UNIVERSIDAD LATINA DE MEXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGA
DIVISION POSGRADO

TESIS

EFECTO DEL LSER TERAPUTICO EN EL MOVIMIENTO DENTAL EN

PACIENTES TRATADOS ORTODONTICAMENTE CON EXTRACCIONES DE
LOS CUATRO PRIMEROS PREMOLARES

Para obtener el ttulo de:

ESPECIALISTA EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR

PRESENTA:

C.D. Mosqueda Gonzlez Xochitl.

C.D. Urbieta Soria Blanca Luca.

DIRECTOR DE TESIS:

C.D. E.O Mauricio Lpez Durn

Celaya, Gto. 2011.

Contenido

1. Introduccin 4
2. Antecedentes. 5
2.1 Historia del Lser. 5
2.2 Antecedentes, aspectos generales y fundamentos fsicos del rayo
Lser 6
2.3 La luz Lser 7
2.4 Componentes y funcionamiento del Rayo Lser. 9
Todos los Lser constan de tres elementos fundamentales: 9
2.5 Distintos tipos de fibras pticas. 10
2.6 Clasificacin y tipos de Rayo Lser. 12
2.7Tipos generales de equipos Lser para aplicaciones odontolgicas 13
2.7.1 Lser suave. 13
2.7.2 Lser quirrgico o duro. 13
2.8 Clasificacin de los Lser de acuerdo con el tipo de medio activo
utilizado, que tienen aplicacin en las ciencias de la salud. 14
2.9 Interrelacin del Rayo Lser con los tejidos vivos. 16
2.10 Efectos trmicos del Rayo Lser. 18
2.11 Efectos Fotoqumicos del Rayo Lser. 19
2.12 Lser Teraputico para Tratamientos Dentales. 19
2.12.1 Beneficios 19
2.12.2 Contraindicaciones 20
2.12.3 Diferentes aplicaciones en las distintas ramas de la Odontologa 20
2.12.4 Especificaciones tcnicas 21
3. Planteamiento del problema 23
4. Justificacin 27
5. Pregunta de investigacin 29
6. Objetivo 30
7. Hiptesis 31
8. Marco terico 32
8.1 Respuesta periodontal y sea al movimiento ortodntico. 33
8.2 Mecanismos de control biolgico en el movimiento dentario. 36
8.3 Distalizacin 40
8.3.1 Fase de cierre de los espacios. 40

1
8.3.2 Mecnicas con friccin. 42
8.3.3 Mecnicas sin friccin. 42
8.3.4 Aspectos tcnicos aplicables en la tcnica estndar. 43
8.3.4.1 El deslizamiento con friccin. 43
8.3.4.1.1 Dobles atrs del alambre o cinchado. 43
8.3.4.1.2 Amarrado atrs. 44
8.3.4.2 Mecnica de deslizamiento o tcnica friccional. 45
8.3.4.3 Tcnica friccional para retraccin de caninos. 46
9. Diseo Metodolgico 49
9.1 Tipo de estudio. 49
9.2 Materiales y Mtodos 49
9.3 Mtodo 50
9.4 Universo. 51
9.5 Muestra. 52
9.6 Criterios de inclusin y exclusin. 52
9.6.1 Criterios de inclusin. 52
9.6.2 Criterios de exclusin: 52
9.7 Instrumentos de recoleccin de datos. 54
9.8 Lmites de tiempo y espacio 57
10. Conclusiones 58
11. Referencias Bibliogrficas 59

2
ndice de Ilustraciones

Ilustracin I. Las principales caracteristicas de la luz Lser son: coherencia,

monocromaticidad y colimacin. Tomada de Pick R. M. 8
Ilustracin II. Un rayo colimado como el del Lser contra uno no colimado de
una linterna. Tomada de Pick R. M. 8
Ilustracin III. Diagrama del del Rayo Lser. Tomada de Pick R. M. 10
Ilustracin IV 15
Ilustracin V. Tipos de Lser, Longitud de Onda y Tipo de Luz. 16
Ilustracin VI. La luz Lser dirigida al tejido puede ser reflejada, absorbida,
diseminada o transmitida. Tomada de Kutsch V. K. 16
Ilustracin VII. Tomada de Ortodoncia Teora y Clnica. Fase de retraccin
individual de caninos y en masa de dientes anteriores. 41
Ilustracin VIII. Tomada de Ortodoncia Tora y Clnica. Retraccin en masa
de los dientes anteriores. 41
Ilustracin IX. Tomada de Ortodoncia Teora y Clnica. Mecnica con friccin
para la retraccin individual de un canino maxilar. 42
Ilustracin X. Tomada de Ortodoncia Teora y Clnica. Mecnica sin friccin
para la protaccin de un primer molar mandibular. 43
Ilustracin XI. Tomada de Ortodoncia Teora y Clnica. Cinchado detrs del
alambre. A. activo, B. pasivo. 44
Ilustracin XII. Tomada de Ortodoncia Teora y Clnica. Amarrado atrs del
alambre. Activo. 44
Ilustracin XIII. Tomada de Ortodoncia Teora y Clnica. Amarrado atrs del
alambre. Pasivo. 45
Ilustracin XIV. Tomado de Biomechanics and esthetics strategies in clinical
orthodontics. Nanda 2005. 46

3
 1. Introduccin

Dentro de los principales objetivos de la Ortodoncia, tales como, funcin,

esttica y estabilidad; siendo la esttica la ms importante para los pacientes y
motivo principal por el cual acuden con el ortodoncista, surgi la inquietud de
disminuir el tiempo de la fase de cierre de espacios en un tratamiento con
extracciones, puesto que implica incomodidad e inseguridad para el paciente,
por lo que le resulta poco atractivo el tratamiento ortodntico, adems de que
este tipo de tratamiento prolonga la duracin del mismo.

Buscando un medio con el cual otorgar la disminucin del tiempo en la

fase de cierre de espacios y como consecuencia el tiempo total del
tratamiento. Se plantea un mtodo innovador y atractivo para el paciente,
utilizado en otros tipos de procedimientos en la odontologa, el cual consiste en
la aplicacin de Lser Teraputico.

Con est estudio se pretende comprobar la aceleracin del movimiento

dental ortodntico, estimulado por la aplicacin del Lser.

Siendo as se realizarn aplicaciones semanales del Lser, en la zona

de las extracciones de los cuatro primeros premolares y a nivel del pice del
canino en la fase de distalizacin individual. Se llevarn a cabo en la Clnica
Taller de Integracin de Ortodoncia en las instalaciones de la Universidad
Latina de Mxico.

En dicho estudio se tomar una muestra heterognea de pacientes

activos brackeados con la tcnica estndar, slot .018, en la fase de
distalizacin canina. No se tomarn en cuenta clase esqueletal, clase dental,
tipo de crecimiento, plano oclusal, tipo de mordida, anclaje ni edad. En cada
paciente, se tendr el lado control y lado experimental.

4
 2. Antecedentes.

2.1 Historia del Lser.

Hasta hace pocos aos, el Lser era relativamente desconocido en

Odontologa. Todo comenz a cambiar en 1991 cuando, cuatro fabricantes de
Lser exhibieron sus productos en la reunin de la Academia Dental Americana
en Seattle, Estados Unidos de Norteamrica.

Las investigaciones bsicas ofrecen nuevas posibilidades para el avance

de la tecnologa Lser. Algunas de estas tcnicas ya han sido introducidas en
la investigacin clnica donde se consideran diferentes tratamientos.

En el campo odontolgico se han evaluado los efectos del Lser sobre

los tejidos duros y las aplicaciones de las diferentes longitudes de onda que
estaban disponibles. Los pioneros en este campo fueron Fisher y Frame en el
Reino Unido, Pecaro y Pick en los Estados Unidos y Welcer en Francia. 38

Los recientes desarrollos en Odontologa Lser han permitido un

incremento en la aceptacin de esta tecnologa para el pblico en general.
Considerando el inters en la tecnologa, podemos asumir que las
investigaciones continuarn acumulndose y permitiendo un uso clnico ms
extenso. 38

5
 2.2 Antecedentes, aspectos generales y fundamentos
fsicos del rayo Lser.

La luz ha sido utilizada como agente teraputico por muchos siglos. En

la antigua Grecia, el sol fue utilizado en la helioterapia, o en la exposicin del
cuerpo al sol para la restauracin de la salud. Los chinos lo utilizaron en el
tratamiento de enfermedades como el cncer de piel y an en la psicosis. 36
El nombre "Lser" es una palabra formada por las iniciales de la frase "Light
amplification by stimulated emission of radiation" (amplificacin de luz por
emisin estimulada de radiacin). 15

Albert Einstein, en 1917, a partir de su propia teora sobre la naturaleza

corpuscular de la luz (1916), anunci el concepto de "emisin estimulada" que
es en esencia el fenmeno en el que se basa el Lser. 9

La luz Lser es una radiacin electromagntica en el rango de energa

visible o energa cerca de lo visible, que se produce como resultado de la
emisin de luz a partir de incontables tomos o molculas individuales. 29

Recordemos que la unidad bsica de la luz es llamada fotn. Los

36
fotones se comportan como finas ondas similares a las ondas sonoras.
Cuando un tomo es estimulado por medio de un fotn de luz, pasa a un nivel
de energa superior; esto se llama absorcin. Cuando el tomo regresa a su
estado fundamental, emite una luz incoherente; esto se llama emisin
espontnea. Si este tomo fuese nuevamente bombardeado por un fotn de
luz, igual al fotn que inicialmente lo estimul, pasara al nivel de energa
superior, y al descender al estado original, formara dos fotones de luz, que
sern idnticos en longitud de onda, fase y coherencia espacial; esto se llama
emisin estimulada. Ambos fotones son capaces de estimular la emisin de
ms fotones semejantes a ellos mismos, y cada uno de estos formar una luz
con caractersticas especiales. 7, 36, 37, 38

6
 La luz producida por un Lser consiste de fotones del mismo tamao,
movimiento y direccin, siendo entonces el rayo de luz de alto poder distintivo
espectral, con caractersticas bien definidas. 11, 16, 37, 53

2.3 La luz Lser

La luz Lser es monocromtica ya que los fotones que la forman tienen

la misma energa y pertenecen a una misma longitud de onda y mismo color,
es decir, tienen una ubicacin especfica dentro del espectro electromagntico,
16, 38
hacemos un ejemplo: con un Lser verde podemos perforar una pelota
verde que se encuentra dentro de una pelota blanca, porque la pelota blanca
no absorbe la luz verde, sino que la deja pasar. 37, 53

Es "coherente", esto significa que todas las ondas que conforman el haz
Lser, estn en cierta fase relacionadas una con otra, tanto en tiempo como en
espacio. Esto se debe a que cada fotn est en fase con el fotn entrante.

La luz Lser es "colimada" (direccionabilidad), o lo que es lo mismo, en

una sola direccin, ya que todas las ondas emitidas estn casi paralelas y por
tanto no hay divergencia del rayo de luz, por lo que permanece invariable an
despus de largos recorridos. 16,37, 53, Ilustracin I, II

7
Ilustracin I. Las principales caracteristicas de la luz Lser son:
coherencia, monocromaticidad y colimacin. Tomada de Pick R. M.

Ilustracin II. Un rayo colimado como el del Lser contra uno no

colimado de una linterna. Tomada de Pick R. M.

8
 2.4 Componentes y funcionamiento del Rayo Lser.

Todos los Lser constan de tres elementos fundamentales:

Un medio amplificador, constituido por los tomos a excitar. Estos se

encuentran en un tubo o una cavidad sellada. Este es el origen de la
energa Lser.

Un generador o fuente de energa, destinado a producir la excitacin de

los tomos del medio amplificador (descarga elctrica de alta
frecuencia).

Un resonador ptico entre cuyos dos elementos est situado el medio a

excitar, y facilita la retroalimentacin de la luz que se amplifica. Est
conformado por dos espejos altamente pulidos, uno de reflexin total y
uno de reflexin parcial. Estos espejos redirigen los fotones incoherentes
del medio activo, lo que produce una forma de luz brillante, direccional,
monocromtica y coherente. 7, 17, 36

La fibra ptica se utiliza sobre todo en algunos Lser, dada la dificultad

de proyectar en pequeas zonas la emisin de una lmpara, que suele ser de
grandes dimensiones. El principal inconveniente es la prdida de intensidad de
la emisin a su paso por la fibra ptica, sobre todo si no es de calidad
apropiada. Por otra parte, debe tratarse de un sistema de doble fibra ptica con
dos niveles de refraccin en su interior. La salida del haz de la fibra ptica se
produce ya con una dispersin en torno a los 25 grados de angulacin. Ilustracin
III

9
 Ilustracin III. Diagrama de los componentes del Rayo Lser. Tomada de Pick R. M.

2.5 Distintos tipos de fibras pticas.

Se van a diferenciar de acuerdo al material de que son fabricadas. Eso le da

caractersticas especficas como las siguientes:

1. Cuarzo. Son sumamente caras y carecen de flexibilidad, siendo, por lo

tanto, muy frgiles. Se fabrican en dimetros muy pequeos de 600
micras, lo que obliga a interponer un sistema ptico de focalizacin.
Produce prdidas inapreciables en las longitudes empleadas en la
terapia Lser.

2. Vidrio. Son muy costosos y frgiles, un poco ms flexibles que las de

cuarzo y se fabrican en dimetros pequeos. Provocan pocas prdidas
en las longitudes empleadas.

3. Plstico. Muy flexibles, bajo costo. Se fabrican en dimetro de hasta 3

mm. y ello hace innecesario el sistema de focalizacin. Provoca prdidas
elevadas de longitud (hasta 60% por metro). Sin embargo, en funcin de
la calidad de la fibra y la perfeccin del pulido, puede rebajarse el
porcentaje de prdidas hasta llegar slo al 15% por metro.

4. Lentes Divergentes: constituyen el sistema ms seguro de la dispersin

Lser, no causando ninguna prdida en la calidad de la emisin.
Solamente habr que observar las dimensiones del dimetro del haz tras

10
 la dispersin, en funcin del ngulo de refraccin que hayamos
producido.

La luz Lser puede ser dirigida a travs de lentes que acumulan rayos
convergentes, los cuales incrementan su intensidad hasta formar un "punto
focal", que es la parte ms intensa del rayo. Pasado el punto focal, el rayo
diverge y el poder decrece. Esto produce dos formas en que el haz Lser
puede actuar, enfocado y desenfocado y esto va a tener influencia directa en
los efectos del Lser.

Para producirse la luz Lser debe existir primero una inversin de

poblacin. Esto es logrado por el cambio obtenido en el medio amplificador,
debido a la activacin de la fuente de energa, lo cual lleva a las molculas
del medio activo a un estado excitado.

Se inician entonces los fenmenos de "absorcin", "emisin espontnea"

y "emisin estimulada", formndose una gran cantidad de fotones. 34

Una vez que comienza la salida de fotones, ellos se reflejan en todas las
direcciones dentro del tubo o cavidad sellada donde se encuentra el "medio
activo amplificador", hasta que haya concentrado suficiente energa para pasar
a travs del extremo conformado por el "espejo de reflexin parcial" y, formar
as la luz Lser. 34

Los Lser tienen parmetros fsicos para controlar los efectos en los
tejidos donde impacta. Se entiende que la luz Lser es una forma de energa.
Esta energa viene representada en Joules (J). La potencia de un Lser viene
expresada en vatios (W), y representa la cantidad de energa emitida en Joules
por segundo. Un vatio de potencia es equivalente a un Joule de energa
emitida en un segundo.

Potencia (W) = Energa (J) / Tiempo (seg.)

El Lser puede ser activado en forma pulsada. Estos pulsos se producen

en unidades de tiempo. Este parmetro se mide en pulsos por segundo.

11
 La frecuencia de las pulsaciones viene representada en Hertz.
Frecuencia: ciclo por segundo. Hertz (Hz.)

El tamao del punto luminoso, o punto focal, representa el rea de

energa del Lser que se aplica al material que sirve de blanco. Se mide en
centmetros cuadrados (cm2); tambin se expresa en trminos del dimetro del
rea circular en micrones (). Tamao del punto luminoso: (cm2) o (). La
densidad de la potencia es variable, ms importante es la determinacin del
efecto que un Lser tiene sobre el material irradiado. Se calcula como la
potencia, expresada en vatios (W), dividida por el tamao del punto luminoso
en centmetros cuadrados (cm2). 29
Densidad de potencia = Potencia (W) /
2
Tamao del punto luminoso (cm ).

La luz Lser puede ser emitida de varias formas dependiendo del tipo de
Lser, se puede emitir un rayo de onda "continua" o un rayo "pulstil".
Un rayo de ondas continuas consiste en la estabilizacin de la energa
emitida continuamente, es decir, mientras el Lser est activado, la salida del
haz ser constante. Los Lser que emiten de forma pulsada logran un conjunto
de pulsaciones repetidas en serie, ya que la energa es emitida en cortos
estallidos; entre las pulsaciones no hay energa que se transmita. 38

Existen dos mtodos de impulsin del Lser de acuerdo a la distancia

que existe desde donde es activado l mismo y el objeto. Estas formas de
actuar son conocidas con el nombre de "contacto" o "sin contacto". En la forma
de "contacto" la salida del haz Lser est en contacto directo con la superficie
de impacto. En la forma "sin contacto", existe una distancia entre la salida del
haz Lser y el rea de choque. Los efectos del Lser en los tejidos pueden
variar de acuerdo a estos mtodos de impulsin. 38

2.6 Clasificacin y tipos de Rayo Lser.

Aunque el comienzo del desarrollo de la tecnologa Lser data a penas

de tres dcadas, existen actualmente muchos equipos Lser comercialmente
disponibles. 35

12
Los sistemas Lser difieren principalmente en:

El "medio activo" de liberacin de energa.

En la longitud de onda de la energa liberada.

En el rendimiento de poder disponible.

En la capacidad de producir pulsaciones de energa. 34, 38

2.7 Tipos generales de equipos Lser para aplicaciones

odontolgicas.

1. Los llamados "Laser suaves".

2. Los "Laser quirrgicos" o "duros". 34

2.7.1 Lser suave.

Es el Lser de baja potencia o Lser fro, ya que su rayo no genera calor

(Lser atrmico). Estos equipos Lser son esencialmente usados en las
ciencias mdicas como dispositivos para ayudar a la regeneracin de tejidos,
alivio de dolor, reducir la inflamacin, edema y acelerar la cicatrizacin. As,
hemos encontrado que los Lser suaves ms usados son Helio-Nen (He-Ne),
Galio-Arsnico y Galio-Aluminio-Arsnico. 34

2.7.2 Lser quirrgico o duro.

Es el Lser de alta potencia o lser caliente, ya que su uso genera calor

en la superficie sobre la que acta (Lser Trmico). Se trata de un rayo,
principalmente destructor, por lo que su uso es muy importante en el campo de
la industria.

13
 Los tres tipos ms comunes de Lser en esta modalidad son: Itrio-
Aluminio-Granate (Nd:YAG), Anhdrido Carbnico (CO2) y Argn, y son los
ms frecuentemente usados durante los procedimientos odontolgicos.

2.8 Clasificacin de los Lser de acuerdo con el tipo de

medio activo utilizado, que tienen aplicacin en las
ciencias de la salud.

De esta forma nos encontramos con la siguiente clasificacin:

1. Lser a gas:
De mezcla de gases atmicos (He-Ne).
Moleculares (CO2, vapores de H2O).
De tomos ionizados (Argn, Criptn, Xenn).
2. Lser en estado slido:
En ellos se introduce una especie atmica de comportamiento inestable,
como aditivo, en un vidrio o cristal. Es el caso del Neodimio, que se
introduce en un cristal YAG (ytrio, aluminio, granate).
3. Lser en estado lquido:
De poca utilizacin en Medicina y Odontologa
4. Lser qumicos:
Como el fluoruro de hidrgeno. Igualmente poco utilizados en medicina y
odontologa.
5. Lser didicos o semiconductores

El ms utilizado es el didico de arseniuro de galio y aluminio (As,

Ga,Al).
Otro tipo de Lser en Odontologa incluye al Lser de Erbium: YAG
(Er:YAG), Holmiun: YAG (Ho: YAG) y los Lser Excimer que combinan un gas
de halgeno y un gas noble, por ejemplo: Argn-Fluoruro, Kryptn-Fluoruro,
Xenn-Fluoruro.14, Ilustracin IV, V

14
Rojo 760-630 nanmetros

Naranja 630-600 nanmetros

Amarillo 600-570 nanmetros

Amarillo-verdoso 570-550 nanmetros

Verde 550-520 nanmetros

Verde-azulado 520-500 nanmetros

Azul 500-450 nanmetros

Violeta 450-380 nanmetros

Ilustracin IV

15
 Ilustracin V. Tipos de Lser, Longitud de Onda y Tipo de Luz.

2.9 Interrelacin del Rayo Lser con los tejidos vivos.

Cuando el Lser impacta con un tejido, la energa fotnica puede tomar

varias vas. 38, Ilustracin VI

Ilustracin VI. La luz Lser dirigida al tejido puede ser reflejada,

absorbida, diseminada o transmitida. Tomada de Kutsch V. K.

Una es absorcin, que se refiere a qu tan lejos es absorbido o

transferido el rayo dentro del tejido. Si el tejido absorbe la energa del Lser, la
energa radiante es convertida en energa trmica. El Rayo Lser presenta
diferentes coeficientes de absorcin en los diferentes tipos de tejidos, este

16
efecto depende en gran parte de la longitud de onda del rayo Lser con el que
se acta, el tipo de substancia y su contenido en agua. 27,36,38

Los tejidos estn compuestos de clulas y molculas especficas, la

radiacin puede ser absorbida superficialmente o a profundidad, esto va a
depender de la propia radiacin y de la concentracin de esas clulas y
molculas a diferentes profundidades dentro del tejido.

La distancia de la transmisin de la energa en el tejido es llamada

penetracin profunda. Matemticamente esta es una funcin de absorcin y los
coeficientes de dispersin de una especfica longitud de onda en el tejido.
Simplemente la profundidad de penetracin es el nivel de tejido expuesto por
una longitud de onda particular. El calor generado por la absorcin de la
energa del rayo Lser en los tejidos vaporiza el rea, pero no por la luz
directamente. Algunos factores influyen en el efecto de esta energa trmica en
los tejidos, incluyendo el tiempo de exposicin, tipo de tejido, profundidad de la
onda del Lser y habilidad del operador. 31

La temperatura y los efectos sobre los tejidos son grandes cerca del haz
de luz y disminuye a medida que la profundidad de la luz se incrementa.

Otro fenmeno que ocurre es la reflexin. Esto se refiere a si el rayo es

reflejado en el tejido y en qu proporcin. Puede ocurrir reflexin especular
cuando la colimacin del haz permanece intacta. Ocurre reflexin difusa
cuando se perturba la colimacin del haz, reducindose el poder de la
densidad de la luz Lser. Su importancia radica en que el rayo es reflejado, por
lo tanto, no es absorbido, por lo que no tiene ningn efecto sobre el tejido.

Una tercera va es la dispersin, entendindose este fenmeno como

la cantidad de energa fotnica que se dispersa en el tejido. Aqu tambin se
interrumpe la colimacin del haz. Esta dispersin depende en parte, de la
longitud de onda y del tipo de tejido.

17
 La dispersin ocurre cuando la energa luminosa rebota de molcula a
molcula dentro del tejido. Es afectada por el grado de absorcin, de ser alta,
minimiza la dispersin. La dispersin distribuye la energa sobre un mayor
volumen de tejido, disipando los efectos trmicos. En general, el rayo rojo
visible (He-Ne) se dispersa muy poco o casi nada si se compara con el
infrarrojo (diodo o semiconductor).

Finalmente puede ocurrir transmisin, que se refiere a qu tan lejos es

transmitida o irradiada la luz Lser a travs del punto de impacto del mismo en
38
el tejido y debe ser cuantificado. Sus efectos deben ser considerados antes
de justificar un tratamiento, debido a que la transmisin es diferente en los
distintos tejidos y depende tambin del tipo de Lser que se utilice.

La energa Lser debe ser convertida en alguna otra forma de energa

para producir efectos teraputicos en los tejidos donde impacta.

Los efectos del Lser en los tejidos, depende de las caractersticas del
tejido mismo (color y consistencia), longitud de onda del Lser, densidad de
potencia, frecuencia del impulso, mtodo de impulso (con o sin contacto) y de
la duracin de exposicin del haz Lser. 27,36

2.10 Efectos trmicos del Rayo Lser.

El efecto trmico mejor conocido es la vaporizacin del tejido por la

absorcin de la luz Lser. Se produce por un aumento en las vibraciones
internas entrelazadas, que se convierten en energa trmica, destruyendo los
16
tejidos. Cuando un tejido absorbe luz a partir de un Lser, ocurre un
calentamiento localizado que puede llevar a una desnaturalizacin proteica,
coagulacin y vaporizacin del tejido. 6, 36

18
 2.11 Efectos Fotoqumicos del Rayo Lser.

Estos efectos son pobremente conocidos, incluyendo la Bioestimulacin,

pero envuelve la irradiacin con Lser con un poder medido en miliwatts. La
base del efecto fotoqumico es la absorcin de la luz con poco o ningn efecto
trmico, llevando a un cambio en las propiedades qumicas y fsicas de los
16
tomos y molculas. Los procesos fotoqumicos pueden cambiar a efectos
fototermales si la densidad de la energa se incrementa. 55

2.12 Lser Teraputico para Tratamientos Dentales.

El Lser Quantum IR810 Dental, cuenta con programas

preestablecidos que refieren dosimetras para los diferentes tipos de
tratamientos de acuerdo a su especialidad. Los programas establecen tiempos,
potencia, frecuencia y dosis para cada tratamiento.

Es utilizado en Odontologa para tratamientos de hipersensibilidad,

gingivitis, abcesos, herpes, parestesias, neuralgias del trigmino, trismus,
disfuncin ATM, implantes, activacin de qumicos de tratamiento dental, entre
otros.

2.12.1 Beneficios

La luz Lser posee energa fotnica que se deposita en las mitocondrias,

que son estructuras acumuladoras de energa a nivel celular.

Genera el beneficio de la Analgesia, bloqueando las prostaglandinas y

aumentando la produccin de endorfinas, ayuda a activar la microcirculacin
desde lo precapilar, lo capilar, lo venoso y lo linftico, evitando el edema en
patologas inflamatorias, aporta energa a la clula para promover la
produccin de procolgena del tipo I y III, estimula a travs del VFG (vascular
grow factor) la formacin de nuevos vasos y por consiguiente una mejor re-
epitelizacin de los tejidos y adems por sus caractersticas tcnicas y por su

19
potencia de 200 mW, cataliza los productos qumicamente, mejorando su
eficiencia. Este proceso es conocido como efecto fotodinmico.

2.12.2 Contraindicaciones

Absolutas: No se bebe de irradiar directamente al globo ocular.

Relativas: Evitar aplicarlo en pacientes con Neoplasias, Epilepsia, Intoxicacin,
Disfuncin en glndulas de secrecin hormonal y mujeres embarazadas.

2.12.3 Diferentes aplicaciones en las distintas ramas de la

Odontologa.

Ciruga Maxilo Facial

Cicatrizacin postoperatoria
Cirugas
Consolidacin de miniplacas
Chasquidos
Desinflamacin posoperatoria
Disfuncin ATM
Neuralgia del trigmino
Parlisis de Bell
Parestesias
Trismus

Endodoncia

Analgesia preoperatoria
Desinflamacin del ligamento periodontal
Diagnostico Pulpar
Post Instrumentacin

Implantologa

Consolidacin de Implantes
Cicatrizacin

20
 Disminucin del dolor posoperatorio

Ortodoncia

Aceleracin para el proceso de fijacin

Remineralizacin
Postratamiento de Ortodoncia
Ulceras por el uso de aditamentos

Periodoncia

Gingivitis
Cicatrizacin
Curetajes
Reduccin de bacterias paradontegnicas

En general, eliminacin de la hipersensibilidad dental, desinflamacin de

abcesos, desactivacin de Herpes en fase inicial, desactivacin de Herpes en
fase de remisin, lenguas geogrficas, tratamientos de aftas y remineralizacin
de caries incipientes.

2.12.4 Especificaciones tcnicas

El equipo Lser a utilizar en este estudio es marca Quantum modelo IR-810

de fabricacin nacional. Cuenta con las siguientes caractersticas de acuerdo a
las indicaciones del fabricante:

Emisin Infrarroja a 810 nanmetros

Potencia de emisin con sistema Dual Power de 100 y 200 mW
Sistema de emisin continua y pulsada
Frecuencias de pulso en los parmetros de 1, 10, 25, 50, 100, 500,
1000, 2000, 3000, 4000, 5000, 6000, 7000, 8000, 9000 y 10000
Emisin ultra estable en condiciones de hasta 90% de humedad relativa
y de temperatura hasta 70 C.

21
 Puntal de emisin manufacturado en acero inoxidable grado mdico
3.16
Lente de divergencia de 7.9
Corrimiento de banda mximo .01 a 25 C.
Control de emisin y potencia controlada por micro controlador.
Pantalla de cristal lquido 16 X 2 con electroluminiscencia.
Detector de emisin infrarrojo incorporado.
Caja de control fabricado en plstico ABS antiflama.
Lentes de proteccin infrarroja a 810 nm (en policarbonato de alta
resistencia).

22
 3. Planteamiento del problema

Debido al tiempo que se requiere en la etapa de cierre de espacios, en

un tratamiento de ortodoncia con extracciones de los cuatro primeros
premolares, con la finalidad de aliviar apiamientos severos, moderados o
protusiones dentales que comprometen la funcin, esttica facial y dental del
paciente; surgi la inquietud de realizar este estudio, debido a la demanda de
los pacientes de disminuir sobre todo, esta etapa del tratamiento y, por
consecuencia el tiempo total del mismo.

El cierre de espacios, puede realizarse de las siguientes maneras, en

masa involucrando al segmento antero-superior y antero-inferior, que involucra
seis dientes en cada segmento, siendo de canino a canino o bien puede
considerarse como primera etapa la distalizacin del canino para despus
mover en grupo los cuatro incisivos. Existen algunas tcnicas que implican
friccin, por ejemplo: en alambres redondos de acero inoxidable de calibres
0,016 o 0,018 con la ayuda de cadenas elsticas y sin friccin en alambres
rectangulares gruesos de calibres 0,016 x 0,022 y 0,017 x 0,025 con ansas
incorporadas. En la primera tcnica involucramos nicamente al canino
distalando y posteriormente realizando la retraccin de los cuatro incisivos y, en
la segundo se involucran seis dientes.

El ansa ideal es aquella que suministra una fuerza continua y controlada

que induce un movimiento dental aproximado de un milmetro por mes, pero sin
permitir un recorrido superior a dos milmetros, de manera que el movimiento
cese si el paciente falta dos veces a su consulta mensual, por otro lado si el
ansa sigue abierta, est indicando que sigue activa por lo que no hay que
activar nuevamente y esperar a la siguiente cita, porque de lo contrario
podramos deformar el arco e inhibir la activacin del mismo.

Para cerrar el espacio de extraccin de un primer premolar superior sin

producir inclinacin en los rganos dentales a distalar, la fuerza de retraccin
ideal sera de unos 250grs. (100 g para el canino, 75 g para el incisivo lateral y

23
75 g para el incisivo central). Esta fuerza puede variar en funcin del tamao
de los dientes y de si se puede permitir que los incisivos se inclinen ligeramente
o deban desplazarse en masa; otro caso en el que vara, es en el cierre del
maxilar inferior dado que el tamao de los incisivos es menor y pueden tolerar
mayor inclinacin. 56

El tiempo estimado del cierre de espacios, es de aproximadamente 5 a 8

meses, dependiendo del espacio remanente, ya que puede ser mayor o menor
de acuerdo al grado de apiamiento, o, a que el paciente sea cumplido con sus
citas mensuales, que sea cuidadoso con la aparatologa, que no despegue
brackets o dae los mismos o inclusive arcos y anclajes.

Por otra parte, es importante mencionar que el anclaje en ocasiones es

de vital importancia en este procedimiento, por ejemplo: cuando se requiere de
anclaje mximo para poder llevar un correcto control, y en otras ocasiones se
requiere de un anclaje moderado o mnimo, pero en este estudio no importar
el tipo de anclaje a utilizar en los paciente incluidos en el estudio, puesto que
nicamente ser enfocado a saber si existe una aceleracin del movimiento
dental o no.

Una buena mecanoterapia es aquella que permite obtener de forma

ptima el movimiento deseado con un mnimo de movimientos reactivos no
deseados; en definitiva, con un control adecuado del anclaje en los tres planos
del espacio. El manejo adecuado del anclaje, tanto en lo que se refiere a su
planificacin en los primeros pasos del plan de tratamiento, como en su
posterior administracin y conservacin a lo largo de todo el proceso
teraputico, es un aspecto clave de la excelencia del trabajo ortodntico.

La maniobra de cierre de espacios requiere el plantear previamente las

exigencias de anclaje. Hay que preveer hasta qu punto se han de mesializar
los dientes posteriores o distalar los dientes anteriores. Se distinguen as tres
situaciones clnicas para los casos de extracciones de primeros premolares
superiores e inferiores:

24
 1. Mximo anclaje: El molar y el segundo premolar deben mantenerse en
el sitio, para distalizar al mximo el frente incisivo.
2. Anclaje medio: Se refiere a que se requiere un desplazamiento de igual
cantidad del molar y premolar hacia mesial y del canino e incisivos hacia
distal.
3. Anclaje mnimo: Es cuando el molar y el premolar han de cubrir la mayor
parte del espacio y la distalizacin del canino e incisivos es escasa.

Por otro lado cabe mencionar acerca de la filosofa de la derivodoncia

del Dr. Alexander, que dice que los dientes anteriores mandibulares tienen una
tendencia a derivar en direccin distal, lo contrario a los posteriores
mandibulares que su tendencia es derivar en direccin mesial, pero mucho ms
despacio. Por lo que el Dr. menciona que se contradice totalmente en todas
sus creencias anteriores, puesto que se le ense que inmediatamente
despus de realizar extracciones se tenan que colocar bandas en molares y
aparatologa en anteriores para evitar que los molares se mesializaran.
Clnicamente, l ha experimentado casi exactamente lo contrario. Por ejemplo,
si es un caso de extracciones, el apiamiento anterior mandibular tiene una
tendencia a tratarse a s mismo durante los primeros meses de la terapia.

En general, slo se colocan aparatos en el arco maxilar hasta que se

logra una relacin de Clase I Canina. La colocacin tarda de los aparatos
mandibulares se conoce como derivodoncia. Cuando se practica la
derivodoncia, el Dr. Alexander ha visto que el tratamiento se completa en
ambos arcos aproximadamente al mismo tiempo, a pesar de que se instalaron
los brackets del arco maxilar mucho antes en el tratamiento.

En este estudio proponemos, llevar a cabo la investigacin de acuerdo a

la filosofa de la tcnica del Dr. Alexander y la filosofa de la tcnica Estndar.

El propsito de esta investigacin, surgi debido a lo antes mencionado

refirindonos a las molestias del paciente, como tambin el hecho de los
mltiples usos que se le ha dado al Lser en las diferentes ramas de la
odontologa.

25
 Las aplicaciones clnicas del Lser son tanto de uso teraputico como
quirrgico y el alcance de las mismas lo hace un instrumento verstil que jams
en el pasado haba estado disponible para el odontlogo.

Dentro de las ventajas del Lser teraputico es que proporciona mayor

eficacia en la prctica odontolgica general, ahorrando tiempo, eliminando
algunos pasos, combinando y simplificando otros e introduciendo nuevas y
elegantes soluciones a viejos problemas, tales como la hipersensibilidad
dental, carencia de dolor, bactericida, eliminacin de caries, blanqueamiento
dental, implantologa, endodoncia y periodoncia.

Por todo esto, nos surgi la inquietud de estudiar los efectos del Lser
teraputico aplicado en la rama de la ortodoncia, para saber si es posible
disminuir el tiempo de distalizacin canina, acelerando el movimiento dental,
con su aplicacin en citas programadas semanalmente durante un lapso de
tiempo aproximado de 2 a 3 meses dependiendo del caso, para brindar mayor
comodidad y eficiencia en esta etapa del tratamiento ortodntico.

26
 4. Justificacin

Dado el tiempo que se requiere para cerrar el espacio remanente una

vez liberado el apiamiento, en tratamientos de ortodoncia, en los cuales se
requiere la extraccin de primeros premolares, tanto superiores como inferiores
dependiendo las condiciones de cada paciente.

Dicha situacin tiende a desesperar en algunos casos a los pacientes,

por un lado, por el tiempo que el proceso de cierre de espacios requiere para
entrar a la fase de finalizacin del tratamiento, y por otro lado, por la falta de
esttica que ocasiona el hecho de tener en boca espacios que al hablar o
sonrer se vuelven bastante notorios e incmodos para la mayora de los
pacientes.

Cuando un tratamiento de ortodoncia se prolonga, es complejo tanto

para el paciente, como para el profesionista que realiza el tratamiento, ya que
implica un mayor nmero de citas. Por tal motivo es evidente la necesidad de
disminuir el tiempo del tratamiento de ortodoncia, y as mismo favorecer la
etapa de retraccin, al reducir la duracin de esta.

Si el tiempo de cierre de espacios remanente, por extracciones de los

cuatro primeros premolares se reduce, y por consecuencia la duracin del
tratamiento de ortodoncia, los pacientes estarn muy satisfechos, al durar
menos tiempo del planeado en un inicio.

Respecto a las repercusiones, hasta el momento en estudios anteriores

de aplicacin de Lser tanto de alta como de baja potencia que se han
realizado, no se ha encontrado ninguna alteracin o afeccin a los pacientes.

Por otro lado, si los resultados al aplicar Lser Teraputico para acelerar
el movimiento dental no fueran los esperados, es decir, que no disminuyera el
tiempo en el cierre de espacios, una vez liberado el apiamiento dental en el
sector antero superior e inferior, tampoco causara dao fsico o celular al

27
paciente, ni retardara el proceso de distalizacin canina o cierre de espacios,
esto ser comprobable ya que la aplicacin de Lser se realizar en un solo
lado del paciente, comparando as con el lado contrario donde no se aplicar
el Lser, en un lapso de tiempo de dos a tres meses aproximadamente.

28
 5. Pregunta de investigacin

El Lser Teraputico, acelera el movimiento dental ortodntico?

29
 6. Objetivo

En este estudio, se pretende probar la aceleracin del movimiento

dental, estimulado por la aplicacin del Lser teraputico de baja potencia.

30
 7. Hiptesis

El lser teraputico acelera el movimiento dental, realizando

aplicaciones semanales en la zona de las extracciones y a nivel del pice del
canino, en un lapso de 2 a 3 meses.

31
 8. Marco terico

Estructural y morfolgicamente, el hueso alveolar, est perfectamente

integrado con el papel que debe desenvolver el diente dentro del conjunto
estomatogntico. Se encuentra al rededor de la raz, estando separado de ella
por medio de tejido conjuntivo, que contiene nervios, vasos sanguneos y
linfticos.

La cubierta de tejido conjuntivo que se menciona anteriormente es

denominada como ligamento periodontal, la misin principal de este mismo es
unir un rgano dental a su respectivo alveolo, soportar y transmitir fuerzas
emanadas de la masticacin, acta adems como receptor sensorial y por
ltimo es un depsito nutritivo donde existen componentes proliferativos que se
rebelan a los estmulos funcionales para cambiar la posicin del rgano
dental.22

Debido a esta capacidad dinmica del ligamento periodontal y de la

magnitud plstica del hueso alveolar de sufrir una reabsorcin, pero a su vez
ser capaz de originar una aposicin, es por lo que nos valemos como
ortodoncistas para aplicar una fuerza sobre la corona dental y as mismo mover
artificialmente los rganos dentales.

El ligamento periodontal es un elemento del periodonto de insercin,

adems del cemento y del hueso alveolar.21, 24 El ligamento periodontal posee
unas fibras llamadas colgenas que se insertan al cemento radicular por un
lado, y por el otro, al hueso que rodea el alvolo, constituyendo la articulacin
alvolodentaria que permite que el diente se mantenga en su posicin y resista
las fuerzas masticatorias. 20, 21,24

Por otra parte, existe el periodonto de proteccin, compuesto por la

enca que es la parte de la mucosa bucal masticatoria que tapiza los procesos
alveolares y rodea al cuello de los dientes; y la unin dentogingival que une la
enca al diente. 20,32

32
 Por otro lado existe otra funcin, es el puesto que juegan los lquidos del
espacio periodontal hidrulicamente, tales como la corriente sangunea y el
material conectivo de relleno. Esto se considera como una mezcla heterognea
de lquidos de distinta viscosidad, constituyendo la primer barrera que se opone
a las fuerzas externas. Entonces, podemos decir que, tanto esta funcin
hidrulica como las fibras colgenas del ligamento, forman un sistema
mecnico que soportan a los rganos dentales permitiendo resistir las fuerzas
ambientales. Ninguna de estas dos funciones son suficientes por si solas,
puesto que se requiere de la coordinacin de ambas. 4

8.1 Respuesta periodontal y sea al movimiento

ortodntico.

Existe una reaccin tisular ante la aplicacin de fuerzas ortodnticas en

donde el hueso se forma o reabsorbe facilitando el desplazamiento dentario.
Sin embargo, en el medio tisular peridentario existen factores que modifican la
reaccin biolgica dependiendo de las caractersticas estructurales del hueso
alveolar y fibras periodontales, as como de la forma y morfologa de la
estructura dentaria. Influyen tambin factores mecnicos tales como: la
intensidad, direccin y duracin de la fuerza aplicada, lo cual condiciona la
reaccin tisular. 4

Los elementos tisulares que sufren cambios durante el movimiento

dentario son principalmente el ligamento periodontal, con sus clulas, fibras,
capilares y nervios, y secundariamente, el hueso alveolar. El ligamento
periodontal y el hueso alveolar tienen una plasticidad que permite el
movimiento fisiolgico y ortodntico de los dientes. 4,50

La presin hidrulica de los lquidos del espacio periodontal, constituidos

por la corriente sangunea y material conectivo de relleno, acta como primer
amortiguador de la fuerza externa. El impacto se transmite uniformemente a
todo el espacio periodontal y provoca un escape de lquido hacia el exterior a
travs del sistema circulatorio. Una vez superada la amortiguacin hidrulica,

33
es la barrera fibrilar la que se opone al desplazamiento dentario, y si la fuerza
vence la resistencia de las fibras colgenas, entonces el hueso alveolar se
adaptar al movimiento dentario por medio de un remodelamiento osteognico
y osteoltico. 4

Cuando se aplica una fuerza dentro del lmite fisiolgico, comenzar a

reducir el flujo sanguneo a travs del ligamento periodontal, enseguida los
osteoclastos se diferenciaran para reabsorber hueso de la pared del alvolo en
el lado en el cual se est ejerciendo una presin, entonces se habrn
remodelado las fibras colgenas del ligamento que permitirn un reacomodo
del diente en su nueva posicin. 47

Estudios de la cintica celular indican la existencia de dos tipos de

clulas osteoclsticas encargadas de la resorcin sea que se produce al
aplicar una fuerza ligera, el primer grupo deriva de una poblacin celular local,
mientras que el segundo procede de zonas distantes y llega a travs del flujo
sanguneo. Estas clulas atacan la lmina dura adyacente, eliminando hueso
mediante el proceso denominado resorcin frontal o directa; el movimiento
dental comienza poco tiempo despus. 52

Si se aplica una fuerza de gran intensidad sobre el diente, se origina una

oclusin vascular cortndose el suministro de sangre al ligamento periodontal;
en este caso, se produce una necrosis asptica, fenmeno que se denomina
hialinizacin, en donde desaparece la organizacin fibrilar y cesa toda actividad
celular, proceso que no tiene nada que ver con la formacin de tejido
conjuntivo hialino, sino que representa la prdida de todas las clulas al
interrumpirse totalmente el aporte sanguneo. 42

Por esta dificultad de reabsorcin directa, clulas procedentes de

regiones cercanas intactas se encargan de remodelar el hueso adyacente a la
zona necrosada (hialinizada). En este caso, la resorcin procede de la zona
alveolar ms profunda y lejana del periodonto, observndose un fenmeno de
reabsorcin en tnel en donde los espacios medulares internos proveen de
osteoclastos que destruyen la lmina sea desde el fondo, este fenmeno se

34
 4
conoce como resorcin indirecta o basal. Los osteoclastos se forman en
espacios medulares y reas adyacentes de la superficie sea interna luego de
un perodo de 20 a 30 horas; por su accin qumica, estas clulas eliminan las
sustancias orgnicas e inorgnicas del hueso en forma casi simultnea. Por
otra parte hay una tendencia a la reaccin excesiva luego de la aplicacin de
fuerzas ortodnticas; una vez comenzada la resorcin sea, esta tiende a
continuar hasta 10 o 12 das an cuando no se ejerza presin. 41

Cuando se provoca la hialinizacin y la resorcin basal, se retrasa el

movimiento dental. Esto se debe a dos motivos, primero, a la demora en el
estmulo para la diferenciacin de las clulas en los espacios medulares y,
segundo, a que hay que eliminar un considerable espesor de hueso de la parte
interior antes de que el diente pueda moverse. 39

En el lado de tensin de la superficie dentaria, la traccin ligamentosa

produce tambin una remodelacin de los haces de fibras colgenas, pero
asociado con el depsito de hueso en la pared del alvolo; se requiere la
presencia de osteoblastos en el lado sometido a tensin para formar nuevo
tejido seo y para remodelar las zonas reabsorbidas en el lado de la presin.47
Como precursor de la formacin sea hay un aumento en el nmero de
fibroblastos y osteoblastos, lo que ocurre por divisin celular mittica. Poco
despus de iniciada la proliferacin se deposita tejido osteoide sobre el lado de
tensin. 40,41,42

Varios estudios han investigado la microvasculatura del ligamento

periodontal y su relacin con la fuerza ortodntica. Se ha reportado que la
presin ortodntica ptima corresponde de 20 25 g/cm2 o por debajo de 80
g/cm2. 8

En un adulto el hueso alveolar tiene diferente densidad segn la zona

peridentaria y la localizacin intramaxilar. Los estudios histolgicos realizados
por Reitan en 1964, demuestran amplios espacios medulares en la regin
apical del lado lingual de los dientes. Las paredes seas de las regiones
marginal y media suelen ser ms densas y con pocos espacios medulares,

35
siendo en esta zona donde ocurren los cambios seos cuando se inicia el
movimiento dentario. Mientras menor sea la densidad sea y existan mayor
nmero de espacios medulares, ms se facilita la resorcin sea.

En la denticin adulta, las paredes seas de los lados lingual y vestibular

son ms densas, mientras que la alveolar mesial y distal es ms esponjosa y
vascularizada, lo que favorecer el movimiento dentario en una direccin
mesial o distal, ms que hacia vestibular o lingual. 41

El hueso alveolar de las personas jvenes, suele contener grandes

espacios medulares, fisuras abiertas y canales, lo que favorecer la formacin
de clulas resortivas durante el movimiento dentario y un mayor potencial de
remodelamiento. Sin embargo, tambin en los jvenes pueden existir
variaciones individuales, como lo han demostrado los estudios experimentales
realizados por Reitan en 1964, donde un pequeo grupo present una mayor
densidad sea y menor cantidad de espacios medulares, que retardaban el
movimiento dentario ortodntico.

8.2 Mecanismos de control biolgico en el movimiento

dentario.

Como se menciona anteriormente, al aplicar una fuerza ortodntica

sobre un diente, el ligamento periodontal sufre una serie de modificaciones. En
las zonas de presin se evidencian cambios vasculares con dilatacin de los
vasos, estasis y desintegracin de las paredes vasculares.45 Tambin pueden
observarse en las zonas de tensin, cambios en el flujo sanguneo con
migracin de leucocitos hacia el espacio extravascular, lo cual indica la
presencia de una reaccin inflamatoria leve.44 Estas alteraciones del flujo
sanguneo inducen cambios en el ambiente qumico que rodea a las
estructuras involucradas. Dichos cambios qumicos actan directamente o
estimulan la liberacin de otras sustancias biolgicamente activas, que
posteriormente conllevan a la diferenciacin celular.46

36
 Se ha intentado explicar el movimiento dentario ortodntico, con algunas
teoras, la primera teora se remonta a 1880, cuando Norman Kingsley, dijo que
los dientes se movan como resultado de la elasticidad del hueso alveolar.
Posteriormente, Oppenheim en 1911, estableci las bases de la clsica
hiptesis de presin-tensin, donde establece que el hueso que se opone al
movimiento tendr que reabsorberse para permitir el desplazamiento dentario,
mientras que en el lado opuesto, la tensin de las fibras periodontales,
originar el depsito de hueso sobre la superficie dentaria del hueso alveolar.

Se han sugerido dos mecanismos de control biolgico que convierten la

aplicacin de cargas mecnicas en una reaccin celular, necesaria para que
los tejidos de soporte dentario se remodelen y de esta manera conlleven al
movimiento ortodntico de los dientes. La teora de presin-tensin, relaciona
el movimiento dentario con respuestas bioqumicas de las clulas,
componentes extracelulares del ligamento periodontal y el hueso alveolar; la
presin y la tensin dentro del ligamento periodontal pueden alterar el flujo
sanguneo, reduciendo o aumentando el dimetro de los vasos sanguneos.19

Segn Rygh, 1986, el estmulo para la diferenciacin celular que

conlleva en ltima instancia al movimiento dental, depende ms de seales
qumicas que elctricas.12

La otra teora dice que el hueso revela propiedades bioelctricas ante la

deformacin; la bioelectricidad se define como la actividad elctrica proveniente
de la tensin deformante sobre un cuerpo cristalino. Cuando esta estructura se
deforma por una fuerza, se producirn polos negativos y positivos, causando
una descarga.
Basndose en estos hallazgos Epker y Fromst propusieron una hiptesis
que se fundamenta en que, una superficie sea se hace ms convexa al aplicar
la fuerza deformante, se pueden registrar potenciales elctricos de carga
positiva y, cuando la superficie se hace ms cncava, se registran potenciales
negativos. Se ha comprobado que existe una relacin entre los potenciales
elctricos de signo positivo con la reabsorcin y, los negativos con la aposicin
sea. La capacidad del hueso alveolar para reabsorberse o neoformarse ante

37
el desplazamiento dentario est probablemente regulado por estas corrientes
derivadas de las caractersticas bioelctricas del hueso alveolar. 4

Estas teoras no son opuestas ni mutuamente absolutistas. Desde el

punto de vista contemporneo, parece ser que ambas pueden intervenir en el
movimiento dental. 39

Segn Proffit, 1994, bsicamente el concepto de movimiento dental

comprende tres fases, que son: presin y tensin en el ligamento periodontal
que origina alteraciones del flujo sanguneo, formacin o liberacin de
mediadores qumicos y activacin celular.

Los estudios realizados por Davidovitch, en 1980, demostraron un

aumento de mediadores qumicos, segundos mensajeros, AMPc (adenosin
monofosfato cclico) y GMPc (guanosin monofosfato cclico), tanto en el hueso
alveolar como en el ligamento periodontal de dientes sometidos a fuerzas
ortodnticas. Dichos mediadores intervienen en gran cantidad de funciones
celulares, como es la diferenciacin celular que ocurre luego de
13
aproximadamente 4 horas de mantener la presin. Diversos autores
establecen que la sntesis de estos mediadores qumicos depende de las
prostaglandinas. Las fuerzas mecnicas ortodnticas producen una
deformacin fsica de las membranas celulares que conlleva a la sntesis de
prostaglandinas. Estas prostaglandinas activan las enzimas de la membrana
celular, adenilatociclasa y guanilatociclasa, siendo las responsables de la
conversin de los sustratos respectivos en AMPc y GMPc. 3,43

Se ha demostrado que las prostaglandinas producidas durante los

movimientos dentarios ortodnticos, aumentan la actividad resortiva del hueso
alveolar. Estudios realizados sobre animales de experimentacin, demostraron
un mayor movimiento dentario ortodntico en aquellos que haban sido
inyectados con prostaglandina E. Y otros estudios evidenciaron una mayor
tendencia a la resorcin radicular en el grupo experimental que haba sido
inyectado con prostaglandina E. 51,52

38
 Existen evidencias que demuestran la participacin de otros mediadores
qumicos cuando hay un estmulo mecnico sobre el ligamento periodontal y
el hueso alveolar durante el movimiento ortodntico. Al parecer las fuerzas
ortodnticas pueden activar mediadores a nivel del sistema nervioso e
inmunitario. Evidencias experimentales demuestran que los neurotransmisores
liberados desde las fibras nerviosas sensoriales en el ligamento periodontal,
crean un enlace entre los estmulos fsicos y la respuesta bioqumica,
favoreciendo el aumento de los segundos mensajeros (AMPc y GMPc). 28

El sistema inmune juega un papel importante en las reacciones

ortodnticas de los tejidos. Se han evidenciado macrfagos cerca de los vasos
sanguneos dilatados en las zonas de tensin del ligamento periodontal.44 La
vasodilatacin induce a la migracin de macrfagos, linfocitos, protenas y
lquido hacia el espacio extracelular. Estas clulas inflamatorias, junto con los
fibroblastos y osteoblastos producen molculas denominadas citoquinas, que
envan una seal, las cuales estimulan la proliferacin de fibroblastos y
aumentan la resorcin sea. Al parecer estas citoquinas constituyen los
mediadores celulares responsables de la respuesta sea ante la aplicacin de
estmulos mecnicos. 46

39
 8.3 Distalizacin

8.3.1 Fase de cierre de los espacios.

En general el tratamiento de ortodoncia se divide en tres fases,

alineacin y nivelacin, cierre de espacios y finalizacin. La fase de cierre de
espacios en algunos casos puede ser en una fase o en masa (retraccin de los
seis dientes anteriores) o en dos fases, la primera para hacer la retraccin de
los caninos y la segunda para retraer los cuatro anteriores.

En esta investigacin llevaremos como base la Tcnica ortodntica

estndar, la cual consta de las siguientes fases:

1.- Fase de alineacin y nivelacin. (Ajuste vertical y horizontal con brackets,

correccin de rotaciones y del arco).
2.- Fase de direccin. (Distalizacin de caninos, correccin de lneas medias,
consolidacin del sector anterior y enderezamiento de los caninos).
3.-Fase de retraccin. (Cierre sagital de espacios).
4.- Fase de ajuste. (Cierre de los espacios remanentes, correccin de la
inclinacin de los ejes dentales [torque], armonizacin de los ejes dentales y
control de la oclusin).
5.- Fase de retencin. (Aparatologa de retencin). 4,23

Bsicamente, nos enfocaremos a la fase de cierre de espacios, por lo

cual cabe mencionar que la mayora de los casos se divide y se trabaja en dos
etapas, cada una con objetivos y mecnicas diferentes:

Ilustracion
La retraccin individual de los caninos maxilares y mandibulares
Vll

40
 Ilustracin VII. Tomada de Ortodoncia Teora y Clnica. Fase de retraccin individual de caninos y en
masa de dientes anteriores.

El cierre de los espacios en masa de los dientes superiores anteriores e

inferiores. Ilustracion VIII

Ilustracin VIII. Tomada de Ortodoncia Tora y Clnica. Retraccin en masa de los dientes anteriores.

Cuando se toma la decisin de extraer dientes permanentes se deben

planear las mecnicas para cerrar los espacios remanentes. Se pueden
combinar movimientos de retraccin, protraccin y atraccin con sistemas con
friccin y libres de ella.

La friccin se puede presentar de dos maneras: la friccin esttica, que

produce resistencia al movimiento y friccin cintica o dinmica que indica la
resistencia que existe durante el movimiento. La fuerza de rozamiento entre
dos cuerpos no depende solamente del rea de superficie de contacto entre

41
ellos, sino tambin de la naturaleza de las superficies de contacto y su
rugosidad. 49

8.3.2 Mecnicas con friccin.

Utilizan cadenas elsticas y resortes elsticos de acero inoxidable o

nquel-titanio para mover los dientes por deslizamiento a lo largo de arcos
rgidos de alambre. El contacto entre los brackets y los alambres produce la
friccin. La retraccin individual de los caninos maxilares y mandibulares se
hace con friccin sobre un alambre redondo de acero inoxidable de calibre
0,016 o cuadrado 0,016 x 0,016, en la mayora de los casos. 23, Ilustracion IX

Ilustracin IX. Tomada de Ortodoncia Teora y Clnica. Mecnica con friccin para la retraccin
individual de un canino maxilar.

8.3.3 Mecnicas sin friccin.

El movimiento de los dientes se produce por las fuerzas que se

almacenan en las ansas. Para confeccionarlas se utilizan alambres gruesos
rectangulares, de calibre 0,016 x 0,022 0,017 x 0,025 de acero inoxidable o
de titanio-molibdeno, y se activan uno a tres milmetros, dependiendo del
modulo de elasticidad del alambre. 23, Ilustracin X

42
 Ilustracin X. Tomada de Ortodoncia Teora y Clnica. Mecnica sin friccin para la protaccin de un
primer molar mandibular.

8.3.4 Aspectos tcnicos aplicables en la tcnica estndar.

8.3.4.1 El deslizamiento con friccin.

Para retraer, en forma individual los caninos maxilares y mandibulares

en la primera etapa de la fase de cierre de espacios.

8.3.4.1.1 Dobles atrs del alambre o cinchado.

Cinchar es doblar el alambre en contra de los tubos en la parte posterior 45 o

90, puede ser activo o pasivo.

1.- Cinchado activo: se tracciona y se dobla el alambre en contra de la parte

posterior de los tubos. Sirve para mantener el permetro de los arcos. Para
evitar la reapertura de los espacios cuando se hacen extracciones de dientes
permanentes, para cerrar en forma activa pequeos espacios y para activar
ansas de cierre.
2.- Cinchado pasivo: es un dobles pasivo y sin fuerza, que se hace en el
alambre en contra de la parte posterior de los tubos. Ilustracin XI

43
 Ilustracin XI. Tomada de Ortodoncia Teora y Clnica. Cinchado detrs del alambre. A. activo, B.
pasivo.

8.3.4.1.2 Amarrado atrs.

Se hace al conectar con un alambre de ligadura al dobles en forma de

omega o a un gancho soldado en el arco con el gancho que trae el tubo.

1.- Activos: se utilizan para activar ansas y hacer la retraccin en masa de los
dientes anteriores. Ilustracin XII

Ilustracin XII. Tomada de Ortodoncia Teora y Clnica. Amarrado atrs del alambre. Activo.

2.- Pasivos: sirven para mantener y evitar que se abran los espacios de las
extracciones despus de cerrarlos. Ilustracin XIII

44
 Ilustracin XIII. Tomada de Ortodoncia Teora y Clnica. Amarrado atrs del alambre. Pasivo.

8.3.4.2 Mecnica de deslizamiento o tcnica friccional.

Los sistemas mecnicos con friccin son los ms comunes, para lo cual
se usa en brackets con slot 0.018 x 0.025 0.022 x 0.028 y con arcos rgidos
continuos y de acero inoxidable. 11

A continuacin, citamos algunos de los arcos de acero inoxidable

utilizados para la retraccin de caninos y sus caractersticas:

0.016: Arco de alambre ms usado, tiene poco control bucolingual

0.016 x 0.016: Es el mejor para tcnica friccional, buen control bucolingual
y mesiodistal, debido a que el tamao del alambre ocupa mayor
25
superficie de la ranura.
0.016 x 0.022: Mayor control bucolingual- mesiodistal. 2,30
0.019 x 0.025: Para la retraccin en masa de los seis anteriores. 30

Los dientes experimentan dos momentos: uno que rota y otro que causa
inclinacin distal de la corona; el momento de rotacin es indeseable, pero la
inclinacin contribuye a la retraccin, la inclinacin produce una deflexin del
alambre que origina el momento o cupla produciendo el torque radicular. Esto
depende del tamao, forma y material del alambre, en la medida que sea

45
mayor la carga de deflexin del alambre mayor ser la fuerza resultante de esta
deflexin y por lo tanto mayor momento.

Esto fue demostrado en un estudio de elementos finitos, al analizar el

movimiento de los caninos en mecnicas de deslizamiento, donde la
deformacin elstica del alambre incrementa y el patrn de movimiento del
canino cambia de movimiento en cuerpo a inclinacin, si el tamao del alambre
es menor, la deformacin se incrementa y el canino se inclinar, por lo tanto lo
ms conveniente es determinar la rigidez del alambre, determinado por el
tamao y la aleacin de este y as lograr un movimiento en cuerpo. 26

Al evaluar in Vitro la fuerza friccional de diferentes materiales de alambres

durante la retraccin de caninos encontraron en una ranura 0.018 x 0.025 que
el acero inoxidable 0.016 x 0.022 fue el que menor friccin produjo seguido por
el de Nitinol 0.016 x 0.022 y el de mayor friccin fue el de TMA 0.016 x
0.022.18

8.3.4.3 Tcnica friccional para retraccin de caninos.

Para iniciar la fase de retraccin de caninos, los arcos deben estar

perfectamente alineados y nivelados y as minimizar los efectos de la friccin,
los cuales incrementan la fuerza y prdida de anclaje. Esta retraccin involucra
una fase inicial de inclinacin coronal seguida de la verticalizacin de raz .33,
Ilustracin XIV

Ilustracin XIV. Tomado de Biomechanics and esthetics strategies in clinical orthodontics. Nanda 2005.

La retraccin de caninos se puede hacer con diferentes mecnicas:

Cadenas elsticas. Es el ms usado en ortodoncia por la facilidad, la rapidez

46
y costo. La fuerza que entregan no permanece constante, sino que disminuye
en un 50% a las 24 horas. Utilizan aproximadamente, de 180 a 250 gramos de
fuerza, en cada lado. Deben cambiarse cada mes.

Resortes metlicos cerrados (Acero inoxidable y NiTi). Se usan menos que

las cadenas elsticas, pero liberan fuerzas de intensidad baja y continua por
largo tiempo. Los resortes de NiTi tienen memoria y son super elsticos, por lo
que no necesitan de activaciones frecuentes.

Resortes metlicos abiertos (Acero inoxidable y NiTi). Se ponen comprimidos

sobre alambres rgidos entre el lateral y el canino maxilar, pero son poco
usados por los efectos adversos en el rea de reaccin. El resorte de NiTi ha
demostrado que produce fuerzas constantes en diferentes longitudes sin
decaer, al ser comparado con elsticos convencionales el movimiento semanal
48
con el resorte de NiTi fue de 0.51 mm y con el convencional de 0.27 mm.

Elsticos intramaxilares de clase I. Se utilizan desde el gancho de los tubos

de los molares en la parte posterior hasta el ala distal de los brackets de los
caninos del mismo arco. El uso prolongado produce inclinaciones y rotaciones
severas indeseadas. Los ms utilizados son los de 14 de pulgada y 6 onzas de
fuerza, un promedio de 180 grs. por lado y deben cambiarse cada 24 horas.

Elsticos intermaxilares de clase II. Ocasionan extrusin de caninos maxilares

y molares mandibulares, porque producen fuerzas horizontales y verticales. Se
deben utilizar sobre alambres rgidos para evitar rotaciones.

Las ltimas tres tcnicas de retraccin de caninos descritas anteriormente

para retraer los caninos, pueden producir efectos de reaccin o efectos
secundarios. En algunos casos es ideal realizar el cierre individual de caninos y
luego el cierre de los dientes anteriores debido a que es menos perjudicial para
el anclaje.

Una fuerza ideal debe cumplir los siguientes criterios:

47
1. Proveer una fuerza ptima para el movimiento dental que produzca los
efectos deseados.

2. Ser cmoda e higinica para el paciente.

3. Que requiera el menor tiempo de silla y del ortodoncista.

4. Mnima cooperacin del paciente.

5. Econmica. 54

48
 9. Diseo Metodolgico

9.1 Tipo de estudio.

La investigacin a realizar es experimental, descriptiva y de campo.

9.2 Materiales y Mtodos

El estudio ser basado en la aplicacin de Lser teraputico Marca

Quantum modlo IR810.

El objetivo de dicha investigacin es comprobar la aceleracin del

movimiento dental ortodntico con aplicaciones semanales del Lser
Teraputico, en la zona de las extracciones de primeros premolares, y la zona
apical del canino, en la etapa de distalizacin, disminuyendo as el nmero de
citas y a su vez, favoreciendo el tiempo total del tratamiento ortodntico.

Los materiales que se utilizarn para llevar a cabo este estudio son los
siguientes:

o Brackets estndar slot .018 marca Gac.

o Arcos de acero inoxidable calibre .016 marca Gac.
o Mdulos elsticos marca Gac.
o Cadena elstica abierta marca Ormco.
o Calibrador Richmond marca Ormco.
o Vernier digital marca Surtek.
o Equipo Lser Teraputico marca Quantum IR 810.
o Lentes de proteccin para el paciente y para el usuario.
o Cleenpack.
o Toallas Lysol.

49
 9.3 Mtodo

Primera fase:
Seleccin del grupo muestra tomado de la clnica Taller de Integracin
de Ortodoncia a cargo del Dr. Mauricio Lpez Durn de la Universidad Latina
de Mxico, en la ciudad de Celaya, Gto. Los pacientes a seleccionar, debern
cumplir con los criterios de inclusin antes mencionados.

Segunda Fase:
Citar semanalmente al grupo muestra, para realizar aplicaciones del
Lser Teraputico, siendo el mismo da de la semana, tratando de respetar la
misma hora en la que ser realizada la aplicacin.

En la primer cita, medir con el vernier digital de mesial del tubo de molar
a distal del bracket del canino, de cada cuadrante, antes de la primer aplicacin
de Lser Teraputico para obtener una medida inicial, anotar los datos en las
hojas de evolucin de cada paciente, tanto del lado control como del lado
experimental. En cada cita la medicin tendr que ser el primer paso a seguir
para llevar el control del avance del movimiento.

Como segundo paso, tomar fotografas intraorales: frente, arcada

superior, arcada inferior, lateral derecha, lateral izquierda, antes de la primer
aplicacin y posteriormente cada cita antes de la aplicacin del Lser.

La primer cita, se deber comenzar con un arco de acero inoxidable

calibre .016 y realizar la respectiva activacin de la cadena elstica con el
calibrador Richmond, aplicando 7 onzas en cada cuadrante, la fuerza que
entregan estas cadenas elsticas no permanece constante. La cadena elstica
deber ir del tubo del molar al bracket del canino, colocando un by pass en el
segundo premolar para evitar movimientos indeseados y la fuerza aplicada sea
lo ms horizontal posible, con un mdulo elstico. Esto se deber realizar,
cada cuatro semanas, sin cambiar el arco, nicamente la cadena elstica y los
mdulos elsticos.

50
 Es de vital importancia que las arcadas estn perfectamente alineadas y
niveladas, para as minimizar los efectos de friccin, los cuales incrementan la
fuerza y la prdida de anclaje.

Tercera Fase:

Aplicacin del Lser Teraputico de baja potencia en la zona de las

extracciones de los primeros premolares y, sobre la zona apical del canino, del
lado experimental, ya sea derecho o izquierdo, con un centmetro de distancia
de los tejidos. Se deber realizar haciendo un barrido de mesial a distal y
viceversa. El equipo Lser System, deber estar en la funcin de
Bioestimulacin sea, con una frecuencia de 00500 Hz, J/cm2 0008 y con una
potencia de 200 mW; se debern realizar tres series de aplicaciones de 1.20
min, cada una siendo un total de tiempo de 4 min. por cada aplicacin semanal.
Citar nuevamente al paciente, a los ocho das a partir del da de la
aplicacin. Esto ser hasta haber concluido con la distalizacin canina,
posteriormente remitir nuevamente al paciente con el responsable del
tratamiento ortodntico.

Cuarta Fase:

Por ltimo, con los datos recolectados en las hojas de evolucin de cada
paciente, realizar las comparaciones del lado control, donde no fue aplicado el
Lser con el lado experimental, el cual fue sometido a la aplicacin semanal de
Lser teraputico para as miso corroborar la aceleracin del movimiento dental
en el lado experimental.

9.4 Universo.

Ser heterogneo ya que estar compuesto por mujeres y hombres. Los

cuales tendrn la caracterstica de tener extracciones de cuatro primeros
premolares en ambas arcadas, en los cuales se deber de llevar a cabo la
retraccin canina.

51
 9.5 Muestra.

Se tomar como muestra a pacientes activos de la Clnica Taller de

integracin de Ortodoncia. brackeados con la tcnica estndar slot .018, con
extracciones de los cuatro primeros premolares, en la fase de distalizacin.

9.6 Criterios de inclusin y exclusin.

9.6.1 Criterios de inclusin.

Tratados bajo la tcnica Estndar, realizando la distalizacin del canino,

con la filosofa Alexander.
Pacientes que presenten cuatro extracciones de primeros premolares en
ambas arcadas.
Los pacientes debern de haber finalizado adecuadamente la etapa de
alineacin y nivelacin.
No importar el tipo de clase esqueletal, dental, tipo de crecimiento,
plano oclusal ni el tipo de mordida.
Presencia o no de anclaje, cualquier tipo de anclaje.
No habr distincin de sexo ni edades, al concluir los resultados,
dependiendo del porcentaje del movimiento, se podr especificar por
grupos, si dicho movimiento depende de la edad, sexo o algn otro
factor de los antes mencionados.

9.6.2 Criterios de exclusin:

Pacientes que presenten extracciones en un solo maxilar.

Pacientes con extracciones dispares.
Pacientes que no estn tratados bajo la tcnica Estndar.
Pacientes que no hayan finalizado correctamente las etapas de
alineacin y nivelacin.
Pacientes que no cumplan con sus citas.

52
 Pacientes que frecuentemente llegaran tarde a su cita.
Pacientes que no tengan la higiene dental adecuada.
Pacientes que desprendan Brackets.
Pacientes que daen arcos, bandas, cadenas o anclajes.

53
 9.7 Instrumentos de recoleccin de datos.

HOJA EVOLUCIN

SEXO:
NOMBRE:
EDAD:

FECHA HORA L.C.S L.C.I L.E.S L.E.I

54
 HOJA DE COMPARACIONES SEMANALES DE RESULTADOS

NOMBRE DEL PACIENTE:

FECHA HORA L.C.S L.C.I L.E.S L.E.I

MEDIDA INICIAL

2 MEDICIN
COMPARACIN
3 MEDICIN
COMPARACIN

COMPARACIN

COMPARACIN

COMPARACIN

COMPARACIN

COMPARACIN

COMPARACIN

COMPARACIN

COMPARACIN

COMPARACIN

COMPARACIN

55
Anlisis de Datos

RESULTADOS

SEMANA COMPARATIVA

1 Ej.: L.C.SUP > L.E.SUP / L.E.INF > L.D.INF

10

11

56
 9.8 Lmites de tiempo y espacio

Se realizar en el Posgrado de Ortodoncia de la Universidad Latina de

Mxico, en Celaya, Gto. Con pacientes activos de la clnica, Taller de
Integracin de Ortodoncia, a cargo del Dr. Mauricio Lpez Durn. Los
pacientes debern de encontrarse bajo el tratamiento y la supervisin de los
alumnos del segundo ao de la Especialidad, encontrndose en la etapa de
distalizacin.
Se deber de llevar a cabo el estudio en un lapso de tiempo no mayor a
tres meses, realizndose aplicaciones semanalmente.

57
 10. Conclusiones

Se pretende con dicho protocolo acelerar el movimiento dental

ortodntico y, como consecuencia la disminucin del tiempo total del
tratamiento, favoreciendo al paciente en los aspectos anteriormente
mencionados.

58
 11. Referencias Bibliogrficas
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