A.

Lucea Original Ortodoncia Clínica 2003;6(3):159-164

El manejo de las urgencias en ortodoncia

Resumen
Las urgencias en la práctica diaria de la ortodoncia, La asistente de ortodoncia, con una buena forma-
constituyen un factor desestabilizador en el cumpli- ción, protocolo de actuaciones y bajo la estricta su-
miento de la programación de visitas. Cada vez es pervisión del ortodoncista, sería la persona indicada
más habitual la práctica de un profesional en diver- para las actuaciones que no permitan una demora,
sas clínicas, y la limitación en los horarios de consul- hasta la siguiente cita con el profesional.
ta dificulta su atención inmediata.
Parece pues prioritario el establecimiento de un pro- Palabras clave: Urgencias en ortodoncia. Desajustes
tocolo, para la atención de las urgencias en el míni- en aparatología removible. Descementados. Lesiones
mo tiempo posible. mucosas.

Antonio Lucea
Summary
Práctica privada
odontología- Emergencies in the orthodontic office are an ground, actuation protocol and under the supervision
ortodoncia unstabilization factor which does not allow us to fol- of the orthodontist will be who is indicated to take
low the regular program of visits. It is more common care of emergencies which cannot wait until the next
Barcelona
every day to see professionals in different offices, and appointment with the clinician.
the limitation of time makes it difficult to provide im-
mediate attention. It is thus paramount to establish a Key words: Orthodontic emergencies. Lock of adjust-
protocol to take care of emergencies as quickly as ment of removable appliances. De-cementation. Mu-
possible. The orthodontic staff with a good back- cous lesions.

Introducción de nuestro tratamiento, y consecuentemente se

mostrará más predispuesto a brindarnos su colabo-
El número de urgencias de una consulta de ortodon- ración.
cia, es inversamente proporcional a la calidad de los
El uso de brackets de baja calidad, nos acaba los
materiales utilizados, la exquisitez en el manejo de
tratamientos con inexactitudes por deficiente in-
los mismos y la motivación del paciente.
formación, o por el gran juego del alambre “full
El uso de buenos materiales, su utilización siguiendo size” en el slot de los mismos (gran tolerancia de
las normas del fabricante (dosis, tiempos de fragua- fabricación); obligándonos a recementados (riesgo
do etc.), y una buena planificación de los tiempos de de descalcificaciones) con dobleces y/o asas fina-
atención clínica, van a representar una disminución les (disconfort). Los reciclados de un bracket tras
Correspondencia: en el número de urgencias, en el tiempo total de los varios descementados tendría similares consecuen-
Antonio Lucea tratamientos y un aumento en la calidad de los mis- cias.
Plaza Virgen del Pilar 3, mos.
bajos Los cementos de baja calidad aumentarán el núme-
L’Hospitalet de Llobregat La minimización de estas visitas, para el paciente se ro de descementados de brackets y por lo tanto se
08906 Barcelona traduce en un aumento de confianza sobre la calidad disparará la relación tiempo/tratamiento.

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La utilización de buenos yesos y alginatos, junto a Un desajuste en un aparato removible, el bloqueo en

una depurada técnica en la toma de impresiones nos un tornillo de expansión, el descementado de un
garantizará la confección de una aparatología bracket o una banda, la pérdida de una ligadura, la
removible ajustada al paciente. El diseño sencillo y pérdida de un separador dental etc. Son situaciones
compacto de un aparato (como el “Twin-block” en que pueden programarse para una cita concertada
los tratamientos funcionales) frente a otros más com- (lo más rápido posible) pero no requieren una actua-
plicados, nos reducirá el número de fracturas de los ción inmediata.
alambres y la resina.
Otras situaciones como las lesiones producidas por
Así pues, y siguiendo el conocido dogma de “lo que el arco o las asas, descementado de un disyuntor o
bien empieza bien acaba”, para la minimización de aparato de anclaje, deformación del arco, elemen-
las urgencias vamos a empezar por utilizar los mejo- tos auxiliares sueltos (riesgo de aspiración) etc. Si
res materiales posibles y dedicar el tiempo suficien- van a condicionar una actuación inmediata; tanto
te en las visitas de cementados y montaje de la por el riesgo de efectos secundarios, como por su
aparatología. elevado potencial generador de angustia en el pa-
ciente.
La reducción del tiempo “extra” de tratamiento al
reducir el número de urgencias y cantidad de mate-
riales (ya que utilizaremos el necesario, pero “el
mejor”), va a disminuir los costes finales del mismo, Manejo de las urgencias
aunque al principio representó un ligero incremento.
Podemos reducir el porcentaje de visitas no progra- La urgencia en ortodoncia es una situación inespera-
madas, pero no eliminarlas. Por muy depurada téc- da, pero que a diferencia de otras especialidades
nica que utilicemos, excelentes materiales, y cola- médicas, el propio paciente en la mayoría de ocasio-
boración del paciente; siempre tendremos que dis- nes, puede ser capaz de solucionar o eliminar un
poner de personal suficientemente preparado para estado de disconfort hasta la solución de la causa
solucionarlas. desencadenante.
En la visita de cementado de brackets, entregamos
al paciente un “Kit” de urgencias (Figura 1). Consta
de un libro de instrucciones (Figura 2), espejo
Tipos de urgencias intraoral, seda, cera dental, instrumento conductor
de elásticos y caja de ortodoncia para removibles o
La urgencia representa una situación de stress para retenedores (Figura 3).
el paciente y el profesional; va a requerir una actua-
ción rápida por parte del ortodoncista o su equipo, Existen “Kits” más sofisticados, presentados en es-
para la solución del problema. tuches de polipiel (Figura 4), que pueden incluir ali-
cates de corte distal (Figura 5) y libro de instruccio-
La primera causa va a ser “el dolor” por lesiones nes parta el corte (Figura 6).
mucosas; la erosión o úlcera producida por un arco,
ligadura metálica, asa etc. puede llevar al paciente Utilizamos el primero y le añadimos un anestésico
a literalmente “arrancarse” su aparatología si no en- tópico (Figura 7). No consideramos adecuado incluir
cuentra una solución rápida a su problema. el alicate de corte distal. La situación más habitual
para su uso, sería la derivada del “Rolling effect” en
Una excesiva demora en la atención de estas citas de los arcos redondos de NiTi, en la cual por el propio
urgencia, podría en ocasiones desencadenar movimien- efecto secundario el arco saldrá por distal de uno de
tos iatrogénicos en los dientes por un arco deformado, los mini tubos de segundos molares, mientras se
la aspiración de elementos del aparato etc. acortará en el contrario. Este problema lo evitamos
Cuando se presenta una situación de urgencia, el utilizando arcos de tipo “Dimpled” dotados de una
paciente se pone inmediatamente en contacto con muesca en el espacio ínter-incisivo (Figura 8), y evi-
nosotros telefónicamente. El personal de recepción tamos la posible tentación al paciente de seccionar
busca su historia clínica para determinar el tipo de el arco, lo que derivaría en efectos secundarios im-
aparatología y la fecha de su próxima cita, clasifica predecibles.
el tipo de urgencia y se programa según su prioridad. Otro de los aspectos importantes es el mantenimiento
Vamos a clasificar el tratamiento de las urgencias en de las urgencias durante los periodos de vacaciones.
visitas mediatas o inmediatas. Tendremos dos situaciones:

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Figura 1.
Kit de urgencias

Figura 2.
Libro de instrucciones
(ortodoncia fija, removible
y aparatos funcionales)

Figura 3.
Contenido del Kit: espejo
intraoral, cera, seda
dental, conductor de
1 elásticos y caja
para retenedores
5
Figura 4.
Kit de urgencias

Figura 5.
Alicate de corte distal

Figura 6.
Instrucciones para corte
distal

Figura 7.
Anestésicos tópicos y
6 desinfectantes
2
Figura 8.
Arco Dimpled

7
3

4 8

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1. Paciente no desplazado, pero la clínica per- Procedemos a micro-arenar la banda (Óxido de alu-
manece cerrada: disponemos de un centro en minio de 50 micrones), limpiamos con solución de
la propia localidad, donde el paciente puede acu- éteracetona y doblamos en bisel interno el margen
dir festivos y periodos vacacionales. Su proble- gingival. Cuando la zona esta recuperada, procede-
ma será atendido y el paciente nos vuelve con el mos al recementado de la banda.
informe de asistencia.
2. Paciente desplazado: para evitar que pueda acu-
dir a un servicio de urgencias de tipo hospitala- Lesión mucosa por el arco
rio, donde al no disponer de personal con cono-
Se presenta habitualmente por el efecto “rolling” de
cimiento de ortodoncia, será atendido general-
los arcos redondos de NiTi, y va a requerir una ac-
mente por el equipo de guardia; y corremos el
tuación en clínica para la recolocación y centrado
riego de que nos descementen todo el aparato.
del mismo. La asistente de ortodoncia en caso de
Preferimos contactar con ortodoncistas próximos
ausencia del profesional desligará el arco y lo situará
a la zona vacacional y referirlos con un informe
en su posición ideal.
de su tratamiento y el teléfono de contacto.
Se recomienda al paciente la colocación de cera
Finalizada la visita de cementado y ligado del arco, dental sobre el extremo libre hasta su solución.
se instruye al paciente de forma que pueda solventar
pequeñas urgencias, como el roce por el extremos Para evitar este problema utilizamos arcos de tipo
de una ligadura metálica. En cualquier otra circuns- “Dimpled” que presentan una muesca en el espacio
tancia le recomendamos se ponga en contacto rápi- ínter-incisivo, lo que limita el posible desplazamien-
damente con nosotros para programar una visita de to (espacio inter-bracket de los incisivos centrales).
urgencias a la mayor brevedad posible, a su vez le
aconsejamos las medidas temporales a adoptar has- Otra causa de este tipo de lesiones se daría con la
ta su próxima cita. utilización de un arco de trabajo de Cro-Ni con “T”,
durante la retrusión del grupo incisivo. Al proceder a
Los pacientes portadores de aparato fijo van a repre- los cambios de cadeneta elástica tenemos que utili-
sentar el mayor “pool” de situaciones desencade- zar el alicate de corte distal, ya que el efecto de la
nantes de estas visitas. A continuación exponemos mecánica implica la salida del arco por los últimos
nuestro protocolo de actuaciones: tubos (mini tubos en el caso de segundos molares).
En ocasiones aparecen lesiones mucosas por el roce
con el arco (gran distancia interbracket por un espa-
Pérdida de los separadores
cio de extracción), indicamos la utilización de tubo
interdentales elastomérico de protección (Figura 9).
Ante una pérdida de los separadores, el ortodoncista En las etapas finales de tratamiento, cuando esta-
descarta mediante una radiografía peri-apical su mos en la fase de “detallado”, utilizamos la sección
invaginación. selectiva del arco doblando los extremos a 90º; esta
Los separadores elastoméricos serán siempre radio- zona se adapta a las aletas del bracket y sirve de
opacos. soporte a los elásticos intermaxilares, en caso de
abrirse producirá una lesión mucosa y procederemos
Se repondrán a la mayor brevedad posible (preferen- a rectificar su doblado con el alicate de Weingart.
temente el mismo día).
Solucionado el problema indicamos la utilización de
carbenoxolona como cicatrizante (Sanodin gel).
Lesiones producidas por bandas
Ante una gingivitis o abceso periodontal, retiramos la Lesiones producidas por las asas
banda, y tras la limpieza de la zona, instauramos un
tratamiento con colutorio de clorhexidina y antibióticos Tanto las “T” como las “Ω” tienen que torquearse
del tipo Rhodogil (metronidazol mas espiramicina). hacia vestibular (abrirlas), de forma que al ligar el
arco no queden clavadas sobre la mucosa gingival.
Las alteraciones gingivales, por bandas excesivamente
largas o efecto “flash-past”, serán tratadas con la En caso de presentarse se citará al paciente a ser
retirada y el ajuste de las mismas. Si es posible (no posible con el ortodoncista para que proceda a au-
utiliza aparatología auxiliar) colocamos tubos de ce- mentar el torque de las mismas. Si no fuese posible
mentado directo. por que implicaría una excesiva demora, será la asis-

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tente la que procederá a abrir el asa, y se le citará a

la mayor brevedad para una visita de control. Figura 9.
Tubo elastomérico
Si no fuese capaz de solucionarlo, procederá a reti- de protección
rar el arco, y colocar uno de la misma sección sin el
asa, para estabilizarlo hasta la próxima cita.

Lesiones producidas por cadenetas

La utilización de una cadeneta de elastómero, para
traccionar desde las “T” puede producir al aplicarse so-
bre la encía una lesión longitudinal. Se procede a abrir la 9
“T” separándola de la encía lo que induce la separación
del elastómero y permite la recuperación mucosa.
y una solución de éter-acetona al 50%. En ningún
caso reciclamos brackets o tubos para otros pacien-
Lesiones producidas por muelles tes, ya que los sucesivos micro-arenados van a alte-
Los muelles de distalización molar pueden lesionar rar la malla de la base y con ello aumentar el riesgo
la encía en el caso de no seccionarlos en el punto de descementado.
donde cambia su grado de compresión. Se procede- Para minimizar este tipo de urgencias es necesaria
rá a sustituirlo por uno seccionado correctamente. una depurada técnica (sin prisas) en la visita de ce-
mentado, un campo libre de saliva (aspirador de tipo
Nola) y la utilización de brackets dotados de una
Alergias al Níquel buena malla en la base.
Se presenta como un cuadro florido de irritación de La inversión en tiempo y material de calidad, a la
toda la mucosa bucal; se difiere la cita hasta la visi- larga nos ahorrará horas clínicas y consecuentemente
ta con el ortodoncista y se mantiene con un colutorio reducirá los costes del tratamiento.
de clorhexidina.
La utilización de “build ups” posteriores nos elimina
Va a obligar a la sustitución de los brackets metáli- el riesgo de descementados, por ejemplo al descruzar
cos por otros de porcelana, utilización de arcos y un incisivo lateral a causa del trauma oclusal con los
ligaduras con cubierta de teflón y bandas con cober- inferiores.
tura de composite.
En la historia clínica previa a todo tratamiento de Mantenedores y recuperadores
ortodoncia se debe interrogar sobre las reacciones
de espacio
alérgicas a bisutería o correas de reloj (típico de
estos pacientes), y en caso de duda se puede proce- La utilización de aparatología removible como man-
der a las pruebas de alergia. tenedores o recuperadores de espacio, está contrain-
dicada en pacientes poco colaboradores. Para evitar
las urgencias derivadas de su inconstante uso, reco-
Descementados mendamos la utilización de un botón de Nance o
dientes protésicos con sistema telescópico, soldado
Es la causa del mayor número de visitas fuera de
a bandas en los primeros molares para maxilar supe-
programa de los pacientes portadores de aparatología
rior, y arcos linguales en inferior.
fija. Una asistente bien entrenada será capaz de rea-
lizar un recementado estándar, o con cubeta indivi- Las urgencias por descementados, las atendemos con
dual (cementado indirecto); pero si utilizamos cemen- la mínima demora, ya que el riesgo de cierre de
tado directo con modificación de la prescripción, como espacio nos obligaría a colocar en ocasiones un
el caso de tracción de caninos y no puede ser visitado recuperador como paso previo al mantenedor.
por el ortodoncista, el personal auxiliar procederá a la
retirada del bracket hasta la siguiente cita.
Aparatos removibles
En los casos de recementado utilizamos el mismo
bracket o tubo de cementado directo, tras la limpie- Los desajustes de las placas activas frecuentemente
za de su base con óxido de aluminio de 50 micrones se deben a que el paciente no utilizó el aparato du-

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Si el descementado se produjo por la rotura del apa-

Figura 10. rato, y no es posible solucionarlo en el mismo día,
Desactivación del tornillo vamos a remitirlo al laboratorio, pero instalando una
de expansión
férula plástica rígida (Tipo Essix) antes de salir de
Figura 11. la consulta, para uso continuo.
Activación del Adams

Conclusiones
Recordando las palabras de mi profesor de ortodoncia
“¿Si cuando haces algo no tienes tiempo para ha-
10 cerlo bien, cuándo lo tendrás?”, quizás podría
resumirse la minimización de las urgencias.
Programar una visita de cementado, o un cambio de
arcos con el suficiente tiempo clínico de sillón, pre-
ver el material necesario, buenos materiales y dispo-
ner de un personal auxiliar suficientemente prepara-
do; son imprescindibles para llegar a finalizar con
éxito un tratamiento.
Formar adecuadamente al personal auxiliar es compe-
tencia nuestra, y ello va a mejorar nuestra práctica.
Actualmente disponemos de material didáctico, cur-
sos de formación y cursos de actualización específicos
para asistentes. Periódicamente tenemos charlas de
formación continuada con nuestro personal y lo adap-
11
tamos a la sistemática de trabajo que utilizamos.
Protocolizar las actuaciones y uniformizar los criterios
“las mismas respuestas a las mismas preguntas de los
rante algunos días; la mayoría de veces se soluciona pacientes” darán una buena imagen de la clínica y
cerrando el tornillo de expansión (Figura 10). En caso evitarán suspicacias respecto a los tratamientos.
contrario procedemos a tomar una impresión para
su ajuste en laboratorio. La minimización de las urgencias dota a la consulta
de una imagen de calidad, y constituye un excelente
Para las fracturas en la placa activa utilizamos resi- instrumento de marketing como fuente de nuevos
na termopolimerizable (la autopolimerizable despren- pacientes, referenciados por nuestros pacientes en
de posteriormente olor) y vamos a precisar un mode- tratamiento.
lo de yeso actualizado.
En los casos de falta de retención, procedemos a
activar los retenedores (Adams en los molares). Si Bibliografía
presenta piezas temporales, o con un ecuador coro-
nario poco marcado, indicamos siempre retenedores Echarri P, Lucea A. Ortodoncia para Asistentes e Higienistas
Dentales. Barcelona: Nexus Ediciones S.L, 2002.
de bloqueo: Adams, gota, bola, punta de flecha etc.
(Figura 11). Echarri P. Syllabus de Ayudante de Ortodoncista para Asis-
tentes e Higienistas Dentales. (España) Ed. Ladent
S.L., 1990.
Disyuntores Echarri P. La asistente dental en Ortodoncia. Gaceta Dental;
Junio/Julio, 1991.
El descementado de un disyuntor, constituye una ur-
gencia “princeps” dentro de la práctica diaria. Una Lucea A. Medidas preventivas en la Práctica Ortodóncica.
demora excesiva (una actuación no inmediata), nos Revista de Ortodoncia Clínica 2000;3(1):8-17.
puede conducir a la recidiva de esa disyunción tan Lucea A, Echarri P. Mantenedores y recuperadores de espacio.
trabajada por el paciente. Revista de Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-98.

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