PERIN Y PELVIS

315
TEST DE AUTOEVALUACIN
Instrucciones: cada una de las preguntas o afirmaciones incompletas numeradas de
este apartado va seguida de la respuesta o de la finalizacin de la afirmacin. Sel
eccione la respuesta o la finalizacin de la frase correctas en cada caso. 1. A un
a mujer de 68 aos con carcinoma de tero se le practica una reseccin quirrgica. Esta
neoplasia puede diseminarse directamente a los labios mayores a travs de los vaso
s linfticos que se relacionan con una de las estructuras siguientes: (A) Ligament
o inferior del pubis (arqueado del pubis) (B) Ligamento suspensorio del ovario (
C) Ligamento cardinal o cervical transverso (D) Ligamento suspensorio del cltoris
(E) Ligamento redondo del tero 2. Un joven de 17 aos sufre un traumatismo en la i
ngle en el transcurso de un partido de ftbol. El urlogo percibe sensibilidad dolor
osa y tumefaccin del testculo izquierdo que puede deberse a una trombosis de algun
a de las venas siguientes: (A) (B) (C) (D) (E) Vena pudenda interna izquierda Ve
na renal izquierda Vena cava inferior Vena epigstrica inferior izquierda Vena pud
enda externa izquierda (C) Mesosalpinge (D) Ligamento redondo del tero (E) Ligame
nto rectouterino 5. Un carpintero de 29 aos sufre lesiones graves del nervio esplc
nico plvico a causa de una herida por puncin profunda, que se ha infectado. En cul d
e los ganglios siguientes establecen sinapsis con toda probabilidad las fibras p
reganglionares parasimpticas del nervio esplcnico? (A) Ganglios en las vsceras o prx
imos a las mismas o del plexo plvico (B) Ganglios del tronco simptico (C) Ganglios
colaterales (D) Ganglios sensitivos de nervios espinales (E) Ganglio impar 6. U
na mujer de 59 aos llega a un hospital local para una intervencin quirrgica por cnce
r de tero. Como la arteria uterina discurre desde la arteria ilaca interna al tero,
a cul de las estructuras siguientes, que a veces se liga por error durante dicha
ciruga, cruza superiormente? (A) (B) (C) (D) (E) Arteria ovrica Ligamento propio d
el ovario Trompa uterina Urter Ligamento redondo del tero
3. En un bullicioso sbado por la noche un joven 16 aos acude a los servicios de ur
gencias de un hospital con una herida por arma blanca que le ha penetrado en la
pelvis por encima del msculo piriforme. Cul de las estructuras siguientes es ms prob
able que haya resultado daada? (A) (B) (C) (D) (E) Nervio citico Arteria pudenda i
nterna Nervio glteo superior Arteria gltea inferior Nervio cutneo femoral posterior
7. Una mujer de 29 aos es hospitalizada porque hace ya varios das que su gestacin h
a llegado a trmino. El desgarro del diafragma plvico durante el parto lleva a la p
arlisis de cul de los msculos siguientes: (A) (B) (C) (D) (E) Piriforme Esfnter exte
rno de la uretra Obturador interno Elevador del ano Esfnter externo del ano
4. Una mujer de 22 aos sufre un corte profundo en el conducto inguinal a unos 2,5
cm lateral al tubrculo del pubis. Cul de los ligamentos siguientes se lacera en el
interior del conducto inguinal? (A) Ligamento suspensorio del ovario (B) Ligame
nto propio del ovario
8. Un hombre de negocios de 37 aos y talla baja recibe un disparo en la cavidad pl
vica que le daa los nervios esplcnicos sacros. Cul
316
ANATOMA BSICA
de las fibras nerviosas siguientes se lesionara primariamente? (A) (B) (C) (D) (E
) Fibras posganglionares parasimpticas Fibras posganglionares simpticas Fibras pre
ganglionares simpticas Fibras preganglionares parasimpticas Fibras posganglionares
simpticas y parasimpticas
(A) (B) (C) (D) (E)
Lbulo anterior Lbulo medio Lbulo lateral derecho Lbulo lateral izquierdo Lbulo poster
ior
9. Una pareja joven tiene dificultades para tener descendencia. Su mdico de un ce
ntro especializado en reproduccin y fertilidad les explica que: (A) El ovario se
halla en el interior del ligamento ancho del tero (B) El glande del cltoris se for
ma a partir del cuerpo esponjoso (C) La ereccin del pene es una respuesta simptica
(D) La eyaculacin sigue a la estimulacin parasimptica (E) La fecundacin tiene lugar
en el infundbulo o la ampolla de la trompa uterina 10. Una mujer de 46 aos tiene
antecedentes de infeccin en la regin perineal. Una exploracin fsica exhaustiva revel
a un desgarro del lmite superior del espacio perineal superficial. Cul de las estru
cturas siguientes se daara con mayor probabilidad? (A) (B) (C) (D) (E) Diafragma pl
vico Fascia del perin (de Colles) Fascia superficial del perin Fascia profunda del
perin Membrana perineal
13. A un hombre de 59 aos se le diagnostica cncer de prstata tras un tacto rectal.
Para la reseccin del cncer de prstata es importante saber que los conductos prosttic
os desembocan en alguna de las estructuras siguientes: (A) (B) (C) (D) (E) Porcin
membranosa de la uretra Colculo seminal Uretra esponjosa Seno prosttico Utrculo pr
osttico
14. Una mujer de 29 aos con embarazo ectpico es hospitalizada para una culdocentes
is a causa de una rotura. A travs de cul de las estructuras siguientes resulta ms ef
icaz introducir la aguja larga de la jeringuilla? (A) (B) (C) (D) (E) Porcin ante
rior del fornix de la vagina Porcin posterior del fornix de la vagina Pared anter
ior del recto Pared posterior del cuerpo del tero Pared posterior de la vejiga ur
inaria
15. Un hombre de 37 aos sufre un carcinoma de la piel del pene. A cul de los gangli
os linfticos siguientes es probable que se metastaticen directamente las clulas ne
oplsicas? (A) (B) (C) (D) (E) Ganglios ilacos externos Ganglios ilacos internos Gan
glios inguinales superficiales Ganglios articos (lumbares) Ganglios inguinales pr
ofundos
11. A un hombre de 58 aos se le diagnostica un tumor de crecimiento lento en el e
spacio perineal profundo. Cul de las estructuras siguientes se daara con ms probabili
dad? (A) (B) (C) (D) (E) Glndulas bulbouretrales Pilar del pene Bulbo del vestbulo
Uretra esponjosa Glndula vestibular mayor
16. Una mujer de 42 aos que ha tenido seis hijos padece debilidad del diafragma u
rogenital. La parlisis de uno de los msculos siguientes producira dicho sntoma. (A)
(B) (C) (D) (E) Esfnter externo de la uretra Coccgeo Transverso superficial del pe
rin Elevador del ano Obturador interno
12. Un hombre de edad avanzada con hipertrofia benigna de la prstata experimenta
dificultades para orinar y tambin mayor frecuencia y urgencia miccional. Cul de los
lbulos de la prstata se halla afectado con frecuencia en la hipertrofia benigna q
ue obstruye la uretra prosttica?
17. Un hombre de 43 aos presenta un tumor benigno localizado cerca del espacio en
tre el ligamento inferior (arqueado) del pubis y el ligamento transverso del per
in. Cul de las es-
PERIN Y PELVIS
317
tructuras siguientes es ms probable que comprima el tumor? (A) (B) (C) (D) (E) Ne
rvio perineal Vena dorsal profunda del pene Vena dorsal superficial del pene Ner
vio escrotal posterior Arteria profunda del pene
(A) (B) (C) (D) (E)
En anteflexin y anterversin En retroflexin y anteversin En anteflexin y retroversin E
retroversin y retroflexin En anteversin y retroversin
18. Un obstetra lleva a cabo una episiotoma media o central a una mujer antes de
que d a luz para evitar un desgarro no controlado. En caso de daarse el cuerpo per
ineal, cul de los msculos siguientes podra alterar su funcin? (A) Isquiocavernoso y e
sfnter externo de la uretra (B) Transverso profundo del perin y obturador interno
(C) Bulboesponjoso y transverso super ficial del perin (D) Esfnter externo del ano
y esfnter externo de la uretra (E) Bulboesponjoso e isquiocavernoso 19. Un hombr
e de 22 aos presenta una infeccin gonorreica que ha infiltrado el espacio entre la
membrana perineal (fascia inferior del diafragma urogenital) y la fascia del pe
rin (fascia superficial del perin). Cul de las estructuras siguientes podra hallarse
inflamada? (A) Bulbo del pene (B) Glndula bulbouretral (C) Porcin membranosa de la
uretra masculina (D) Msculo transverso profundo del perin (E) Esfnter externo de l
a uretra 20. Un hombre de 39 aos no puede expulsar las ltimas gotas de orina de la
uretra al final de la miccin debido a la parlisis del esfnter externo de la uretra
y de los msculos bulboesponjosos. Esta situacin puede producirse por una lesin de
cul de las estructuras nerviosas siguientes: (A) (B) (C) (D) (E) Plexo plvico Plex
o prosttico Nervio pudendo Nervio esplcnico plvico Nervio esplcnico sacro
22. Despus de baarse, pero antes de vestirse, un nio de 4 aos estaba jugando con su
mascota, la cual le muerde el pene y, como resultado, le daa la vena dorsal profu
nda. La vena daada: (A) Se sita superficial a la fascia del pene (fascia profunda
del pene o de Buck) (B) Drena en el plexo venoso prosttico (C) Se sita lateral a l
a arteria dorsal del pene (D) Se encuentra en el cuerpo esponjoso (E) Est dilatad
a durante la ereccin 23. Un hombre de 62 aos no es capaz de conseguir una ereccin t
ras una intervencin quirrgica rectal con prostatectoma asociada. El paciente presen
ta con toda probabilidad una lesin de alguno de los nervios siguientes: (A) (B) (
C) (D) (E) Nervio dorsal del pene Nervio perineal Nervio hipogstrico Nervio esplcn
ico sacro Nervio esplcnico plvico
24. Un fisioterapeuta de 23 aos especializado en salud femenina asiste a una conf
erencia en el Congreso Anual sobre Tcnicas de Masaje. Formula la pregunta siguien
te: cul de las estructuras siguientes es drenada por los ganglios linfticos lumbare
s (articos)? (A) (B) (C) (D) (E) Perin Porcin inferior de la vagina Genitales exter
nos Ovario Porcin inferior de la pared abdominal anterior
25. Una adolescente sexualmente activa acude con una infeccin en la fosa isquioan
al (isquiorrectal). Cul de las estructuras siguientes se daa con mayor frecuencia?
(A) (B) (C) (D) (E) Bulbo vestibular Vescula seminal Glndula vestibular mayor Nerv
io rectal inferior Arteria pudenda interna
21. Una biloga marina de 21 aos pregunta por su primera exploracin bimanual y se le
explica que la posicin normal del tero se encuentra:
26. Un residente de primer ao en el servicio de urologa revisa la anatoma plvica ant
es de
318
ANATOMA BSICA
visitar a los pacientes. Cul de las afirmaciones siguientes es correcta? (A) La ar
teria dorsal del pene irriga el glande del pene (B) Las vesculas seminales almace
nan espermatozoides (C) El conducto de la glndula bulbouretral desemboca en la ur
etra membranosa (D) El conducto de la glndula vestibular mayor desemboca en la va
gina (E) El lbulo anterior de la prstata es proclive a la transformacin neoplsica 27
. Una mujer de 43 aos acude con prolapso uterino. La reparacin del tero prolapsado
exige conocimientos de las estructuras de sostn del tero. Cul de las siguientes estr
ucturas desempea el papel ms relevante en el sostn del tero? (A) (B) (C) (D) (E) Ele
vador del ano Esfnter externo de la uretra Ligamento uterosacro Ligamento propio
del ovario Ligamento inferior (arqueado) del pubis
(A) Ovario (B) Porcin proximal del urter plvico (C) Porcin terminal del ligamento re
dondo del tero (D) Trompa uterina (E) Ligamento suspensorio del ovario 31. Un hom
bre de 72 aos llega a la consulta de su mdico para su revisin anual. Cul de las estru
cturas siguientes se palpa ms fcilmente en el transcurso de la exploracin rectal? (
A) (B) (C) (D) (E) Prstata Epiddimo Conducto eyaculador Urter Testculo
32. A un entrenador de rugby universitario de 48 aos se le practica una prostatec
toma radical por un tumor maligno en la prstata. Tras la ciruga, el paciente no con
sigue la ereccin. Cul de los nervios siguientes tiene ms probabilidades de haberse d
aado durante la intervencin quirrgica? (A) (B) (C) (D) (E) Nervio esplcnico sacro Ne
rvio esplcnico plvico Nervio pudendo Nervio dorsal del pene Nervio escrotal poster
ior
28. Un joven de 16 aos acude al servicio de urgencias con rotura de la uretra pen
eana. A cul de las estructuras siguientes puede extravasarse la orina como consecu
encia de esta lesin? (A) (B) (C) (D) (E) Escroto Fosa isquioanal (isquiorrectal)
Cavidad plvica Testculo Muslo
33. En el transcurso de una evisceracin plvica el cirujano detecta una fractura o
rotura de la abertura superior de la pelvis. Cul de las estructuras siguientes es
ms probable que se encuentre daada? (A) (B) (C) (D) (E) Promontorio del sacro Espi
na ilaca anterior inferior Ligamento inguinal Cresta ilaca Ligamento inferior (arq
ueado) del pubis
29. Una mujer de 23 aos visita a su obstetra para su revisin anual. Durante la exp
loracin vaginal, cul de las siguientes estructuras pueden palparse? (A) Vrtice de la
vejiga urinaria (B) Fondo del tero (C) Parte terminal del ligamento redondo del t
ero (D) Cuerpo del cltoris (E) Cuello del tero 30. Una contable de 53 aos que traba
ja en un banco es ingresada en un hospital local para la extirpacin quirrgica de u
n tumor plvico benigno confinado en el interior del ligamento ancho. Cul de las est
ructuras siguientes que se sitan en este ligamento tienen el riesgo de daarse?
34. Un paciente de 32 aos con mltiples fracturas de la pelvis carece de sensibilid
ad cutnea en el tringulo urogenital. Cul de los nervios siguientes es ms probable que
conserve su funcin? (A) (B) (C) (D) (E) Nervio ilioinguinal Nervio iliohipogstric
o Nervio cutneo posterior del muslo Nervio pudendo Nervio genitofemoral
PERIN Y PELVIS
319
35. Una vctima de un accidente de automvil de 22 aos ha sufrido la destruccin de las
estructuras que constituyen el lmite del perin. Cul de las estructuras siguientes e
st respetada? (A) (B) (C) (D) (E) Ligamento inferior (arqueado) del pubis Vrtice d
el cccix Tuberosidades isquiticas Ligamento sacroespinoso Ligamento sacrotuberoso
39. En el transcurso de una intervencin quirrgica plvica el cirujano percibe una he
morragia intensa de la arteria que permanece dentro de la pelvis verdadera. Cul de
las arterias siguientes es ms probable que se lesione? (A) (B) (C) (D) (E) Arter
ia iliolumbar Arteria obturatriz Arteria uterina Arteria pudenda interna Arteria
gltea inferior
36. A un hombre de 32 aos se le practica una vasectoma como mtodo anticonceptivo pe
rmanente. El mdico que la lleva a cabo, realizando una incisin a cada lado del esc
roto, debera recordar cul de las afirmaciones siguientes est indicada en relacin con
el escroto. (A) Est inervado por los nervios ilioinguinal y genitofemoral (B) Es
t irrigado principalmente por la arteria testicular (C) Su sangre venosa drena fu
ndamentalmente en la vena renal en el lado izquierdo (D) Su drenaje linftico se r
ealiza principalmente en los ganglios lumbares superiores (E) Su tnica dartos se
contina con la membrana perineal 37. Una mujer de 37 aos refiere una sensacin de co
ntraccin en el tero y una mayor frecuencia de la diuresis, as como escozor con la m
iccin. En la exploracin realizada por su gineclogo se le diagnostica un prolapso ut
erino. Cul de las estructuras siguientes constituye el sostn principal del cuello d
el tero? (A) (B) (C) (D) (E) Esfnter externo del ano Ligamento ancho del tero Ligam
ento cardinal o cervical transverso Ligamento redondo del tero Ligamento suspenso
rio del ovario
40. Un neurocirujano lleva a cabo la reseccin quirrgica de un tumor menngeo raro lo
calizado en la regin sacra. Intenta evitar la lesin del nervio que se origina en e
l plexo lumbosacro y permanece dentro de la cavidad abdominal o plvica. A cul de lo
s nervios siguientes debera prestar especial atencin? (A) (B) (C) (D) (E) Nervio i
lioinguinal Nervio genitofemoral Tronco lumbosacro Nervio femoral Nervio cutneo f
emoral lateral
41. Tras repararle la rotura de un divertculo, un paciente de 31 aos empieza a ten
er picos febriles y refiere dolor abdominal. Una infeccin en el espacio perineal
profundo daara con toda probabilidad una de las estructuras siguientes, cul? (A) Mscu
los isquiocavernosos (B) Msculos transversos superficiales del perin (C) Msculo ele
vador del ano (D) Esfnter de la uretra (E) Msculo bulboesponjoso 42. El radilogo in
terpreta una linfografa de un paciente de 29 aos con un carcinoma metastsico. De cul
de las estructuras siguientes es ms probable que los ganglios lumbares superiores
reciban la linfa? (A) (B) (C) (D) (E) Porcin inferior del conducto anal Labio ma
yor Cltoris Testculo Escroto
38. Una mujer est dando a luz a su hijo que se presenta de nalgas. El obstetra de
cide que lo mejor es realizar una episiotoma mediolateral. En cul de las estructura
s siguientes debera el obstetra evitar una incisin? (A) (B) (C) (D) (E) Pared de l
a vagina Msculo transverso superficial del perin Msculo bulboesponjoso Msculo elevad
or del ano Membrana perineal
43. Una mujer de 49 aos presenta una masa grande en la lnea terminal. Cul de las est
ructuras siguientes sera comprimida con ms probabilidad por esta masa cuando atrav
iesa la lnea terminal?
320
(A) (B) (C) (D) (E)
ANATOMA BSICA
Vena dorsal profunda del pene Trompa uterina Ligamento propio del ovario Arteria
uterina Tronco lumbosacro
(C) Tiene un conducto pudendo a lo largo de su pared medial (D) Est limitada ante
riormente por el ligamento sacrotuberoso (E) Contiene una rama perineal del quin
to nervio lumbar 48. Un hombre de edad avanzada con prostatitis acude a un dispe
nsario de medicina interna. El colculo seminal de la prstata est infectado y sus fi
nos orificios se hallan cerrados. Cul de las estructuras siguientes es ms probable
que se halle alterada? (A) (B) (C) (D) (E) Conductillos de la prstata Utrculo pros
ttico Conductos de las glndulas bulbouretrales Conductos eyaculadores Conductos de
las vesculas seminales
44. Un joven de 26 aos llega a un hospital con fiebre, nuseas, dolor y prurito en
la regin perineal. En la exploracin efectuada por un urlogo se le diagnostica infec
cin en las glndulas bulbouretrales (de Cowper). Cul de las estructuras siguientes se
ve afectada por la infeccin? (A) (B) (C) (D) (E) Espacio perineal superficial Es
fnter externo de la uretra Produccin de espermatozoides Testculo Vesculas seminales
45. Un joven de 21 aos se ve envuelto en un accidente de automvil a gran velocidad
. Como consecuencia presenta una lesin generalizada del esfnter externo de la uret
ra. Cul de las afirmaciones siguientes explica mejor la lesin del esfnter? (A) Msculo
liso (B) Inervado por el nervio perineal (C) Se sita entre la membrana perineal
y la fascia del perin (de Colles) (D) Se halla encerrado en la fascia plvica (E) F
orma parte del diafragma plvico 46. Un anestesilogo est a punto de realizar un bloq
ueo pudendo para que una mujer note menos dolor en el parto de su hijo. Recuerda
lo que ha aprendido en la facultad de medicina sobre este nervio. (A) Pasa supe
rficial al ligamento sacrotuberoso (B) Inerva el testculo y el epiddimo en el varn
(C) Proporciona fibras motoras para el msculo coccgeo (D) Puede bloquearse inyecta
ndo un anestsico cerca del borde inferior de la espina citica (E) Se origina en el
plexo lumbar 47. Un traumatlogo del servicio de urgencias de un centro local exp
lora a un nio de 14 aos con lesiones plvicas generalizadas tras un accidente. El mdi
co inspecciona la fosa isquioanal (isquiorrectal) porque: (A) Se acumula orina q
ue escapa por la rotura del bulbo del pene (B) Contiene los vasos rectales infer
iores
49. Un cirujano general est dando una conferencia a un grupo de residentes de cir
uga. Les describe las caractersticas de las estructuras situadas por encima de la
lnea pectnea del conducto anal, que incluyen: (A) Epitelio escamoso estratificado
(B) Drenaje venoso en el sistema de la vena cava (C) Drenaje linftico en los gang
lios inguinales superficiales (D) Inervacin sensitiva visceral (E) Hemorroides ex
ternas 50. Un hombre de 78 aos presenta un carcinoma rectal. En cul de las estructu
ras siguientes es probable que este cncer metastatice a travs de las venas? (A) (B
) (C) (D) (E) Bazo Rin Hgado Duodeno Glndula suprarrenal
Preguntas 51-55. Escoja la estructura adecuada, indicada con una letra, en la TC
siguiente del perin y pelvis femeninos.
A D B E C
PERIN Y PELVIS
321
51. Qu estructura se extiende entre el vestbulo de la vagina y el cuello del tero y
acta como conducto excretor de los productos de la menstruacin? 52. En la mujer, qu
estructura es mucho ms corta que en el hombre? 53. En qu estructura se produce una
hemorragia despus de lesionarse los vasos rectales inferiores? 54. Qu estructura ti
ene la vlvula o pliegue de Houston y su sangre venosa se drena a travs del sistema
de la vena porta heptica? 55. Qu estructura est inervada por el nervio que pasa a t
ravs de los agujeros citicos mayor y menor? Preguntas 56-60. Escoja la estructura
adecuada, indicada con una letra, en la TC siguiente del perin y pelvis masculino
s.
C A D B E
56. Qu estructura, cuando se fractura, origina una parlisis del msculo obturador int
erno? 57. Qu estructura secreta un lquido que contiene fructosa y permite la determ
inacin forense de una violacin? 58. En qu estructura la ligadura de la arteria ilaca
externa reducira la presin arterial? 59. Qu estructura podra daar una herida por arma
blanca en el agujero obturado? 60. Qu rgano visceral daara con toda probabilidad una
herida por arma blanca inmediatamente superior a la snfisis del pubis en la pared
plvica anterior?
322
ANATOMA BSICA
RESPUESTAS RAZONADAS
1. La respuesta es la E. El ligamento redondo del tero discurre lateralmente desd
e el tero a travs del anillo inguinal profundo, conducto inguinal y anillo inguina
l superficial, y se pierde en los tejidos subcutneos del labio mayor. De este mod
o, el carcinoma uterino puede diseminarse directamente al labio mayor a travs de
los vasos linfticos que acompaan al ligamento. El ligamento inferior (arqueado) de
l pubis se inserta en la cara inferior de la snfisis del pubis y se une a los bor
des mediales de las ramas pbicas inferiores. El ligamento suspensorio del ovario
se extiende desde el ovario hasta la pared plvica y conduce los vasos ovricos. El
ligamento cardinal o cervical transverso discurre desde el cuello del tero y la v
agina hasta las paredes plvicas. El ligamento suspensorio del cltoris se extiende
desde la snfisis del pubis y el ligamento inferior (arqueado) del pubis hasta la
fascia profunda del cuerpo del cltoris. 2. La respuesta es la B. Un testculo izqui
erdo tumefacto y doloroso a la palpacin puede deberse a trombosis de la vena rena
l izquierda, ya que la vena testicular izquierda drena en la vena renal izquierd
a. La vena renal derecha drena en la vena cava inferior. La vena pudenda interna
izquierda desemboca en la vena ilaca interna izquierda. La vena epigstrica inferi
or izquierda drena en la vena ilaca externa izquierda y la vena pudenda externa i
zquierda drena en la vena femoral. 3. La respuesta es la C. El nervio glteo super
ior abandona la pelvis a travs del agujero citico mayor, por encima del msculo piri
forme. El nervio citico, los vasos pudendos internos, los vasos y nervio glteos in
feriores y el nervio cutneo femoral posterior lo hacen por debajo del msculo pirif
orme. 4. La respuesta es la D. El ligamento redondo del tero se sita en el conduct
o inguinal a lo largo de su recorrido. A travs del conducto inguinal no pasan otr
os ligamentos. 5. La respuesta es la A. Los nervios esplcnicos plvicos transportan
fibras eferentes viscerales generales (EVG) preganglionares parasimpticas que ha
cen sinapsis en los ganglios del plexo hipogstrico inferior y en los ganglios ter
minales de las paredes musculares de los rganos plvicos. Las fibras preganglionare
s simpticas hacen sinapsis en ganglios del tronco simptico (paravertebrales) o en
ganglios colaterales (prevertebrales). Los ganglios sensitivos de los nervios es
pinales (de la raz posterior) contienen cuerpos celulares de fibras aferentes somt
icas generales (ASG) y fibras aferentes viscerales generales (AVG) y no hacen si
napsis. Los dos troncos simpticos se fusionan y terminan en el ganglio impar (gan
glio coccgeo), que es el ganglio impar ms inferior localizado por delante del cccix
. 6. La respuesta es la D. El urter discurre por debajo de la arteria uterina cer
ca del cuello del tero; por tanto, el urter se liga en ocasiones por error en el t
ranscurso de la ciruga plvica. Las otras estructuras mencionadas no estn ntimamente
relacionadas con la arteria uterina cerca del cuello del tero. 7. La respuesta es
la D. El diafragma plvico est constituido por los msculos elevadores del ano y coc
cgeos, mientras que el diafragma urogenital est integrado por el esfnter externo de
la uretra y los msculos transversos profundos del perin. El msculo piriforme pasa
a travs de la escotadura citica mayor y se inserta en el trocnter mayor del fmur. El
msculo obturador interno forma la pared lateral de la fosa isquioanal (isquiorre
ctal). El esfnter externo del ano est compuesto por tres capas, que incluyen las p
orciones subcutnea (corrugador de la piel del ano), superficial y profunda, y man
tiene la contraccin tnica voluntaria.
PERIN Y PELVIS
323
8. La respuesta es la C. Los nervios esplcnicos sacros constan principalmente de
neuronas preganglionares simpticas y tambin contienen fibras AVG. Ninguna de las o
tras fibras enumeradas est presente en estos nervios. 9. La respuesta es la E. La
fecundacin se lleva a cabo en el infundbulo o en la ampolla de la trompa uterina.
El glande del cltoris deriva de los cuerpos cavernosos, mientras que el glande d
el pene corresponde a la parte terminal expandida del cuerpo esponjoso. La erecc
in del pene est provocada por una estimulacin parasimptica, mientras que la eyaculac
in est mediada por la inervacin simptica. Los ovarios no se encuentran en el interio
r del ligamento ancho del tero, pero su cara anterior se halla adherida a la supe
rficie posterior del ligamento ancho del tero. 10. La respuesta es la E. El lmite
superior (profundo) del espacio perineal superficial es la membrana perineal (fa
scia inferior del diafragma urogenital). La fascia del perin (de Colles) es la ca
pa membranosa profunda de la fascia superficial del perin. La fascia profunda del
perin divide esencialmente el espacio perineal superficial en un compartimiento
superficial y en otro profundo. El diafragma plvico est integrado por los msculos e
levadores del ano y coccgeos. 11. La respuesta es la A. El espacio perineal profu
ndo contiene las glndulas bulbouretrales (de Cowper). El pilar del pene, el bulbo
del vestbulo, la uretra esponjosa y la glndula vestibular mayor se hallan en el e
spacio perineal superficial. 12. La respuesta es la B. El lbulo medio de la prstat
a se encuentra frecuentemente afectado en la hipertrofia prosttica benigna, provo
cando la obstruccin de la uretra prosttica, mientras que el lbulo posterior est frec
uentemente afectado por una transformacin neoplsica. El lbulo anterior contiene poc
o tejido glandular y los dos lbulos laterales a cada lado de la uretra constituye
n la mayor parte de la glndula. 13. La respuesta es la D. Los conductillos de la
prstata desembocan en el seno prosttico, que es un surco a cada lado de la cresta
uretral. La prstata recibe el conducto eyaculador, que desemboca en la uretra pro
sttica a nivel del colculo seminal (una elevacin prominente de la cresta uretral) j
usto lateral al utrculo prosttico, el cual es un pequeo divertculo. La glndula bulbou
retral se sita en la parte lateral de la uretra membranosa dentro del espacio per
ineal profundo, si bien su conducto desemboca en la porcin bulbar de la uretra es
ponjosa (peneana). 14. La respuesta es la B. La aguja debera introducirse a travs
de la porcin posterior del fornix, justo por debajo del labio posterior del cuell
o del tero cuando la paciente se encuentra en decbito supino para aspirar el lquido
anmalo existente en el fondo del saco rectouterino (de Douglas). El fondo del sa
co rectouterino no es la mejor localizacin para la aspiracin mediante puncin de otr
as estructuras. 15. La respuesta es la C. Los ganglios inguinales superficiales
reciben linfa del pene, escroto, nalgas, labios mayores y porciones inferiores d
e la vagina y conducto anal. Estos ganglios tienen vasos eferentes que drenan pr
incipalmente en los ganglios ilacos externos e ilacos comunes y, por ltimo, en los
ganglios lumbares (articos). Los ganglios ilacos internos reciben linfa de la porc
in superior del recto, vagina, tero y otros rganos plvicos, y drenan en los ganglios
ilacos comunes y, posteriormente, en los ganglios lumbares (articos). Los vasos l
infticos procedentes del glande del pene drenan inicialmente en los ganglios ingu
inales profundos y, posteriormente, en los ganglios ilacos externos. 16. La respu
esta es la A. El diafragma urogenital est integrado por el esfnter externo de la u
retra y por los msculos transversos profundos del perin. La debilidad de los msculo
s, ligamentos y fascias del suelo plvico como el diafragma plvico, el diafragma ur
ogenital y los ligamentos car-
324
ANATOMA BSICA
dinales o cervicales transversos es el resultado de mltiples partos, edad avanzad
a y menopausia. El diafragma plvico est compuesto por los msculos elevadores del an
o y los coccgeos. El msculo transverso superficial del perin es uno de los msculos p
erineales superficiales y el obturador interno forma la pared lateral de la fosa
isquioanal (isquiorrectal). 17. La respuesta es la B. La vena dorsal profunda,
la arteria dorsal y el nervio dorsal del pene pasan a travs del espacio existente
entre el ligamento inferior (arqueado) del pubis y el ligamento transverso del
perin. El nervio perineal se divide en un ramo profundo, que inerva todos los mscu
los del perin, y en ramos superficiales como los nervios escrotales posteriores q
ue inervan el escroto. La vena dorsal superficial del pene desemboca en la vena
safena mayor. La arteria profunda del pene discurre por el cuerpo cavernoso del
pene. 18. La respuesta es la C. El cuerpo perineal (centro tendinoso del perin) e
s un ncleo fibromuscular situado en el centro del perin. Proporciona insercin para
los msculos bulboesponjosos, transversos superficial y profundo del perin, y esfnte
r externo del ano. Otros msculos (isquiocavernoso, esfnter externo de la uretra y
obturador interno) no se insertan en el cuerpo perineal. 19. La respuesta es la
A. El bulbo del pene se localiza en el espacio perineal superficial entre la mem
brana perineal (fascia inferior del diafragma urogenital) y la capa membranosa d
e la fascia perineal (fascia superficial del perin o de Colles). Todas las otras
estructuras se hallan en la bolsa profunda del perin o espacio perineal profundo.
20. La respuesta es la C. En el varn, el ramo perineal del nervio pudendo inerva
al esfnter externo de la uretra y al msculo bulboesponjoso. Todas las otras estru
cturas nerviosas no inervan msculos esquelticos, pero s inervan msculos lisos de los
rganos perineales y plvicos. Los plexos plvico y prosttico contienen fibras nervios
as tanto simpticas como parasimpticas. El nervio esplcnico plvico transporta fibras
preganglionares parasimpticas, mientras que el nervio esplcnico sacro transporta f
ibras preganglionares simpticas. 21. La respuesta es la A. La posicin normal del te
ro es en anteversin (es decir, con un ngulo de 90o en la unin de la vagina y el con
ducto del cuello del tero) y en anteflexin (es decir, con un ngulo de 160o a 170o e
n la unin entre el cuello y el cuerpo del tero). 22. La respuesta es la B. La vena
dorsal profunda del pene se sita medial a la arteria dorsal del pene en el dorso
del pene y profunda a la fascia del pene (fascia profunda del pene o de Buck);
drena en el plexo venoso prosttico y durante la ereccin es comprimida contra la fa
scia del pene. 23. La respuesta es la E. El nervio esplcnico plvico contiene fibra
s preganglionares parasimpticas, mientras que el nervio esplcnico sacro contiene f
ibras preganglionares simpticas. Las fibras parasimpticas son responsables de la e
reccin, mientras que las fibras simpticas intervienen en la eyaculacin. Los nervios
hipogstricos derecho e izquierdo contienen principalmente fibras simpticas y fibr
as sensitivas viscerales. El nervio dorsal del pene y el nervio perineal aportan
fibras nerviosas sensitivas. 24. La respuesta es la D. Los vasos linfticos del o
vario ascienden conjuntamente con los vasos ovricos en el ligamento suspensorio d
el ovario y finalizan en los ganglios lumbares (articos). Los vasos linfticos proc
edentes del perin, genitales externos y porcin inferior de la pared abdominal baja
drenan en los ganglios inguinales superficiales. 25. La respuesta es la D. La f
osa isquioanal (isquiorrectal) contiene los nervios y vasos rectales inferiores
y tejido adiposo. El bulbo del vestbulo y la glndula vestibular mayor se localizan
en el espacio perineal superficial, mientras que la glndula bulbouretral se encu
entra en el espacio peri-
PERIN Y PELVIS
325
neal profundo. La arteria pudenda interna discurre por el conducto pudendo, mien
tras sus ramas pasan a travs de los espacios perineales superficial y profundo. 2
6. La respuesta es la A. La arteria dorsal del pene irriga el glande del pene. L
as vesculas seminales no almacenan espermatozoides. El conducto de la glndula bulb
ouretral desemboca en la porcin bulbar de la uretra esponjosa, mientras que la gln
dula vestibular mayor se abre en el vestbulo de la vagina entre los labios menore
s y el himen. El lbulo anterior de la prstata carece de sustancia glandular, el lbu
lo medio es proclive a la hipertrofia benigna y el lbulo posterior tiene tendenci
a a la transformacin neoplsica. 27. La respuesta es la A. El diafragma plvico, en p
articular, los elevadores del ano, es el elemento de sostn ms importante del tero,
aunque el diafragma urogenital y los ligamentos rectouterinos (uterosacros) y pr
opios del ovario tambin sustentan el tero. El ligamento inferior (arqueado) del pu
bis describe un arco en la cara inferior de la snfisis del pubis. 28. La respuest
a es la A. La orina que se extravasa desde la uretra peneana por debajo de la me
mbrana perineal difunde al espacio perineal superficial, escroto, pene y pared a
bdominal anterior. No obstante, no llega al testculo, fosa isquioanal (isquiorrec
tal), cavidad plvica ni muslo, ya que la capa membranosa del tejido subcutneo del
abdomen (fascia de Scarpa) finaliza con una fuerte insercin en la fascia lata del
muslo. 29. La respuesta es la E. Adems del cuello del tero, es posible palpar el t
ero, las trompas uterinas, los ovarios y los urteres. El vrtice de la vejiga urina
ria es el extremo anterior de la vejiga urinaria, por lo que no puede palparse.
El fondo del tero es la parte anterosuperior del tero. La parte terminal del ligam
ento redondo del tero sale del anillo inguinal superficial y se pierde en el teji
do subcutneo del labio mayor. 30. La respuesta es la D. Las trompas uterinas se s
itan en el ligamento ancho del tero. La cara anterior del ovario est adherida a la
superficie posterior del ligamento ancho del tero. El urter desciende retroperiton
ealmente por la pared plvica lateral, si bien lo cruza la arteria uterina en su b
ase (en la parte inferomedial) del ligamento ancho del tero. La parte terminal de
l ligamento redondo del tero se pierde en el tejido subcutneo del labio mayor. El
ligamento suspensorio del ovario es una banda de peritoneo que se extiende super
iormente desde el ovario hasta la pared plvica. 31. La respuesta es la A. La prsta
ta puede palparse en la exploracin rectal. El conducto eyaculador discurre por el
interior de la prstata y no puede notarse. En el varn, la parte plvica del urter se
sita lateral al conducto deferente y penetra en el ngulo posterosuperior de la ve
jiga urinaria, donde se dispone anterior al extremo superior de la vescula semina
l y, por lo tanto, no puede palparse durante la exploracin rectal. No obstante, e
n la mujer, el urter puede palparse durante la exploracin vaginal, ya que discurre
cerca del cuello del tero y la porcin lateral del fornix de la vagina para entrar
en el ngulo posterosuperior de la vejiga urinaria. El testculo se explora en el t
ranscurso del chequeo anual rutinario, pero evidentemente no durante una explora
cin rectal. 32. La respuesta es la B. Las fibras preganglionares parasimpticas del
nervio esplcnico plvico son responsables de la ereccin del pene. Las fibras pregan
glionares simpticas del nervio esplcnico sacro son responsables de la eyaculacin. E
l nervio pudendo inerva los msculos esfnter externo del ano y perineales, y aporta
fibras ASG a la regin perineal. El nervio dorsal del pene es un ramo terminal de
l nervio pudendo y recoge la sensibilidad del pene. Los nervios escrotales poste
riores son ramos superficiales del nervio perineal y aportan fibras sensitivas a
l escroto. 33. La respuesta es la A. La abertura superior de la pelvis (lnea term
inal) est delimitada por el promontorio y el borde anterior del ala del sacro, la
lnea arqueada del ilion, el pecten del pubis, la cresta del pubis y el borde sup
erior de la snfisis del pubis.
326
ANATOMA BSICA
34. La respuesta es la B. El nervio iliohipogstrico inerva la piel por encima del
pubis. La piel del tringulo urogenital est inervada por el nervio pudendo, los ra
mos perineales del nervio cutneo femoral posterior, los ramos escrotal anterior o
labial anterior del nervio ilioinguinal y el ramo genital del nervio genitofemo
ral. 35. La respuesta es la D. El ligamento sacroespinoso forma el lmite del aguj
ero citico menor. El ligamento inferior (arqueado) del pubis, el vrtice del cccix,
las tuberosidades isquiticas y el ligamento sacrotuberoso forman parte de los lmit
es del perin. 36. La respuesta es la A. El escroto est inervado por ramos de los n
ervios ilioinguinal, genitofemoral, pudendo y cutneo femoral posterior. El escrot
o est irrigado por ramas escrotales posteriores de las arterias pudendas internas
y ramas escrotales anteriores de las arterias pudendas externas, pero no recibe
sangre de la arteria testicular. De modo similar, el drenaje venoso del escroto
se realiza por las venas escrotales posteriores en la vena pudenda interna. Los
vasos linfticos del escroto drenan en los ganglios inguinales superficiales, mie
ntras que los vasos linfticos del testculo drenan en los ganglios lumbares superio
res. La tnica dartos se contina con la capa membranosa de la fascia del perin (fasc
ia de Colles). 37. La respuesta es la C. El ligamento cardinal o cervical transv
erso proporciona el sostn ligamentoso principal para el tero. El esfnter externo de
l ano no sostiene el tero. Los ligamentos ancho y redondo del tero aportan un sostn
menor al tero. El ligamento suspensorio del ovario no sostiene el tero. 38. La re
spuesta es la D. Un obstetra debera evitar realizar incisin alguna en el elevador
del ano y en el esfnter externo del ano. El elevador del ano es la parte ms import
ante del diafragma plvico, que constituye el suelo plvico y sustenta todos los otr
os rganos plvicos. Ninguna de las otras opciones est indicada en este caso. 39. La
respuesta es la C. De todas las arterias enumeradas, la arteria uterina permanec
e dentro de la cavidad plvica. 40. La respuesta es la C. El tronco lumbosacro est
formado por parte del ramo anterior del cuarto nervio lumbar y por el ramo anter
ior del quinto nervio lumbar. Este tronco contribuye a la formacin del plexo sacr
o al unirse al ramo anterior del primer nervio sacro en la cavidad plvica y no ab
andona dicha cavidad. Todos los otros nervios abandonan las cavidades abdominal
y plvica. El nervio ilioinguinal acompaa al cordn espermtico o al ligamento redondo
del tero, se contina a travs del conducto inguinal y sale a travs del anillo inguina
l superficial. El nervio genitofemoral se divide en un ramo genital que entra en
el conducto inguinal a travs del anillo inguinal profundo y sale a travs del anil
lo inguinal superficial e inerva al msculo cremster y al escroto o al labio mayor,
y en un ramo femoral que pasa por debajo del ligamento inguinal y penetra en el
tringulo femoral. El nervio femoral entra en el tringulo femoral por debajo del l
igamento inguinal y lateral a los vasos femorales y se divide en numerosos ramos
. El nervio cutneo femoral lateral discurre por delante del ilaco y por detrs del l
igamento inguinal e inerva la piel de la parte anterior y lateral del muslo. 41.
La respuesta es la D. El esfnter de la uretra se encuentra en el espacio perinea
l profundo, mientras que las otras estructuras se hallan en el espacio perineal
superficial. 42. La respuesta es la D. Los vasos linfticos del testculo y epiddimo
ascienden junto con los vasos testiculares en el cordn espermtico a travs del condu
cto inguinal y se continan hacia arriba en el abdomen para acabar drenando en los
ganglios lumbares superiores. La linfa procedente de otras estructuras drena en
los ganglios linfticos inguinales superficiales.
PERIN Y PELVIS
327
43. La respuesta es la E. Todas las estructuras citadas no cruzan la lnea termina
l salvo el tronco lumbosacro, que se origina de L4 y L5, entra en la pelvis verd
adera cruzando la lnea terminal y contribuye a la formacin del plexo sacro. La ven
a dorsal profunda del pene entra en la cavidad plvica pasando por debajo de la snf
isis del pubis entre el ligamento inferior (arqueado) del pubis y el ligamento t
ransverso del perin. 44. La respuesta es la B. Las glndulas bulbouretrales se sitan
a cada lado de la uretra membranosa, entremezclada con el esfnter externo de la
uretra. Sus conductos desembocan en la parte bulbar de la uretra peneana. El sem
en, un lquido espeso, de color blanco amarillento, viscoso y que contiene esperma
tozoides, es una mezcla de secreciones de los testculos, vesculas seminales, prstat
a y glndulas bulbouretrales. Los espermatozoides se producen en los tbulos seminfer
os del testculo y maduran en la cabeza del epiddimo. Las vesculas seminales son est
ructuras glandulares lobuladas que producen el constituyente alcalino del lquido
seminal que contiene fructosa y colina, se disponen inferior y lateralmente a la
s ampollas de los conductos deferentes contra el fondo (base) de la vejiga urina
ria. 45. La respuesta es la B. El esfnter externo de la uretra es msculo estriado
que se sita en el espacio perineal profundo y forma parte del diafragma urogenita
l, pero no del diafragma plvico. No est rodeado por la fascia plvica. Est inervado p
or un ramo profundo (muscular) del nervio perineal. 46. La respuesta es la D. El
nervio pudendo, que se origina en el plexo sacro, proporciona inervacin sensitiv
a al labio mayor (o al escroto en el varn). Abandona la pelvis a travs del agujero
citico mayor y entra en el perin a travs del agujero citico menor cerca del borde i
nferior de la espina citica. Por consiguiente, puede bloquearse inyectando un ane
stsico cerca del borde inferior de la espina citica. 47. La respuesta es la B. La
fosa isquioanal (isquiorrectal) est limitada posteriormente por el glteo mayor y e
l ligamento sacrotuberoso. Contiene grasa, el nervio y los vasos rectales inferi
ores, y los ramos perineales del nervio cutneo femoral posterior. El conducto pud
endo discurre a lo largo de su pared lateral. La extravasacin de orina de un bulb
o del pene que ha sufrido una rotura no se dirige a la fosa isquioanal porque la
capa membranosa del tejido subcutneo del abdomen (fascia de Scarpa) termina medi
ante una fuerte insercin en la fascia lata del muslo. 48. La respuesta es la D. L
os conductos eyaculadores, que desembocan en el colculo seminal, son susceptibles
de lesin. Los conductillos prostticos van a parar al seno uretral, los conductos
bulbouretrales a la parte bulbar de la uretra peneana y los conductos de la vescu
la seminal se unen con la ampolla del conducto deferente para formar el conducto
eyaculador. El utrculo prosttico es un pequeo divertculo situado en la cima del colc
ulo seminal. 49. La respuesta es la D. La lnea pectnea es el punto de demarcacin en
tre las porciones visceral y somtica del conducto anal. Las caractersticas por enc
ima de la lnea pectnea incluyen un epitelio cilndrico, drenaje venoso en el sistema
de la vena porta heptica, drenaje linftico en los ganglios ilacos internos, inerva
cin sensitiva visceral y hemorroides internas. 50. La respuesta es la C. Es proba
ble que las clulas neoplsicas del cncer rectal produzcan metstasis en el hgado a trav
de las venas rectal superior, mesentrica inferior, esplnica y porta heptica. Las cl
ulas neoplsicas no se diseminan directamente a los otros rganos enumerados. El baz
o y el duodeno drenan su sangre venosa en el sistema de la vena portaheptica; el
rin y la glndula suprarrenal desembocan en el sistema de la vena cava (vena cava in
ferior). 51. La respuesta es la D. La vagina es el conducto genital en la mujer,
se extiende desde el vestbulo de la vagina hasta el cuello del tero. La vagina tr
ansmite los productos de la menstruacin y acoge el pene durante la cpula.
328
ANATOMA BSICA
52. La respuesta es la A. En las mujeres, la uretra se extiende desde la vejiga
urinaria, discurre por encima de la pared anterior de la vagina y atraviesa el d
iafragma urogenital para llegar hasta el orificio uretral en el vestbulo de la va
gina por detrs del cltoris. Tiene unos 4 cm de largo. En los varones, la uretra mi
de unos 20 cm. 53. La respuesta es la E. La fosa isquioanal (isquiorrectal) se s
ita en el tringulo anal y est delimitada lateralmente por el obturador interno con
su fascia y superomedialmente por el elevador del ano y el esfnter externo del an
o. Contiene los vasos rectales inferiores. Por consiguiente, cuando hay rotura s
e produce una hemorragia en la fosa isquioanal. 54. La respuesta es la C. La muc
osa y la capa de msculo liso circular del recto constituyen tres pliegues transve
rsos; el medio se denomina vlvula de Houston. La sangre venosa vuelve al sistema
de la vena porta heptica a travs de la vena rectal superior. 55. La respuesta es l
a B. El msculo obturador interno y su fascia forman la pared lateral de la fosa i
squioanal (isquiorrectal). El msculo est inervado por el nervio del obturador inte
rno, que atraviesa los agujeros citicos mayor y menor. 56. La respuesta es la E.
El trocnter mayor proporciona el lugar de insercin para el msculo obturador interno
. 57. La respuesta es la B. La vescula seminal es una estructura glandular lobula
da, produce el constituyente alcalino del lquido seminal, que contiene fructosa y
colina. La fructosa, que es un nutriente para los espermatozoides, tambin permit
e la discriminacin forense en caso de violacin, mientras que los cristales de coli
na constituyen la base preferida para determinar la presencia de semen. 58. La r
espuesta es la A. La arteria ilaca externa se convierte en la arteria femoral inm
ediatamente despus de pasar el ligamento inguinal. Por tanto, la ligadura de la a
rteria ilaca externa disminuye la presin arterial en la arteria femoral. 59. La re
spuesta es la D. El agujero obturado deja paso al nervio y vasos obturadores. Po
r tanto, una herida por arma blanca en este orificio lesionar el nervio y los vas
os obturadores. 60. La respuesta es la C. La vejiga urinaria est situada en la pa
rte anterior de la cavidad plvica. Por consiguiente, una herida por arma blanca p
or encima de la snfisis del pubis daara la vejiga urinaria.