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Revista Odontolgica Mexicana Facultad de Odontologa

Vol. 20, Nm. 2 Abril-Junio 2016

pp 82-92 TRABAJO ORIGINAL

Corticotoma: perspectiva histrica

Corticotomy: historical perspective
Patricia Olgun Vargas,* Beatriz Raquel Yez Ocampo

RESUMEN ABSTRACT

Introduccin: Se expone la evolucin de las diferentes tcnicas Introduction: An exposition is presented of different techniques and
y filosofas que a travs del tiempo ha presentado la corticotoma, philosophies provided through time for corticotomy procedures from
desde su origen o primer registro en 1892 hasta el momento pre- its origin or first listing in 1892 to the present or last modification in
sente o ltima modificacin del 2012. Mtodo: Se realiza una bs- 2012. Method: Bibliographic search was undertaken on the subject
queda bibliogrfica sobre el tema de corticotoma con la finalidad de of corticotomy in order to document modifications experienced by
documentar las modificaciones que ha tenido esta tcnica quirrgi- their surgical technique and offer evidence which might allow to
ca y ofrecer la evidencia que permita la toma de decisiones basa- make decisions based on scientific evidence. Results: Presentation
das en una evidencia cientfica. Resultados: Se presenta una serie of a series of tables where all techniques are recorded, including
de cuadros en los cuales se registra cada una de las tcnicas, su authors and years of description or proposal. Conclusions:
o sus autores y el ao en el que fue descrita o propuesta. Conclu- Mechanism behind corticotomy procedures can be summarized
siones: El mecanismo detrs de la corticotoma puede resumirse as the induction of bone metabolism through decortication
como la induccin del metabolismo seo mediante la decorticacin executed around teeth that are going to be moved to increase
que se realiza alrededor de los dientes que van a moverse para bone replacement, this improves and accelerates orthodontic tooth
aumentar el recambio seo, esto mejora y acelera el movimiento movement.
dentario ortodncico.

Palabras clave: Corticotoma, ortodoncia osteognica acelerada (AOO), ortodoncia osteognica periodontalmente acelerada (PAOO).
Key words: Corticotomy, accelerated osteogenic orthodontics (AOO), periodontally accelerated osteogenic orthodontics (PAOO).

INTRODUCCIN sorcin radicular y obteniendo mayor estabilidad com-

parado con el tratamiento de ortodoncia convencional.2
Este artculo tiene la finalidad de dar al lector una Dentro de las ventajas de este procedimiento qui-
visin histrica sobre la corticotoma, exponer la evo- rrgico encontramos: disminucin del tiempo del tra-
lucin de las diferentes tcnicas y filosofas que a tamiento,3 menores lmites ortodncicos permitiendo
travs del tiempo ha presentado este procedimiento movimientos ms extensos sin comprometer periodon-
quirrgico, desde su origen o primer registro en 1892 talmente al paciente,3 mayor estabilidad postratamien-
hasta su ltima modificacin en 2012. to por el proceso de desmineralizacin/remineraliza-
La corticotoma consiste en una maniobra quirr- cin del alveolo en condiciones iniciales y presencia
gica en la cual se realiza un corte o una perforacin de hueso neoformado una vez finalizado el movimien-
en la porcin cortical del hueso, se puede realizar con to ortodncico,4 disminuye la posibilidad de extraccio-
instrumental cortante de mano como rotatorios de nes y el riesgo de reabsorcin radicular,2 disminuye la
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baja o alta velocidad e instrumentos piezoelctricos;
todos stos con abundante irrigacin. Mediante este
procedimiento se activan los osteoblastos y osteoclas- * Egresada de la Facultad de Odontologa.
tos facilitando el movimiento dental con una respuesta
Profesora del Departamento de Periodoncia e Implantologa, Di-
favorable para el hueso.1 visin de Estudios de Postgrado e Investigacin y Divisin de
Estudios Profesionales de la Facultad de Odontologa.
El objetivo de este proceso es traspasar la cortical
y tocar el hueso medular para estimular el recambio Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM).
seo dando como resultado un tratamiento ortodn-
cico facilitado. La corticotoma se caracteriza por la Recibido: agosto 2015. Aceptado: noviembre 2015.
disminucin de tres a cuatro veces el tiempo en un Este artculo puede ser consultado en versin completa en
tratamiento de ortodoncia, adems de disminuir la re- http://www.medigraphic.com/facultadodontologiaunam
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hialinizacin del ligamento periodontal en las paredes la correccin de maloclusiones fue descrito por L.C.
alveolares que ocasionan los movimientos fuertes y Bryan en 1892 quien report los casos en la Sociedad
extensos,4 tambin permite corregir los defectos ana- Dental Americana, posteriormente Cunningham pre-
tmicos vestibulares en forma de depresin que sue- senta en 1893 la posibilidad de correccin inmediata
len acompaar a la cresta alveolar estrecha.5 de los dientes con posiciones irregulares.7,8
Como desventajas se puede mencionar que, como
cualquier procedimiento quirrgico, produce inflama- Tcnica de bloques seos (Kle 1959)
cin y dolor, no es aplicable para todos los pacientes
en general, la seleccin del paciente depender de su Henrich Kle en 1959 fue el que introdujo la des-
situacin sistmica y oral para determinar si es candi- cripcin de una tcnica de corticotoma asociada con
dato o no para este procedimiento. Existe una serie de el tratamiento de ortodoncia para acelerar el movi-
indicaciones para poder realizar este procedimiento, miento dental bajo la teora del movimiento de bloques
como tener un remanente seo de 10 mm en sentido seos.5 Estableca que los movimientos dentales se
pico-coronal,5 en sentido vestbulo-lingual debe te- llevaran en menor tiempo realizando cortes interden-
ner un ancho de 7 mm como mnimo, el espesor del tales y osteotomas, ya que las corticales seas repre-
hueso alveolar debe ser de al menos 3 mm, existien- sentaban la mayor resistencia para que los dientes se
do una cantidad suficiente de hueso medular entre las movieran y que al alterar la continuidad de stas; los
corticales seas para evitar fracturas.5 La corticotoma movimientos dentales se realizaran ms rpido.5
es utilizada para realizar movimientos de intrusin y La tcnica quirrgica consisti en levantar el col-
extrusin o el cierre de una mordida abierta,4 as como gajo mucoperistico (por vestibular y por lingual/pa-
para potencializar la correccin de maloclusiones de latino), realizar osteotomas en los sitios interradicu-
grado severo a moderado y para realizar movimientos lares y supraapicales de 10 mm por encima de cada
ms extensos en un tiempo muy corto comparado con pice empleando un corte perpendicular (horizontal),
el tratamiento de ortodoncia convencional.6 consiguiendo de esta forma la separacin de peque-
Dentro de las contraindicaciones de la corticoto- os bloques de hueso para acelerar el movimiento
ma se encuentran la ausencia de hueso medular que ortodncico (Figura 1).4 Es importante sealar que la
proporcione adecuada vascularizacin,5 enfermedad mayora de los movimientos descritos por Kle eran
periodontal activa,4 una cresta sea delgada5 o dien- movimientos que se realizaban por medio de fuerzas
tes con tratamiento de endodoncia inadecuado o con ortopdicas aplicadas a travs de aparatos removi-
reaccin periapical previa a la ciruga,1 anquilosis, en- bles adaptados por tornillos ajustables; esta tcnica al
fermedades sistmicas como diabetes no controlada, ser sumamente invasiva fue poco aceptada.2,4
discrasias sanguneas o coagulopatas,4 as como en La ventaja de esta tcnica era que presentaba mo-
pacientes que toman medicamentos que modifican el vimientos dentales ms rpidos en corto tiempo (apro-
metabolismo seo como bifosfonatos o AINES, ya que ximadamente de 6 a 12 semanas). Este procedimiento
stos inhiben las prostaglandinas y por tanto la activi- fue indicado para la separacin de piezas dentarias so-
dad osteoclstica.2 las o en grupo; se utilizaba para realizar movimientos
de distalizacin despus de una extraccin (Figura 2).4
DIFERENTES TCNICAS QUIRRGICAS
PARA REALIZAR CORTICOTOMA Ortodoncia rpida (Chung 1975 y 1978)

El primer reporte en la historia del uso de las corti- Entre 1975 y 1978 surge una tcnica propuesta
cotomas como coadyuvante de los tratamientos para por Chung, denominada ortodoncia rpida, la cual
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Figura 1.

Osteotomas de Kle por bloques

seos.8
 Olgun VP y col. Corticotoma: perspectiva histrica
84

Figura 2.

Separacin de pequeos blo-

ques seos por unidad dental.8

camente el hueso cortical es cortado, perforado o

mecnicamente alterado hasta alcanzar el hueso
medular, el cual se deja intacto.2

Tcnica alveolar selectiva (Generson 1978)

Generson en 1978 modifica la tcnica de Kle cam-

biando la osteotoma supraapical por corticotoma su-
praapical,2 y describe un mtodo para el tratamiento
de mordida abierta utilizando la corticotoma alveolar
Figura 3. Osteotoma perisegmental por Chung.4 selectiva conjuntamente con la ortodoncia (Figuras 5
y 6).4
En la figura 6 se observan los cortes verticales slo
combina cortes con fuerzas ortopdicas a travs de sobre la cortical vestibular, unidos con corticotoma
dispositivos de anclaje intraseo, generalmente mini- horizontal (supraapical) distinguindose la penetra-
placas o implantes. El corte quirrgico tena forma de cin en la cortical ms fina.
C, biolgicamente buscaba generar una osteog-
nesis por compresin en el segmento osteotomizado Hasta este momento se pensaba que el movi-
(Figuras 3 y 4).4 Dentro de las indicaciones estaba miento dental acelerado se deba al desplazamien-
la correccin de protusin anterior con o sin mordida to del segmento seo de manera individual.3
abierta.6
Las desventajas de esta tcnica fueron su invasivi- Ortodoncia osteognica acelerada-AOO
dad,4 adems de que se realizaban las corticotomas (Wilcko 2001)
en diferentes tiempos quirrgicos con lapsos de dos a
tres semanas.6 En el 2001 Wilcko reporta dos casos evaluados
La gran limitacin de esta tcnica eran los disposi- por medio de tomografa computarizada a pacientes
tivos removibles utilizados en la poca, insuficientes tratados con corticotoma y demuestra que la velo-
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para proporcionar las fuerzas ortopdicas necesarias
tras las corticotomas que actualmente son el factor
cidad del movimiento dental se debe a una desmi-
neralizacin y remineralizacin local y transitoria en
clave para el xito del tratamiento.5 el hueso alveolar compatible con el fenmeno re-
gional acelerado (RAP). Este fenmeno es descrito
Las anteriores tcnicas se consideraban muy por primera vez por el ortopedista H. Frost en 1983.
agresivas e invasivas, por esto, distintos autores Demostrando que el diseo de la corticotoma no es
comienzan a modificarlas cambiando las osteo- el responsable del movimiento dental acelerado, ya
tomas por corticotomas; ya que la osteotoma que ste se debe al grado de alteracin metablica.
consiste en hacer incisiones quirrgicas a travs La tcnica AOO de Wilcko requera un abordaje ves-
de la cortical y traspasar el hueso medular; y la tibular y palatino con decorticalizacin, utilizando un
corticotoma es la tcnica quirrgica en la que ni- sistema rotatorio y aparatologa de ortodoncia, pese
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85

Figura 4.

Diseo de osteotoma por Chung

con dispositivos de anclaje in-
traseo.9

Este documento es elaborado por Medigraphic

Figura 5.

Corticotoma alveolar selectiva.7

Ortodoncia osteognica acelerada

periodontalmente-PAOO (Wilcko 2001)

Esta tcnica fue propuesta por los hermanos Wilc-

ko, ortodoncista y periodoncista, en 2001 y se desa-
rrolla en tres fases quirrgicas.4
Primera fase: se realiza decorticacin alveolar se-
lectiva y se eleva un colgajo de espesor total (muco-
peristico).2 Se realizan corticotomas verticales en los
espacios interradiculares (vestibulares/linguales/pala-
tinos) con una fresa de bola #1, manteniendo una dis-
tancia a la cresta sea de 2-3 mm y sobrepasando el
pice dental 2 mm.2 Se unen las corticotomas vertica-
les con corticotomas semicirculares en la porcin su-
perior o inferior del pice segn sea el caso (Figura 8).4
Figura 6. Corticotoma alveolar selectiva.10 Posteriormente se realizan perforaciones sobre la
raz del diente de 0.5 mm de profundidad limitados a
las corticales vestibular y lingual mediante una fresa de
a presentar buenos resultados la tcnica se conside- bola, la finalidad de estos cortes es maximizar el san-
ra invasiva.2
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Las ventajas ms importantes de la tcnica (AOO)
grado (Figura 9).4 La tcnica recomienda hacer las per-
foraciones en las zonas ms gruesas del hueso cortical
son la disminucin en los lmites del movimiento den- siguiendo la morfologa de las races de los dientes.4
tal y evita extracciones. Segunda fase: consiste en realizar procedimien-
Los hermanos Wilcko modifican su tcnica AOO, tos de aumento alveolar colocando material de in-
agregando a la activacin sea antes descrita, jerto seo. Las matrices descalcificadas estimulan la
injerto seo para aumentar hueso alveolar, renom- actividad osteoblstica (Figura 10), de esta forma se
brando a esta tcnica como ortodoncia osteognica obtiene un aumento de volumen alveolar tras el pro-
acelerada periodontalmente (PAOO), registrando el cedimiento, los colgajos se suturan con seda de 4-0
procedimiento en su conjunto como Wilckodontics o Gortex 5-0 retirndola a las dos o tres semanas de-
(Figura 7).4 pendiendo de la evaluacin postquirrgica.4
 Olgun VP y col. Corticotoma: perspectiva histrica
86

Figura 7.

Tcnica por corticotoma (PAOO).11

Tcnica de corticotoma modificada (Germec 2006)

Germec publica un artculo en el 2006, dando a

conocer su tcnica de corticotoma modificada; redu-
ciendo de manera importante el tiempo del procedi-
miento quirrgico siendo la tcnica monocortical sin
ningn efecto adverso para tejidos periodontales y
conservando la vitalidad pulpar de los dientes tra-
tados. Antes de realizar la ciruga, se recomienda
estabilizar una semana antes las arcadas superior
e inferior con arcos de acero inoxidable de 0.016 x
0.022.15
Figuran 8. Unin de corticotomas verticales interradicula-
La principal indicacin de esta tcnica es en pa-
res con corticotomas semicirculares en tercio apical.3 cientes con difcil acceso quirrgico por lingual o pa-
latino. Su mayor ventaja es la eliminacin de colgajo
lingual o palatino y los cortes en la cortical sea en
Tercera fase: consiste en la aplicacin de fuerzas ese sitio, dando como resultado una reduccin en el
ortodncicas cada dos semanas recomendando la co- tiempo de la ciruga que representa mayor comodidad
locacin de la aparatologa una semana antes de la y reduce el estrs para el paciente.15
corticotoma, aunque puede demorarse de una a dos En la tcnica quirrgica se utiliza anestesia local
semanas despus de la ciruga para facilitar el proce- infiltrativa, realizando colgajo mucoperistico por ves-
dimiento quirrgico (Figura 11). Las activaciones orto- tibular por debajo de los pices dentales. Se deben
dncicas pueden ser realizadas cada dos semanas, la realizar cortes verticales con una fresa de bola de
tasa del movimiento alcanzada con esta tcnica es de acero inoxidable de 0.5 mm de dimetro a baja veloci-
1-2 mm/semana, frente al milmetro mensual obtenido dad desde el margen gingival hasta de 2 o 3 mm por
mediante tratamiento ortodncico convencional.4 debajo de los pices dentales profundizando de 1.5 a
Como ventajas, permite una excelente visibilidad 2 mm sobre la cortical sea (Figura 12).15
al realizar el procedimiento, es posible realizar las
corticotomas con fresa o con bistur piezoelctrico,2,4
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Tcnica por dislocacin dental monocortical y
acorta el tiempo de tratamiento, 4 los movimientos
distraccin del ligamento periodontal de Vercelloti y
dentales son ms rpidos y sin ninguna resorcin ra-
dicular asociada ni lesiones pulpares en los dientes Podesta-MTDLD (Vercelloti y Podesta 2007)
donde se realiza el movimiento dental13 y se acele-
ra la retraccin de caninos despus de la extraccin Posteriormente Vercelloti y Podesta en el 2007 pro-
de premolares.13,14 La realizacin de los procesos de ponen la corticotoma con el uso de piezoelctrico con
aumento y remodelacin alveolar (recubrimiento con abordaje vestibular. Esta tcnica la denominan dislo-
injerto seo) mejora la esttica gingival.4 Dentro de las cacin dental monocortical y distraccin del ligamento
desventajas est el tiempo quirrgico prolongado, as periodontal (MTDLD).
como inflamacin proporcional al traumatismo en los Se desarrolla inicialmente a travs de una presin
tejidos, equimosis y dolor.2 dental que produce una compresin periodontal, en la
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que existe un movimiento rpido (dislocacin) de la te un bistur piezoelctrico que mostraba como venta-
raz y de la unidad cortical sea sin compresin del ja morbilidad mnima, porque se activan las mitocon-
ligamento periodontal ni reabsorcin sea (MTD), se- drias y la capacidad reproductiva celular, lo cual hace
guida de una distraccin rpida de las fibras del liga- que los tejidos se recuperen rpidamente y el dao es
mento periodontal (LD) que finaliza con un proceso de mnimo.4 Las etapas de esta tcnica son las mismas
curacin osteognica. que describen los hermanos Wilcko pero nicamente
Esta tcnica surgi con el objetivo de maximizar la de manera monocortical y con una modificacin en las
rapidez del movimiento dental previniendo los daos a crestas alveolares donde se realizan cortes en forma
los tejidos periodontales al realizar los cortes median- de Y para preservar la cresta alveolar.
Durante la tcnica quirrgica, en la cortical vestibu-
lar se realizan cortes interproximales longitudinales de
0.5 mm de profundidad as como un corte horizontal
entre 1-2 mm por encima de los pices de la misma
profundidad, acabados en Y (Figura 13).4
El aumento alveolar se realiza en aquellos casos
seleccionados en los que se requiere un aumento de
espesor en la cortical sea vestibular mediante hue-
so autlogo recogido en forma de chips de la zona
apical del hueso alveolar o bien mediante Bio-Oss
de 0.25-1 mm en cuyo caso el injerto se recubre con
una membrana reabsorbible de colgeno BioGide.
En cuanto a la aplicacin de las fuerzas ortodnci-
cas, se prefiere la colocacin inmediata de la apara-
tologa una vez ya realizadas las corticotomas por
comodidad en la realizacin del procedimiento qui-
Figura 9. Perforaciones sobre la raz del diente.3 rrgico.

Figura 10.

Colocacin de injerto seo.10

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Figura 11.

Se recomienda la colocacin de
la aparatologa una semana an-
tes de la corticotoma.12
 Olgun VP y col. Corticotoma: perspectiva histrica
88

Figura 12.

Corticotoma modificada de Ger-

mec.15

Figura 13.

Se muestran los cortes en forma

de Y para preservar la cresta
alveolar.16

Tcnica de piezocisin1 (Dibart 2009)

En el 2009 Dibart publica una tcnica de corticoto-

ma transmucosa llamada piezocisin; es considera-
da menos invasiva que las anteriores, pero ofrece los
mismos resultados. Disminuye el tiempo de tratamien-
to ortodncico en pacientes con un periodonto ntegro
o reducido llegando as a mejores resultados con pro-
cedimientos menos agresivos.
En la tcnica quirrgica, se realizan microincisio-
nes verticales con una microhoja de bistur o una hoja
de bistur nmero 15 en los espacios interradiculares
vestibulares a partir de la base de la papila y finalmen-
Figura 14. Microincisiones verticales en los espacios inte-
te se realizan las corticotomas transmucosas a tra-
rradiculares vestibulares a partir de la base de la papila.2
vs de las incisiones previamente efectuadas, a una
profundidad de 2 a 3 mm. No es necesario suturar, a
Se recomienda iniciar la aplicacin de fuerzas en- menos que se realicen tneles para la colocacin de
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tre uno y siete das una vez finalizada la ciruga;
manteniendo un ritmo de activaciones cada dos se-
injerto seo. Las fuerzas ortodncicas se aplican cada
14 das (Figura 14).
manas; aunque cada semana de preferencia se debe Las ventajas de esta tcnica es ser mnimamente
estar observando al paciente para que no surjan inter- traumtica, por lo que es poco frecuente el dolor, in-
ferencias que pudieran bloquear el movimiento dental.4 flamacin y equimosis postquirrgica, ya que no se le-
Esta tcnica est indicada en dientes sobreerupcio- vanta colgajo de espesor total1,2 y el tiempo quirrgico
nados y para la exposicin de caninos retenidos con es corto, esta tcnica reduce el dao a los osteocitos
mayor rapidez. Como ventajas, se considera que es y permite la supervivencia de las clulas seas.1 De
una tcnica mnimamente invasiva y menos traumti- las ventajas ms importantes es que el uso de bistu-
ca y al realizar cortes en forma de Y se preserva la r piezoelctrico, debido a su microvibracin, permite
cresta alveolar.4 un corte selectivo en las estructuras mineralizadas sin
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daar los tejidos blandos. Esto es por sus vibraciones lar con una frula maxilar modificada con resorte de
ultrasnicas de una frecuencia de 29 kHz y un ran- nquel-titanio con el objetivo de intruir molares sobre
go de 60/200 Hz, la vibracin micromtrica garantiza erupcionados (Figura 16).7
una accin de corte preciso (Figura 15).1 Tiene como Oliveira report que en un paciente se logr 4 mm
desventajas que permite poca visibilidad; forzosamen- de intrusin en 2.5 meses y en otro paciente de 3 a 4
te se requiere del bistur piezoelctrico y la dificultad mm de intrusin en cuatro meses.7
para controlar injerto seo.2 Se utiliza en pacientes adultos o jvenes con pe-
riodonto sano o con periodonto reducido; facilita la
Tcnica para intrusin de molares con frula maxilar correccin de protusin bimaxilar, el cierre de mordi-
(Oliveira 2010) das abiertas esqueletales, la intrusin de molares con
aparatos removibles y el tratamiento de pacientes con
En el ao 2010 Oliveira publica un artculo el cual labio y paladar hendido.
describe la combinacin de la corticotoma alveo- En la tcnica quirrgica se eleva un colgajo de espe-
sor total por vestibular, palatino o lingual sobre la zona
donde se va a realizar el movimiento dental. Poste-
riormente se realizan corticotomas verticales con una
fresa de bola #701 en los espacios interradiculares a
2 mm de la cresta alveolar y sobrepasando los pices
dentales 2 o 3 mm; apenas tocando el hueso medular
y a esta altura se realizan corticotomas horizontales
para unir las corticotomas verticales (Figura 17).
Posteriormente se reposiciona el colgajo y se sutu-
ra, se coloca la frula acrlica modificada, dejando al
descubierto la cara oclusal del molar a intruir, se apli-
can fuerzas ortodncicas a los siete das y posterior-
mente cada 14 das hasta lograr la intrusin deseada
(Figura 18).7
Figura 15. Corticotomas transmucosas a travs de las inci- Como ventajas, facilita movimientos ortodncicos
siones previamente efectuadas con el bistur piezoelctrico.2 difciles, permite expansin dental significativa tanto

Figura 16.

Frula maxilar modificada con re-

www.medigraphic.org.mx sorte de nquel-titanio.7

Figura 17.

Se realiza la corticotoma en el
molar a intruir para su posterior
colocacin de resorte de nquel-
titanio.7
 Olgun VP y col. Corticotoma: perspectiva histrica
90

en direccin transversal como anteroposterior, correc- para esta tcnica es necesaria la evaluacin mediante
cin de maloclusiones esquelticas de moderadas a tomografa computarizada (Cone-Beam) y los crite-
graves y se observan resultados clnicos dos o tres rios a considerar son los siguientes: los dientes que
veces ms rpidos en comparacin con el tratamiento se quieren mover y los que servirn como anclaje, el
de ortodoncia convencional.7 estado periodontal, la morfologa y posicin de la raz,
as como la anchura de las corticales seas.
Procedimiento mnimamente invasivo por tnel asistido Como ventajas se consideran la disminucin en
con endoscopia6 (2012) el tiempo quirrgico, preservacin del periodonto, ya
que no es necesario elevar colgajo mucoperistico,
Esta tcnica se da a conocer en el 2012 siendo la fcil aceptacin de la tcnica por parte del paciente,
ms conservadora en comparacin con las tcnicas disminuye al mximo la inflamacin postoperatoria, ya
anteriores, disminuyendo el traumatismo a los tejidos que slo se realiza en la parte anterior ya sea superior
periodontales durante el transoperatorio y las moles- o inferior.6
tias postoperatorias; as como el tiempo quirrgico, ya Para llevar a cabo esta tcnica, se realiza una in-
que se realiza en aproximadamente 26 minutos. cisin vertical de espesor completo de 5 a 10 mm por
Esta tcnica se describe por primera vez en 2010. vestibular en la lnea media superior para tratar el
Para poder considerar como candidato a un paciente segmento anterior; o bien, detrs del canino superior

Figura 18.

Interconsulta con el especialista

en ortodoncia desde el inicio del
tratamiento hasta lograr la intru-
sin del molar.7

B www.medigraphic.org.mx

Figuras 19A y B.

Abordaje por vestibular con inci-

sin de (5 a 10 mm) de espesor
total.6
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Figuras 19C y D.

Procedimiento quirrgico con la

microsierra piezoelctrica.6

cuando se quera tratar el segmento posterior. Con un

elevador peristico afilado se realiza la diseccin sub-
peristica sobre las races de los dientes (Figura 19A)
se realiza una incisin vertical de espesor total por
vestibular en la lnea media (Figura 19B). Se realiza la
diseccin subperistica en tnel.
Posteriormente se introduce una microsierra pie-
zoelctrica en el tnel creado y se realizan corticoto-
mas verticales por interproximal siguiendo la longitud
de la raz sin tocar la cresta alveolar (Figuras 19C y D).6
Con ayuda del endoscopio a travs de una fibra p-
tica de 1.9 mm, es posible controlar el corte sobre la
cortical y cuando la sierra alcanza la sustancia espon-
josa se observa el sangrado por medio del endosco-
pio (Figura 20).6
Si la microsierra encuentra resistencia, significa
que se encontraba sobre las superficies de las races
por lo tanto se cambia de direccin en los cortes. Se
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evala con tomografa computarizada para evaluar la
profundidad de las corticotoma. Por ltimo se suturan Figura 20. Acercamiento con el endoscopio para valorar
sangrado.6
las incisiones ininterrumpidamente con sutura 5 ceros
poliglactina (Figura 21).6
Esta tcnica se presenta como la ms conservado- DISCUSIN
ra, se realizan pequeas incisiones en la cortical con
el piezoelctrico, el nmero de incisiones depender La corticotoma es una tcnica a travs de la cual
de la cantidad y el lugar en el cuadrante de los dientes se pueden lograr o facilitar los movimientos dentales,
a tratar. Una ventaja importante es que el endoscopio disminuir el tiempo del tratamiento ortodncico y au-
proporciona luz y la imagen ms amplia, teniendo me- mentar la estabilidad al trmino del mismo, compara-
jor control en la posicin de las races. do con el tratamiento de ortodoncia convencional.
 Olgun VP y col. Corticotoma: perspectiva histrica
92

tivos, tambin es necesario determinar la relacin con

la cantidad de trauma mnimo necesario para originar
el RAP y que ste sea clnicamente significativo.

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diseo de la corticotoma no es el responsable del mo- sal abnormalities. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1959; 12 (5):
vimiento dental, ms bien potencializa el movimiento 515-529.
dental como resultado del proceso fisiolgico de des- 9. [Consultado julio de 2013] Disponible en: http://www.ortodon-
mineralizacin/remineralizacin sea; y que el RAP tiacontemporanea.com/2012/04/entrevista-com-professor-dr-
seong-hun_19.html.
es una respuesta local y transitoria de remodelacin 10. [Consultado septiembre de 2013] Disponible en: http://www.goo-
seguida de la cicatrizacin postquirrgica de la cortical gle.com.mx/search?q=corticotomia&tbm=isch&tbo=u&source=u
sea frente a un estmulo fsico. Como consecuencia, niv&sa=X&ei=l5zCUeS8CoebygGb34GwDA&sqi=2&ved=0CDg
las ltimas tcnicas muestran ser conservadoras y QsAQ&biw=1366&bih=643
11. Ferguson DJ, Wilcko WM, Wilcko MT. Selective alveolar decortica-
biocompatibles con los tejidos periodontales, aunadas tion for rapid surgical-orthodontic resolution of skeletal malocclusion
a fuerzas ortodncicas de menor intensidad. treatment. In: Bell WE, Guerrero C, editors. Distraction osteogene-
sis of facial skeleton. Hamilton, BC: Decker; 2006. pp. 199-203.
12. Holmberg-Peters F, Holmberg-Peters F, Holmberg-Peters
CONCLUSIONES H, Sandoval P. Aplicaciones periodontales a ortodoncia. Int J
Odontostomat. 2010; 4 (1): 71-80.
El mecanismo detrs de la corticotoma puede resu- 13. Hassan AH, Al-Fraidi AA, Al-Saeed SH. Corticotomy-assisted
orthodontic treatment: review. Open Dent J. 2010; 4: 159-164.
mirse como la induccin del metabolismo seo mediante
14. Germe D, Giray B, Kocadereli I, Enacar A. Lower incisor re-
la decorticacin que se realiza alrededor de los dientes traction with a modified corticotomy. Angle Orthod. 2006; 76 (5):
que van a moverse para aumentar el recambio seo, esto 882-890.

www.medigraphic.org.mx
mejora y acelera el movimiento dentario ortodncico.
Cabe destacar que los efectos y los mecanismos
15. Reyes-Obeso A, Enrquez-Habib F, Marn-Gonzlez MG. Cor-
ticotoma: microciruga ortodntica en paciente con periodonto
reducido: caso clnico. Rev Odont Mex. 2012; 16 (4): 272-278.
de la corticotoma han sido presentados en estudios 16. Oliveira DD, de Oliveira BF, de Arajo-Brito HH, de Souza MM,
histolgicos realizados recientemente, sin embargo, Medeiros PJ. Selective alveolar corticotomy to intrude overerupted
siguen necesitndose estudios en humanos con el fin molars. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008; 133 (6): 902-908.
de confirmar los hallazgos.
Clnicamente la evidencia est basada principal-
mente en reporte de casos, por lo cual se requiere Direccin para correspondencia:
mayor investigacin acerca de los protocolos quirrgi- Beatriz Raquel Yez Ocampo
cos propuestos para determinar cules son ms efec- E-mail: raquely0@yahoo.com.mx