Maestría en Gestión Directiva en Salud

ENTIDADES DE SALUD

Actividad 7 Proyecto integrador

Etapas 1 y 2

CASO DE ARBITRAJE MEDICO

NEGLIGENCIA MEDICAEN ATENCIÓN DE PARTO
MUERTE FETAL POR TRABAJO DE PARTO PROLONGADO

ALUMNO: Alfredo Alcalá De Labra

DOCENTE: Dr. Miguel Mercado RAAMIREZ

Saltillo Coahuila de Zaragoza Diciembre 2018

 Etapa 1. Detección del caso
 Etapa 2. Análisis del caso
 Etapa 3. Elaboración de propuesta innovadora

ETAPA 1. - DETECCION DEL CASO

ÍNDICE GENERAL:
I.- INTRODUCIÒN

II.- ANTECEDENTES

III.- OBJETIVO

IV.- METODOLOGIA

V.- ANALISIS

VI.- CONCLUSIONES

VII.- BIBLIOGRAFIA

I.- INTRODUCCIÓN
La salud es un estado integral de la persona, un estado en el cual las dimensiones
físicas, espirituales, sociales y ambientales favorecen que el ser humano disfrute
de todo el potencial posible para vivir plenamente, más que limitarse a existir.

Negligencia médica

La negligencia está definida por la RAE como la falta de cuidado o aplicación, un

descuido. Cuando nos referimos a la negligencia médica hablamos de esa falta de
cuidado de los especialistas y que afecta a un paciente que requiere algún servicio
de salud.
La negligencia o mala práctica de un médico o proveedor de atención médica que
tiene como consecuencia la lesión o muerte de un paciente. Se comete
negligencia cuando se hace un diagnóstico erróneo o cuando no se acatan las
prácticas médicas estándar. No se puede responsabilizar a los médicos por una
condición médica preexistente, aunque el agravamiento de una condición médica
preexistente puede considerarse negligencia.

La negligencia cometida por médicos, enfermeras y profesionales de atención

médica en los hospitales puede tener como consecuencia lesiones en el paciente
o incluso su muerte. Las lesiones causadas por errores médicos en hospitales
pueden generar futuros problemas de salud, nuevos gastos hospitalarios y
trastornos emocionales. Los siguientes son ejemplos de errores de hospital en los
que se puede cometer negligencia médica:

Lesión perinatal - prácticas de parto incorrectas que provocan lesiones al recién

nacido, y que a veces derivan en condiciones médicas como parálisis cerebral o
parálisis de Erb.

Errores en la medicación, Diagnostico incorrecto, errores quirúrgicos - la

negligencia puede provocar infección o cirugía en el sitio equivocado del cuerpo o
en el paciente equivocado. En el peor de los casos, un error por parte del hospital
provoca la muerte de un paciente, lo cual causa pena y tensión económica en la
familia del difunto. En estos casos, se puede entablar una demanda por homicidio
culposo para reclamar una indemnización de daños por los salarios perdidos y el
dolor y sufrimiento ocasionados. Claro hay que aclarar que la negligencia médica
no solo se presenta por la falta del experto en medicina, hay otros factores que
pueden inducir al error, como la omisión de información de parte del paciente o la
falta de recursos técnicos, entre otros.

ERROR MÉDICO:

La medicina es considerada una mezcla de arte y ciencia. Sin embargo, ya que la

mayoría, por no decir todas, las actividades médicas implican la interacción entre
personas, y aceptando la imperfección que caracteriza al ser humano, estas
actividades son susceptibles de error. El error ha sido y será un eterno
acompañante de la actividad médica. No obstante, aunque muchos de los errores
se deben a factores desconocidos de interacción entre el sujeto que recibe la
intervención y la intervención misma, la mayoría de ellos se debe a fallas humanas
que son potencialmente evitables. Infortunadamente, la preocupación del cuerpo
médico por el control de dichos errores ha sido poca, cuando se compara con
otras profesiones donde el impacto sobre mortalidad y morbilidad puede ser
despreciable. Sólo basta con recordar las medidas de seguridad en las aerolíneas,
o en la industria de la construcción, e intentar comparar los procesos que implica
su desempeño con el acto médico, para darse cuenta de la trascendencia
marginal que le damos los médicos al control de los errores.

Factores que contribuyen al error médico:

Los errores médicos pueden ser de muchos tipos, entre los que se incluyen las
equivocaciones en transfusiones, eventos adversos de medicamentos, cirugía en
un sitio equivocado, lesiones quirúrgicas, suicidios prevenibles, infecciones
intrahospitalarias, quemaduras interinstitucionales, úlceras de presión y confusión
de la identidad. A pesar de ser fácilmente reconocibles, existe dificultad en su
clasificación, debido a la amplia variedad de ellos.

Como un intento por categorizar dichos errores, Lucian Leape y colaboradores en

1993 idearon una clasificación de los tipos de errores médicos que dividen en
diagnósticos, terapéuticos, preventivos y de otro tipo.

Los errores médicos causantes de eventos adversos son bastante comunes.

Cerca de 70% de los eventos adversos encontrados en el estudio de Leape
fueron considerados prevenibles, siendo los más comunes aquellos
relacionados con errores técnicos, de diagnóstico, falla en la prevención de
lesiones y errores en el uso de drogas. Estos se presentan de manera más
frecuente en aquellas áreas hospitalarias de mayor tecnología como cirugía
vascular, cardiaca o neurocirugía, unidades de cuidado intensivo, salas de cirugía
y servicios de urgencia.

La frecuencia de errores también varía en función de las condiciones médicas de

los pacientes. En estos casos, dichos pacientes deben ser atendidos y tratados
por personal altamente entrenado en el tema y que siga procedimientos estándar
de atención, que no permitan la subutilización o el sobreuso de las estrategias
diagnósticas o terapéuticas y que identifique precozmente cualquier desviación del
curso esperado para la enfermedad.

Respecto a los errores de medicación, su frecuencia puede variar entre 30% y

60% en diferentes estudios, y pueden dividirse en dos grandes grupos: los de
acción (por uso inadecuado o injustificado) y los de omisión (por falta de
administración). Igualmente estos errores pueden aparecer en los diferentes pasos
del proceso de uso de medicamentos.

II.- ANTECEDENTES

Negligencia en la atención del parto

Los partos son frecuentes en el mundo médico. No obstante, los encargados de

esta tarea, los obstetras, en ocasiones tienen dificultades para atender el parto lo
que en consecuencia puede provocar lesiones cerebrales, huesos fracturados,
entre muchos otros aspectos. La falta de experiencia en los partos o incluso una
negligencia prenatal son las causas más frecuentes. Si bien es cierto que el
trabajo de parto y el parto son procesos fisiológicos, en el campo obstétrico no se
debe permitir que la naturaleza siga su curso hasta un punto en que se dejen de
lado los principios básicos establecidos por la literatura de Ginecoobstetricia. En
ese sentido, durante dichos procesos debe establecerse la correcta vigilancia del
binomio materno–fetal para anticipar y tratar cualquier condición anormal que se
presente. La finalidad de la vigilancia durante el trabajo de parto es prevenir la
hipoxia; la detección de sufrimiento fetal agudo puede realizarse a través del
registro de la frecuencia cardiaca fetal, la cual debe estar entre 120 y 160 latidos
por min. El significado de los parámetros de los trastornos del ritmo cardiaco
depende en gran parte de su cronología respecto a la contracción uterina, por lo
tanto, es necesario efectuar el registro simultáneo de la frecuencia cardiaca fetal y
las contracciones uterinas. El control de este último parámetro permite detectar
anomalías del trabajo de parto y prevenir sufrimiento fetal. La monitorización
obstétrica, disminuye la mortalidad perinatal por hipoxia fetal, al permitir la
detección al comienzo de hipoxia.

¿Cuál es el problema de arbitraje médico?

Síntesis de la queja
Óbito fetal de 38 semanas de gestación por trabajo de parto prolongado derivado
de una tardanza en la atención obstétrica.

Resumen clínico
Se trata de paciente femenina con 28 años de edad cursando gesta con 38
semanas de gestación, la cual lleva su control en dicha unidad en forma
mensual y la tarde y noche del 24 de marzo del 2018 acude a valoración por
dolores de parto al servicio de urgencias área de triage obstétrico de donde es
valorada y dada de alta en las dos ocasiones para una revisión posterior ,por lo
que acude nuevamente en la mañana del día siguiente con persistencia de
dolores más intensos de trabajo de parto manifestando la paciente que ya no
sentía movimiento, y como no hay medico ginecólogo en el triage es valorada
hasta las 10:00 del mediodía por la enfermera de turno quien le realiza un
registro toco cardiográfico y detecta sufrimiento fetal, por lo que en forma
urgente se le avisa al jefe del servicio y este a su vez le manda un mensaje por
vía WhatsApp a la ginecóloga de piso para que se pongan de acuerdo quien
atiende el triage , si ella o el ginecólogo de toco y es ella quien decide valorar a
la paciente pero hasta las 12: 00 y en forma urgente la ingresa al servicio de
tocología donde se atiende el parto anunciando a sus familiares
aproximadamente a las 15 :00 el fallecimiento del producto sin explicación alguna.
 III.- OBJETIVO

Establecer las responsabilidades de los participantes para llegar a la solución de

dicha queja.

¿Cuáles son las instituciones y personas que se involucran en

este problema de arbitraje médico?
Los actores principales en el desarrollo de esta negligencia médica son los
siguientes:

1. Servicio de ginecobstetricia
2. Área de triage obstétrico
3. Recepcionista de triage obstétrico
4. Enfermera ausente en triage obstétrico
5. Médico gineco obstetra de turno al triage obstétrico
6. Jefe del servicio de ginecoobstetricia
7. Medico directivo de la unidad
8. La secretaria de salud

ETAPA 2.- ANALISIS DEL CASO

IV.- METODOLOGIA

Analizar los factores predisponentes desde la responsabilidad de cada uno de los

implicados en el caso hasta el encargado de la dirección y/o gerencia sanitaria o
clínica, no solo porque esta es el área responsable del manejo estratégico de las
instituciones y establecimientos de salud, sino porque de su desempeño y buen
funcionamiento podrían desencadenarse incidentes adversos que condicionen o
impacten negativamente la salud de la población usuaria.

La Norma Oficial Mexicana NOM–007 SSA2 1993, "Atención de la mujer durante

el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido", establece respecto del control
del trabajo de parto, entre otras cosas, que:
 A toda mujer que ingrese para atención obstétrica se le elaborará, expediente
clínico, historia clínica y partograma (RAC).
 El control del trabajo de parto normal debe incluir:
 Verificación y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal,
antes, durante y después de la contracción uterina al menos cada 30 min.
 Verificación y registro del progreso de la dilatación cervical a través de
exploraciones vaginales.
 Registro del pulso, tensión arterial y temperatura como mínimo cada 4 h,
considerando la evolución clínica.
 Mantener la hidratación adecuada de la paciente.
 Registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, vía de administración y
frecuencia durante el trabajo de parto.

V.- ANALISIS

TIPO DE FALTA

La falta principal es la de negligencia médica por parte del jefe del servicio de
Ginecobstetricia debido a que no se aseguró de cubrir en forma pronta y expedita
la incidencia ocurrida en el triage de obstetricia. Dejando de lado los derechos de
los pacientes.

Instancias a las que sería asignado el caso

Antes de iniciar el análisis debemos tener presente lo siguiente:

Se ha dicho que una de las maneras de solucionar las controversias que surgen
entre los sujetos de una relación jurídica es a través de los siguientes organismos:

 Las instancias jurídicas tradicionales, ministerio público, los tribunales de

tipo penal. Civil y administrativo, ya que conforme a lo dispuesto por el artículo 17
constitucional.
 Las instancias como la Comisión Nacional de los Derechos Humanos para
obtener la defensoría del derecho a la salud y la Comisión Nacional de Arbitraje
médico -CONAMED- ya que estos métodos alternos de solución de conflictos
constituyen mecanismos generalmente más eficientes que los medios judiciales
tradicionales
La vía por la cual yo como director de la unidad médica me dirijo para dirimir
este conflicto que surgió entre las partes, son los medios alternos a la disputa
judicial, entre los que se encuentran el arbitraje en amigable composición, en
estricto derecho, y en conciencia o equidad.- CONAMED -, porque diseñan
procedimientos ad hoc a la naturaleza de la controversia, procedimientos en los
cuales, generalmente es un experto en la materia quien va a intervenir, ya sea
para resolver el conflicto a través de un laudo, en arbitraje, o propiciando un
acercamiento entre las partes, a efecto de que ellas mismas alcancen una
solución al problema antes de que el caso llegue a los tribunales.

La Comisión Nacional de Arbitraje Médico - CONAMED -

 DESARROLLO DEL SEGUIMIENTO DE LA QUEJA

1. La primer etapa es la CONCILIATORIA, en este caso se invita al representante

jurídico de la institución pública que brindó el servicio médico, en este caso es de
la Secretaria de Salud, a una audiencia de conciliación, para que se trate de
aclarar la situación, se den alternativas de solución y pueda ser resuelta mediante
el acuerdo de ambas partes (médico y paciente -o representante-).

2. En el caso de que no lleguen a un acuerdo en la etapa de conciliación, se les

propone la segunda etapa que es el ARBITRAJE.

El nuevo Reglamento de procedimientos para la atención de quejas médicas y

gestión pericial de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, se han distinguido las
tres especies arbitrales, las cuales resultan complementarias entre sí.

En esos términos, el artículo 2º del Reglamento antes citado señala:

ARBITRAJE EN AMIGABLE COMPOSICION.- Procedimiento para el arreglo de

una controversia, entre un usuario y un prestador de servicio médico, oyendo las
propuestas de la CONAMED.

ARBITRAJE EN ESTRICTO DERECHO.- Procedimiento para el arreglo de una

controversia, entre un usuario y un prestador de servicio médico, en el cual la
CONAMED resuelve la controversia según las reglas del derecho, atendiendo a
los puntos debidamente probados por las partes.

ARBITRAJE EN CONCIENCIA.- Procedimiento para el arreglo de una

controversia, entre un usuario y un prestador de servicio médico, en el cual la
CONAMED resuelve la controversia en equidad, bastando ponderar el
cumplimiento de los principios científicos y éticos de la práctica médica.
Omisiones en las que incurrieron los prestadores y la Institución
de salud

Por parte de los médicos ginecólogos del Triage Obstétrico

1.- Principalmente omitir los derechos de los pacientes que consisten en:

 Recibir atención médica adecuada

 Recibir trato digno y respetuoso
 Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz
 Recibir atención médica en caso de urgencia

2.- De los médicos ginecólogos del turno nocturno fue omitir la valoración en
forma adecuada de los pródromos de trabajo de parto previo al día de los hechos

3.- Otorgar a la paciente o familiar el carnet o formato de Recepción Acogida

Clasificación ( RAC), que se utiliza en el servicio de triage obstétrico para valorar
el desarrollo del trabajo de parto tanto por parte del médico como del paciente ya
que en él se dan indicaciones.

4.- De los médicos ginecólogos de jornada acumulada diurna omitieron el llamado

de su superior para acudir a cubrir la ausencia de médico en el triage que se
reportó al iniciar el turno

5.- Por parte del jefe del servicio de ginecología: Omitir la incidencia del médico
adscrito al triage de Ginecobstetrica

6.- En este caso se encuentro comprometida la vida del paciente y el producto de

su embarazo.

7.- El médico no fue consciente de la responsabilidad sobre su paciente?

8.- No se evaluaron los riesgos y beneficios de la decisión

9.- Se asumen riesgos innecesarios?

 ¿Cuáles fueron las omisiones en las que incurrieron los
familiares y el Derechohabiente?
1.- No exigir sus derechos como paciente

2.- El no acudir a expresar su inconformidad en tiempo con las autoridades

pertinentes de la unidad médica en este caso con trabajo social, jefatura de
enfermería, Subdireccion o dirección de la unidad hospitalaria.

Recomendaciones ante este tipo de caso, para la Institución,

prestador o derechohabiente
Para la Institución: Mejorar los procesos mediante la autoevaluación de la
cedula de atención materno infantil, tomar acciones más estrictas en apego a los
manuales de procedimientos, establecer el organigrama actualizado

Para el prestador de servicios médicos: Acatar las órdenes de superiores,

llevara a cabo el juramento hipocrático, y el código de ética hospitalaria

Para el Derechohabiente: Expresar su inconformidad de acuerdo a la situación

imperante de la necesidad de atención a su salud y Acudir ante la CONAMED

Bibliografía:
1. Negligencia médica recuperado de:
https://www.law.cornell.edu/wex/es/negligencia_m%C3%A9dica

2. Redalyc.Errores médicos Recuperado de:

http://www.redalyc.org/pdf/434/43411949004.pdf

3. Denuncian muerte de bebé por negligencia en Hospital General de Saltillo.

Recuperado de: https://vanguardia.com.mx/

4. ¿Qué son los derechos de las y los pacientes y como incorporarlos a la práctica médica? *
Recuperado de : http://www.dgdi-conamed.salud.gob.mx/ojs-
conamed/index.php/BCCCSP/article/view/550/833

5. Queja médica ante la CONAMED Recuperado

de:https://www.gob.mx/conamed/acciones-y-programas/queja-medica-para-conciliacion-
ante-la-conamed