Estabilidad A Largo Plazo ORTODONCIA

Estabilidad a Largo Plazo
Los aspectos relacionados con la recidiva de los tratamientos ortodncicos, la

posibilidad de que los pacientes no usen adecuadamente los aparatos
retenedores para la contencin y la incertidumbre sobre si se presentar o no el
colapso de la oclusin, ha sido el motivo de los ortodoncistas a travs de la
historia, y hasta el presente, incluidos nosotros, no podemos asegurar si el
caso que terminamos de tratar colapsar o no, ni en qu medida. Es por lo que
analizamos este aspecto, buscando en la historia y recogiendo las experiencias
de investigadores y las propias. No es posible agotar el tema tan importante y
solo consideraremos las caractersticas ms generales.
Antecedentes
La estabilidad del resultado del tratamiento ortodncico ha sido un tema de
gran inters en la profesin desde el comienzo de la especialidad. El problema
del mantenimiento de los dientes en su nueva posicin despus del tratamiento
fue reconocido por Kingsley en 1880. Coloc una "placa de contencin" a una
paciente que se neg a usar el aparato, algn tiempo despus encontr que esta
tena sus dientes peor que antes. Kingsley, basado en esta experiencia afirm
que: "la oclusin de los dientes es el factor ms importante en la
determinacin de la estabilidad en la nueva posicin" (vlido en la actualidad).
Angle seal que: "como la tendencia de los dientes que fueron desplazados a
oclusin es volver a su malposicin, el principio a seguir es antagonizar esa
fuerza en la direccin contraria a esa tendencia.
Las ideas de Angle acerca de retencin an parecen pertinentes: "El problema
de la retencin es tan grande, que requiere probar la mayor habilidad del
ortodoncista ms competente; esta se hace cada vez mayor en comparacin
con las dems dificultades encontradas en el tratamiento, hasta este punto
llega".
Angle plante que la obtencin de la oclusin normal durante el perodo de
erupcin podra reducir el tiempo de retencin, pero agreg que cuando no se
solucionen los hbitos y sus relaciones, con trastornos de las fibras
periodontales, las posibilidades a las recidivas son muy marcadas; tambin
describi el corte de las fibras gingivales para contrarrestar esto, descrito en la
sexta edicin de su libro (1900).
Alert que la mayora de los aparatos se retiraban demasiado pronto, antes que
los dientes estuvieran completamente estabilizados en oclusin, y aconsej:
"En casos dudosos el uso de aparatos delicados y eficientes, definitivamente
pueden ser menos objetables que la maloclusin. Adems, Angle y sus
contemporneos fueron defensores de la retencin; plante categricamente
que las reas de limitacin deban comprenderse totalmente por el paciente,
antes del inicio del tratamiento".
Por ltimo, aconsej y describi muchas combinaciones mecnicas
ingeniosas, de bandas cementadas y espolones cuya accin era para acotar su
frase descriptiva: "para antagonizar el movimiento de los dientes solo en la
direccin de sus tendencias". Aunque Tweed divulgaba la ubicacin de los
dientes hacia atrs y verticalizados sobre el hueso basal, sin embargo
prescriba 5 aos de retencin en la mayora de los casos, y aun en casos
necesarios, durante ms tiempo.
En los ltimos 30 aos, una cantidad de estudios se han ocupado de la

estabilidad del tratamiento ortodncico despus de la fase de contencin. Dos
tercios de los 65 pacientes examinados a los 10 aos poscontencin,
previamente tratados en la etapa de la denticin permanente con extracciones
de primeros premolares y tcnica del arco de canto tradicional, tuvieron
alineacin insatisfactoria despus de la contencin.
En un estudio de seguimiento de 20 aos poscontencin se consider que solo
el 10 % de los casos tenan alineacin mandibular clnicamente aceptable
(comparado con el 30 % de la fase de 10 aos). Los dientes de los pacientes
que haban recibido extracciones seriadas ms tratamiento integral y
contencin, no estaban mejor alineados en la poscontencin que los casos
con extracciones tardas. Hay una considerable estabilidad a largo plazo para
la mayora de los casos de maloclusiones leves a moderadas tratadas sin
extracciones. La longitud del arco muestra una significativa reduccin en
poscontencin, similar a los normales no tratados y de los casos con
extracciones (de 2 a 2,5 mm).
El problema de la contencin y estabilidad a largo plazo de las oclusiones
despus del tratamiento ortodncico ha llamado siempre la atencin de los
profesionales. Los resultados logrados luego de un tratamiento largo y
cuidadoso pueden perderse en mayor o menor grado despus de retirar la
aparatologa. A veces la recidiva en la posicin de los dientes se observa aun

en el perodo en que el paciente est usando aparatos de contencin. La
pregunta que se hacen los pacientes y el ortodoncista es cunto tiempo debe
mantenerse la contencin activa con aparatos?
Estudios recientes acerca de la evaluacin de las observaciones a largo plazo
de los resultados postratamiento han demostrado que ocurre recidiva en casi
todos los casos. El tratamiento ortodncico -realizado con exodoncia o sin
ellas- corri la misma suerte. No se encontr una variable que fuera predictiva
de la estabilidad o de la recidiva. La ortodoncia contempornea no ha
encontrado una solucin satisfactoria al problema de la obtencin de
estabilidad a largo plazo.

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