La muestra debe ser tomada preferentemente en el Laboratorio. Si

ello no es posible, seguir las mismas instrucciones en su casa.
Debe hacerse una antisepsia previa de la zona genital, por lo tanto
debe tener a la mano lo siguiente: a) jabn desinfectante; b) agua
hervida o agua estril; c) gasa estril o un pao acabado de lavar;
y d) el recipiente para tomar la muestra (Urolab).
Proceda primero a lavarse las manos y luego sintese en el
inodoro, lo ms hacia atrs que pueda. Separe los labios genitales
con una mano y mantenga los pliegues separados y proceda a
asearse toda la zona genital con el jabn desinfectante. Enjuague
con abundante agua estril y luego seque bien con gasa estril o
con un pao limpio.

Proceda a recoger la orina, y sin tocar con los dedos su interior,

coloque la tapa con el lado plano hacia abajo. No toque el interior
del recipiente o de la tapa. Empiece a orinar en la poceta y recoja
en el frasco slo la muestra del chorro del medio es decir,
Tape muy bien el frasco y rotlelo con su nombre. Trigalo al
Laboratorio lo ms pronto posible, en un recipiente con hielo,
cuidando de que no se bote el contenido del Urolab.

Toma de Muestra en hombres:

La muestra debe ser tomada preferentemente en el Laboratorio. Si

ello no es posible, seguir las mismas instrucciones en su casa.
Debe hacerse una antisepsia previa de la zona genital, por lo tanto
debe tener a la mano lo siguiente: a) jabn desinfectante; b) agua
hervida o agua estril a temperatura ambiente; c) gasa estril o un
pao acabado de lavar; y d) el recipiente para tomar la muestra
(Urolab).
Lavarse con jabn desinfectante primero las manos y luego la
cabeza del pene empezando por la abertura uretral y contine en
direccin a usted, como muestra la ilustracin, previa retraccin
del prepucio, si no est circuncidado. Luego enjuagar bien con
agua estril o previamente hervida (a temperatura ambiente) y
secar con gasa estril o con un pao recin lavado.
Destape el Urolab slo en el momento de la miccin y sin tocar con
los dedos su parte interna, coloque la tapa con el lado plano hacia
abajo. Comience a orinar en la poceta y recoja en el frasco slo la
muestra del chorro del medio, es decir, NO DEBE RECOGER NI LA
PRIMERA NI LA LTIMA PARTE DEL CHORRO DE ORINA.

Tapar bien el frasco, rotularlo con su nombre y traerlo al laboratorio

lo ms pronto posible, en un recipiente con hielo y cuidando de
que no se bote.

INSTRUCCIONES GENERALES PARA LA OBTENCIN DE

MUESTRAS PRIMARIAS

Evitar el estrs antes y durante la toma de la muestra.

No hacer ejercicios vigorosos durante 3 das antes de tomar
la muestra.
No ingerir bebidas alcohlicas antes ni durante la toma de
la muestra.
Permanecer en ayunas durante 12 horas antes de tomar la
muestra.
No fumar antes ni durante la toma de la muestra.
Los pacientes en reposo no debern cambiar de postura al
tomarles la muestra.
INSTRUCCIONES ESPECFICAS PARA ANLISIS DE ORINA
Instrucciones, recoleccin de orina 24 horas
Con el objeto de entregarle a su mdico un resultado correcto y
oportuno, es necesaria su colaboracin. Por ello, es fundamental
que usted junte y nos enve TODA la orina emitida durante 24
horas.

Procedimiento:

El da previo al examen, a una hora determinada, de

preferencia al levantarse, debe vaciar la vejiga orinando a fondo y
desechar esa orina. Escriba la hora en que ello ocurri.
De ah en adelante -en el envase proporcionado por
LABCLINICS - debe juntar TODA la orina de cada miccin durante
las 24 horas siguientes. La ltima miccin debe hacer a la misma
hora que comenz la recoleccin y sta se aade a la recolectada.
Por ejemplo: si usted vaci su vejiga a las 8:00 AM, desechando la
orina, debe orinar nuevamente a las 8:00 AM del da siguiente.
TODA la orina recolectada durante el perodo completo
debe guardarse refrigerada. Debe llevar TODA la orina recolectada
ANTES DE DOS HORAS a LABCLINICS e informar la hora de inicio y
trmino de su recoleccin.
Durante el perodo de recoleccin de la orina, usted debe
ingerir 11/2 litros de agua, salvo que su mdico tratante disponga
lo contrario.

MUY IMPORTANTE - Si el examen que su mdico le ha solicitado se

llama "Proteinuria", recuerde que usted NO DEBE realizar ejercicios
violentos durante el perodo de recoleccin de su muestra.
Le solicitamos no mezclar la orina con papel higinico,
deposiciones o flujo menstrual. Si hay presencia de este ltimo, la
recoleccin de orina debe realizarse una vez finalizado el perodo
menstrual.
La muestra para el examen de orina de 24 horas es una sola y de
ella se pueden solicitar diferentes exmenes.

ORINA COMPLETA, SEDIMENTO DE ORINA Y UROCULTIVO EN

MUJERES
Procedimiento:
 Lvese las manos;
Humedezca dos motas de algodn con agua y dos motas
con jabn;
Lvese los genitales separando los labios, con un algodn
embebido en agua jabonosa limpiando de adelante hacia atrs una
sola vez, luego deseche el algodn en receptculo de deshechos;
Repita el procedimiento con el segundo algodn con agua
jabonosa;
Enjuguese con las motas de algodn embebidas en agua,
procediendo de igual forma; o con la ducha sacando
completamente el jabn;
Squese con un apsito estril;
Elimine el primer chorro de orina en el bao y sin cortar la
miccin, reciba el segundo chorro de orina en un frasco estril de
boca ancha, sacando previamente las dos tapas. Llenar hasta la
mitad
Tape el frasco con precaucin, evitando contaminar la
muestra y/o derramarla.
Informe si est tomando algn medicamento (antibiticos o
analgsicos).

NOTA: Si obtiene la muestra de orina en su casa, debe traer el

frasco estril entregado por LABCLINICS, en un lapso no mayor a 2
horas.

ORINA COMPLETA, SEDIMENTO Y/O UROCULTIVO DE PRIMERA

MICCION EN HOMBRES
Procedimiento:
Lvese las manos

Humedezca dos motas de algodn con agua y dos motas

con jabn lquido;
Retire la piel anterior del pene y lave la zona con las motas
de algodn embebidas en jabn, en sentido circular y en una sola
direccin; deseche los algodones utilizados;

Enjuguese con las motas de algodn embebidas en agua.

NO TOQUE LA ZONA ASEADA.
 Seque con un apsito limpio (si es para urocultivo, el
apsito debe ser estril);
Reciba el primer chorro de orina en el frasco que le fue
proporcionado por el Laboratorio, llenndolo hasta la mitad; tape el
frasco con precaucin, evitando contaminar la muestra y/o
derramarla;
Informe si est tomando algn medicamento (analgsico,
antibiticos).

NOTA: Si obtiene la muestra de orina en su casa, debe traer

el frasco entregado por el LABLCINICS en un lapso no
mayor a 2 horas
Recoleccin de la Muestra
Recomendaciones para la Toma de Muestra

El primer paso a seguir es leer las instrucciones y siguer paso a

paso las indicaciones de acuerdo a la muestra que se necesite
recolectar.
Es imperable que se rotule o identifique con claridad el envase con
su nombre y apellidos completos, fecha y hora de recoleccin.

Pasos a seguir:
Realizar aseo profuso de los rganos genitales con agua y
jabn suave.
Eliminar el primer chorro al inodoro.
Para el caso de las mujeres: Con ayuda de los dedos, separar los
labios genitales y colectar la orina dentro del envase.
Para el caso de los varones: Deben retraer el prepucio y
colectar la orina dentro del envase.
Para el caso de lactantes e infantes: Deber colocrsele una
bolsa peditrica.
Cierre el recipiente inmediatamente, rotular la etiqueta del
frasco indicando su nombre, fecha, hora de recoleccin.
Llevar o enviar la muestra inmediatamente al laboratorio.
Si el envo se retrasa, mantener la muestra refrigerada por un
mximo de 4 horas (no congelar)
En caso de tratarse de un cultivo (urocultivo), evitar la ingesta
de antibiticos al menos tres das antes de colectar la muestra.
Si el medicamento que utiliza es vitamina C, aspirina (cido
acetil saliclico) o ingiere ctricos, suspenderlo al menos un da
antes.

CAUSAS DE RECHAZO DE LA MUESTRA

Muestras enviadas despus de 4 horas de recoleccin que no

fueron refrigeradas.
Muestras recogidas del inodoro o en frascos no estriles, en
caso de urocultivo.
Preferentemente no se debe tomar muestras de orina durante
el perodo menstrual.

INTERFERENCIAS EN LA RECOLECCION DE LAMUESTRA

La orina es un buen medio de cultivo para las bacterias y puesto

que la evaluacin de infecciones devas urinarias se basa
principalmente en la cuentas de colonias de organismos, es muy
importantetransportar la muestra rpidamente al laboratorio, si
esto no ocurre en las primeras tres horas despusde obtener la
muestra, se debe refrigerar, aunque la orina de 24 hrs an a baja
temperatura, puede sufrir una disminucin en la cuenta
bacteriana.Es necesario mezclar muy bien las orinas cuando llegan
al laboratorio, antes de tomar una proporcin para anlisis,
frecuentemente la orina tiene aspecto turbio, especialmente
cuando se ha almacenadoalgn tiempo, por lo que debe
centrifugarse antes de usarse.

Las fuentes de errores son que el paciente o el personal no siguen

las instrucciones:

El paciente debe recibir las instrucciones tanto verbales como

escritas, si no las comprende se le debendar a otra persona que lo
acompae.Si tiene algn otro tipo de secrecin, como flujo
menstrual o secrecin vaginal, la prueba debe posponerse o bien
se utiliza una sonda para evitar contaminacin de la muestra.

La materia fecal como sangre menstrual contaminan la orina.

Si la muestra no se refrigera dentro de la primera hora despus
de la recoleccin, se producen cambios siguientes en la
composicin:
Las bacterias de la orina desdoblan la urea, convirtindola en
amoniaco, con lo que se alcalinizala orina.
Los cilindros urinarios suelen descomponerse despus de varias
horas.
Los eritrocitos son lisados por la orina hipotnica.
Un pH demasiado alto o demasiado bajo altera los componentes
celulares.
La temperatura de la muestra alteran la densidad especfica, las
muestras fras producen cifraselevadas falsas.
La orina alcalina produce lecturas bajas nicamente con tiras
reactivas y los residuos dedetergente en los recipientes donde se
recolecto la orina producen una densidad especficaelevada de la
muestra.

Los medios de contrast radiolgicos radiopicos y dextrina

producen densidad especficaurinaria alta falsa si esta se realiza a
travs de un refractmetro.El aspecto se puede ver afectado
despus de ingerir alimentos, los uratos y los fosfatos
producenturbidez en la orina normal , el semen o secrecin vaginal
mezclado con al orina constituye otracausa de turbidez o
cantidades excesivas de grasa o debido a la refrigeracin o
conservacin atemperatura ambiental debido a que los cristales se
precipitan.La orina de color normal se oscurece si se deja reposar
debido ala oxidacin del urobilingeno aurobilina, esta
descomposicin se inicia despus de 30 min de la miccin.Algunos
alimentos causan cambios de color de la orina como son la
remolacha produce color rojo y elruibarbo produce un color
marrn.

Muchos frmacos alteran el color de la orina

La fenazopiridina, aminopirina o anticoagulantes orales producen
colores naranja de la orina
Las sulfonamidas cambian el color de la orina a amarillo
herrumbre, o la orina rosada debido aluso de fenitona,
fenolftalena, tiodifenilamina.La orina de color rojo se debe al uso
de aminopirina, fenazopiridina, prontosil, colorantes de
anilina,riboflavina.La orina de color oscuro se debe a sales de
hierro o cuando se oscurece al reposar debido al uso
demedicamentos contra el mal de parkinson como levodopa o
sinemetLos factores que interfieren en la presencia de glucosa en
la orina que causan resultados falsos positivos son la presencia de
sustancias reductoras que no son azucares como cido
ascrbico,creatinina, cido homogentsico, tirosina, fenilcetonuria.
La contaminacin bacteriana que da lugar a una alcalinizacin de
la orina como resultado de laconversin de la urea en amoniaco
por las especiesProteus.La perdida de Co2,el pH se eleva, se
produce una turbidez secundaria a la multiplicacin bacteriana y
ala precipitacin alcalina, el color cambia y el olor se hace
hediondo.
Exposicin a la luz interfiere si hay presencia de bilirrubina en la
orina, el ejercicio intenso nos puede dar resultados falsos positivos
en protenas, hemoglobina y la ingesta de carbohidratos
abundante en la glucosa. Existen muchsimos factores que
interviene en el anlisis de orina.
Cuando se, maneja cualquier muestra de orina, hay que llevar
guantes y los tubos decentrifugacin deben estar tapados o
sellados para evitar la transformacin de aereosoles. La muestra
de pacientes de orina con SIDA, hepatitis y otras enfermedades
contagiosas requerirn consideracin especial.
El recipiente de la muestra deber ser colocado en una bolsa de
plstico, sellada y etiquetada de forma visible con un rtulo.

E.G.O. Divisin para su estudio

1. Examen fsico: color, aspecto, olor, densidad, volumen.

2. Examen qumico: glucosa, bilirrubina, urobilinogeno, Hb, cuerpos
cetnicos, nitritos.
3. Examen microscpico:eritrocitos, leucocitos, clulas, cilindros,
cristales, bacterias.

EXAMEN FISICO

VOLUMEN
ASPECTO
COLOR
OLOR
DENSIDAD
Con frecuencia, slo se informa sobre la apariencia y olor de la
muestra de orina, cuando es anormal. Debido a que en los
recin nacidos y los ancianos tienden a tener menos
habilidad para concentrar la orina, es comn que sta sea ms
plida de lo normal. C u a n d o l a s m e d i c i o n e s d e
laboratorio disponibles son menos precisas, se le
d a i n j u s t i fi c a d a importancia ala s caractersticas generales de
la orina.
En el presente, este examen tal vez no recibe tanta atencin.
La vigilancia activa de los cambios en la orina del paciente
se recomienda ampliamente como una medida independiente
de no poco valor de personal de salud.

VOLUMEN
Esta indicado cuantificar el volumen urinario al valorar el equilibrio
hdrico y la funcin renal.La cantidad de orina excretada en
determinado periodo es directamente proporcional a la ingestin
deliquidos, temperatura y clima y sudacin.
NORMAL:
7 5 0 .2 5 0 0 M L/ 2 4 h
POLIURIA (aumento en el volumen de orina excretada):
Gasto Urinario aumenta con elevacin del BUN/creatinina en:
Cetoacidosis diabtica
Obstruccin parcial delas vas urinarias
Tipos de necrosisi tubular
POLIURIA CON BUN / creatinina normal:
Diabetes sacarina e inspida
Neurosis
Determinados tumores cerebrales y de mdula espinal
Acromegalia
Mixedema
OLIGURIA (reduccin del gasto urinario):
Menos de 200 ml en 24 hrs, menos de 15 a 20 ml /kg 24 h en nios

Distintas causas renales:

Isiquemia renal
Patrologa renal causada por algn txico
Glomerulonefritis, nefritisDeshidratacin por vmitos y diarrea
prolongada o diaforesis excesivaObstruccin de algn rea del
aparato urinarioInsuficiencia cardiaca.
ANURIA: <100 ML / 24 H
Obstruccin completa devas urinarias
Necrosis cortical aguda
Reaccin hemoltica TRANSFUSIONAL
Glomerulonefritis aguda.

ASPECTO
NORMAL
La orina reciente debe ser transparente a ligeramente turbia.
SIGNIFICADO CLNICO
La orina patolgica suele ser turbia
La turbidez se presenta como resultado de infecciones urinarias
La orina tambin se enturbia por la presencia de eritrocitos,
leucocitos y bacterias.
INTERFERENCIAS:
Ingesta de alimentos, los uratos o fosfatos producen turbidez en
la orina normal
Semen o secrecin vaginal
La turbidez grasosa se produce por la presencia de grasa.
L a o r i n a n o rm a l s u e l e e n t u r b i a r s e d e s p u s d e s e r
re f r i g e r a d a o c o n s e r v a r s e a t e m p e r a t u r a ambiental debido
a que precipitan los cristales.

OLOR
La orina recin emitida tiene un olor caracterstico debido ala
presencia de cidos voltiles. No suele ser desagradable.
Significado clnico:
La orina de los pacientes con diabetes sacarina suelen tener un
olor dulce por la cetosis.
Las infecciones de vas urinarias producen fetidez urinaria por al
presencia de bacterias.
L a o r i n a d e l o s l a c t a n t e s c o n u n a e n f e r m e d a d
h e r e d i t a r i a d e l m e t a b o l i s m o d e l o s aminoacidops
huele a arce o azcar quemada2 enfermedad de jarabe de arce.
La cistinuria y homo cistinuria producen orina con olor a azufre.
En al fenilcetonuria la orina tiene olor a moho o a ratn.
La tirosimenia se caracteriza por orina con olor a col o pescado.
La academia butirica / hexanoica produce un olor en al orina
similar a pies sudorosos.

COLOR

NORMALMENTE:

Claro, casi como agua, en las orinas diluidas despus de bebidas

copiosas.
Amarillo como paja
mbar
ANORMALES
EXAMEN QUIMICO

EXAMEN MICROSCOPICO
tipos de cristales en la orina: