Revista japonesa de tecnología médica

ISSN en línea: 2188-5346

ISSN impreso: 0915-8669
ISSN-L: 0915-8669

Parte 2

Examen de sedimentos urinarios

Asociación Japonesa de Tecnólogos Médicos; Comité Editorial del Número Especial: Sedimento UrinarioInformación del autor

Palabras clave: la orina , el análisis del sedimento urinario , tinción sedimento urinario , componente sedimento urinarioREVISTAS

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2017 Volumen 66 Edición J-STAGE-1 Páginas 51-85

DOI https://doi.org/10.14932/jamt.17J1-2e

J-STAGE: jamt 66 J-STAGE-1 Errata

Detalles

Abstracto

Un examen del sedimento urinario es un tipo importante de examen morfológico no invasivo y repetible. Es necesario
clasificar y medir con precisión los componentes de la orina, como células epiteliales, células no epiteliales (células
sanguíneas), cilindros, sales / cristales y microorganismos. La importancia clínica de un examen del sedimento urinario es
doble. Primero, este examen se usa para detectar la presencia de una lesión en el riñón o en el tracto urinario; en segundo lugar,
se utiliza como un medio para recopilar información sobre los efectos terapéuticos y adversos de los medicamentos
administrados para tratar una lesión confirmada en elriñón o el tracto urinario. Las condiciones patológicas se deducen no solo
de los resultados de un examen de sedimento urinario, sino también de una evaluación integral de los resultados de varios
exámenes urinarios
cualitativos, como análisis de proteínas urinarias y sangre oculta, así como exámenes bioquímicos (químicos dela sangre). Sin
embargo, los avances en el diagnóstico por imagen y los exámenes inmunológicos han permitidoel uso actual de estos métodos
para evaluar lesiones en el riñón y el tracto urinario y, en consecuencia, el valor de un examen urinario utilizado como prueba
de detección ha aumentado aún más. Dadas estas circunstancias,deseamos realizar exámenes con una clara comprensión de su
propósito; en otras palabras, esperamos llevar a cabo exámenes de detección de orina de manera eficaz, considerar las
condiciones patológicas en función de los hallazgos urinarios y observar y proporcionar información útil para los pacientes y
para los participantes de la detección. En esta parte, explicaremos el papel de un examen de sedimento urinario y también la
metodología técnica relacionada. así como exámenes bioquímicos (químicos sanguíneos). Sin embargo, los avances en el
diagnóstico por imagen y los exámenes inmunológicos han permitido el uso actual de estos métodos para evaluar lesiones en
el riñón y el tracto urinario y, en consecuencia, el valor de un examen urinario utilizado comoprueba de detección ha aumentado
aún más. Dadas estas circunstancias, deseamos realizar exámenes con unaclara comprensión de su propósito; en otras palabras,
esperamos llevar a cabo exámenes de detección de orina de manera eficaz, considerar las condiciones patológicas en función
de los hallazgos urinarios y observar y proporcionar información útil para los pacientes y para los participantes de la detección.
En esta parte, explicaremos el papel de un examen de sedimento urinario y también la metodología técnica relacionada. y
observar y proporcionar información útil para los pacientes y para los participantes en el cribado. En esta parte, explicaremos
el papel de un examen de sedimento urinario y también la metodología técnica relacionada. y observar y proporcionar
información útil para los pacientes y para los participantes en el cribado. En esta parte, explicaremos el papel de un examen de
sedimento urinario y también la metodología técnica relacionada.

I ¿Qué es deseable en un examen de sedimentos urinarios?

Los exámenes del sedimento urinario han jugado un papel importante en el diagnóstico y evaluación de los efectos
terapéuticos principalmente en pacientes con infecciones del tracto urinario y otras enfermedades del riñón y del sistema
urinario (p. Ej., Nefropatía diabética o síndrome nefrótico). Sin embargo, es necesario presentar información de valor agregado
a las partes clínicas, además de clasificar los componentes del sedimento urinario e informar los cálculos para utilizar de
manera más efectiva un examen clínico del sedimento urinario. Aquí, "información de valor agregado" se refiere a la
información pertinente a la etiología. Las presiones de los esfuerzos de contención de los costos médicos y el envejecimiento
de la sociedad han aumentado la naturaleza poco práctica de los exámenes que suponen una gran carga para los pacientes,
comola biopsia renal y los exámenes cistoscópicos; en este contexto,

Sin embargo, el análisis morfológico (excepto para las células atípicas y algunos otros componentes) en el contexto de un
examen de sedimento urinario de rutina se ha convertido en un índice de diagnóstico auxiliar para las condiciones patológicas
del riñón y el tracto urinario desde el advenimiento de las imágenes de diagnóstico (por ejemplo, ecografía y resonancia
magnética) y diversos biomarcadores inmunológicos urinarios.Por lo tanto, sugerimos una nueva ruta de desarrollo para un
examen de sedimento urinario. Este camino incorporaría por completo las características de la orina que permiten exámenes
frecuentes y no invasivos en un esfuerzo por comprender, con base en los componentes detectados, por qué los componentes
se asentaron y aparecieron en la orina, en lugar de simplemente realizar un simple análisis de componentes morfológicos.

II Instrucciones básicas

Los resultados del examen de sedimento urinario dependen del muestreo de orina y de los métodos de preparación de la
muestra de sedimento urinario. Aquí presentaremos algunos ejemplos de operaciones diarias que requerirían acciones
apropiadas o que se encuentran con relativa frecuencia.
1. Tipos de muestras de orina

Los tipos de orina se distinguen por el tiempo (p. Ej., Orina de la mañana o orina puntual) y el método (p. Ej., Orina natural
u orina de catéter) de recolección (consulte la página 9, tabla 1.1 ).
Como es importante conocer eltipo de muestra de orina que se examinará, se debe recomendar una descripción explícita del
tiempo y el método de recolección de orina.

2. Métodos de recolección de orina

Las muestras de orina generalmente se recolectan por cuenta propia. Para obtener muestras de orina adecuadas, los
sujetos deben comprender los requisitos para un examen de sedimento urinario y recibir orientación sobre los métodos
adecuados de recolección de orina. En particular, las mujeres deben recibir orientación con respecto a la recolección de
orina desde un punto de vista anatómico, con énfasis en los procedimientos de limpieza para evitar la contaminación por
componentes de la vulva [por ejemplo, glóbulos rojos (RBC), glóbulos blancos (WBC), epitelio escamoso células o
bacterias].

Sin embargo, la contaminación por componentes irrelevantes puede ser inevitable incluso después deproporcionar
una mejor guía de recolección de orina. Por lo tanto, es deseable proporcionar comentariosrelevantes al informar tales
casos.

Está indicada la contaminación del sedimento urinario por componentes de la vulva (p. Ej., Glóbulos rojos,

3. Preparación de la muestra de sedimento urinario

La cantidad de elementos formados (es decir, el volumen de sedimento) supera claramente los 0,2 ml enmuestras de
sujetos con afecciones como hematuria avanzada y piuria. Es deseable proporcionar un comentario sobre tales hallazgos
en el informe.

La cantidad de elementos formados (volumen de sedimento) excede 0.2 mL debido a hematuria avanzada.
La cantidad de elementos formados (volumen de sedimento) supera los 0,2 mL debido a la piuria avanzada.
Se obtuvo una gran cantidad de sedimento urinario.
* Tales muestras pueden requerir un examen microscópico y el informe de los elementos formados (elementos del sedimento)
después de mezclar el sedimento con la mejor homogeneidad posible después de la centrifugación

4. Descripción de los resultados del examen del sedimento urinario

 Mientras que el Comité Japonés de Estándares de Laboratorio Clínico (JCCLS) utiliza por unidades de campo [/ campo de
alta potencia (HPF) o / campo de baja potencia (LPF)] para describir glóbulos rojos y glóbulos blancos, respectivamente, en
un examen de sedimento urinario, las pautas de países desarrollados en Europa, así como en los Estados Unidos [por ejemplo,
Comité Nacional de Estándares de Laboratorio Clínico (NCCLS) 1 )
, Confederación Europea de Medicina de Laboratorio (ECLM) 2 )], se recomienda describir los resultados en unidades por μL.
La expresión por μL, que se basa en una cámara de recuento o un método de orina sin centrifugar, también se utiliza en los
criterios de evaluación de la eficacia de los fármacos para infecciones del tracto urinario (ITU). Por lo tanto, es importante
determinar el volumen (μL) correspondiente a un solo campo de visión durante una preparación de muestra / examen
microscópico de acuerdo con el método de examen JCCLS. Sin embargo, los métodos de preparación de sedimentos urinarios
aún deben abordar los problemas de los componentes que permanecen en el sobrenadante de la orina durante el paso de
centrifugación o la adsorción de componentes a la pared del tubo. En teoría, la siguiente consideración es válida.

Área de campo de visión

= π × (número de campo de visión de la lente del ocular / factor de aumento de la lente del objetivo × 1/2) 2Volumen
equivalente de orina sin centrifugar por campo de visión (μL)
= área de campo de visión × relación de concentración de orina × carga de sedimento / área del cubreobjetos En 20
campos de visión, las áreas de un solo campo de visión son 3,14 mm 2 para un campo de baja potencia
(LPF; lente objetivo: 10 ×) y 0,196 mm 2 para un campo de alta potencia (HPF; lente objetivo: 40 ×) . Por lo tanto, loscampos de
visión individuales corresponden a las siguientes cantidades de orina sin centrifugar (μL):
LPF: 7,27 μL, HPF: 0,45 μL
Según el Grupo de Estudio de UTI, las siguientes expresiones por μL se basan en el método de la cámara de recuento /
método de orina sin centrifugar:
0–9 / μL 10–29 / μL 30–99 / μL ≥ 100 / μL

III Técnicas de tinción

En principio, las muestras sin tinción se utilizan para exámenes microscópicos de sedimentos urinarios. Losprocedimientos
de tinción pueden causar hemólisis e interferir con las observaciones del número y la forma de los glóbulos rojos en la orina.
También se pueden perder las características de color de los elementos sedimentarios. Por lo tanto, es importante utilizar
muestras sin teñir para la observación.

Sin embargo, el uso de varios métodos de tinción adecuados puede ser útil cuando los elementos delsedimento urinario
deben confirmarse e identificarse o diferenciarse de componentes análogos.

Las soluciones de tinción básicas incluyen la tinción de Sternheimer (tinción S) y la tinción de Sternheimer- Malbin (tinción
SM). Cuando se utilizan estos métodos de tinción, se recomienda una proporción aproximada de4: 1 de sedimento urinario y
solución de tinción al considerar posibles errores de dilución relacionados con la solución de tinción.
1. Tinción de Sternheimer (tinción S) (Figura 2.1 )

<Reactivo>

Solución I: 2% de azul alcián 8GS en agua

Solución II: 1,5% de pironina B en agua

Las soluciones I y II se filtran y mezclan en una proporción de 2: 1. El rendimiento de tinción de esta mezclapermanece estable
durante aproximadamente 3 meses si la mezcla se almacena en un lugar fresco y oscuro.

<Procedimiento de tinción>

En el momento del examen microscópico, agregue una gota de la mezcla de tinción al sedimento y mezcle.

<Comportamiento de tinción>

Glóbulos rojos: sin teñir o rosa / magenta

Glóbulos blancos: núcleo, azul; citoplasma, rosa / magenta

Células epiteliales: núcleo, azul; citoplasma, rosa / magenta (nota: el citoplasma teñido de las células que contienen moco,
como las células epiteliales columnares y las células de adenocarcinoma, es de color púrpuraazulado o magenta oscuro)

Macrófagos: núcleo, azul; citoplasma, púrpura azulado / magenta oscuro

Moldes: cilindros hialinos, azul claro / azul; cilindros granulares y cilindros cerosos, magenta
 Figura 2.1
Tinción de Sternheimer

2. Tinción de Sternheimer-Malbin (tinción SM)

<Reactivo>

Solución I: violeta de cristal 3,0 g

Etanol al 95% 20,0 mL

Oxalato de amonio 0,8 g

Agua purificada 80,0 mL

Solución II: Safranina O 0,25 g

Etanol al 95% 10.0 mL

Agua purificada 100,0 mL

Las soluciones I y II se mezclan en una proporción de 3:97 y se filtran antes de su uso. Se debe preparar unamezcla nueva
cada 3 meses.

<Procedimiento de tinción>

En el momento del examen microscópico, agregue una gota de la mezcla de tinción al sedimento y mezcle.

<Comportamiento de tinción>

Glóbulos rojos: púrpura rojizo pálido o sin teñir

Glóbulos blancos: ① En las células oscuras, el núcleo es de color púrpura oscuro y el citoplasma es de colorpúrpura. ②
En las células pálidas, el núcleo y el citoplasma no están teñidos / son de color azul claro.

Células epiteliales: núcleo, violeta / violeta oscuro; citoplasma, rosa / violeta

Moldes: cilindros hialinos, rojo pálido; cilindros granulares, gránulos de color púrpura pálido / púrpura oscuro;los modelos
que contienen diferentes elementos celulares exhiben patrones de tinción únicos

3. Tinción de Sudán III (Figura 2.2 )

<Reactivo>
 Disuelva 1.0–2.0 g de Sudan III en 100 mL de etanol al 70% con agitación, y deje que esta solución repose enun recipiente
hermético en una incubadora a 56–60 ° C durante 12 h, y luego guarde a temperatura ambiente.

<Procedimiento de tinción>

Agregue 2-3 gotas de la solución filtrada al sedimento, deje que la mezcla repose a temperatura ambiente (15-30 ° C) durante
15-60 min y evalúe el sedimento mediante un examen microscópico. La tinción de Sudán IV también es útil.

<Comportamiento de tinción>

Glóbulos grasos, cilindros grasos, cuerpos grasos ovalados: rojo amarillento

Figura 2.2
Tinción de Sudán III

4. Tinción de Prescott-Brodie (tinción PB) (Figura 2.3 )

 Tinción de Prescott-Brodie

<Reactivo>

Solución I: 2,7-diaminofluoreno 300 mg

Floxina B 130 mg

Etanol al 95% 70 mL

Solución II: acetato de sodio · 3H 2 O 11 g

Ácido acético al 0,5% 20 mL

Solución III: Agua oxigenada al 3% 1 mL

Las soluciones I, II y III se mezclan y filtran antes de su uso.

<Procedimiento de tinción>

En el momento del examen microscópico, agregue de 5 a 10 gotas de la solución de tinción al sedimento ymezcle bien.

<Comportamiento de tinción>

Células que contienen peroxidasa, como neutrófilos, eosinófilos y monocitos: azul / azul negruzcoLinfocitos y

otras células: rojo

5. Tinción de azul de Berlín (Figura 2.4 )

 Figura 2.4
Tinción azul de Berlín

<Reactivo>

Solución I: ferrocianuro de potasio al 2% en agua

Ferrocianuro de potasio 2,0 g

Agua purificada 100 mL

Solución II: ácido clorhídrico al 1% Ácido

clorhídrico concentrado 1.0 mL Agua

purificada 100 mL

Almacene las soluciones I y II en un lugar fresco y oscuro, y mézclelas en una proporción de 1: 1 inmediatamente antes de
usar; Se debe utilizar la solución resultante de color amarillo pálido transparente.

<Procedimiento de tinción>

Agregue 10 mL de la solución de tinción a 0.2 mL de sedimento y mezcle. Deje reposar la mezcla durante 10 a20 minutos,
centrifugue, elimine el sobrenadante y someta los elementos del sedimento a un examen microscópico.

<Comportamiento de tinción>

Gránulos de hemosiderina: azul / índigo

6. Tinción de Hansel (Figura 2.5 )

Figura 2.5 Tinción

Hansel

<Reactivo>

Solución de tinción Hansel:

Azul de metileno 0,6 g

Eosina Y 0,2 g Metanol

60 mL

Solución salina tamponada con fosfato (PBS) que contiene etanolSe añade

etanol a PBS hasta una concentración final del 10%.

<Procedimiento de tinción>

Agregue 2 gotas de la solución de tinción a 0.2 mL del sedimento; mezclar y dejar reposar la mezcla durante 5min. A
continuación, agregue 10 ml de etanol al 10%-PBS, mezcle / centrifugue, elimine el sobrenadante y someta los elementos del
sedimento a un examen microscópico.

<Comportamiento de tinción>

Componentes del gránulo de eosinófilos: rojo

7. Tinción de Lugol (Figura 2.6 )

Figura 2.6 Tinción

de Lugol

<Reactivo>

Solución de Lugol:

Después de disolver 2 g de yoduro de potasio en aproximadamente 10 mL de agua purificada, agregue y disuelva 1 g de

yodo en esta solución; posteriormente, agregue agua purificada hasta un volumen total de 300ml (es preferible un reactivo
recién preparado).

<Procedimiento de tinción>

Mezcle el sedimento y la solución de tinción en una proporción de 1: 1 y someta la mezcla a un examenmicroscópico.

<Comportamiento de tinción>

Células epiteliales: el citoplasma de una célula que contiene glucógeno estará parcial o totalmente teñido derojo pardusco.

IV Procedimientos para la preparación de muestras y el examen microscópico

En los videos, cada uno explica los métodos para preparar muestras de sedimento urinario y ajustar microscopios en
exámenes de sedimento urinario. Los puntos descritos son las operaciones más fundamentales en el examen del sedimento
urinario. Se consideran métodos operativos muy importantes
porque pueden tener un gran impacto en los resultados. Nuestro objetivo es observar cuidadosamente estosvideos y adquirir
las habilidades para el examen del sedimento urinario.

1) Distancia interpupilar y ajuste de dioptrías

IV Descargar video

2) Ajuste del condensador(1)

IV Descargar video

1) Ajuste del condensador (2)

IV Descargar video

2) Ajuste de apertura numérico

IV Descargar video

2.

1) Mezcla / dispensación de orina

IV Descargar video

2) Selección de centrífuga
V Descargar video

1) Eliminación de sobrenadante

IV Descargar video
 2) Preparación de la muestra (1)

IV Descargar video

3) Preparación de la muestra (2)

IV Descargar video

V Métodos de observación de elementos formados en orina

1. Células no epiteliales

Glóbulos rojos.

Los glóbulos rojos son elementos sedimentarios formados importantes que sugieren la presencia de lesioneshemorrágicas en el
riñón o el tracto urinario. Un glóbulo rojo suele ser una célula en forma de disco de color amarillo pálido, con un diámetro de 6
a 8 μm y un hoyuelo en el centro. Su morfología varía según las propiedades de la orina, como la presión osmótica y el pH, así
como el lugar del sangrado. Los glóbulos rojos tienen una apariencia atrófica en la orina con una presión osmótica alta o un pH
bajo, y una apariencia fantasmal hinchada, deshemoglobinizada o incolora en la orina con una presión osmótica baja o un pH
alto. En general, los cambios morfológicos debidos a las propiedades de la orina suelen ser homogéneos dentro de una muestra.
En hombres y mujeres sanos, no deben estar presentes más de cuatro glóbulos rojos por HPF.

Las diferencias morfológicas de los glóbulos rojos en la orina relacionadas con el sitio de sangrado son importantes. En los
casos de hemorragia del tracto urinario inferior (p. Ej., Hematuria no glomerular), los glóbulos rojos pueden presentar cambios
morfológicos, que incluyen formas en forma de disco (incluso confeti), esféricas, hinchadas y atróficas, debido a las
propiedades de la orina, como presión osmótica. Esas formas son casi uniformes y homogéneas en una muestra. Estos glóbulos
rojos pueden presentar ligeras variaciones de tamaño y son ricos en hemoglobina. Por el contrario, en los casos de hematuria
glomerular debida a nefritis glomerular y afecciones similares, los glóbulos rojos exhiben formas y tamaños variados y no
uniformes, apariencia deshemoglobinizada y asociaciones frecuentes con varios cilindros, incluidos cilindros de
glóbulos rojos o proteinuria ( ).
Diagramas esquemáticos de varios glóbulos rojos isomorfos (modificado de “Libro de texto técnico de Estudio
 Figura 2.8

Diagramas esquemáticos de varios glóbulos rojos dismórficos (modificado de “Libro de texto técnico de Estudiogeneral” (2012)
3)
p. 58 Figura 4-16)

Con respecto a la notificación de morfologías de glóbulos rojos, se deben usar glóbulos rojos isomórficos para designar
hematuria no glomerular y se deben usar glóbulos rojos dismórficos para presuntos casos de hematuria glomerular en el
comentario. Al informar tales casos, es importante comprender no solo las formasindividuales sino también el patrón general
de sedimentos; además, se debe reconocer que no siempre es posible clasificar la hematuria ( Figura 2.9 , 2.10 , 2.11 ).
Figura 2.9
Glóbulos rojos isomorfos (40 ×, sin tinción)
Figura 2.10
Glóbulos rojos dismórficos (40 ×, sin tinción)
 Figura 2.11
Elementos a menudo identificados erróneamente como glóbulos rojos (40 ×, sin tinción)

Los glóbulos rojos no se pueden teñir consistentemente con tinción S; algunas células se tiñeran de rojo,mientras que otras
exhibirán poca tinción.

② Glóbulos blancos

Los glóbulos blancos son importantes elementos sedimentarios formados; estas células sugieren la presencia de lesiones
inflamatorias, como las renales y las infecciones urinarias. Los leucocitos suelen ser esféricos, con diámetros de 10 a 15
μm; sin embargo, su morfología puede variar según la viabilidad celular (célula viable o célula muerta) y las propiedades
de la orina como la osmolalidad y el pH. En general, los glóbulos blancos tienden a ser atróficos a presiones osmóticas
elevadas y se hinchan a presiones osmóticasbajas.
 Aunque los neutrófilos representan la gran mayoría (aproximadamente el 95%) de los glóbulos blancos que seencuentran en
la orina, se pueden encontrar grandes cantidades de linfocitos, eosinófilos y monocitos en asociación con diversas
enfermedades y afecciones patológicas. Los recuentos diferenciales de estos glóbulosblancos son muy significativos desde el
punto de vista clínico y deben informarse como comentarios adicionales siempre que puedan identificarse.

En individuos sanos, no se deben encontrar más de cuatro glóbulos blancos por HPF.

A Neutrófilos

En comparación con otras clases de leucocitos, los neutrófilos tienen los niveles más altos de migración y actividad
fagocítica. El número de neutrófilos en la orina aumenta con la infección del tracto urinario (p. Ej., Cistitis, pielonefritis,
uretritis o prostatitis). Las células viables y muertas tienen diferentes formas. Las células viables exhiben varios cambios de
forma, desde esféricas hasta en forma de varilla, en forma de tira y en forma de ameba. El volumen y la densidad de las células
permanecen casi constantes, y las células extendidas y expandidas son muy delgadas y poco claras. Además, la adición gota a
gota de una solución de ácido acético al3% al sedimento mejorará la claridad de los núcleos WBC viables y facilitará la
diferenciación de estas células de las células epiteliales pequeñas. Las células muertas se ven fácilmente afectadas por las
propiedades de la orina, como la presión osmótica y el pH, y son propensas a presentar formas hinchadas y atróficas.

Con respecto a la tinción con S, las células viables se pueden teñir mal o parecen prácticamente sin teñir, particularmente
inmediatamente después de la tinción. En consecuencia, las células pueden clasificarse comocélulas con tinción oscura, tinción
pálida y con brillo utilizando la tinción S. Aunque se informa que las células brillantes se observan a una tasa alta en la
pielonefritis, estas células tienen una baja especificidad de enfermedad. A menudo, las células muertas atróficas exhiben una
buena tinción, mientras que las células muertas inflamadas se tiñen mal. La tinción de Prescott-Brodie (tinción PB) produce
tinción celular de azul a negro azulado.

B. Linfocitos

En comparación con los neutrófilos, los linfocitos son más pequeños y tienen menos componentes granulares. Estas
células aumentan en número en situaciones como quiluria, tuberculosis renal, rechazo detrasplante renal y enfermedades
crónicas. Los linfocitos son negativos a la tinción PB.

C. Eosinófilos

Los eosinófilos son comparables en tamaño a los neutrófilos y contienen gránulos eosinófilos citoplasmáticos. Estas células
aumentan en número en casos de nefritis intersticial, cistitis alérgica, urolitiasis y parásitos. Son positivos a la tinción de
Hansel.

D. Monocitos

Los monocitos son más grandes que los eosinófilos y tienen un citoplasma poco claro con varios cambiosmorfológicos.
Estas células aumentan en número en casos que involucran ITU crónica, enfermedad de la próstata, enfermedad glomerular
y tratamiento con medicamentos contra el cáncer. ( )
Figura 2.12 Neutrófilos
y linfocitos
Figura 2.13
Neutrófilos, eosinófilos y monocitos
Figura 2.14
Elementos a menudo identificados erróneamente como glóbulos blancos
 Figura 2.15

Glóbulos blancos y varios métodos de tinción (modificado del “Libro de texto técnico de la encuesta general” (2012)
3) p. 59
Figura 4-18)

1) Macrófagos

Los macrófagos son células fagocíticas que surgen en asociación con enfermedades inflamatorias einfecciosas del
riñón o del tracto urinario, así como con condiciones patológicas tales como una mayordegradación tisular.

Las características morfológicas de los macrófagos incluyen un diámetro de 20 a 100 μm y márgenes citoplasmáticos
irregulares o difusos y, a menudo, poco claros. Estas células tienen una forma circular indefinida. La estructura de la superficie
citoplásmica es tenue y parecida al algodón de azúcar u homogénea; además, estas células son muy permeables y sus núcleos
se pueden observar fácilmente sin tinción. Como otros glóbulos blancos, los macrófagos son susceptibles a cambios en la
presión osmótica y parecen hincharseen la orina hipotónica; en estas condiciones, parecen componentes granulares flotantes
distribuidos escasamente, como gránulos grasos. En los macrófagos hinchados, la estructura marginal del citoplasma tieneuna
forma circular o casi circular. En el citoplasma se pueden observar células muertas fagocitadas (p. Ej.,
Glóbulos blancos o glóbulos rojos), fragmentos celulares, cristales y gránulos grasos. Los macrófagos sin teñir tienen un color
blanco grisáceo. Muestran una buena respuesta a la tinción S; específicamente, el núcleo está teñido de púrpura azulado y el
citoplasma suele teñirse de magenta o púrpura azulado. Se pueden observar algunos núcleos en forma de riñón y reloj de arena.
Los macrófagos en forma conglomerada pueden requerir diferenciación de células epiteliales columnares y células de
adenocarcinoma; sin embargo, los macrófagos no exhibirán propiedades de unión de tipo epitelio. Además, algunas células
presentan núcleos aumentados y agrandados o de forma irregular; sin embargo, la diferenciación puede basarse en una pequeña
proporción núcleo / citoplasma (N / C), la ausencia de agrandamiento nucleolar y / o ningún aumento en la cantidad de
cromatina. y el citoplasma suele teñirse de magenta o púrpura azulado.

En los exámenes de sedimentos urinarios, los macrófagos y los monocitos se clasifican utilizando un umbralde tamaño de
20 μm por conveniencia; las células que miden ≥ 20 μm se consideran macrófagos, mientras que
las que miden <20 μm se consideran monocitos.
 Figura 2.16
Macrófagos

2) Otros

① Células del estroma endometrial

Las muestras de orina de mujeres pueden estar contaminadas por células endometriales en varios momentos, como durante
la menstruación o después de un examen ginecológico. Las células endometriales comprenden células tanto epiteliales como
estromales, y ambas se pueden encontrar en la orina. Generalmente
es difícil distinguir estos dos tipos de células endometriales cuando se observan como conglomerados. Por lotanto, se informan
juntas como células epiteliales cilíndricas (consulte la pág. 66 V.2.1.3 para obtener más información).

② Células mesoteliales

Si se genera tráfico entre el tracto urinario y la cavidad abdominal debido a afecciones como la rotura de la vejiga, es
posible que se encuentren células mesoteliales en la orina. Las células mesoteliales comprenden la membrana serosa que
recubre las cavidades corporales, como la torácica y la abdominal. Estas células tienen un citoplasma grueso con una
estructura de margen a menudo poco clara. La tinción de MG y la tinción de Papanicolaou son útiles para la diferenciación.

2. Células epiteliales

Las células epiteliales que aparecen en la orina se pueden clasificar según la anatomía del sistema del tractourinario renal en
células epiteliales tubulares renales, que recubren la luz desde el túbulo proximal hasta el asa de Henle, túbulo distal, túbulo
colector y papila renal; células uroteliales, que se derivan de la mucosa que recubre el cáliz renal y la pelvis renal hasta el
uréter, la vejiga y la abertura uretral interna; células epiteliales columnares, que se derivan de la mucosa de la parte membranosa
y esponjosa de la uretra masculina y la mucosa de una parte de la uretra femenina; y células epiteliales escamosas, que se
derivan de la mucosa en la vecindad de la abertura uretral externa ( Figura 2.17). Estos se conocen como células epiteliales
básicas.
Además de estas células básicas, las células epiteliales también incluyen cuerpos grasos ovalados y células portadoras de
inclusión intracitoplasmáticas e intranucleares, que se clasifican según las características morfológicas celulares. Además,
pueden aparecer células infectadas con poliomavirus humano y células infectadas con virus del papiloma humano.
 Figura 2.17
Células que se encuentran en la orina y puntos de diferenciación.

En cuanto a la clasificación histológica de las células presentes en la orina, ningún hallazgo definitivo permite la
identificación concluyente de ningún tipo celular, y es difícil diferenciar varias células basándose únicamente en un solo
aspecto. Por lo tanto, es importante comprender varias características morfológicas de las células individuales y, por lo tanto,
hacer juicios completos. En particular, los hallazgos como el tamaño de las células, el margen del citoplasma y las estructuras
de la superficie y el color son importantes, y las células normales no teñidas en la orina se pueden diferenciar en gran medida
centrándose en estos hallazgos. Sin embargo, los métodos de tinción pueden diferenciar eficazmente las células que son atípicas
o difíciles de identificar. Entre los métodos de tinción, La tinción S es un método excelente que tiñe diferencialmente el
citoplasma y el núcleo y permite una visualización clara de las estructuras intranucleares. La mayoría de las células atípicas o
difíciles de identificar se pueden diferenciar mediante la observación de células tanto no teñidas como teñidas con S. Sin
embargo, si el origen de la celda es difícil de determinar y los tipos de celda no se pueden especificar, las celdas deben ser
reportadas como inclasificables, con un dibujo o comentarios adjuntos, para evitar gastar másde un esfuerzo razonable.
1) Células epiteliales básicas

① Células epiteliales tubulares renales

Las células epiteliales tubulares renales se observan con frecuencia en muestras de orina de pacientes con enfermedades del
parénquima renal, como nefritis glomerular, síndrome nefrótico, esclerosis renal, nefritis lúpica y riñón quístico. Además, estas
células se observan con frecuencia en asociación con enfermedades no renales, incluidas afecciones que conducen a isquemia
renal o disminución del flujo plasmático renal (p. Ej., Hemorragia traumática / quirúrgica / obstétrica, diarrea / vómitos
excesivos, quemaduras graves, hemólisis grave debido a transfusión de sangre incompatible, deshidratación avanzada o
insuficiencia cardíaca) y daño renal o reacciones alérgicas causadas por diversos productos químicos y medicamentos (metales
pesados como mercurio / plomo / cadmio, disolventes orgánicos como tetracloruro de carbono / etilenglicol, o productos
farmacéuticos como salicílico ácido / gentamicina / varios agentes anticancerígenos). Además, En las muestras de orina de
pacientes con nefropatía diabética, hepatitis acompañada de ictericia y varias otras afecciones se encuentran grandes cantidades
de células epiteliales tubulares renales y varios cilindros. Como se mencionó anteriormente, las células epiteliales tubulares
renales se encuentran en diversas afecciones / enfermedades patológicas; una pequeña cantidad de estas células también se
encuentra en muestras de orina de una minoría de individuos sanos.

Las características morfológicas de las células epiteliales tubulares renales que se encuentran con mayor frecuencia en la
práctica habitual incluyen un tamaño aproximado de 10 a 35 μm, estructuras de márgenes del citoplasma irregulares o
irregulares en forma de sierra y una estructura de la superficie citoplasmática irregulary granular. La tinción S produce la mejor
calidad de tinción y las células se tiñen de magenta. Además, algunas células contienen apófisis espinosas en el margen del
citoplasma, apófisis espinosas escindidas que parecen similares a los pseudópodos amebas (tipo pseudópodo ameba) y prismas
con fuertes efectos espaciales (tipo prismoide); estos se pueden diferenciar en función de las características morfológicas.
Estas células epitelialestubulares renales contienen un núcleo concentrado en común, ubicado excéntricamente, que es tan
grande como un glóbulo rojo. Para diferenciar las células epiteliales tubulares renales en exámenes microscópicos de
sedimentos urinarios reales,

Las células epiteliales tubulares renales pueden exhibir una amplia gama de formas, en asociación con sus diversas
funciones dependientes de la ubicación. Además, estas células presentan formas especiales y atipiabajo la influencia de
insuficiencia renal crónica grave y / o algunos fármacos (p. Ej., Agentes anticancerosos /antibióticos) y pueden requerir
diferenciación de células o cilindros similares y células malignas.

• Las formas circulares y casi circulares aparecen como grupos con arreglos principalmente radiales y tienenuna estructura
de margen de citoplasma claramente curvada, una estructura de superficie citoplasmática homogénea o similar a una malla
fina, un núcleo del tamaño de un leucocito y una ubicación excéntrica, y ocasionalmente nucléolos visibles. Se debe tener
cuidado para diferenciar estas células de las células de adenocarcinoma. Las células epiteliales tubulares renales se distinguen
porque no presentan aumento en la cantidad de cromatina.

• Las formas de renacuajos / serpientes y fibras aparecen como grupos en un haz o disposición radial, con uncitoplasma
delgado y una estructura superficial citoplasmática aparentemente homogénea. Aunque se debe tener cuidado de diferenciar
estas células de las células de carcinoma escamoso de forma similar, no se
observa atipia (p. Ej., Aumento de la proporción N / C y la cantidad de cromatina).

• Las formas de pera / huso a menudo se adhieren a los modelos y tienen una estructura de margen de citoplasma de
forma cuadrada / de múltiples lados; es necesaria la diferenciación de las células uroteliales.Esta diferenciación es posible
debido al citoplasma delgado, la estructura de la superficie citoplasmática homogénea y la estructura del margen del
citoplasma no clara, arrugada y doblada.

• Los moldes desnaturalizados granulares y vacuolares requieren diferenciación de sus respectivos moldes;sin embargo,
una observación cercana revela células individuales que contienen un núcleo con un tamaño similar al de uno o dos WBC.
En ocasiones, se encuentran células que contienen gránulos de hemosiderina marrón en muestras de orina de pacientes con
enfermedades hemolíticas (p. Ej., Hemoglobinuria paroxística nocturna). El mecanismo de producción de hemosiderina en
orina sugiere que estas células son células epiteliales tubulares renales.

Figura 2.18
Características de las células epiteliales tubulares renales (40 ×)
Figura 2.19
Características de las células epiteliales tubulares renales (40 ×)
 Figura 2.20
Características de las células epiteliales tubulares renales (40 ×)

Estas células son pequeñas y tienen forma circular. El color de las células es blanco grisáceo y la estructurade la superficie
del citoplasma es homogénea y relativamente gruesa; sin embargo, es más delgado que las células epiteliales escamosas de
capa profunda. La estructura del margen es curva. En la tinción S, las célulasse tiñen mal o son de color rosa pálido. Estas
células tienen el potencial de diferenciarse y se cree que se diferencian principalmente en células epiteliales tubulares renales.
Se descargan en la orina cuando la funciónrenal está gravemente afectada.

② Células uroteliales

Clínicamente, las células epiteliales uroteliales se encuentran asociadas con inflamación, calculosis y lesiones mecánicas
relacionadas con el catéter en áreas que van desde el cáliz / pelvis renal hasta la abertura uretral interna; las afecciones
relacionadas incluyen cistitis, pielonefritis y cálculos ureterales. Desde el punto de vista histológico, las células uroteliales
forman una capa epitelial de varias filas de 1 a 6 capas y, a menudo, se observan en forma conglomerada. Estas células se
dividen en células de capa superficial y capa media-capaprofunda.
A. Células de la capa superficial

Estas células varían en tamaño de 60 a 150 μm y tienen una estructura de margen citoplásmico angular y unaforma de cresta
y, a menudo, se presentan como una forma de múltiples lados. El color de la celda es amarillento; la estructura de la superficie
citoplasmática es rugosa y las células generalmente tienen dos o tres núcleos. Las células están bien teñidas con tinción S hasta
un color magenta.

B. Células de capa media-capa profunda

Estas células varían en tamaño de 15 a 60 μm y tienen una estructura de margen citoplásmico angular, una forma de huso o
pera, o una forma de múltiples lados. Además, algunas células más nuevas exhiben una estructura de cola. El citoplasma es
grueso y la estructura de la superficie citoplasmática es rugosa. Al igual que las células de la capa superficial, las células no
teñidas son amarillentas y la tinción S produce un color magenta fuerte. Debido a que los tamaños nucleares son comparables
entre las células de la capa superficial, lacapa media y la capa profunda, las células de la capa profunda parecen tener una
relación N / C más alta, y se
debe tener cuidado al diferenciar estas células de las células malignas 2.22

Figura 2.21
Características de las células uroteliales (40 ×, sin tinción)
 Figura 2.22
Características de las células uroteliales (40 ×, tinción S)

③ Células epiteliales columnares

Se observan células epiteliales columnares en condiciones tales como uretritis, lesión mecánica del tracto urinario debido
a la inserción de un catéter o después de una derivación del tracto urinario del conducto ileal.Además, se pueden observar
células epiteliales columnares derivadas de la próstata y la glándula seminal en muestras de hombres con prostatitis,
hiperplasia prostática o vesiculitis o después de un masaje prostático.
Debido a las características estructurales anatómicas, las muestras de orina de mujeres pueden estar contaminadas por células
epiteliales columnares del endometrio uterino. En particular, se debe tener precauciónal analizar muestras de orina recolectadas
durante la menstruación o después del raspado mecánico del útero para pruebas citológicas porque se puede observar una gran
cantidad de células epiteliales columnares derivadas del útero solas o en conglomeraciones con glóbulos rojos, glóbulos blancos
u otros. células.

Desde el punto de vista morfológico, las células epiteliales cilíndricas son generalmente de tamaño pequeño
(aproximadamente 15 a 30 μm) y tienen una estructura de margen citoplásmico angular. Por lo tanto, se requiere precaución
al diferenciar estas células de las células uroteliales de capa profunda. La forma celular suele ser cilíndrica, rectangular o en
forma de lágrima con un extremo plano, y algunas células epiteliales columnares nuevas o bien conservadas tienen un pilus
en el extremo plano, lo que es importante para la diferenciación. Además, estos generalmente no varían en tamaño, son más
delgados que las células urotelialesde capa profunda y tienen una estructura de superficie citoplásmica homogénea o pálida
en forma de malla. A menudo hay varios gránulos pequeños entre la porción plana del citoplasma y el núcleo, y las células
aparecen de color blanco grisáceo sin tinción. Con la tinción S, las células están bien teñidas y aparecen magenta, púrpura
azulado, o de color magenta oscuro. (Figura 2.23 )
 Figura 2.23
Características de las células epiteliales columnares

④ Células epiteliales escamosas

Las células epiteliales escamosas se encuentran comúnmente en casos de uretritis por Trichomonas vaginalise infección
bacteriana, cálculos uretrales, lesiones mecánicas debidas a la inserción de un catéter y durante el tratamiento con estrógenos
para el cáncer de próstata. Además, es probable que las muestras de orina de mujeres estén contaminadas por células epiteliales
escamosas derivadas de la vulva y la vagina, juntocon glóbulos rojos, glóbulos blancos y bacterias, incluso si el tracto urinario
del sujeto no presenta anomalías.
Por lo tanto, en el momento de la recolección de la orina se deben brindar pautas con respecto a la higiene, como las
instrucciones para recolectar la orina a mitad de camino después de abrir y limpiar los labios menores. Histológicamente, las
células están dispuestas en múltiples capas paralelas a la membrana basal y están compuestas por células de la capa media-
capa profunda y células de la capa superficial. En muestras demujeres, la forma de las células puede variar según el ciclo
sexual. Formas anormales, agrandamiento,

A. Células de la capa superficial

Estas células varían en tamaño de 60 a 100 μm y tienen una forma principalmente irregular y un citoplasmanotablemente
delgado. Aunque la estructura de la superficie citoplasmática es homogénea, el margen a menudo está torcido, doblado o
arrugado. Con la tinción S, las células se tiñen bien a un color magenta.

B. Células de capa media-capa profunda

Estas células varían en tamaño de 20 a 70 μm y tienen una estructura de margen citoplásmico redondeado yuna forma
celular circular o casi circular. El citoplasma es grueso y las células adquieren una forma esférica a medida que se acercan a
la capa profunda. La estructura de la superficie citoplasmática es homogénea, pero las células pueden presentar estructuras
plisadas o en forma de depresión donde una parte de la célula pareceinvaginada. Las células no teñidas aparecen de color gris
brillante o verde. Las células se tiñen mal con la tinción S y, a menudo, tienen un color rosa pálido. Este fenómeno podría
atribuirse al alto contenido de glucógeno de las células en esta capa; por el contrario, estas células son de color marrón a rojo
parduzco
después de la tinción de Lugol.
 Figura 2.24
Características de las células epiteliales escamosas

⑤ Otras células epiteliales

＊s

Los podocitos son células pequeñas y tienen forma circular. La célula es de color blanco grisáceo y la estructura de la
superficie del citoplasma es homogénea o granular fina y relativamente gruesa; sin embargo, es más delgado que las células
epiteliales escamosas de capa profunda. La estructura del margen es curva. En la tinción S, las células se tiñen mal o son de
color rosa pálido. Se descargan en la orina en pacientes con nefropatía por IgA muy activa o glomeruloesclerosis focal.

2) Células degeneradas / células infectadas por virus

① Cuerpos grasos ovalados

Estas son células granulares de grasa que aparecen en asociación con insuficiencia renal y se derivan de células epiteliales
tubulares renales o macrófagos. Las células granulares de grasa no se distinguen según suorigen y se denominan colectivamente
cuerpos grasos ovalados. Estas células se encuentran en cantidades particularmente altas en muestras de orina de pacientes con
síndrome nefrótico severo y se incluyen entre los criterios de diagnóstico para esta enfermedad. Estas células también se
encuentran en muestras de orina de pacientes con nefropatía diabética grave, enfermedad de Fabry y síndrome de Alport.

Morfológicamente, estas células varían en tamaño de 10 a 40 μm y tienen una forma circular, casi circular o irregular;
además, si el contenido de gránulos de grasa es alto, los gránulos de grasa pueden extenderse desdeel margen celular en forma
de gotitas y las células pueden exhibir una forma similar a una pseudoroseta. Los gránulos de grasa pequeños sin teñir tienen
un color negro brillante o bronce, mientras que los gránulos de grasa grandes son amarillentos brillantes. Los gránulos de
grasa no responden a la tinción S y las células teñidas tienen un aspecto similar a las células no teñidas.

A menudo es difícil identificar el origen de los cuerpos grasos ovalados y otras células que contienen gránulos de grasa
basándose únicamente en sus características morfológicas. Sin embargo, es posible distinguir las células de otros tipos de
células según el fondo y otros factores. Las células pueden identificarse como cuerpos grasos ovalados cuando también se
observan células gránulos de grasa similares en cilindros o cuando se observan cilindros grasos. Además, los niveles de
proteína urinaria correspondientes suelen ser muypositivos.

Las células que contienen gránulos de grasa distintas de los cuerpos grasos ovalados en la orina son en su mayoría
macrófagos derivados de la próstata; en consecuencia, es importante confirmar el sexo, la edad y el tipo de orina del sujeto
(p. ej., orina de masaje de próstata). Además, los neutrófilos que aparecen en segundoplano suelen contener gránulos de
grasa.
 La tinción de Sudán III y la observación bajo un microscopio polarizador se utilizan ampliamente para confirmar los gránulos
de grasa. La apariencia de una tinción exitosa de Sudán III varía según el tipo de grasa. En general, los ésteres de colesterol y
los ácidos grasos se tiñen de rojo amarillento, los colesteroles se tiñen derojo anaranjado amarillento, los triglicéridos se tiñen
de rojo y los fosfolípidos y glicolípidos se tiñen de rojo pálido. Mientras tanto, cuando los gránulos de grasa se observan bajo
un microscopio polarizador, los ésteres de colesterol y los fosfolípidos exhiben una apariencia polarizada multirrefractaria
característica llamada cruz de Malta. Sin embargo, se debe tener cuidado porque los triglicéridos y los ácidos grasos no exhiben
estas
apariencias polarizadas multirrefractarias

Figura 2.25
 Características de los cuerpos grasos ovalados (cilindros grasos)

② Células portadoras de inclusiones intracitoplasmáticas

Aunque las asociaciones de sarampión, rubéola, paperas, influenza y otras infecciones virales de ARN con células portadoras
de inclusión intracitoplasmáticas se han implicado previamente, estas asociaciones no han sido probadas. Más bien, debido a
que las células de este tipo se encuentran a menudo en muestras de orina depacientes con cistitis o pielonefritis, desviación del
tracto urinario e intoxicación por fármacos renales, se consideran células degeneradas que aparecen en el momento de una
inflamación inespecífica. Además, las células que llevan cuerpos de inclusión están notablemente degradadas o degeneradas,
y los orígenes de estascélulas son a menudo difíciles de determinar basándose únicamente en características morfológicas. Por
lo tanto, generalmente se informan como células portadoras de inclusión intracitoplasmáticas.

Morfológicamente, las células portadoras de inclusiones intracitoplasmáticas varían en tamaño de 15 a 100 μm y exhiben
varias formas, incluidas circulares, casi circulares, irregulares y multilaterales. La estructura de lasuperficie citoplasmática
también varía e incluye formas homogéneas y granulares, y el citoplasma contiene cuerpos de inclusión de diversas formas
(p. Ej., Circular, casi circular, en forma de rosquilla o en forma de herradura). Los cuerpos de inclusión no teñidos son de
color similar al citoplasma, pero parecen más oscuros yligeramente brillantes. Con la tinción S, los cuerpos de inclusión
generalmente tienen un color similar pero más
oscuro al del citoplasma. )
 Figura 2.26
Características de las células portadoras de inclusiones intracitoplasmáticas

③ Células portadoras de inclusiones intranucleares

Las células de este tipo se detectan en muestras de orina de pacientes infectados por virus de ADN como elherpesvirus y el
citomegalovirus. Al igual que las células portadoras de inclusión intracitoplasmática, estas células están notablemente
degradadas o degeneradas, y sus orígenes a menudo son difíciles de determinar basándose únicamente en características
morfológicas.

Morfológicamente, las células portadoras de inclusión intranucleares varían en tamaño de 15 a 100 μm, con raras
excepciones en las que las células miden 200 μm o más, y presentan principalmente una forma circular ocasi circular. Se
observan cambios característicos en el núcleo; Se forman cuerpos de inclusión amorfos de forma irregular en el núcleo y las
cromatinas se agregan en el contorno nuclear. Además, a veces se observan
células gigantes multinucleadas con núcleos similares al vidrio esmerilado que pueden presentar un patrón de moldeado. Los
colores de los cuerpos de inclusión sin teñir y teñidos con S son similares a los de las células portadoras de inclusión
intracitoplasmáticas. Las células multinucleares y mononucleares se consideran células infectadas por herpesvirus y
citomegalovirus, respectivamente. Cuando el virus no se identifica mediante tinciones especiales u otras técnicas, las células
se notifican como células sospechosas de infecciónpor herpesvirus o citomegalovirus. (Figura 2.27 )

Figura 2.27
Características de las células portadoras de inclusión intranucleares

④ Otras células infectadas por virus

A. Células infectadas con poliomavirus humanos

Las células infectadas con poliomavirus humanos aparecen con una relación N / C aumentada y un núcleo similar al vidrio
esmerilado. Se cree que estas células se derivan de células uroteliales y células epiteliales tubulares renales en función de sus
características morfológicas y patrones de aparición. Cuando el virus no seidentifica mediante tinción especial, estas células se
notifican como células sospechosas de infección por poliomavirus humano.

B. Células infectadas por el virus del papiloma humano (coilocitos)

 Las células infectadas por el virus del papiloma humano se caracterizan por un citoplasma muy vacuolado alrededor de los
núcleos de las células epiteliales escamosas. Estas células se denominan coilocitos y pueden estar asociadas con atipia, como un
núcleo aumentado y agrandado y tinción nuclear intensiva. Cuando el virusno se identifica mediante tinción especial, las células
se notifican como células sospechosas de estar infectadas por el virus del papiloma humano

Figura 2.28
Características de las células infectadas por virus

3. Células atípicas

Las células consideradas atípicas en un examen de sedimento urinario son células malignas o sospechosas de malignidad.
Aunque las características morfológicas de las células malignas difieren según el tipo histológico, los núcleos generalmente
exhiben muchas características y atipias, como núcleos agrandados, mayor cantidad de cromatina, forma nuclear irregular y
nucleolos agrandados en relación con las estructuras correspondientes en las células normales. Sin embargo, las células que
presentan atipia, o células atípicas, no aparecen exclusivamente en lesiones malignas, sino que también se pueden observar
junto con lesiones benignas (p. Ej., Inflamación, calculosis o infección por virus) o en respuesta a agentes químicos o físicos
(p. Ej.,radiación o agentes terapéuticos). En consecuencia, se requiere precaución.

Las células atípicas no se pueden clasificar de acuerdo con un único hallazgo, y es importante hacer juiciosexhaustivos basados
en observaciones detalladas de las células desde varios ángulos, el rango de células individuales que aparecen en la muestra y
otros factores. Además, una buena comprensión de las
características morfológicas de las células normales en el sistema de riñón / tracto urinario que puedenaparecer en la orina
es fundamental cuando se intenta detectar células malignas durante un examen de
sedimento urinario .

Figura 2.29
Características de las células atípicas.

En la orina, la mayoría de las células malignas son células cancerosas uroteliales; Rara vez se observan células de cáncer
escamoso y adenocarcinoma. Se necesita una buena comprensión de las característicasmorfológicas de estas células para
predecir los tipos histológicos de células malignas.

Las células atípicas encontradas durante un examen de sedimento urinario deben informarse de la siguientemanera para evitar
la confusión de las partes clínicas y proporcionar información adicional útil.

• Las células consideradas células atípicas en los exámenes de sedimento urinario se informarán como "células malignas"
o "células sospechosas de malignidad". Además, las células para las que no se puede descartar una posible malignidad
también deben notificarse como células atípicas, incluso si la atipia es débil.
Esto reduce el riesgo de que se pasen por alto las células malignas y es importante para un examen desedimento urinario en
el que se asigna la máxima prioridad a la sensibilidad.

• Cuando se vayan a informar células atípicas reales, siempre se deben agregar comentarios al informe, en lugar de
simplemente "células atípicas (+)" o "células sospechosas de atípicas". Es importante destacar que los comentarios deben
informar el tipo histológico, las posibles condiciones patológicas y otros parámetros relevantes de una manera que sea fácil
de entender. Por lo tanto, es deseable informar las células atípicas de lamanera más específica posible, como se demuestra en
los siguientes ejemplos: células atípicas (sospecha de cáncer urotelial), células atípicas (sospecha de adenocarcinoma,
sospecha de invasión de cáncer de colon) y células atípicas (sospecha de carcinoma de células escamosas, sugiriendo
contaminación por cáncer de cuellouterino). Incluso si se desconoce el tipo histológico, un comentario que sugiere la presencia
de células malignas, como “células atípicas (sospecha de malignidad, tipo histológico desconocido),

• Cuando se describen células atípicas para las que no se puede descartar la posibilidad de malignidad, a pesar de una
atipia débil, se debe informar el tipo histológico de células atípicas observadas siempre que sea posible, como lo demuestran
los siguientes ejemplos: células atípicas (difíciles de determinar benignas / malignas, derivadas de células uroteliales), células
atípicas (difíciles de determinar benignas / malignas, derivadas de células epiteliales escamosas), células atípicas (difíciles
de determinar benignas / malignas, tipohistológico desconocido).

• Las células con atipia que parecen ser benignas deben notificarse como el tipo histológico original (por ejemplo, células
uroteliales, células epiteliales escamosas) en lugar de células atípicas, y se deben incluir comentarios según sea necesario.
Además, entre las células con atipia que parecen benignas, aquellas cuyotipo histológico no puede determinarse fácilmente
deben notificarse como células inclasificables, con comentarios según sea necesario.

• Las células sin atipia y de tipo histológico desconocido deben notificarse como células inclasificables.

1) Células malignas epiteliales

① Células de cáncer urotelial

El cáncer urotelial se origina en la capa urotelial, que se extiende desde el cáliz / pelvis renal hasta la aberturauretral interna.
El carcinoma urotelial surge como una lesión de células aisladas / dispersas o conglomeradas; las uniones célula-célula se
debilitan y las células tienden a estar más dispersas a medida que aumenta el nivel histológico de atipia. Además, el canibalismo
celular es un hallazgo importante ya que sugiere fuertemente la presencia de un tumor maligno incluso si la atipia nuclear es
débil. Las células del carcinoma urotelial presentan formas circulares, casi circulares, en forma de pera, angulares y de otras
formas. La angularidad de laestructura del margen del citoplasma es un hallazgo importante que sugiere un origen de células
uroteliales.
Los núcleos se agrandan y tienden a ser excéntricos con grados crecientes. Además, ocasionalmente puede parecer que el núcleo
sobresale del citoplasma. Los núcleos forman formas irregulares (p. Ej., Casi circulares, angulados / hendidos) y pueden presentar
irregularidades tridimensionales (es decir, la forma nuclear cambia cuando se cambia el foco del microscopio). La cantidad de
cromatina, que aparece en forma granular gruesa, aumenta, aunque estos elementos no necesariamente presentan tinción S
hipercromática. Por lo tanto, debe tenerse en cuenta la posibilidad de tinción nuclear pálida durante los exámenes microscópicos.
Con respecto a
los hallazgos secundarios, las células cariopyknotic que probablemente derivan del carcinoma urotelial, las células portadoras
de inclusión intracitoplasmáticas y las células que contienen gránulos de grasa a menudo seobservan en el fondo. Si estas
células están presentes, es importante observarlas cuidadosamente mientras se considera la posible presencia de carcinoma
urotelial. angulado / hendido) y pueden presentar irregularidades tridimensionales (es decir, la forma nuclear cambia cuando
se cambia el foco del microscopio)

② Células de adenocarcinoma

Los adenocarcinomas primarios del sistema renal / urinario incluyen carcinoma de células renales, cáncer de próstata,
adenocarcinoma primario de vejiga (por ejemplo, cáncer de uraco) y adenocarcinoma que surge de la metaplasia del urotelio
o de un carcinoma urotelial. Además, las células de los adenocarcinomas como el cáncer de recto, el cáncer de ovario y el
cáncer de mama pueden aparecer en la orina en algunos casos que
implican la invasión o metástasis del sistema del tracto urinario-renal. En los cánceres bien diferenciados, las células
cancerosas cilíndricas y casi circulares aparecen como grupos de células coroláceas, en empalizada opapilares. Su citoplasma
es más ligero que el de las células del carcinoma urotelial y puede contener vacuolascon forma de moco. Los núcleos son de
forma casi circular y excéntricos, y las cromatinas están presentes encantidades mayores y en forma granular fina. Además,

③ Células de carcinoma de células escamosas

Los carcinomas primarios de células escamosas del tracto urinario y renal incluyen carcinomas de células escamosas que
surgen de metaplasias del urotelio o cáncer urotelial y los que surgen de la capa epitelial escamosa de la abertura uretral externa.
Además, estas células se observan en la orina cuando el cáncer de cuello uterino invade directamente la vejiga o cuando las
células cancerosas contaminan la orina a través de la vulva. Se dice que aproximadamente el 80% de las células cancerosas de
células escamosas detectadas en el sedimento urinario de las mujeres se derivan del cáncer de cuello uterino. Por lo tanto,
cuando se detectan células de carcinoma escamoso en muestras de mujeres, es importante tener en cuenta la posibilidad de
cáncerno solo en los órganos urológicos sino también en el cuello uterino en el examen.

Las células del carcinoma de células escamosas tienen formas irregulares (p. Ej., Parecidas a serpientes, renacuajos o células
fibrosas), generalmente con núcleos grandes y un aumento notable en la cantidad de cromatina. Las células cancerosas
circulares y casi circulares exhiben un citoplasma engrosado, una estructurade capas concéntricas y un núcleo ubicado en el
centro. Además, las células cancerosas anucleares se encuentran en los carcinomas de células escamosas con fuertes tendencias
queratinizantes, y se debe tener cuidado de no pasar por alto estas células.

④ Células de carcinoma de células pequeñas

Las células de carcinoma de células pequeñas en la orina presentan características morfológicas similares alas de las células
de cáncer de pulmón de células pequeñas; estas células son de tamaño similar a los leucocitos y pueden estar presentes en
formas aisladas, dispersas o conglomeradas. Además, ocasionalmentese ven las apariencias características de un arreglo tipo
Kimekomi o en forma de roseta. Debido a que estas células contienen en su mayoría una cantidad reducida de citoplasma, las
células observadas pueden tener núcleos desnudos. La cromatina, que aumenta en cantidad, presenta una apariencia granular
fina. Aunque las células de cáncer de urotelio y de cáncer de próstata también pueden parecer de tamaño similar a los glóbulos
blancos, la diferenciación de esas células se puede lograr basándose en las características anteriores.

⑤ Otras células epiteliales malignas

Rara vez se observan células epiteliales malignas, como carcinomas indiferenciados, coriocarcinomas ycarcinoides.

2) Células malignas no epiteliales

① Células de linfoma maligno

 Se pueden encontrar células de linfoma maligno en la orina como resultado de lesiones primarias o metastásicas / infiltrantes
presentes en los tejidos linfáticos de la vejiga y el tracto urinario. Estas células suelen ser aproximadamente dos veces más
grandes que los leucocitos y aparecen como células circulares aisladas y dispersas. La relación N / C es alta; las cantidades
aumentadas de cromatina aparecen como gránulos gruesos y los nucléolos aumentan de tamaño. Estas células son similares a
las células del carcinoma de células pequeñas en términos de la alta relación N / C, pero se pueden diferenciar de esas células
en funcióndel aspecto aislado / disperso y los distintos hallazgos de cromatina.

② Células de leucemia

Las células leucémicas se encuentran principalmente en muestras de orina de pacientes en los que estas células circulan en
sangre periférica. Es más probable que estas células, junto con la hematuria, se observen enpacientes con leucemia con aumento
de la diátesis hemorrágica. La diferenciación de las células de linfoma maligno es difícil y se logra considerando la información
clínica.

③ Otras células malignas no epiteliales

Otras células malignas no epiteliales incluyen células de melanoma malignas, células de leiomiosarcoma, células de
fibrosarcoma y células de rabdomiosarcoma.

4. Cilindros

Los cilindros son elementos que se forman utilizando la luz del túbulo renal como plantilla y, por lo tanto, son
principalmente de forma cilíndrica. El componente de la matriz es un precipitado gelatinoso solidificado compuesto de
mucoproteína de Tamm-Horsfall, secretada por las células epiteliales tubulares renales, y una pequeña cantidad de proteínas
plasmáticas. Los cilindros hialinos comprenden sólo este componente de la matriz, mientras que varios otros tipos de cilindros
se forman por la inclusión y posterior rotura y degeneraciónde células sanguíneas, células epiteliales tubulares renales y otros
elementos.

La aparición de cilindros indica que la luz del túbulo renal se ocluyó temporalmente, seguida del restablecimiento del
flujo de orina. Las patologías renales y tubulares renales y el grado de deterioro puedenentenderse según el tipo, número
y forma de los cilindros observados.

El sistema de clasificación de Lippman y sus derivados se han utilizado anteriormente para clasificar Cilindros. Sin embargo,
debido a que estos sistemas de clasificación no son totalmente adecuados para su uso en exámenes de rutina, en Japón se ha
presentado un nuevo método de clasificación simplificado que incorporaconsideraciones clínicamente significativas como parte
de JCCLS GP1-P3 (2000). En este libro, seguimos este nuevo método.

Se debe hacer el mejor esfuerzo para diferenciar completamente los siguientes tipos de cilindros, ya que estos pueden
diferenciarse utilizando métodos de examen microscópico de sedimento urinario de rutina, y seha dilucidado su relevancia
clínica. ( Figura 2.30 , 2.31 )
Figura 2.30
Mecanismo de formación del molde (modificado de “Libro de texto técnico de Estudio general” (2012)
3 ) p. 71Figura 4-37)
 Figura 2.31
Proceso degenerativo de moldes (modificado de “Libro de texto técnico de Estudio general” (2012) 3 ) p. 71 Figura4-38)

1) Cilindros hialinos

Los cilindros hialinos representan un sustrato para varios tipos de cilindros. Estos suelen tener una forma cilíndrica con
extremos redondeados y lados largos paralelos; sin embargo, las variaciones de forma incluyen formas flexionadas, en forma
de S y hendidas. Los cilindros hialinos también incluyen un tipo de elemento formado con un extremo estrecho, que se ha
descrito anteriormente como un cilindro. Las características morfológicas de estos cilindros varían desde homogéneos y
desestructurados hasta arrugados y rayados. Se puede observar una variedad de tipos de cilindros, incluidos cilindros de un
solo componente sin otros contenidos y aquellos que encierran pequeñas cantidades de varios componentes (hasta dos glóbulos,
células epiteliales tubulares renales o gránulos de grasa; componentes granulares que representan menos de uno). tercio del
reparto total).
 Los cilindros hialinos no teñidos son débiles y se pasan por alto fácilmente; por lo tanto, se debe tener cuidado. La
tinción S convierte estos cilindros de pálidos a azul oscuro; sin embargo, puede ser necesaria ladiferenciación de los hilos
de moco.

Los cilindros hialinos también se pueden encontrar en la orina de individuos sanos, particularmente aquellos que
experimentan deshidratación frecuente asociada con el ejercicio intenso. Sin embargo, la detección persistente en un individuo
sano debe considerarse como información clínica. Además, estos cilindros se pueden observar en pacientes con proteinuria
relacionada con enfermedad renal, trastornos sistémicos del flujosanguíneo y otras afecciones.

2) Cilindros epiteliales

Los cilindros epiteliales encierran células epiteliales tubulares renales dentro del sustrato. Estos cilindros existen en varios
estados, que van desde un estado en el que tres células epiteliales están encerradas hasta unestado en el que un cilindro está
muy densamente lleno de células epiteliales. Los cilindros epiteliales también incluyen cilindros a los que se adhieren las
células epiteliales. Estos cilindros se observan principalmente en pacientes con trastornos renales / tubulares renales. Se
requiere diferenciación de los cilindros de leucocitos cuando las muestras no están teñidas y de los cilindros granulares cuando
las muestras están desnaturalizadas.

Después de la tinción S, el citoplasma de las células epiteliales tubulares renales asociadas con cilindros amenudo muestra un
rojo a magenta con núcleos azules, aunque algunas células son anucleares.

3) Cilindros granulares

Los cilindros granulares son cilindros en los que los componentes granulares encerrados dentro del sustrato representan al
menos un tercio de los componentes totales. Estos componentes granulares comprenden principalmente células epiteliales
tubulares renales degeneradas, pero también pueden incluir otros tipos de células degeneradas tales como glóbulos rojos y
glóbulos blancos. Además, algunos componentes de los gránulos pueden parecer derivados de proteínas plasmáticas. Los
gránulos pueden ser gruesos o finos. En cualquier caso, los cilindros se clasifican como modelos granulares. Cuando un modelo
granular encierra tres omás componentes celulares o está experimentando una transición de un cilindro celular a un cilindro
granular, se deben informar tanto el cilindro celular como el cilindro granular.

Los cilindros granulares están fuertemente asociados con una función renal disminuida relacionada con muchas
enfermedades renales y también indican daño al parénquima renal.

Después de la tinción S, los cilindros granulares aparecen de un color magenta pálido a oscuro o violetaazulado
oscuro.

4) Cilindros cerosos

Los cilindros céreos se llamaron así porque una parte o todo el modelo tiene una apariencia similar a la cerahomogénea y
no estructurada. Se cree que estos cilindros se forman por la degeneración avanzada de componentes celulares o granulares
en cilindros como resultado del bloqueo prolongado de la luz del túbulo
renal o la aglomeración homogénea de proteínas plasmáticas. Aunque a menudo se observan escisiones, los cilindros céreos
exhiben una variedad de formas, que incluyen en forma de S, flexionadas y en forma de bolitas /huevas de salmón. Muchos
cilindros cerosos son gruesos, brillantes y altamente refractivos. Los cilindros cerosos tienen un contorno claro y se pueden
distinguir fácilmente de los cilindros hialinos. Cuando tres o más componentes celulares están encerrados en un cilindro
ceroso, se deben informar tanto el cilindro ceroso como el celular.

Los cilindros cerosos se observan principalmente en pacientes con enfermedades renales graves como síndrome
nefrótico, insuficiencia renal y nefritis en etapa terminal.

Después de la tinción S, los cilindros cerosos aparecen de pálidos a magenta oscuro o violeta azulado oscuro.

5) Cilindros grasos

Los cilindros grasos encierran gránulos de grasa y cuerpos grasos ovalados dentro del sustrato. Estos cilindros aparecen
en muchas formas, que van desde el recinto de tres gránulos de grasa hasta un molde muy densamente lleno de gránulos de
grasa. Debido a que muchos cuerpos grasos ovalados contienen al menos tres gránulos de grasa, un yeso que encierra incluso
un cuerpo graso ovalado también se clasifica como yesograso. Los cilindros grasos se observan con frecuencia en pacientes
con síndrome nefrótico.

Los gránulos de grasa no responden a la tinción S pero exhiben un rojo anaranjado a rojo en respuesta a latinción de
Sudán III (IV). Además, estos modelos pueden confirmarse mediante la aparición de imágenes polarizadas, como cruces
de Malta, bajo un microscopio polarizador (ver pág. 71 V. 2. 2. 1).

6) Cilindros de glóbulos rojos

Los cilindros de glóbulos rojos incorporan glóbulos rojos en el sustrato. Estos cilindros adoptan varias formas, incluido el
recinto de tres glóbulos rojos y una estructura tan densamente llena de glóbulos rojos que no hay espacio adicional. En algunos
cilindros, los glóbulos rojos exhiben la morfología estándar en forma de disco o esférica que contiene hemoglobina; sin
embargo, estas células existen en estado de dehemoglobina en la mayoría de los cilindros. Los glóbulos rojos no teñidos en los
cilindros aparecen de un color marrón rojizo si han sufrido granulación o degeneración cerosa, y los glóbulos rojos muy
degenerados o degradados a menudo permanecen fuera del contorno. Sin embargo, se debe tener cuidado porque todos los
cilindros de color marrón rojizo no se derivan necesariamente de los glóbulos rojos.

Los cilindros de glóbulos rojos indican hemorragia en la nefrona y se observan clínicamente en muestras de orina de
pacientes con enfermedades acompañadas de hemorragia renal como nefropatía por IgA, nefritis púrpura, glomerulonefritis
aguda, nefritis membranoproliferativa, nefritis lúpica y autoanticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) asociados.
nefritis.

7) Cilindros de leucocitos

Los cilindros de leucocitos se caracterizan por el encierro de leucocitos en el sustrato. Estos cilindros aparecen cuando
hay una infección o enfermedad inflamatoria de la nefrona. La diferenciación de los cilindrosepiteliales puede ser necesaria
cuando la muestra no está teñida o de los cilindros granulares cuando los
glóbulos blancos están degradados. Los glóbulos blancos encerrados son principalmente neutrófilos, aunqueen algunos casos
pueden estar presentes principalmente linfocitos y monocitos, según el estado clínico.

Los glóbulos blancos son fáciles de diferenciar porque los núcleos presentan tinción S positiva, mientras queel citoplasma
suele estar mal teñido. Esta característica se puede utilizar para diferenciar los glóbulos blancos de las células epiteliales
tubulares renales bien teñidas.

Los cilindros de leucocitos que contienen principalmente neutrófilos se encuentran en pacientes con glomerulonefritis aguda
en fase activa, pielonefritis y enfermedades similares, mientras que los cilindros que contienen linfocitos y monocitos se
encuentran en pacientes con enfermedades crónicas. En pacientes con nefritis intersticial se pueden encontrar cilindros de
leucocitos que contienen eosinófilos.

8) Cilindros desnaturalizados al vacío

Los modelos desnaturalizados vacuolares son cilindros que contienen vacuolas de varios tamaños. Algunos cilindros están
completamente llenos de vacuolas, mientras que otros son cilindros granulares parcialmente vacuolados y cilindros cerosos.
Estos cilindros se observan a menudo en casos graves de nefropatía diabética ya menudo se acompañan de proteinuria grave o
función renal reducida.

Después de la tinción S, estos modelos aparecen principalmente magenta, aunque algunos exhiben un púrpura azulado. Se
cree que se derivan de células epiteliales tubulares renales vacuoladas y cilindros de fibrina lisados, que se describen a
continuación.

9) Cilindros de sal / cristal

Los cilindros de sal / cristales encierran sales amorfas (fosfatos y uratos), cristales de oxalato de calcio o cristales de
fármacos. Se cree que son el resultado de la cristalización en la luz del túbulo renal y la obstrucción,y son útiles para identificar
la afectación tubulointersticial. En algunos casos, se forman cilindros anchos que expanden la luz del túbulo renal; estos se
acompañan de células epiteliales tubulares renales fibrosas o circulares / casi circulares dentro o fuera de los cilindros.

10) Cilindros de macrófagos

Un cilindro de macrófagos es un modelo con tres o más macrófagos adjuntos o encerrados dentro de él. En el cilindro se
pueden observar características morfológicas de los macrófagos. Cuando no están teñidas, las células viables son de color gris
o blanco grisáceo, la estructura de la superficie del citoplasma es similar al algodón de azúcar y la estructura del margen tiene
una forma poco clara de sierra. Las células muertas son amarillentas y a menudo tienen una forma circular o casi circular. En
la tinción S, las células muertas generalmente muestran el citoplasma teñido de púrpura azulado o púrpura rojizo intenso,
mientras que las células viables están mal teñidas.

Además, a menudo se observa que los macrófagos contienen gránulos de grasa. Sin embargo, si el macrófago en el yeso
contiene tres o más gránulos de grasa, se considera un cuerpo graso ovalado y el yeso seclasifica como un yeso graso. Los
cilindros de macrófagos se encuentran asociados con síndrome nefrótico
activo, daño tubular renal avanzado, insuficiencia renal, mieloma del riñón y algunas otras afeccionespatológicas.

11) Cilindros de fibrina

Los cilindros de fibrina están llenos de fibras y tinción S negativa. Sin embargo, la estructura fibrosa puedeconfirmarse
suficientemente sin tinción. Aún así, se prefiere la verificación de que el sustrato colado no se puede teñir, ya que las fibras
en algunos modelos están fundidas y son homogéneas.

Algunos cilindros de fibrina se tiñen de rosa pálido o azul pálido en respuesta a la tinción S; sin embargo, sólolos que pueden
distinguirse claramente de otros modelos deben considerarse modelos de fibrina.

Estos cilindros se observan a menudo en pacientes con nefropatía diabética y proteinuria de fondo de alto nivel y, a
menudo, aparecen simultáneamente o un poco antes que los cilindros desnaturalizados vacuolares. F
 Figura 2.32
3)
Criterios de discriminación para los modelos (modificado de “Libro de texto técnico de Estudio general” (2012)
p. 73 Figura 4-39)

12) Cilindros de hemosiderina

Los cilindros de hemosiderina aparecen como cilindros granulares de color amarillo a marrón en muestras sinteñir. Pueden
identificarse como elementos azules mediante tinción azul Berlín.
 Estos cilindros se observan en la hemoglobinuria paroxística nocturna, el síndrome de fragmentación intravascular de los
eritrocitos y otras enfermedades hemolíticas. A menudo se observan simultáneamente gránulos de hemosiderina y células que
contienen hemosiderina (es decir, células epiteliales tubulares renales).

13) Cilindros de mioglobina

Al igual que los cilindros de hemoglobina, los cilindros de mioglobina aparecen como cilindros cerosos o granulares de
color marrón rojizo. Se requieren métodos inmunoquímicos para la verificación. Estos cilindros seencuentran en pacientes con
mioglobinuria asociada con rabdomiólisis, síndrome de aplastamiento y afecciones similares.

14) Cilindros de proteínas de Bence Jones

Los cilindros de proteína de Bence Jones (BJP) se observan en muestras de orina de pacientes con mieloma positivo para
BJP y, a menudo, aparecen como cilindros cerosos con forma de puffball o huevas de salmón. Los métodos utilizados para
confirmar los cilindros de BJP incluyen tinción de anticuerpos fluorescentes con un anticuerpo específico para la cadena L de
inmunoglobulina.

* Las pruebas de confirmación como la tinción con azul de Berlín y la inmunotinción son siempre necesarias para los
modelos de hemosiderina / modelos de mioglobina / modelos de BJP. Si no se puede lograr la confirmación, los cilindros
deben diferenciarse como cilindros cerosos o granulares según las propiedades delsustrato, y agregar un comentario como
cilindros de hemosiderina sospechosos, cilindros sospechosos de mioglobina o cilindros sospechosos de BJP, según
corresponda.

5. Microorganismos / parásitos

Los microorganismos / parásitos que se encuentran en los sedimentos urinarios incluyen bacterias, hongos,protozoos y
helmintos.

1) Microorganismos

① Bacterias

Las bacterias se pueden clasificar en bacilos y cocos. Los bacilos son relativamente fáciles de confirmar mediante exámenes
microscópicos con un aumento de × 400, mientras que los cocos son generalmente difíciles de diferenciar / confirmar. La
determinación de bacterias en la orina es fundamental para el diagnósticode infecciones urinarias como pielonefritis y cistitis.
Sin embargo, la presencia de bacterias residentes en la uretra hace que sea imposible eliminar completamente la contaminación,
incluso si la recolección de orina en elmedio del chorro se lleva a cabo estrictamente, a menos que las muestras de orina se
recolecten mediante punción directa en la vejiga. Además, cuando se utiliza un método inadecuado de recolección de orina,
las muestras de orina están contaminadas por las abundantes bacterias que residen alrededor de la abertura uretral o en la vulva.
Las muestras de orina de mujeres pueden estar contaminadas por una gran cantidad de lactobacilos de la vagina. Además,
 En general, las infecciones urinarias simples son causadas principalmente por la infección con una sola bacteria; el agente
etiológico es Escherichia coli en la gran mayoría de los casos, aunque Klebsiella pneumoniae
, Staphylococcus y Enterococcus explican algunos casos. Aproximadamente la mitad de todas las infecciones urinarias
complicadas son causadas por múltiples bacterias. En estas infecciones complejas, las bacterias etiológicas son diferentes de
las de las infecciones urinarias simples; específicamente, E. coli es menos común y Pseudomonas aeruginosa , Serratia ,
Staphylococcus y Enterococcus se observan con mayor frecuencia.

La verificación de piuria (leucocituria) y bacteriuria en una muestra de orina recolectada correctamente es esencial para
hacer un diagnóstico de ITU. Se hace un diagnóstico de piuria significativa cuando el recuento deleucocitos en un examen de
sedimento urinario es 5 / HPF o superior. Mientras tanto, la bacteriuria se diagnostica mediante un cultivo cuantitativo. En el
caso de la orina medio de la corriente, bacteriuria significativa se define generalmente como un recuento de bacterias de 10 4
-10 5 CFU / ml o superior. Una puntuación de (1+) en un examen de sedimento urinario equivale a 10 4 –10 5UFC / mL. Sin
embargo, los exámenes del sedimento urinario se llevan a cabo utilizando muestras de orina centrifugadas, mientras que las
muestras de orina se someten a cultivo sin centrifugación previa. Por lo tanto, la cantidad de bacterias en un examen de
sedimento urinario depende de la gravedad específica de la muestra y no siempre concuerda con elresultado del cultivo.

② Hongos

Los hongos aparecen de color blanco grisáceo a verde pálido y similares a Candida y, por lo tanto, se diferencian con relativa
facilidad. Sin embargo, se debe tener precaución ya que estas células a veces parecen similares a los glóbulos rojos. Además,
los glóbulos blancos segmentados con núcleos aparentemente desnudos como resultado de la degradación pueden confundirse
con hongos. Es más probable que los hongosaparezcan durante y después de la administración de agentes antibacterianos como
resultado de alteraciones en la flora bacteriana intestinal. Los hongos en el tracto urinario a menudo desaparecen
espontáneamente sin ningún tratamiento especial, y pocos pacientes requieren tratamiento médico. Sin embargo, los riesgos de
sepsis y propagación multiorgánica de la infección aumentan en pacientes con defensas reducidas contra la infección, como
los ancianos, los diabéticos y los que reciben terapias inmunosupresoras.

Debido a que los hongos residen en la vagina, la detección de estas células en muestras de orina de mujeres indica una
variedad de posibilidades, desde una simple contaminación hasta una infección urinaria. Como es el caso de las bacterias, el
diagnóstico de infecciones urinarias causadas por hongos requiere evidencia de piuria y funguria; un recuento de 10 4 -10 5
CFU / ml o más se considera generalmente como resultado un diagnósticode funguria significativo.

2) parásitos

① Protozoos

Los protozoos que se encuentran en los sedimentos urinarios generalmente comprenden T. vaginalis .
Aunque T. vaginalis se encuentra principalmente en mujeres, también se encuentra en hombres y a menudo seacompaña de la
presencia de células epiteliales escamosas. Estas células protozoarias tienen forma de pera con diámetros más largos y más
cortos de 10 a 15 μm y 6 a 12 μm, respectivamente, así como cinco flagelos. Los protozoos en movimiento activo se confirman
fácilmente, mientras que las células inactivas deben
diferenciarse de los glóbulos blancos, que tienen una apariencia similar. La presencia de un blanco grisáceo pálido brillante
y flagelos ayudan a la diferenciación. Además, los protozoos son ligeramente más gruesos que los glóbulos blancos y
presentan una variabilidad de tamaño.

Otros protozoos que se encuentran en la orina incluyen el plancton, un contaminante natural.

② Helmintos

Los huevos de Schistosoma haematobium rara vez se encuentran en la orina. Estos huevos aparecen en la orina de algunos
pacientes afectados por el parásito S. haematobium en los vasos sanguíneos del plexo venosocerca de la vejiga y el ano, que
depositan principalmente huevos en los vánulos de la pared de la vejiga. Los huevos se caracterizan por una forma de huso con
un extremo redondeado romo y una cáscara de huevo de color marrón amarillento sin opérculo. Los diámetros más largos y
más cortos son 110-170 μm y 40-70 μm, respectivamente, y hay una espina en el extremo de la cola. S. haematobiumse
distribuye por África, Oriente Medio e India. Debido a que los óvulos y el tejido circundante caen en la vejiga, los síntomas
principales son hematuria y dolor al orinar. La pared de la vejiga se vuelve cada vez más hiperplásica y fibrosa, y se ha
observado una alta incidencia de cáncer de vejiga y se ha relacionado con infecciones parasitarias en áreas endémicas como
Egipto.

Además, Strongyloides stercoralis se puede encontrar en la orina. Este organismo es un parásito en la membrana mucosa
del intestino delgado, pero se puede encontrar en el esputo, el líquido de lavado bronquial, ellíquido cefalorraquídeo, la orina,
el derrame pleural o la ascitis de pacientes con inmunidad reducida.

Otros parásitos contaminantes que se encuentran en la orina incluyen los huevos de oxiuros.

6. Sales / cristales

Las sales / cristales en la orina dependen principalmente de los alimentos y bebidas consumidos y del metabolismo de la sal
en el cuerpo y comprenden componentes que se filtran en el riñón y se han precipitado enel sistema urinario o después de orinar
en recipientes de recolección de orina como resultado de la reducción dela solubilidad a través de una variedad de acciones
físicas y químicas (por ejemplo, concentración, pH, temperatura o sustancias coexistentes).

Las sales / cristales incluyen cristales normales, que también se observan en individuos sanos; cristales anormales, que
reflejan estados patológicos; y cristales de fármacos, que se derivan de fármacos que toma unpaciente o que administra un
médico. Los oxalatos, uratos y fosfatos representan la mayoría de los cristales que se observan con frecuencia durante las
prácticas de rutina. Sin embargo, la diferenciación de cristales anormales, como cristales de aminoácidos y cristales de ácido
nucleico, observada en pacientes con daño hepático severo y anomalías metabólicas congénitas es clínicamente importante.
Los cristales anormales incluyen bilirrubina, colesterol, cistina, 2,8-dihidroxiadenina, tirosina y leucina. Los cristales de
fármaco a menudo están presentes en una forma de cristal que difiere de la forma del fármaco original, ya que la mayoríade
los fármacos administrados se metabolizan en el cuerpo y sufren cambios estructurales.
 Muchas sales / cristales exhiben características morfológicas únicas y variedades limitadas dependiendo delpH de la orina.
Por tanto, estos cristales pueden distinguirse mediante un examen microscópico. Sin embargo, para componentes análogos y
cristales anormales, es necesaria una mayor confirmación de la solubilidad con
soluciones ácidas o alcalinas y análisis detallados.

Figura 2.33
Relaciones de varias sales / cristales con el pH (tomado de “Libro de texto técnico de Estudio general” (2012) 3 ) p.79 Figura 4-43)

1) cristales normales

En general, se considera que los cristales normales tienen una importancia clínica baja porque también se detectan en
individuos sanos. Sin embargo, se debe prestar atención a los cristales normales, ya que podríanindicar la causa de los
cálculos del tracto urinario y las anomalías metabólicas del calcio.

① Cristales de oxalato de calcio

 Estos cristales refractivos incoloros se observan en diversas formas (p. Ej., Octaedro regular, en forma de mancuerna,
en forma de galleta y elíptica) y a menudo se encuentran en la orina ácida, pero también puedenobservarse en la orina
alcalina. Estos cristales son insolubles en ácido acético y se disuelven lentamente enácido clorhídrico. Pueden aparecer
después de consumir una gran cantidad de alimentos que contienen abundante ácido oxálico (p. Ej., Naranjas, tomates,
espinacas y espárragos). Se desconoce la causa de los cálculos de oxalato de calcio, que representan el 80% de los cálculos
del tracto urinario, pero está estrechamente relacionada con los hábitos alimentarios.

② Cristales de urato

Los cristales de urato son cristales de incoloros a marrón amarillento que se encuentran en varias formas (p.
Ej., Como piedra de afilar, diamante y pilar). Puede ser necesario tener precaución, ya que a veces parecen similares a los cristales
de cistina o a los cristales de colesterol. Los cristales de urato se encuentran asociados con la aciduria y se disuelven por
calentamiento o con hidróxido de potasio o amoníaco acuoso.

③ Cristales de fosfato de calcio

Los cristales de fosfato de calcio tienen un aspecto de incoloro a blanco grisáceo y son delgados y de forma irregular (p.
Ej., En forma de placa y pilar). Estos cristales se encuentran asociados con alcaluria, orina neutra yorina levemente ácida y
se disuelven en ácido clorhídrico o ácido acético.

④ Cristales de fosfato de magnesio y amonio

Estos cristales refractivos incoloros aparecen en diversas formas (p. Ej., En forma de tapa de ataúd, en formade envoltura
y prisma), se encuentran asociados con alcaluria y orina neutra y se disuelven en ácido clorhídricoo ácido acético.

⑤ Cristales de urato de amonio

Estos cristales esféricos se presentan con espinas marrones y se encuentran a menudo en la alcaluria. Sedisuelven en ácido
clorhídrico, ácido acético o hidróxido de potasio.

＊C

Estos cristales esféricos con espinas marrones son morfológicamente similares a los cristales de urato de amonio y se
disuelven por calentamiento y en hidróxido de potasio. Estos cristales forman cálculos rápidamente en lactantes con
gastroenteritis infecciosa (p. Ej., Gastroenteritis por rotavirus) o en situaciones deabuso de laxantes con antecedentes de dieta
excesiva, y está aumentando el número de casos de insuficiencia renal aguda posrenal por cálculos. La espectroscopia infrarroja
se utiliza para la diferenciación; sin embargo, estos cristales, cuando se identifican en orina levemente ácida y fuertemente
cetónica positiva, deben notificarse como presuntos cristales de urato de ácido amónico.

⑥ Cristales de carbonato de calcio

 Estos cristales incoloros no cristalinos granulares, esféricos pequeños o similares a galletas se encuentranen orina alcalina
y neutra y se disuelven en ácido clorhídrico y ácido acético mientras se forman burbujas de aire.

2) Cristales anormales

Los cristales anormales tienen una gran importancia clínica y pueden conducir directamente al diagnóstico de trastornos
metabólicos congénitos, insuficiencia hepática grave y otras afecciones. Por lo tanto, siempre sedeben informar los cristales
anormales, incluso si solo se detecta un pequeño número.

① Cristales de bilirrubina

Estos son cristales en forma de aguja de color marrón amarillento. En ocasiones, se observa que los cristales de bilirrubina
se adhieren a los glóbulos blancos o las células epiteliales. Estos cristales suelen encontrarse en orina con bilirrubina positiva,
pero en ocasiones se encuentran en orina con bilirrubina negativa. Se disuelven encloroformo y acetona. Estos cristales están
asociados con enfermedades hepatobiliares como la hepatitis y la obstrucción biliar.

② Cristales de colesterol

Estas placas rectangulares distorsionadas e incoloras se asocian con síndrome nefrótico y quiluria. Sedisuelven en cloroformo
y éter.

③ Cristales de cistina

Estos cristales en placa hexagonales incoloros se encuentran en casos de cistinuria congénita y síndrome de Fanconi y son
responsables de los cálculos del tracto urinario. También se observan en la aciduria a medida quedisminuye la solubilidad de
la cistina en la orina ácida. Estos cristales se disuelven en ácido clorhídrico, hidróxido de potasio y amoníaco acuoso.

④ Cristales de 2,8-dihidroxiadenina

Estos cristales son de color amarillo pálido a marrón, cristales circulares / esféricos radiales que se observanen casos de
aciduria y se encuentran en casos de urolitiasis asociada con deficiencia congénita de adenina fosforribosiltransferasa. Parecen
similares a las sales de ácido úrico, pero no se disuelven por calentamiento nien solución salina que contenga sal de EDTA.
Estos cristales pueden identificarse mediante espectroscopia infrarroja o difracción de rayos X.

⑤ Cristales de tirosina

Estos son cristales incoloros en forma de aguja o tubulares con una extensión radial y, según se informa, se observan en
condiciones de aciduria asociadas con trastornos graves del parénquima hepático. Son solubles enácido clorhídrico e hidróxido
de potasio.

⑥ Cristales de leucina
 Estos son cristales redondos concéntricos o radiales de color amarillo pálido que aparecen con poca frecuencia en
casos de trastornos graves del parénquima hepático y se disuelven en ácido clorhídrico ehidróxido de potasio.

7. Otros

1) gránulos de hemosiderina

Los gránulos formados a partir de hemosiderina, un pigmento del cuerpo, son gránulos de color marrón amarillento que
contienen hierro derivado de la hemoglobina. Con la tinción S, los gránulos de hemosiderina setiñen de magenta y puede ser
difícil diferenciarlos de los cilindros de hemosiderina que incorporan gránulos o cilindros granulares. La tinción con azul de
Berlín se utiliza para confirmar los gránulos de hemosiderina.

En las enfermedades que causan hemólisis intravascular, la hemoglobina se libera de los glóbulos rojos alterados y escapa
a la filtración glomerular uniéndose principalmente a la haptoglobina; sin embargo, la hemoglobina se filtra de los
glomérulos cuando su concentración excede la capacidad de unión de la haptoglobina. La hemoglobina en el filtrado
glomerular (urina primaria) se reabsorbe parcialmente a través delos túbulos renales y se convierte en hemosiderina dentro
de las células. Estas células que contienen hemosiderina se descaman, se excretan en la orina y se observan como gránulos
de hemosiderina de color marrón amarillento, células que contienen hemosiderina o cilindros de hemosiderina que contienen
gránulos.

Los gránulos de hemosiderina a menudo se encuentran junto con enfermedades que causan hemólisis intravascular, como
hemoglobinuria paroxística nocturna, anemia hemolítica aguda e hipertensión portal idiopática, así como después de
transfusiones de sangre incompatibles y transfusiones de sangre de granvolumen y en pacientes que usan válvulas cardíacas
artificiales. y con síndrome de marcha.

2) Contaminantes

Los contaminantes que se encuentran en los sedimentos urinarios incluyen no solo los componentes celulares derivados del
tracto urinario, sino también los agentes de contraste y el aceite lubricante utilizados para el diagnóstico y el tratamiento, así
como los componentes del semen (p. Ej., Espermatozoides, secrecionesgonadales, corpora amylacea y gránulos de lecitina) en
la orina. muestras de hombres. Aunque los componentes del semen contaminado carecen de importancia clínica, se debe prestar
atención ya que pueden causar la detección de falso positivo de proteinuria.

Las muestras de orina de mujeres y bebés a menudo se contaminan con heces durante la recolección de orina. Aunque
las muestras de hombres generalmente no están contaminadas con heces, la fecaluria puede ocurrir en asociación con una
fístula rectovesical debido a la invasión del cáncer de recto a la vejiga, que creaun pasaje entre la vejiga y el tracto intestinal.
Por lo tanto, los contaminantes fecales deben observarse cuidadosamente ya que su detección en hombres conduce
ocasionalmente al descubrimiento del cáncer de recto.

Los vasos de orina destinados a la recolección de orina deben mantenerse limpios hasta su uso. Los vasos que se dejan cerca
de un lecho pueden estar contaminados por factores inesperados como el polen del aire, las escamas y los ácaros muertos.
También se debe tener cuidado para evitar la contaminación por heces
adheridas a una bolsa de recolección de orina y fibras de pañales de papel, ya que pueden producir resultadosde evaluación
de sedimentos urinarios engañosos.

VI Examen automatizado de sedimentos urinarios: concepto de funcionamiento delanalizador

de elementos formados en orina

Hoy en día, se han introducido analizadores basados en el nuevo concepto de información de elementos formados en orina
para un examen de sedimento urinario y se han implementado en la automatización / simplificación de las pruebas de orina.

La información de los elementos formados en la orina se mide de acuerdo con dos principios principales: el método de
procesamiento de imágenes, en el que los elementos se clasifican utilizando imágenes capturadas de sedimentos urinarios y
sistemas de análisis de imágenes, y el método basado en la citometría. Los beneficios del análisis de elementos formados en
orina incluyen mano de obra reducida, servicios de pruebas de rutina más rápidos, la provisión de información con imágenes
de elementos que se pueden guardar usando algunos sistemas para las clínicas y utilidad educativa. Sin embargo, los usuarios
deben comprender completamente que este tipo de análisis difiere de un examen de sedimento urinario en algunos aspectos,
comola precisión de la detección de componentes menores y las limitaciones de una clasificación detallada. Por tanto, además
de establecer un sistema de verificación de las salidas con los resultados de la exploración urinaria cualitativa y los valores
previos,

Las pautas propuestas para el examen de sedimento urinario de la JCCLS establecen explícitamente que los instrumentos
automatizados utilizados para un examen del sedimento urinario deben implementarse con una comprensión adecuada de sus
características. En otras palabras, la directriz indica que estos instrumentos representan un nuevo análisis de información de
elementos formados en orina, en lugar de la automatización mecánica de un examen de sedimento urinario estándar.

1. Método de procesamiento de imágenes

En cierto modo, se trata de una forma automatizada de análisis de elementos microscópicos; sin embargo, el desafío consiste
en determinar si este método se puede utilizar para registrar imágenes claras y analizar elementos con precisión. Actualmente,
la clasificación detallada de células epiteliales y cilindros está limitada con este método, aunque esta limitación varía según el
modelo de instrumento. En este caso, los técnicos clasifican manualmente los elementos utilizando imágenes guardadas que se
muestran en la pantalla; sin embargo, los puntos introductorios abordarían si estas imágenes son satisfactorias en comparación
con las imágenes obtenidas bajo un microscopio y si una serie de procesos operativos constituirían exámenes de rutina
razonables.

2. Método de citometría
 Este método tiene como objetivo teñir diferencialmente las características de los elementos (es decir, tamaño, forma y
núcleos) usando tintes fluorescentes y mostrar y analizar estos elementos en diagramas de dispersión generados midiendo la
dispersión de luz y la emisión de fluorescencia resultante de la estimulación del rayo láser. Este método se caracteriza por el
análisis claro de la distribución de elementos presentes aproximadamente clasificados; el contenido de estos elementos en la
orina no centrifugada (recuentos / μL) se puede medir rápidamente, aunque existen limitaciones en la clasificación detallada
de elementos distintos de los glóbulos rojos y los glóbulos blancos. Sin embargo, los exámenes microscópicos son esenciales
para las clasificaciones detalladas.

VII Control de calidad

Debido a que los resultados del examen de sedimento urinario dependen significativamente de la competencia técnica del
técnico de microscopía, cada instalación debe implementar un plan de estudios de capacitación y capacitar a los técnicos como
parte de su control de calidad interno. Para realizar exámenes de sedimento urinario, se deben evaluar las habilidades de examen
microscópico de cada técnico y se deben tomarmedidas como la reeducación cuando sea necesario.

Además, se debe designar a la persona a cargo de cada examen microscópico, y esta designación debemantenerse en un
registro.

El control de calidad interno para un examen de sedimento urinario debe incluir una verificación de la información del
paciente en el momento del examen microscópico, la verificación entre elementos y la verificación previa del valor;
idealmente, estas comprobaciones se realizarían mediante un sistema de examen.Además, los métodos basados en el sistema
de exámenes incluirían controles de tasa positiva / tasa negativa de varios factores utilizando los resultados de los exámenes
diarios.

En un método de doble verificación, múltiples técnicos someten a exámenes microscópicos muestras idénticas; este método
utiliza muestras diarias o muestras fijas para la educación. El método de doble verificación también se puede utilizar para
mejorar las capacidades de discriminación de elementos y, por lo tanto, tiene beneficios educativos. En los últimos años, se
han ofrecido encuestas fotográficas basadas en la web, y es importante que las personas participen en dichas encuestas y, por
lo tanto, mejoren sus capacidadesde discriminación. El control de calidad de los analizadores automáticos de elementos
formados de orina, que se han vuelto cada vez más comunes en los últimos años, se puede realizar utilizando métodos
similares a losutilizados para los analizadores bioquímicos automatizados.

Los métodos de evaluación de la calidad externa para un examen de sedimento urinario incluyen la participación en encuestas
fotográficas ofrecidas por el JAMT, el Colegio de Patólogos Americanos (CAP) y otras organizaciones. La participación en
encuestas externas de control de calidad es un paso importante haciala comprensión de las diferencias interinstitucionales.
Además, las diferencias entre técnicos y los efectos de laeducación intrainstitucional pueden mejorarse utilizando encuestas
fotográficas y otros componentes de las encuestas de control de calidad.
Referencias

1) CLSI (anteriormente NCCLS): análisis de orina; Directriz aprobada: tercera edición. Documento CLSI GP16-
A3 (ISBN 1-56238-687-5). Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio, Wayne, PA, 2009.
2) La Confederación Europea de Medicina de Laboratorio (ECLM): “Pautas europeas para análisis de orina”, 1-
96, The Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation, vol. 60, Taylor & Francis Group, Reino Unido,
2000.
3) Asociación Japonesa de Tecnólogos Médicos: Libro de texto técnico de estudios generales, Tokio, 2012.