ORTODONCIA PREVENTIVA E INTERCEPTIVA

I.

INTRODUCCION.
Desde su introduccin en el lenguaje Ortodncico en 1936 del trmino "Ortodoncia
Preventiva" y posteriormente el de "Ortodoncia interceptiva" para finalmente completar
la trada en la clasificacin para el estudio de la Ortodoncia, con el de "Ortodoncia
Correctiva", se tuvo como objetivo discutir el tratamiento temprano de las
maloclusiones,

para orientar las actitudes del odontologo ante las irregularidades

desarrolladas durante la dentadura decidua y mixta. Por tanto, fueron expuestas las
ventajas y desventajas de la ortodoncia preventiva e interceptiva, adems de como los
casos son los que pueden y los que no deben ser tratados precozmente.(1)
Las pretensiones del tratamiento precoz, incluye la eliminacin de factores etiolgicos
de la maloclusin, y la prevencin de la progresin de las desarmonas esquelticas,
dental y funcional. La obtencin de un entorno ms favorable dentofacial, guiando

la

erupcin dental en las posiciones normales en los arcos, y la reduccin de las

discrepancias esquelticas, por medio de redireccionamiento del crecimiento del
esqueleto facial, se puede minimizar o incluso eliminar la necesidad de tratamientos
complejos durante la denticin permanente.

II.

OBJETIVOS.
A.

Objetivo General
Dar a conocer el uso de los elementos de diagnstico bsico para una correcta
planificacin de los tratamientos de ortodoncia preventiva e interceptiva.

B.

Objetivos Especficos
Comprender los fundamentos del tratamiento ortodncico preventivo e
interceptivo de maloclusiones.

 Aplicar criterios de seleccin de pacientes aptos para tratamientos de

ortodoncia preventiva e interceptiva.
Conocer las indicaciones de las distintas opciones teraputicas de la
ortodoncia preventiva e interceptiva.
Analizar los mecanismos de accin de los tratamientos de ortodoncia
preventiva e interceptiva.

III.

MARCO TEORICO
A.

DEFINICION DE ORTODONCIA.
ORTODONCIA (Orthos - corregir, odontos-diente).
"ORTODONCIA...
... es la ciencia de la correccin de las mal oclusiones de los dientes" (Angle)
... es el estudio de la relacin de los dientes con el desarrollo de la cara y la
correccin del desarrollo detenido". ( Noyes) (2)
La Ortodoncia es la ciencia que se encarga del estudio, prevencin, diagnostico
y tratamiento de las anomalas de forma, posicion, relacin y funcin de las
estructuras dentomaxilares; siendo su ejercicio el arte de prevenir, diagnosticar
y corregir sus posibles alteraciones, mantenerlas dentro de un estado optimo de
salud y armona, mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas.
Histricamente la ortodoncia se ha dividio en dos grandes apartados o
tendencias que han centrado su estudio dndole mayor preponderancia al
aspecto dental o al aspecto oseo del problema:
ortodoncia ciencia que idealiza la posicion de los dientes y sus
procesos alveolares.
ortopediadentofacial ciencia que estudia desde una visin mas amplia,
los maxilares en su desarrollo.
Ambos aspectos poseen criterios distintos mas que la realidad se solapan
frecuentemente, ambos conceptos se integran bajo el concepto genrico de
ortodoncia, entendido en su sentido integrador que estudia y trata globalmente
a cada paciente segn sus peculiaridades.

B.

TIPOS DE ORTODONCIA
Se divide en:
1.

ORTODONCIA PREVENTIVA

Este tipo de ortodoncia va impedir la maloclusin, va controlar los hbitos (como

succin digital, deglucin con presin de la lengua) la encontramos en nios
con edad de 4 a 6 aos
El ortodoncista debe reconocer la deformacin incipiente, la causa de la
deformacin para instituir medidas preventivas.
2.

ORTODONCIA INTERCEPTIVA

Va actuar cuando la maloclusin se est desarrollando y va a evitar su

comportamiento para eso se utiliza aparatos removibles o fijos como
recuperador de espacio (silla de montar) o placas activas con tornillo de
expansin.
3.

ORTODONCIA CORRECTIVA

Es cuando la maloclusin ya est avanzada. El desorden oclusal se ha

producido y se va a utilizar procedimientos para poder restablecer la normalidad
morfolgica y funcional.
Para poder realizar una ortodoncia preventiva e interceptiva debemos conocer
las

carateristicas de los maxilares y denticin temporaria y mixta.

C.
CARACTERISTICAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DENTO MAXILO
MANDIBULAR
En la ortodoncia preventiva es de vital importancia el manejo de los tiempos y
brotes de crecimiento ya que es en estos estadios cuando cualquier estmulo de
crecimiento tiene su mayor efecto ayudndonos sustancialmente en el
tratamiento ya que es en estos perodos donde se ven los cambios ms
marcados.Es importante mencionar que el crecimiento no se puede detener, si

se coloca una fuerza que evita el crecimiento en una direccin otra porte del
hueso crecer y este crecimiento, si es el programado, el resultado ser
favorable al resultado final del tratamiento de ortodoncia.
La radiografa carpal es un auxiliar de diagnstico muy valiosa para determinar
en que estadio de crecimiento se encuentra el nio y con esto saber si todava
le queda potencial de crecimiento.(6)
1.
CONSIDERACIONES ANATMICAS( DENTICIN POSTNATAL.
RECIN NACIDO)

Antes de entrar a hablar del desarrollo de la denticin, conviene situarnos

un poco dentro de su entorno anatmico, ya que para el momento del
nacimiento, la boca del nio presenta ciertas caractersticas importantes
de considerar. El maxilar y la mandbula son relativamente pequeos y
rudimentarios con relacin a otras estructuras craneales, ellos irn
creciendo y desarrollndose a medida que avanza la formacin y
calcificacin de los dientes y para el momento de su erupcin habrn
conseguido una dimensin suficiente que les permitir colocarse
alineados

dentro

del

arco.

Las regiones de ambos maxilares que contienen todos los grmenes

crecen considerablemente durante los 6 a 8 meses de vida postnatal, y
un desarrollo significativo tiene lugar durante el primer ao. (,6)
a)

Las almohadillas gingivales.

Al nacer, los procesos alveolares estn cubiertos por las almohadillas

gingivales, las que pronto son segmentadas para indicar los sitios de los
dientes

en

desarrollo.

Los procesos alveolares no son lisos: por el contrario, se hallan

recubiertos de crestas y surcos. En sus lados externos se observan
eminencias correspondientes a los grmenes de los incisivos, y a
menudo presentan una incurvacin de modo que no contactan en su

posicin anterior cuando se cierran y el contacto se hace nicamente en

la regin posterior. FIG1

Fig. 1
Representacin de la relacin anterior y posterior de los rebordes
alveolares en el recin nacido
Enuna vista oclusal, sobre las regiones de los incisivos y caninos y en los
bordes libres de los rodetes, existe un cordn fibroso de Robin y Magilot,
el cual esta bien desarrollado en el recin nacido y desaparece en la
poca de la erupcin dentaria, ellos cumplen la funcin de facilitar la
deglucin durante el amamantamiento.Fig.1Ay1B

Fig. 2A

Fig.2B

Rodete superior de un recin

Rodete inferior de un recin nacido

nacido
b)

Relaciones maxilares

La forma de los arcos es semielptica, pero, en general existe una gran

variedad de formas y por supuesto, para este momento no podemos
hablar de una verdadera oclusin, ya que los dientes an no han
erupcionado. Respecto a las relaciones entre las almohadillas superior e
inferior, ellas contactan en buena parte de la circunferencia del arco, pero
de ninguna manera es en forma precisa y regular; de modo que hay tal
variabilidad en las relaciones de las almohadillas que esa caracterstica
no puede ser utilizada como criterio diagnstico para predicciones
confiables sobre la subsiguiente oclusin en la denticin primaria. (6 - 14)
Algunos investigadores han sostenido que una mordida abierta anterior
de las almohadillas es normal y hasta un prerrequisito para una relacin
incisiva adecuada

posteriormente. Al respecto, Simpson y col, (6)

hallaron que solo el 2% de todos los neonatos tienen una relacin de las
almohadillas con mordida abierta anterior, tambin informaron que los
hbitos bucales tienen una influencia definida sobre ellas, dando como
resultado un aumento significativo en la incidencia de mordida abierta
anterior

hacia

los

meses

de

edad.

Stillman (6), encontr que en el recin nacido no existe una relacin

estable entre los maxilares en el plano anteroposterior y la mayor parte
del tiempo la mandbula se encuentra en posicin de reposo.

c)

Caractersticas generales de los maxilares

Durante este periodo se destacan diferentes caractersticas tanto en los

maxilares como en el rea orofacial; los maxilares tienen un enorme
crecimiento tridimensional de las veinte piezas primarias y pueden
destacarse las siguientes caractersticas de inters clnico:
Micrognatismo maxilar: Los maxilares son pequeos para
albergar los dientes primarios y en los seis primeros meses de
vida va a producirse un intenso crecimiento tridimensional para

permitir la salida y ubicacin correcta de los incisivos, siendo el

crecimiento por unidad de tiempo el mximo que se va a producir
en el desarrollo maxilar a lo largo de la vida.
Retrognatismo mandibular: El nio nace con la mandbula en
una posicin retrusiva con respecto al maxilar y hay una relacin
distal de la base mandibular con respecto a la del maxilar.
Apiamiento incisal: En una placa radiogrfica oclusal se
observa que hay apiamiento de los incisivos del recin nacido
aun desdentado. Los dientes anteriores mantienen una disposicin
irregular prenatal durante algn tiempo mientras crecen los
maxilares que los albergan; la imagen general es que habr falta
de espacio para la salida de los dientes en cada maxilar.
Diastemas

intermolares:

Los

molares

estn

tambin

superpuestos verticalmente con un solapamiento a manera de

escamas, pero suelen existir ciertos diastemas entre el primero y
el segundo molar primario en la fase eruptiva final.
Dientes

natales,

neonatales,

pre-erupcionados.

Ocasionalmente, un nio puede nacer con dientes ya presentes en

la boca o que erupcionan poco tiempo despus. Entre ellos se
consideran tres tipos:
-

Dientes natales, estn presentes justo al nacimiento, su

frecuencia aproximada es de 1:1000

Neonatales, son los erupcionados durante el primer mes y

Pre-erupcionados, que aparecen durante el segundo o

tercer mes, son casi siempre centrales y laterales inferiores,
muy ocasionalmente el incisivo superior, y ms raro aun
molares y caninos primarios. (6)

Usualmente estos dientes tienen poca o ninguna formacin radicular, las

coronas (a menudo estn incompletas), son pequeas, cnicas, de color
amarillento, su esmalte y dentina hipoplsico. No estn firmemente
fijados, lo cual es entendible debido a que ellos no tienen an forma y

unin entre el hueso y el diente; por lo tanto an no hay raz

D.

EVOLUCION DE LA DENTICION TEMPORARIA.

1.

Fase activa de erupcin .

Comprende el priodo del recin nacido hasta los 2 aos y medio. El recin
nacido carece de dimencion vertical de la oclusin y es la lengua, colocada
entre los rodetes, la que soporta la separacin entre el maxilar y la mandibula.
Durante este periodo los dientes temporales van erupcionando siguiendo su
cronologa, y al finalizarlo, se establece una

oclusin estable. Este hecho

permite al individuo el paso de la funcin de succion, propia del recin nacido, a

una funcin totalmente nueva, la masticatoria, propia del adulto.(18)

2.

Fase de reposo aparente.

Comprende el periodo de los 2 aos y medio hasta los 6 aos. Durante esta
fase no hay cambios aparentes importantes, pero en el interior del maxilar y la
mandibula

se va formando y calcificando progresivamente la denticin

permanente. Poco a poco va remodelndose la arcada que se vuelve mas

ancha, mas abierta y circular.(18)

3.

Cronologa de erupcin

El tiempo de la erupcin de los dientes vara ampliamente de una persona a

otra y ha sido estudiado por diversos autores, quienes han tratado de precisar la
fecha para la erupcin dentaria, sin embargo no se ha podido establecer por la
variabilidad de factores que intervienen, tales como: raza, sexo, clima, nutricin,
afecciones

sistmicas

otros.

El proceso de desarrollo en donde los dientes primarios son cambiados por los
permanentes, es un fenmeno fisiolgico que tiene caractersticas muy
definidas. La cronologa de la erupcin de las piezas primarias est sujeta a
influencias genticas de forma ms acentuada que para la denticin

permanente, y tanto la cronologa como la secuencia tienen mrgenes de

variabilidad mucho ms estrechos. (3 - 4)
DENTICION TEMPORARIA
Generalmente, cerca de los 6 meses hacen erupcin los incisivos centrales
inferiores, seguidos de los centrales superiores, laterales superiores y,
finalmente, laterales inferiores. El intervalo de separacin cronolgica de cada
par de dientes homlogos suele ser de 2-3 meses. Una vez que han hecho
erupcin los 8 incisivos hay un perodo silente, de descanso, en la salida
dentaria, de 4-6 meses.
Hacia los 16 meses hacen erupcin los primeros molares y a los 20 meses los
caninos. El periodo de erupcin es de 6 meses y le sigue tambin un perodo
silente de 4-6 meses. Luego, hacen erupcin los cuatro segundos molares, que
tardan en salir unos 4 meses. La denticin temporales completa se alcanza
entre los 24 y los 30 meses de edad. Todas las piezas, a excepcin de los
laterales, salen antes en la mandbula que en el maxilar FIG3

FIG 3 Cronologa de erupcin de los dientes temporarios, segn la Asociacin

Dental Americana(4)

DENTICION PERMANENTE.
La transicin de la denticin temporal a la permanente comienza hacia los seis
aos de edad.
Los primeros molares suelen preceder a los incisivos centrales inferiores, pero,
cada vez con mayor frecuencia, estamos observando nios en los que la
erupcin de los incisivos inferiores se produce antes que la de los molares. Tras
la salida de los molares y centrales (inferiores y superiores) hacen erupcin los
laterales inferiores; todo este conjunto de diez piezas tarda ms de un ao en
salir. Los incisivos laterales superiores hacen erupcin ms tarde, y puede
alargarse ms de un ao el tiempo que transcurre desde la erupcin del ltimo
incisivo hasta la aparicin de los incisivos laterales superiores.
Luego se inicia la erupcin de los premolares y caninos. En la arcada inferior
hace erupcin antes el canino y primer premolar que el segundo; no puede
darse una regla fija por que la variacin es muy amplia y tan frecuente es que
salga antes el primer premolar como el canino. En la arcada superior el primer
premolar es la pieza que antes hace erupcin, seguida del segundo premolar
y/o el canino. El conjunto de premolares y caninos tarda unos dos o tres aos
en hacer erupcin. Los segundos molares hacen erupcin a los 12 aos
aproximadamente.
Con un enorme margen de variacin cronolgica los terceros molares son las
ltimas piezas en hacer erupcin. La frecuente agenesia, impactacin y retraso
eruptivo hace difcil determinar una fecha normal de erupcin, que se sita,
entre los 15 y los 20 aos, pero que puede alargarse algunos aos ms. FIG4

FIG 4Cronologa de erupcin de los dientes permanentes, segn la Asociacin

Dental Americana.(4)
Canutanota que el proceso de la erupcin de piezas temporarias se realiza en
tres perodos que se suceden ininterrumpidamente, y que corresponden a la
salida de distintos grupos dentarios de la siguiente manera:
Primer Grupo hacen erupcin los centrales inferiores a los 6 meses,
centrales, laterales superiores y finalmente, laterales inferiores.
El intervalo de separacin cronolgica de cada par de dientes
homlogos suele ser de 2 a 3 meses. Una vez que han hecho erupcin
los incisivos hay un periodo de descanso en la salida dentaria de 4 a 6
meses.
Al salir los dientes anteriores se produce cierto adelantamiento posicional
en el patrn eruptivo, ellos hacen erupcin en forma vertical y
adelantndose hacia labial; permitiendo agrandar el arco ganando
espacio para el alineamiento. El micrognatismo mandibular se va
compensando por su crecimiento relativo durante primer ao de vida con
respecto al superior. Al completar la erupcin de los ocho incisivos, se

establece

un

tope

anterior

para

la

funcin

mandibular.

Segundo Grupo Erupcionaran los primeros molares hacia los 16 meses

y a los 20 meses los caninos; el perodo de erupcin es de 6 meses y le
sigue un perodo silente de 4-6 meses.
En sta fase de desarrollo de la denticin primaria, la boca se prepara
para el cambio de dieta lquida a slida, el mximo crecimiento se
concentra en la parte distal de la apfisis alveolar y as queda lista para
la erupcin de las piezas posteriores.
Tercer Grupohacen erupcin con los cuatro segundos molares, que
tardan unos 4 meses. Aproximadamente a los dos aos y medio ya se
debera haber completado la denticin primaria.
En la primera mitaddel siglo XX, Logan y Kronfeld presentaron la primera tabla
cronolgica del desarrollo de la denticin humana, que fuemodificada
posteriormente por McCall y Schour (tabla 1).(3)
Tabla 1.
Cronologa de erupcin de Kronfeld
y Logan (modificado por McCall y Schour)15
DENTICION

INCISIVO

INCISIVO

PRIMARIA

CENTRAL

LATERAL

MAXILAR

8-12 meses

9-13 meses

MANDBULA

E.

6-10 meses

CANINO

1ER

2DO

MOLAR

MOLAR

16-22

13-19

25-33 meses

meses

meses

10-16

17-23

14-18

meses

meses

meses

23-31meses

EVOLUCIN DE LOS ARCOS DENTARIOS PRIMARIOS.

Una vez que han hecho erupcin los dientes primarios, las relaciones
interproximales y oclusales no son estticas, sino que cambian debido al
crecimiento y desarrollo maxilofacial, que altera la relacin de las bases

maxilares,

al

propio

desgaste

funcional

de

la

denticin

primaria.

Entre los 3 y 6 aos, algunas caractersticas nuevas que no existan aparecen y

otras se modifican a lo largo del tiempo.
1.

Espacios fisiolgicos:

Es comn observar espaciamientos entre los dientes anteriores (diastemas

fisiolgicos o espacios de desarrollo), estos espacios podran brindar espacio
para el correcto alineamiento de los dientes permanentes y se puede
deducirque en los pacientes que presenten apiamiento en los dientes deciduos
tambin los presentarn en los permanentes. Sin embargo, an con espacios
de crecimiento, se pueden observar ocasionalmente problemas de apiamiento
en la denticin permanente como consecuencia de la desarmona entre el
tamao del diente y el espacio existente en el largo de la arcada.(4)

FIG5La presencia de espaciamientos entre los dientes temporarios, brindar

espacio para la erupcin de los dientes permanentes.

El estudio exhaustivo de los llamados "espacios de crecimiento", fueron

denominados por Baume (6) como "espacios fisiolgicos", y estableci que
existen dos tipos de disposicin de los dientes primarios: (6)
Tipo I espaciada
Tipo II cerrada Fig. 6A y B.

Fig. 6A

Fig. 6B

Denticin primaria espaciada

Denticin cerrada

La distribucin de los espacios en la Tipo I mostraron todas las posibles

variaciones; incluso ocurrieron combinaciones con el Tipo II en el arco opuesto.
No fue inusual encontrar casos del Tipo II, que mostraron dientes anteriores
levemente apiados. Como se estableci previamente, los arcos primarios sin
espaciamiento tuvieron un promedio de 1.5 mm de mayor estrechez que
aquellos con espacios. Evidentemente la ausencia de espacios no siempre se
debi slo a una anchura mayor de los anteriores primarios sino tambin a la
falta de crecimiento alveolar suficiente o a una combinacin de ambos. As la
mayora de los casos del Tipo II pueden caer bajo la maloclusin Clase I de
Angle.
Espacios Primates
Los espacios ubicados entre los incisivos laterales y caninos superiores y entre
los caninos inferiores y los primeros molares temporales fueron descritos por el
Dr. Baume, quien los denomin espacios primates por su semejanza a los
observados en monos Retzius. Los espacios primate superiores suelen ser
ocupados por los incisivos laterales permanentes, mientras que los espacios

primate inferiores podran favorecer la mesializacin de los molares inferiores y

posterior establecimiento de la relacin molar, que en condiciones normales
ser una Clase I de Angle

Fig.7
Espacio primate. Espacio entre los caninos
y el primer molar primario en el arco inferior
y entre incisivo lateral y el canino primario
en el arco superior.
Clinch, (6) confirma en su estudio, que no ha observado un caso en el cual el
espaciamiento se desarrolle despus de la erupcin completa de todos los
dientes

primarios..

Podemos entonces concluir que las variaciones individuales en los cambios de

la circunferencia del arco son considerables, teniendo en cuenta factores como,
espacios interdentales de los arcos primarios, cambio en el ancho del arco,
longitud del arco, dimetro mesiodistal de las coronas de dientes primarios y
sus sucesores permanentes, y la secuencia de emergencia de los dientes
permanentes.(6)

2.

CAMBIOS EN LAS DIMENSIONES DE LOS ARCOS.

DIMENSIONES TRANSVERSALES
Distancia intercanina

El ancho intercanino generalmente se define como la distancia entre las puntas

de los caninos primarios de ambos lados en lnea recta. Si estuvieren
desgastados se toma el centro de la faceta. (7) Sin embargo, no hay acuerdo
total en la utilizacin de este procedimiento; por ejemplo, Baume (6) toma esta
dimensin desde el margen cervical por estar menos sujeto a los cambios por
desgaste. Fig.10 A y B

Fig.10 A
Ancho intercanino y ancho

Fig.10B

intermolar medido en el arco

Medido en el arco inferior

superior, segn mtodo de Baume

El estudio de Baume (6) report que el ancho de los arcos dentarios en esta
dimensin no sufre cambios entre los 3 y los 6 aos de edad, salvo que hubiere
alguna influencia ambiental. Normalmente, dicha distancia debe ser suficiente
para que los cuatro incisivos permanentes se coloquen en el arco. Incrementa
marcadamente (3 mm) durante la emergencia de los incisivos superiores e
inferiores permanentes, tanto la mandbula como el maxilar se ensanchan por
crecimiento posterior.
An cuando Baume (6) encontr cambios aparentemente menores en las
dimensiones transversales de los arcos primarios superiores e inferiores
durante el periodo de observacin de su estudio, aclara que un incremento de
0,5 mm en menos del 20% de estos casos no puede sustentar el concepto
general del crecimiento continuo en las dimensiones de los arcos primarios, por
no

ser

estadsticamente

significativo.

Sillman (6) report un incremento muy temprano entre el nacimiento y los 2

aos de edad de 5 mm en el maxilar y 3.5 mm en la mandbula. Cifras similares
fueron igualmente reportadas por Bishara y col.
Distancia Intermolar:
Es la distancia tomada entre las cspides mesiovestibular de los segundos
molares primarios. Baume (6) toma de una manera distinta esta dimensin
midindolo en milmetros desde el nivel del margen cervical entre los dos
molares

primarios

en

vez

de

usar

las

cspides.

DIMENSIONES Y CAMBIOS SAGITALES (ANTEROPOSTERIORES)

Longitud o profundidad del arco
Para tomar esta dimencion se toma la distancia entre dos tangentes : una que
toca el aspecto mas labial de los incisivos en su punto medio , y la otra a la
superficie distal de la corona de los segundos molares primarios. Aunque se
mide y se menciona con frecuencia, de preferencia, en la clnica se prefiere
utilizar la circunferencia y cualquier cambio en la longitud del arco no son sino
reflejos

marcados

de cambios

en el permetro. A veces, la mitad de la

circunferencia es considerada como longitud de arco.

Circunferencia o permetro del arco
Es la utilizada mas comnmente, aunque es tomada de manera diferente por
los investigadores y clnicos, la que es utilizada mas frecuentemente es la
propuesta por Moorrees y cols 33 habitualmente se mide desde la cara distal
del segundo molar primario alrededor del arco sobre los puntos decontacto y
bordes incisales, en una curva suave, hasta la cara distal del segundo molar
primario del lado opuesto. Fig. 11

En cuanto a la longitud esta dimension disminuye desde los 2 y medio

aos

de edad, (cuando hacen erupcin los dientes primarios) hasta los 6 aos
cuando

erupcionan los primeros molares permanentes; por la migracin

mesial de los segundos molares primarios, siendo mas notoria en el arco

inferior que en el superior, por la acentuada migracin mesial del primer molar
permanente al buscar una Posicin mas adelantada en relacin con el superior
y

ocluir

en

una

relacin

normal.

DIMENCIONES VERTICALES.
Sobremordida
Normalmente los incisivos primarios son casi perpendiculares al plano oclusal
con una ligera sobremordida. Se puede considerar como normal y la mas
comn, cuando los incisivos superiores cubren un tercio de la corona de los
inferiores. Si inmediatamente despus de erupcionados todos los dientes se
observa que ella es excesiva, deben sospecharse alteraciones de la relacin
vertical del esqueleto facial. Cuando los caninos y los molares primarios estn
bastante desgastados, a los cinco aos hay menos sobremordida y
desplazamiento

horizontal.

Fig.12

Fig.12
A Plano terminal recto en una denticin
Primaria. B. Escaln mesial en una denticin
primaria.
El grado de sobremordida en la denticin primaria parece ser uno de los
factores determinantes en la formacin de la sobremordida en la denticin
permanente. Si es severa en la denticin el pronstico definitivamente es
desfavorable, mientras que si leve generalmente va seguida por una algo
incrementada en la denticin mixta. Sin embargo, su magnitud parece depender
principalmente del crecimiento mandibular hacia adelante. Esto tiene lugar
durante tres perodos diferentes:

Durante la erupcin de los caninos primarios cuando aparentemente

determinan la sobremordida de la denticin primaria.

Durante la erupcin de los incisivos permanentes, tiempo en el cual

puede

regular la sobremordida de la denticin mixta; y

Durante la erupcin de los caninos y premolares permanentes cuando

pueden

F.

definir el grado desobremordida permanente.

EVOLUCIN DE LA OCLUSION PRIMARIA.

1.

PLANO TERMINAL

A los fines de clasificar una oclusin en la denticin primaria, se utiliza la

referencia de los planos terminales (relacin anteroposterior) lo cual podramos
definir como: la relacin mesiodistal entre las superficies distales de los

segundos molares primarios superior e inferior cuando los dientes primarios

contactan en relacin cntrica. Fig. 13

Fig.13Esquema de los tres tipos de planos terminales A.

Plano terminal recto, B. escaln mesial C. Escaln distal
En la denticin primaria cada diente del arco dentario superior debe ocluir, en
sentido mesiodistal, con el respectivo inferior, a excepcin del incisivo central
superior, y los segundos molares superiores que lo hacen con los segundos
molaresinferiores .
Se consideran tres tipos de planos terminales: (6)

Nivelado o plano vertical (recto):

La superficie distal de los dientes superiores e inferiores est nivelada,
por lo tanto, situada en el mismo plano vertical.(6)
La cspide mesiovestibular del segundo molar temporal superior, ocluye
en la cspide mesiovestibular del segundo molartemporal inferior,
haciendo que las caras distales de ambos molares formen una lnea
recta.(4)Fig 12A, 13A

Tipo escaln mesial:

La superficie distal de los molares inferiores es ms mesial que el
superior.
La cspide mesio-bucal del molar superior ocluye en el surco principal
bucal del segundo molar inferior.(4)Fig 13B

Tipo escaln distal:

La superficie distal de los molares inferiores es ms distal que los
superiores
La cspide mesiovestibular del segundo molar temporal superior ocluye
en el espacio interprximal del primero y segundo molares temporales
inferiores. Formando un desplazamiento de las caras distales de los
molares como si fuera un escaln(4)..Fig 13C

Fig. 14A

Fig. 14B

Plano terminal recto en una

Escaln mesial en una denticin

denticin Primaria

primaria

El estudio de Bishara (6) tuvo el propsito de describir los cambios en la

relacin molar

de los dientes primarios hasta la denticin permanente en

121 sujetos. Sus hallazgos

indicaron:

De los 242 lados que fueron evaluados en la denticin primaria, 61,6%

desarrollaron una Clase I molar, 34,3 % una Clase II y 4,1 % una Clase III.

Los lados que iniciaron con un escaln distal en la denticin primaria finalizaron
en la denticin permanente con una relacin molar de Clase II. Los lados que
iniciaron con un plano terminal recto en la denticin primaria el, 56% llegaron a
una Clase I molar, y 44% a Clase II en la denticin permanente.

La presencia de un escaln mesial en la denticin primaria indica grandes

probabilidades para desarrollar una relacin molar de Clase I y menos para el
resultado en una de Clase II.

En los 55 sujetos que obtuvieron una oclusin normal, la magnitud de los

cambios en la relacin molar fue de 1,91 mm para las hembras y 1,64 mm para

los varones. Estos casos tenan un escaln mesial en la denticin primaria de

0,8 mm para los varones y de 1,0 mm en las nias.

Los resultados de estos anlisis indicaron que algunos cambios en las variables
dentofaciales, como el ancho intercanino, longitud del arco, relacin maxilomandibular, estn asociados con cambios en la relacin molar.
Moorrees y cols (6) encontraron que la superficie distal de los segundos
molares primarios generalmente forman un plano, a menos que exista una
discrepancia tamao-diente entre los molares superiores e inferiores,
queprevalezcanmaloclusiones Clase II Clase III en la denticinprimaria. Por
lo tanto los primeros molares permanentes erupcionarn en relacin de cspide
a cspide y permanecern en esta fase transicional hasta

que los segundos

molares primarios se exfolien. Fig. 14

Fig. 14
Erupcin de los primeros molares permanentes de
acuerdo al plano terminal.
A) Si el plano terminal de los molares es mesial, por la
mesializacin relativa de los molares inferiores, los
molares permanentes entraran directamente en

relacin de Clase I.
B) Si el plano terminal es recto, al hacer erupcin los
molares permanentes ocluirn a tope.
C) Posteriormente entrarn en Clase I por la migracin
mesial del molar inferior ocupando parte del espacio de
deriva.

G. ESTABLECIMIENTO DE LA NORMALIDAD EN LA DENTICION

PRIMARIA
Una vez que toda la denticin primaria ha hecho erupcin se establece la
oclusin. A los 30 meses con la oclusin de las 20 piezas primarios observamos
las siguientes caractersticas:
a

Relacin incisal
Los incisivos estn ms verticalizados en su implantacin sobre la base maxilar
y el ngulo interincisal es abierto. La sobremordida vertical puede estar
aumentada, y el borde incisal inferior puede contactar el cngulo de los dientes
superiores al cierre.

Relacin canina
El vrtice cspides del canino superior ocluye sagitalmente a nivel del punto de
contacto entre el canino y el primer molar inferior.

Relacin molar
El brote del crecimiento mandibular es fundamental para que se establezca una
relacin molar de Clase I. S la mandbula no se adelanta, antes de la erupcin,
el primer contacto oclusal puede establecerse en relacin de Clase II; influye
aqu tanto el patrn y ritmo de crecimiento mandibular como la presencia de
hbitos, (respiracin, succin), que promueven el adelantamiento del maxilar
superior, o retrasan el desarrollo de la mandbula ()

H. CARACTERSTICAS NORMALES EN LA DENTICION

TEMPORARIA.
No es raro encontrar casos en que con el crecimiento del nio, pueden ocurrir
tantos cambios y una biprotrusin maxilar desaparece o se camufla con un

aspecto agradable de la cara cuando esta termina de crecer sin hacer ningn
tratamiento. Hay que tener en cuenta que el nio no es una unidad fija en un
estadio, es un organismo que esta continuamente cambiando. Sus partes
crecen a ritmos diferentes en el tiempo y muy pocas veces obedecen a leyes
estadsticas.
En general, una denticin primaria normal permite al profesional ser ms
alentador sobre una denticin mixta y adulta en desarrollo. Los siguientes
signos normales de una denticin primaria deben ser observados.
1

Dientes anteriores separados

Espacios primates

Leve sobremordida y resalte.

Plano terminal recto.

Relacin molar y canina de Clase I

Inclinacin casi vertical de los dientes anteriores

Forma ovoide de los arcos.

DENTICIN MIXTA.
La denticin mixta comienza con la salida del primer diente permanente y termina con
la

exfoliacin del ltimo diente temporal.

Puede considerarse como un etapa de maloclusin fisiolgica por las caractersticas

propias de este perodo de transicin y recambio dental.(4)
Espacio Libre de Nance
El espacio libre de Nance es aquel que se encuentra en el hueso alveolar y representa
la diferencia que existe entre el dimetro mesiodistal del segundo molar temporal tanto
superior como inferior y que su valor

es de 1.8 mm en el maxilar superior,

por

ambos lados, y de 3 mm en el maxilar inferior. La importancia de este espacio estriba

en el manejo del mismo cuando hay falta de espacio en la regin anterior evitando el
desplazamiento mesial de los primeros molares permanente s haciendo que los

segundos premolares erupcionen hacia distal y de esta forma distalar el primer

premolar y el canino aumentado la longitud del arco y transportando el espacio ganado
a la regin anterior y poder alinear los incisivos.(21)

FIG 8
Diferencia de tamao entre los dientes temporarios y permanente.
Fase de patito feo
El espaciamiento en forma de abanico que se observa en los incisivos superiores en la
fase media de la denticin mixta, es la llamada fase de patito feo. Por lo general esta
relacionada con la va de erupcin de los caninos permanentes, hacia el lado distal de
las races de los incisivos laterales. Es conveniente un diagnstico preciso de cada
caso, ya que generalmente ocurre una
correccin

espontnea

al

terminar

la

erupcin

de los caninos permanentes,

sin requerir ningn tipo de teraputica. FIG 9

(4)
FIG9
A Fase de patito feo.
B. Esquematizacin de la erupcin
de los caninos superior

IV.

ORTODONCIA PREVENTIVA
A.

PREVENCION.

La palabra prevencin proviene en su etimologa del latn praeventious;

prae, que significa antes,
eventious un acontecimiento o suceso.
Se refiere con este vocablo a las medidas que se toman para que un suceso negativo
no acontezca, o minimizar sus efectos daosos si no puede impedirse.
La prevencin, por la tanto, es la disposicin que se hace de forma anticipada para
minimizar un riesgo. El objetivo de prevenir es lograr que un perjuicio eventual no se
concrete.
Segn la OMS Significa la adopcin de medidas encaminadas a impedir que se produzcan
deficiencias fsicas, mentales y sensoriales (prevencin primaria) o a impedir que las deficiencias,
cuando se han producido, tengan consecuencias fsicas, psicolgicas y sociales negativas.

TIPOS DE PREVENCINY SUS OBJETIVOS (SEGN OMS)

PREVENCIN PRIMARIA
EVITAR LA ENFERMEDAD
PREVENCIN SECUNDARIA
INTERVENIR EN LA EVOLUCIN NATURALDE LA ENFERMEDAD
PREVENCIN TERCIARIA
MEJORAR LA CALIDAD Y ESPERANZA DE VIDA(22)

PREVENCIN PRIMARIA
Son un conjunto de actividades sanitarias que se realizan antes de que aparezca una
determinada enfermedad.

PREVENCIN SECUNDARIA
Tambin se denomina diagnstico precoz, cribado, o screening. Un programa de
deteccin precoz es un programa epidemiolgico de aplicacin sistemtica o universal,
para detectar en una poblacin determinada y asintomtica, una enfermedad grave en
fase inicial o precoz, con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad y puede estar
asociada a un tratamiento eficaz o curativo.

B.

ORTODONCIA PREVENTIVA

La ortodoncia preventiva se define como la rama de la ortodoncia que estudia los

procesos y medidas destinados a evitar la aparicin y difusin de cuadros de
maloclusiones.
Thomas M. Graber la define como la accin ejercida para conservar la integridad de lo
que

parece

ser

oclusin

normal

en

determinado

momento.

Los objetivos de la ortodoncia preventiva se basan en:

Inhibir los factores negativos que puedan producir en el futuro una

maloclusin.

La actitud teraptica del ortodoncista se concentra en actuar "antes de" que se

altere la disposicin oclusal normal y as preservar la integridad de una funcin
masticatoria equilibrada.(21)
Los procedimientos que intentan evitar los ataques indeseables del medio ambiente o
cualquier factor externo que perturbe el desarrollo normal de la oclusin son:

La correccin oportuna de lesiones cariosas proximales - posteriores que

pudieran cambiar la longitud de la arcada

La eliminacin y control de los habitos infantiles (succin digital, deglucin,

compresin de la lengua y respiracin bucal).

La colocacin de mantenedores de espacio para conservar las posiciones
correctas de los dientes contiguos cuando hay perdida de dientes temporales
La aplicacin de flor tpico.

Son procedimientos comunes de prevencin en odontologa. La denticin es

normal al principio, y el fin principal del odontologo es conservarla exenta de

alteraciones.
La correccin oportuna de lesiones cariosas proximales - posteriores que
pudieran cambiar la longitud de la arcada

C.

ORTODONCIA EN DENTICIN TEMPORAL

En esta denticin no suelen realizarse tratamientos ortodncicos, por dos motivos

fundamentalmente:
1.

Los aparatos necesitan colaboracin y antes de los seis aos esta es difcil de
conseguir.

2.

Las

maloclusiones

no

han

aflorado

del

todo.

Cuando empiezan a salir los dientes definitivos hay unos aos en los que conviven en
la boca dientes permanentes con dientes de leche. Suele ser una etapa que va desde
los 6 a los 12 aos. (23)

D.

ACCIONES PREVENTIVAS EN ORTODONCIA.

Sin importar la clase esqueletal del paciente infantil o adolescente, las acciones
preventivas son muy importantes en la denticin temporal y mixta. Para realizar esto, se
debe recordar que la prevencin incorpora el fomento y proteccin especfica de la
salud bucal, es decir medidas inespecficas que tienden a lograr que el individuo
enfrente adecuadamente el ataque de las enfermedades y controle apropiadamente los
factores de riesgo que conducen a una maloclusin.

El propsito del fomento y proteccin en relacin a las anomalas dentomaxilares es

mantener la salud y el crecimiento normal del sistema estomatogntico mediante la
educacin a padres, nios, educadores (de enseanza pre-escolar, bsica y media) y al
equipo de salud.
Desde esta perpectiva es posible promover la lactancia materna, alimentacin
equilibrada en cantidad y calidad, controlar los hbitos fisiolgicos o funcionales y la
evolucin de la denticin incorporados en el control odontolgico peridico en el control
del nio sano.
La prevencin propiamente tal, son el conjunto de acciones que realiza el personal
odontolgico, durante el desarrollo de los maxilares y dientes, para mantener, conservar
y controlar el desarrollo normal, eliminando los factores etiolgicos que puedan alterar
el curso normal del crecimiento.
Las acciones posibles son: controlar la cronologa de la erupcin dentaria y monitoreo
del desarrollo de una buena oclusin; mantener el permetro del arco dentario; evaluar
la salud de la enca, periodonto y frenillos; diagnosticar precozmente alteraciones de
erupcin.
En la denticin temporal, es fundamental mantener una conducta expectante
durante la erupcin de los dientes, de modo de identificar desviaciones en la
cronologa o secuencia de erupcin. Un objetivo en esta etapa es la mantencin
del dimetro mesio-distal de los molares temporales, evitando que se formen
caries proximales, por lo tanto todas las acciones educativas y control de la
higiene son acciones preventivas para la Ortodoncia, que se deben realizar
tambin en denticin mixta.
La promocin de hbitos favorables, como la buena alimentacin y la respiracin
nasal, as como la educacin de lo perjudicial que resultan los malos hbitos como
la succin digital o de objetos, o la respiracin oral es otra accin preventiva
relevante que todo odontlogo debe realizar en sus pacientes.
1.

CONTROL DE HBITOS

Mientras ms precozmente se elimine un mal hbito, mucho menores sern los daos
que ste cause, por lo tanto en prevencin de maloclusiones es importante diagnosticar,
controlar y eliminar oportunamente la instalacin de un mal hbito.

La prevencin de un mal hbito parte por educar r a padres y profesores sobre:

-

Cuales son los malos hbitos que deben controlarse

Cul es la edad oportuna de ser eliminados

La

derivacin

oportuna

al

especialista

(odontlogo,

otorrino,

kinesilogo,

fonoaudilogo).(5)
a)
HABITO DE RESPIRACIN BUCAL
Las causas para una mala respiracin bucal puede ser adenoides, cornetes
inflamados. Las dos caractersticas del paciente con el hbito de respiracin
bucal son: Un rostro alargado, ojeras profundas, los labios entre abiertos y los
ojos cados. Frecuentemente tienen una deglucin atpica.
b)
HBITO DE SUCCIN
El hbito se da con la succin del pulgar provocando una mordida abierta
anterior lo que genera que los arcos superior e inferior sean angostos. La
persistencia del hbito de succin despus de los tres aos y medio va
aumentar la deformacin de la oclusin para corregirlos se utiliza una rejilla
lingual.
c)
HBITOS DE POSTURA
Es cuando la persona apoya su rostro sobre la mano. La maloclusin va hacer
unilateral y se va a ubicar en el maxilar superior. Para la correccin del hbito
se utiliza una placa Hawley con una rejilla vestibular en el lado que el paciente
se apoya con su mano.
d)
HBITO DE ONICOFAGIA
Es cuando la persona se come las uas, este hbito, no va causar problemas
de oclusin si no va a producir una presin en el eje de los dientes.
e)
DEGLUCIN ATPICA
Sus causas son el desequilibrio del control nervioso, amgdalas inflamadas, la
maloclusin, frenillo lingual anormal, prdida de piezas dentarias tempranas y
diastemas,

desnutricin,

factores

inadecuados en la primera infancia.(5)

simbiticos,

hbitos

alimenticios

2.
CONTROL DEL RECAMBIO DENTARIO: MANTENIMIENTO Y
RECUPERACIN DE ESPACIO EN LAS ARCADAS
El control del recambio dentario se inicia cuando el paciente an est en la fase de
reposo de la denticin mixta. Se basa en unos principios bsicos: el control del
espacio anterior de las arcadas, el mantenimiento del espacio de deriva de los
sectores laterales y la gua para la correcta erupcin de los dientes permanentes.
Control del espacio anterior de las arcadas
El control del espacio anterior de las arcadas puede realizarse por medio de dos tipos
de acciones: mantener o recuperar espacio. Se debe mantener el espacio en los
casos en que se produce la prdida precoz de un diente temporal ( mantenedores de
espacio) o en los que la discrepancia anterior no supera el valor de la suma de los
espacios de deriva. Sin embargo, en aquellos casos en los que la discrepancia
anterior excede el valor de la suma de los espacios de deriva o bien la prdida precoz
de un diente temporal va acompaada del cierre del espacio, se debe recuperar dicho
espacio mediante un procedimiento de expansin de las arcadas.
Mantenimiento del espacio de deriva
Se entiende por mantenimiento del espacio de deriva la accin mecnica que permite
retener a los primeros molares permanentes en su posicin original. De este modo se
mantiene el espacio de deriva necesario para el enderezamiento de los caninos y el
alineamiento de los incisivos, a travs de la accin de la tensin muscular intraoral y
perioral.
Gua para la correcta erupcin de los dientes permanentes
La gua para la correcta erupcin de los dientes permanentes debe planearse en los
sectores anteriores y laterales de las arcadas. En el sector anterior, puede guiarse la
erupcin de los dientes hasta su alineamiento siempre y cuando el espacio disponible
se responda al necesario. Para ello, se pueden utilizar diversos aparatos prefabricados
(posicionadores que, por medio de sus planos inclinados, permiten el control de la
erupcin de los dientes anteriores). La gua para la erupcin de los dientes en los
sectores laterales de las arcadas precisa de la utilizacin de una aparatologa
removible con acrlico de soporte en los sectores laterales. En estos casos, el
mantenimiento del espacio de deriva y unos adecuados retoques del acrlico del

aparato pueden reposicionar los dientes en la arcada aunque su patrn eruptivo sea
ectpico.(5)
3.

MANTENEDORES DE ESPACIO

Una de las principales causas de prdida prematura de dientes deciduos es la caries

dental interproximal. Cada diente es sostenido en la boca por la accin de fuerzas
individuales.
Si estas fuerzas se alteran se producir una migracin que a su vez causar
disminucin de longitud de arco, la mayor prdida de esta longitud de arco ocurre
dentro de los primeros meses despus de la extraccin de los molares deciduos.
Otra de las causas de la migracin mesial de molares la constituye la anquilosis, en la
cual el diente no puede continuar su erupcin y por lo tanto se pierde el punto de
contacto de los dientes contiguos producindose as la migracin mesial.
Otro motivo adicional es la ausencia congnita de dientes que se presenta ms
comnmente en incisivos laterales superiores y segundos bicspides inferiores (24)
Indicaciones.

Prdida temprana de molares deciduos y donde hay tendencia a que el espacio

disponible para los dientes sucedneos se cierre.

Prdida de dientes permanentes que conduce a la mesializacin de dientes

contiguos creando maloclusin.

Cuando hay posibilidad de extrusin de los dientes oponentes interfiriendo con la

funcin.
Cuando existe longitud de arco adecuada para alinear todos los dientes permanentes.
El procedimiento de mantenimiento de espacio esta diseado para mantener la
longitud de arco cuando est intacta y no cuando sta se ha perdido. Para esta ltima
eventualidad esta diseado el proceso de recuperacin de espacio.
Contraindicaciones.-

Prdida prematura de uno o dos incisivos superiores

Cuando el aparato puede interferir con la erupcin del diente pilar o los sucedneos.
Nios no colaboradores o mentalmente incapaz de hacerlo
Si existe insuficiente longitud de arco. El espacio debe recuperarse antes de
colocar el mantenedor de espacio.

En el caso de ausencia congnita de 2 premolar queda la eleccin del

paciente si el tratamiento futuro ser ortodntico o protsico, por lo

operador y el
tanto

la

necesidad de un mantenedor de espacio quedar a eleccinde stos.

En algunos casos en los que radiogrficamente se determine que el bicspide est
prximo a erupcionar se puede medir el espacio y controlarlo
se observa que el espacio se esta cerrando, es necesario

peridicamente.

Si

colocar un mantenedor de

espacio.(24)
Requisitos de un mantenedor de espacio ideal

Preservar el espacio adecuadamente

Guiar la erupcin del diente contiguo sin interferir con la salida del diente

sucedneo
Restauracin de la funcin masticatoria; en este caso lo ideal es un puente fijo
que restaure la funcin y al mismo tiempo evite la sobreerupcion de los
antagonistas. Este requisito desafortunadamente no lo cumplen la mayora de
los mantenedores de espacio

Mantenedores de espacio removibles

Placa de Hawley modificada

Es una placa activa con los elementos que estnindicados a la que se aade un diente
de prtesisque mantiene el espacio. Se incluye un tornillo deexpansin para
acompaar el crecimiento.
Estn indicadas en prdidas dentarias mltiples, bi-laterales, grupo anterior, y para
recuperarfunciones (masticacin, deglucin, pronunciacin) y cuando la placa activa
est indicada ortodncicamente.

Termomoldeables
Se construyen con una lmina de policarbonato de 1mm de espesor y cubren todo el
diente y 2 mm de enca palatina. En vestibular no tiene contacto conla enca gingival.
Se coloca un diente de prtesis en la zona de extraccin y su construccin es
inmediataa la extraccin.

Mantenedores de espacio fijos

El aparato se puede anclar en bandas o coronas de acero.
Ventajas.

Fcil y econmico de construir

No se pierde estructura dentaria
No hay interferencia con la erupcin de los dientes pilares
Previene la migracin mesial
No interfiere con la erupcin del sucedneo.

Desventajas

No hay funcin oclusal

Requiere instrumental especial
Se pueden producir fuerzas de torque si el nio lo distorsiona con los dedos.
Si hay perdida de longitud de arco, sta se debe recuperar antes de colocarse
el mantenedor.

Mantenedor de espacio fijo a banda y asa

Es un dispositivo de fcil elaboracin. Se adapta una banda al diente pilar, se toma

una impresin de arrastre, se conforma el asa, se inmoviliza con cera y se fija con los
electrodos manuales de la soldadora elctrica. La unin se refuerza con soldadura de
plata. Para no afectar las propiedades del alambre se dirige la llama al exceso del arco
Se puede aadir un descanso oclusal para el otro diente adyacente y as evitar la
inclinacin del mantenedor hacia el espacio de extraccin. Es recomendable cementar
el asa al otro diente para aumentar la retencin. No restaura la funcin ni impide la
extrusin del antagonista.

Mantenedor de Gerber

Se usa una banda o corona en el diente pilar (segn su integridad anatmica) a la que
se le suelda un tubo. Dentro del tubo se coloca el asa de alambre que va a buscar al
diente contiguo. Se marca el alambre a la distancia requerida y se suelda. Se pueden
comprar prefabricados (bandas o coronas con tubos soldados) y con diferentes tipos
de asas para soldar No restaura la funcin masticatoria ni contiene al antagonista.

Mantenedor de Sannverd

Es un hilo de latn ajustado a las coronas de los dientes vecinos al espacio de

extraccin y el espacio se mantiene con un muelle pasivo. Se cementa directamente
sobre los dientes. Su nica ventaja sera su construccin inmediata en clnica.
Tampoco es funcional ni contiene al antagonista.

Mantenedor a coronas o bandas y barras dobles

Se usan dos bandas con 2 alambres (vestibular y lingual) soldados a ambas bandas.
Se usa cuando el mantenedor normal se descementa, ya que este tiene mucha ms
retencin. Se recomienda conformar un asa en U o un loop circular para permitir su
readaptacin si fuera necesario

Mantenedor de espacio con coronas como pnticos

En el modelo de yeso ajustamos dos coronas a las piezas adyacentes al espacio de

extraccin y una tercera corona de acero inoxidable (rellenada de resina) o diente de
prtesis que ser soldado a ambas coronas con un alambre vestibular y otro lingual.
Es funcional y contiene al antagonista.

Mantenedor con rompe-fuerzas

Sus partes son: una banda en cada pieza contigua al espacio de extraccin, un
alambre en L soldado a una de ellas y que encaja en un cajetn vertical soldado a la
otra banda

Arco lingual como mantenedor

Se realiza con alambre de 0, 8 0,9 mm dimetro y se utiliza en la arcada inferior.

Est indicado en prdida mltiples o cuando se desea un control hasta el recambio
dentario completo. Se puede hacer fijo o removible con cajetines. Debe ser pasivo
para evitar movimientos no deseados.

Barra Transpalatina o de Goshgarian

Consta de bandas en los dos primeros molares y un alambre de 0.036 que cruza el
paladar sin contacto mucoso. Puede ser fijo (soldado) o removible (con cajetines).
Est indicado en prdidas bilaterales y en pacientes con requerimiento mnimo de
anclaje (cspides ntegras y afiladas, pacientes braquifaciales)

Botn de Nance como mantenedor de espacio

Consta de bandas en ambos primeros molares superiores y arco palatino con botn de
resina. Indicado en pacientes con requerimientos mximos de anclaje. No es
conveniente mantenerlo mucho tiempo en boca por la posible lcera palatina.

Mantenedor telescpico

Se usa para dientes anteriores en maxilares en crecimiento. Consta de bandas en

ambos primeros molares. En una se suelda un tubo que se adapta siguiendo las
superficies palatinas de los dientes y al que se suelda el diente de prtesis. En la otra
banda se suelda un alambre que se adapta tambin a las superficies linguales de los
dientes de la otra hemi-arcada y acaba introducindose en el tubo de la otra mitad.
De esta forma el el alambre puede deslizarse pordentro del tubo a medida que el
maxilar crece sin limitar su crecimiento.

Mantenedor con gua eruptiva

Se debe enviar modelo y radiografas al laboratorio. Se adapta la banda en el modelo

y semide la distancia hasta el primer molar y la profundidad del mismo en el reborde
alveolar y se trasladan las medidas al modelo Se recorta el modelo, se adapta una
lmina de acero inoxidable de 0,5mm o asa de alambre de 0,9 mm y se suelda a la
banda Est indicado para casos en que se pierde el 2do. molar temporario antes de la
erupcin del 1er. molar permanente, pero est contraindicado en casos de
endocarditis bacteriana por mantener abierta una posible va de ingreso de
microorganismos.
Es mejor la confeccin previa a la extraccin y el cementado en el mismo acto
quirrgico. Se requiere control Rx durante el cementado para comprobar

que la

lmina queda por mesial del primer molar permanente.

Mantenedores propioceptivos

Se basan en la estimulacin del ligamento periodontal para guiar al germen del primer
molar permanente en su libre erupcin. Consta de una banda adaptada al primer
molar temporario y un asa de alambre que ejerce presin sobre la mucosa. La presin
se aplica a 1 mm de profundidad. En el maxilar inferior es suficiente con una bandaasa pero, en el maxilar superior, es necesario buscar anclaje en las coronas
contralaterales uniendo las dos bandas con una barra transpalatina. Es menos
agresivo que el mantenedor con gua eruptiva.(24)

V.

ORTODONCIA INTERCEPTIVA
La ortodoncia interceptiva o precz est basada en una actuacin temprana sobre las
maloclusiones incipientes y con una aparatologa sensilla, tanto fija como removible.
Este tipo de tratamientos no tienen como objeto la correccin de la maloclusin dental
y el alineamiento de los dientes, pues la aparatologa utilizada en estos casos no tiene
la biomecnica necesaria para controlar adecuadamente los movimientos dentarios. El
primer objetivo que se debera plantear es la realizacin de una buena odontologa
conservadora que ayude a reducir al mximo las prdidas prematuras de dientes
temporales. Por otro lado, los tratamientos interceptivos tienen como objetivos
generales:

La correccin esqueltica de la maloclusin, tanto en sentido transversal

(contraccin de las arcadas), como vertical (mordida abierta o sobremordida) o
anteroposterior (clases II o III).

El control del recambio dentario, el mantenimiento, la recuperacin de espacio

en las arcadas y la realizacin de pequeos moviemientos dentarios.

La normalizacin de las funciones orales (respiracin, deglucin y patrn

masticatorio).(18)

En consecuencia, dichos tratamientos pueden considerarse como una primera fase de

tratamiento basada en la correccin esqueltica y en el control de las funciones.
Puede realizarse en edades tempranas(6-9 aos) o bien en un tratamiento previo a la
ortodoncia fija (9-11 aos). Los tratamientos interceptivos tempranos tienen las
siguientes ventajas:
Actuar cuando la maloclusion an es incipiente.
Actuar durante el pico de crecimiento intermedio.
Actuar en la fase de denticin mixta en reposo.
MALOCLUSION
Una maloclusin se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la forma en que los
dientes superiores e inferiores encajan entre s. La mayora de las personas tienen
algn grado de maloclusin, si bien normalmente no es lo suficientemente seria para

requerir tratamiento. Aquellas que tienen maloclusiones ms severas pueden requerir

tratamiento de ortodoncia para corregir el problema. La correccin de maloclusiones
reduce el riesgo de prdida de piezas y puede ayudar a aliviar presiones excesivas en
la articulacin temporomandibular.
La oclusin se refiere al alineamiento de los dientes y la forma en que encajan los
dientes superiores e inferiores (mordida). Una oclusin ideal se presenta cuando todos
los dientes superiores encajan levemente sobre los inferiores. Es decir, las puntas de
los molares se encajan en los surcos de los molares opuestos y todos los dientes
estn alineados, derechos y espaciados de manera proporcional. As mismo, los
dientes superiores no permiten que las mejillas y los labios sean mordidos y los
inferiores protegen la lengua. Sin embargo, se puede considerar que muy pocas
personas presentan una oclusin perfecta, lo que implica la remisin a especialistas.
La mala oclusin se refiere a cualquier grado de contacto irregular de los dientes del
maxilar superior con los del maxilar inferior, lo que incluye sobremordidas,
submordidas y mordidas cruzadas, lo que indica una desproporcin entre el tamao de
los maxilares superiores e inferiores o entre el tamao del maxilar y el diente,
provocando un apiamiento de los dientes o en patrones de mordida anormales, as
mismo los dientes extras, malformados, incluidos o perdidos y los dientes que
erupcionan en una direccin anormal pueden contribuir a la mala oclusin.
Dentro de las principales causas que puede originar problemas de mala oclusin se
pueden mencionar: factores hereditarios, adems de los hbitos adquiridos por los
nios durante su etapa de crecimiento (chuparse el dedo, presin de los dientes con la
lengua, el bibern despus de los tres aos y tomar bibern durante mucho tiempo),
tambin pueden afectar en gran parte la forma de los maxilares, los malos hbitos
alimenticios y respirar por la boca sin cerrar los labios. Esta situacin se relaciona con
el hecho de que el hombre nace condicionado para respirar por la nariz y alimentarse
por la boca. Por lo tanto, al romperse ese mecanismo fisiolgico se afecta el
crecimiento y desarrollo, no slo facial, sino general. Lo cual se presenta en algunos
nios que manifiestan conductas inadecuadas que afectan el normal desarrollo
bucodental.

En tal sentido dentro de los efectos inmediatos de la respiracin bucal consisten en la

introduccin de aire fro, seco y cargado de polvo en la boca y la faringe, lo que
conduce a que se pierdan las funciones de calentamiento, humidificacin y filtrado del
aire que entra por la nariz, con el consiguiente incremento de la irritacin de la mucosa
farngea, siendo pobre la cantidad de oxgeno que pasa a la sangre ocasionando a su
vez anemia, hipoglobulinemia y ligera leucocitosis, prdida de expansin normal de
sus pulmones, dficit de peso y a menudo, trax aplanado, adems de trastornos
funcionales, palpitaciones, soplos y variaciones de la tensin arterial, adems
disminucin de la capacidad intelectual, as como alteracin de la audicin, el olfato y
el gusto.
Por consiguiente, los efectos a largo plazo de la respiracin bucal en el macizo
nasomaxilar son ms complejos y de mayor alcance. Desde que se abre la boca, la
lengua desciende y pierde contacto con el maxilar, lo que influye en el crecimiento de
ste, la tensin de los msculos vara produciendo una serie de alteraciones en la
funcin muscular que incide en la postura de la mandbula y de la cadena muscular
postural del individuo. Es por ello, que la respiracin bucal constituye un sndrome que
puede ser etiolgicamente diagnosticado por causas obstructivas, por hbitos y por
anatoma.
Otra de las consecuencias de la mala oclusin en un estado severo esta relacionada
con la aceptacin del individuo de su propia imagen, as como la percepcin del
rechazo por parte de sus compaeros, lo que conduce al aislamiento del nio de su
entorno social. Por tal motivo, la importancia de la prevencin primaria en la consulta
odontolgica peditrica, tiene como objeto el cuidado de la salud del nio orientado
hacia el fomento del desarrollo normal, desde la infancia hasta la edad adulta sano
desde un punto de vista fsico, emocional e intelectual.

A. ORTODONCIA EN DENTICIN MIXTA.

Los molares y caninos temporales guardan el espacio que ms adelante ocuparn los
premolares y caninos definitivos. Por ello si se caen antes de tiempo hay que colocar

algn aparato que mantenga ese espacio, a esos aparatos se les llama
"mantenedores de espacio", y hay que controlarlos peridicamente y retirarlos una
vez que los definitivos comiencen a erupcionar.
Aparte

de

este

tpico

problema

muchos

pacientes ya necesitan tratamiento durante esta

fase o periodo, los llamamos:
PRIMERA FASE
Las maloclusiones empiezan a desarrollarse y
aflorar con mayor frecuencia y suele ser debido
a:
Conflicto de espacio en el recambio: los dientes definitivos necesitan ms espacio
que los temporales por ser de mayor tamao. Por eso lo fisiolgico e ideal es que
existan separaciones entre los dientes de leche que dan espacio adicional para los
definitivos. Tambin hay que tener encuenta que el diente erupciona con un tamao
definitivo y el hueso an tiene unos aos donde aumentar su tamao pudindose
resolver algunos casos de apiamiento moderado.
Aparicin de problemas seos por aumento del desarrollo/crecimiento de los
pacientes: aparecen o se hacen ms patentes los desequilibrios seos que el paciente
ha heredado o aparecen por hbitos bucales nocivos.
Problemas funcionales derivados de descoordinacin transversal de las arcadas: la
erupcin dentaria y desarrollo de las arcadas anmalo puede hacer que la oclusin
sea tan inestable que el paciente se vea obligado a desviar o viciar la mandbula
para poder morder con el mayor nmero de dientes posible. Esto hace que las
articulaciones de la mandbula se salgan de sitio y puede dar problemas en las
mismas o provocar asimetras faciales.
Es una poca de la vida con mucho crecimiento y desarrollo que debe manifestarse en
el mejor entorno posible: si este se produce en un sentido equivocado o en un

ambiente alterado puede perpetuarse de por vida. adems en esta poca podemos
mover huesos que estn mal colocados o con tamaos diferentes.
Las correcciones son ms fciles y permiten enfocar los tratamientos de forma menos
expeditiva: si estos tratamientos no se realizan a esta edad puede hacerse muy difcil
la correccin a una edad posterior o incluso imposible. por ejemplo, puede hacer que
un caso limite de falta de espacio no necesite extracciones de dientes definitivos en un
futuro. Los resultados seos y dentarios parecen ms estables a largo plazo: esta
estabilidad se va perdiendo cuanto ms edad tiene el paciente al tratarse. por ejemplo,
elensanchamiento

del

paladar.

veamos, a modo de ejemplo, algunos de los problemas que debemos tratar a estas
edades y que no debemos demorar:
FALTAS DE ESPACIO: Se tratan los casos donde:

Hay riesgo de que se quede algn diente retenido o impactado.

La falta de algn diente temporal est ocasionando desplazamientos de todos

los dems (ej, desviaciones de lnea media inferior por prdida prematura de
uno de los caninos temporales).

Nuestra accin puede evitar futuras extracciones de dientes definitivos.

PROBLEMAS FUNCIONALES: suelen ser devidos a una descoordinacin en el

tamao de las arcadas provocada normalmente por una falta de crecimiento del paladar
en anchura (paladar ojival). Esto hace que al morder el paciente no pueda encajar sus

dientes si no desva o vicia su mandibula lateralmente o anteroposteriormente.

Podemos observar como en uno de los lados o
en ambos se invierte la forma de morder con las
muelas inferiores por fuera de las superiores
(mordida cruzada). Si no las tratamos a tiempo
pueden aparecer problemas en la articulacin
como chasquidos o dolores, e incluso pueden
provocar asimetras faciales.
PROBLEMAS OSEOS: El maxilar y la mandbula en muchos pacientes no estn
correctamente relacionados y esto puede ser el principal problema que origine la
maloclusin. Si son de caracter seo se deben tratar pronto, antes de que el
crecimiento termine. Muchos de los problemas seos tienen un origen gentico o
hereditario pero tambin un gran porcentaje de los mismos se deben a hbitos
oronasales nocivos, como la succin digital, la respiracin oral, etc.
As pues, tenemos lo que se conoce como
clase II cuando el maxilar superior est
desplazado anteriormente y/o la mandbula
es

ms

pequea

se

encuentra

desplazada hacia adentro. Los dientes

superiores parecen salirse de la boca, lo
que algunos conocen como "dientes de
conejo". Tienen un riesgo elevado de fractura en los incisivos superiores que actan
como parachoques en las caidas. Aparecen por motivos hereditarios y tambin por
hbitos como la succin digital o la interposicin labial.
En otras ocasiones el desequilibrio seo ocurre justamente en el sentido contrario. Son
las clases III y se caracterizan por un paladar pequeo y/o una mandbula demasiado
grande o salida anteroposteriormente. Aparecen mordidas invertidas incluso en los
dientes

anteriores.

Muchas

se

acompaan

de

desplazamientos

funcionales

mandibulares laterales y anteriores.

Hay problemas seos que se manifiestan en el plano vertical ms que en el

anteroposterior. As encontramos lo que se conoce como mordida abierta anterior que

es una separacin de los dientes anteriores en oclusin, la cual impide que estos
ejerzan su funcin de corte. Suele estar
asociada a hbitos orales perniciosos como

la

succin del pulgar. Son muy rebeldes al

tratamiento y debemos empezar con ellas lo
antes posible.
OTROS

PROBLEMAS:Por

su

gran

frecuencia destacamos dos:

El DIASTEMA INTERINCISIVO es el espacio que aparece entre los dos incisivos
centrales superiores. Puede deberse a:
- un retraso en la erupcin de los incisivos
laterales lo cual provoca que los centrales tengan
libertad para invadir ese espacio separndose.
- o que estos no se hayan formado (agenesia de
incisivos laterales superiores).
- o por un frenillo labial central fuerte con insercin entre los dientes.
- o por un diente extra entre las races de los mismos llamado mesiodent.
La ERUPCIN ECTPICA o errnea de los dientes definitivos, como por ejemplo la de
los primeros molares superiores que a veces llevan una inclinacin demasiada
anteriormente que hace reabsorber el segundo molar temporal cortando el paso
eruptivo al 2 premolar superior. Debemos extraer el 2 molar temporal para que termine
de erupcionar el molar permanente y una vez en boca empujarlo hacia atrs, llevndolo
a su sitio para permitir la erupcin del 2 premolar bloqueado.
EN RESUMEN:
En las primeras fases:

1. Tratamientos que normalizan el desarrollo de los pacientes, cuyo OBJETIVO no es

tanto la esttica, ya que aun faltan muchos dientes permanentes por erupcionar, sino
ms bien FUNCIONAL.
2. Todos los tratamientos realizados durante esta fase deben de considerarse
interceptivos

de

una

maloclusin

en

pleno

desarrollo,

pero

NO

PUEDEN

CONSIDERARSE DEFINITIVOS, pudiendo como dijimos, necesitarse un segundo

tratamiento cuando todos los dientes definitivos se encuentren en la boca. Es una
segunda fase de ortodoncia para colocar ya de una forma precisa y bonita todos los
dientes.
3. La duracin es corta, no suele pasar de los 12 meses.

B.

DENTICIN PERMANENTE O DEFINITIVA

La etapa donde se realizan la mayor parte de los tratamientos ortodncicos es justo

cuando concluye el recambio de todos los dientes de leche y el paciente presenta
unadenticin permanente. A estos tratamientos los llamamos:
SEGUNDA FASE
El recambio suele acontecer sobre los 12 aos. A esta edad nos queda un remanente
de crecimiento que podemos utilizar para corregir aquellas maloclusiones cuyo
problema resida fundamentalmente en el hueso. El crecimiento suele terminar antes en
las chicas, sobre los 14-16 aos, que en los chicos, sobre los

17- 18 aos.

Eso no quiere decir que cuando este crecimiento termina ya no se pueda hacer
ortodoncia, lo nico que pasa es que en las maloclusionesoseasestaremos ms
limitados y moveremos los dientes para camuflar un problema que no reside quizs solo
en ellos.

 Son tratamientos definitivos donde perseguimos

alcanzar todos los objetivos: esttica y funcionales.
Estos tratamientos suelen realizarse con aparatos
fijos.
Duran entre ao y medio y dos aos y medio,
dependiendo

de

la

gravedad

del

caso,

cooperacin, etc.

TRATAMIENTO TEMPRANO

TRATAMIEN
TO
TEMPRANO

ORTODONC
IA
PREVENTIV
A

DENTICIN
DECIDUA

ORTODONC
IA
INTERCEPTI
VA

ORTOPEDIA
FUNCIONAL

DENTICIN
MIXTA

SISTEMA
MSCULOESQUELTI
CO

Cuando hablamos de tratamiento temprano, nos referimos a la intervencin oportuna

del odontlogo en los problemas dentales y esquelticos que pueda presentar el nio.
Actualmente hay una tendencia marcada hacia los tratamientos de ortopedia y

ortodoncia preventiva en los nios, con el fin de corregir las desarmonias esquelticas,
dentales y musculares presentes en pacientes con denticin de leche o durante el
periodo del recambio dental, para preparar un mejor ambiente antes de que la denticin
permanente se haya completado.
Al tratar nios en denticin de leche o durante el recambio dental, pueden existir
muchas maneras de solucionar problemas odontolgicos, a diferencia de los
tratamientos que puedan realizrsele a personas adultas.
Tener dientes en mala posicin, falta de dientes de leche o permanentes, problemas de
exceso o defecto de crecimiento de los maxilares puede ser heredado en algunos
casos, por esto es bsico conocer que problemas han tenido los padres o los familiares
cercanos para ver cual es la magnitud de la mala oclusin que pueda presentar su hijo.
Los hbitos como chupar dedo, morder labio, entre otros, deben ser detectados y
controlados para evitar problemas orales.
En los tratamientos de ortodoncia preventiva se pueden corregir problemas de mordida,
ya sea que est mordiendo al revs, los dientes de abajo por delante de los de arriba,
problemas de mordidas abiertas, tambin se puede realizar tratamientos de guas de
erupcin, es decir, extraer dientes de leche para permitir una mejor ubicacin de los
dientes permanentes, adems si hay consultas oportunas puede incluso evitarse
extraer dientes permanentes durante el periodo de la adolescencia.
En la medida que se vayan solucionando los problemas de crecimiento de los huesos y
de posicin de los dientes, los menores tendrn mayor su autoestima, gracias a su
mejor apariencia fsica.
Dentro del tratamiento temprano tambin se pueden detectar dificultades en las vas
respiratorias tales como problemas de amgdalas, adenoides, obstrucciones en
cornetes, alergias respiratorias, entre otros, todas estas enfermedades pueden
ocasionar que los nios respiren por la boca y esto a su vez deforma el desarrollo de su
hueso maxilar hacindolo ms angosto, y provocando falta de espacio para los dientes
permanentes.

La falta de espacio es comn en los nios, muchas veces son nios que tienen
herencia de dientes grandes y maxilares pequeos, tambin se presentan problemas de
falta de espacio porque se han extrado prematuramente dientes por traumas o caries,
principalmente.
En este caso es importante mantener los espacios para evitar que se pierdan estos y se
bloquee la salida de los dientes permanentes o que salgan en una mala posicin.
Si el nio/a es mayor de 7 aos, no es tarde para una evaluacin de ortodoncia. Debido
a que los pacientes son distintos tanto fisiolgicamente como en su necesidad de
tratamiento, la meta del ortodoncista es de proveer a cada paciente con un tratamiento
apropiado a sus necesidades individuales en el momento indicado.

C.

PROBLEMAS ESQUELTICOS TRANSVERSALES

Los problemas esquelticos transversales ms frecuentes son: la contraccin de la

arcada superior y la contraccin de ambas arcadas.
Contraccin de la arcada superior
La contraccin de la arcada superior suele ir acompaada de una posicin baja de la
lengua con una movilidad limitada de esta. Se puede expandir la arcada superior con
unas placas activas, pero la accin mecnica es lenta. El Quad-Helix y el disyuntor
actan en un tiempo de de tratamiento ms corto y esta indica su uso en denticin
mixta, pero su accin debe ir acompaada de la supresin del factor etiolgico de la
maloclusin la deglucin atpica.
Contraccin de ambas arcadas
Cuando estn contradas ambas arcadas es ms conveniente utilizar un aparato
funcional para el remodelamiento transversal de las arcadas (activador abierto de
Klammt). En los casos en los que se recomienda realizar el tratamiento de forma mas
recomienda realizar el tratamiento de forma mas rpida es conveniente usar un Quad Helix en combinacin con un Bi Helix. El estrechamiento de ambas arcadas suele

estar relacionado con una alteracin del patrn de la deglucin que tambin se debe
resolver durante el tratamiento del caso.(18)

D.

PROBLEMAS ESQUELETICOS ANTEROPOSTERIORES

Los problemas esqueleticos anteroposteriores se correspoden con las maloclusiones

de clase II y III, que pueden controlarse mejor y con una aparatologiamas sencilla en
denticin mixta.
MALOCLUSIONES DE CLASE II
Las maloclusiones de clase II se tratan con aparatos funcionales fijos( aparato de
Herbst, jasper jumper) o removibles ( monobloc, activador de Andressen, bionator, twin
block, placas dobles de protusion de Sander, regulador de funcin de Frankel) que
provocan una remodelacin dentoalveolar durante el recambio dentario y reconducen
el patrn de crecimiento mandibular, al tiempo que se reeducan las funciones
alteradas (especialmente la respiracin bucal), causa etiologa de la maloclusin .
lacorrecion de la clase II dental se obtiene mediante el control de los
dientesporteriores de la arcada superior y favorece, por otro lado, la extrusin y la
masializacion de los dientes de los sectores porteriores y laterales de la arcada
inferior. La reduccin del patrn de la deglucin se puede realizar mediante la
utilizacin de unos estimulos introducidos en la aparatrologia ( botones estimuladores
y/o marcas sobre la zona palatina del acrelico del aparato) que inducen a la
normalizacin de la deglucin en 3 fases: a) reposicionamiento posterior de la lengua
por medio de la ejercitacin de los musculos orbiculares; b) elevacin de la punta de la
lengua por medio de la introduccin de un estimulo palatino anterior; y c) elevacin del
dorso de la lengua atraves de un estimulo palatino porterior.(18)
MALOCLUSIONES DE CLASE III
Las maloclusiones de clase III moderadas se controlan mediante una aparatologia
sencilla (arco de progenie y/o tornillo de Bertoni). La correccin de la clase III dental se
obtiene a travs del control de los dientes de la arcada inferior (bloque) y la extrusin y
mesializacion de los dientes posteriores y laterales de la arcada superior. En estos
casos resulta imprescindible diagnosticar el grado de movilidad lingual (codificacin

del Dr. Duran) e identificar la existencia de un patrn de deglucin con protraccion

lingual.
La posicin baja de la lengua se trata por medio de su liberacin quirrgica y la
posterior reeducacin del patrn de la deglusion por medio de estmulos introducidos
en la aparatologia, tal y como se ha descrito con anterioridad.
En los casos mas avanzados de maloclusiones de clase III con retrosion maxilar se
debe utilizar la mascara facial. En pacientes en crecimiento, esta aparatologia se
emplea en combinacin con un disyuntor. En los pacientes con denticin mixta se
habla de disyuntor de adhesin directa y en los pacientes con denticin definitiva de
disyuntor de bandas.(18)

E.

PROBLEMAS ESQUELETICOS VERTICALES

El tratamiento de los problemas esquelticos verticales en denticin mixta tiene un

pronostico diferente segn se refiera a una sobremordida o a una mordida abierta
anterior.
Sobremordidas,En los pacientes en denticin mixta las sobre mordidas con un claro
componente esqueltico (braquicefalico) se tratan mediante aparatos removibles con
un plano anterior de elevacin de la mordida, que permita la extrusin de los dientes
de los sectores laterales y posteriores.El cierre del angulointerincisivo por medio de
una ligera protrusin de los incisivos superiores e inferiores, puede estabilizar mejor la
extrusin de los sectores posteriores de la oclusin e impedir que el patrn muscular
braquicefalico provoque la recidiva de la sobremordida.
Mordidas abiertas,el tramiento de las mordidas abiertas con un claro componente
esqueltico (dolicocefalico) solo puede ser mejorado (quizs no corregido totalmente)
con una reduccin de la dimensin vertical posterior. Para tal fin, nicamente se puede
recurrir al uso de una aparatologia destinada a intruir los primeros molares
permanentes superiores. En estos casos tambin resulta conveniente iniciar un
procedimiento para la reduccin de todas las funciones orales: primero la respiracin,
despus la deglucin y finalmente. El patrn masticatorio.(18)
MALOCLUSIONES

F.

PROBLEMAS EN EL TRANSCURSO DEL CRECIMIENTO

Al erupcionar los dientes permanentes pueden verse afectados por trastornos

de distintos factores etiolgicos. Tenemos:
MORDIDA CRUZADA ANTERIORLa mordida cruzada anterior se refiere
a una relacin labiolengualanormal entre uno oms dientes incisivos
maxilar superiory la mandbula.

del

Clnicamente se describe como unresalte, over-jet inverso, en el

queuno o ms incisivos superiores sesitan lingualmente a los
incisivosmandibulares, cuando el pacientecierra la boca en relacin
cntrica.
La incidencia de la mordida cruzadaanterior en la denticin primariaes
relativamente alta. Para Sim,uno de cada veinte nios la presentara
.Fergusson ha encontradoque el 2% de 386 nios examinadosentre las
edades de 3-6 aospresentaban una mordida cruzadaanterior . En una
serie de una poblacinespaola, Vaello encuentrauna incidencia del 2,5%
entre nios de 3 a 6 aos.
El tratamiento de la mordida cruzadaanterior puede realizarse en
elperodo de la denticin primaria y es aconsejable hacerlo debido
alpotencial efecto desfavorable que tienesobre el crecimiento, en caso de
persistir la anomala.
Es preciso examinar la etiologa yrealizar un diagnstico clnico
correctode la maloclusin antes de aplicarel tratamiento adecuado.
EtiologaEl desencadenante de esta maloclusinpuede tener su origen
enuna alteracin esqueltica, funcionalo dental.
Esqueltica: Cuando se trata deun problema de displasia sea enque
puede estar implicada una hipertrofiamandibular o, con menosfrecuencia,
un hipodesarrollo del maxilarsuperior. Generalmente es resultadode la
herencia gentica delindividuo. Es la causa menos frecuente
Funcional o PseudoclaseIII: Seproduce por un deslizamiento protusivo
funcional que est en relacincon un reflejo muscular adquiridopor una
interferencia, generalmentecontactos dentarios prematuros duranteel
cierre mandibular en relacincntrica. Cuando esto ocurre,los cndilos
de la mandbula se desplazanhacia abajo y adelante .

Dental:Una

mordida

cruzada

anteriordental

es

debida

una

inclinacinaxial anormal de uno o msincisivos del maxilar superior

quepueden estar posicionados lingualmente.La inclinacin anormal
puede serel resultado de:,
- Lesiones traumticas de la denticin temporal que causan un
desplazamiento lingual del permanente.
-EI retraso en la exfoliacin deun ncisivo temporal por tener unapulpa
necrtica como consecuencia de un traumatismo o caries. Tambinse ve
en los dientes temporales depulpados que no suelen tener reabsorcin
normal de sus races, el dientepuede actuar como un cuerpoextrao y
producir la desviacin permanente.
- La formacin de tejido fibrosotras la prdida prematura de undiente
temporal.
- La existencia de un hueso esclerosado.
- La presencia de un diente supernumerariosituado labialmente.
- Una;longitud de arco inadecuadaque puede causar desviacin
hacialingual de un diente anterior.
-Un hbito de morderse el labiosuperior.
- Las secuelas tras la reparacinde un labio leporino.(8)
MORDIDA CRUZADA POSTERIORLa mordida cruzada posteriorsuele
ser consecuencia de las dimensiones transversasreducidas de la arcada
dentaria

superior.El

grado

de

atresia

determina

lasdiferentes

manifestaciones clnicasque varan desde la mordida cruzadaunilateral,

la ms frecuente, quese diagnostica en el 90% de los casosde mordida
cruzada posterior, ala mordida cruzada bilateral o completa,donde la
mandbula contienetotalmente al maxilar

Su incidencia es alta en los estadastempranos del desarrollo oclusaly

oscila desde el 5-7% hastael 22 y 23% en algunasseries de nios
escandinavos endenticin primaria, en una serie deuna poblacin
espaola, Vaelloencuentra una incidencia del12,5%entre nios de 3 a 6
aos de edad.
La mordida cruzada posterior nose corrige espontneamente con
elrecambio de la denticin. En estudio longitudinales Kutin y Hawes.
observaron slo . un 8% de correccionesespontneas, Thilander y colhan
llamado un 21% de rectificaciones,
Heikeinheimo y Lindner han comunicado porcentajes deautocorreccin
similares del 16% y17% respectivamente, mientras queKurol y col. han
observado unosporcentajes ms altos, 45%.
Se han sealado que con la correccinde la mordida cruzada posteriorse
logra un mayor nmero derelaciones transversas normales,cuando
erupcionan los molares definitivos.
EtiologaLa mordida cruzada posterior endenticin primaria y en primera
fasede denticin mixta puede ser debidaa varias causas:
Dentarias: Por un patrn deerupcin defectuoso bien sea por
alteraciones intrnsecasde la erupcin como consecuenciade un
traumatismo, intubacin endotraquealprevia , o por alteracindel equilibro
de fuerzas muscularessobre las arcadas dentarias:
succin del pulgar, succin prolongadadel chupete, posicin baja dela
lengua, macroglosia, respiracinbucal, posiciones anormales duranteel
sueo.
Esquelticas: Son resultado deuna discrepancia en el crecimientoseo
del maxilar superior o la mandbula siendo ms frecuente un dficiten el
desarrollo del maxilar superior. Una mordida cruzadade causa dentaria,

si persiste duranteun perodo de tiempo prolongado,se puede convertir

en esqueltica.
Funcionales:

Implica

una

adaptacinfuncional

las

interferenciasdentarias, ms bien podra considerarseuna consecuencia

de las causasanteriores, en un intento de evitarlas interferencias
oclusales,causadas por la anchura inadecuadade la arcada dentaria, el
nio

realizauna

adaptacin

funcional,

desviando

la

mandbula

lateralmente,durante el cierre, para conseguir laintercuspidacin (9)

APIAMIENTOEl apiamiento dental que se refiere a los dientes
montados unos encima de otros es provocado por una incorrecta
alimentacin, una mayor respiracin por la boca y algunos malos hbitos
adquiridos,

sobre

todo

en

la

infancia.

Este tipo de deformidad es consecuencia de la desigualdad existente

entre el tamao de los dientes y el espacio interdental necesario para
que estn alineados y, aunque en la aparicin de dientes apiados hay
un componente gentico, se ha percibido un aumento de casos de este
problema que puede ocasionar dificultades para comer y hablar e incluso
problemas bucodentales como consecuencia de la acumulacin de
placa.
Por ello, y dado que este apiamiento se puede corregir desde edades
tempranas, los expertos recomiendan a los padres no abusar de las
comidas blandas como cereales y comidas de beb, pues "ingerir este
tipo de alimentos hace que los msculos y los huesos se vuelvan dbiles
y no se desarrollen correctamente". Los expertos aconsejan ir aadiendo
poco a poco comidas ms duras en la dieta de los nios como manzanas
o

carne,

para

que

empiecen

masticar.

Otra costumbre que induce a este apiamiento es la succin digital, que

en los nios se produce cuando se chupan el dedo, usan chupetes
durante ms tiempo del necesario o siguen usando el bibern despus

de los tres aos, lo que "puede descolocar los dientes y afectar al

paladar".
Adems de una mayor incidencia de caries, las personas con este tipo
de anomala pueden tener problemas a la hora de hablar, por la dificultad
que experimentan para pronunciar correctamente algunos sonidos; para
comer, ya que no mastican bien; y por ltimo, pero no menos importante,
puede afectar a la autoestima hasta el punto en el que el afectado puede
ver mermada la confianza en s mismo por no estar contento con su
esttica facial.(10)
ESPACIOS ENTRE LOS DIENTESse entiende por discrepancia huesodiente a la mal relacinque existe entre la cantidad de hueso (material
seo) y la suma de losanchos mesiodistales de los dientes (material
dentario).
Para

el

desarrollo

de

una

oclusin

normal

debe

existir

unacorrespondencia entre el tamao del hueso (espacio disponible) y

losdientes

(espacio

necesario).

Recordemos

las

caractersticas

yaestudiadas de oclusin normal.

Sin embargo hoy da vemos que lo ms frecuente es encontrarnos
condiscrepancia entre ambos tejidos. Mucho ha influido en esto
laevolucin

filogentica

de

la

especie

humana,

actuando

primeramentesobre los msculos, despus sobre el hueso y por ltimo y

en menormedida sobre los dientes(Teora de Herpin).(12)
MORDIDA PROFUNDALa sobremordida vertical, puede definirse como
la superposicin vertical de los incisivos superiores, respecto a los
inferiores y se expresa de acuerdo al porcentaje de longitud coronal
inferior que est cubierta por los superiores; se considera adecuado en
un rango del 37.9 al 40%. Al evaluar la magnitud de la sobremordida
vertical, se considera adecuado cuando se encuentra en un rango de
37,9 - 40%. Cuando supera dicho valor, se le denomina mordida

profunda.1-3 La presencia de mordida profunda puede predisponer en el

paciente al desarrollo de problemas periodontales, funcionales y
alteraciones del desarrollo normal de los maxilares (pacientes en
crecimiento).4,5 Aunque la mordida profunda puede constituir el motivo
deconsulta principal de un paciente, generalmente hace parte de
discrepancias maxilomandibulares que comprometen adems

los

planos sagital y transversal. De manera que, se relaciona con mayor

frecuencia con

maloclusionesClase II divisin 2 de Angle y patrn

esqueltico hipodivergente.
El primer paso para el tratamiento adecuado de este tipo de maloclusin
es la identificacin de su origen, considerando el grado de compromiso
dental, esqueltico y funcional, de manera que se logre corregir la
discrepancia, obteniendo una oclusin funcional, que armonice las
caractersticas estticas del paciente y sea estable a largo plazo.(11)
MORDIDA ABIERTA ANTERIOREn la denticin mixta la incidencia de
lamordida abierta es de 17%, causada por variosfactores como: erupcin
parcial de los incisivos,provocandounaposicin inadecuada de la lengua,
persistencia dedeglucininfantily la presenciade hbitos orales.
De acuerdo a varios autores, la incidencia disminuye con la edad, en
adolescentesalrededor

del

2%

en

caucasianos

16%en

negrosnorteamericanos. Esta disminucinocurreporel desarrollo de una

oclusin normal, maduracinneuraldel nio favorecidopor el cese de los
hbitosorales,

disminucin

del

tamao

de

las

adenoides

el

establecimiento de la deglucjn normal adulta.

En la etiologa de la mordida abierta anteriorhemos encontrado factores
relacionados conhbitos orales, tamao y funcin anormal de lalengua,
respiracin oral, patrn de crecimientovertical que predispone a una
mordida abierta yenfermedades adquiridas.(13)
PROTRUSIN.

La

protrusin

alveolodentaria

del

maxilar

es

una

deformidad

dentoesqueletal caracterizada por protrusin de hueso alveolar y dientes

superiores.
1.

ANOMALA DE LOS INCISIVOS.

Los incisivos centrales no van a tener muchos problemas de colocacin en la

arcada, son los primeros en salir y disponen de espacio para poder alinearse
con los incisivos laterales.
En los laterales va ser distinto por lo que erupcionan de 7 a 8 aos. El lateral va
erupcionar entre al canino y el incisivo central y su espacio puede ser reducido.

Falta de Espacio.- Va afectar ms a los incisivos laterales.

Dientes Supernumerario.- Se van a encontrar ms en la arcada superior, van

a impedir la erupcin de uno o de ambos incisivos

centrales.

erupcionaron los incisivos laterales y centrales, se

debe

Cuando
tomar

ya
una

radiografa panormica para hacer el estudio.

Traumatismo.- Los incisivos temporales van a provocar un choque con el

pice del diente temporal a la corona del diente permanente entonces
a dirigir hacia vestibular y va dejar el diente alto sin poder tener

se

va

contacto con

el antagonista.

Patologa Tumoral.- Los quistes y odontomas infantiles.

2.

ANOMALIAS DE LOS CANINOS

Falta de Espacio.- Por ser las ltimas piezas en erupcionar, van a tener
problemas de espacio y es muy frecuente en la erupcin alta.

Impactacin: Se da mas en el canino superior que puede estar impactado

en el hueso maxilar. En la zona palatina suele darle la impactacin por
detrs de las races de los incisivos.

Retencin del canino temporal.- Va ha provocar la erupcin atpica del

canino permanente. Si hay espacio en la arcada el canino temporal y el
canino permanente pueden llegar alinear.

3.

ANOMALIAS DE PREMOLARES

Falta de Espacio.- Segn el caso puede ocurrir:

a. Que salga el canino y el primer premolar y no hay espacio para la segunda
premolar.
b. Las dos premolares erupcionan en mal posicin vestibular o lingual.
c. Si la erupcin va tener el mismo nivel, las premolares y los caninos van a
quedar bloqueados mutuamente y no va a erupcionar.

Retencin temporal: Al permanecer un diente deciduo va ocupar un espacio y

obliga a salir a la premolar fuera de su sitio normal.
4.

ANOMALIAS DE LOS MOLARES.

- Erupcin Ectpica de las Primeras Molares.- Al erupcionar la corona de la

molar permanente con inclusin a hacia mesial, va a impactar hacia la raz de la
segunda molar desidua en la que va a provocar la cada del diente, la molar
permanente va migrar y va ocupar el espacio que le corresponde a la segunda
premolar y provocar una maloclusin.

G.

NORMALIZACIN DE LAS FUNCIONES ORALES

La mayora de las malocluciones incipientes presentan intensas alteraciones de las

funciones orales (respiracin, deglucin y patrn masticatorio) que a su vez, son los
factores etiolgicos del problema. Habitualmente, se remite al paciente a reeducacin
con la idea de conseguir las suprecion y la normalizacin de los problemas
funcionales. Esta no es una actitud profesional responsable por parte del ortodoncista,
pues solamente el tiene la formacin necesaria y los conocimientos para dirigir el
protocolo de actuacin en la reeducacin de la funciones. El reeducador debe seguir

las indicaciones que le de el profesional que a su vez debe implicarse en el punto de

mayor relevancia: La utilizacin de estimulos en la aparatologa para planificar unos
ejercicios automatizados que el paciente deber realizar durante todo el tiempo que
use el aparato de ortodoncia.
El protocolo para la utilizacin de los estimulos es el siguiente: Reeducacion de la
respiracin, de la deglucin y del patrn masticatorio.(18)
Reeducacin de la respiracin
Se parte de un diagnostico codificado del colapso de las narinas y del grado de
hipertrofia de las amgdalas y de las adenoides. La codificacin permite establecer las
posibles causas de la respiracin bucal, aunque tambin hay que considerara otros
aspectos, como la desviacin del tabique nasal, la hipertrofia de los cornetes y la
presencia de rinitis alrgica, entre otros. El siguiente paso puede ser una revisin
otorrinolaringolgica. En el caso de la presencia de un colapso nasal inspiratorio, se
debe indicar al paciente el uso nocturno de unos tubos estimuladores nasales durante
8 a 9 meses. A los 5-6 meses se indica al paciente el uso nocturno de un obturador
bucal o, simplemente, de unas tiras de esparadrapo hipoalergnico, en cruz, sobre la
boca. Todo ello favorece la normalizacin funcional de la respiracin siempre y cuando
los otros factores(tabique nasal, cornetes, rinitis, amgdalas y adnoides) estn
normalizados. Desde el punto de vista peditrico, el respirador bucal presenta un
cuadro clnico del cual se destacan los siquientes problemas:
1. Sueo superficial con microdespertantes.
2. Cansancio matinal.
3. Mal rendimiento escolar.
4. Puede derivar hacia la apnea(puede ser diagnosticada mediante el Sleepstrip,
aparato de diagnstico de un solo uso)(18)
Reeducacin de la deglucin
La reducacion de la deglucin se realiza mediante estmulos que el ortodoncista
introduce en la aparatologa. El protocolo de trabajo es el siguente:
1 Reposicionamiento de la lengua hacia atrs por medio de botones
estimuladores anteriores(en el vestbulo de la boca, por mesial de la eminencia
canina) o bien arcos vestibulares altos (en el fondo del vestbulo) para provocar

un efecto de salto con prtiga, en referencia al salto que los msculos

orbiculares realizan sobre el arco vestibular. Los ejercicios con los msculos
orbiculares que el paciente realiza por medio de este mtodo son
automotizados y debe realizarlos durante todo el tiempo que lleva el aparato.
De este mdod se elimina el problema de la colaboracin del paciente, tan difcil
de conseguir. La reposicin posterior de la lengua se consigue en 3-4 meses.
2 Reposicionamiento de la punta de la lengua hacia arriba por medio de unas
rugosidades o bien un orificio que se introduce en la parte anterior de la placa
de acrlico. Con ello se logra incorporar un nuevo estmulo dentro de la cavidad
oral del paciente que incita a la lengua a tocarlo. El ascenso automtico de la
punta de la lengua durante la deglucin se consigue en 3-4 meses.
3 Reposicionamiento del dorso de la lengua sobre el paladar: se consigue
mediante la introduccin de un nuevo estmulo, en el reborde posterior de placa
de acrlico(orificios en el acrlico). Con este paso se logra, en 3-4 meses mas, la
reeducacin completa del patrn de deglucin del paciente.
Reeducacin del patrn masticatorio
La reeduacacin del patrn masticatorio vara en su metodologa de trabajp segn el
patrn muscular del paciente: intenso y laxo. En los sujetos con patrones musculares
intensos deben utilizarse mtodos para la relajacin de la musculatura, para reducir la
tensin muscular y el estrs. En los sujetos con un patrn muscular dbil se utilizan
unas planchas reeducadoras de silicona (ejercitadormiooclusal) sobre las que el
paciente debe apretar los dientes. (18)

H.

TRATAMIENTO
1.

INTERCEPCIN SIN APARATOS.

Existen muchas acciones que sin el uso de aparatos biomecnicos es posible

de ejecutar, de manera que situaciones particulares de desviacin de la
normalidad de erupcin dentaria y conformacin de la oclusin vuelvan a su
cauce original, devolviendo a un estado de normalidad o atencin de la
severidad del cuadro cuando sea adulto.

Desviacin mandibular por contacto prematuro.

Esta situacin es muy frecuente y es muy fcil de diagnosticar y realizar una
maniobra interceptiva simple y eficiente cuando se hace en etapas tempranas
(temporal o mixta inicial). Una vez que se identifica que piezas dentarias tienen
el contacto prematuro se procede a desgastar, de acuerdo a distintos autores,
en diagonal u horizontal con una fresa cilndrica o tronco-cnica.
Figura 1: Esquema de desgaste selectivo de interferencia cuspidea de caninos
temporales de manera oblicua (A) y horizontal (B) (Adaptado de Odontologa
Peditrica Autor: Fernando Escobar)

La decisin se realiza de acuerdo a la magnitud de la interferencia y la

localizacin, pero de cualquier modo, lo importante es que al finalizar el
procedimiento se debe haber eliminado totalmente la interferencia.
Prdida prematura de molares temporales

En esta situacin se debe valorar la ubicacin de la prdida y si es nica o hay

ms de una pieza perdida. Del mismo modo el tiempo en que se produjo la
prdida tambin es importante a considerar y por supuesto si existe una pieza
sucesora que tendr que erupcionar en su lugar.
Jugando con estas variables existen casos en que la accin interceptiva
consistir en un control frecuente (cada dos a cuatro meses) para valorar los
cambios desfavorables que ocurran en el mediano y largo plazo, porque
muchas veces estos no ocurren y los dientes permanentes logran erupcionar en
una buena o aceptable posicin.
Alteraciones de Nmero
En casos de Agenesias es posible ejecutar acciones interceptivas dependiendo
de la cantidad de piezas ausentes y su ubicacin. Esto tambin depende del
criterio clnico, pues es posible mantener los espacios para posteriormente
rehabilitar con implante o prtesis fijas las piezas inexistentes. Pero tambin es
posible planificar extracciones del diente temporal donde no existe sucesor y
permitir la mesializacin dentaria para posteriormente con tratamiento de
ortodoncia corregir la posicin anmala con que evolucionan las piezas
presentes y por supuesto corregir la oclusin. Es necesario valorar si es
conveniente hacer el mismo procedimiento en el lado contralateral y en la
arcada antagonista, de modo que se transforme en un procedimiento similar a
la extraccin seriada, compensando la o las agenesias.
En caso de supernumerarios, se debe tener antecedentes radiogrficos, pero
en general la decisin teraputica es de extraccin del supernumerario, pero
algunas consideraciones se pueden hacer dependiendo de la ubicacin y si
est intra o extra seo.
Persistencia de piezas temporales
En caso de que persistan piezas temporales ms all de su perodo normal de
exfoliacin, se recomienda hacer estudio radiogrfico para constatar que exista

la pieza sucesora, su ubicacin y estado de desarrollo. Con estos antecedentes

se decide o no la extraccin de la pieza temporal.
Mordida abierta como efecto secundario a malos hbitos.
Esta mordida abierta afecta slo al proceso alveolar y a los dientes anteriores y
puede ser provocada por hbito de interposicin de chupete, dedo, lengua u
otro objeto.
El enfoque teraputico de esta anomala es muy variado y en el captulo de
Terapia miofuncional se ejemplifican diversos enfoques que se pueden seguir.
Lo fundamental es eliminar la causa que est provocando la inversin del
overbite y devolver el patrn deglutorio normal, lo que en el mediano plazo, 4 a
6 meses, permitir observar cambios favorables cerrndose en distintos grados
la mordida.
Ataque anterior y posterior a la zona de sostn de Korkhaus
La zona de sostn descrita por el alemn Korkhaus la forman caninos y molares
temporales. Su integridad determina la conservacin del espacio necesario para
efectuar un adecuado cambio de caninos y premolares.
Se considera que existe un ataque anterior a la zona de sostn, a la rizlisis
prematura de los caninos temporales, con o sin prdida natural del diente
temporal. Por ser fcil de visualizar, el paciente consulta frecuentemente por los
dientes chuecos que vienen erupcionando. Son un primer signo de una
desarmona dentomaxilar por discrepancia entre tamao dentario y tamao
seo y por lo tanto las maniobras interceptivas estarn orientadas hacia una
extraccin seriada en el futuro. Se realizarn las extracciones de los caninos
temporales. Debemos tener presente que las extracciones han de ser
bilaterales para evitar que se desve anormalmente la lnea media.
Se denomina ataque posterior a la erupcin ectpica de los primeros molares
permanentes, superiores e inferiores, hacia mesial. Se puede producir retencin
de erupcin de otras piezas dentarias; reabsorcin radicular prematura de los
segundos molares temporales, que lleva a su prdida prematura y

consecuentemente el acortamiento del arco dentario, con falta de espacio para

la Erupcin de los segundos premolares que pueden que dar retenidos o
erupcionar hacia palatino o lingual.
Las maniobras ortodncicasinterceptivas que ser realicen van a depender de la
magnitud

del

problema. Si

el primer molar definitivo

est

retenido,

semierupcionado y el segundo molar temporal no presenta mayor destruccin,

es posible utilizar separadores de espacio para conseguir enderezar el molar
permanente y conservar la integridad del espacio.
Los separadores de espacio pueden ser de dos tipos: de alambre de bronce de
0,25 mm o de ltex preformado. Los de alambre se utilizan cortando un trozo de
3 a 4 cm de largo dndole forma circular. Con ayuda de un porta-agujas o pinza
mosquito, se pasa un extremo del alambre por sobre el punto de contacto en la
pieza superior y bajo l en las inferiores, pasando el otro extremo cerca del
oclusal, entre el primer molar definitivo y el segundo molar temporal. Ambos
cabos del alambre se unen por vestibular retorcindolo con algunas vueltas
hasta conseguir la presin necesaria para conseguir el desplazamiento del
molar impactado. El nudo debe cortarse doblando el extremo de tal manera de
esconderlo aproximndolo al cuello de las piezas dentarias sin lesionar el tejido
gingival ni la cara interna de la mejilla.Los separadores de ltex pueden
colocarse, siempre en el espacio del segundo molar temporal y el primer molar
definitivo impactado, con una pinza de portaclamps, con la cual se procede a
estirar el ltex lo suficiente para poder deslizar un tramo bajo (o sobre) en el
punto de contacto, quedando el resto hacia oclusal.
En caso de no contar con las pinzas adecuadas o si estas no proporcionan el
ngulo apropiado para la correcta colocacin del separador, este puede ser
estirado pasando dos trozos de seda dental por dentro de la argolla tomando
los dos extremos de una cinta con una mano y los dos extremos del otro trozo
de seda con la otra mano, para estirarla y colocarla en su lugar.
En el caso de una impactacin en la cual no sea posible colocar un separador,
porque el punto de contacto se encuentra ubicado intra-alveolarmente, se debe
proceder a la exodoncia del segundo molar temporal y a la colocacin de un
mantenedor de espacio, o a realizar un corte en tajada de meln, del segundo
molar temporal y permitir la adecuada erupcionar del primer molar permanente.

En los casos ms crticos en que se produce la prdida prematura de los

segundos molares temporales durante la erupcin primer molar definitivo, con
acortamiento evidente del arco dentario debern ser remitidos al especialista,
para que l determine el procedimiento ms adecuado para la recuperacin el
espacio perdido puesto que la decisin de recuperar o no depender de un
anlisis ms complejo.

2.

INTERCEPCIN CON APARATOS

RECUPERADORES DE ESPACIO REMOVIBLES

Placas removibles activasEstn constituidas por una base de acrlico,
unos elementos de retencin de alambre y elementos activos tales como
tornillos de expansin, resortes o arcos vestibulares. El acrlico recubre la
mucosa palatina maxilar o la mucosa lingual mandibular, rodeando el
contorno lingual de los dientes de la arcada. Posteriormente, el lmite se
localza en la zona distal del ltimo molar erupcionado. Hay distintos tipos
de elementos de retencin entre los que cabe destacar el gancho Adams,
los ganchos flecha de Schwartz, los ganchos circunferenciales, los
ganchos de Duyzings, los resortes triangulares, los retenedores en bola o
los topes oclusales. Los elementos activos son aquellos que transforman
una placa removible pasiva en una activa. Los tornillos de expansin ,
que se activan mediante una llave

segn su ubicacin pueden

aumentar de forma sagital y/o transversal el dimetro de la arcada

dentaria. La posicin ms frecuente de estos tornillos es de forma
simtrica en la lnea media, pero en los casos en los que se desea
recuperar el espacio de un diente de forma unilateral se coloca el tornillo
de modo que produzca un movimiento mesiodistal de los dientes
adyacentes a la zona donde hay que recuperar espacio. Otro elementos
activos son los resortes auxiliares cuya funcin es la de producir
moviemientos dentarios. Segn el sentido en el que se aplique la fuerza
y el diseo del resorte se producen movimientos vestibulolinguales.

Mesiodistales y rotaciones. El arco vestibular es una lambre que discurre

por las caras vestibulares de los incisivos y que, en el tercio mesial de los
caninos para ir a insertarse en el acrlico de la placa base. El arco
vestibular pasa a ser un elemento activo cuando se pretende usarlo para
realizar movimientos vestibulolinguales de los dientes anteriores. En los
movimientos linguales es muy importante no olvidar la remocin de
acrlico por lingual de los incisivos para generar espacio que permita
movimiento. En caso de que se precisara un mayor control sobre los
caninos se deberan introducir algunas modificaciones en el asa de arco
vestibular.
Placa activa modificada como recuperador de espacio. Se trata de
una placa

activa con un tornillo a niveldel espacio desdentado. La

mayor ventaja es que acta

sobre el rebordealveolar estimulando la

erupcin de la pieza definitiva, es funcional

porque

contiene

al

antagonista a travs de la porcin de resina que se agrega en el

espacio edntulo. Requiere de la colaboracin del paciente para su
utilizacin.
Silla de montar hendida.
Aparato removible de acrlico que se le adiciona ansas de alambre en la
zona edntula y adyacente al molar que se quiere distalar; su activacin
es mensual. Solo se produce movimiento de inclinacin y si se hace una
recuperacin bilateral del espacio perdido se puede presentar inclinacin
de los incisivos inferiores. Est contraindicado en pacientes que
pertenecen a la clase III y presentan mordida abierta.
Cetlin. El aparato removible de Cetlin forma parte de la tcnica
desarrollada por el doctor Norman M. Cetlin, para el tratamiento sin
extracciones en maloclusiones de clase II y I; produce un movimiento en
masa de los molares superiores hacia distal. Consta de una placa acrlica
con adaptacin propia al paladar, un escudo acrlico alrededor de los 4

incisivos superiores y retenedores Adams en los primeros premolares o

en los primeros molares temporales.
Tiene un plano de mordida anterior para destrabar la oclusin y resortes
en dedo por mesial del diente que se debe distalizar, lleva un helicoide
de aproximadamente 5 mm de dimetro, formando un ngulo de ms o
menos 45o. En el sector anterior lleva un escudo acrlico que est
formado por un arco vestibular que contornea cada incisivo, hacia distal
del incisivo lateral va una pequea ansa para darle flexibilidad al arco y
poder ajustarlo.
La placa acrlica se extiende cubriendo los cuellos de incisivos y
premolares, y a partir de distal del primer molar permanente hacia distal
va sin contornear los cuellos de los molares para guiar su movimiento
hacia distal. En la zona anterior se levanta un plano de mordida.
Esta es una placa de simple confeccin y fcil manipulacin por parte de
especialistas y estomatlogos generales, y requiere de la colaboracin
por parte del paciente.

APARATOS Y OTROS ELEMENTOS PARA CORRECCIN DENTARIA

Aparatos y elementos que permiten realizar movimientos dentarios.
Plano de mordida Superficies metlicas o acrlicas que se aaden a

los

aparatos ortodncicos para interferir en la oclusin por encima del

espacio libre interoclusal, provocando as la aparicin de fuerzas
musculares que actuarn sobre las estructuras dentoalveolares. Pueden
ser anteriores y posteriores. Un plano de mordida anterior genera un
espacio entre los dientes posteriores con

la

consiguiente

sobreerupcion de estos. Si el plano de mordida es posterior, la

sobreerucpion ocurrir en el sector anterior. De esta forma se consigue
una

disminucin o un aumento de la sobremordida, respectivamente.

Plano inclinado. Superficie oblicua de acrlico o de metal que se utiliza en

casos de mordida cruzada de 1 2 incisivos, siempre y cuando se

conserve la distancia mesiodistal. Este plano puede aadirse a los

aparatos removibles o

cementarse en los dientes de la arcada

antagonista. Se suele usar un plano de acrlico de 45 de inclinacin

cementado sobre los incisivos inferiores. La

amplia como para

que el paciente no pueda evitar dicho plano avanzando la

mandibula.

Segn la inclinacin del plano se produce mayor o menor grado de

intrusin, este efecto de intrusin es inevitable por mucho que se
verticalice el plano. El problema de la mordida cruzada queda
solucionado en 2 6

semanas, pero el uso de este aparato

se

recomienda en pacientes menores de 9 aos.

Posicionador elstico. Aparato removible bimaxilar fabricado en caucho
o

material

plstico

elastomrico.

Se

usa

para

pequelos

moviemientos dentarios y tambin como retenedor tras un tratamiento

ortodntico. Para relizar

movimientos dentarios o pequelos ajustes

postratamiento se debe realizar un

set up de los modelos del

paciente y una vez corregidas las malposiciones se fabrica

el

posicionador. El posicionador elstico estimula el tono muscular y tiende

a producir un aumento en la sobremordida. Este aparato removible esta
contraindicado en pacientes con obstruccin de las vas respiratorias y
en pacientes con problemas de la articulacin temporomandibular.
Elsticos en z.

Se utilizan cuando se producen pequeas mordidas

cruzadas de uno o ms dientes siempre que se mantenga el espacio

mesiodistal en la arcada. Se colocan bandas botones brackets o topes de
composite en los dientes implicados para poder colocar el elstico
intermaxilar cruzado o en z, que se extender desde la zona palatina
del diente maxilar a la zona vestibular de su antagonista. Las fuerzas
recprocas producen una inclinacin del diente superior hacia vestibular y
del diente inferior hacia lingual. En pacientes con poca sobremordida y
tercio inferior aumentado hay que tener especial cuidado, pues no hay
tendencia a la extrusin de los dientes implicados.
3.

EXTRACCIONES SERIADAS

La extraccin seriada como procedimiento teraputico en ortodoncia,

consiste en un programa de extracciones dentariasencaminadas a
interceptar precozmente la maloclusin que empieza a manifestarse
clnicamente. Fue muy empleada entiempos pasados y hoy se aplica con
mucha cautela en ciertos casos de denticin mixta.(14)
Esta

forma

de

tratamiento

consta

de

una

serie

de

etapas,

cronolgicamente planeadas, en ntima relacin con el desarrollo del

aparato masticatorio, cuyo objetivo es detener o al menos aminorar el
curso natural de la maloclusin, que abandonada a suspropios impulsos,
ira empeorando con el tiempo. La extraccin seriada tiene sus
indicaciones

especficas,

limitadas

undeterminado

tipo

de

maloclusiones que no constituyen la mayora, y exige una cautela

meticulosa y una atencin de constantealerta. Exige el mayor acopio de
datos diagnsticos y pronsticos: una historia clnica completa y
minuciosa, modelos deestudio, fotografas, anlisis cefalomtrico y, sobre
todo, una investigacin radiogrfica cuidadosa que nos ponga al
corrientede la marcha de la erupcin dentaria y del estado de las
estructuras

seas

circundantes.

Todos

estos

datos

hay

que

irrepitindolos peridicamente con el fin de tener siempre a mano un

informe al da del desarrollo del aparato masticatorio ycomprobar, de esta
manera, su curso favorable o desfavorable.(14)
El mejor escenario para el diagnstico de hacinamiento primario
definitivo, y para iniciar el protocolo de extraccin de serie es, sin duda,
la etapa en que los incisivos permanenteserupcionan en la cavidad oral,
Este protocolo est indicado para la clase I maloclusiones con negativo
diente / hueso discrepancia, o cuando no hay necesidad de que la
expansin del arco dental, o an, la expansin debe ser necesario,
cuando no es suficiente para dar lugar a un tamao de diente / arco de
longitud compatibilidad
En el tratamiento de las neutroclusiones se distinguen tres fases clnicas
bien delimitadas en el plan teraputico de extraccin seriada (15)

1. Perodo de ajuste incisivo: Tras la erupcin de los incisivos laterales

inferiores, y a veces antes de que salgan lossuperiores, se extraen los
cuatro caninos temporales. Con esto se consigue un mejoramiento
espontneo en laposicin de los incisivos laterales que corrigen sus
malposiciones( rotaciones, labio y linguoversiones). La presencia
de recesin gingival en el rea incisiva o de grave apiamiento es
indicativo del inicio de la extraccin seriada.

FIGURA 31
1. Fase de tratamiento de
exodoncias seriadas: Exodoncia
de caninos temporales
2. Perodo de Ajuste canino: Una vez normalizado el alineamiento
incisivo, hay que decidir cuando ser el mejormomento para la extraccin
de los primeros premolares, dando por supuesto que no existe
contraindicacionesespecficas que proscriben tal extraccin. El momento
ms adecuado para llevar a cabo las extracciones depende delorden en
que estn haciendo erupcin los primeros molares y caninos. La nica
manera de seguir la marcha deerupcin de ambos dientes es ir tomando
una serie de radiografas, espaciadas entre s durante un tiempo
variable, yseguir una pista segura. Dos contingencias se pueden
presentar, cada una de las cuales exigir un comportamientodistinto. Si

la comprobacin radiogrfica muestra que tanto el canino como el primer

premolar van haciendo erupcinal mismo tiempo, lo aconsejable es la
extraccin de los primeros molares temporales para adelantar la erupcin
delos primeros premolares, que sern extrados una vez completada su
aparicin.(Figura 32)

FIGURA 32
2. Fase de tratamiento de
exodoncias seriadas: Exodoncia
de primeros molares temporales
Para acelerar la erupcin de
1eros. premolares.
Si las radiografas muestran los primeros premolares haciendo erupcin
antes que los caninos, la intervencin sertotalmente conservadora. Es
decir, la extraccin de dichos premolares la llevaremos a cabo cuando
hayan hechoerupcin, siguiendo sus impulsos naturales y permitiremos a
los primeros molares temporales que se exfolien por sisolos. Una vez
extrados los primeros bicspides, (Figura 33) en plena fase del ajuste
canino, asistiremos a laexfoliacin natural de los segundos molares
temporales y la subsiguiente aparicin de los segundos premolares. Tras
estos dos perodos de ajustes dentarios, por medio de extracciones
seriadas, se impone una ltima etapa en que seutilizan aparatos fijos.

FIGURA 33
2. Fase de tratamiento de
exodoncias seriadas: Exodoncia
de primeros premolares
3. Perodo de tratamiento activo: Regularizados los segmentos
anteriores, se observa que estos dientes hanmejorado sensiblemente
sus relaciones con el soporte seo y la oclusin con los antagonistas. No
obstante, losdientes todava necesitan pequeos ajustes, impuestos por
irregularidades individuales arrastradas de la pocaanterior a la iniciacin
del

tratamiento

ortodncico. Tambin

es

necesario

mejorar

las

inclinaciones axiales, y cerrarlos espacios de extraccin paralelizando los

ejes dentarios. (Figura 34)

FIGURA 34
3. Fase de tratamiento de
exodoncias seriadas:
Tratamiento activo.

El uso del tratamiento de extracciones seriadas, tiene una serie de

ventajas:2
La extraccin precoz de los caninos temporales, en los casos
indicados, evita el apiamiento de los incisivos. La
erupcin defectuosa de estos dientes, principalmente en los casos de
Clase I de Angle, pueden conducir a undebilitamiento de la pared
alveolar con prdida del hueso alveolar y recesin gingival de la porcin
correspondiente alos incisivos centrales, de tanto inters funcional y
esttico.(15)

Al extraer en poca temprana los primeros premolares en los

casos

que

exijan

tales

reducciones

dentarias,acortamos

considerablemente el perodo de tratamiento activo con aparatos.

Efectundose los principales movimientos, especialmente la
distalizacin de los caninos y la retraccin de los incisivos, de una
manera natural y

espontnea, evitamos la utilizacin extensa de

una aparatologa compleja.

Comparando con el tratamiento tpico que exige una serie variable
de

aparatos, este procedimiento consume un tiempo menor en

clnica, y

economiza la confeccin y diseos de aparatos con

un perodo final de tratamiento activorealmente corto.

VI.

LA MALOCLUSIN UN PROBLEMA PARA LA SALUD PUBLICA

Las maloclusiones son un problema de salud pblica, segun la organizacin Mundial
de la Salud OMS, las maloclusiones constituyen la tercera mayor prevalencia entre
las enfermedades bucales despus de la caries y las enfermedades periodontales, ya
que se presenta en todos los estratos sociales, sin importar la condicin econmica,
cultural ni rango de edades. Cuando existe una alteracin de la oclusin normal o del
sistema estomatogntico se presentan las maloclusiones dentales, las cuales son
definidas como una desviacin de los dientes de su oclusin ideal, la cual varia de una

a otras personas segn sea su intensidad y gravedad del caso, pudiendo ir desde una
rotacin o mal posicin de los dientes hasta una alteracin del hueso alveolar.
Sin embargo, el problema de maloclusiones dentales es ms relevante de lo que
parece ser, ya que puede traer consigo diversas alteraciones en el rea del lenguaje,
musculatura, esttica, ATM; pero principalmente dentarias y seas.,
En los principios del Siglo XX, Angle (1899 , 1907 estudi las caractersticas de la
oclusin dental proponiendo una clasificacin que permite ordenar de manera
sistemtica y cualitativa a las maloclusiones, para su diagnstico y tratamiento. Esta
clasificacin se basa en la relacin de la arcada dental inferior con respecto a la
superior tomando en consideracin la relacin entre en primer molar permanente
superior y el primer molar permanente inferior. Con la finalidad de incluir ms
caractersticas oclusales,.

El diagnstico dental del paciente se realiza utilizando la clasificacin de Angle

modificacin Dewey-Anderson y Saturno La relacin canina primaria y la relacin
incisiva fueron tomadas en cuenta al momento de realizar la clasificacin. Igualmente,
se consideraron los cambios esperados en relacin molar de relacin cspide a
cspide hasta Clase I cuando las condiciones del arco eran favorables: tanto la
relacin canina e incisiva (predictivas de Clase I), como el plano terminal molar
primario. Los criterios utilizados se resumen en la Tabla I. No se tom la subdivisin de
la Clase II para el estudio epidemiolgico debido a la falta de acuerdo en la literatura
mundial acerca de a cul lado se refiere el trmino subdivisin, si es que debe
recalcarse el lado afectado.

Tabla I
Criterios de diagnstico utilizados para clasificar las maloclusiones

La intervencin ortodncica temprana permite promover el desarrollo favorable de la oclusin

y suprimir los cambios desfavorables. La ortodoncia interceptiva puede eliminar o reducir la
severidad de una maloclusin, disminuyendo la necesidad de tratamiento ortodncico
complejo y costo total del mismo. Tambin mejora la autoestima de los pacientes y la
satisfaccin de los padres. La deteccin temprana y la referencia oportuna de los casos que
requieran tratamiento de ortodoncia interceptiva es de suma importancia. Para esto debe
aumentar el nivel de conciencia al respecto en los profesionales de la salud ya que ha sido
descrito que la mayora de las maloclusiones presentadas en pacientes peditricos son

susceptibles

ser

tratadas

de

manera

temprana.

El odontopediatra es el principal responsable en prevenir y realizar el diagnstico temprano

de las alteraciones oclusales; identificando las necesidades de tratamiento segn el tipo de
maloclusin, la etapa del desarrollo de la denticin y las caractersticas individuales del
paciente.
Es necesario caracterizar las maloclusiones ms prevalentes para dedicar a ellas los
recursos y esfuerzos educativos. Igualmente, es indispensable hacer nfasis en aquellas
situaciones clnicas frecuentes que sean susceptibles de ser prevenidas, otorgando
importancia a este nivel de atencin. La prevalencia de maloclusiones en los servicios de
Ortodoncia no es igual a la que se puede presentar en la poblacin general ya que a estos
servicios acuden pacientes referidos por presentar algn problema oclusal o aquellos que
tienen una percepcin de poseer maloclusin evidente. Por ello debe tenerse precaucin de
no

generalizar

los

resultados

obtenidos.

Podemos concluir que la ortodoncia preventiva e interceptiva ayuda a crear un

ambiente positivo y propicio para la futura oclusin de los dientes.

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La Mordida Cruzada Posterior, Razones Y Medios Para Su Tratamiento Precoz Dr. E

Espasa, Jr Boj, Jm Ustrell (Facultad Odontologa Universidad De Barcelona (Anales
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10 -

Asociacin Del Apiamiento Antero Inferior Con La Presencia De Terceros Molares

Dra. Dulce Gutierrez, Raul Daz, Erick Villalba (Estudio Clnico) Odontologa Clnica
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Revista Nacional De Odontologa (Mxico)

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Integral Unidad De Ortodoncia Elementos Basicos Para La Terapia Interceptiva
Manual De Ortodoncia Interceptiva 2004

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Revista Chilena De Pediatra Versin Impresa Issn 0370-4106 Rev. Chil. Pediatr. V.70
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Desarrollo De Anomalas Dentomaxilares En Nios De 3 A 6 Aos Del rea Oriente
De Santiagopamela Agurto V.1; Rodrigo Daz M.2; Olga Cdiz D.3; Fernando
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Tratamiento de deformidades dentofaciales con protrusin alveolodentaria maxilar

Treatment of dentofacial deformities with maxillary dentoalveolar protrusionDaniel

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