UNIDAD TEMTICA 4. APARATO RESPIRATORIO.

TEMA 1. APARATO RESPIRATORIO Y ASPECTOS MORFO-FUNCIONALES.

1. EL APARATO RESPIRATORIO.
En el aparato respiratorio la respiracin celular es la interaccin intracelular del oxgeno con molculas orgnicas
para producir dixido de carbono, agua y energa bajo la forma de ATP. La respiracin externa, es el movimiento
de gases entre el ambiente y las clulas del organismo. La respiracin externa puede subdividirse en cuatro
procesos integrados, que son:
I. Intercambio de aire entre la atmosfera y los pulmones. Este proceso se conoce como ventilacin, o
respiracin. La inspiracin (inhalacin) es el movimiento del aire hacia el interior de los pulmones. La
espiracin (exhalacin) es el movimiento del aire hacia el exterior de los pulmones. Los mecanismos por
los cuales se produce la ventilacin se denominan en conjunto mecnica de la respiracin.
II. Intercambio de oxgeno y dixido de carbono entre los pulmones y la sangre.
III. Transporte de oxgeno y dixido de carbono por la sangre.
IV. Intercambio de gases entre la sangre y las clulas.
La respiracin externa requiere funcionamiento coordinado de los aparatos respiratorio y cardiovascular. El
aparato respiratorio est compuesto por las estructuras involucradas en la ventilacin y el intercambio de gases.
1. La va rea que conduce el aire desde el medio externo hacia la superficie de intercambio en los pulmones.
2. Los alveolos una serie de sacos interconectado que forman en conjunto la superficie de intercambio,
donde el oxgeno se desplaza desde el aire inhalado hacia la sangre y el dixido de carbono lo haca desde
la sangre hacia el aire que va a ser exhalado.
3. Los huesos y los msculos del trax (cavidad torcica) y del abdomen colaboran en la ventilacin.

Adems, el aparato respiratorio se puede dividir:

Segn su estructura se van a dividir:
Aparato respiratorio superior, que incluye la nariz, cavidad nasal, la faringe y estructuras asociadas.
Aparato respiratorio inferior, que incluye la laringe, la trquea, los bronquios y los pulmones.
De acuerdo con su funcin se van a dividir:
Zona de conduccin, compuesta por una serie de cavidades y tubos interconectados, tanto fuera como
dentro de los pulmones (nariz, cavidad nasal, faringe, laringe, trquea, bronquios, bronquiolos y bronquios
terminales), que filtran, calientan y humidifican el aire y lo conducen hacia los pulmones.
Zona respiratoria, constituida por tubos y tejidos dentro de los pulmones responsables del intercambio
gaseoso (bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alveolos), donde se produce
el intercambio de gases entre el aire y la sangre.

2. FUNCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO.

Las cuatro funciones principales del aparato respiratorio son:
1. Intercambio de gases entre la atmosfera y la sangre. El organismo ingresa oxgeno para su distribucin hacia
los tejidos y elimina dixido de carbono de desecho producido por el metabolismo.
2. Regulacin homeosttica del pH corporal. Los pulmones pueden alterar el pH corporal reteniendo o
eliminando selectivamente dixido de carbono.
3. Proteccin frente a patgenos inhalados y a sustancias irritantes. Al igual que todos los dems epitelios que
contactan con el medio externo, el epitelio respiratorio est bien provisto de mecanismos que retienen y
destruyen sustancias potencialmente nocivas antes de que puedan ingresar en el organismo.
4. Vocalizacin. El aire que se mueve a travs de las cuerdas vocales crea vibraciones que usan para el habla, el
canto y otras formas de comunicacin.

Adems de cumplir con estas funciones, el aparato respiratorio es tambin una fuente importante de prdida de agua
y calor del organismo. Estas prdidas deben ser equilibradas mediante compensaciones homeostticas.

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3. ASPECTOS MORFO-FUNCIONALES DEL APARATO RESPIRATORIO.
El aparato respiratorio forma una estructura hermticamente cerrada y aislada del exterior, salvo por la regin de la
trquea, mediante un conjunto de estructura seas y musculares. La accin muscular es responsable de la fase
inspiratoria normal y forzada, as como de la fase espiratorio forzada.
3.1 Elementos seos. Formado por la caja torcica. Incluye las costillas, el esternn, la cintura escapular y parte de la
columna vertebral. Esta articula para permitir la expansin pulmonar.
3.2 Elementos musculares.
Msculos inspiratorios: son los que elevan y expanden la caja torcica cuando se contraen.
1. Diafragma. Separa las cavidades torcicas de la abdominal, es el msculo ms importante de la inspiracin
(participa en la generacin del 75% del volumen inspiratorio).
2. Intercostales externos. Conectan las costillas entre s, tirando de ellas hacia arriba y afuera.
3. Msculos accesorios. Estos solo entran en accin cuando el flujo de aire debe ser muy alto. Son el escaleno y
esternocleidomastoideo, aunque pueden participar otros msculos como el trapecio y ambos pectorales.

Msculos espiratorios: solo actan en espiraciones forzadas.

1. Msculos intercostales internos: Su contraccin determina retraccin de las costillas hacia dentro y abajo,
comprimiendo la caja torcica. A su vez tensan los espacios intercostales evitando la protusin de estos hacia el
exterior por la alta presin positiva que se genera.
2. Msculos abdominales: El oblicuo interno, oblicuo externo, trasverso y restos abdominales son los que forman
este tipo de musculo. Su contraccin determina el descenso de la parrilla costal, en consecuencia, de una
disminucin del dimetro torcico; y aumento de la presin abdominal lo que provoca desplazamiento hacia arriba
del diafragma. Interviene en la tos, esfuerzos, defecacin y vmitos, inactivndose radamente con la anestesia.
3.3 Vas de conduccin. Compuesta por una serie de cavidades y
tubos interconectados, tanto fuera como dentro de los pulmones
(nariz, cavidad nasal, faringe, laringe, trquea, bronquios,
bronquiolos y bronquios terminales), que filtran, calientan y
humidifican el aire y lo conducen hacia los pulmones.
Se dividen en vas de reas superiores e inferiores.
Aparato respiratorio superior, que incluye la nariz,
cavidad nasal, la faringe y estructuras asociadas.
Aparato respiratorio inferior, que incluye la laringe, la
trquea, los bronquios y los pulmones.

VAS DE CONDUCCIN SUPERIORES

Las fosas nasales son tubos ramificados por donde circula el aire FALTA

La faringe es una encrucijada de paso tanto para el aparato respiratorio como para el digestivo. En ella, el velo del
aladar y la epiglotis desempean un papel fundamental.
Durante la respiracin el velo del aladra desciende, facilitando el libro aso del aire por la faringe, hacia la laringe y la
trquea; la epiglotis permanece levantada.
Al deglutir, ocurre todo lo contrario. El velo del paladar asciende para favorecer el paso del bolo alimenticio por la
faringe hacia el esfago.
El rbol bronquial: Despus de que el aire se inhala a travs de la nariz y faringe, pasa por la trquea, bronquios,
bronquiolos respiratorios hasta llegar a los alveolos.
Las primeras 16 generaciones de conductos constituyen la zona de conduccin, cuya funcin es el transporte de gases
desde y hacia el exterior; se forma con los bronquios, bronquiolos y bronquiolos terminales.
Las divisiones restantes constituyen las zonas de transicin y respiratoria y en ellas se lleva a cabo el intercambio
gaseoso; asimismo, est conformada con bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y alveolos.

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Esta serie de divisiones incrementa en gran medida el rea transversal de las vas respiratorias, con una disminucin
de la velocidad del flujo conforme se reduce la va respiratoria.
Los alveolos pulmonares son los divertculos terminales del rbol bronquial. Su nmero, supera los 300 millones en
los pulmones de un hombre adulto. Se trata de estructuras huecas, aproximadamente hemisfricas de
aproximadamente 0,25 mm de dimetro, cuyo contenido areo est en permanente renovacin y en el espesor de
cuyas paredes circula sangre a travs de una densa malla capilar.
Las paredes alveolares estn compuestas por dos capas de epitelio simple que tiene en medio una capa delgada de
tejido conectivo muy vascularizada. Es a este nivel, donde se produce el intercambio gaseoso.
Neumocitos tipo I. A pesar de ser escasas en nmero, estas clulas cubren ms del 90% de la superficie alveolar,
debido a que son muy aplanadas y extensas.
Su principal caracterstica es presentar un citoplasma delgado, que hace que, al contactar con los capilares, puedan
fusionar sus membranas basales producindose el intercambio de gases.
Clulas alveolares o neumocitos Tipo II, son clulas cbicas ms grandes, con microvellosidades en su superficie
apical, su metabolismo es mucho ms activo, sintetizan surfactante y secretan a la capa lquida que baa los
alvolos.

VAS DE CONDUCCIN INFERIORES

La laringe contiene las cuerdas vocales, bandas de tejido conectivo que se tensan para generar sonido cuando el aire
mueve entre ellas. Adems, es un conducto corto que conecta la laringofaringe con la trquea.
La trquea es un tubo semiflexible que se mantiene permeable gracias a 15 o 20 anillos cartilaginosos en forma de C.
Los bronquios se bifurcan en: bronquio principal derecho, que se dirige hacia el pulmn derecho, y bronquio principal
izquierdo que va hacia el pulmn izquierdo. Estn formados por anillos cartilaginosos incompletos y estn cubiertos
por epitelio cilndrico seudoestratificado ciliado.
Los pulmones son rganos pared, situados en la cavidad torcica, separados entre s por el corazn y otros rganos
del mediastino. Cuya funcin es ayudar en la respiracin (mas informacin en zona respiratorio 3.4)
Las vas reas conectan los pulmones con el ambiente externo: El aire ingresa a la va rea superior a travs de la
boca y de la nariz, y se dirige hacia la faringe, un corredor comn para los alimentos, lquidos y aire. Desde la faringe,
el aire flujo a travs de la laringe hacia la trquea. De la trquea se ramifica en los bronquios principales de cada
pulmn, y finalmente ya en los pulmones se ramifica en bronquios y los bronquios se ramifican en bronquolos (son
ms pequeos), estos continan ramificndose hasta que los bronquios respiratorios se convierten en una transicin
entre las vas areas y el epitelio de intercambio del pulmn.
Funciones del sistema de conduccin:
Todo el tracto respiratorio est tapizado por un epitelio cilndrico pseudoestratificado ciliado.
Entre las clulas ciliadas hay clulas caliciformes secretoras de moco
Los movimientos ciliares van recogiendo las bacterias y las otras partculas capturadas por la mucosa y las trasladan
hacia la garganta, desde donde sern expulsadas.

3.3 Zona respiratoria: constituida por tubos y tejidos dentro de los pulmones responsables del intercambio gaseoso
(bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alveolos), donde se produce el intercambio
de gases entre el aire y la sangre.

Los pulmones son estructuras pares con una porcin izquierda formada por dos lbulos y una derecha formada por
tres. Estos pulmones se encuentran encerrados en la cavidad torcica. Su peso es del 1,5% del peso corporal en el
adulto, y de ste el 60% es tejido pulmonar y el resto es sangre.
Son estructuras elsticas, de tejido esponjoso y liviano, que se expanden y se colapsan como un globo. Estn
suspendidos en la caja torcica excepto por su hilio. Por el hilio acceden: Arterias, venas, bronquios, nervios, y nodos
linfticos.
Pleuras, son membranas serosas que tapizan al trax en su interior: pleura parietal, la cual al llegar al hilio pulmonar
se contina por la pleura visceral, la cual tapiza al tejido pulmonar. Ambas pleuras estn separadas entre s por un
estrechsimo espacio lleno de una fina lmina de lquido. Este lquido, con un volumen de unos 2ml,
crea una tensin superficial tan grande que permite deslizarse entre s a ambas pleuras, pero no separarse, lo que
permite que tanto el tejido pulmonar como la caja torcica se sigan en sus movimientos.

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TEMA 2. CIRCULACIN PULMONAR.
1. CIRCULACIN PULMONAR.
El aparato respiratorio esta irrigado funcional y nutricionalmente:
Irrigacin funcional: por arterias y venas pulmonares.
Irrigacin nutricia: por arterias y venas bronquiales.

La circulacin pulmonar empieza por el tronco de la arteria pulmonar, que recibe sangre con baja concentracin de
oxigeno proveniente del ventrculo derecho. El tronco pulmonar se divide en dos arterias pulmonares, una para cada
pulmn. La sangre oxigenada proveniente de los pulmones regresa a la aurcula izquierda a travs de las venas
pulmonares. La circulacin arterial transporta sangre venosa y la circulacin venosa transporta sangre arterial. El
circuito vascular es muy corto.

1. Paredes arteriales ms delgadas que las sistmicas.

2. Alta complianza, mayor que en la circulacin sistmica.
3. Alta superficie capilar.
4. Alto nmero de conductos linfticos.

FUNCIONES:
Adems de su funcin en el intercambio gaseoso, la circulacin pulmonar realiza otras funciones colaterales:
1. Filtro.
2. Almacn de sangre para el ventrculo izquierdo.
3. Nutricin.
4. Produccin y metabolizacin de sustancias humorales. (angiotensina I), serotonina, acetilcolina, bradicinina,
prostaglandinas, etc).
5. Sequedad alveolar.

2. INERVACIN PULMONAR.
La inervacin pulmonar viene determinada por el parasimptico y el simptico, las cuales controlan tanto la
ventilacin, como el calibre de las vas areas, la secrecin glandular y la actividad vasomotora bronquial.

3. MECNICA
RESPIRATORIA.
Respiracin: Proceso por el que las clulas transforman el
oxgeno en energa.
Por qu entra y sale el aire de los pulmones? El aire, como
todos los gases se mueve de acuerdo a leyes fsicas.
En el aparato respiratorio, el movimiento del aire se basa en
la dinmica de fluidos a travs de un sistema de conductos
elsticos.

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Ley de Boyle establece que: cuando la temperatura es constante, la
presin de un gas en un recipiente cerrado es inversamente proporcional
al volumen del recipiente:
Si el volumen aumenta la presin disminuye.
Si el volumen disminuye, la presin aumenta.

Mecnica Respiratoria: Del estudio del flujo areo en el aparato respiratorio se encarga la mecnica respiratoria,
que estudia la generacin del gradiente de presiones necesarias para vencer las resistencias del sistema.
El aire se mueve por gradiente de presin. La presin baromtrica o externa al sistema se considera constante (en una
misma cota de altitud = 760 mm Hg). El aire entrara en los pulmones si dentro la presin es menor de 760 mm de Hg,
y saldr de los mismos si es superior a estos 760 mm de HG.
En consecuencia, lo que generamos al respirar son cambios en la presin intrapulmonar con respecto a la baromtrica,
lo que permite la entrada de aire (inspiracin) o su salida (espiracin).

Hay presiones bsicas que han de ser consideradas al analizar los

movimientos respiratorios.

El proceso respiratorio pulmonar se desarrolla de manera secuencial

y cclica (ciclo respiratorio), mediante el llenado de aire o inspiracin
y su vaciado o espiracin.
a) Inspiracin. Fase activa muscular en la que se produce la entrada
de aire desde el medio ambiente externo hasta el interior pulmonar.
b) Espiracin. Fase pasiva, sin actividad muscular, en la que el aire
sale de la cavidad pulmonar al medio ambiente externo.

Maniobra de Heimlich
Llamada Compresin abdominal es un procedimiento de primeros auxilios para desobstruir el conducto respiratorio,
normalmente bloqueado por un trozo de alimento o cualquier otro objeto. Es una tcnica efectiva para salvar vidas
en caso de asfixia por atragantamiento.

Neumotorax
Retraccin de los pulmones, se produce un colapso a consecuencia de !a entrada de aire. La tendencia normal de los
pulmones es a estar colapsados. Si la P deja de ser negativa, se produce el neumotorax. El valor de la presin no es
homogneo, a lo largo de la inspiracin va disminuyendo y durante la espiracin aumenta, debido al cambio de
volumen pulmonar.
Alveolar: es la P medida en el interior de los alveolos Mayor cuanto ms aire haya en los alveolos. ; t'- i
Transmurai gradiente de presin entre el interior de la va respiratoria y el extenor i .. i j ' i
Transpulmonar gradiente de presin existente entre el interior alveolar y la presiOT pleural. 'J yM. ) !
La integridad de la pleura es esencial para mantener expandidos los pulmones y para la mecnica respiratoria H I
El proceso respiratorio se desarrolla de manera secuencial y cclica (ciclo respiratorio), mediante el llenado de aire y
su expulsin.
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Inspiracin, fase activa muscular en la que se produce la entrada de aire desde el medio ambiente externo hasta el
interior pulmonar Se desplaza el diafragma hacia abajo y aumenta la capacidad de la caja torcica. Se contraen los
msculos intercostales y se desplaza la caja hacia adelante y los laterales Actan tambin facilitando escalenos y
estemocleidomastoideo
Espiracin, fase pasiva, sm actividad muscular, en la que el aire sale de la cavidad pulmonar al medio ambiente
extemo. Los msculos de la pared abdominal empujan el diafragma hacia arriba y disminuye la capacidad (forzada).

Adaptabilidad pulmonar
Relaciones presin-volumen en el sistema respiratorio
La fundiente entre dos puntos en una curva de P-V se conoce como adaptabilidad La adaptabilidad se defme como
el cambio de volumen dividido por el cambio de presin. A ms fuerza menos distensibilidad y viceversa.

TEMA 3. VENTILACIN PULMONAR, ALVEOLAR Y ESPIROMETRA.

1. VENTILACIN PULMONAR: Conjunto de procesos que hacen fluir el aire entre la atmsfera y los alvolos a
travs de la irrigacin y la espiracin
Inspiracin: entrada de aire a los pulmones. Espiracin: se realiza pasivamente.

Ventilacin pulmonar (Vp): El flujo areo que se moviliza en los pulmonar por la unidad de tiempo.
El mecanismo de intercambio gaseoso del organismo con el exterior presenta dos etapas:
Depende de:
El volumen corriente (Vc): aire que entra y sale en reposo en un ciclo respiratorio.
Frecuencia respiratoria (Fc): nmero de ciclos respiratorios en un minuto.

VOLMENES Y CAPACIDADES RESPIRATORIAS.

Los volmenes movilizables y capacidades dependientes pueden ser medidas mediante el espirmetro de Benedict.
Volumen corriente, normal o tildal (VAQ): volumen de aire que intercambiamos en una respiracin. Medio litro en
reposo. (0`5L)
Volumen de reserva inspiratoria: volumen de aire adicional que puede inspirarse por encima de YAC. Dos litros y
medio.
Volumen de reserva espiratoria: volumen de aire adicional que se puede espirar en una espiracin forzada al final de
una espiracin normal. Litro y medio.
Capacidad vital (CV): volumen total de aire que puede movilizar una persona (5L). Este volumen depender de la
edad, talla y sexo. Si existe un proceso patolgico con disminucin de la capacidad vital, decimos que existe una
restriccin.
Volumen residual: volumen total de aire que no se expulsa en la espiracin forzada. Litro y medio. Incluye un tercio
que sirve para rellenar las vas areas (espacio muerto) y dos tercios que rellenan los alvolos mal perfundidos
(espacio muerto fisiolgico).
Capacidad inspiratoria: volumen de aire adicional que se puede inspirar partiendo de una espiracin normal y
distendiendo sus pulmones hasta su capacidad mxima (4L).
Volumen total: volumen total de aire que pueden contener nuestros pulmones.

Respiracin: Proceso por el cual las clulas transforman el 02 en energa

Ventilacin: Depende del gradiente de presiones parciales para cada gas, establecido entre la presin atmosfrica y
la pulmonar. Es la nica que podemos modificar mediante la accin de la bomba respiratoria.

ESPIROMETRA FORZADA.
Curvas flujo-volumen (FVC): capacidad vital forzada: el mximo volumen de aire espirado, con el mximo esfuerzo
posible, partiendo de una inspiracin mxima. Se expresa como volumen en mi y se considera normal cuando es
mayor de 80% de su valor terico. No debe confundirse con la capacidad vital lenta, dado que sta se obtiene con
una respiracin no forzada.

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Curvas volumen-tiempo (FVI): volumen espirado mximo en el primer segundo de la espiracin forzada: volumen de
aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiracin forzada. Se expresa como volumen en m, dado que
se relaciona con el tiempo. Normal si es mayor de 80% de su valor terico.
Indice de Tiffeneau
Relacin FEVIFVC: expresada como porcentaje, indica la proporcin de FVC que se expulsa durante el primer segundo
de la maniobra de espiracin forzada. Es el parmetro ms importante para valorar si existe una obstruccin.
En condiciones normales ha de ser mayor de 75%.

2. VENTILACIN ALVEOLAR.: Flujo de aire que penetra en los alvolos y participa en el intercambio gaseoso. Es
el volumen, que, por unidad de tiempo, forma parte del compartimento alveolar y habitualmente se expresa en
litros por minuto.

Hiperventilacin: se incrementa la ventilacin. P02 aumenta y PC02 disminuye porque expulsamos aire rpidamente
Normal: PC02 igual a 40 y P02 igual a 100.
Hipoventilacin: se disminuye la ventilacin. P02 cae de forma drstica y PC02 aumenta de forma relevante.

Espacio muerto fisiolgico

Espacio muerto anatmico ms espacio muerto alveolar. El aire que no llega a los alveolos y no realiza el intercambio
se conoce como espacio muerto anatmico. El espacio muerto alveolar es la porcin donde hay alveolos, pero no son
funcionales y no ocurre el intercambio.

TEMA 4. RESISTENCIA PULMONAR Y REGULACIN.

1. RESISTENCIAS RESPIRATORIAS: Son las que se oponen al movimiento del aire pulmonar son la causa del
trabajo respiratorio (coste energtico) y de las patologas. Son de dos tipos:
Resistencias elsticas, esttica o hstica: resistencia a la distensin del aparato pulmonar. Viene definida por
la distensibilidad. Se le suma la que ejerce la tensin superficial creada en la interfasehemato-gaseosa.
Resistencias areas: debidas a la resistencia de los tubos de conduccin al propio flujo de aire (resistencia
dinmica), a la que se sumar la resistencia de friccin entre los tejidos implicados en el ciclo respiratorio,
resistencia viscosa.
Para generar el gradiente de presin apropiado ser necesario vencer esta resistencia y luego aadir la presin
necesaria para obtener dicho gradiente.

1.1 Resistencias elsticas.

Distensibilidad: fuerza que debe aplicarse para sacar a un cuerpo elstico del reposo.
Elasticidad: fuerza que debe hacerse para regresar al reposo.
Distensibilidad: Los pulmones presentan un comportamiento elstico debido a las fibras de elastina y colgeno que
forman el parnquima pulmonar. Las primeras son capaces de duplicar su longitud, mientras que las del colgeno
limitan el estiramiento.
En esta capacidad no solo es importante la densidad de fibras, sino su disposicin geomtrica en forma de red.
Compliance: Es el cambio en el volumen producido por un cambio en la presin. Se expresa en ml/cm de H2O. El
valor normal equivale a 1ml/cm/kg de peso.
La compliance vara segn la posicin del individuo. En supino, la distensibilidad se ver disminuida, ya que la
oposicin que ejerce el pulmn al flujo areo hay que aadirle el peso de la pared torcica, circunstancia que no
ocurre en bipedestacin.
Histresis: diferencia entre el volumen a una misma P tanto en espiracin como en inspiracin.
Tensin superficial
En una interfase lquido-gas, las molculas de H2O se atraen con ms fuerza que las molculas de gas. La interaccin
molecular de H2O ejerce una tensin sobre la capa gaseosa que tiende a reducirla.
Los alveolos estn revestidos de una pelcula de lquido, y por tanto deberan mantener una alta tensin superficial.
Ley de Laplace: La presin dentro de una burbuja formada por una fina pelcula depende de dos factores: tensin
superficial del lquido y el radio de la burbuja.
La burbuja ms pequea tiene ms presin si tuvieran la misma tensin superficial, lo que conlleva a una mayor

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resistencia al estiramiento. Sera necesario hacer ms trabajo para expandirlos.
Para reducir la tensin superficial los pulmones secretan sufractante, lquido que contiene fosfolpidos, lpidos y
protenas, y que es secretado por los neumocitos tipo II. Lo que hace es reducir la tensin superficial en el alveolo
aumentando su distensibilidad. Disminuyendo la tensin hacemos que la presin se iguale y hace ms fcil la
insuflacin de los alveolos ms pequeos.

Hay presiones bsicas que han de ser consideradas al analizar los movimientos respiratorios:
La presin transmural de las vas respiratorias (gradiente de presin entre el interior de la va
respiratoria y el exterior)
La presin transpulmonar (gradiente de presin existente entre el interior alveolar (PA) y la
presin pleural).

Resistencias elsticas: Tensin superficial. Surfactante.

Las clulas alveolares Tipo II, producen surfactante pulmonar, lquido que contiene fosfolpidos
(dipalmitoilfosfatidilcolina), lpidos y proteinas.
Este lquido que cubre los alveolos y pequeos bronquiolos, reduce la tensin superficial en el alveolo, aumentando
la distensibilidad.

1.2 Resistencias areas: Oposicin que ofrecen las vas al paso de aire. Solo se produce en presencia de flujo areo.
Supone el 80% de la resistencia pulmonar total
Se expresa en cm de H2O/l/seg.
Su valor normal en un adulto sano es de entre 5 y 8cm.
Viene determinada segn la Ley de Poiseuille. Determinado por el radio y la longitud de la va.
Los bronquios tienen mayor dimetro que la trquea, por tanto, no contribuyen mucho a la resistencia.
La broncoconstriccin aumenta la resistencia, mientras que un aumento de CO2 relaja el msculo liso y promueve la
broncodilatacin. La histamina es un broncoconstrictor que se libera en respuesta a dao tisular o alergia.
La estimulacin de los receptores beta 2 por A, provoca broncodilatacin.
Resistencias de los tejidos (viscosa)
Este tipo aparece como consecuencia de la friccin creada en el deslizamiento del tejido pulmonar con la caja
torcica.
Representa el 20% de la resistencia dinmica. Hay factores que modifican esta resistencia:
Densidad de la mezcla gaseosa: en condiciones como el buceo a grandes profundidades la densidad de la
mezcla gaseosa se hace muy alta.
Volumen pulmonar.
Tono muscular bronquial.

2. REGULACIN.
La regulacin se basa en el control del ritmo respiratorio y la profundidad respiratoria. El ritmo se origina en el SNC y
se modula mediante los reflejos respiratorios, el control metablico y el voluntario.
Est controlado por un centro nervioso vegetativo que est situado a ambos lados del tallo cerebral entre el bulbo y
la protuberancia, donde existen unas neuronas que constituyen el centro respiratorio.
Estos centros recogen informacin proveniente del aparato respiratorio y de otras partes del organismo dando lugar
a una respuesta a travs de los rganos efectores o musculatura respiratoria que determinar la profundidad y la
frecuencia respiratoria.

Control central (centros respiratorios)

Se divide en cuatro grupos de neuronas:
Grupo respiratorio dorsal (GRD): centro inspiratorio, controla el ritmo bsico de la respiracin mediante el
establecimiento de la frecuencia respiratoria. Recibe informacin procedente de quimiorreceptores a travs
del nervio glosofarngeo y vago, y de los mecanorreceptores del pulmn a travs del vago.
Clulas tipo I: estimulan las motoneuronas del nervio frnico (contraccin difragmtica)
Clulas tipo II: interneuronas con accin inhibidora. Durante la inspiracin, la insuflacin pulmonar las
estimula e induce el final de esta fase.

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 Grupo respiratorio ventral (GRV): centro respiratorio ya que en l se encuentran las neuronas respiratorias
ventrales y es responsable de la espiracin. Al ser un proceso pasivo, estas neuronas estn inactivas durante
la respiracin basal. Este centro se activa durante el ejercicio cuando la espiracin se vuelve activa.

Centro apnusico: la apneusis es un patrn de respiracin anormal con inspiraciones espasmdicas

prolongadas seguidas de un breve movimiento espiratorio. Este centro excita el centro inspiratorio en el bulbo,
prolongando la duracin de los potenciales de accin en el frnico y por tanto la contraccin diafragmtica.

Centro neumotxico: inactiva la inspiracin reduciendo la rfaga de potenciales de accin en el frnico. Limita
la magnitud del volumen corriente.

2.1 Quimiorreceptores
El tronco enceflico controla la respiracin procesando la informacin sensorial, principalmente la PaO2 y CO2 y el
pH arterial.
Quimiorreceptores Centrales: en el tronco y son los ms importantes para el control de la respiracin min a min, al
estar comunicados con el centro inspiratorio. Responden directamente a los cambios en el pH del LCR, y, de forma
indirecta, a los cambios en la PCO2 arterial.
El objetivo es mantener la PCO2 arterial. Los aumentos de la PCO2 dan lugar a incrementos de la frecuencia.
*El tronco enceflico controla la respiracin procesando la informacin sensorial (aferente), principalmente PaO2 y el
Ph arterial.
Quimiorreceptores Perifricos: situados en los cuerpos carotdeos localizados en la bifurcacin de las arterias
cartidas comunes y de los cuerpos articos por encima y debajo del callado artico. Incrementan la frecuencia en
respuesta a:
a) Disminuciones de la PO2 arterial: principal estmulo. Solo si es inferior a 60.
b) Incrementos de la PCO2 arterial.
c) Disminuciones del pH arterial.
Otros receptores
a) De estiramiento pulmonar: los mecanorreceptores se encuentran en el msculo liso de las vas areas.
Inician una disminucin refleja de la frecuencia respiratoria al prolongar el tiempo espiratorio (Hering-
Breuer).
b) Articulares y musculares: incrementan la frecuencia respiratoria rpidamente, lo que es importante en la
respuesta precoz al ejercicio.
c) Irritantes: de productos qumicos y partculas nocivas estn entre las clulas epiteliales y recubren las vas
areas. Originan broncoconstriccin y aumento en la frecuencia.
d) Receptores J: Los receptores yuxtacapilares (J) se encuentran en las paredes alveolares y, por tanto, cerca
de los capilares.

Corteza cerebral: Poseemos otro centro nervioso de accin consciente o voluntaria que es la parte anterior de la
Corteza Cerebral. Las rdenes procedentes de ella pueden anular temporalmente a los centros automticos del
tronco enceflico.

TEMA 5. INTERCAMBIO Y TRANSPORTE DE GASES RESPIRATORIOS.

1. INTERCAMBIO ALVEOLO CAPILAR: ARTERIALIZACIN: El intercambio de los gases respiratorios se realiza por
difusin pasiva, es decir, a favor de gradiente. Se postula la Ley de Fick.
El volumen depende de la superficie, el grosor de la membrana, el coeficiente de difusin del gas y el gradiente de
concentracin.
Difusin del 02:
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La P02 es de lOOmmHg. La que llega al alveolo de la sangre venosa sistmica es de 40ininHg. Se mueve siguiendo su
gradiente de concentracin desde el alveolo a los capilares.
La difusin avanza hasta llegar al equilibrio y la P02 de la sangre arterial que abandona los pulmones es la misma
que la de los alveolos (100).
Cuando la sangre llega a los capilares de los tejidos, el gradiente se invierte. En las clulas es de 40, y en la sangre
arterial de 100. La sangre venosa tiene la misma que las clulas por la que pas.
Como la P02 es menor en las clulas el 02 difunde desde el plasma hacia las clulas.
Si no se iguala la P02 se tendra una patologa:
La destruccin de alveolos disminuye la superficie de intercambio enfisema.
El engrosamiento de la membrana alveolar enlentece el intercambio -fibrosis
El lquido en el espacio intersticial aumenta la distancia de difusin edema
El aumento de la resistencia de las vas disminuye la ventilacin asma
Difusin del C02
Es ms rpida porque es ms soluble. La sangre venosa que trae C02 desde las clulas tiene una PC02 de 46. La
PC02 alveolar es de 40.
Como es mayor en el plasma se mueve desde los capilares haca los alveolos. Cuando la sangre abandona los
alveolos tiene una PC02 de 40, igual que en los alveolos.

2. TRANSPORTE DE GASES RESPIRATORIOS.

Oxigeno: Se transporta disuelto en plasma o unido a la hemoglobina. La baja solubilidad del 02 en plasma requiere
la participacin de un mecanismo especifico de transporte que facilite su suministro a los tejidos y cuya afinidad sea
variable segn las circunstancias. Empleamos la hemoglobina.
Hemoglobina
La hemoglobina es una protena cuaternaria que tiene cuatro cadenas globulares que unen cada una de las mismas
un grupo hemo que contiene hierro. Cada uno est formado por un anillo de porfirna.
La molcula puede unir cuatro molculas de 02. Es un enlace dbil que se rompe fcilmente. Existen varias formas
de cadenas de globina que suelen ser alfa, beta, gamma y delta.
La unin del 02 a ella responde a la ley de accin de masas, y recibe el nombre de oxihemoglobina
La cantidad de 02 depende del valor de la P02 y la cantidad de hemoglobina.
- Si la sangre no tiene hemoglobina y en el alveolo la presin normal: al realizar el intercambio igualara la p02
con el eritrocito. La cantidad de 02 sera baja.
- Si la sangre s tiene hemoglobina y en el alveolo la presin de 02 es normal: al intercambiar se igualan los
valores de p02, pero el 02 se une a la hemoglobina y se transporta ms 02.
Si hay hemoglobina, pero la p02 es bajo: hemoglobina menos saturada.
El hierro ha de estar e n su forma ferrosa para unir el 02.
Curva de disociacin de la hemoglobina
Aparece una curva sigmoidea.
Variaciones pequeas alrededor de 100 no suponen una modificacin significativa en el V de 02.
Variaciones pequeas alrededor de 40 suponen cambios significativos en el contenido de 02 en sangre.
Un p02 normal e hiperventilacin supone que conseguimos una renovacin de aire en los alveolos ms alta, habr una
p02 ms alta en ese aire, pero no va a llevar ms 02 porque la hiperventilacin no tiene efectos significativos sobre la
cantidad de 02 en sangre.
Para que llegue ms 02 hay que aumentar el flujo de sangre que llega al tejido. Aumenta el GC y cruza la sangre ms
rpido.
Los factores que afectan la afinidad Hb al 02 son: pH. temp. pC02. Provocan el desplazamiento de la curva a la derecha
o izquierda en funcin de variaciones. A la derecha supone una disminucin de la afinidad.

Efecto Bohr: La curva se desplaza a la derecha ya que segn cediendo el 02 a los tejidos, recoge C02 por lo que
aumenta la pC02 y provoca ese desplazamiento a la derecha.

Dixido de carbono: Se transporta de tres maneras: disuelto en plasma, unido a Hb y en forma de bicarbonato: el
C02 forma con el H20, H2C03, el cual se disocia dando consigo, ion bicarbonato e hidrogeniones. Ocurre en el
interior de los hemates. Lo lleva a cabo la anhidrasa carbnica.
La pC02 en sangre venosa es de 46, mientras que en sangre arterial de 40.

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La curva de disociacin est influenciada por el estado de oxigenacin de la Hb de esa sangre, de modo que cuando
lleva ms 02 la curva va hacia la derecha.
Efecto Haldane: La desoxigenacin de la sangre incrementa la habilidad de la Hb para portar C02.
Cuando la sangre cruce los capilares alveolares desde los tejidos, ceder C02 hasta 40. Simultneamente est
cogiendo 02. En los tejidos coge C02 y suelta 02.
Incrementa la cesin de C02 de la sangre a nivel pulmonar e incrementa la captacin de C02 de los tejidos a la sangre
a nivel tisular.

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