Lineamiento TBP CAISPN 2014 Febrero PDF

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS

UNIDAD DE ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD
COORDINACIN DE ATENCIN INTEGRAL A LA SALUD EN EL PRIMER NIVEL
LINEAMIENTO PARA LA PROMOCIN, PREVENCIN,

DETECCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
PULMONAR EN UNIDADES MDICAS.
28 de Febrero, 2014.
Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 1

LINEAMIENTO PARA LA PROMOCIN, PREVENCIN, DETECCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR EN UNIDADES MDICAS
Directorio
Dr. Javier Dvila Torres

Director de Prestaciones Mdicas
Dr. Vctor Hugo Borja Aburto

Titular de la Unidad de Atencin Primaria a la Salud
Dr. Manuel Cervantes Ocampo

Titular de la Coordinacin de Atencin Integral a la Salud en el Primer Nivel
Dr. Jos Francisco Olvera Martnez

Titular de la Divisin de Prevencin y Deteccin de Enfermedades
Autores
Dra. Mara Ofelia Coreo Jurez

Dra. Selene Moreno Velzquez
Dr. Jesus Ordoez Espinosa de los Monteros
Dra. Luz Alejandra Solis Cordero
Colaboradores
Delegacin Mxico Oriente.

Dr. Luis Rafael Lpez Ocaa
EEMF. Anglica Muoz Montes
QFB. Joel Saucedo Constantino
LE. Judith Suarez Gonzlez
Residentes de Epidemiologa.
Dr. Cuauhtemoc Flores Martnez
Dra. Martha Alejandra Maldonado Burgos

Contenido
1 mbito de aplicacin 3
2 Introduccin 3
3 Legislacin 4
4 Objetivos 4
5 Definiciones 4
6 Criterios para la deteccin de tuberculosis pulmonar mediante 7
baciloscopia
7 Acciones sustantivas para la deteccin de tuberculosis pulmonar y TAES 7
8 Actividades especficas por nivel directivo y operativo del IMSS 8
9 Tcnica para la obtencin de muestra, manejo de la muestra e 24
interpretacin de la baciloscopia obtenida por expectoracin
10 Estudio de Contactos en derechohabientes con tuberculosis pulmonar 32

11 Algoritmo para diagnstico y tratamiento de tuberculosis pulmonar 34
12 Indicadores de evaluacin 35
13 Anexos 35
14 Referencia 41

LINEAMIENTO PARA LA PROMOCIN, PREVENCIN, DETECCIN Y CONTROL DE LA

TUBERCULOSIS PULMONAR EN UNIDADES MDICAS.
1. mbito de aplicacin
El presente lineamiento es de observancia obligatoria en todas las unidades mdicas del Instituto
Mexicano del Seguro Social.
2. Introduccin
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crnica causada por el grupo de bacterias del orden
Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae; complejo Mycobacterium tuberculosis (M.
tuberculosis, M .bovis, M. africanum, M. microti y M. canettii), la cual es prevenible y curable. Si no
es tratada oportuna y eficientemente, puede causar la muerte a quien la padece. 1
Durante la ltima dcada a nivel mundial, se registraron 90 millones de casos nuevos y
aproximadamente 30 millones de muertes fueron causadas por esta enfermedad. Se ha estimado
que la tercera parte de la poblacin mundial se encuentra infectada por M. tuberculosis; sin
embargo, solamente entre el 5 y el 10% de esta poblacin desarrolla la enfermedad en su forma
activa, contribuyendo con casi el 60% de los casos entre los pases de las regiones de Asia y frica. 2
El resurgimiento de la tuberculosis se encuentra estrechamente asociado a la epidemia causada
por el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y a la aparicin de cepas multirresistentes
a las drogas antituberculosas.
Debido a que la principal forma de entrada del agente es por la va respiratoria la tuberculosis
pulmonar es la ms frecuente (80-85%); sin embargo, en una proporcin variable las localizaciones
extrapulmonares son los ganglios linfticos, pleura, sistema genitourinario, sistema osteoarticular,
meninges y peritoneo, entre otros.3
El bacilo M. tuberculosis puede transmitirse desde un paciente con tuberculosis pulmonar por
medio de las gotas de saliva (flgge) que salen al estornudar, hablar o toser. La tos puede generar
3000 gotitas infecciosas, hablar durante cinco minutos se asocia con igual cantidad y los
estornudos producen una proporcin mucho mayor. Estas pequeas gotas infectantes pueden
permanecer suspendidas en el aire durante perodos prolongados. La infeccin por el bacilo
tuberculoso ocurre por la confluencia de factores exgenos como el contacto con un paciente
infectante, el grado de intimidad con el mismo, duracin del contacto, infectividad de la fuente,
ambiente donde se produce el contacto y condiciones del husped.4
Se considera que cada paciente con tuberculosis infectante puede transmitir el agente
aproximadamente a 20 contactos al ao. Dentro de los factores socio-econmicos, biolgicos y
genticos, el hacinamiento es uno de los factores ms importantes en la transmisin de los bacilos
tuberculosos. Se calcula que el 27% de los contactos que cohabitan con pacientes bacilferos
contraen la infeccin.4
La tuberculosis pulmonar es un problema de Salud Pblica en Mxico; afecta a cualquier edad, con
mayor frecuencia a la poblacin en edad productiva, es ms frecuente en varones que en mujeres
(razn de 1.3:1).
Desde 1993, la Organizacin Mundial de la Salud la consider una reemergencia a nivel mundial.
En Mxico, se ha identificado subregistro de casos y mayor asociacin con diabetes mellitus,
desnutricin, VIH/SIDA y adicciones principalmente el alcoholismo, lo cual ha venido a agravar el
perfil de la tuberculosis.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social, durante el ao de 2012, se reportaron 3,918 casos de
tuberculosis pulmonar y 276 muertes por esta misma causa, la tasa de morbilidad nacional fue de
9.7 por 100,000 derechohabientes y la mortalidad fue de 0.7 por 100,000 derechohabientes. El

grupo ms afectado por esta patologa es el adulto mayor seguido del grupo de hombres donde la
mortalidad no ha mostrado una disminucin y si un aumento en la morbilidad. Las delegaciones
con tasas altas de morbilidad y mortalidad son: Baja California, Chiapas, Guerrero, Sinaloa,
Veracruz Norte y Sur.5
3. Legislacin
La NOM-006-SSA2-2013, para la prevencin y control de la tuberculosis, establece que es
obligacin de todo personal de salud, de las unidades de atencin mdica que integran el Sistema
Nacional de Salud Proporcionar informacin respecto a qu es la tuberculosis, reconocer los
factores de riesgo que facilitan su aparicin, el modo de transmisin, las acciones para prevenirla y
tratarla, as como su impacto social y econmico en la salud individual, familiar y comunitaria,
adems de la proteccin de la poblacin mediante la identificacin, la atencin integral, el
diagnstico oportuno, el registro y la notificacin del caso, el tratamiento estrictamente
supervisado y el seguimiento mensual del paciente, as como el estudio de sus contactos y la
quimioprofilaxis.
4. Objetivos
a. Objetivo general
Disminuir el riesgo de enfermar y morir por tuberculosis, en la poblacin derechohabiente del
Instituto Mexicano del Seguro Social mediante promocin de la salud, prevencin, deteccin
de calidad, diagnstico oportuno y tratamiento integral.
b. Objetivos especficos
Garantizar el acceso a la deteccin de la infeccin por M. Tuberculosis en derechohabientes
de 15 y ms aos de edad, as como en otros grupos de alto riesgo (contacto de paciente
tuberculoso; usuario de drogas intravenosas, con infeccin por virus de inmunodeficiencia
humana, desnutricin y diabetes mellitus).
Realizar la notificacin, seguimiento clnico y epidemiolgico hasta el tiempo normado de
todos los casos de tuberculosis pulmonar en derechohabientes.
Capacitar al equipo transdisciplinario en las definiciones operacionales y criterios
epidemiolgicos para la bsqueda e identificacin de casos.
Consolidar el sistema de informacin, mediante la notificacin y seguimiento de casos
confirmados de tuberculosis pulmonar hasta su curacin.
Aplicar los mtodos diagnsticos y de tratamiento establecidos en la normatividad y
recomendaciones internacionales de tratamiento antifmico estandarizado.
Mantener informada a la poblacin derechohabiente y trabajadores del IMSS sobre la
tuberculosis, su prevencin y complicaciones.
Fortalecer la comunicacin entre los tres niveles de atencin para el control y seguimiento de
pacientes con tuberculosis pulmonar.
5. Definiciones
Abandono: es la interrupcin del tratamiento contra la tuberculosis, durante 30 das o ms.
Baciloscopia: es la tcnica de laboratorio que mediante la tincin de Ziehl Neelsen,
preferentemente, permite observar en un frotis Bacilos Acido Alcohol Resistentes (BAAR).
a) Baciloscopia negativa: ausencia de bacilos cido-alcohol resistentes, en la lectura de 100
campos del frotis de la expectoracin, o cualquier otro espcimen.
b) Baciloscopia positiva: demostracin de uno o ms bacilos cido-alcohol resistentes, en la lectura
de 100 campos del frotis de la expectoracin o de cualquier otro espcimen.

c) Baciloscopia de control: es la que se realiza mensualmente durante el tratamiento del paciente

para evaluar su evolucin.
Caso de tuberculosis: es la persona en quien se establece el diagnstico de tuberculosis pulmonar
o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado, por bacteriologa o
mtodos moleculares.
Caso de tuberculosis confirmado: enfermo cuyo diagnstico de tuberculosis ha sido comprobado
por baciloscopia, cultivo o mtodos moleculares.
Caso de tuberculosis descartado: todo caso probable de tuberculosis en quien se compruebe por
laboratorio otra etiologa diferente al complejo M. tuberculosis.
Caso de tuberculosis no confirmado: enfermo peditrico y adulto en quien la sintomatologa,
signos fsicos, elementos auxiliares de diagnstico y respuesta teraputica sugieren la existencia
de tuberculosis con resultado bacteriolgico negativo inicial.
Caso nuevo: al enfermo en quien se establece el diagnstico de tuberculosis por primera vez y
nunca ha recibido tratamiento antifmico.
Caso probable de tuberculosis pulmonar (Sintomtico Respiratorio): toda persona que tiene tos
con expectoracin o hemoptisis, de dos o ms semanas de evolucin, en los cuales deben de
agotarse los recursos de diagnstico previo a iniciar el tratamiento. En nias y nios, tos con o sin
expectoracin, durante dos o ms semanas, fiebre, diaforesis nocturna y detencin o baja de peso.
Caso probable de tuberculosis pulmonar multifrmacorresistente (MFR): al paciente que cursa
con recada, abandono, fracaso o es considerado caso crnico (con dos o ms tratamientos).
Caso confirmado de tuberculosis pulmonar multifrmacorresistente (MFR): a todo paciente de
tuberculosis en el que se demuestra por aislamiento microbiolgico la presencia de bacterias
resistentes a Isoniacida y Rifampicina en forma simultnea, independientemente de la resistencia
concomitante con otros frmacos.
Comit Estatal de farmacorresistencia: a los grupos de apoyo al programa de accin de
tuberculosis en cada una de las 32 entidades federativas de la Repblica Mexicana; y que est
conformado por el coordinador del Programa de Tuberculosis en el estado, mdicos consultores
(Neumlogo, Internista, Infectlogo, Pediatra), tratantes de casos TBMFR identificados por el
estado, responsables de la Red TAES, responsables de la Red estatal de laboratorios, autoridades
sanitarias encargadas de revisar, dictaminar, tratar y dar seguimiento a los casos complicados de
tuberculosis y los no previstos.
Comunicacin educativa: al proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos
de comunicacin que se sustenta en tcnicas de mercadotecnia social, que permiten la produccin
y difusin de mensajes grficos y audiovisuales de alto impacto, con el fin de reforzar los
conocimientos en salud y promover conductas saludables en la poblacin.
Contacto: a la persona que ha estado en relacin directa (comparte el mismo espacio areo en el
domicilio o en un medio ambiente cerrado como las oficinas o el hospital, durante un tiempo
prolongado, das o semanas) con un paciente con tuberculosis bacilfera y que ha tenido la
oportunidad de contraer la infeccin.
Conversin de PPD: a la reactividad al PPD en una persona previamente PPD negativo.
Curacin: al caso de tuberculosis que termina su tratamiento, desaparecen los signos clnicos y
tiene baciloscopia negativa en los dos ltimos meses o cultivo negativo al final del tratamiento.
Defuncin por tuberculosis pulmonar: A la muerte en la que la tuberculosis es la causa principal o
la iniciadora de la serie de acontecimientos que llevaron al fallecimiento.
Derivado Proteico Purificado (PPD): es el precipitado que se obtiene del medio de cultivo sinttico
de Mycobacterium tuberculosis destruido por el calor y eliminado por filtracin.
Estudio de contactos: a las acciones dirigidas para diagnosticar personas infectadas o enfermas,
que conviven o han convivido con enfermos de tuberculosis.

Examen bacteriolgico: bsqueda de bacilos cido alcohol resistentes en baciloscopia o cultivo en

muestras de expectoracin u otros especmenes.
Farmacorresistencia: al concepto microbiolgico en el cual un microorganismo del complejo M.
tuberculosis, aislado en un enfermo, no es susceptible a la accin de uno o varios frmacos
antituberculosos.
Fracaso de tratamiento: a la persistencia de bacilos en la expectoracin, o en otros especmenes
al trmino de tratamiento confirmada por cultivo, o a quien despus de un periodo de
negativizacin durante el tratamiento, tiene baciloscopia positiva confirmada por cultivo.
Grupos de riesgo: al grupo que comprende personas con inmunocompromiso o en contacto con
animales bovinos enfermos de tuberculosis o aquellas que estn en riesgo epidemiolgico,
llamados grupos vulnerables (personas privadas de su libertad, indgenas, personas que viven con
VIH/sida, diabetes mellitus, desnutricin y otros).
Prueba Tuberculnica o PPD: Se aplica una dcima de mililitro (0.1ml) por va intradrmica en la
cara antero externa del antebrazo izquierdo, en la unin del tercio superior con el tercio medio.
Con la interpretacin a las 72 horas mediante la medicin de la induracin causada en el lugar de
la inoculacin.
Quimioprofilaxis: administracin de isoniacida, a contactos que lo requieran, con objeto de
prevenir la infeccin primaria o la aparicin de enfermedad tuberculosa.
Reactor al PPD: a la persona que a las 72 horas de aplicar el PPD presenta induracin intradrmica
de 10 mm o ms, en el sitio de la aplicacin de 2 UT de PPD-RT23. En menores de cinco aos con o
sin BCG, recin nacidos, nias y nios desnutridos y personas inmunodeprimidas, se considera
reactor a quien presente induracin de 5 mm o ms.
Recada: a la presencia de signos o sntomas con reaparicin de bacilos en la expectoracin, o en
otros especmenes, despus de haber egresado del tratamiento por curacin.
Reingreso: es el enfermo de tuberculosis que reinicia el tratamiento despus de haberlo
abandonado.
Retratamiento primario: al esquema de tratamiento que se instituye a los pacientes con recada,
fracaso o abandono de un tratamiento primario acortado, comprende la administracin de 5
frmacos de primera lnea durante 8 meses, dividido en 3 fases.
Retratamiento estandarizado: al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con
fracaso a un esquema de retratamiento primario o con tuberculosis multifarmacorresistente, y es
avalado por el Comit Estatal de Farmacorresistencia correspondiente.
Retratamiento individualizado: esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con
TBMFR multitratado o con fracaso a un esquema de retratamiento estandarizado, fundamentado
en el resultado del estudio de susceptibilidad antimicrobiana. Comprende la administracin de un
tratamiento con frmacos de segunda lnea, la combinacin y el nmero de frmacos ser definido
por el grupo de expertos en TBMFR.
Trmino de tratamiento: al caso de tuberculosis que ha completado el esquema de tratamiento,
han desaparecido los signos clnicos y no se realiz baciloscopia o cultivo al finalizar el
tratamiento.
Transmisin de una infeccin de un individuo a otro: A la transmisin de una infeccin por
contacto directo o indirecto.
Tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES): Al esquema que se administra
aproximadamente durante 25 semanas, hasta completar 105 dosis, dividido en dos etapas: fase
intensiva, 60 dosis (diario de lunes a sbado con HRZE); y fase de sostn, 45 dosis (intermitente, 3
veces a la semana, con HR). Y debe ser otorgado a todo caso nuevo de tuberculosis pulmonar en
todos los mdulos PREVENIMSS.

Tratamiento estrictamente supervisado (TES): al que administra el personal de salud o personal

comunitario capacitado por personal de salud, quien debe confirmar la ingesta y deglucin del
frmaco para garantizar el cumplimiento del tratamiento.
Tratamiento primario acortado: al tratamiento que se instituye a todos los casos nuevos.
Comprende la administracin de isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y etambutol (E).
Tuberculosis: enfermedad infecciosa, generalmente crnica, causada por el complejo
Mycobacterium tuberculosis, (M. tuberculosis, M.bovis, M. microti, M. africanum y M. canettii),
que se transmite del enfermo al sujeto sano por inhalacin de material infectante, ingestin de
leche contaminada por dicho complejo, contacto con personas enfermas bacilferas o animales
bovinos enfermos.
Tuberculosis latente: a la infeccin por el complejo M. tuberculosis que permanece asintomtica
con prueba de la tuberculina positiva.
Tuberculosis monorresistente: al caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica que la
cepa del complejo M. tuberculosis es resistente in vitro a slo uno de los frmacos anti
tuberculosis.
Tuberculosis multifarmacorresistente: al caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica
que la cepa del complejo M. tuberculosis es resistente in vitro a isoniacida y rifampicina de forma
simultnea.
Tuberculosis polirresistente: al caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica que la
cepa del complejo M. tuberculosis es resistente in vitro a ms de uno de los frmacos anti
tuberculosis de primera lnea, menos a la isoniacida y a la rifampicina de manera simultnea.
Tuberculosis con resistencia extendida: al caso con tuberculosis confirmada, en el que se
identifica que la cepa del complejo M. tuberculosis es resistente in vitro a la isoniacida y
rifampicina de manera simultnea, adems de la resistencia a un frmaco del grupo de las
fluroquinolonas y a uno o ms de los tres frmacos inyectables de segunda lnea (kanamicina,
amikacina y capreomicina).
6. Criterios para la deteccin de tuberculosis pulmonar mediante baciloscopia

Es candidato para la deteccin cualquier derechohabiente que cuente con una o ms de las
siguientes condiciones:
mayor de 15 aos de edad que comprenda y realice de manera adecuada la tcnica de
expectoracin.
que curse con desnutricin, diabetes mellitus o inmunocompromiso.
usuario de drogas intravenosas, o con alguna otra adiccin.
que solicite la deteccin y cumpla con el criterio de sintomtico respiratorio.
7. Acciones sustantivas para la deteccin de tuberculosis pulmonar y TAES

a. Promocin
La promocin y prevencin de la tuberculosis pulmonar es uno de los pilares fundamentales para
cortar la cadena de transmisin. La promocin es responsabilidad del personal de salud,
considerando acciones alineadas a la normatividad sectorial e institucional.
b. Bsqueda activa de sintomticos respiratorios

Las acciones de deteccin de tuberculosis pulmonar se llevan a cabo en primera instancia en los
mdulos PREVENIMSS, donde el personal de enfermera realiza la bsqueda activa de los casos
probables (sintomtico respiratorio). El equipo de salud debe conocer la definicin operacional
para su posterior aplicacin a aquellos pacientes que la cumplan y referirlos para una prueba de
escrutinio.

c. Deteccin
La baciloscopia es la tcnica de eleccin para el diagnstico rpido y el control del tratamiento de
la tuberculosis pulmonar del adulto. Es simple, econmica y eficiente para detectar los casos
infecciosos. Por eso es la herramienta fundamental de un programa de control de la tuberculosis.
d. Diagnstico e inicio de tratamiento

El diagnstico de la tuberculosis pulmonar es mediante baciloscopia pero adems est apoyado en
mtodos diagnsticos auxiliares los cuales estn descritos en la Norma Oficial Mexicana NOM-006-
SSA2-2013, Para la prevencin y control de la tuberculosis.
e. Registro y notificacin
Las actividades de promocin, prevencin, deteccin, diagnstico y tratamiento deben registrarse
en la hoja RAIS con las claves UP correspondientes, de acuerdo a la actividad y el servicio que lo
lleva a cabo.
Estas acciones se evalan mediante indicadores de cobertura para deteccin de tuberculosis
pulmonar en mujeres, hombres y adultos mayores, la cual debe ser entre el 3 al 5% para los tres
grupos. Adems de la disminucin porcentual de la tasa de mortalidad por tuberculosis pulmonar
en el adulto mayor. El ndice de positividad se evala en mayores de 20 aos y debe ser mayor o
igual al 1.5%. La notificacin se realiza a los niveles y tiempos establecidos por la NOM-017- SSA2-
2012 Para la vigilancia epidemiolgica.
f. Seguimiento
Es indispensable efectuar el seguimiento clnico, radiolgico y bacteriolgico de forma estrecha,
para detectar en forma oportuna complicaciones, recadas o fracasos teraputicos que requieran
otro tipo de intervenciones. Cada unidad mdica que prescribe un tratamiento antifmico, debe
contar con un sistema que brinde supervisin de la toma de medicamentos y apoyo para el
conocimiento de la enfermedad y la importancia del apego al tratamiento.
g. Estudio de contactos
Como parte de las recomendaciones internacionales y normadas en el pas y dentro del instituto,
el estudio de contactos es parte importante para el control de la epidemia de tuberculosis
pulmonar y debe ser llevado a cabo en las unidades mdicas donde se diagnstica y notifica el
caso de tuberculosis pulmonar.
8. Actividades especficas por nivel directivo y operativo del IMSS

Premisa fundamental de la atencin en todos los niveles: El paciente con tuberculosis pulmonar
debe ser objeto de un trato preferencial en un marco de respeto, dignidad y alto sentido
humanitario, por ello se requiere el trabajo en equipo y coordinado de todas las reas mdicas y
administrativas del IMSS.
Unidades de Primer Nivel de Atencin Mdica

Director de Unidad de Medicina Familiar
Vigila la difusin y cumplimiento del presente lineamiento.
Verifica que el mdico familiar, el jefe de departamento clnico, o el personal mdico que l
designe, informe los resultados de baciloscopias positivas al usuario para los procedimientos a
seguir y realice seguimiento clnico, bacteriolgico y epidemiolgico a los derechohabientes
diagnosticados con tuberculosis pulmonar.

Valida y enva al Coordinador de Informacin y Anlisis Estratgico de la delegacin, y a la

Jurisdiccin Sanitaria correspondiente el informe de casos nuevos semanal, as como el
Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE) de manera mensual.
Analiza y difunde los resultados con el personal de salud.
Administrador o Subdirector Administrativo

Gestiona con el nivel delegacional la oportunidad y suficiencia de los recursos e insumos
necesarios para la realizacin de las detecciones por baciloscopia de los casos probables de
tuberculosis pulmonar.
Coordina con el responsable del Almacn Delegacional el suministro de los insumos para
cumplir con la meta establecida de detecciones.
Verifica en coordinacin con el responsable del almacn, sub almacn o farmacia de la unidad
la oportuna distribucin de insumos.
Verifica en coordinacin con el jefe de laboratorio el abasto de insumos con base en las metas
programadas.
Verifica en coordinacin con el jefe responsable del personal de enfermera el abasto a los
mdulos PREVENIMSS con base en las metas programadas.
Jefe de Departamento Clnico.

Organiza la capacitacin de los mdicos familiares de la unidad.
Instruye al personal de salud para que d cumplimiento al presente lineamiento.
Verifica que los mdicos familiares informen y deriven a los servicios de laboratorio y
epidemiologa a los casos probables y en seguimiento de tuberculosis pulmonar.
Valida el seguimiento clnico del mdico familiar de los casos de tuberculosis pulmonar que se
encuentran en TAES, retratamiento, tratamiento estandarizado o individualizado hasta la
conclusin del mismo.
Verifica el seguimiento de los casos de tuberculosis MFR pertenecientes o identificados en la
unidad mdica.
Asesora al personal de acuerdo a las reas de oportunidad identificadas.
Informa mensualmente al director de la unidad los resultados de la supervisin, presentando
estrategias de mejora de acuerdo a las reas de oportunidad identificadas.
Jefe de Educacin e Investigacin en salud.

Participa en la elaboracin de diagnstico situacional, diagnstico de salud, programa de
trabajo de la unidad con respecto a tuberculosis pulmonar acorde al marco legal normativo y
con apego a las guas de prctica clnica. Planea, organiza y da seguimiento a las actividades
de educacin continua del personal de la unidad para la atencin de los pacientes con
tuberculosis, en coordinacin con los responsables de los servicios.
Coordina el registro adecuado de las actividades educativas de la unidad en el sistema de
informacin, valida los resultados y gestiona ante el cuerpo de gobierno de la unidad la
aplicacin de los resultados para mejorar la calidad de la atencin y el proceso educativo.
Jefe de Enfermera o Jefe de Piso en Medicina de Familia.

Verifica que el personal de enfermera realice las actividades de promocin y prevencin de la
salud referente a tuberculosis pulmonar.
Asesora y capacita al personal de enfermera sobre la deteccin e identificacin de casos
probables de tuberculosis pulmonar.

Coordina con el administrador o subdirector administrativo la suficiencia y oportunidad de los

insumos necesarios para la deteccin.
Verifica que se realice la deteccin de tuberculosis pulmonar de acuerdo al lineamiento.
Valida los registros en expediente clnico electrnico o formato RAIS en coordinacin con el
personal de ARIMAC.
Supervisa que el personal de enfermera de la unidad registre la deteccin y el resultado.
Concentra el informe de las detecciones de acuerdo a la clave UP correspondiente.
Verifica que se administre en los casos de tuberculosis pulmonar el TAES, retratamiento,
tratamiento estandarizado o individualizado y en los contactos que lo ameriten la
quimioprofilaxis y se registre en los formatos correspondientes.
Asesora y capacita al personal de acuerdo a las reas de oportunidad identificadas.
Participa en el anlisis e integracin del informe en coordinacin con el jefe de departamento
clnico y el mdico epidemilogo.
Coordina con otros servicios el seguimiento de pacientes probables o con tuberculosis
pulmonar as como de contactos para el cumplimiento de la atencin integral de calidad
(Tcnica para la obtencin de muestra, manejo de la muestra e interpretacin de la
baciloscopia obtenida por expectoracin).
Coordina con el equipo transdisciplinario la visita domiciliaria a pacientes remisos o con
abandono; as como para estudio de contactos.
Jefe de Trabajo Social.

Enva al director el informe mensual para su validacin y los resultados de supervisin con las
estrategias sugeridas segn las reas de oportunidad identificadas.
Capacita al personal de trabajo social sobre la atencin social del paciente con diagnstico de
tuberculosis pulmonar y su familia.
Valida la intervencin del trabajador social y trabajador social clnico en la supervisin
operativa del proceso educativo individual y grupal.
Valida informacin emitida por trabajo social en cuanto a reconquistas, abandonos y visitas.
Coordina con el equipo transdisciplinario la visita domiciliaria a pacientes remisos o con
abandono; as como para estudio de contactos (Estudio de Contactos en Derechohabientes
con Tuberculosis Pulmonar).
Coordinadora de Asistentes Mdicas.

Supervisa se cumpla con la oportuna recepcin, otorgamiento y correcto registro de citas en
las fuentes primarias, as como la orientacin proporcionada al paciente con diagnstico de
Verifica que el personal de asistentes mdicas promueva la deteccin de tuberculosis
pulmonar en mayores de 15 aos que acudan a atencin mdica.
Jefe de Laboratorio Clnico.

estrategias sugeridas segn las reas de oportunidad identificadas. (Anexo 1 y 2).
Verifica que el laboratorio cuente con los insumos necesarios para las detecciones de
tuberculosis pulmonar con base en las metas programadas en coordinacin con el
administrador o subdirector administrativo responsable del almacn o farmacia de la unidad.
Notifica al servicio solicitante de la deteccin la recepcin de muestras inadecuadas.

Notifica al mdico epidemilogo o responsable de la vigilancia epidemiolgica de los casos

con detecciones positivas y las baciloscopias de control de los pacientes con tuberculosis
pulmonar en tratamiento.
Concentra y analiza el informe mensual de laboratorio referente a detecciones y baciloscopias
de seguimiento (Anexo 1 y 2).
Asegura el almacenaje, conservacin y transporte de las muestras.
Vigila que el personal de laboratorio reciba las muestras de baciloscopias de acuerdo a
recomendaciones de obtencin de una muestra adecuada y sean ledas e interpretadas en
tiempo ptimo (Tcnica para la obtencin de muestra, manejo de la muestra e interpretacin
de la baciloscopia obtenida por expectoracin).
Vigila que las citas para baciloscopia se otorguen con oportunidad de acuerdo a los tiempos
establecidos para la deteccin y control.
Supervisa la calidad de la interpretacin de baciloscopias, revisando el 100% de las
detecciones positivas y el 10% de las negativas.
Mdico Familiar o General.

Identifica casos probables de tuberculosis pulmonar en mayores de 15 aos sintomticos
respiratorios.
Solicita baciloscopia a casos probables y a pacientes sintomticos respiratorios con mala
evolucin clnica (Anexo 3).
Deriva los casos probables al laboratorio y en caso de ser confirmados al responsable de la
vigilancia epidemiolgica para su notificacin y seguimiento epidemiolgico (Algoritmo para
diagnstico y tratamiento de tuberculosis pulmonar).
Informa al derechohabiente sobre el resultado de la baciloscopia y seguimiento clnico que
mantendr durante el tiempo de tratamiento, as como los riesgos y precauciones que debe
tener para evitar la transmisin a contactos.
Otorga incapacidad hasta la negativizacin de la baciloscopia de control.
Identifica la mala evolucin clnica durante el seguimiento mensual y notifica al responsable
de la vigilancia epidemiolgica.
Notifica y refiere a los pacientes con diagnstico clnico de tuberculosis pulmonar que son
negativos en baciloscopia para estudios complementarios que den certeza diagnstica de
acuerdo a lo normado.
Registra en el expediente clnico electrnico (SIMF) o expediente clnico el diagnstico del
paciente ya sea tuberculosis pulmonar en TAES, retratamiento, tratamiento estandarizado o
individualizado.
Jefe de Servicio de Prevencin y Promocin para la Salud de los Trabajadores IMSS (SPPSTIMSS).
Informa sobre la deteccin de tuberculosis pulmonar a los trabajadores IMSS.
Deriva los casos probables para la realizacin de baciloscopia y en caso de ser positivos
canaliza a la Unidad Mdico Familiar de adscripcin para tratamiento, notificacin y
seguimiento epidemiolgico.
Mdico no Familiar Epidemilogo o Mdico responsable de la Vigilancia Epidemiolgica.

Realiza notificacin, vigilancia y seguimiento de los casos confirmados de tuberculosis
pulmonar hasta el trmino del tratamiento.
Realiza estudio de contactos e indica quimioprofilaxis a quien lo amerite.

Elabora estudio epidemiolgico de los casos confirmados por pesquisa, consulta externa y
estudio de contactos (Anexo 4).
Actualiza el censo nominal de pacientes que se encuentran en TAES retratamiento,
tratamiento estandarizado e individualizado.
Integra el caso confirmado en el Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades.
Ingresa todo caso nuevo, retratamiento, tratamiento estandarizado, individualizado y
defunciones por tuberculosis pulmonar en la Plataforma nica del Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) y mantiene su seguimiento mensual con informacin de
calidad requerida por el sistema.
Analiza la informacin que resulte de las detecciones de tuberculosis pulmonar (cobertura,
ndice de positividad, incidencia y prevalencia).
Informa al personal de trabajo social de pacientes con abandono para reconquista.
Notifica casos de retratamiento, tratamiento estandarizado e individualizado para su
referencia y seguimiento.
Revisa resultados del sistema de informacin del laboratorio, de no contar con el sistema
electrnico anexa resultados a expediente clnico.
Identifica factores de riesgo para recada, fracaso abandono y refiere al derechohabiente y
su familia al servicio de trabajo social.
Coordina con el equipo transdisciplinario la visita domiciliaria a pacientes remisos o para
estudio de contactos.
Verifica que en casos de sospecha de farmacorresistencia se suspenda tratamiento antifmico
e inicie el tratamiento individualizado definido por el Comit Estatal de Farmacorresistencia.
Presenta panorama epidemiolgico de tuberculosis pulmonar al director, proponiendo
acciones de mejora y de capacitacin al personal mdico y paramdico.
Personal de Trabajador Social y Personal Trabajador Social Clnico.

Realiza campaas de promocin e identificacin de factores de riesgo para tuberculosis
pulmonar.
Promueve la existencia de la deteccin para tuberculosis pulmonar en los grupos
PREVENIMSS.
Aplica entrevista a todo paciente con diagnstico de tuberculosis pulmonar, establece
diagnstico social, determina plan y tratamiento social a seguir, otorga cita a sesin educativa
grupal programada.
Recibe del mdico familiar, epidemilogo y jefe de departamento clnico a los pacientes
detectados como casos de tuberculosis pulmonar para orientacin, consejera y
acompaamiento.
Reconquista pacientes con abandono de tratamiento, fracasos y recadas para control mdico.
Registra en expediente electrnico y en formato RAIS las actividades sustantivas realizadas a
cada paciente con la clave de ingreso del servicio correspondiente (69-Trabajo Social).
Registra la actividad realizada en Cartilla Nacional de Salud (Promocin de la Salud).
Elabora diagnstico social y econmico de los casos de tuberculosis pulmonar.
Realiza visita domiciliaria para estudio de contactos y reconquista de pacientes remisos.
Personal de laboratorio.
Recibe y orienta al paciente sobre la obtencin ideal de la muestra.
Realiza recepcin de muestras de deteccin con oportunidad y genera citas para seguimiento
de acuerdo al tiempo normado (mensual).

Registra en la libreta de control para la recepcin de muestras de pacientes probables o en

control de tuberculosis pulmonar (Anexo 3).
Notifica al jefe de laboratorio las muestras inadecuadas.
Procesa e interpreta al menos doce baciloscopias por proceso, dando continuidad entre turno
y turno, para otorgar un diagnstico oportuno y de calidad.
Registra y enva el resultado de las baciloscopias en la hoja de solicitud y en la libreta de
control (Anexo 3 y 6).
Registra los resultados de las detecciones en la libreta de control (Anexo 3).
Notifica al jefe de laboratorio las baciloscopias positivas.
Enfermera Especialista en Medicina de Familia.

Realiza acciones de promocin y prevencin para la salud respecto a tuberculosis pulmonar
por grupo de edad con base en lo establecido a la norma que establece las disposiciones para
la aplicacin de los Programas Integrados de Salud PREVENIMSS.
Realiza deteccin para tuberculosis pulmonar a todo caso probable mayor de 15 aos que
acuda a mdulo PREVENIMSS o por cualquier motivo a consulta mdica.
Identifica derechohabientes mayores de 15 aos sintomticos respiratorios.
Realiza la toma de la 1 muestra de esputo, orientando al derechohabiente sobre la tcnica
correcta (Tcnica para la obtencin de muestra, manejo de la muestra e interpretacin de la
Enva al derechohabiente al laboratorio con la 1 muestra.
Mantiene comunicacin efectiva con el mdico familiar y epidemilogo sobre casos probables
y confirmados de tuberculosis pulmonar y el seguimiento de los pacientes en TAES,
retratamiento, tratamiento estandarizado o individualizado.
(Algoritmo para diagnstico y tratamiento de tuberculosis pulmonar).
Registra la clave UP 10 -1 cuando el laboratorio ha recibido 3 muestras adecuadas y en caso
de ser positiva registra la UP 36 (Anexo 5).
Otorga a los pacientes TAES, retratamiento, tratamiento estandarizado o individualizado y
registra la clave UP 25, 26 27 en los formatos correspondientes (Anexo 5).
Administra quimioprofilaxis a los contactos que lo requieran y registra en formatos
correspondientes.
Elabora estudio de familia a los casos de tuberculosis pulmonar.
Realiza visita domiciliaria para estudio de contacto y reconquista de paciente con abandono o
recada.
Enfermera Especialista en Salud Pblica y Materno Infantil.


y confirmados de tuberculosis pulmonar y el seguimiento de los pacientes en TAES y TES.
Otorga a los pacientes TAES, retratamiento, tratamiento estandarizado e individualizado y
correspondientes.
Auxiliar de Enfermera en Salud Pblica en Mdulo PREVENIMSS.

y confirmados de tuberculosis pulmonar y el seguimiento de los pacientes en TAES o TES.
Otorga a los pacientes TAES, retratamiento, tratamiento estandarizado e individualizado y
correspondientes.
Participa en el cumplimiento del TAES o TES.
Participa en la visita domiciliaria de los pacientes con abandono de tratamiento o recada por
Asistente Mdica.
Promueve entre los derechohabientes que demandan consulta mdica la deteccin de
Orienta al derechohabiente sobre el lugar donde se realiza y en qu consiste la deteccin,
cuando es solicitada por el mdico familiar.
Integra el resultado de la deteccin al expediente clnico.
Otorga atencin prioritaria en la agenda de citas.

ARIMAC
Captura del formato RAIS las claves UP 10-1 Solicitud de deteccin (serie de 3 baciloscopias)
paciente probable de tuberculosis pulmonar; UP 36 baciloscopia positiva; UP 25 TAES; UP 26
retratamiento primario y UP 27 tratamiento con frmacos de segunda lnea (estandarizado o
individualizado).
Valida los registros de formato RAIS de las claves UP en coordinacin con jefe o responsable
del personal de enfermera.
Enva al director de la unidad, previa validacin por el epidemilogo, el reporte de las
detecciones de tuberculosis pulmonar.
Ingresa al sistema de informtica los resultados de las baciloscopias.
Unidades de Segundo y Tercer Nivel de Atencin Mdica

Director Mdico
Vigila la difusin y cumplimiento del procedimiento.
Verifica la notificacin de casos confirmados de tuberculosis pulmonar a la unidad mdica de
adscripcin.
Valida y enva al Coordinador de Informacin y Anlisis Estratgico de la delegacin, y a la
Jurisdiccin Sanitaria correspondiente: el informe de casos nuevos semanal as como el
Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE) de manera mensual.
Analiza y difunde los resultados con el personal de salud.
Jefe de Departamento Clnico de Medicina Interna, Ciruga, Ginecologa y Obstetricia, Pediatra,

y Urgencias.
Confirma que los mdicos de su servicio deriven a los derechohabientes con factores de riesgo
o sintomatologa (tos, prdida de peso sin causa aparente, diaforesis), al laboratorio para la
realizacin de baciloscopia.
Verifica que el mdico tratante informe el resultado de la baciloscopia al derechohabiente, la
manera en la que se trata la infeccin, as como los riesgos y precauciones que se deben tener
para evitar la transmisin a contactos.
Verifica la notificacin oportuna y estudio epidemiolgico de casos confirmados en
coordinacin con mdico epidemilogo.
Verifica que los casos confirmados sean reportados al mdico epidemilogo para seguimiento
y notificacin en el censo nominal.
Facilita los trmites para su referencia al tercer nivel de atencin, cuando as lo amerite.
Vigila y dispone de personal especializado para la atencin de los casos positivos de acuerdo a
la Norma Oficial Mexicana 006-SSA2-2013 y normatividad institucional vigente.
Coordinador Clnico de Educacin e Investigacin en Salud.

Participa en la elaboracin de diagnstico situacional, diagnstico de salud, programa de
trabajo de la unidad con respecto a tuberculosis pulmonar acorde al marco legal normativo y
con apego a las guas de prctica clnica. Planea, organiza y da seguimiento a las actividades
de educacin continua del personal de la unidad para la atencin de los pacientes con
tuberculosis, en coordinacin con los responsables de los servicios.
Coordina el registro adecuado de las actividades educativas de la unidad en el sistema de
informacin, valida los resultados y gestiona ante el cuerpo de gobierno de la unidad la
aplicacin de los resultados para mejorar la calidad de la atencin y el proceso educativo.

Jefe de Enfermera.
Verifica que el personal de enfermera realice acciones de promocin y prevencin para la
salud respecto a tuberculosis pulmonar por grupo de edad.
Capacita al personal de enfermera sobre la deteccin e identificacin de casos probables de
Vigila la difusin y cumplimiento del procedimiento por el personal de enfermera.
Verifica que se realice la deteccin de tuberculosis pulmonar de acuerdo al procedimiento en
pacientes con factores de riesgo y se administre TAES, retratamiento, tratamiento
estandarizado o individualizado en los casos de tuberculosis pulmonar durante el tiempo de
hospitalizacin y se realice el registro con calidad en los formatos institucionales
correspondientes.
Valida los registros de las acciones de enfermera en los formatos institucionales.
pulmonar, as como de contactos para el cumplimiento de la atencin integral de calidad.
Coordina con el equipo transdisciplinario de los tres niveles de atencin la visita domiciliaria
para estudio de contactos (Estudio de Contactos en Derechohabientes con Tuberculosis
Pulmonar).
Vigila el aislamiento de un paciente bacilifero durante su estancia hospitalaria.
Mdico no Familiar especialista en Infectologa o Medicina Interna

Solicita de inmediato la deteccin de tuberculosis pulmonar, mediante baciloscopia, ante un
derechohabiente sintomtico respiratorio, le informa sobre el resultado y seguimiento clnico
que mantendr durante el tiempo de tratamiento en el caso de confirmarse la infeccin.
Recibe al derechohabiente con diagnstico no confirmado de tuberculosis pulmonar por
baciloscopia, para descartar o confirmar.
Deriva al mdico epidemilogo o al responsable de la vigilancia epidemiolgica para su
seguimiento.
Inicia tratamiento antifmico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana 006-SSA2-2013 y realiza
contrarreferencia a la unidad de adscripcin del derechohabiente.
Coordina con mdico epidemilogo, jefe de servicio, jefe de enfermera y director mdico,
cuando es necesario el seguimiento de pacientes probables o con tuberculosis pulmonar as
como de sus contactos para otorgar una atencin integral de calidad (Estudio de Contactos en
Derechohabientes con Tuberculosis Pulmonar).
Mdico no Familiar especialista en Pediatra

Recibe a los derechohabientes peditricos referidos del primer nivel de atencin con
diagnstico de tuberculosis pulmonar no confirmada, en caso de confirmarse se inicia
tratamiento antifmico de acuerdo a la normatividad as como la contrarreferencia a la unidad
de adscripcin, para continuar con tratamiento.
Notifica al jefe de servicio los casos confirmados de tuberculosis pulmonar.
Jefe de Servicio de Prevencin y Promocin para la Salud de los Trabajadores IMSS (SPPSTIMSS)
Promueve e informa de la deteccin de tuberculosis pulmonar mediante baciloscopia a
trabajadores IMSS.
Solicita de inmediato al laboratorio la deteccin de tuberculosis pulmonar mediante
baciloscopia ante un trabajador sintomtico respiratorio.
Informa al trabajador sobre el resultado de la baciloscopia.

Canaliza mediante nota de envo a la unidad de medicina familiar de adscripcin para

tratamiento y reporta al mdico epidemilogo para su notificacin y seguimiento
epidemiolgico.
Mantiene coordinacin con el jefe de departamento clnico y el mdico epidemilogo, de la
unidad mdica de adscripcin para el seguimiento y control de los trabajadores con resultado
positivo.
Mdico no familiar Epidemilogo

Realiza la notificacin de los casos confirmados de tuberculosis pulmonar diagnosticados en el
hospital a la unidad mdica de adscripcin.
Integra el caso confirmado tanto en el Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades
como en el SUIVE.
Ingresa a la Plataforma nica del SINAVE, todo caso nuevo de tuberculosis pulmonar
detectado en el hospital.
Notifica casos de retratamiento, tratamiento estandarizado e individualizado para su
referencia y seguimiento.
Indica el aislamiento de un paciente bacilfero durante su estancia hospitalaria.
Vigila TAES y/o TES, en los casos de tuberculosis pulmonar durante su estancia hospitalaria y
verifica la contrarreferencia a la unidad mdica de adscripcin para continuar con
tratamiento.
Realiza estudio de contactos de los casos nuevos de tuberculosis pulmonar detectados en
hospitalizacin (Estudio de Contactos en Derechohabientes con Tuberculosis Pulmonar).
Indica quimioprofilaxis a los contactos que lo ameritan y coordina seguimiento en unidad de
adscripcin.
Realiza el panorama epidemiolgico del rea mdica de gestin desconcentrada (AMGD) en
coordinacin con primer nivel de atencin, proponiendo acciones de mejora al personal
mdico y paramdico.
Personal de Enfermera Especialista de Consultorio SPPSTIMSS

por grupo de edad con base en la norma que establece las disposiciones para la aplicacin de
los Programas Integrados de Salud PREVENIMSS.
Informa y promueve la deteccin de tuberculosis pulmonar mediante baciloscopia en la
poblacin derechohabiente y trabajadores IMSS. Coordina con otros servicios el seguimiento
de pacientes probables o con tuberculosis pulmonar as como de contactos para el
cumplimiento de la atencin integral de calidad (Estudio de Contactos en Derechohabientes
con Tuberculosis Pulmonar).
Realiza los registros en formatos institucionales especficos.
Personal de Enfermera Especialista en Salud Pblica

Coordina con el mdico responsable para la deteccin de tuberculosis pulmonar.
Verifica la solicitud y establece la comunicacin con laboratorio para la recoleccin de
muestras de baciloscopias (Anexo 6).
Administra TAES o TES a los casos de tuberculosis pulmonar durante su estancia hospitalaria.
Mantiene comunicacin efectiva con el mdico tratante y epidemilogo sobre casos
probables y confirmados de tuberculosis pulmonar y el seguimiento de los pacientes en TAES
y TES.


(Estudio de Contactos en Derechohabientes con Tuberculosis Pulmonar).
Realiza los registros en formatos institucionales especficos.
Personal de Trabajo Social y Personal Trabajador Social Clnico

Realiza campaas de promocin e identificacin de factores de riesgo para tuberculosis
pulmonar.
Inicia diagnstico social de casos detectados en el hospital para seguimiento por personal de
trabajo social de primer nivel.
Coordina con personal de trabajo social de primer nivel la localizacin de casos de
Jefe de Laboratorio
estrategias sugeridas segn las reas de oportunidad identificadas.
Verifica que el laboratorio cuente con los insumos necesarios para las detecciones de
tuberculosis pulmonar con base en las metas programadas en coordinacin con el
administrador o subdirector administrativo responsable del almacn o farmacia de la unidad.
Notifica al servicio solicitante de la deteccin la recepcin de muestras inadecuadas.
Notifica al mdico epidemilogo o responsable de la vigilancia epidemiolgica de los casos
con detecciones positivas y las baciloscopias de control de los pacientes con tuberculosis
pulmonar en tratamiento.
Concentra y analiza el informe mensual de laboratorio referente a detecciones y baciloscopias
de seguimiento (Anexo 1 y 3), en caso de realizar cultivos realiza el reporte correspondiente
(Anexo 2).
Asegura el almacenaje, conservacin y transporte de las muestras.
Vigila que el personal de laboratorio reciba las muestras de baciloscopias de acuerdo a
recomendaciones de obtencin de una muestra adecuada y sean ledas e interpretadas en
tiempo ptimo (Tcnica para la obtencin de muestra, manejo de la muestra e interpretacin
de la baciloscopia obtenida por expectoracin).
Supervisa la calidad de la interpretacin de baciloscopias, revisando el 100% de las
detecciones positivas y el 10% de las negativas.
Personal de Laboratorio
Recibe y orienta al paciente sobre la obtencin ideal de la muestra (Tcnica para la obtencin
de muestra, manejo de la muestra e interpretacin de la baciloscopia obtenida por
expectoracin).
Registra en la libreta de control para la recepcin de muestras de pacientes probables o en
control de tuberculosis pulmonar (Anexo 3).
Notifica al jefe de laboratorio las muestras inadecuadas.
Lee e interpreta las baciloscopias necesarias por jornada, para otorgar un diagnstico
oportuno y de calidad.
Registra y enva el resultado de las baciloscopias en la hoja de solicitud y en la libreta de
control.
Registra los resultados de las detecciones en la libreta de control (Anexo 3).
Notifica al jefe de laboratorio las baciloscopias positivas.

Nivel Delegacional
Coordinacin de Prevencin y Atencin a la Salud
Verifica que los Equipos de Supervisin den seguimiento a las actividades de notificacin
inmediata, prevencin y control, implementadas por la Coordinacin de Informacin y Anlisis
Estratgico, ante la presencia de tuberculosis pulmonar, en su mbito de responsabilidad.
Difunde y vigila el cumplimiento de las polticas y disposiciones nacionales e institucionales
vigentes para tuberculosis pulmonar en materia de vigilancia epidemiolgica, promocin a la
salud, prevencin y atencin mdica.
Valida el programa de abasto de los insumos para la deteccin y tratamiento de tuberculosis
pulmonar, elaborado por la Coordinacin de Soporte Mdico con fundamento en el Programa
Operativo Anual y verifica a travs de los Equipos de Supervisin la distribucin oportuna y
eficiente a las Unidades Mdicas.
Efecta en colaboracin con la Coordinacin de Soporte Mdico y en el mbito de su
competencia la distribucin oportuna y eficiente de los Insumos para tuberculosis pulmonar
en coordinacin permanente con el Almacn Delegacional para garantizar su arribo a las
Unidades Mdicas.
Vigila a travs de los Equipos de Supervisin la operacin y cumplimiento del sistema de
vigilancia epidemiolgica para tuberculosis pulmonar, conforme a los criterios establecidos
por la Coordinacin de Informacin y Anlisis Estratgico.
Define los criterios para la eficiente regionalizacin de los servicios de atencin integral a la
salud y del sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes con tuberculosis pulmonar.
Aplica y supervisa el programa institucional y sectorial de calidad de los servicios de
prevencin y atencin a la salud para tuberculosis pulmonar, identificando reas de
oportunidad y favoreciendo el intercambio de experiencias exitosas entre las Unidades
Mdicas de su rea de responsabilidad.
Supervisa la correcta aplicacin de las Guas de Prctica Clnica para contribuir a la mejora de
la atencin integral al derechohabiente.
Coordina y vigila en colaboracin con la Coordinacin de Informacin y Anlisis Estratgico el
apego metodolgico de los procesos de generacin, explotacin y uso de la informacin
estadstica, epidemiolgica de tuberculosis pulmonar, as como, que la informacin de las
fuentes primarias sea veraz, oportuna, confiable y de calidad.
Establece, en colaboracin con la Coordinacin de Planeacin y Enlace Institucional,
estrategias de mejora a partir del anlisis de los resultados de la informacin epidemiolgica,
proporcionada por la Coordinacin de Informacin y Anlisis Estratgico.
Da seguimiento a las acciones de mejora de las desviaciones detectadas en las visitas de
supervisin con base en los acuerdos establecidos.
Identifica las necesidades de capacitacin del personal que se desempea en los procesos de
prevencin, promocin y atencin a la salud y colabora con la Coordinacin de Planeacin y
Enlace Institucional en el diseo de programas para la actualizacin continua del personal.
Coordinacin de Informacin y Anlisis Estratgico

Elabora, ejecuta y vigila el cumplimiento del Programa Anual de Trabajo de la Coordinacin de
Informacin y Anlisis Estratgico e informa peridicamente sus avances a la Jefatura de
Servicios de Prestaciones Mdicas, en materia de tuberculosis pulmonar.
Vigila en colaboracin con la Coordinacin de Prevencin y Atencin a la Salud, la operacin y
el cumplimiento de la vigilancia epidemiolgica en las Unidades Mdicas de la Delegacin para

Participa con la Coordinacin de Prevencin y Atencin a la Salud, en las reuniones con el

cuerpo de gobierno de la unidad, en la toma de decisiones con relacin a las desviaciones
detectadas en las visitas de supervisin en materia vigilancia epidemiolgica e informacin en
salud para tuberculosis pulmonar.
Coordina la integracin, validacin y emisin de la informacin epidemiolgica, estadstica y
de salud pblica que generan las Unidades Mdicas con base en la normatividad vigente.
Coordina y vigila el apego metodolgico de los procesos de generacin, explotacin y uso de
la informacin estadstica, epidemiolgica y de salud pblica que emiten los sistemas
electrnicos institucionales para tuberculosis pulmonar y garantiza que la informacin
delegacional sea veraz, oportuna, confiable y de calidad
Genera peridicamente anlisis estratgicos de la informacin epidemiolgica, estadstica y
de Salud Pblica con relacin a tuberculosis pulmonar de la Delegacin, y lleva a cabo su
difusin a la Jefatura de Servicios de Prestaciones Mdicas, a los Coordinadores
Delegacionales del rea mdica, a los Equipos de Supervisin y a las Unidades Mdicas del
mbito delegacional, con el fin de apoyar la gestin directiva en cada uno de esos niveles.
Vigila en colaboracin con la Coordinacin de Prevencin y Atencin a la Salud que el proceso
de informacin para tuberculosis pulmonar de la Delegacin funcione en forma eficiente.
Provee a los Equipos de Supervisin de la informacin epidemiolgica y estadstica de
tuberculosis pulmonar de las Unidades Mdicas del mbito delegacional que sern visitadas
de acuerdo al programa general de supervisin.
Difunde y vigila, en el mbito de su responsabilidad, el cumplimiento de las polticas y
disposiciones nacionales e institucionales en materia de vigilancia epidemiolgica e
informacin en salud para tuberculosis pulmonar.
Implementa e integra los indicadores normados para tuberculosis pulmonar por la Direccin
de Prestaciones Mdicas y el Sector Salud, en forma conjunta con las Coordinaciones
Delegacionales involucradas.
Identifica las necesidades de capacitacin del personal adscrito a la Coordinacin y de las
reas operativas responsables de los sistemas estadsticos en salud y de vigilancia
epidemiolgica.
Coordinacin de Soporte Mdico

Elabora en colaboracin con las Coordinaciones de la Jefatura de Servicios de Prestaciones
Mdicas, la meta mdica anual, los insumos requeridos y el presupuesto para tuberculosis
pulmonar.
Contribuye a la correcta aplicacin de los requerimientos de soporte mdico destinados para
el programa de tuberculosis pulmonar.
Verifica que los recursos financieros del rea mdica destinados a los Programas Mdicos se
encuentren disponibles con oportunidad y suficiencia en las Unidades Mdicas para su
ejercicio ptimo y el cumplimiento de los objetivos y metas de salud.
Vigila que la distribucin a las Unidades Mdicas de los requerimientos mdicos para
tuberculosis pulmonar, se lleven a cabo oportunamente por parte del rea de almacn
delegacional, para dar cumplimiento a las metas mdicas de cobertura programadas.
Apoya el envo de las muestras a los laboratorios especficos para la confirmacin diagnstica
de los padecimientos sujetos a vigilancia epidemiolgica.
Participar en el proceso de licitacin en la validacin de las propuestas mdico-tcnicas,
cumplimientos de consumos mnimos y mximos, con apego a fichas tcnicas con relacin a

Verifica conjuntamente con la Coordinacin de Prevencin y Atencin a la Salud, la adecuada

ejecucin de los convenios interdelegacionales e interinstitucionales en materia de atencin a
Participa en los procesos previos a la licitacin de requerimientos de soporte mdico
correspondientes a la Jefatura de Servicios de Prestaciones Medicas, y verifica que la entrega
final se apegue a lo acordado en el contrato conforme al proceso de licitacin en materia de
insumos para tuberculosis pulmonar.
Colabora en la elaboracin de los Dictmenes Previos Presupuestales de la licitacin para
adquirir los insumos en materia de atencin a tuberculosis pulmonar.
Coordina al personal encargado del rea de abasto de las Unidades Mdicas para supervisar
su abasto y con ello establecer medidas correctivas y preventivas.
Apoya a las Unidades Mdicas en el uso adecuado de bienes de consumo con preponderancia
en medicamentos y material de consumo, con nfasis en su uso racional, as como supervisar
los procesos de soporte mdico en farmacias y almacenes de Unidades Mdicas.
Participa, en el mbito de su competencia, en la elaboracin y ejecucin del programa anual
de trabajo con respecto a tuberculosis pulmonar, de la Jefatura de Servicios de Prestaciones
Mdicas.
Identifica las necesidades de capacitacin del personal que se desempea en el rea de
Soporte Mdico de los Equipos de Supervisin y colabora con la Coordinacin de Planeacin y
Enlace Institucional en el diseo de programas para la actualizacin continua del personal.
Evala los resultados de las visitas de supervisin con relacin a tuberculosis pulmonar, desde
la perspectiva de Soporte Mdico y difunde los resultados con las Coordinaciones restantes de
la Jefatura de Servicios de Prestaciones Mdicas.
Coordinacin de Planeacin en Salud y Enlace Institucional

Difunde el Procedimiento para la promocin, prevencin, deteccin diagnstico y control de
la tuberculosis pulmonar en unidades mdicas.
Planea y disea estrategias que favorezcan la mejora continua de la atencin a la salud en
materia de tuberculosis pulmonar, as como el intercambio de experiencias exitosas entre las
Unidades Mdicas.
Disea en colaboracin con la Coordinacin de Prevencin y Atencin a la Salud proyectos de
mejora y acuerdos de gestin para atender con oportunidad a los pacientes que son derivados
a otro nivel de atencin, de acuerdo a la regionalizacin de los servicios mdicos y del sistema
de referencia y contrarreferencia de pacientes con tuberculosis pulmonar.
Identifica alternativas costo-efectivas y promueve el uso racional de recursos materiales y
financieros en el desarrollo de proyectos, programas, servicios e intervenciones en materia de
Identifica en colaboracin con las Coordinaciones de Prevencin y Atencin a la Salud, de
Gestin Mdica e Informacin en Salud y Anlisis Estratgico, las necesidades y oportunidades
para favorecer la integracin funcional y colaboracin interinstitucional con el sector salud
para tuberculosis pulmonar, en materia de prevencin y atencin a la salud, vigilancia
epidemiolgica, salud en el trabajo, educacin e investigacin.
Participa con las dems Coordinaciones Delegacionales en la identificacin de necesidades de
capacitacin del personal de salud de la Delegacin y Equipos de Supervisin; as como en el
diseo, evaluacin e impacto de los modelos y programas para la capacitacin y actualizacin
contina del personal.
Establece vnculos intra e interinstitucionales con organismos pblicos y privados para dar
cumplimiento al programa de tuberculosis pulmonar en el mbito delegacional.

Planea, desarrolla, impulsa y evala la seleccin y uso de fuentes de informacin para

tuberculosis pulmonar en formatos impreso y electrnico, para el personal de salud en el
mbito delegacional y en acuerdo con las Coordinaciones de la JSPM.
Coordinacin de Salud en el Trabajo

Disea estrategias orientadas a la deteccin y diagnstico de tuberculosis pulmonar, en el
mbito de la Delegacin de manera conjunta con la Coordinacin de Prevencin y Atencin a
la Salud.
Identifica las necesidades de capacitacin del personal de los servicios de Salud en el Trabajo y
desarrolla programas para la actualizacin del personal de manera conjunta con el resto de las
Coordinaciones de la Jefatura de Servicios de Prestaciones Mdicas.
Participa en la integracin y funcionamiento de los Comits institucionales de su competencia.
Coordinacin de Gestin Mdica

Elabora, ejecuta y vigila el cumplimiento del Programa Anual de Trabajo de la Coordinacin de
Gestin Mdica e informa peridicamente sus avances sobre tuberculosis pulmonar a la
Jefatura de Servicios de Prestaciones Mdicas.
Gestiona y analiza en colaboracin con la Coordinacin de Planeacin y Enlace Institucional los
requerimientos establecidos en la Proforma electrnica para tuberculosis pulmonar y verifica
con la Coordinacin de Soporte Mdico que las Unidades Mdicas incorporen oportuna y
adecuadamente sus requerimientos de equipo y material para la prestacin de servicios de
prevencin y atencin a la salud en materia de tuberculosis pulmonar.
Atiende, deriva y da respuesta con relacin a tuberculosis pulmonar en el mbito de su
competencia a las solicitudes de informacin con base en lo establecido en la Ley Federal de
Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental.
Verifica el cumplimiento de los compromisos de las observaciones surgidas de las mediciones
y auto mediciones realizadas a las Unidades Mdicas por parte de la Unidad de Evaluacin de
Delegaciones (UED) y Coordinaciones Normativas, en el mbito de tuberculosis pulmonar.
Concentra y da seguimiento a los acuerdos de gestin mediante los cuales las Unidades
Mdicas de Alta Especialidad (UMAE) se comprometen a mejorar los procesos de los servicios
de atencin mdica en materia de tuberculosis pulmonar.
Promueve y difunde la implantacin del presente lineamiento para realizar la deteccin de
tuberculosis pulmonar y la normatividad vigente: NOM 006-SSA2-2013, Para la prevencin y
control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud, NOM 017-SSA2-2012 Para la
vigilancia epidemiolgica, norma que establece las disposiciones para la aplicacin de la
Vigilancia Epidemiolgica en el Instituto Mexicano del Seguro Social Clave 2000-001-020.
Equipo de Supervisin Delegacional

Verifica que las unidades mdicas de primer, segundo y tercer nivel de atencin cuenten con
los insumos para la realizacin de baciloscopias.
Supervisa que se realice la promocin, prevencin, deteccin, diagnstico y seguimiento del
tratamiento de acuerdo al lineamiento.
Verifica la calidad de los registros de los pacientes con diagnstico de tuberculosis pulmonar y
su seguimiento clnico-epidemiolgico.
Proporciona asesora al personal de acuerdo a las reas de oportunidad identificadas.
Informa al Coordinador de Prevencin y Atencin a la Salud los hallazgos.

Nivel Central
Coordinacin de Atencin Integral a la Salud en el Primer Nivel
Verifica el cumplimiento de este lineamiento por las delegaciones en el primer nivel de
atencin.
Capacita y asesora a las delegaciones
Gestiona con el apoyo de las reas administrativas del Instituto y con fundamento en las
necesidades delegacionales, los insumos para la promocin, prevencin, deteccin,
diagnstico y tratamiento de tuberculosis pulmonar.
Realiza anlisis y evaluacin de las coberturas, ndice de positividad, oportunidad, calidad y
resultados del proceso de deteccin de tuberculosis pulmonar y retroinforma el resultado a
las delegaciones.
Coordinacin de Atencin Integral en el Segundo Nivel

Verifica el cumplimiento de este lineamiento por las delegaciones en el segundo nivel de
atencin.
Disea estrategias para impulsar la participacin del equipo de salud en unidades mdicas
hospitalarias y verifica se cumplan, con el propsito de otorgar atencin mdica integral y
oportuna de los derechohabientes con diagnstico de tuberculosis pulmonar y tuberculosis
pulmonar farmacorresistente; as como el seguimiento clnico hasta la curacin del paciente
de acuerdo a normatividad establecida.
Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica

Vigila que los mdicos no familiares epidemilogos de los tres niveles de atencin, den
cumplimiento a las funciones especficas.
Coordina y verifica el dictamen y control de los casos farmacorresistentes de las delegaciones.
Participa con la Coordinacin de Atencin Integral a la Salud en el Primer Nivel y la
Coordinacin de Atencin Integral en Segundo Nivel en el cumplimiento de los protocolos de
diagnstico y tratamiento normados para pacientes con diagnstico de tuberculosis
pulmonar.
Genera peridicamente anlisis estratgicos de la informacin epidemiolgica, estadstica y
de Salud Pblica con relacin a tuberculosis pulmonar de las Delegaciones, y lleva a cabo su
difusin.
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Verifica la participacin y apego del equipo de salud en unidades mdicas de alta especialidad
para la atencin mdica integral y oportuna de los derechohabientes detectados en unidades
mdicas de alta especialidad para tratamiento y seguimiento apropiados por los niveles de
atencin normados.
Coordinacin de Salud en el Trabajo

Vigila que el personal de salud de SPPSTIMSS aplique este lineamiento en los trabajadores
IMSS para cortar la cadena de transmisin de la enfermedad.

9. Tcnica para la obtencin de muestra, manejo de la muestra e interpretacin de la

baciloscopia obtenida por expectoracin
Baciloscopia.
La baciloscopia es la tcnica de eleccin para el diagnstico rpido y el control del tratamiento de
la tuberculosis pulmonar del adulto. Es simple, econmica y eficiente para detectar los casos
infecciosos. Por eso es la herramienta fundamental de un programa de control de la tuberculosis.
Para que la baciloscopia sea una buena herramienta de control no es suficiente la calidad tcnica.
Tambin es necesaria la calidad de los registros, de los informes del laboratorio y el anlisis de la
informacin que produce el laboratorio.
Toma y manejo de la muestra:

1. El envase para la muestra debe reunir las siguientes caractersticas:
a) Boca ancha de aproximadamente 5 cm de dimetro, que facilite la recoleccin y
permita al laboratorista elegir la porcin mucopurulenta de la muestra.
b) Tapa de rosca, para disminuir el derrame de la muestra y evitar accidentes dentro del
laboratorio.
c) Etiquetado perfectamente para que permita la identificacin.
d) Capacidad de 50 a 60 ml aproximadamente.
e) De pared lisa y transparente, para poder juzgar la muestra sin abrir el envase.
f) Desechable, para favorecer su eliminacin.
2. Caractersticas de la muestra, para que el laboratorio pueda proporcionar un resultado
confiable adems de llevar a cabo las tcnicas adecuadas debe contar con una muestra
biolgica adecuada.
a) Provenir del rbol bronquial.
b) Ser cantidad suficiente (3-5ml).
c) Estar colocada en el envase adecuado y limpio.
d) Estar bien identificados.
e) Haber sido conservada y si fue necesario, transportada adecuadamente.
3. Tipo de muestra. Informacin para obtencin de muestra adecuada para baciloscopia en
expectoracin.
Obtencin expectoracin espontnea del esputo: Siempre se debe intentar conseguir
expectoracin espontnea como resultado del esfuerzo de la tos y no la que se obtiene de
faringe o por aspiracin, porque produce la muestra con mayor riqueza en bacilos. Frente a
determinados pacientes que no pueden expectorar, como en el caso de nios, enfermos
psiquitricos o ancianos, se puede recurrir a otras formas menos eficientes de obtencin
de la muestra tales como la induccin de esputo.
a) En un lenguaje sencillo y claro se debe indicar a la persona que debe inspirar
profundamente, retener el aire y lanzarlo con un esfuerzo de tos, cuidando de no
derramar la flema en las paredes del envase recolector. El lugar ideal para realizarlo,
debe ser privado y ventilado ya sea fuera de la unidad de salud o en su hogar, de
preferencia al aire libre, es necesario informar a la persona que se requieren tres
muestras: La primera muestra se obtendr en el momento de la identificacin del
sintomtico respiratorio, entregndole un envase recolector previamente rotulado
(nombre de la persona, nombre de la unidad, fecha de recoleccin, indicar tipo de

muestra). Antes de que se retire se le entregar un envase para la obtencin de la

segunda muestra, se le indicar que al siguiente da al levantarse, en ayuno y antes del
cepillado dental, deber depositar la muestra, insistiendo en que debe ser la primera
flema expulsada esa maana. La tercera muestra se recolectar en la unidad de salud
en el momento de recibir la segunda muestra.
b) Expectoracin inducida: debe hacerse bajo instruccin y supervisin mdica y no en
laboratorio. Consiste en fluidificar las secreciones mediante nebulizacin con solucin
fisiolgica y facilitar luego su drenaje. Realizar el procedimiento en un lugar con buena
ventilacin. Usar mascarillas de bioseguridad (respiradores n 95) desechables.
Nebulizar (hacer inhalar) al paciente durante 10 minutos con solucin fisiolgica, a
temperatura apenas superior a la corporal. Para facilitar la expulsin de la
expectoracin, puede ser conveniente acostar al paciente boca abajo con una
almohada debajo del trax y la cabeza saliendo de la camilla y ms baja y, si es posible,
masajearlo con tcnicas fisioteraputicas, se puede repetir el proceso hasta tres veces.
Recolectar la primera expectoracin producida. Entregar un segundo frasco para que la
persona recoja las secreciones producidas en las 24 horas siguientes. Desechar las
mscaras. Esterilizar el material empleado, y luego lavarlo con detergente y abundante
agua. Ventilar el ambiente inmediatamente despus de la toma de cada muestra.
4. Nmero de muestras: debido a que la eliminacin de bacilos no es continua, es
imprescindible realizar tres muestras bajo las siguientes indicaciones.
a) Para el diagnstico se requieren tres muestras, la primera en el lugar donde se detecto
al tosedor o sintomtico respiratorio (consulta externa, mdulo PREVENIMSS); la
segunda, al despertar de la maana siguiente a la toma de la primera muestra y la
tercera en la maana del da que acuda a dejar la segunda muestra.
b) Para el seguimiento y control de los pacientes en tratamiento se debe examinar una
mensual durante el tiempo de duracin del tratamiento. En estos pacientes es difcil
obtener una buena muestra a partir del tercer mes, probablemente las muestras sean
saliva aun as deben analizarse e incluir el resultado las condiciones de la muestra.
5. Toma de la muestra: el procedimiento se debe hacer elegir un lugar bien ventilado y que
ofrezca privacidad. Puede ser una habitacin bien ventilada y con acceso de luz natural
(sol) o algn lugar abierto no concurrido del patio de la unidad mdica. Son inadecuados
los lugares cerrados o muy concurridos tales como laboratorios, consultorios mdicos,
salas de espera o baos, ya que ste es el proceso ms riesgoso entre todos los necesarios
para realizar la baciloscopia. Adems se debe entregar al derechohabiente el envase de
recoleccin ya rotulado con su nombre, edad, nmero de afiliacin, servicio que solicita la
baciloscopia, nmero de muestra y fecha. Estos datos deben ser escritos en la pared del
frasco y no en la tapa para evitar errores, con rtulos que no se despeguen o con lpiz
indeleble. Explicar al paciente que as debern de ser las otras muestras que traiga al
laboratorio.
Conservacin y transporte de la muestra.

1. Tiempo de entrega: es conveniente que la muestra se procese para baciloscopia o para
cultivo el mismo da de la recoleccin. Si esto no es posible, conservarla siempre en

refrigeracin (no congelar) o en un lugar fresco, protegido de la luz y no por ms de 5 das.

Si las muestras van a ser procesadas slo por baciloscopia y deben inevitablemente ser
conservadas por varios das, pueden ser esterilizadas. Se agrega unas 10 gotas de fenol al
5% en el da en que se reciben, se tapa el envase y mezcla suavemente. Este desinfectante
mata a todos los grmenes del esputo, incluyendo a las micobacterias, pero aun as stas
se colorean por la tcnica de Ziehl-Neelsen.
2. Transporte: en el caso que la unidad mdica no cuente con laboratorio la muestra debe
transportase a una unidad con laboratorio para su procesamiento, teniendo en cuenta que
tanto para baciloscopia como para cultivo es recomendable que el transporte sea hecho,
por lo menos, dos veces por semana. Mnimamente deben considerarse dos condiciones
importantes:
Proteccin del calor excesivo y de la luz solar.
Eliminacin del riesgo de derrame.
Se puede utilizar para el transporte una caja de metal o una de plstico opaco, con algn
mecanismo que trabe su tapa, y con una manija para facilitar su acarreo, como las que son
utilizadas para trasladar material refrigerado. En el interior de las cajas se adapta una
plancha en la que se cortan crculos de dimetro adecuado como para que encajen en ellos
los envases de las muestras dentro de sus bolsas. Luego se rellena los espacios entre los
envases con papel absorbente. Puede utilizarse papel destinado a ser descartado. Cada
envo debe ser acompaado por las hojas de solicitud de examen correspondiente.
Los formularios deben ser enviados en un sobre, fuera de la caja que contiene los envases
de las muestras.
Recepcin de las muestras.

1. El personal del laboratorio que recibe las muestras debe:
Colocarse guantes desechables, antes de abrir la caja sobre la mesada dedicada
exclusivamente para este fin.
Inspeccionar las muestras si se han producido derrames y se encuentran adecuadamente
rotuladas y que corresponda a lo asentado en la documentacin.
Desinfectar el exterior de los envases con algodn con soluciones de fenol al 5% o
hipoclorito de sodio al 1% si se han producido pequeos derrames durante el transporte. Si
el derrame ha sido masivo esterilizar toda la caja en autoclave o incinerarla.
Lavarse las manos luego de quitarse los guantes.
Anotar en el Registro de laboratorio los datos de cada paciente, el tipo y calidad de la
muestra recibida, el objetivo del estudio (diagnstico o control de tratamiento).
Notificar al servicio que deriv las muestras, si se han observado inconvenientes
especialmente en la calidad y cantidad de la muestra. Si este es el caso solicitar una nueva
muestra.
Examen microscpico de la baciloscopia.

Deben seguirse normas bsicas sencillas que aseguren calidad y minimicen los riesgos.
1. Los requisitos mnimos del laboratorio son:
Buena iluminacin.
Ventanas o extractor para renovar el aire una vez finalizado el trabajo.

Paredes y pisos lavables, que puedan ser desinfectados con solucin de hipoclorito de
sodio.
Una mesa para colocar las muestras que se reciban y realizar los extendidos, con
dimensiones mnimas de 1 x 0,50 m, en lo posible cubierta con material liso y resistente a
soluciones germicidas (frmica, acero inoxidable o materiales similares).
Un lavabo con fuente de agua y desage, en el que se pueda lavar las manos y realizar la
tincin.
Una repisa o armario para los reactivos, portaobjetos y dems materiales.
Una mesa para el microscopio.
Una mesa para escribir los informes y los registros del laboratorio
Un armario para almacenar los frotis.
2. El equipo mnimo necesario para realizar las baciloscopias est integrado por los siguientes
elementos:
a) Dos batas o guardapolvos de uso exclusivo para cada persona que realice baciloscopia.
b) Microscopio con objetivo de inmersin en buenas condiciones, con una lmpara de
repuesto. En el caso de realizarse la tcnica de fluorescencia es necesario, adems, un
microscopio de fluorescencia con oculares de 40 x.
c) Envases para recoleccin de muestras.
d) Aplicadores de madera o caa/bamb.
e) Portaobjetos nuevos, limpiarlos con alcohol y secarlos al aire.
f) Frascos color mbar para soluciones colorantes.
g) Realizar extensiones en los portaobjetos nuevos en un tanto de 12.
h) Varillas de vidrio u otro soporte inoxidable, de dimensiones adecuadas para sostener
12 lminas portaobjetos durante la tincin.
i) Un mechero Bunsen.
j) Lpiz marcador de vidrio con punta de diamante para el registro de datos del paciente.
k) Papel filtro.
l) Papel para limpieza de lentes, pueden ser pauelos de papel desechables.
m) Una pinza.
n) Un hisopo.
o) Una cubeta de acero inoxidable para el desecho de las muestras ya trabajadas.
p) Aceite de inmersin: se recomienda no utilizar aceite de cedro, sino aceites a base de
hidrocarburos sintticos o de polmeros con ndice de refaccin de 1,5 debido a que no
se secan, no se endurecen y no son disolventes de la fucsina
q) Etanol al 70% o xilol.
r) Soluciones antispticas: fenol al 5% e hipoclorito de sodio al 1%.
Los reactivos se reciben a travs del almacn en cantidades suficientes.

Preparacin y Fijacin del Frotis.
El riesgo del personal de laboratorio de adquirir la tuberculosis es mucho menor que el de quienes
estn cerca un enfermo que tose. La mejor medida para evitar riesgos y errores, que pueden
originar resultados imprecisos o falsos, es la sistematizacin de las actividades siguiendo las
siguientes indicaciones:
1. Lavarse las manos.
2. Colocarse la bata y guantes.
3. Ubicar en la mesa de superficie lisa bandeja o papel embebido en hipoclorito de sodio al
1% slo lo necesario para realizar el extendido:

- mechero.
- aplicadores.
- soporte para los extendidos.
- lpiz marcador de vidrio con punta de diamante para el registro de datos del paciente.
- portaobjetos nuevos, previamente sumergidos en alcohol y secados al aire.
- no ms de 12 envases con las muestras.
4. Ubicar al lado de la mesa la cubeta de acero inoxidable para el desecho del material.
5. Ordenar las muestras segn su nmero.
6. Para cada muestra, numerar el portaobjeto, siempre en el mismo borde. Debe ser el
mismo nmero asignado en el registro del laboratorio, en el formulario de la orden de
examen y en las paredes del envase que contiene la muestra. No tocar con los dedos la
parte del portaobjeto destinada al extendido.
7. Disponer las muestras a la izquierda del operador, o a la derecha, siempre en la misma
posicin, en orden creciente de numeracin. Ubicar cada portaobjeto marcado delante de
la muestra que le corresponde.
8. Usar un portaobjeto para cada muestra. No colocar extendidos de ms de una muestra en
el mismo.
9. Si las muestras estuvieron en movimiento, dejar reposar los envases durante 20 minutos
antes de comenzar a abrirlos.
10. Tomar la primera muestra y el portaobjeto correspondiente y colocarlos detrs del
mechero de manera que la llama quede entre el operador y el frasco. Esta posicin
proteger al laboratorista de posibles formaciones de aerosoles al abrir el frasco.
11. Destapar con cuidado el envase.
12. Partir un aplicador en dos, tratando de que las puntas queden speras.
13. Tomar una parte del aplicador con la mano izquierda y la otra con la derecha, entre el
pulgar y el ndice, y con los extremos irregulares seleccionar la partcula ms densa o
purulenta de la muestra de esputo. Enrollarla en una de los dos partes del aplicador con la
ayuda de la otra. Si la muestra contiene varias porciones mucopurulentas, mezclarlas con
movimientos muy suaves del palillo y luego tomar una porcin de la mezcla. Si slo hay
pequeas partculas purulentas, escoger tres o ms y mezclarlas.
14. Colocar la(s) partcula(s) seleccionada(s) sobre el portaobjetos y extenderla(s) con el
aplicador con movimientos suaves, circulares, tratando de dispersarla en forma
homognea en el centro del portaobjeto, dibujando un crculo u valo de 2 cm de largo por
1 a 2 cm de ancho, sin llegar a los bordes del mismo para evitar que el operador se
contamine al manipularla.
15. Verificar que el extendido tenga grosor homogneo y adecuado. Si es demasiado fino, es
posible producir un resultado falso negativo. Si es muy grueso, el material puede
desprenderse durante la coloracin o puede resultar difcil la visualizacin de bacilos
debajo de una capa gruesa de mucus. Se puede adquirir entrenamiento poniendo un papel
impreso debajo del extendido. El grosor adecuado es el que permite ver pero no leer un
texto impreso a travs del preparado. Una vez adquirido el entrenamiento, es preferible no
repetir rutinariamente este proceso para evitar tocar y transferir muestras con los papeles
impresos.

16. Dejar el extendido en un soporte ubicado al costado de la mesa para que se seque a
temperatura ambiente. El extendido no debe ser calentado a la llama mientras est
hmedo pues el calor fuerte altera la estructura de los bacilos y su posterior tincin;
adems puede generar aerosoles.
17. Desechar el aplicador en un frasco que contenga una solucin de hipoclorito de sodio al
1%; este frasco ir al autoclave o directamente a incineracin.
18. Cerrar el envase de la muestra con la que se realiz el extendido y dejarlo en el lado
opuesto al lugar donde estn los frascos con las muestras que an no se han procesado,
para evitar confusiones.
19. Continuar de la misma manera con cada una de las muestras siguientes.
20. Conservar las muestras hasta terminar las lecturas de la baciloscopia y verificar que no es
necesario realizar nuevos extendidos o enviarlas para cultivo.
21. Limpiar la superficie de trabajo con una toalla de papel o algodn empapado en hipoclorito
de sodio al 1% para desinfectarla.
22. Descartar los guantes desechables, junto con las muestras en el recipiente destinado a este
fin.
23. Esperar a que los portaobjetos se hayan secado al aire libre.
24. Tomar de a uno cada extendido con una pinza, manteniendo la cara que contiene la
muestra hacia arriba, y pasarlos rpidamente sobre la llama de un mechero tres o cuatro
veces cuidando que no se caliente demasiado.
25. Colocar cada portaobjeto fijado en un soporte, puede ser el soporte que se va a utilizar
para la coloracin.
Tincin del extendido (Ziehl-Neelsen).

Coloracin:
1. Disponer dos varillas de vidrio en forma paralela, a una distancia de aproximadamente 5
cm entre una y otra una sobre un soporte dentro del lavabo/pileta de coloracin.
2. Filtrar la cantidad de fucsina necesaria para las tinciones a realizar en la jornada. Si el
nmero de baciloscopias a colorear es pequeo, se puede filtrar la fucsina directamente
cuando se la deposita sobre el extendido a travs de un pequeo embudo con papel filtro.
3. Colocar sobre el soporte los portaobjetos fijados conservando el orden numrico con el
extendido hacia arriba y manteniendo una separacin de al menos 1cm entre ellas.
4. Cubrir totalmente la superficie del extendido con fucsina bsica fenicada recin filtrada.
Dispensar el colorante con suavidad, sin salpicar y sin tocar con el gotero o con el embudo
los extendidos.
5. Con la llama de un hisopo embebido en alcohol calentar suavemente por debajo de los
extendidos, con movimientos de vaivn, hasta que observe que se desprenden los
primeros vapores blancos. No calentar con mechero.
6. En caso de derrame del colorante, reponer la fucsina, no dejar secar el preparado.
7. En el trmino de aproximadamente cinco minutos calentar tres veces hasta la emisin de
vapores; esto es suficiente para que la fucsina penetre adecuadamente en el bacilo y se fije
a sus lpidos. No hervir la fucsina porque la pared de los bacilos puede destruirse y
colorearse mal.

8. Con una pinza, levantar cuidadosamente el portaobjeto desde el extremo ms cercano al

operador. Enjuagar con abundante agua a baja presin, con un frasco o un grifo. Lavar muy
suave y cuidadosamente la superficie eliminando totalmente la solucin de fucsina. Girar el
extendido y lavar con cuidado tambin la parte posterior.
9. Inclinar el portaobjeto para eliminar el exceso de agua y as evitar diluir los reactivos que se
utilizarn a continuacin.
Decoloracin:
1. Cubrir la totalidad del extendido con solucin decolorante (alcohol cido al 3%) y dejar
actuar aproximadamente 3 minutos.
2. Enjuagar con abundante agua a baja presin.
3. Verificar que el extendido se ha decolorado (las partes ms gruesas del extendido a lo
sumo conservan un leve tinte rosado). Si se observan cmulos rojos o coloracin rosada
intensa, volver a cubrir con solucin decolorante, dejarla actuar entre uno y tres minutos y
enjuagar nuevamente.
4. Eliminar el exceso de agua inclinando el portaobjetos
Coloracin de fondo:
1. Cubrir todo el extendido con solucin de azul de metileno.
2. Dejar actuar durante un minuto.
3. Enjuagar los portaobjetos en ambas caras con agua a baja presin y limpiar la parte inferior
con un algodn si ha quedado coloreada.
4. Identificar cada una de las muestras procesadas.
5. Dejar secar los portaobjetos a temperatura ambiente, apoyndolas en posicin vertical en
un soporte sobre un papel absorbente. No apoyar papel absorbente sobre el extendido.
Lectura, interpretacin e informe de resultados:

1. Lectura de extendidos coloreados por Ziehl-Neelsen.
a) Ubicar cerca del microscopio todos los elementos necesarios:
- aceite de inmersin
- pauelos o trozos de papel suave
- el Registro del Laboratorio
- una lapicera
- una caja para guardar portaobjetos
- un frasco con xilol o con etanol a 70%.
b) Depositar una gota de aceite de inmersin en un extremo del frotis, sin tocar el
preparado con el gotero.
c) Enfocar el extendido donde ha colocado la gota de aceite, con la lente 100x de
inmersin.
d) Observar cada campo microscpico en superficie y profundidad, moviendo
permanentemente el tornillo micromtrico, antes de desplazarse al campo contiguo.
e) Seguir un recorrido en lneas rectas, sistemtico para recorrer el extendido evitando
repetir la lectura de algunos campos. Ejemplo: de izquierda a derecha.
f) Observar la calidad del extendido y de la coloracin. Si no fuesen buenas, repetir
nuevamente la baciloscopia de esa muestra.

g) El laboratorista se asegurar de la buena calidad para hacer la microscopa. Contar el

nmero de campos que ha ledo y el nmero de BAAR que ha identificado. Se puede
utilizar una cuadrcula de 10 cuadrados por 10 cuadrados, que representan los 100
campos microscpicos, como ayuda para registrar la cuenta. En cada cuadrado anotar
el nmero de BAAR que se observa. Si no observa BAAR consignar 0.
h) Para calcular el promedio de BAAR encontrados por campo, sumar el total de BAAR
contados y dividir ese total por el nmero de campos observados. Cuando los bacilos se
presentan agrupados, una estimacin aproximada del nmero de bacilos presentes en
el cmulo es suficiente para calcular este promedio.
i) Los campos ledos deben ser campos microscpicos tiles. Se considera campo
microscpico til a aquel en el cual se observan clulas bronquiales (leucocitos, clulas
ciliadas) o fibras mucosas, que aparecen teidos de azul. Los campos sin estos
elementos no deben ser considerados para contar el total de campos observados, a
menos que contengan BAAR.
j) El extendido preparado tal como fue descrito permite observar 100 campos
microscpicos en lnea recta. Puede ser necesario leer una segunda lnea para
encontrar los 100 campos tiles.
2. Interpretacin.
La siguiente es la escala adoptada internacionalmente para el informe de los resultados de

extendidos examinados por la tcnica de Ziehl Neelsen:
a) Clasificar el resultado del frotis por nmero de cruces indica aproximadamente el
tamao de la lesin y la capacidad infectiva del paciente; adems provee informacin
epidemiolgica y la evolucin del tratamiento
b) Internacionalmente se estandariza en la siguiente tabla los resultados para los frotis
teidos por la tcnica de Ziehl-Neelsen.
Tabla para clasificar resultado
No se observan bacilos cido-alcohol resistentes en 100
Negativo (-)
campos microscpicos.
De 1 a 9 BAAR Informar el nmero de bacilos en 100 campos observados
Positivo + Menos de un bacilo por campo en promedio en 100
campos observados (de 10 a 99 bacilos)
Positivo ++ De uno a 10 bacilos por campo en promedio en 50
campos.
Positivo +++ Ms de 10 bacilos por campo en 20 campos observados.

3. Informe de resultados.
Registrar inmediatamente el resultado de la lectura en la libreta de control programada
para la deteccin de tuberculosis pulmonar. Marcar los resultados positivos en rojo, para
identificarlos rpidamente. Adems de escribir el resultado en la solicitud del estudio.
Hacer entrega del resultado al Jefe de Departamento Clnico, Mdico epidemilogo o en su
caso al Director o responsable de la Unidad los resultados positivos.
Descontaminacin y desecho del material.

1. Desechar las muestras colocndolas en el recipiente de descarte, junto con los aplicadores
y los papeles que eventualmente se hubieran utilizado en todas las etapas, y los guantes
desechables.
2. Esterilizar en autocave este recipiente al final de cada jornada.
3. Si es imposible esterilizarlo en autoclave, agregar 10 gotas de fenol al 5% al remanente de
las muestras no utilizadas, dejar los envases tapados hasta el da siguiente, y despacharlos
luego con los desechos patgenos habituales del laboratorio.
4. Si ninguno de estos procedimientos de esterilizacin est disponible, incinerar el material
potencialmente infeccioso. En este caso, descartar el material dentro de una bolsa plstica
impermeable ubicada dentro del recipiente de descarte. Al finalizar las tareas, cerrar la
bolsa anudndola, tapar el recipiente y transportar el material dentro del recipiente hasta
el lugar donde ser incinerado. Descontaminar el recipiente en el que se transport el
material con fenol al 5% por fuera y por dentro utilizando guantes.
10. Estudio de Contactos en derechohabientes con tuberculosis pulmonar
El estudio de contactos son actividades coordinadas por el mdico epidemilogo de cada unidad
mdica de primer nivel y es apoyado por el equipo transdisciplinario para poder llevarlo a cabo de
manera completa y rpida.
El estudio de contactos debe incluir a las personas que conviven de manera frecuente con el
enfermo dentro y fuera del domicilio, incluyendo el ambiente laboral, 11 el nmero de contactos
puede variar pero lo recomendado por la OMS para pases de baja incidencia de tuberculosis
pulmonar es estudiar adecuadamente entre 5 y 10 contactos.12 El estudio de los contactos deber
realizarse inmediatamente despus de conocerse el caso de tuberculosis y se repetir al menos a
los 3 y 6 meses, durante el tratamiento del caso nuevo de tuberculosis pulmonar.
A los contactos se les deben realizar los siguientes estudios: clnico, epidemiolgico, prueba
cutnea de PPD (especialmente en menores de 18 aos), bacteriolgico en sintomticos
respiratorios y radiogrfico (en particular los menores de 5 aos o enfermos de sida o
inmunocomprometidos, y en adultos que lo requieran). Se proponen pruebas inmunolgicas
nuevas como la medicin de niveles de liberacin o produccin de interfern (gamma) para la
identificacin de tuberculosis latente que no se utilizan actualmente en el instituto. 13
La prueba cutnea de PPD demuestra la hipersensibilidad tarda, la cual es producida por la
infeccin micobacteriana de manera natural y se considera especfica en personas que han estado
en contacto con micobacterias o han sido vacunadas con BCG.
La reaccin tuberculnica se hace evidente de cuatro a ocho semanas despus de la infeccin

micobacteriana.

Existen diversas presentaciones de PPD, lo importante es que sea el producto estandarizado y de

buena calidad acorde a los criterios establecidos por la OMS: PPD RT 23 de 2 unidades de
tuberculina (UT) y PPD-S de 5 UT.
Se debe de mantener el PPD a una temperatura de 2 a 8 C, en los refrigeradores, y de 4 a 8 C

en los termos para actividades de campo, protegerse de la luz directa e indirecta.
Es importante lavarse las manos con agua y jabn antes de iniciar cualquier procedimiento,
preparar el equipo y material, sacar del refrigerador o del termo el PPD, revisar el lote y fecha de
caducidad del PPD, limpiar el tapn del frasco mpula con una torunda con agua estril. Cargar la
jeringa con la dosis y purgar (depositando en la gasa estril el PPD) hasta dejar una dcima de
mililitro (0.1mL). Ajustar el bisel de la aguja en direccin de la escala de la jeringa, limpiar la regin
del antebrazo izquierdo con la torunda con agua estril (en la unin del tercio superior y el tercio
medio en la cara anteroexterna), sostener el brazo y estirar la piel en el sitio de aplicacin, tomar
la jeringa entre los dedos ndice y medio, introducir la dosis lentamente impulsando el mbolo con
el dedo pulgar, por va intradrmica con el bisel de la aguja hacia arriba, debe aparecer una ppula
con aspecto de cscara de naranja y no debe sangrar, retirar la aguja con suavidad, depositar la
torunda y jeringa en la bolsa de desechos. Explicar que las reacciones sern nicamente locales y
realizar la lectura en 72 horas. El resultado siempre se informa en milmetros (mm).14
Los resultados se interpretan de la siguiente manera: en la poblacin general, la induracin de 10

mm o ms, indica reactor a PPD. En personas con inmunocompromiso (por ejemplo, recin
nacidos, desnutridos, personas infectadas por VIH) se considera reactor al que presenta induracin
de 5 mm o ms de dimetro transverso. La no induracin en estas personas no descarta la
presencia de tuberculosis activa.
La quimioprofilaxis forma parte de la prevencin, est indicada en contactos, particularmente

menores de 18 aos con enfermos activos de tuberculosis, mientras que la vacuna BCG es una
estrategia que ha demostrado ser efectiva en la prevencin de 65 a 85% para formas graves y 50%
para la forma pulmonar. En Mxico es de carcter obligatorio y debe aplicarse durante el primer
ao de vida.13
El frmaco recomendado para la quimioprofilaxis es la Isoniacida a dosis de 10 mg/kg/da durante

6 meses, dosis mxima de 300 mg; si es recin nacido se debe usar 5 mg/kg/da por va oral,
estrictamente supervisada.15
La terapia preventiva con Isoniacida no est indicada en los casos de contactos de pacientes en
quienes se sospecha o se ha confirmado tuberculosis multifrmacorresistente.9
La quimioporfilaxis se debe realizar de la siguiente manera:
- Se administra durante seis meses a los contactos menores de cinco aos, con o sin
antecedente de vacunacin con BCG y se haya descartado la tuberculosis.
- Recin nacidos que estn en contacto con pacientes con Tuberculosis Activa; se debe vacunar
antes de iniciar la quimioprofilaxis. Si el contacto con Tuberculosis Activa es la madre, debe
suspender la lactancia y separarse del nio hasta que los resultados de su baciloscopia sean
negativos.
- Nios menores de 5 aos de edad que estn en contacto con pacientes con Tuberculosis
Activa (no importa si fueron o no vacunados con BCG o si sean o no reactores al PPD). Si no
hay antecedente de vacunacin se debe vacunar antes de iniciar la quimioprofilaxis.
- Nios mayores de 5 aos hasta 15, reactores al PPD, sin datos de enfermedad y que sean
contacto de pacientes con Tuberculosis Activa.

- Nios mayores de 5 aos, no reactores al PPD, sin antecedente de vacunacin con BCG, y que
sean contacto de pacientes con Tuberculosis Activa. Se deben e iniciar la quimioprofilaxis y al
terminar el esquema aplicar BCG.
- Nios de cualquier edad reactores recientes al PPD (conversin en 6 a 24 meses), sin
antecedente de vacunacin.
- En condiciones de inmunodeficiencia primaria o secundaria (malnutricin, diabticos,
nefrpatas, neoplasias, trasplantes, convalecencia de sarampin rubola, varicela, tos ferina,
infectados con VIH, etc.) en contacto en los ltimos tres meses con un caso sospechoso o
activo de Tuberculosis.
- Se administra durante seis meses a los contactos de quince aos de edad o ms con infeccin
por VIH o con otra causa de inmunocompromiso (por desnutricin o por administracin de
frmacos inmunosupresores); con la posibilidad de extensin a nueve meses, de acuerdo a
criterio clnico y de recuperacin inmunolgica de la persona con VIH o SIDA; previamente se
debe realizar estudio exhaustivo para descartar tuberculosis activa pulmonar o
extrapulmonar.
11. Algoritmo para diagnstico y tratamiento de tuberculosis pulmonar

Estudio epidemiolgico
Valoracin Registra Notificacin semanal
Respiratorio clnica Notifica Ingreso a Plataforma
Paciente con alta sintomtico Indica TAES Laboratorio SINAVE
sospecha clnica de Otorga Estudio de contactos
Factores de Incapacidad clnico
tuberculosis Seguimiento mensual
riesgo Seguimiento Indica quimioprofilaxis a
pulmonar mensual contactos que ameriten
IVR crnicas y Grupos Notifica abandonos,
multitratadas con Mdico Tratamiento
vulnerables Acortado fracasos, recadas.
mala evolucin Familiar
Estudio de Estrictamente Mdico
Supervisado
contactos Otorga TAES (TAES)
epidemilogo
Consulta Mdulo Administra en tiempo y dosis normadas
(Proy NOM 006-SSA2-2010)
externa PREVENIMS quimioprofilaxis Realiza diagnstico
S Registra social en pacientes
ingreso y con TBP
seguimiento de Sensibiliza y educa
Deteccin:
TAES al paciente y
Baciloscopa (Bk) Notifica
3 muestras abandonos, Personal de Personal de familiares
Reconquista
fracasos, Enfermera Trabajo Social
pacientes
recadas.
Negativa Positiva
Fuerte sospecha
clnica
Caso nuevo de
Tratamiento Acortado Tuberculosis TAES
Baciloscopa Bk Pulmonar Primer Nivel de
(3 muestras) Estrictamente 105 dosis
Positiva Atencin
Supervisado Abandono
6 meses
(TAES) en tiempo y Recada Retratamiento Primario
Bk negativa
dosis normadas (Proy Reconquista Primer y
170 dosis Segundo Nivel
NOM 006-SSA2-2010) 8 meses
Baciloscopa Bk de Atencin
(3 muestras) Positiva Primer Nivel de Atencin
Fracaso Retratamiento Estandarizado con
Recada frmacos de segunda lnea
Bk neg +Fuerte
sospecha clnica Positiva Diagnsticos 24 meses
diferenciales hasta Comit Estatal de
diagnstico Fracaso a Farmacorresistencia
definitivo retratamiento
Serologa y/ Negativa estandarizado Retratamiento individualizado
cultivo en Segundo Segundo Nivel de
Nivel de Atencin Atencin

12. Indicadores de evaluacin
Indicador Valor esperado

Cobertura. 3%
ndice de positividad. 1.5
Porcentaje de cumplimiento de la notificacin semanal de 100%
casos nuevos.
Porcentaje de casos nuevos ingresados a tratamiento. 100%
Porcentaje de casos con tratamiento supervisado terminado. 100%
Porcentaje de casos con tratamiento supervisado terminado 85%
con baciloscopia negativa.
Porcentaje de pacientes en seguimiento durante tratamiento. 100%
Disminucin porcentual de mortalidad por tuberculosis Disminucin de 5% anual
pulmonar en derechohabientes de 20 aos y ms.
Promedio de contactos declarados 100%
Promedio de contactos examinados
13. Anexos. Formatos Institucionales
Anexo 1. Registro mensual de baciloscopias.
LABORATORIO CLNICO
SECCIN DE BACTERIOLOGA
REGISTRO MENSUAL DE BACILOSCOPIAS
Fecha:______________ Turno:____________________
Baciloscipia
Tipo de Primera Segunda Tercera Control
No. No. Folio Nombre muestra N P N P N P N P Observaciones

Anexo 2. Registro mensual de cultivos.
LABORATORIO CLNICO
SECCIN DE BACTERIOLOGA
REGISTRO MENSUAL DE CULTIVOS
Fecha:______________ Turno:____________________
Cultivo
No. No. Folio Nombre Tipo de muestra N P C Observaciones
Anexo 3. Libreta de control de Laboratorio Clnico de recepcin de muestras de pacientes

probables o en control de tuberculosis.
LABORATORIO CLNICO
RECEPCIN DE MUESTRAS DE PACIENTES CON PROBABLE O EN CONTROL DE TUBERCULOSIS PULMONAR
(CONTENIDO DE LA LIBRETA DE CONTROL DE LABORATORIO)
Fecha:_______________________
Tipo de No. de muestra
Fecha Folio Nombre NSS muestra Deteccin Control 1 2 3

Anexo 4. Estudio Epidemiolgico

Tipo de
Documento de Indicar el pas Padeci tuberculosis Localizacin de Localizacin de la
paciente: la enfermedad:
referencia de caso: de origen: anteriormente: enfermedad mixta:
V 1 = Caso nuev o,
2 = Reingreso, Tarjeta binacional 1 = S, 2 = No, 1 = Pulmonar, 2 = Menngea, 3 = Instestinal, 1 = Pulmonar, 2 = Menngea y SNC,
3 = Recada, 1 = E.U.A., 9 = Ignorado. peritoneo, 4 = sea, 5 = Renal, 6 = Genito- 3 = Instestinal, peritoneo, 4 = sea,
4 = Fracaso, Hoja de referencia 2 = Guatemala, En caso afirmativo urinario, 7 = Piel, 8 = Ojo, 9 = Odo, 10 = 5 = Renal, 6 = Genitourinario, 7 = Piel,
5 = Otros, 3= Belice, indique el ao de Glndula Tiroides, 11 = Glndula Suprarrenal, 8 =Ojo, 9 = Odo, 10 = Glndula Tiroides,
TIP 9 = Ignorado. Otro documento. 4 = Otro diagnstico: 12 = Ganglionar, 13 = Miliar, 14 = Pleural, 11 = Glndula Suprarrenal, 12 = Ganglionar,
O A o 15 = Otras, 16 = SNC, 98 = Mix ta 13 = Miliar, 14 = Pleural, 15 = Otras
DE
PAC Lugar de deteccin: Bsqueda activa: Si fue Reclusorio:
IEN 1 = Consulta Ex terna, 1 = Casa-casa, 2 = Laboratorio mv il, Fecha de ingreso al Reclusorio: Fecha de notificacin:
TE, 2 = Pesquisa, 3 = Ex amen de 3 = Reclusorio, 4 = Asilo, 5 = Escuela, Da Mes Ao
LOC contactos, 4 = Hospitalizacin, 9 = Otro. Si seleccion otro en bsqueda Da Mes Ao Fecha de inicio de estudio:
ALIZ
5 = Reclusorio, 6 = Bsqueda activ a, Especifique: Nombre del Reclusorio: Da Mes Ao
ACI
ON activ a, 9 = Ignorado. Fecha de trmino de estudio:
DE Da Mes Ao
LA Enfermedades asociadas: Fecha de diagnstico:
ENF Da Mes Ao
ERM
EDA AO DE EN SE OFERT FECHA DE RESULTADO
1 =VIH/SIDA, 2 = Alcoholismo, ENFERMEDAD RESULTADO **
D, DIAG. TRAT. * LA PRUEBA? *
3 = Diabetes, 4 = Desnutricin, DIA MES AO
ANT
5 = Cirrosis heptica, 6 = Neoplasias, VIH/SIDA * 1 = S, 2 = No
ECE
DEN 7 = Insuficiencia Cardiaca, 8 = EPOC, DIABETES ** 1 = Positivo,
TES 9 = Edema Agudo Pulmonar, DESNUTRICIN 2 = Negativo
DE 11 = Mix ta, 96 = Otras, Especifique: ALCOHOLISMO
IMP DROGAS I.V.
ORT
97 = Ninguna, 99 = Ignorado (Puede- OTRA
ACI
seleccionar ms de una opcin)
AY
TRA Tuvo contacto con alguna persona que padezca o padeciera tuberculosis: 1 = S, 2 = No, 9 = Ignorado
TAM
En caso afirmativo, indicar el lugar:
IEN ESTADO M UNICIPIO LOCALIDAD
TO
Tiene cicatriz de BCG?: 1 = S, 2 = No, 9 = Ignorado. Fecha de vacunacin con BCG:
Le aplicaron PPD?: 1 = S, 2 = No, 9 = Ignorado. Resultado: 1 = Reactor, 2 = No reactor Da Mes Ao
Inici tratamiento: 1 = S, 2 = No, 9 = Ignorado. Fecha de inicio de tratamiento:

Da Mes Ao
Esquema de tratamiento: 1 = Primario acortado, 2 = Retratamiento primario, 3 = Retratamiento estandarizado, 4 = Retratamiento individualizado, 5 = Otro
Especifique: , 9 = Ignorado
Nmero de contactos declarados:

VI SEXO* EDAD** EXAMINADO*** CASO QUIMIOPROFILAXIS&
NOMBRE M F SI SI SI NO SI NO SI NO
EST
UDI
O
DE
CON
TAC
TOS
* 1 = Masculino, **En caso de que el paciente sea menor de un ao registrar en edad: 00 y para *** 1 = PPD, 2 = BAAR,
2 = Femenino los pacientes menores de 10 aos registrar un cero antes de la edad, ejemplo:si 3 = Cultivo, 4 = Radiografa, 5 = Clnico,
el paciente tiene nueve aos registrar 09. 6 = Cicatriz de BCG.
& De acuerdo a la Modificacin de la NOM-006-SSA2-1993, Para la Prevencin y Control de la Tuberculosis en la Atencin Primaria a la Salud.
VII Nota: Este apartado no es obligatorio para todos los casos; slo se llenar cuando se sospeche farmacorresistencia al momento del diagnstico.
SUS
CEPT Se realiz estudio de susceptibilidad antimicrobiana: 1 = S, 2 = No, 9 = Ignorado. Si la respuesta es s, indicar el resultado en cada uno de los frmacos:
IBILI
DAD Isoniacida: Rifampicina: Pirazinamida: Estreptomicina: Etambutol:
ANTI Opciones de resultado para cada uno de los frmacos 1 = Sensible, 2 = Resistente, 3 = No realizado, 9 = Se ignora
MICR
OBIA Otros frmacos: 1 = Protionamida, 2 = Kanamicina, 3 = Amikacina, 4 = Capreomicina, 5 = Ofloxacina, 6 = Ciprofloxacina, 7 = Etionamida.
NA
Fue analizado por el Comit Estatal de Farmacorresistencia: 1 = S, 2 = No, 9 = Ignorado.
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLENO EL FORMATO NOMBRE Y FIRMA DEL EPIDEMIOLOGO JURISDICCIONAL

Anexo 5. Registro de Atencin Integral de la Salud Hoja RAIS
Anexo 6. Solicitud de exmenes de laboratorio.

Anexo 7. Dptico ABC de la deteccin de tuberculosis en el primer nivel de atencin.

14. Referencias
1. Heymann DL, El control de las enfermedades transmisibles, 19 edicin. Washington D.C.

OPS 2011.
2. Mazurek GH, Jereb J, Vernon A, LoBue P, Golberg S, et al. Update guidelines for using
interferon gamma release assays to detect Mycobacterium tuberculosis infection United
States. MMRW June 25; 2010.
3. Plan de Accin Especfico 2007-2012, Tuberculosis. Secretara de Salud, primera edicin
Mxico, 2008.
4. Rivas-Santiago B, Vieyra-Reyes P, Arroyo Z. Respuesta de inmunidad celular en la
tuberculosis pulmonar. Revisin. Invest. Clin 46(4); 2005.
5. Pgina Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica Consultado en
http://11.33.41.38:90/portal el 20 abril 2013.
6. Manual para el diagnstico bacteriolgico de la tuberculosis. Normas y gua tcnica OMS-
OPS 2008.
7. Manual de tcnicas de laboratorio para el examen baciloscpico. Secretara de Salud.
Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos, 2003.
8. Gua de prctica clnica. Diagnstico y tratamiento de casos nuevos de tuberculosis
pulmonar. Julio 2009.
9. Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevencin y control de la
tuberculosis.
10. Guas para el cuidado de la salud 2010 IMSS Programas Integrados de Salud (mujer,
hombre y Adulto Mayor).
11. Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico, el Tratamiento y la Prevencin de la
Tuberculosis. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad,
Poltica Social e Igualdad. Agncia dInformaci, Avaluaci i Qualitat en Salut (AIAQS) de
Catalua; 2009. Guas de Prctica Clnica en el SNS: AATRM N 2007/26.
12. Tuberculosis Coalition for Technical Assistance. International Standards for Tuberculosis
Care (ISTC). The Hague: Tuberculosis Coalition for Technical Assistance, 2006.
13. Estndares para la Atencin de la Tuberculosis en Mxico. Secretara de Salud. Primera
edicin Mxico, 2009.
14. Manual de Procedimientos en Tuberculosis para personal de Enfermera. Secretara de
Salud. Primera edicin Mxico, 2008.
15. Gua Prctica para la Atencin de la Tuberculosis en nios, nias y adolescentes. Programa
Nacional de Tuberculosis. Secretara de Salud. Primera edicin Mxico, 2006.

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS

LINEAMIENTO PARA LA PROMOCIN, PREVENCIN,

Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 1

Dr. Javier Dvila Torres

Dr. Vctor Hugo Borja Aburto

Dr. Manuel Cervantes Ocampo

Dr. Jos Francisco Olvera Martnez

Dra. Mara Ofelia Coreo Jurez

Delegacin Mxico Oriente.

Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 1

10 Estudio de Contactos en derechohabientes con tuberculosis pulmonar 32

Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 2

LINEAMIENTO PARA LA PROMOCIN, PREVENCIN, DETECCIN Y CONTROL DE LA

Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 3

Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 4

c) Baciloscopia de control: es la que se realiza mensualmente durante el tratamiento del paciente

Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 5

Examen bacteriolgico: bsqueda de bacilos cido alcohol resistentes en baciloscopia o cultivo en

Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 6

Tratamiento estrictamente supervisado (TES): al que administra el personal de salud o personal

6. Criterios para la deteccin de tuberculosis pulmonar mediante baciloscopia

7. Acciones sustantivas para la deteccin de tuberculosis pulmonar y TAES

b. Bsqueda activa de sintomticos respiratorios

Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 7

d. Diagnstico e inicio de tratamiento

8. Actividades especficas por nivel directivo y operativo del IMSS

Unidades de Primer Nivel de Atencin Mdica

Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 8

Valida y enva al Coordinador de Informacin y Anlisis Estratgico de la delegacin, y a la

Administrador o Subdirector Administrativo

Jefe de Departamento Clnico.

Jefe de Educacin e Investigacin en salud.

Jefe de Enfermera o Jefe de Piso en Medicina de Familia.

Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 9

Coordina con el administrador o subdirector administrativo la suficiencia y oportunidad de los

Jefe de Trabajo Social.

Coordinadora de Asistentes Mdicas.

Jefe de Laboratorio Clnico.

Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 10

Notifica al mdico epidemilogo o responsable de la vigilancia epidemiolgica de los casos

Mdico Familiar o General.

Mdico no Familiar Epidemilogo o Mdico responsable de la Vigilancia Epidemiolgica.

Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 11

Personal de Trabajador Social y Personal Trabajador Social Clnico.

Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 12

Registra en la libreta de control para la recepcin de muestras de pacientes probables o en

Enfermera Especialista en Medicina de Familia.

Enfermera Especialista en Salud Pblica y Materno Infantil.

Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 13

Auxiliar de Enfermera en Salud Pblica en Mdulo PREVENIMSS.

Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 14

Unidades de Segundo y Tercer Nivel de Atencin Mdica

Jefe de Departamento Clnico de Medicina Interna, Ciruga, Ginecologa y Obstetricia, Pediatra,

Coordinador Clnico de Educacin e Investigacin en Salud.

Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 15

Mdico no Familiar especialista en Infectologa o Medicina Interna

Mdico no Familiar especialista en Pediatra

Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 16