Técnica de ortodoncia osteogénica

periodontalmente acelerada.
Principios biológicos y etapa quirúrgica.

[Periodontally accelerated orthodontic and osteogenic techniques.

Biological principles and surgical stage.]

Autores: Fecha de recepción: [1] Especialista Recertificado en Cirugía y

Prof. Dr. Bencini, Adrian Carlos [1] 03/04/2018 Traumatología Bucomaxilofacial,
Especialista Universitario en Implantología
Prof. Od. Bencini, Laura Elizabeth [2] Fecha de aprobación:
Oral, Especialista Universitario en Cirugía
27/04/2018 Ortognática, Diplomado en Ortodoncia
Osteogénica Periodontalmente Acelerada,
Presidente de la Asociación
Latinoamericana de Cirugía y
Traumatología Bucomaxilofacial
(ALACIBU), Prof. Titular Cirugía B UNLP,
Prof. Titular Cirugía II, Facultad de
Dirección de Contacto: Odontología UCALP Convenio SOLP.
Prof. Dr. Adrian Carlos Bencini Bencini, Adrián Carlos; Bencini, Laura
COCAB - Centro Odontológico Carlos A Bencini Elizabeth. Técnica de ortodoncia osteogénica [2] Especialista en Ortodoncia, Diplomada
Diagonal 74 nº 2571 - La Plata periodontalmente acelerada: principios en Ortodoncia Osteogénica
(CP 1900) Buenos Aires - Argentina biológicos y etapa quirúrgica. Rev. Soc. Periodontalmente Acelerada, Prof. Adjunta
E-mail: cursos.bencini@gmail.com Odontol. Plata, 2017; XXVIII(55):7-18 Cirugía B UNLP, Docente SOLP.

RESUMEN SUMMARY

La integración de la Cirugía Bucomaxilofacial con la Ortodon- The integration of Oral and Maxillofacial Surgery with Ortho-
cia, ya no solo se limita al trabajo en equipo sobre pacientes con dontics is no longer limited to team work on patients with oral
malformaciones bucomaxilofaciales (asociando Ortodoncia y maxillofacial malformations (associating orthodontics and or-
Cirugía Ortognática), sino también en otros múltiples procedi- thognathic surgery), but also in other multiple procedures. The
mientos. El Ortodoncista posee mayores opciones a la hora de orthodontist has greater options when planning, and the pa-
planificar, y el paciente mejores resultados estéticos y funciona- tient better aesthetic and functional results, in the medium and
les, a mediano y largo plazo. Los pacientes adultos jóvenes de- long term. Young adult patients demand functional and aes-
mandan tratamientos funcionales y estéticos en el menor thetic treatments in the shortest possible time. Periodontally ac-
tiempo posible. La ortodoncia osteogénica periodontalmente celerated osteogenic orthodontics allows: accelerated dental
acelerada permite: movimientos dentales acelerados, reducir el movements, reduce treatment time, and improve periodontal
tiempo de tratamiento, y mejorar el estado periodontal y bioti- status and gingival biotype. In the present work we analyze the
po gingival. En el presente trabajo analizamos las bases biológi- biological bases of the technique and its surgical stage, together
cas de la técnica y su etapa quirúrgica, junto con la presentación with the presentation of a case.
de un caso.

PALABRAS CLAVE KEY WORDS

Ortodoncia osteogénica periodontalmente acelerada; fenómeno Periodontally accelerated osteogenic orthodontics; regional ac-
de aceleración regional. celerated phenomenon.

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TÉCNICA DE ORTODONCIA OSTEOGÉNICA PERIODONTALMENTE ACELERADA. PRINCIPIOS BIOLÓGICOS Y ETAPA QUIRÚRGICA.

INTRODUCCIÓN integración con los tejidos circundantes cial, en su porción radicular. El movimien-
(estabilidad periodontal, estética mucogin- to acelerado en ortodoncia es deseado por
El enfoque terapéutico, diagnóstico y plani- gival, etc) (6,7). sus múltiples beneficios (4,9,17).
ficación, de los tratamientos de ortodoncia El tiempo de un tratamiento de ortodoncia La realización de corticotomías en combi-
han tomado un nuevo rumbo en las últimas varía entre 18-31 meses en promedio (7,8), nación con el tratamiento ortodóncico pre-
décadas, y más específicamente en los últi- lo que genera muchas veces que el paciente senta ciertas ventajas además de la duración
mos años, dándole más énfasis a la estética desista de aceptar el tratamiento o propues- más corta del tratamiento, siendo las más
facial, cuando antes lo era casi exclusiva- ta terapéutica. importantes las menores limitaciones al tra-
mente la oclusión. El movimiento de las piezas dentarias es el tamiento ortodóncico (permite movimien-
La integración de la Cirugía Bucomaxilofa- resultado de la compresión del ligamento tos más extensos sin comprometer el perio-
cial con la Ortodoncia, ya no solo se limita periodontal que genera modificaciones his- donto), disminuye la posibilidad de extrac-
al trabajo en equipo sobre pacientes con tológicas y biomoleculares tanto en el liga- ciones, la mejora de la condición periodon-
malformaciones bucomaxilofaciales congé- mento periodontal como en el tejido óseo tal del paciente (mejora el biotipo gingival
nitas, adquiridas o de desarrollo (asociando circundante, donde hay una actividad diná- y disminuye los riesgos de hialinización del
Ortodoncia y Cirugía Ortognática), sino mica de aposición y reabsorción ósea. Por ligamento periodontal en las paredes alveo-
también en otros múltiples procedimien- esta razón, preservar la integridad del perio- lares que ocasionan los movimientos fuertes
tos, dándole al Ortodoncista mayores op- donto es generalmente difícil de lograr y se y extensos), la disminución de la posibili-
ciones a la hora de planificar, y al paciente asocia con un largo periodo de tratamiento dad de una reabsorción radicular tras el tra-
mejores resultados estéticos y funcionales, a ortodóncico. Si se quisiera acelerar el trata- tamiento de ortodoncia y la mayor estabili-
mediano y largo plazo. miento de ortodoncia tradicional no se dad post-tratamiento a largo plazo (por el
Este cambio de enfoque o paradigma en la podría, porque el tejido periodontal no so- proceso de desmineralización / reminerali-
planificación, según Burrow (1), con los portaría la resistencia del hueso alveolar sin zación del alvéolo en condiciones iniciales y
avances en el diagnóstico y tratamiento de sufrir daños en el ligamento, cresta ósea y/o presencia de hueso neoformado una vez fi-
las malformaciones bucomaxilofaciales, en las raíces (9). nalizado el movimiento ortodóncico), a la
mediante la Cirugía Ortognática y técnicas vez que permite corregir los defectos anató-
quirúrgicas complementarias, sumado a los Se han descripto diversos métodos para au- micos vestibulares en forma de depresión
cambios en la mecánica con la aparición de mentar la velocidad del movimiento dental que suelen acompañar a la cresta alveolar
los dispositivos de anclaje óseo temporal, (10,11,12,13,14): estrecha (1,18,19,20,21).
sistemas de fuerzas ligeras, brackets autoli- • La administración de fármacos como La técnicas de corticotomías, en líneas ge-
gables, etc; ha revolucionado y generado prostaglandinas, interleucinas, leucotrie- nerales, consisten en un procedimiento
grandes cambios en la ortodoncia actual (2). nos, adenosina monofosfato cíclico y vi- quirúrgico en el cual se realizan cortes
Los especialistas en ortodoncia actualmente tamina D, etc. (osteotomías), y en algunos casos perfora-
tienen que enfrentar nuevos desafíos en su • La estimulación física o mecánica, me- ciones (ostectomías), exclusivamente en la
práctica diaria. diante corrientes eléctricas, campos de porción cortical del hueso (por vestibular,
En primer lugar, un número cada vez pulso electromagnéticos, imanes de sa- palatino o lingual). Se puede realizar con
mayor de pacientes adultos jóvenes y mayo- mario - cobalto, laser de baja potencia, instrumental cortante de mano (sierras de
res consultan a los ortodoncistas (3), para etc. mano, cinceles y/o escoplos y martillo)
tratar anomalías de posición de las piezas • Procedimientos quirúrgicos basados en como rotatorios de baja o alta velocidad
dentarias (ya sean por estar asociadas a ano- fibrotomías gingivales (de controvertida (micromotor o turbina, respectivamente) e
malías o malformaciones de desarrollo, eficacia), cirugía alveolar mediante corti- instrumentos piezoeléctricos (bisturí piezo-
congénitas o adquiridas, por problema pe- cotomías y osteotomías, distracción os- eléctrico). Todos estos instrumentos se em-
riodontal avanzado, migración dental por teogénica, etc. plean bajo abundante irrigación, para evitar
perdida de piezas dentarias, movimientos necrosis ósea por recalentamiento. Median-
dentales producidos por trauma oclusal, Teniendo en cuenta los efectos adversos, te este procedimiento se activan los osteo-
etc), que les generan problemas estéticos y secundarios y colaterales de la administra- blastos y osteoclastos facilitando el movi-
oclusales los cuales requieren un tratamien- ción de los fármacos, al igual que de la apli- miento ortodóncico dental con una res-
to ortodóncico. Pero estos adultos hoy, son cación de terapias físicas o mecánicas, así puesta favorable para el hueso (22).
más exigentes, tienen objetivos más especí- como los ritmos de movimiento dental y El objetivo de este procedimiento es traspa-
ficos relacionados con la estética, la función resultados obtenidos con los diferentes mé- sar la cortical ósea y “tocar” el hueso medu-
y la eficiencia (4). Por otro lado, en compa- todos, la cirugía bucomaxilofacial a través lar para estimular el recambio óseo dando
ración con los niños, tienen diferencias bio- de sus variantes y en especial las corticoto- como resultado un tratamiento ortodónci-
lógicas significativas en la: respuesta celular, mías alveolares (osteotomías exclusivas de co facilitado. Las corticotomías se caracteri-
el metabolismo del colágeno, la hialiniza- la cortical ósea vestibular y palatina o lin- zan por brindar la disminución de tres a
ción y variaciones de los tejidos periodonta- gual) resulta la opción más fiable y eficaz cuatro veces del tiempo en un tratamiento
les (5). para potenciar la efectividad del movimien- de ortodoncia, además de disminuir la re-
En segundo lugar, existe una demanda to dental durante el tratamiento de orto- sorción radicular y obtener mayor estabili-
constante de tratamientos ortodóncicos doncia (15,16). dad comparado con el tratamiento de orto-
más cortos y que no solo logren la correcta Es muy importante poseer una buena com- doncia convencional (18).
ubicación tridimensional de la pieza en la prensión de los procesos biológicos involu- Se puede mencionar como desventaja de
arcada y una oclusión estable, sino que crados en la remodelación de los tejidos cir- este procedimiento (en comparación con la
también, obtengan una excelente relación e cundantes a las piezas dentarias, y en espe- ortodoncia sin corticotomías), que como

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 PROF. DR. BENCINI, ADRIAN CARLOS; PROF. OD. BENCINI, LAURA ELIZABETH

cualquier procedimiento quirúrgico cursa Acelerada (PAOO - Periodontally Accele- está garantizada por una mayor activación
acompañado de una inflamación postqui- rated Orthodontic and Osteogenic Techni- de la unidad multicelular básica que vuelve
rúrgica. De todas formas, podemos yugular ques) es el Fenómeno Acelerador Regional a los niveles normales después de algunos
el edema y la inflamación con pequeñas (RAP - Regional Acceleratory Phenome- meses (generalmente de 6-9 meses.)
dosis de corticoides y/o anti-inflamatorios non), descrito por primera vez por Frost La ortodoncia osteogénica acelerada perio-
en las primeras horas, e incluso indicar la (26), quien relacionó la gravedad de la dontal se desarrolló para acelerar el movi-
aplicación de paños húmedos y fríos sobre lesión ósea con la intensidad de la curación miento dental y, por lo tanto, reduce el
el área intervenida o el empleo de la másca- ósea. tiempo de tratamiento y mejora el estado
ra de Crioterapia, para un mejor postopera- El fenómeno acelerador regional (RAP) es periodontal, mostrando resultados prome-
torio, como las indicamos usualmente en el una reacción tisular (de tipo inflamatoria) tedores (22,23,24).
postoperatorio inmediato de Cirugía Or- temporal a un estímulo nocivo que aumen-
tognática. Sin embargo, es importante re- ta las capacidades de curación de los tejidos Ortodoncia osteogénica acelerada - AOO
saltar, que no es aplicable a todos los casos afectados. Es típico no solo de los tejidos (Wilcko 2001) y Ortodoncia osteogénica
ni a todos los pacientes. El éxito de la técni- duros como el hueso y el cartílago, sino acelerada periodontalmente - PAOO
ca se concentra en la buena selección del también de los tejidos blandos (27). (Wilcko 2008)
caso, un correcto planeamiento y la ejecu- El RAP se caracteriza por la aceleración de
ción de un meticuloso y delicado procedi- las actividades celulares normales, acelera el En el año 2001, William M. Wilcko
miento quirúrgico que minimice el trauma metabolismo tisular y aumenta la reorgani- (ortodoncista) y su hermano M. Thomas
y morbilidad de los tejidos duros y blandos, zación del tejido (4); como un fenómeno Wilcko (periodoncista), con la colabora-
más allá de los requerimientos técnicos pre- “SOS” del cuerpo que tiene que responder ción de J. E. Bouquot, y Donald J. Fergu-
vistos. (4,9,17). a la nueva perturbación. En el hueso alveo- son, reportan 2 casos clínicos con los cuales
Los pacientes para ser sometidos a estos lar, el RAP presenta a nivel celular, por una exponen un nuevo método de ortodoncia
procedimientos deberán poseer como re- mayor activación de las unidades multice- que ofrece tiempos de tratamiento más
manente óseo alveolar un mínimo de lulares básicas (BMU - Basic Multicellular cortos y la capacidad de remodelar y au-
10mm ápico-coronal, en sentido vestíbu- Unit), lo que aumenta el espacio de remo- mentar simultáneamente el grosor vestíbu-
lo-lingual (o palatino) deben tener un delación. Es un proceso fisiológico comple- lo-lingual del soporte óseo alveolar (23). Los
ancho de 7mm como mínimo, el espesor de jo que implican un recambio óseo acelera- casos reportados son un hombre de 24 años
hueso alveolar debe ser de al menos 3mm, y do y una disminución de las densidades con una maloclusión severamente apiñada
será imprescindible la presencia de una óseas regionales (22,23,24). de clase I y un maxilar excesivamente estre-
aceptable cantidad de hueso medular entre Usualmente se denomina Unidad Multice- cho con mordidas cruzadas posteriores con-
las tablas óseas vestibular y lingual (o palati- lular Básica al conjunto de osteoclastos y comitantes; y una mujer de 17 años de edad
na) para evitar la fractura (21). osteoblastos que de manera coordinada con una maloclusión Clase I con apiña-
Dentro de las contraindicaciones que posee actúan en una superficie ósea durante un miento moderado a severo. En ese trabajo
la técnica se encuentran, justamente, la au- ciclo de remodelado. informan que la técnica requirió de un pro-
sencia de hueso medular que proporcione El Fenómeno Acelerador Regional induce cedimiento quirúrgico a cielo abierto, con
una adecuada vascularización, enfermedad osteopenia regional y acelera el movimiento colgajos vestibulares y palatino/lingual a es-
periodontal avanzada activa, cresta ósea al- dental. Varias evaluaciones histológicas en pesor total (mucoperiostico), decorticación
veolar delgada, procesos periapicales en biomodelos han agregado más evidencia de parcial selectiva de las tablas óseas (corti-
piezas dentarias, enfermedades sistémicas este efecto (28,29,30). Se encontró que las cales vestibulares y palatinas / linguales), in-
no controladas (ej. diabetes no estabiliza- corticotomías aumentan la actividad cata- jerto óseo para aumento concomitante del
da), coagulopatías o discrasias sanguíneas, bólica alrededor del diente y el hueso es- volumen, y cierre primario. Después de la
así como pacientes que toman drogas que ponjoso, generando osteopenia local. cirugía, a los ajustes de ortodoncia se reali-
inhiben las prostaglandinas o directamente Wang et al. (30), también mostró la reversi- zaron aproximadamente cada 2 semanas.
la actividad osteoclástica (ej. bifosfonatos) bilidad del proceso. Ambos casos se concluyeron en aproxima-
(18). Inicialmente el tejido óseo presenta el damente 6 meses y 2 semanas. Evaluación
Como vemos, el desarrollo de la ortodoncia patrón típico no organizado, que se reorga- posterior al tratamiento de los dos pacien-
asistida por corticotomías abre una nueva nizará en hueso laminar en una etapa poste- tes reveló buenos resultados clínicos.
oportunidad para el tratamiento de adultos rior (proceso habitual en la cicatrización al- Aproximadamente 15 meses después de la
jóvenes y mayores. veolar post-extracción, en la reparación de cirugía en un paciente, se realizó un colgajo
Sobre el concepto de una "terapia de orto- enfermedad periodontal, en la cicatrización a espesor total y el examen visual reveló un
doncia facilitada quirúrgicamente" varios de procedimientos quirúrgicos, cicatriza- buen mantenimiento de la altura de la
autores han realizado diferentes aportes, ción de fracturas y durante el movimiento cresta alveolar y un mayor grosor en el
pero sin dudas el de las corticotomías inte- dental ortodóncico. hueso vestibular. El canino y los premolares
gradas con injerto óseo y la propuesta de la En relación con el movimiento ortodónci- en esta área se expandieron bucalmente en
decorticación alveolar selectiva para inducir co de las piezas dentarias, el RAP puede más de 3 mm, y se había logrado un au-
osteopenia regional y acelerar el movimien- verse como una respuesta tisular a la pertur- mento en el espesor buco-lingual del hueso
to dental ortodóncico han generado los bación cíclica mecánica que induce la for- vestibular suprayacente. Además se observó
avances más importantes con los trabajos mación de microdaños, que deben elimi- la reparación de una fenestración ósea pre-
de Wilcko et al. (19,22,23,24), y Murphy et narse para evitar su acumulación y la si- existente en vestibular de la raíz del primer
al. (24), entre otros. La base biológica de guiente falla ósea. La adaptación al nuevo premolar. Con estas observaciones los auto-
Ortodoncia Osteogénica Periodontalmente entorno mecánico inducido por ortodoncia res concluyeron que los hallazgos daban

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TÉCNICA DE ORTODONCIA OSTEOGÉNICA PERIODONTALMENTE ACELERADA. PRINCIPIOS BIOLÓGICOS Y ETAPA QUIRÚRGICA.

crédito a la incorporación del procedimien- más lejos de lo que sería posible solo con la (radiografías y tomografías), estudios cefa-
to de aumento óseo en la cirugía de cortico- ortodoncia tradicional, y que los casos se lométricos y de estética facial, surge el diag-
tomías porque esto permitió completar el pueden completar con un aumento volu- nóstico de: Paciente con Clase III esquele-
tratamiento de ortodoncia con un perio- men de hueso alveolar. tal (prognatismo); biotipológica dólico-
donto más intacto. Mencionan que la reab- Este aumento del volumen alveolar puede cefálico; tercio inferior de la cara aumenta-
sorción radicular apical puede atribuirse a proporcionar un periodonto más intacto, do, protrusión de labio inferior y mentón
la fase osteoclástica o catabólica del fenó- una menor necesidad de extracciones, un en sentido sagital, y retrusión del labio su-
meno regional de aceleración (RAP). Tam- grado de remodelación facial y un aumento perior en sentido sagital. Presenta persis-
bién postulan (pero sin precisiones por ese en el soporte óseo tanto para los dientes tencia de piezas dentarias 53 y 63 en boca,
entonces) que en lugar de un movimiento como para los tejidos blandos y superpues- y piezas dentarias 13 y 23 retenidas
de "bloqueo" óseo o resorción/aposición, el tos. (retención ósea). Desvío de línea media
grado de desmineralización / remineraliza- Ferguson y colaboradores han sugerido que dentaria inferior hacia la izquierda. Apiña-
ción puede ser una explicación más precisa la mayor estabilidad proporcionada por el miento antero-inferior moderado. Mordida
de lo que ocurre en el hueso alveolar duran- PAOO puede deberse a la "pérdida de la invertida anterior (overjet negativo); mor-
te el movimiento fisiológico del diente en memoria tisular debido al alto recambio ti- dida invertida transversal bilateral (estre-
estos pacientes. sular del periodonto, así como al aumento chez maxilar superior) y anomalías indivi-
Años más tardes, en el 2008, M. Thomas del grosor de las cortezas alveolares del in- duales de posición en algunas piezas denta-
Wilcko, William M. Wilcko, y Nabil F. jerto de aumento" (31). rias
Bissada reportan 4 casos clínicos y dan de- La capacidad de aumentar el volumen al- Con dicho diagnóstico, se le explica a la pa-
talles sobre lo que denominaron el “movi- veolar postratamiento y cubrir las superfi- ciente y sus padres, la opción de que termi-
miento interdisciplinario de dientes orto- cies vitales de la raíz puede dar como resul- nado por completo su crecimiento esquele-
dóncicos” (OTM - Orthodontic Tooth tado la reparación de dehiscencias alveola- tal definitivo se realizará cirugía Ortognáti-
Movement ) refiriendo que sintetiza princi- res preexistentes sobre las prominencias de ca; pero dada las características clínicas ac-
pios de ingeniería de tejidos con cirugía re- la raíz y disminuir la probabilidad de for- tuales, se sugiere comenzar con tratamiento
generativa periodontal para crear movi- mación de nueva dehiscencia, que puede de ortodoncia osteogénica periodontal-
mientos dentales ortodóncicos rápidos y re- ser un factor contribuyente a la recesión mente acelerada en maxilar superior; para
ducir los efectos secundarios indeseados gingival. Desde una perspectiva estética, la favorecer ubicación de los caninos superio-
como reabsorción de radicular, recidiva, técnica PAOO no solo aborda la alineación res retenidos, en forma precoz; y mejorar la
hueso basal inadecuado e infección causada de los dientes, sino también las característi- situación transversal del maxilar superior,
por la placa bacteriana. Detallan que el me- cas faciales y, como tal, es una ingeniería de lo que resultará en una disminución de los
tabolismo normal que se observa en una tejidos verdaderamente in vivo. movimientos quirúrgicos futuros.
respuesta de curación ósea natural se acelera La técnica PAOO requiere la utilización de Con el consentimiento de la paciente y sus
y da con un resultado clínico más estable numerosos parámetros de diagnóstico y tra- padres, se solicita rutina pre-quirúrgica y se
(22). tamiento modificados, pero una vez que se instala sistema de brackets de autoligado
Esta es una técnica que requiere la desmine- dominan, el ortodoncista tiene una pode- con fuerzas ligeras de prescripción Roth, 24
ralización, transitoria y reversible (osteo- rosa nueva opción de tratamiento para horas antes de la cirugía. (Fig. 1)
penia), de una capa relativamente delgada ofrecer a sus pacientes. Bajo premedicación y anestesia general se
de hueso en la superficie de la raíz del Con el creciente número de adultos que realiza una incisión desde distal primer
diente en la dirección del movimiento pre- consideran el tratamiento de ortodoncia, la molar superior derecho a distal primer
visto, que le permite que a la raíz del diente propensión de los adultos e incluso algunos molar superior contralateral.
llevar consigo la matriz colágena desmine- adolescentes para problemas periodontales, Decolado de colgajo mucoperiostico vesti-
ralizada del hueso. Al finalizar el movimien- la técnica PAOO puede ser una opción de bular.
to del diente, la matriz ósea se remineraliza- tratamiento especialmente atractiva y ser Ostectomía de la cortical vestibular
rá. una situación "beneficiosa para todos" (cribosa) para exponer caninos superiores
Los análisis de tomografía computarizada tanto para el ortodoncista como para el pa- retenidos (Fig. 2), mediante un escoplo
de superficie de dos pacientes, les permitió ciente. triangular de Gardner (diseñado para Api-
deducir a este grupo de trabajo que este cectomía) a presión manual, de manera de
proceso de remineralización es más comple- no dañar esmalte de las piezas dentarias re-
to en adolescentes que en adultos. Lo que CASO CLÍNICO tenidas.
consideran que era atribuible al aumento de Se realiza la quistectomía de la lesión aso-
la vitalidad y, por lo tanto, al potencial de Se presenta a la consulta, en COCAB ciada a la piezas 23 (Fig. 3) y a la pieza 13
recuperación del hueso en los pacientes más (Centro Odontológico Dr Carlos A Benci- (Fig. 4), ambas muestras son remitidas a es-
jóvenes. El aumento en la tasa de recambio ni), una paciente de 12 años, acompañada tudio anatomopatológico diferido.
óseo del proceso osteopénico probablemen- por sus padres, derivada con diagnóstico de Se realiza el toilette quirúrgico de ambos
te ayuda en el proceso de sedimentación anomalía de desarrollo facial. lechos, y se procede a preparar las superfi-
después del movimiento y al hacerlo contri- Al interrogatorio niega padecer patologías cies (esmalte) de las piezas 13 y 23 para ad-
buye a una estabilidad. de base y padecer hábitos lesivos. Niega an- herir sendos aditamentos (botones) sobre
La importancia del aumento de la velocidad tecedentes quirúrgicos. Refiere menarca a las caras vestibulares de los caninos, y se
del movimiento dental, sin embargo, pali- los 11 años. coloca un resorte de nitinol (aleación de
dece en comparación con el hecho de que De la evaluación clínica (Fig. 1), estudios níquel y titanio) para hacer leve tracción
los dientes se pueden mover dos o tres veces de modelos, diagnóstico por imágenes hacia la arcada (Fig. 5 y 6)

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 PROF. DR. BENCINI, ADRIAN CARLOS; PROF. OD. BENCINI, LAURA ELIZABETH

Fig. 1: Clínica intraoral pre-ortodoncia y clínica intraoral pre-quirúrgica (con brackets).

2 3

Fig. 2: Colgajo mucoperiostico vestibular decolado y piezas 13 y 23 expuestas. Fig. 3: Quistectomía asociada a pieza 23.

4 5

Fig. 4: Quistectomía asociada a pieza 13. Fig. 5: Botón y resorte de nitinol en pieza 23.

REVISTA DE LA SOCIEDAD ODONTOLÓGICA DE LA PLATA • 2018, AÑO XXVIII (55):7-18 11

TÉCNICA DE ORTODONCIA OSTEOGÉNICA PERIODONTALMENTE ACELERADA. PRINCIPIOS BIOLÓGICOS Y ETAPA QUIRÚRGICA.

6 7a

Fig. 6: Botón y resorte de nitinol en pieza 13. Fig. 7a, 7b, 7c y 7d: Corticotomías “distales” en región de premolares y molares su-
periores con insertos angulados.

7b 7c

A continuación se comienza a realizar las Se realiza la extracción de sangre a la pa-

osteotomías (corticotomías) de las tablas ciente, en tubos al vacío (Vacutainer) de 10
óseas vestibulares mediante Cavitador Pie- ml cada uno. Luego se los centrifuga a
zoeléctrico Quirúrgico Ultrasónico, con 1.300 RPM durante 8 minutos, para la ob-
abundante irrigación de solución fisiológica tención de A-PRF, siguiendo los protocolos
estéril. En región de premolares y molares del Dr. Joseph Choukroun (32). Retirados
superiores izquierdos y derechos con inser- los tubos de la centrífuga, se los deja repo-
tos angulados a distal (izquierdo y derecho sar 5 minutos en posición vertical. Se extrae
respectivamente) para mejor accesibilidad un coágulo de fibrina de cada tubo, se sec-
(Fig. 7a, 7b, 7c y 7d) y en sector anterior ciona la porción inferior (que posee los eri-
mediante inserto “recto-angulado” (Fig. 8). trocitos) y se deposita cada coagulo de fibri-
Concluidas las corticotomías, según proto- na en una caja con bandeja perforada para
colo, se proceden a realizar cribas (perfo- que precipite el exudado, y se los tapa para
raciones) a espesor parcial en la cortical ósea que en 3 minutos se formen las membranas
vestibular (Fig. 9a y 9b), solo donde la de fibrina (Fig. 10).
misma posee espesor suficiente, mediante
instrumental rotatorio (fresa redonda n°6
montada en micromotor impulsado por
motor con fisiodispenser a 1500 RPM con
abundante irrigación –alto caudal-).

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 PROF. DR. BENCINI, ADRIAN CARLOS; PROF. OD. BENCINI, LAURA ELIZABETH

7d 8

Fig. 8: Corticotomías anteriores, en región de incisivos y caninos superiores con inser-

to “recto-angulado”.

9a 9b

Fig. 9a y 9b: Perforaciones a espesor parcial en la cortical ósea vestibular, mediante

instrumental rotatorio.

Fig. 10: Coagulo de A-PRF

retirado de los tubos, seccionada
la porción de eritrocitos y
colocados sobre base perforada
de la caja para eliminar
10
exudado.

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TÉCNICA DE ORTODONCIA OSTEOGÉNICA PERIODONTALMENTE ACELERADA. PRINCIPIOS BIOLÓGICOS Y ETAPA QUIRÚRGICA.

11a 11b

Fig. 11a, 11b y 11c: Injerto colocado por vestibular del maxilar superior
y condensado con leve presión.

11c 12

Fig. 12: Colocación de I-PRF sobre injerto vestibular del maxilar superior.

Algunas membranas de fibrina son frag- colocan membranas heterólogas reabsorbi- micras), luego se aplica I-PRF (Fig. 16) y se
mentadas (cortadas con tijera) y mezcladas bles de colágeno bovino de doble entrama- lo cubre con las restantes membranas de fi-
con el injerto heterologo particulado a em- do (Geistlich Bio-Gide®) recubriendo la to- brina. Sobre ellas se colocan membranas
plear por vestibular (7g de Geistlich talidad de las membranas subyacentes (Fig. heterólogas reabsorbibles de colágeno
Bio-Oss®, con particulas de 250 a 1.000 14) y se rebate el colgajo mucoperiostico bovino de doble entramado (Geistlich
micras) hasta lograr una estructura homo- vestibular. Bio-Gide®), reiterando el protocolo y se-
genea que se deposita por aposición en la Se levanta un colgajo mucoperiostico pala- cuencia de trabajo realizada por vestibular
tabla ósea vestibular y se la compacta leve- tino, y se realizan corticotomías mediante (Fig. 17).
mente con atacadores especiales (Fig. 11a, Cavitador Piezoeléctrico Quirúrgico Ultra- Se rebaten los colgajos mucoperiosticos ves-
11b y 11c). sónico, con abundante irrigación de solu- tibular y palatinos, y se suturan a puntos se-
Se realiza una nueva extracción de sangre a ción fisiológica estéril. En región de premo- parados según arte (Fig. 18a, 18b y 18c).
la paciente, en tubos al vacío (Vacutainer) lares y molares con insertos angulados a La Dra Ana María Iogna (médica patólo-
de 10ml cada uno, para su posterior centri- distal (izquierdo y derecho respectivamen- ga), en su informe del estudio anatomopa-
fugado a 700 RPM durante 3 minutos, te) para facilitar accesibilidad y en sector tológico diferido, confirma el diagnóstico
para la obtención de I-PRF, siguiendo los anterior mediante inserto “recto-angulado” presuntivo de “quiste dentígero de canino
protocolos del Dr. Joseph Choukroun (32). (Fig. 15a y 15b) de igual forma que se reali- superior derecho” y “quiste dentígero de
El I-PRF es aplicado con jeringa sobre el in- zó por vestibular. Y a continuación con ins- canino superior izquierdo”.
jerto vestibular del maxilar superior para trumental rotatorio se realizan perforacio- En los controles postoperatorios se observa
iniciar su proceso de activación y coagula- nes en la cortical. una excelente evolución clínica (Fig. 19a,
ción (Fig. 12) y a continuación las mem- Se realiza nuevamente la extracción de 19b y 19c), e incluso tomográfica a los 30
branas restantes (que no se trituraron para sangre a la paciente para realizar el protoco- días de la cirugía, donde se puede eviden-
ser mezcladas con el injerto particulado) lo de obtención de A-PRF e I-PRF. Unas ciar muy claramente la importante regene-
son colocadas cubriendo la totalidad del in- membranas de fibrina se fragmentan y mez- ración ósea realizada por vestibular (7g =
jerto por vestibular (Fig. 13). clan con el injerto heterologo particulado a 28,7cm3) y palatino (4g = 16,4cm3), tanto
Cubierto todo el injerto particulado por emplear por palatino (4g de Geistlich en los cortes axiales como sagitales (Fig.
vestibular con las membranas de fibrina, se Bio-Oss®, con particulas de 250 a 1.000 20).

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 PROF. DR. BENCINI, ADRIAN CARLOS; PROF. OD. BENCINI, LAURA ELIZABETH

13 14

Fig. 13: Colocación de la primer membrana de fibrina por vestibular. Fig. 14: Se aprecia como las membranas de colágeno bovino cubren la totalidad de
las membranas de fibrinas e injerto particulado subyacente.

15a 15b

Fig. 15a y 15b: Corticotomías palatinas con inserto angulado a distal en sector pos-
terior y “recto-angulado” en sector anterior.

16 17

Fig. 16: Aplicación de I-PRF sobre injerto particulado palatino. Fig. 17: Colocación de membranas de colágeno bovino sobre las membra-
nas de fibrina.

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TÉCNICA DE ORTODONCIA OSTEOGÉNICA PERIODONTALMENTE ACELERADA. PRINCIPIOS BIOLÓGICOS Y ETAPA QUIRÚRGICA.

19a

18a

19b
18b

Fig. 18a, 18b y 18c:

Sutura postoperatoria
inmediata.

Fig. 19a, 19b y 19c:

Vistas intra-orales a las
3 semanas (21 días) de
18c 19c
la cirugía.

DISCUSIÓN otorga una mayor estabilidad post-trata- vimiento de las piezas dentarias como resul-
miento a largo plazo (por el proceso de tado del proceso fisiológico de desminerali-
La corticotomía, y más precisamente la téc- desmineralización/remineralización del al- zación / remineralización ósea; y que el Fe-
nica de ortodoncia osteogénica periodon- véolo en condiciones iniciales y presencia nómeno Acelerador Regional (RAP - Re-
talmente acelerada, es una técnica a través de hueso neoformado una vez finalizado el gional Acceleratory Phenomenon) es una
de la cual se pueden lograr o facilitar los movimiento ortodóncico), a la vez que per- respuesta local y transitoria de remodela-
movimientos ortodóncicos de las piezas mite corregir los defectos anatómicos vesti- ción seguida de la cicatrización postquirúr-
dentales, disminuyendo la duración total bulares en forma de depresión que suelen gica de la cortical ósea frente a un estímulo
del tratamiento. Este procedimiento ofrece acompañar a la cresta alveolar estrecha físico (19,22,23,24).
menores limitaciones al tratamiento orto- (18,19,20,21). Sin lugar a dudas, muchos be- En los últimos años, se han descrito dife-
dóncico (permite movimientos más exten- neficios en comparación con el tratamiento rentes técnicas quirúrgicas con una clara
sos sin comprometer el periodonto), dismi- de ortodoncia convencional. tendencia a ser mínimamente invasivas y a
nuye la posibilidad de extracciones, mejora La cantidad de reportes y la evidencia cien- mejorar la estructura periodontal por
la condición periodontal del paciente tífica nos ha obligado a desechar el pensa- medio de injertos óseos e injertos subepite-
(mejora el biotipo gingival y disminuye los miento inicial donde se creía que el resulta- liales de tejido conectivo.
riesgos de hialinización del ligamento pe- do o movimiento dental acelerado era con- Una de estas técnicas fue propuesta por Fe-
riodontal en las paredes alveolares que oca- secuencia del desplazamiento de bloques derico Hernández Alfaro y col., quienes en
sionan los movimientos fuertes y extensos), óseos, así como sabemos que el diseño de la el 2012 introducen un procedimiento mí-
disminuye los riesgos de reabsorción radi- corticotomía no es el responsable del movi- nimamente invasivo por túnel asistido con
cular tras el tratamiento de ortodoncia y miento dental; sino que potencializa el mo- endoscopia (33).

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20

Fig. 20: Nótese el abundante injerto colocado por ves-

tibular y palatino de las corticales ósea, tan evidente en
el corte axial como en los sagitales.

Esta técnica se presenta como la más con- importante la imposibilidad de aplicar la una disminución significativa del tiempo
servadora, dado que se realiza una pequeña técnica por palatino, y la dificultad de aso- total del tratamiento, así como la disminu-
incisión vertical de 5 a 10mm en la línea ciar una regeneración ósea por vestibular. ción de riesgos de resorción radicular y el
media del maxilar superior (y de ser necesa- Este, como otros protocolos o técnicas re- aumento de la estabilidad postratamiento
rio dos laterales, paralelas en distal de los cientes, requerirán de mayores trabajos, ex- ortodóncico (sin olvidar los beneficios de la
caninos). Luego se realiza una tunelización periencias y evidencias clínicas para ser regeneración ósea asociada y la mejora del
subperiostica y pequeñas corticotomías considerados como técnica electiva. biotipo gingival). La evidencia clínica, si
(con microsierras montadas en el cavitador bien se ha incrementado en los últimos
ultrasónico piezoeléctrico), entre las raíces CONCLUSIONES años, sigue siendo escasa, dado que está
de las piezas dentarias. La cantidad de corti- basada principalmente en reportes de casos,
cotomías dependerá de los cuadrantes o La ortodoncia osteogénica periodontal- y algunos trabajos histológicos; razón por la
dientes a tratar. Estas osteotomías (cortico- mente acelerada, requiere de una estrecha cual consideramos que se requiere mayor
tomías) son controladas por un endoscopio relación interdisciplinaria entre el ortodon- investigación acerca de los protocolos qui-
con una fibra de 1,9 mm que proporciona cista y el cirujano bucomaxilofacial para rúrgicos propuestos para determinar cuáles
luz y una imagen más amplia (pero con llevar a cabo un tratamiento exitoso. son más efectivos. También es necesario
campo limitado). Si bien es un procedi- En nuestro criterio, este procedimiento es determinar la cantidad de trauma mínimo
miento mínimamente invasivo, con menor uno más dentro del amplio capítulo de “ci- necesario para ocasionar el Fenómeno Ace-
morbilidad y menor tiempo quirúrgico, rugía con finalidad ortodóncica”, si bien lerador Regional (RAP - Regional Accelera-
aún no hay suficiente evidencia sobre sus hoy representa una excelente alternativa, tory Phenomenon) y que éste sea clínica-
resultados, y parece ser una limitante muy que proporciona como principal ventaja mente significativo.

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TÉCNICA DE ORTODONCIA OSTEOGÉNICA PERIODONTALMENTE ACELERADA. PRINCIPIOS BIOLÓGICOS Y ETAPA QUIRÚRGICA.

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