Cuaderno de Ortodoncia Clinica

Cuadernos de Ortodoncia Clínica:
Volumen 1
Diagnóstico en la práctica diaria
Dr. Rubens A. Demicheri

Cuadernos de Ortodoncia Clínica: Rubens A. Demicheri
Dr. Rubens A. Demicheri

• Magister
• Especialista en Odontopediatría.
• Especialista en Ortopedia Dento Maxilo
Facial y Ortodoncia.
• Profesor de la Cátedra de
Odontopediatría. UDELAR
• Profesor Grado 5 de la Cátedra de
Ortodoncia y Ortopedia Dento Maxilo
Facial
• Docente Titular de la Carrera de Grado
de Odontología. UDELAR
• Docente Titular de la Carrera de Especialista en Odontopediatría.
UDELAR
• Docente en el Curso de Master de Ortodoncia y Cirugía
Ortognática,
Universidad Alfonso X el Sabio, España.
• Docente en el Curso de Master de Ortodoncia, Universidad
Pontificia de
Salamanca.
• Docente invitado en el Master de Ortodoncia. Universidad Juan
Carlos I.
• Docente de Cursos de Pos Grado en Odontopediatría,
Ortodoncia y Ortopedia, Ortodoncia Estética y Ortodoncia Lingual
en América, Europa y Asia.
• Docente de cursos avanzados en Ortodoncia Lingual para
Centrum Dentale Communikation. Dentaurum, Alemania.
• Autor y co - autor de libros sobre Ortodoncia. “Ortodoncia Lingual”,
Lingual and Esthetics in Orthodontics¨; ¨ Nuevo enfoque en
Ortodoncia Lingual¨; ¨ Ortodoncia y Ortopedia”.
• Escrito numerosos artículos y capítulos de libros en Ortopedia y
Ortodoncia.
• Diseñador del sistema de Ortodoncia Lingual, ¨Discovery Delight¨,
para la empresa Dentarurum, Alemania.
▪ Mail: rdemicheri@hotmail.com
▪ https://www.facebook.com/Curso-perfeccionamiento-en-ORTODONCIA-
C L Í N I C A - O RTO P E D I A - y - O RTO D O N C I A - L I N G U A L - D r - R u b e n s - A -
Demicheri-258145027549276/?ref=bookmarks
▪ https://www.facebook.com/demicherilingualorthodontics/?ref=bookmarks
▪ http://especialistaortodonciademicheri.blogspot.com.uy
▪ Instagran: demicheri_ortodoncia_lingual
!2
Indice:
1.Historia resumida. Pag. 4
2.Introducción y definiciones. Pag. 8
3. Seis Llaves de la Oclusión. Pag. 19
4. Estudio Diagnóstico - Análisis facial. Pag. 31
5. Cementado de Brackets. Pag. 46
6.Estudio diagnóstico - Análisis de modelos. Pag. 59
7.Estudio diagnóstico - Análisis radiográfico y tomografías. Pag. 71
8.Anexos. Pag. 81
“REF.: ODBO306
ISBN: 978849187901”
“Queda rigurosamente prohibida sin autorización por escrito del editor cualquier
forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de
esta obra, que será sometida a las sanciones establecidas por la ley. Todos los
derechos reservados.”
!3
1.
Historia Resumida:
El apiñamiento dentario, y las posiciones irregulares ha sido siempre motivo
de tratamiento. Se tienen registros de tratamientos desde como mínimo
1000 años AC, en poblaciones egipcias, griegas y etruscas.
En el siglo 18 y 19 se observa un avance importante en desarrollo de

dispositivos y técnicas de tratamiento.
En particular en el siglo 19 hay un empuje coherente y muy fundamentado

de los métodos de tratamiento de los problemas de apiñamiento dentario.
Desarrollo de la especialidad en América:
En 1850, Norman Kingsley publica el “Tratado de las deformidades orales”

dando un empuje al área odontológica en América del Norte.
En 1890, Edward Angle, primero como prostodoncista y luego desarrollando

la especialidad de la Ortodoncia, define la importancia de la Oclusión. Se
convierte así en el padre de la ortodoncia moderna. En 1907, detalla las
características de la oclusión en base a su sistema de clasificación en Clase
I, Clase II y Clase III, guiándose por la relación de oclusión de los primeros
molares permanentes.
Estos parámetros definidos por Angle serán usados en la Odontología y en

particular en la Ortodoncia, para describir la oclusión del paciente.
El mismo Dr. Angle introduce el concepto de Arco de Canto con el diseño de

un arco cinta llamado el Arco E de Angle y que iba apoyado sobre los
dientes por vestibular con un sistema de tubo posterior. Este arco cinta
después será introducido en una primera bracket que tendrá una ranura de
inserción vertical, bracket 447 con una ranura de 0.022 x 0.028 (1926).
Angle fallece en 1930 sin poder ver el desarrollo final de su sistema.
A partir de aquí la Ortodoncia como sistema de aparatología fija se

desarrolla y progresa de la mano de Steiner que introduce la bracket 452,
Tweed que promueve los tratamientos con extracciones, Begg y Rickets con
el desarrollo de la Técnica Bioprogresiva
La cefalometría se populariza después de la Segunda Guerra Mundial y con

ello todo lo que se refiere al diagnóstico basado en los estándares
aceptados por la disciplina. Contribuyen muchos de los profesionales más
importantes del siglo pasado, destacándose el cefalograma de Rickets.
!4
En el último tercio del siglo 20, la ortodoncia tiene un fuerte vuelco.

Andrews define las seis llaves de la Oclusión normal y con esa base
desarrolla un aparato preajustado que tiene como objetivo lograr convertir
la maloclusión del paciente en una oclusión que cumpla con los 6
parámetros de la oclusión norma. Nace el Arco Recto, un sistema que
cambiará radicalmente la Ortodoncia y las técnicas fijas. Entre otros
cambios muy importantes, el Arco Recto como sistema facilitará llegar a
objetivos funcionales y estéticos más precisos y con mayor facilidad. Sin
dudas es el Arco Recto en sus diferentes prescripciones el sistema de arco y
bracetes más usado en la actualidad. Se destaca sin dudas la prescripción
de Ruth como la más utilizada y versátil dentro de los aparatos
preajustados parcialmente individualizados.
En los años 70 surge el concepto de la ortodoncia invisible de la mano de la

técnica de Ortodoncia Lingual, conceptualizada originalmente por Kurz en
América y Fujita en Japón.
El sistema de tratamiento por lingual lleva a la necesidad de desarrollar

brackets y metodologías de individualización del tratamiento que concluyen
en técnicas de set up para el diseño del aparato lingual y que tiene como
objetivo hacer el tratamiento más estético. (Foto 1ª)
Esta preocupación por la individualización total del aparato en comparación

con un sistema preajustado estándar como lo es el arco recto, llevo en los
últimos años y de la mano de los sistemas digitales de set up, a desarrollar
aparatos vestibulares totalmente individualizados que posiblemente se
hagan más populares en los próximos años.
Foto 1ª: Sistema de

Ortodoncia Lingual
diseñado por el autor
a
conjuntamente con la ic ri
empresa Dentaurum íl n he
C ic
(Alemania) c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Evolución en Europa:
En Europa esta especialidad toma otros caminos. De la mano de la medicina

y en particular de la reeducación funcional, la visión de la especialidad se
hace menos mecánica y los primeros dispositivos tienen una tendencia a
corregir las disfunciones más que las posiciones dentarias.
!5
En 1902 Pierre Robín describe el Monoblock y lo hace como un dispositivo

que mejora la funcionalidad lingual, particularmente en los pacientes que
presentan el síndrome que lleva su nombre.
A partir de la concepción de este dispositivo de estimulación se desarrollan

otros que fundamentalmente mejoran aspectos clínicos relativos al uso por
parte del paciente y solucionan otros problemas relacionados con el
desarrollo de las arcadas dentarias y sus bases óseas.
En 1908 Andreassen presenta su activador y en paralelo se presentan otros

diseños de dispositivos que en algunos casos modifican los aparatos o
promueven otras soluciones. Así es que Coffin en Francia introduce un
aparato hendido, Herbst en Alemania presenta un sistema de fuerzas para
avance de la mandíbula.
En 1928 Nord (Holanda) presenta una placa removible construida en caucho

y en 1938 Schwarz de Austria presenta el concepto de las placas activas
que lo harán conocido mundialmente.
En 1949 con Bimbler primero y Balters después se recupera el espacio para

los funcionalistas.
En España Pedro Planas introduce el concepto de las pistas de deslizamiento

incorporadas a las placas, con el objetivo de cambiar las relaciones
interoclusales de los maxilares.
En 1952 Stockfish introduce el Kinetor y en 1953 Klammt presenta su

activador abierto con un diseño que se ha conservado prácticamente sin
cambios hasta la actualidad. Este aparato se puede asociar con el sistema
Maccary (Francia, 1954) para realizar una gimnasia máxilo torácica.
Ramón Torres promueve la Ortopedia Funcional en el Río de la Plata, en los

años 50 y paralelamente en Europa, Frankel presenta su dispositivo de
estimulo de las musculatura de la cincha labio yugal; Planas presenta el
equiplan y Hass en América promueve la disyunción de la sutura medio
palatina para corregir graves problemas transversales.
En 1969 Delaire introduce el dispositivo que lo hará reconocido, la máscara

de pro tracción facial.
En la actualidad, estamos viviendo un período de cambios importantes

basados en el desarrollo de nuevos materiales y de sistemas digitales de
diseño de los aparatos. Hoy podemos decir que tenemos una especialidad
que permite el tratamiento del paciente niño, adolecente y adulto, con
técnicas fijas vestibulares, linguales, removibles funcionales o de fuerzas
dirigidas mediante sistemas de placas.
!6
Tenemos que destacar otro cambio muy actual e importante en nuestra

especialidad. Es el concepto de Ortopedia en adultos, que se hace popular
con los sistemas de placas transparentes confeccionadas originalmente a
partir de un set up manual, pero que en la actualidad mediante sistemas
digitales de diagnostico, movimiento virtual e impresión 3D, se popularizan
logrando dispositivos muy estéticos para el tratamiento de muchas mal
oclusiones.
!7
2.
Introducción y definiciones:
Existe una discusión sobre lo que se puede definir como maloclusión,
disgnasia y en resumen patología. Esto se debe a que el paciente muchas
veces demanda resolver problemas que nunca serían definidos como
patología. Por ejemplo un apiñamiento dentario en el sector anterior que el
paciente siente que necesita corregir. (Foto 1b)
a
ic
ín
Foto 1b Cl
c ia
d on
rto
O
Maloclusión: es un problema que se

circunscribe mayormente a las arcadas
dentarias analizadas separadamente o
en oclusión.
Por ejemplo un apiñamiento dentario a

ic .
(Foto 2) l ín s A
C n
c ia be
n u
do R
rto
O
Foto 2
Disgnasia: es un problema que

asienta en las bases óseas, cuyo
a
tratamiento implica ic ri
íl n he
necesariamente cambios C ic
c ia em
morfológicos. n D
o do A.
rt s
U n e j e m p l o e s e l p o b r e Foto 3 O ben
desarrollo de la premaxila que Ru
produce una mordida cruzada
anterior. (Foto 3)
!8
Definiciones
● ORTODONCIA
➢ Etimológicamente "ortodoncia" procede de un término

introducido por Defoulon, en 1841, derivado de los vocablos
griegos orto (recto) y dontos (diente), y que traduce su
propósito en corregir las irregularidades en las posiciones
dentarias.
● ORTOPEDIA
➢ Pronto entró en juego otra denominación, que deriva de los

vocablos griegos orto (recto) y paidos (niño). Este término se
refiere a los tratamientos que se realizan en niños.
Todavía se mantiene el concepto erróneo de:
Esta forma de diferenciar hoy no se puede admitir. Es más razonable hablar

de tratamientos de 1era. FASE y de 2da. FASE.
Definición de Maloclusiónes
➢ Desarmonías que se corrigen produciendo cambios
dento alveolares.
Definición de Disgnasias
➢ Anomalías que implican cambios basales y/o
esqueletales.
!9
Evolución de la ortodoncia
● Período Pragmático.
● Período del Concepto Médico.
◦ Angle establece un nuevo concepto de ortodoncia: "la

ortodoncia es una ciencia médica que tiene por objeto el
estudio y tratamiento de la maloclusión de los dientes.
● Período de Concepto Biológico.
◦ La ortodoncia se hace más ortopédica en sus objetivos y en

sus medio terapéuticos.
◦ Las anomalías maloclusivas son consideradas como signos

dentales de interferencias en el desarrollo facial en cuya
etiología ntervienen el patrón morfogenético, causas
ambientales y factores sistémicos que inciden en la
fisiopatología ósea.
● Periodo Actual.
◦ se caracteriza por un renovado interés por la oclusión.
Dentro de la propia ortodoncia se distinguen tres tipos:
➢ preventiva (responsabilidad del odontólogo),
➢ interceptiva (responsabilidad del odontopediatra) y
➢ correctiva (responsabilidad del ortodoncista).
Objetivos y finalidad del tratamiento Ortodóncico -

Ortopédico
➢ Armonía en el crecimiento y desarrollo de la persona en

crecimiento.
➢ Estética natural final.
➢ Función saludable y en equilibrio.
➢ Salud perdurable.
!10
La primera consulta:
De acuerdo a nuestra experiencia clínica los pacientes en el momento de la
primera consulta se pueden agrupar en:
• Pacientes que requieren soluciones estéticas.
• Pacientes que consultan por problemas esqueletales.
• Pacientes que consultan por problemas funcionales.
• Pacientes que son derivados por otro especialista.
Pacientes que requieren soluciones estéticas.
Estos pacientes concurren con diferentes grados de requerimientos estéticos

y ellos son independientes de la edad. Pueden ser pacientes en crecimiento
que concurren porque sus padres les ven un diente que esta erupcionando
en malposición o adultos que quieren solucionar un problema de
apiñamiento dentario importante.
En este aspecto no estamos dilucidando si el paciente tiene una maloclusión

o una disgnasia.
Pacientes que consultan por problemas esqueletales.
Estos son pacientes que concurren reconociendo un problema de bases

óseas, muchas veces graves como puede ser un prognatismo mandibular de
categoría esqueletal. (Foto 4)
a
ic ri
íl n he
Foto 4 C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Pacientes que consultan por

problemas funcionales.
Aquí se agrupan usualmente los pacientes en crecimiento o pacientes

adultos con sintomatología usualmente en la articulación temporo
mandibular.
Estos son dos grupos bien distintos.
!11
Los pacientes en crecimiento pueden presentar problemas funcionales o

hábitos que afectan el correcto crecimiento y desarrollo de las estructuras
orofaciales. Por ejemplo pacientes con respiración bucal o deglución atípica
con interposición lingual o labio lingual, o ambos problemas. (Foto 5)
a
ic ri
íl n he
C ic
Foto 5 c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
En estos casos pueden ser derivados por otro odontólogo, en general

odontopediatra, debido a que claramente necesitan un tratamiento
ortopédico.
En el caso de los pacientes que consultan por disfunción témporo

mandibular, ellos son en general adultos de diversas edades que ya han sido
diagnosticados o que consultan por un problema de apiñamiento y es el
ortodoncista que le diagnostica el problema.
El proceso diagnóstico
El proceso diagnóstico se debe plantear dirigido a la resolución de

problemas. El paciente llega a la consulta con una serie de requerimientos
(problemas) para los cuáles busca respuestas. El ortodoncista debe
entender que gran parte de su trabajo es resolver o satisfacer esas
demandas.
El proceso diagnóstico y la
planificación del tratamiento
ortodóncico se presta muy
bien a lo que se conoce como
planteamiento orientado al
problema. (Cuadro 1)
Cuadro 1
!12
En este tipo de planteamiento el

diagnóstico y la planificación del
tratamiento pasan por una serie
de etapas lógicas que son las que
se observan en el cuadro.
(Cuadro 2)
Cuadro 2
Medios terapéuticos en Ortodoncia
• Aparatología removible.
◦ Placas activas.
◦ Aparatología funcional
◦ Clear aligner
• Aparatología fija.
◦ Fuerzas ortopédicas. (cambios esqueletales)
● Máscara ortopédica facial
● Disyuntores.
● Pendulum
● Quadhelix
◦ Fuerzas ortodónticas. (cambios dentales)
Aparatología removible.
a
ic ri
íl n he
C ic
• Placas. (Fuerzas Ortopédicas continuas) c ia em
n D
o do A.
◦ Placas con tornillo (Foto 6) rt s
O ben
Ru
Foto 6
!13
a
ic ri
íl n he
◦ Placas Planas C ic
c ia em
n D
◦ Twin block o placas o do A.
rt s
con bloques gemélos O ben
(Foto 7) Ru
• Aparatología funcional.
◦ Monoblock a
ic ri
íl n he
◦ Bimbler C ic
c ia em Foto 8
n D
◦ Fränkel o do A.
rt s
O ben
◦ Klammt (Foto 8)
Ru
• Alineadores transparentes. (Foto 9)
a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
!14
Aparatología Fija de Fuerzas Ortopédicas
• Fuerzas ortopédicas. (cambios esqueletales) como la Máscara de

Delaire Verdon o la Máscara de Petit (Foto 10)
• o el disyuntor de la sutura medio palatina (Foto 11)
a
ic ri
l ín he
C ic
c ia em a
n D ic ri
o do A. l ín he
rt s C ic
O ben c ia em
Ru d on . D
A
rto s
O ben
Foto 10 - Máscara de Ru
Protracción. Máscara
de Petit
Foto 11 - Disyuntor
Aparatología Fija de Fuerzas Livianas
• Fuerzas ortodóncicas. (cambios dentales)
◦ Arco de Canto
◦ Arco Recto:
• Prescripción Andrews
• Prescripción Roth (Foto 12)
• Prescripción MBT
• Prescripción Damon (Foto 13)
◦ Técnica de Ortodoncia Lingual
!15
Existen un mayor número de técnicas fijas de fuerzas ortodónticas, pero las

más divulgadas son estas.
a
ic ri
íl n he a
ic ri
C ic l ín he
cia em C ic
n D ia em
o do A. c
n D
rt
O ben
s
o do A.
r t s
Ru O ben
Ru
Foto 12 – Arco Recto

Prescripción Roth Foto 13 – Arco recto
Terapéuticas de 1era. Fase y de 2da. Fase.
Definiciones
Terapéuticas de 1era. Fase

Son todas las terapias que se instalan durante la etapa de crecimiento y
desarrollo del paciente. Básicamente pueden ser:
• Interceptivas
• Para realizar cambios funcionales
• Para realizar correcciones morfológicas
• Removibles
• Fijas
Interceptivas:
Estas terapéuticas también llamadas de GUÍA DE LA OCLUSIÓN, son

aquellas que permiten el normal desarrollo de la oclusión.
Los ejemplos de este tipo de terapéutica son:
!16
• Mantenedores de espacio.
a
n ci
• Desgaste de trabas Foto 14 - do ca
dentarias en caducos. Parrilla fija rto líni
O C
para
• Dispositivos para interposición
lingual
controlar hábitos.(Foto
14)
a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
• Recuperadores de Foto 15-16
espacio.(Foto 15 - 16)
a
ic ri
• Planos inclinados. íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Para realizar cambios funcionales

o Aparatología ortopédica funcional: esta
aparatología en sus diferentes tipos y diseños
buscan tratar la etiología funcional de una
disgnasia, mediante la corrección de las
a
disfunciones o la reeducación del patrón ic ri
l ín he
C ic
muscular. Entre los dispositivos indicados se ia em
c
n D
destaca el Activador abierto de Klammt. (Foto o do A.
rt s
17 -18) O ben
Ru
Foto 17-18
!17
Para realizar correcciones

Foto 19
morfológicas
Dentro de estos dispositivos se
a
encuentran por ejemplo los disyuntores ic ri
l ín he
C c
medio palatinos. Estos realizan una i a mi
c e
d on . D
disyunción rápida de la sutura palatina. A
rto ns
(Foto 19) O be
Ru
Están indicados como terapéuticas de PRIMERA FASE y preparan el terreno

para una corrección definitiva.
Las terapéuticas de 1era. Fase se pueden realizar con aparatos fijos o

removibles. Pueden incluso ser realizadas con brackets y arcos, con una
filosofía y encare terapéutico similar al de la Técnica Bioprogresiva del Dr.
Rickets.
En estos casos en dentición mixta se cementan brackets y t u b o s e n

las piezas permanentes (mecánica 4
Foto 20
X 2) y se corrigen posiciones a
ic ri
l ín he
individuales y de grupo dentario para C ic
c ia em
permitir un desarrollo posterior
d on . D
A
rto s
correcto de la oclusión. (Foto 20) O ben
Ru
Terapéuticas de 2da. Fase

Estas se definen como definitivas. Básicamente se realizan mediante una de
las variaciones de la técnica del Arco Recto del Dr. Andrews. La prescripción
más común y más usada a lo largo de todos estos años es la del Dr. Roth y
en los últimos años se ha extendido el uso de la prescripción del Dr. Damon.
Objetivos de la 2da. Fase

Estos son todos aquellos que se definen mediante la SEIS LLAVES DE LA
OCLUSIÓN DE ANDREWS y que cumplen con las necesidades básicas de
función, salud y estética.
!18
3. Seis llaves de la Oclusión de

Andrews y el concepto de
oclusión ideal
Oclusión ideal - definiciones
Es la que permite realizar todas las funciones del sistema estomatognático
preservando la salud de las estructuras. La propia oclusión ideal se auto
perpetúa en una función ideal y depende de características anatómicas
estáticas y de aspectos dinámico funcionales.
Máxima intercuspidación
La posición de máxima intercuspidación es alcanzada unas 5000 veces por

día en las funciones normales y en general esta condicionada básicamente
por las estructuras dentarias mas que las óseas o musculares. Debido a
esto es muy común encontrar que la posición de máxima inter cuspidación
no es la misma que la posición de oclusión en relación céntrica.
Relación céntrica
La posición de relación céntrica es un registro de posición mandibular
fundamentalmente basada en la posición que esta asume guiada
fundamentalmente por una musculatura saludable y en equilibrio simétrico
con respecto al eje del cuerpo de una persona erguida.
Debido a esto se define por lo que no es: LA RELACIÓN CENTRICA NO ES

UNA POCISIÓN MANDIBULAR DE INTERCUSPIDACIÓN, y tampoco es una
posición funcional. Es una posición de registro oclusal inmediatamente antes
del primer contacto dentario, donde los cóndilos deben estar simétricos
entre si y en su posición más alta y anterior dentro la cavidad glenoidea.
(Foto 21)
El registro de esta posición se realiza usualmente antes del 1er. contacto

dentario en el cierre mandibular e intenta ser un registro reproducible que
nos sirva de guía y objetivo.
En la actualidad se considera que existe un RELACIÓN de ÁREA CENTRICA

de mayor o menor extensión dependiendo del biotipo esqueletal del
paciente. En esta relación de área céntrica lo fundamental es que los
cóndilos estén posicionados simétricamente dentro de la cavidad glenoidea.
Esta posición simétrica asegura salud muscular y mantiene la saludable la
articulación con una buena relación del cóndilo con el menisco articular.
!19
Si los cóndilos parten de una relación postural asimétrica, también lo hacen

de una posición muscular donde los músculos participantes, especialmente
los pterigoideos, están en diferente estado de contracción, tensión y
extensión.
Eso obliga a un re -acomodamiento continuo del disco articular que termina

con patologías articulares de diversa sintomatología.
Por otra parte en esta asimetría de posición de los cóndilos, uno de estos
puede estar en una posición tan posterior que por presión del paquete
vásculo nervioso posterior, produzca sintomatologías dolorosas que llevan a
posiciones antálgicas que también producen distorsión en la funcionalidad
articular. (Foto 21)
a
ic ri
Foto 21, obsérvese la íl n he
relación cercana entre la C ic
articulación y el conducto c ia em
n D
auditivo externo.
o do A.
rt s
O ben
Ru
Características dinámicas de la oclusión patológica:

Las características son en realidad muchas y dependen de la etiología que
originó el problema. Pero si nos referimos a oclusiones patológicas que se
definen por la funcionalidad asociada, podemos analizar lo que se da más
frecuentemente en nuestra consulta clínica.
A nuestra consulta concurren paciente adultos que usualmente sufren de

dolores o disfunciones en la articulación temporo mandíbular.
Frecuentemente a nivel de la oclusión dentaria observamos trabas, pérdidas

dentarias o reconstrucciones en mal estado o mal diseñadas. (Foto 22)
a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 22
!20
Estos desajustes oclusales y funcionales llevan a que los cóndilos estén en

reposo en una posición no simétrica entre sí y lejana a la posición de
relación céntrica. Cuando inician el movimiento requerido por la función, no
existe una sincronización muscular que asegure un trabajo similar,
equiparable y mutuamente protector. Por lo cual se produce un desajuste
entre el cóndilo y el disco articular lo que lleva inicialmente a pequeñas
subluxaciones que se van acompañando cada vez más notoriamente por
chasquidos.
El estudio de tomografía computada (TAG) es del mismo paciente con

pérdidas dentarias y malas rehabilitaciones. En ella, en los cortes
horizontales, se puede observar como en reposo el cóndilo de la izquierda
del paciente esta adelantado y rotado hacia fuera, mientras el de la derecha
del paciente está apoyado en la pared posterior de la cavidad glenoidea.
(Foto 23)
a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 23
Este paciente relataba sintomatología dolorosa similar a dolor de oídos, del

lado derecho y chasquidos del lado del cóndilo izquierdo.
El cóndilo del lado derecho se encuentra presionando el paquete vásculo

nervioso retro-discal. Esto produce sintomatología dolorosa que se puede
confundir con patología a nivel del oído. No es raro que estos pacientes
primero consulten a otro especialista antes que al odontólogo.(Foto 24)
a i
ic
ín er
Cl ich
a
ci em
don . D
A
rto s
O ben
Ru
Foto 24 - 3D de la
tomografía
computada del lado
!21
En cambio en la articulación del lado

a
i zq u i e r d o e l p a c i e n t e r e l a t a e l ic ri
íl n he
chasquido que produce el menisco al C ic
c ia em
re-acomodarse. (Foto 25) n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 25 - Lado
izquierdo
Si observamos la cara del paciente de frente y de perfil veremos, en

particular al análisis de frente, una asimetría importante asentada
básicamente en la posición del mentón. (Foto 26)
a
a C línic ri
i
donc iche
Orto s A. Dem
en
Rub
Foto 26
Este hallazgo es lógico en función de la patología de oclusión y articular. Se

puede comparar el lado izquierdo y derecho del paciente y como
corresponde con el desvío del mentón a la derecha, el cóndilo derecho
adelantado y hacia fuera. Del mismo modo que se observa una ligera
retrusión del cóndilo izquierdo. (Foto 27).
a
ic ri
l ín he
C ic
c ia em
d on . D
A
rto s
O ben
Ru
Foto 27
!22
Del mismo modo se puede comparar con las imágenes 3D laterales, la

diferente posción de los cóndilos en la cavidad glenoidea. Se observa el
cóndilo izquierdo más adelantado que el derecho. (Foto 28)
a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 28
Las 6 llaves de la oclusión como objetivo terapéutico.
Las seis llaves de la oclusión de Andrews constituyen para el ortodoncista

que práctica la técnica de Arco Recto en cualquiera de sus prescripciones,
una meta a lograr. Definen la oclusión ideal con parámetros sencillos y
identificables con facilidad.
El Dr. Lawrence Andrews definió la oclusión ideal y desarrollo el concepto de

aparatología totalmente programada a partir de varios estudios realizados
con su participación.
De un total de cinco estudios, el primero (1960) comprendió el examen de

modelos post-tratamiento para evaluar el estado de la ortodoncia en
términos de oclusión estática. La investigación fue llevada a cabo para una
tesis de certificación para el American Board of Orthodontics.
Se analizaron cientos de modelos post tratamiento y se llegó a conclusiones

preliminares sobre los patrones oclusales entonces considerados como
representantes de un buen tratamiento.
Pero se observó una variación muy importante en resultados de los

tratamientos:
● Varias características estaban bien presentadas: incisivos no rotados,

no mordidas cruzadas y se respetaba la clase molar de Angle.
● Pero descontado lo anterior la característica común de los resultados

de los tratamientos era la variación.
!23
● Los resultados del tratamiento no siempre satisfacían las normas de

oclusión.
● Daba la impresión que en términos de oclusión las metas del

ortodoncista eran diferentes a las del odontólogo general.
Como estos datos recogidos no eran confiables se propuso determinar

cuáles eran las posiciones ideales de los dientes y quedaba claro que esto
surgiría del estudio de los modelos de oclusiones óptimas naturales.
Para ello se recolectaron modelos de pacientes con oclusiones

naturalmente armónicas y agradables, donde la funcionalidad
también era óptima.
De la búsqueda de características similares que se repitieran en todos los

pacientes y en base al estudio de modelos se concluyo en seis
características que siempre estaban representadas en esos modelos de esos
pacientes. Estas seis características son las SEIS LLAVES DE LA OCLUSIÓN
DE ANDREWS.
Las seis llaves de la Oclusión definen:
● Las relaciones entre lo arcos dentarios.
● La angulación coronaria individual de los dientes.
● La inclinación coronaria o torque individual de cada pieza dentaria.
● La falta de rotaciones en la posición dentaria.
● La necesaria existencia de puntos de contacto entre los dientes de

una arcada.
● Y las características de la Curva de Spee del plano de oclusión.
“Las seis llaves de la oclusión hicieron posible evaluar la oclusión

vestibular y oclusalmente sin utilizar instrumentos de medición. Mas
tarde para poder diseñar una aparatología se usaron instrumentos
para medir la angulación, la inclinación y la relativa prominencia
vestibular de cada corona.” (Andrews)
Para poder estudiar las seis llaves de la Oclusión debemos primero definir
como lo hizo Andrews, parámetros guías básicos.
Plano de Andrews:
El plano de Andrews es una línea recta y sin curvaturas que pasa por todos
los puntos centrales de la corona clínica.Idealmente en la técnica de Arco
recto convencional de Andrews y de Roth, esta representado por el arco de
!24
alambre correctamente ajustado en las

ranuras de las brackets en un caso con
los dientes ya alineados y nivelados.
(Foto 29) a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 29
Corona Clínica:
Es la corona visible y se diferencia de la corona anatómica.
Centro de corona clínica:

Es el punto central de la cara vestibular
de la corona clínica. En la técnica de
Arco Recto de Andrews y Roth, es
donde se debe cementar la bracket a
ic ri
según el método de posicionamiento l ín he
C c
visual. (Foto 30) i a mi
c e
d on . D
A
rto ns
O be
Ru
Foto 30
Eje mayor de la corona clínica:

Se define como la tangente a la corona clínica que
pasa por el centro de la corona clínica.
a
ic ri
l ín he
Este eje no coincide y es muy diferente en algunos C ic
c ia em
dientes, por ejemplo premolares, al eje corono n D
radicular del diente. (Figura 1) o do A.
r t s
O ben
Ru
Figura 1
!25
Esta diferenciación entre eje mayor de la corona clínica y el eje corono

radicular es muy importante para entender la llave de Andrews que se
refiere al TORQUE.
Seis llaves de la Oclusión:
LLAVE 1: Relación molar:

Esta llave se divide en tres. La primera parte de la llave describe la misma
situación de oclsusión que la definición de Clase I de Angle
• La cúspide mesiovestibular del 1er. Molar superior ocluye en el

surco entre las cúspides vestibulares mesial y media del 1er. Molar
inferior.
La segunda y tercera parte de esta llave nos describe la oclusión molar en

forma tridimensional y nos comienza a explicar la necesidad de una
angulación y torque adecuados en toda la arcada pues sin esta condición
nunca se podrá cumplir en su totalidad esta llave molar.
• La cúspide mesiopalatina del 1er. Molar sup. asienta en la fosa

central del 1er. Molar inf.
• La corona del 1er. Molar sup. debe tener una inclinación de

manera que la vertiente distal del reborde distal ocluya sobre la
vertiente mesial del reborde mesial del 2do. Molar inferior. (Foto
31)
a
ic ri
l ín he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 31
El tratamiento finalizado debe cumplir con

esta llave en su totalidad siempre que no se
ica
haya realizado un tratamiento de camuflaje, o n c i a Clín eri
por ejemplo, con extracciones de Ortod . Demich
A
R ubens
premolares y siempre que en las arcadas
dentarias no falten dientes por extracciones
por caries o traumatismos o agenesias y
que no haya rehabilitaciones extensas.
(Foto 32) Foto 32
!26
LLAVE 2: Angulación mesiodistal de

las coronas:
a
ic ri
l ín he
● La porción gingival del eje mayor C c
i a mi
de la corona debe estar más a c e
d on . D
distal que la porción oclusal.(Foto A
rto ns
33) O be
Ru
Foto 33
Cada diente presenta su propia angulación de su eje mayor de la corona

clínica. Esta información es individual y no puede ser cambiada o
intercambiada. (Figura 2)
Figura 2
LLAVE 3: torque (inclinación labio lingual)

● La tangente que pasa por el centro del eje mayor de las coronas
clínicas de los incisivos centrales y laterales superiores tiene una
inclinación desde gingival y palatino, hacia incisal y vestibular( torque
positivo).
● En los demás dientes del max. Sup. y todos los inferiores el torque es
negativo
Esta llave define la relación tridimensional de las coronas dentarias.

Establece la guía incisiva y reafirma la relación molar marcando en el plano
oclusal, la curva de Wilson. (Figura 3)
!27
Figura 3
LLAVE 4: Rotaciones
En una oclusión normal no existen rotaciones.
• Los premolares rotados ocupan más espacio.
• Los incisivos rotados ocupan menos espacio en la arcada
• los caninos rotados generan problemas funcionales oclusales y no

son estéticos.
En la fotografía se puede
a
observar como es necesario ic ri
íl n he
ganar espacio para des rotar el C ic
c ia em
incisivo y en cambio como
d on . D
A
colocando bien el premolar se rto s
O ben
gana algún milímetro. (Foto 34)
Ru
Foto 34
• Rotación del 1er. Molar superior:
El análisis de la rotación del 1er.

molar superior necesita un párrafo
especial.
a
Los 1eros. Molares superiores se ic ri
l ín he
encuentran en general con algún C ic
c ia em
grado de rotación. Esta puede ser
d on . D
A
muy importante tanto que bloquean rto s
O ben
totalmente la erupción del 2do.
Ru
Premolar. (Foto 35)
Foto 35
!28
Aunque en general son rotaciones

más difíciles de diagnosticar que se
deben analizar clínicamente y medir
con detenimiento para identificar la
a
necesidad de des rotar la pieza. ic ri
l ín he
(Foto 36) C c
i a mi
c e
d on . D
A
rto ns
O be
Ru
Foto 36
Si se corrige la rotación del molar 6 superior se logrará cumplir con la 1era.

LLAVE DE LA OCLUSION y con la 4ta. LLAVE, permitiendo que se gane el
espacio necesario para el alineamiento correcto de los dientes de esa arcada
y obteniendo una oclusión con la mandíbula ocluyendo de forma tal que los
cóndilos estén colocados simétricamente en el sentido transversal.(Figura 4)
Figura 4
Si se analiza la fotografía anterior esta vez

a
haciendo pasar una línea o plano que pase por la ic ri
l ín he
cúspide disto vestibular y la mesio palatina del C ic
c ia em
mismo molar 6, y esta se prolonga hasta la n D
o do A.
hemiarcada opuesta. (Foto 37) rt s
O ben
Ru
Foto 37
!29
Esta línea debería pasar entre canino y 1er. premolar. Esto no ocurre debido
a que el molar esta rotado en dirección mesio palatina. En la fotografía se
observa como este plano pasa casi a distal del 2do. Premolar (Foto 37). La
posición del plano indica una rotación de más de 20 grados.Una vez
corregida la posición del molar el arco se amplía y se ganan varios
milímetros en la longitud de la arcada (Foto 38).
a
ic ri
l ín he
C c
i a mi
c e
d on . D
A
Foto 38 rto ns
O be
Ru
Corregir la rotación del molar 6 es un objetivo funcional que habilita los

espacios necesarios para en muchos casos corregir discrepancias dentarias
negativas.
En muchos casos pequeñas mal-posiciones anteriores se resuelven

corrigiendo una mínima rotación residual del 1er. molar superior.
LLAVE 5: Diastemas
Una arcada dentaria normal no tiene espacios. Los dientes están ubicados
con sus puntos de contacto perfectamente relacionados entre sí.
Esta llave nos indica que no deben quedar diastemas después de un

tratamiento ortodóntico.
LLAVE 6: Curva de Spee

La curva de Spee debe ser prácticamente plana. En la mandíbula no debe
tener más de 1.5 mm. de profundidad.
La curva del plano de oclusión está directamente relacionada con el biotipo

facial y esqueletal del paciente. Es importante considerar la relación entre la
curva de Spee y la guía incisiva en los diferentes biotipos y como esta
influye en la salud funcional de la articulación témporo - mandibular.
!30
4.
Estudio diagnóstico del
paciente en Ortodoncia Integral
Análisis facial
En el análisis diagnostico del paciente debemos considerar:
• Anamnesis
• Examen clínico facial
• Examen clínico bucal
• Estudio de modelos
• Estudio cefalométrico
• Estudio funcional
• Estudio de modelos en articulador y funcional de la Oclusión.
Anamnesis
En el anamnesis recolectamos los datos personales del paciente. Es muy
importante que aclaremos la fecha de nacimiento pues se utilizará en los
estudios cefalométricos para encontrar las medidas estándares corregidas
de acuerdo a la edad cronológica del paciente. (Tabla 1)
Tabla 1
Nombre
Fecha de nacimiento
Sexo
Edad cronológica
Domicilio
Para los estudios clínicos utilizamos al paciente y nos permitimos realizar

una mirada más crítica utilizando diferentes elementos de ayuda. Por
!31
ejemplo para el análisis facial son muy importantes las fotografías del
rostro.
El juego de fotografías que se necesita son:
1. Fotos de frente:
a. Labios en reposo
b. Labios en contacto
c. Sonrisa
2. Fotos de cada perfil:
a. Labios en reposo.
b. Labios en contacto.
c. Sonrisa.
3. Fotos de medio perfil de ambos lados:
a. Labios en reposo.
b. Labios en contacto.
c. Sonrisa.
Por ejemplo, frente, perfil y medio

a
perfil con los labios en reposo. (Foto ic ri
íl n he
39) C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 39
Examen facial
• Análisis de frente
• Biotipo facial
• Asimetrías
• Regla de los quintos
• Cono facial
• Análisis de la sonrisa
• Análisis de perfil
!32
• Posición del mentón
• Triángulo de Powels
• Perfil estético de Rickets
• VTO de Arnett
Análisis Facial de Frente
Biotipo facial
Biotipo facial
Dólico
Meso
Braqui
a
ic ri
íl n he
C ic
Los tres biotipos son: c ia em
n D
o do A.
Dólico facial: rt s
O ben
En el paciente dólico predomina el largo de cara
Ru
sobre el ancho.(Foto 40)
Foto 40
línica
Ortodoncia C Meso facial:
emicheri
Rubens A. D En el paciente meso facial largo y ancho de cara son
armónicos. (Foto 41)
!33
Braqui facial:
En el paciente braqui facial predomina el ancho sobre el largo.(Foto 42)
Para estudiar y definir el biotipo facial tenemos varios métodos.
En general se divide verticalmente la cara en pisos o partes. Se considera

en particular la longitud del piso inferior para poder definir el biotipo. Esto
es debido a que como ortodoncistas nuestro campo de trabajo y las
posibilidades de modificación o cuidado serán básicamente en el área del
piso inferior oral.
a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 42
El método más común es dividir la cara verticalmente en tres pisos.
Piso superior:
Ubicando el punto Trichion que es el punto donde comienza el cuero

cabelludo y el punto GLABELA que es el punto medio entre las cejas,
medimos esa longitud y tenemos la medida del piso superior.
Piso medio:
Para ello medimos entre el punto Glabela y el punto Subnasal y

tendremos la medida del piso medio.
Piso inferior:
El piso inferior se mide desde el punto Subnasal al punto Mentoniano.
Luego comparamos la medida de los tres pisos entre si y en general

estudiamos más cómo se comporta el piso inferior.
Si este es más largo que los otros será DOLICO FACIAL, si es igual MESO
FACIAL y si es más corto se definirá como BRAQUI FACIAL.(Foto 43)
!34
a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 43
Asimetrías
• Funcionales
• Esqueletales
• Mixtas
Las asimetrías pueden ser funcionales, esqueletales o mixtas. Para

identificar una asimetría se realizan diferentes estudios. Uno de ellos es
simplemente trazar una línea vertical sobre el eje facial y estudiar la
posición del mentón de acuerdo a esa línea.
Si el mentón esta desplazado lateralmente con respecto a esa línea

estaremos frente a una asimetría del mentón que podrá corresponder a uno
de los tres tipos.(Foto 44).
a
ic ri
l ín he
C ic
c ia em
d on . D
A
rto s
O ben
Ru
Foto 44
!35
Otros métodos que tienen también otro fin de estudio son:
Regla de los quintos:

La regla de los quintos se confecciona superponiendo cinco quintos sobre el
rostro del paciente. Cada quinto mide lo de un quinto ocular. (Foto 45)
a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
Foto 45 rt s
O ben
Ru
Ese quinto ocular se centra en el rostro guiándose por el tabique nasal y se

repiten cuatro quintos más sobre el resto del rostro. (Foto 46 – 47)
a
ic ri
lín he
C c a
i a mi ic ri
c e l ín he
on . D C c
d A i a mi
rto ns c e
O be d on . D
A
Ru rto ns
O be
Ru
Foto 46
Foto 47
De esta forma podemos observar gráficamente no sólo la asimetría facial

del tercio inferior, si no asimetrías del resto del rostro. A su vez este estudio
de los quintos nos sirve para identificar también el biotipo de acuerdo a las
dimensiones verticales y transversales del rostro.
Si el rostro tiende a ocupar los cinco quintos estaremos frente a un rostro

de biotipo braqui por ejemplo.
!36
ASIMETRIAS MANDIBULARES
Las asimetrías funcionales corresponden a los desvíos del mentón hacia un
lado debidos a contactos prematuros que producen deslizamientos
mandibulares laterales. Usualmente se observan en oclusión máxima y
pueden corregirse naturalmente en posiciones de no oclusión del paciente.
Es conveniente tomar una fotografía de frente en oclusión y otra con el

paciente sonriente, pues en la sonrisa tiende a no ocluir. Con lo cual en ese
caso debería de centrar la mandíbula si la asimetría es funcional. (Foto 48)
ca
C líni eri
cia ich
d on Dem
o .
Ort ens A
b
Ru
Foto 48
Cuando la asimetría del mentón no es funcional sino que se debe a

problemas esqueletales el desvío del mentón se mantiene a un en
posiciones mandibulares de no oclusión. (Foto 49)
En este caso el desvío de la mandíbula es esqueletal por cambios

deformantes en la anatomía mandibular, como se visualiza en la imagen 3D
de la tomografía computada del mismo paciente. (Foto 50)
a
ic ri a
íl n he ic ri
C ic íl n he
cia em C ic
n D ia em
o do A. c
n D
rt s do A.
O ben rt o s
Ru O ben
Ru
Foto 49 Foto 50
Existen síndromes específicos que producen asimetrías esqueletales. Uno de

ellos es el síndrome del 1er. arco branquial.
!37
En esta niña portadora del síndrome de 1er. arco braquial se observa el

signo patognomónico de la falta de desarrollo de la mandíbula a la altura de
la rama ascendente, con la falta completa de cóndilo y en este caso
coronoides. (Foto 51 – 52)
a
ic ri
íl n he a
C ic ic ri
ia em íl n he
c
n D C ic
do A. c ia em
o s n D
rt do A.
O ben o s
rt
Ru O ben
Ru
Foto 51 Foto 52
Este síndrome también presenta falta de desarrollo del oído de ese mismo
lado. (Foto 53)
a
ic ri
l ín he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 53
Las asimetrías mixtas tienen un componente funcional, que se observa al

inicio del problema.
Luego la anatomía de la mandíbula se desforma con la elongación de uno de

los lados estableciendo la anomalía esqueletal.
!38
Este paciente mantiene el desvío aún sonriendo y este se asentúa más en

oclusión máxima. (Foto 54)
a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 54
En la radiografía panorámica del paciente se observan los bordes inferiores

de la mandíbula con diferente diseño. En el lado hacia donde se produjo el
desvío del mentón se observa una escotadura ante goníaca bien marcada,
mientras que del otro lado el borde inferior es prácticamente recto.(Foto 55)
a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 55
En estos pacientes es importante estudiar correctamente el grado de desvío

esqueletal antes de comenzar el tratamiento ortodóntico, pues este de
ninguna forma podrá resolver completamente el desvío y el defecto
estético. Esto sólo se consigue corregir completamente con un tratamiento
quirúrgico.
!39
Convergencia facial
El estudio de la convergencia facial es otra manera de analizar la estructura
facial en términos de biotipo.
El ángulo de convergencia facial se estudia en la convergencia de los planos

que se trazan entre los puntos laterales de las órbitas y la unión de los
labios superior e inferior. Este ángulo tiene una media de 45 grados. Valores
mayores de este ángulo indican una cara más ancha, valores menores
indican una cara más estrecha y larga de dólico.(Foto 56)
a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 56
Es un estudio que nos permite tener otra visión de los biotipos faciales.
Análisis de la sonrisa:
El análisis de la sonrisa se realiza con un objetivo estético. Los pacientes

sonríen con una mímica facial diferente: mostrando más o menos dientes;
descubriendo más o menos encía; adoptando según la musculatura perioral
una forma diferente de curvatura labial.
Cuando el ortodoncista diseña la sonrisa del paciente debe adecuarse a la

realidad muscular y estética del paciente. Una realidad muscular que salvo
algún tipo de desarmonía neuromuscular, se relaciona con el biotipo facial
del paciente.
En general los paciente braqui faciales tienen una musculatura muy tónica,
en particular los braqui faciales severos. En estos pacientes los labios
parecen apretados y muy finos, tendiendo el bermellón del labio inferior a
adoptar una forma más recta y horizontal.(Foto 57)
!40
a
ic ri
l ín he
C ic
c ia em
d on . D
A
rto s
O ben
Ru
Foto 57
Los pacientes más dólico faciales, por el contrario adoptan una forma del
bermellón del labio inferior más curvo con una concavidad superior.
(Foto 58)
a
ic ri
l ín he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 58
Los bordes incisales de los dientes anteriores superiores debe armonizarse

con esa postura labial para ello se adecúa la línea de la sonrisa a la forma
que adopta el labio inferior en el momento de la sonrisa.
Línea de la sonrisa:
Es una línea hipotética que une los bordes incisales de los dientes antero
superiores y va paralela al borde superior del labio inferior.
Al finalizar el tratamiento debemos haber obtenido una estética facial

optima, y esta se visualiza claramente en la sonrisa que le hemos diseñado
a nuestro paciente.
En este paciente se observa cómo se logró un perfecto efecto estético y la

línea de los bordes de los incisivos más curva, armoniza perfectamente con
la línea de la curvatura del bermellón del labio inferior.
El registro inicial de la sonrisa del paciente nos sirve para evaluar la

funcionalidad labial y nos indica que debemos hacer para lograr el efecto
estético final de la sonrisa del paciente.
En la actualidad en ortodoncia se define que en el sector anterior de la

arcada dentaria debe cementarse las brackets de acuerdo a la estética final
!41
que queremos lograr, y el sector posterior lateral de la arcada de acuerdo a

la funcionalidad oclusal deseada y al componente vertical de paciente.
Para definir donde cementar las brackets en el sector anterior de la arcada

del paciente debemos estudiar la sonrisa de este.
!42
a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Hay muchas formas de estudiar la posición del mentón en el perfil facial. Un

método simple y que nos da mucha información es trazar el plano de
Frankfort en la fotografía y desde el punto Nasion bajar una línea hasta el
Pogonion tegumental.
Si el ángulo es mucho menor de 90º estaremos frente a un retro-

mentonismo y si es mayor tendremos un pro-mentonismo; si es
aproximadamente de 90º tendremos un perfil recto. (Foto 59)
a
ic ri
íl n he
c
C ic
ia em F
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 59
!43
•Análisis de perfil
• VTO de Arnett
El Dr. Arnett en sus artículos (Arnett GW, Bergman RT. Facial keys to
orthodontics diagnosis and treatment planning. Part I. Am J Orthod Dento- facial
Orthop 1993;103:299-312. //// Arnett GW, Bergman RT. Facial keys to
orthodontics diagnosis and treatment planning. Part II. Am J Orthod Dento- facial
Orthop 1993;103:395-411.) describe una forma de evaluar el rostro de perfil
que es muy útil tanto para la visualización de los objetivos terapéuticos de
un tratamiento con cirugía ortognática (para lo que fue creado este método)
como para la evaluación del rostro en los tratamientos de ortodoncia
convencional.
Primero hay que tomar como referencia el plano del horizonte verdadero
que se raza sobre el rostro del paciente, para ello trazamos Frankfort y
tomando como referencia este plano trazamos Horizonte Verdadero rotando
Frankfort aproximadamente 5º hacia abajo tomando como fulcrum el
Tragus. (Fig. 5-6)
a
ic ri a
íl n he ic ri
C ic ín he
cia em
n D i
l
C c
a mi HV
c e
o do A. on . D
rt s d A
O ben rto ns
O be
Ru
Ru
Figura 5 Figura 6
!44
Con esta nueva posición de la cabeza, se traza una vertical que Arnett la
llama Vertical Verdadera que es una
perpendicular a Horizonte Verdadero que pasa
por el punto subnasal. (Fig. 7)
a
ic ri
HV
íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Figura 7
De acuerdo a esto se estudia la

posición del labio superior, el labio H. V.
inferior, la proyección nasal, la posición a
ic ri
del mentón y del surco labio l ín he
C ic +15/18
mentoniano. c ia em
n D
o do A.
r t s
De acuerdo con Arnett la proyección O ben +2/4
nasal normal debe ser entre + 15 a R u
+18 milímetros. 0/+2
-5
El Labio superior debe estar entre +2 a
+4 milímetros, el labio inferior entre 0
y +2 milímetros. El surco labio -3
mentoniano a - 5 milímetros y el
mentón a - 3 milímetros de la Vertical
Verdadera de Arnett. (Foto 60) V. V.
Foto 60
!45
5.
Cementado de Brackets.
Antes de comenzar con las diferentes técnicas y modalidades de cementado
de brackets debo hacer una pequeña descripción de las brackets y los tubos
que componen un aparato de arco recto.
LAS BRACKETS DE ARCO RECTO:
Las brackets constan todas de una base, un cuerpo y una ranura donde se
coloca el arco.
Además pueden ser de aletas gemelas (cuatro aletas) o simples, y en el

caso de caninos y premolares pueden contar con un brazo de potencia o
gancho (hook) o no dependiendo del uso que de él se vaya a hacer. (Fig. 8)
Figura 8
Cada bracket tiene su propia información de torque, inclinación y perfil, por

lo que las brackets deben ser individuales para cada diente. Esto define un
aparato pre-ajustado con prescripción estándar a diferencia de los aparatos
de arco de canto sin prescripción y los aparatos con prescripción
individualizada. (Fig. 9)
!46
Gingival
Derecha Oclusal izquierda

Figura 9
Gingival
LOS TUBOS DE ARCO RECTO:
Los tubos de arco recto pueden ser soldados o para soldar sobre bandas o
para cementar sobre la superficie del diente.
Pueden ser simples, sólo con el tubo principal en donde se inserta el arco o
dobles con el tubo para el seccional (sección de un arco que se utiliza para
la mecánica con seccionales) o triple con el tubo del extraoral. Tienen en
general un gancho para ligar ligaduras elásticas o metálicas y contienen una
información individualizada para cada diente o grupo de dientes. (Fig.10)
El catálogo de cada empresa fabricante detalla la información de torque

inclinación y perfil del tubo que corresponde al primer o segundo molar
superior o inferior.
SECCIONAL
PRINCIPAL
Figura 10
EXTRAORAL
!47
Cementado directo de brackets

y tubos (Método de Andrews)
Originariamente, en los sistemas de arco de canto, para el cementado de
brackets de arco de canto se usaba un posicionador que mide la ubicación
desde incisal u oclusal de la bracket de acuerdo al diente y al resultado final
que queremos lograr.
Esta forma de guiarse para el cementado directo del aparato fue modificada
por Andrews cuando popularizó el arco recto por él diseñado.
El Dr. Andrews encontró que el sistema de medición milimétrico usado para

sistema de arco de canto estándar no permitía encontrar puntos de
referencia adecuados donde las fuerzas tridimensionales que actúan sobre
el diente se expresaran correctamente. Por ello preconizó el método visual
que todavía se sigue usando.
Referencias del Dr. Andrews para el cementado

del aparato:
Andrews eligió el centro de la corona clínica como su punto de referencia

horizontal y el eje longitudinal de la corona clínica (eje medio del lóbulo
central de desarrollo de los dientes anteriores, canino y premolares) como
referencia vertical. (Fig. 11)
Figura 11
Las aletas de las brackets gemelas deben ser colocadas paralelas al eje
vertical con el centro de la ranura en el centro de la corona clínica.
Este método a pesar de ser mucho más individualizable pues toma en

cuenta el tamaño y forma del diente, puede dar lugar a errores de
posicionamiento que son en algunos casos importantes, estos son:
!48
Errores horizontales.
De paralelaje.
De grosor o de volumen vestíbulo lingual.
Verticales.
Tanto en el posicionamiento visual como con una guía de posicionamiento,

el técnico debe estar observando la superficie del diente en un ángulo
perpendicular a esta. De esa forma se pueden evitar varios de los errores
que describiremos. (Fig. 12)(Fig.13)
Figura 12
Figura 13
Es muy común colocar la bracket a mesial o distal del eje medio vertical
produce rotaciones no deseadas del diente.
Estos errores pueden ser evitados mediante el marcado del eje medio
vertical directamente sobre la cara vestibular del diente como se muestra
!49
en el ejemplo en modelos (Foto 61) o con un espejo mirando la posición de

brackets desde oclusal o incisal.
Si las alas de las brackets no se colocan paralelas al eje longitudinal esto

resulta en una inclinación incorrecta del diente. (Foto 62). Este error se
evita de la misma manera que el error horizontal.
a
ic ri
lín he
C c
i a mi
Foto 61 c e
d on . D
A
rto ns
O be
Ru
Foto 62 a
ic ri
l ín he
C ic
c ia em
d on . D
A
rto s
O ben
Ru
Si se deja un exceso de adhesivo debajo de la base de la bracket o no se

ajusta correctamente la bracket al contorno de la superficie dentaria esto
determinará un aumento en el in-out del arco con lo que se provocará
errores de torque, de rotación o de alineamiento dentario.
Este problema se puede evitar presionando bien la bracket contra el diente

en el momento de cementado y obligando a que los excesos de adhesivo
fluyan fuera de la base de la bracket. (Fig. 11-12)
Bra
cke
t
Diente Figura 12
Figura 11
!50
La colocación errónea en el sentido

vertical produce errores verticales de a
ic ri
extrusión o intrusión. (Foto 63) l ín he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 63
Pacientes jóvenes usualmente tienen las

coronas de los dientes parcialmente
erupcionadas, lo que hace difícil el
cementado de las brackets en una a
ic ri
posición correcta. l ín he
C ic
c ia em
Existe una tendencia a colocarlas muy
d on . D
A
hacia gingival o muy hacia oclusal rto s
O ben
especialmente en los premolares y en los
Ru
segundos molares. (Foto 64)
Foto 64
Otra situación frecuente que debe ser analizada especialmente es la

presencia de coronas fracturadas.
La ubicación de la bracket debe respetar la forma original de la corona. Si

hubiese dificultad para ello, es conveniente rehabilitar la pieza dentaria aún
en forma temporaria para cementar correctamente la bracket. Así nos
aseguramos mantener la altura de los bordes gingivales dentarios armónica.
En el caso que esto no se realice correctamente tendremos diferentes

alturas de ls bordes gingivales lo que da un efecto estético desfavorable.
(Foto 65)
a
ic ri
l ín he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 65
Según el sistema de cementado del Dr. Andrews y al utilizar el centro de la

corona clínica como referencia visual y anatómica, finalmente una vez
!51
niveladas las piezas dentarias, tendremos conformado el plano de Andrews,

siendo este plano por definición del propio Andrews, ¨el plano que pasa por
todos los puntos centrales de las piezas dentarias¨. (Fig. 13)(Foto 66)
Figura 13
a
ic ri
íl n he
Foto 66 C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
!52
Cementado directo de brackets

y tubos (Método con
posicionador)
Cementar las brackets con posicionador milimétrico nos permite
individualizar el resultado.
Utilizamos para ello porta-bracket (Fig. 14) y posicionador, y

posicionaremos la bracket en forma diferente de acuerdo a las necesidades
estéticas y las características verticales de nuestro paciente.
Figura 14
Los posicionadores en general tienen cuatro medidas: 3,5mm.; 4 mm.; 4,5

mm. y 5 mm., que ya explicaremos como se utilizan.(Fig.15)
Figura 15
!53
Decimos que el sector anterior se cementa por estética y el sector posterior

de acuerdo a la tendencia vertical del paciente.
Cementado del sector anterior por estética:
De acuerdo a la línea de la sonrisa que queremos construir los incisivos

central y lateral se cementaran a alturas diferentes.
La línea de la sonrisa, que es la línea imaginaria que pasa por los bordes
incisales de central y lateral superior, debe ser armónica con la curvatura
que toma el borde del labio inferior al sonreir en forma natural. (Foto 67)
Como vimos en el paciente dólico el labio inferior tiende a curvarse en

forma natural. (Fig.16)
Figura 16
Foto 67
!54
Cementado en el paciente Dólico Facial:

Para que la línea de la sonrisa armonice con el labio inferior, debemos dejar
los bordes de centrales y laterales superiores a diferentes alturas.
Por eso se indica que, usando el posicionador, cementemos en el central

superior a 4,5 mm. del borde incisal y en los laterales a 4 mm. del borde
incisal y el canino a 5 mm. para la des-oclusión canina si es necesario.
Diente Central Lateral Canino

Normal 4.5 4.0 5.0
Ubicamos la bracket, aproximadamente en el punto elegido con el porta-

bracket, seleccionamos la medida indicada y apoyando el posicionador en el
borde incisal corregimos la altura de cementado de la bracket de acuerdo al
diente. (Foto 65-66)
Foto 66
a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 67
!55
Incisivos inferiores se cementan todos a la misma altura y se realiza des-

oclusión canina si es necesario.
El sector posterior se cementa protegiendo la curva de Spee para evitar que

aumente la dimensión vertical por extrusión de las coronas superiores y se
cree una mordida abierta. Para ello cada pieza dentaria se cementa
quitandole 0,5 mm. a la medida del diente anterior. Por ejemplo si el canino
se cemento a 5 mm., el 1er. premolar se cementa a 4,5 mm, el 2do.
premolar a 4 mm., el 1er. Molar a 3,5 mm. y el 2do. molar a 3 mm.
Diente Central Lateral Canino Pm1º Pm2º M1º M2º

Normal 4.5 4.0 5.0 4.5 4.0 3.5 3.0
La arcada inferior se cementa igual que la superior en el sector posterior.
El objetivo es lograr una sonrisa armónica y una oclusión funcional. (Foto

68-69)
a
ic ri
l ín he
C c
i a mi
Foto 68 c e
d on . D
A
rto ns
O be
Ru
a
ic ri
l ín he
C ic
c ia em
Foto 69
d on . D
A
rto s
O ben
Ru
!56
Cementado en el paciente Braqui Facial:

En el paciente con biotipo braquifacial, las características estéticas cambian
y nos encontramos con la necesidad de diseñar una línea de la sonrisa recta
horizontal. (Fig. 17) (Foto 70)
a
ic ri
l ín he
C ic
c ia em
d on . D
A
rto s
O ben
Figura 17 Ru
Foto 70
Para lograr la correspondiente línea de la sonrisa, debemos cementar

incisivos centrales y laterales a la misma altura y al canino le agregamos
0,5 mm a la altura del cementado de incisivos, para así lograr la des-
oclusión canina. La altura recomendada es la siguiente:
Los incisivos inferiores se cementan como corresponde, a la misma altura

centrales y laterales, y se debe realizar la correspondiente des-oclusión
canina agregándole 0,5 mm.
La recomendación para superiores e inferiores es la siguiente:
Diente Central Lateral Canino

Normal 4.0 4.0 4.5
El sector posterior se debe cementar para facilitar un leve extrusión del

sector premolar y más importante en el sector molar. De esta forma
aplanamos la curva de Spee y disminuimos la sobremordida incisiva.
!57
Mi recomendación es cementar premolares y molares en centro de corona

clínica o siguiendo las medidas que se detallan a continuación:
Diente Central Lateral Canino Pm1º Pm2º M1º M2º

Normal 4.0 4.0 4.5 4.0 4.0 4.0 4.0
La estética final de la sonrisa del paciente y la mejor funcionalidad oclusal

dependen de como se han cementado las brackets al comienzo del
tratamiento. (Foto 71-72-73)
Antes Foto 71
a
ic ri
l ín he
C ic
ia em
Durante d
c
on . D
A
Foto 72
rto s
O ben
Ru
Foto 73
Después
!58
6.
Estudio diagnóstico - Análisis
de Modelos.
!59
Análisis transversal:
En la relación transversal se estudia la mordida en tijera y la mordida

cruzada. (Fig. 18)
Figura 17
En general la mordida en tijera es producto de un tratamiento mal

controlado, que ha expandido desmedidamente la arcada superior.
En el caso de la mordida cruzada se debe diagnosticar si es uni o bi-lateral y

también si es de carácter dento alveolar o el problema es basal, pues ello es
determinante para elegir el tratamiento adecuado.
Foto 74
!60
En los modelos separados, en el plano transversal se estudia el ancho de la

arcada y su armonía mediante el trazado de una línea media. (Foto 75)
Foto 75
En este mismo estudio se puede medir el ancho transversal y evaluar si hay

o no contracción del diámetro transversal y a que grupo de dientes afecta.
(Figura 18 -19)
Figura 18
!61
Figura 19
Análisis vertical:
Aqui observamos la sobremordida y se mide para definir si existe o no

problemas en este plano. (Figura 20)
Figura 20
!62
En el análisis vertical estudiamos específicamente la sobremordida positiva

o negativa
El paciente puede presentar una sobremordida

positiva y marcada mayor de 2 mm. (Foto
76-77-78).
Foto 76-77-78
a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
a
ic ri
l ín he
C c
O puede presentar una sobremordida i a mi
c e
negativa o mordida abierta (Foto d on . D
A
79-80) rto ns
O be
Ru
Foto 79-80
a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
d on . D
A
rto s
O ben
Ru
!63
En el plano Sagital o Antero posterior observamos las Clases molares y

caninas y el resalte.
a
En este análisis observamos el resalte ic ri
íl n he
positivo. (Foto 81-82) C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 81-82
ia a
o nc nic
d lí
rto C
O
!64
Y el resalte negativo o mordida cruzada anterior. (Foto 83)
a
n ic eri
í
Cl ch
i a mi
o nc . De
d A
rto s
O ben
Ru
Foto 83
Análisis de la Discrepancia Dentaria:
En los modelos individuales se debe analizar la discrepancia dentaria, lo que

nos ayudara a comprender si hay espacio suficiente para la alineación de
todos los dientes.
En pacientes con dentición mixta se usan métodos en base a índices

predictivos como el Indice de Moyers.
En pacientes con dentición permanente completa se realizan mediciones.

Esto se puede hacer digitalmente (Figura 21), o en forma manual.
Figura 21:
Captura de
pantalla del
programa de
diagnóstico
virtual.
!65
Discrepacia Dentaria:
Se estudia la relación entre el espacio disponible en la arcada dentaria y el

espacio requerido para que los dientes se ubiquen correctamente.
•DISCREPANCIA POSITIVA : Cuando el espacio disponible es mayor que el

requerido.
•DISCREPANCIA NEGATIVA : Cuando el espacio requerido es mayor que el

que se dispone en la arcada
LONGITUD REAL DE LA ARCADA (espacio disponible):
•Es la longitud de una línea que va desde mesial del primer molar a mesial
de su homólogo del lado opuesto pasando a través de los puntos de
contacto de premolares, caninos y los bordes incisales de incisivos.
ESPACIO REQUERIDO:
Esta dado por la suma de los anchos mesiodistales de los dientes mesiales a
los primeros molares
Discrepancia positiva: ED > ER (signo +)
Discrepancia negativa: ED < ER (signo -)
Discrepancia nula: ED = ER
PROCEDIMIENTO:
1. Se debe medir los diámetros mesiodistales de los dientes de la arcada

que estamos evaluado y con alambre de cobre o ligadura metálica se
mide la longitud del arco pasando por el surco medio oclusal y los
bordes incisales de todo el arco dentario. (Foto 84)
2.
Foto 84
!66
3. Se realiza siempre desde vestibular.
4. Colocando las puntas del calibrador Boyle en un ángulo recto

(90º) con el eje axial de la pieza dentaria.
5. El mango del instrumento tiene que estar paralelo a la cara

oclusal.
6. Los datos se anotan en la tabla y la diferencia entre

Espacio Disponible y Requerido determina la Discrepancia
Positiva o Negativa. (Tabla 1)
7.
ARCO DENTARIO SUPERIOR
Espacio
Disponible
Espacio
Requerido
Discrepancia
8. Tabla 1
!67
Análisis de Bolton
Este método desarrollado por Wayne Bolton en 1958 estudia las

proporciones de tamaño dental para la evaluación de las discrepancias del
material dentario superior e inferior.
Si los tamaños dentarios superiores e inferiores son proporcionales entre si,

en Clase I esqueletal el paciente debería tener una oclusión correctamente
engranada y las llaves en Clase canina y molar I, y el resalte correctos.
Si no hay correspondencia en la proporción y el material dentario de una

arcada es proporcionalmente mayor o menor, no se podrá obtener con
facilidad las correctas llaves de oclusión aún estando en una relación
esqueletal de Clase I.
La referencia es este artículo:¨Bolton WA. Disharmony in tooth size and its

relation to the analysis and treatment of malocclusion. Angle Orthod 1958;28:113–
130.¨
Este estudio permite:
1.Analizar las proporciones dentarias anteriores e interarcos.
2.Ayuda diagnóstica de principal importancia en la planificación del

tratamiento.
3.Predice las futuras relaciones dentarias en la oclusión post-tratamiento

ortodóncico.
El fundamento de una buena oclusión es el engranaje que debe existir entre

los dientes del arco superior y del inferior
Debe existir una proporción ideal entre los diámetros mesiodistales de los
dientes superiores e inferiores
INDICE DE BOLTON:
Estudia la relación de proporción entre el material dentario superior y el

inferior, para así predecir las necesidades de ajuste final de la oclusión.
Para ello analiza la relación total y la relación anterior
!68
RELACIÓN TOTAL:
•Se miden los anchos mesiodistales de premolares, caninos e incisivos de
ambas arcadas.
• La suma total mandibular se divide por la suma total maxilar y se

multiplica por 100.
• Relaciones totales mayores de 91.3% +- 0.26 indica que los dientes

inferiores son mayores en proporción que los superiores. Lo contrario indica
un exceso de tamaño en los superiores. (Tabla 2)
Suma de 10 mand. mm.

x 100 = 91,3%
Suma de 10 max. mm.
Tabla 2
Para identificar donde esta el problema, si lo hay, debemos estudiar la

relación anterior.
RELACIÓN ANTERIOR:
Para esto sumamos los seis dientes anteriores superiores e inferiores y
realizamos la misma operación. Si el porcentaje que nos da es mayor que la
norma el material dentario inferior es proporcionalmente mayor que el
superior, lo contrario indica exceso del superior. (Tabla 3)
Suma 6 mand. mm.

x 100 = 77.2%
Suma de 6 max. mm.
Tabla 3
Una situación muy común donde se ve una relación no favorable de Bolton,

es cuando el apciente tiene microdoncia por ejemplo de laterales
superiores.
!69
En esos casos hay que optar por dejar el diastema y rehabilitar la forma y el
tamaño del incisivo lateral, para equilibrar las proporciones.
En algunos casos el paciente decide por el Ortodoncista y no acepta la

rehabilitación, con lo cuál debemos optar por cerrar el diastema,
sacrificando la llave canina. (Foto 85 - 86)
a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
n D
do A.
Foto 85
rt o s
O ben
Ru
a
ic ri
íl n he
C ic
Foto 86 c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
!70
7.
Estudio diagnóstico - Análisis
radiográfico y tomografías.
El estudio y diagnóstico por imágenes es esencial.
La radiografía en su forma más básica que es la Ortopantomografía o

Panorámica nos proporciona información fundamental que puede
condicionar el tipo de tratamiento o mecánica a instalar. Recomendamos
que para fines de diagnóstico en Ortodoncia esta se tome con un enfoque
estandar.
En este estudio analizamos numero y posición de piezas no visibles

clinicamente, estado periodontal y estado dentario en general. En el
ejemplo se observa como hallazgo un diente sumergido que ha provocado la
retención de piezas dentarias, conjuntamente con agenesias dentarias en el
sector anterior.(Foto 87a)
a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 87a
Una situación muy común es el hallazgo o comprobación de la retención

dentaria, en especial por lo común nos referiremos a caninos retenidos y la
conducta a seguir.
!71
DIENTE RETENIDO:
DEFINICIÓN: Un diente retenido, es aquel diente parcial o totalmente

desarrollado que queda alojado en el interior de los maxilares después de
haber pasado la época promedio normal de erupción.
Las estadísticas muestran que después de los terceros molares el canino

superior es el más frecuentemente retenido presentándose con mayor
frecuencia en el aspecto palatino y siendo la retención unilateral mucho más
común que la bilateral.
La retención del canino se puede pre suponer clínicamente cuando falta la

corona del canino en boca. (Foto 87b)
a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 87b
El estudio panorámico nos dará información acerca de la retención, posición

y posibilidades de descubierta y tracción. (Foto 88)
a
ic ri
íl n he
C ic
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Foto 88
!72
El pronóstico para traccionar los caninos retenidos depende de una variedad

de factores como posición del diente retenido en relación a los dientes
adyacentes, angulación, distancia que el diente debe ser movilizado, dis-
laceración radicular y posible presencia de anquilosis o reabsorción
radicular.
CLASIFICACIÓN de la retención canina

Según la Posición:
Describe la ubicación de la corona del órgano dentario retenido con relación

a los tercios radiculares cervical, medio y apical de los dientes adyacentes,
estableciendo 5 mm, para cada tercio radicular.
Posición I: cuando la corona o la mayor parte de ésta se encuentra a nivel

del tercio cervical de la raíz de los dientes adyacentes en los maxilares
dentados. Y en espacio comprendido de la cresta alveolar hasta 5 mm de
ésta en el maxilar equivalente al tercio cervical.
Posición II: cuando la corona o mayor parte de esta se encuentra a nivel del
tercio medio de las raíces de los dientes adyacentes en los maxilares
dentados. Y en el espacio comprendido entre 5 y 10 mm de la cresta
alveolar de los maxilares, equivalente al tercio medio.
Posición III: cuando la corona o la mayor parte de ésta se encuentra a nivel

del tercio apical de las raíces de los dientes adyacentes en los maxilares
dentados. Y en el espacio existente a partir de 10 mm de la cresta alveolar
de los maxilares. (Figura 22)
Figura 22
!73
Según la Dirección:
Describe la posición de la corona y la inclinación del eje axial, del órgano

retenido: Ejemplo; vertical, mesio-angular, mesio-horizontal, vertical
invertido, disto-angular, disto-horizontal, vestibulo-palatino, palato-
vestibular, etc. (Figura 23)
Figura 23
Según el Estado radicular:
Describe la morfología radicular. Ejemplo; raíz recta, raíz con dilaceración,

raíz curva, raíz incompleta en su formación, raíz con hipercementosis, etc.
Según la Presentación:
Describe la ubicación de la corona según se encuentre dentro de los

maxilares. Ejemplo; vestibular, palatino o lingual, central. (Figura 24)
Figura 24
!74
Es importante describir la profundidad de la retención trazando una línea

sobre el plano oclusal que se observa en la radiografía y midiendo la
cúspide del canino retenido al plano oclusal: se describe una retención
superficial no mayor de 5 mm, una retención moderada no mayor a 10 mm
y una retención profunda mayor a 10 mm.
¿Como se encuentra el diente retenido para realizar la

descubierta?
La localización de dientes retenidos se determina mediante radiografías, a
través de la técnica de desplazamiento del tubo o regla de Clark. (Figura
25)
MÉTODO RADIOGRÁFICO DE CLARK
Figura 25
!75
Otro estudio posible es la radiografía oclusal. Este estudio en la arcada

superior puede dar lugar a confusión debido al enfoque del haz de rayos.
En los casos donde necesitamos mayor precisión de la posición del diente

retenido y su relación con las estructuras vecinas, podemos solicitar una
Tomografía enfocada en el sector que queremos estudiar.
!76
Descubierta
Fases terapéuticas
1. Es necesario en la mayoría de los casos lograr el espacio para la

ubicación de la pieza dentaria mediante aparatología. (Foto 89)
a
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íl n he
C ic
Foto 89
c ia em
n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
2. Una vez que se tiene el espacio debemos realizar la descubierta y la

tracción con fuerzas livianas. (Foto 90)
Foto 90 a
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íl n he
C ic
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n D
o do A.
rt s
O ben
Ru
Teleradiografía de perfil:
La teleradiografía de perfil se puede tomar con un enfoque según el Plano

de Frankfort o según el Plano de Horizonte Verdadero.
Para diagnóstico cefalométrico es conveniente que se tome según el plano

de Frankfort y asi se debe indicar en la solicitud. De esta forma el trazado
!77
cefalométrico o el ploteo de los puntos se puede realizar con mayor

seguridad. (Foto 91)
Foto 91
Teleradiografía de frente:
La indicamos fundamentalmente en casos de desvíos mandibulares de

caracter esqueletal y para utilizar los cefalogramas de diagnóstico frontal y
para ayudarnos en la planificación de los tratamientos de las asimetrías que
incluyen Cirugía Ortognática. (Foto 92)
Foto 92
!78
Tomografía computada:
Las aplicaciones de este estudio por imágenes son inmensas. Es sin dudas
el estudio de partes duras que nos permite la mayor capacidad de
visualización y diagnóstico. En la Ortodoncia Digital hoy tiene una aplciación
singular en la individualización de los tratamientos de Ortodoncia y sus
aplicaciones en los tratamientos interdisciplinarios de Ortodoncia y Cirugía
es indudable.
Ya sea utilizando los cortes en los tres planos del espacio, frontal y
transversal (Foto 93) y los cortes sagitales (Foto 94), o utilizando las
herramientas digitales de reconstrucción 3D (Foto 95); todas las formas de
uso son muy útiles para diagnósticar, planificar el tratamiento y diseñar el
aparato o el complemento necesario para realizar este.
Foto 93
La tomografía computada permite mayor precisión diagnóstica y se puede

integrar con otras herramientas digitales de diagnóstico y de preparación de
aparatos de Ortodoncia individualizados.
!79
Foto 94
En la foto 94 se puede observar en el corte sagital de ambas articulaciones

temporo mandibulares, una grave patología articular. Lo que provoca la
gran asimetría esqueletal que se observa en la imagen 3D (Foto 95)
Foto 95
!80
8.
Anexos.
En esta sección detallamos algún elemento que puede ser integrado en
forma practica en el funcionamiento diario de una Clínica de Ortodoncia.
1. Ficha Clínica (basada en la Historia Clínica)
SÍNTESIS DIAGNÓSTICA
Nombre:……………………………………………………Edad………………Fecha………………………
Biotipo facial Braqui Meso Dólico
EVALUACIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS
GENERAL
ESTÉTICA
FUNCIONAL
MORFOLÓGICA
IMAGENOLÓGICA
ETIOLÓGICA
DIAGNÓSTICO……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
!81
F D
• Edad de Ortodoncia Clínica: Rubens A. Demicheri

Cuadernos
• Biotipo
• Gravedad de la disgnacia
• Localización
• Etiología
• Colaboración del paciente
• 2. Ficha de Plan de tratamiento.

Aspecto psicológico
• Colaboración familiar
PLAN DE TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento………………………………………………………………………………...........................................

……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Etapas……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Interconsultas…………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Medios terapéuticos……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
!82
3. Ficha de seguimiento de acciones clínicas.
!83
*****Se pueden coordinar cursos sobre esta técnica u otras, comunicándose

por estos correos:
Los cursos que se dictan son presenciales Teóricos, Teórico - clínicos y

cursos online con clases magistrales presenciales.
Las técnicas que se enseñan son:
• Ortodoncia clínica - Técnica de Roth
• Técnica de Damon
• Ortopedia Maxilar Funcional
• Ortodoncia con Alineadores Invisibles
• Ortodoncia Lingual
rdemicheri@hotmail.com
rdemicheri@gmail.com
+598-99636931
Rubens Demicheri / Curso de Perfeccionamiento
demicheri_ortodoncia_lingual
…gracias
!84
!85

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Cuadernos de Ortodoncia Clínica:

Dr. Rubens A. Demicheri

Dr. Rubens A. Demicheri

2.Introducción y definiciones. Pag. 8

3. Seis Llaves de la Oclusión. Pag. 19

4. Estudio Diagnóstico - Análisis facial. Pag. 31

5. Cementado de Brackets. Pag. 46

6.Estudio diagnóstico - Análisis de modelos. Pag. 59

7.Estudio diagnóstico - Análisis radiográfico y tomografías. Pag. 71

En el siglo 18 y 19 se observa un avance importante en desarrollo de

En particular en el siglo 19 hay un empuje coherente y muy fundamentado

Desarrollo de la especialidad en América:

En 1850, Norman Kingsley publica el “Tratado de las deformidades orales”

En 1890, Edward Angle, primero como prostodoncista y luego desarrollando

Estos parámetros definidos por Angle serán usados en la Odontología y en

El mismo Dr. Angle introduce el concepto de Arco de Canto con el diseño de

A partir de aquí la Ortodoncia como sistema de aparatología fija se

La cefalometría se populariza después de la Segunda Guerra Mundial y con

En el último tercio del siglo 20, la ortodoncia tiene un fuerte vuelco.

En los años 70 surge el concepto de la ortodoncia invisible de la mano de la

El sistema de tratamiento por lingual lleva a la necesidad de desarrollar

Esta preocupación por la individualización total del aparato en comparación

Foto 1ª: Sistema de

En Europa esta especialidad toma otros caminos. De la mano de la medicina

En 1902 Pierre Robín describe el Monoblock y lo hace como un dispositivo

A partir de la concepción de este dispositivo de estimulación se desarrollan

En 1908 Andreassen presenta su activador y en paralelo se presentan otros

En 1928 Nord (Holanda) presenta una placa removible construida en caucho

En 1949 con Bimbler primero y Balters después se recupera el espacio para

En España Pedro Planas introduce el concepto de las pistas de deslizamiento

En 1952 Stockfish introduce el Kinetor y en 1953 Klammt presenta su

Ramón Torres promueve la Ortopedia Funcional en el Río de la Plata, en los

En 1969 Delaire introduce el dispositivo que lo hará reconocido, la máscara

En la actualidad, estamos viviendo un período de cambios importantes

Tenemos que destacar otro cambio muy actual e importante en nuestra

Maloclusión: es un problema que se

Por ejemplo un apiñamiento dentario a

Disgnasia: es un problema que

➢ Etimológicamente "ortodoncia" procede de un término

➢ Pronto entró en juego otra denominación, que deriva de los

Todavía se mantiene el concepto erróneo de:

Esta forma de diferenciar hoy no se puede admitir. Es más razonable hablar

● Período del Concepto Médico.

◦ Angle establece un nuevo concepto de ortodoncia: "la

● Período de Concepto Biológico.

◦ La ortodoncia se hace más ortopédica en sus objetivos y en

◦ Las anomalías maloclusivas son consideradas como signos

◦ se caracteriza por un renovado interés por la oclusión.

Dentro de la propia ortodoncia se distinguen tres tipos:

➢ preventiva (responsabilidad del odontólogo),

➢ interceptiva (responsabilidad del odontopediatra) y

➢ correctiva (responsabilidad del ortodoncista).

Objetivos y finalidad del tratamiento Ortodóncico -

➢ Armonía en el crecimiento y desarrollo de la persona en

➢ Estética natural final.

➢ Función saludable y en equilibrio.

• Pacientes que requieren soluciones estéticas.

• Pacientes que consultan por problemas esqueletales.

• Pacientes que consultan por problemas funcionales.

• Pacientes que son derivados por otro especialista.