UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CIUDAD JUREZ

INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMDICAS ICB

PROGRAMA DE MDICO CIRUJANO

16 de febrero 2017
BIOQUMICA MDICA

ANLISIS DE CASOS CLNICOS

Caso #7

INTEGRANTES:

Reiza Jocelyn Soto Lpez

141363

Cecilia Estefana Centeno Martnez

144306

Itzel Alejandra Torres Orozco

144347

Priscilla Elizabeth Morales Cervantes

144928
 ANLISIS DE CASOS CLNICOS
PRIMER PARCIAL
CASO #7

INTRODUCCIN
Las protenas pueden ser estudiadas por diversos y muy diferentes mtodos analticos.
Las protenas que se analizan con mayor frecuencia son las plasmticas, las cuales son
sintetizadas en el hgado y la principal excepcin son las inmunoglobulinas, que son
producidas por las clulas plasmticas. Dentro de las protenas plasmticas se destacan
las protenas totales, albmina, alfa-1-antitrpsina y globulinas.1
Las protenas totales se miden en suero como parte de casi todos los anlisis de qumica
sangunea. Su rango de referencia es de 6,4 a 8,2 g/dL. Su funcin es mantener la
presin osmtica coloidal del plasma. Esta presin evita las prdidas de lquidos hacia
los tejidos. El contenido en protenas totales del suero depende del estado nutricional,
funcionamiento heptico, funcionamiento renal, errores metablicos y afecciones como
mieloma mltiple. La deshidratacin hace que todas las fracciones de protenas aumente
dando lugar a hiperproteinemia. La deshidratacin puede ser resultado del descenso en
el consumo o aumento de la prdida de lquidos en enfermedades como el mal de
Addison, acidosis diabtica, diarrea grave o deshidratacin por exposicin a altas
temperaturas. La hipoproteinemia se debe a un aumento de las prdidas proteicas o a
un bajo consumo de protenas por inanicin o malabsorcin. Aumento de prdidas:
sndrome nefrtico (prdida de albmina a travs de los tmulos renales daados),
hemorragias por traumatismos o extensas quemaduras.2
La albmina constituye ms de la mitad de todas las protenas sricas y gran parte de la
presin onctica depende de ella. Transporta sustancias menos solubles como cidos
grasos, bilirrubina, hormonas, calcio, metales, frmacos y vitaminas. Su concentracin
normal es de 3,4- 5,0 g/dL. Sufre una reduccin en procesos como afecciones hepticas,
glomerulonefritis o nefrosis, afectaciones gastrointestinales e inanicin. Tambin existe
analbuminemia hereditaria, aunque se trata de un proceso poco comn. Por su parte, su
aumento puede ser indicativo de deshidratacin.3
La alfa-1-antitripsina tambin llamada alfa-1-antiproteasa tiene como funcin inactivar
proteasas como las elastasas y colagenasas. Mediante este proceso evita la
descomposicin del tejido conjuntivo. Su deficiencia provoca alteraciones hepticas en
el lactante y enfisema en pacientes de 20 a 30 aos.4
Las protenas de globulina tambin consisten de las lipoprotenas, que son protenas
portadoras o de transporte. La concentracin normal de globulinas en la sangre es de
entre 2 a 3,5 gr/dL. Las gammaglobulinas o anticuerpos son producidos por los linfocitos
B maduros conocidas como clulas de plasma, pero otras protenas de globulina en las
fracciones alfa y beta se produce en el hgado.5
El rango normal de la alfa-1 globulina es de 0,1 a 0,3 gr/dL, alfa-2 es la globulina es 0,6
a 1,0 gr/dL, y beta globulina es 0,7 a 1,2 gr/dL, mientras gamma globulina es de entre
0,7 a 1,6 gr/dL.3
La mayor parte de la globulina son las globulinas gamma y dado que este es un
anticuerpo, que significa que si una persona tiene bajos niveles de globulina, entonces
hay deficiencia de anticuerpos. Los altos niveles de globulina pueden indicar una
enfermedad inflamatoria crnica como la tuberculosis y la sfilis. Puede ser tambin ser
un marcador para el trastorno de la mdula sea como el mieloma mltiple. 2
Otras condiciones que pueden elevar los niveles de protenas de globulina son la
leucemia, el trastorno de la autoinmunidad como la enfermedad del colgeno, y el lupus
sistmico. La enfermedad heptica incluyendo ictericia obstructiva y la cirrosis biliar
tambin contribuyen a los altos niveles de globulina. La artritis reumatoide, colitis
ulcerosa, sndrome carcinoide, enfermedad renal o nefritis, y las infecciones crnicas
tales como bacterias y virus causan tambin los niveles de globulinas Para aumentar el
paso de los rangos normales.4

CASO CLNICO
Inmediatamente despus del nacimiento de una nia, el mdico de guardia solicita un
examen electrofortico del suero de la madre. Esto se hizo en una muestra que se obtuvo
al admitir a la madre en el hospital el da anterior. Se llev a cabo un examen
electrofortico en la muestra de sangre del cordn. Los informes de laboratorio muestran
los siguientes resultados en:
Tabla 1. Resultados de laboratorio. Se observan los valores obtenidos (gr/dL) por el anlisis de protenas
en suero y sangre del cordn umbilical.

La apariencia del patrn electrofortico de la madre estuvo dentro de lo esperado para

una persona saludable. El patrn electrofortico de la sangre del cordn se asemeja al
que se muestra a continuacin:

Fig. 1. Electroforesis de protenas. Observacin del

anlisis electrofortico de la sangre del cordn
umbilical.
DISCUSIN
Para determinar el diagnstico del caso anteriormente presentado, se muestran los
valores normales de protenas sricas en la tabla 2 como punto de referencia tanto para
el adulto como para el recin nacido.
Analizando los resultados de laboratorio se observan niveles elevados de la globulina -
2 en 0.4 gr/dL y globulina en 1.3 gr/dL en la muestra de suero, lo que se asocia a
inflamacin aguda o crnica y a los trastornos en la descomposicin de las grasas
(hipercolesterolemia familiar, hiperlipoproteinemia, terapia de estrgenos)
respectivamente. 6

Para la muestra de sangre del cordn umbilical analizada, se observa que los resultados
para albmina y globulina -1 se encuentran por debajo de lo normal, en 0.2 gr/dL y 0.1
gr/dL respectivamente, lo que se asocia a la albmina en concentracin baja con
enfermedades renales y hepticas y en niveles bajos de globulina -1 con la deficiencia
de la -1-antitripsina.7
La falta de informacin en el caso clnico y al observar el anlisis de laboratorio, se intuye
que el recin nacido presenta antecedentes de desarrollar enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC) en alguna etapa de su vida, puesto que se asocia al presentar
concentraciones por debajo de lo normal de la -1-antitripsina y en este caso, el resultado
de laboratorio para la muestra de sangre del cordn umbilical revela una ausencia total
de esta protena como lo presenta el anlisis electrofortico en la figura 1.
El curso de la enfermedad depende en gran medida del genotipo que determina el dficit
y, por tanto, de la cantidad y calidad de -1-antitripsina que se produce. Pero incluso
personas con el mismo genotipo presentan expresiones muy variables de la enfermedad.
El dficit de -1-antitripsina afecta fundamentalmente a los pulmones y al hgado. En los
pulmones, la enfermedad predispone fuertemente a padecer enfisema pulmonar, una
enfermedad crnica y progresiva de los pulmones. Este tipo de enfisema suele
detectarse a los 30-40 aos en los pacientes fumadores y de los 50-65 aos en los
pacientes no fumadores. Este enfisema suele empeorar con el paso de los aos, llevando
a la insuficiencia respiratoria y fallecimiento prematuro en los siguientes 15-20 aos.
Algunos recin nacidos y lactantes desarrollan una hepatopata rpidamente progresiva,
aunque suelen mejorar espontneamente.2

Tabla 2. Valores normales. Se muestran los comparativos para los valores normales de protenas sricas
para adulto (gr/dL) y recin nacido (gr/L).8
Valores normales en Valores normales en
Protena adulto recin nacido
(gr/dL) (gr/L)
Albmina 3.5 5.5 36 54
Globulina -1 0.2 0.4 13
Globulina -2 0.5 0.9 35
Globulina 0.6 1.1 26
Globulina 0.7 1.7 2 10
CONCLUSIN
Los valores por encima o debajo de las concentraciones normales de protenas sricas
se asocian con el desarrollo de patologas de consideracin. Para el anlisis del caso,
se identifica la relacin del dficit de la protena -1-antitripsina con el desarrollo de
enfisema pulmonar para el recin nacido en alguna etapa de su vida, puesto que el
anlisis solicitado tanto a la madre y al producto sealan antecedentes genticos
relacionados con la deficiencia de esta protena, para lo cual se recomienda confirmar el
diagnstico con el examen de -1-antitripsina para el recin nacido y un monitoreo
constante de su desarrollo fsico.
BIBLIOGRAFA
1. Bosque de Larrea L, Gonzlez de Buitrago JM (1998): Protenas del plasma
sanguneo. En Gonzlez de Buitrago JM, Arilla E, Rodrguez-Segade M, Snchez
A (eds): Bioqumica Clnica, 1 Ed. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana (Madrid,
Espaa), pp. 191 204.
2. Christensen SE (1995): Protenas. En Anderson SC, Cockayne (eds): Qumica
Clnica, 1 Ed. Editorial Interamericana McGraw-Hill (Mxico D.F., Mxico), pp.
190 212.
3. DOcon MD, Garca MJ, Vicente JC (1998): Estudio general del metabolismo de
las protenas. En DOcon MC, Garca MJ, Vicente JC: Fundamentos y Tcnicas
de Anlisis Bioqumico, 1 Ed. Editorial Paraninfo (Madrid, Espaa), pp. 89 100.
4. Muoz E (1988): determinacin cuantitativa de protenas. En Lozano JA, Tudelo
J (eds): Prcticas de Bioqumica. Experimentacin y Simulacin, 1 Ed. Editorial
Sntesis (Madrid, Espaa), pp. 101 102.
5. Chernecky CC, Berger BJ. Protein electrophoresis - serum. In: Chernecky CC,
Berger BJ, eds. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures. 6a ed. St Louis, MO:
Elsevier Saunders; 2013: captulo P.
6. Warner EA, Herold AH. Interpreting laboratory tests. In: Rakel RE, Rakel DP,
eds. Textbook of Family Medicine. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
2016: captulo 14.
7. McPherson RA. Specific proteins. In: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry's
Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 22 ed. Philadelphia,
PA: Elsevier Saunders; 2011: captulo 19.
8. Prez, N., Carbonell, J., Prez, Y., Escobar, E., Zaballa, C. 2009. Valores de
laboratorio clnico y test especiales de referencia en recin nacidos. Gaceta
Mdica Espirituana Sup. 11 (1)