XIII Seminario de Ing. Biomédica 2004- Facultades de Medicina e Ingeniería - Univ. de la República.

Prototipos de Corazón Artificial

Diego Rodríguez
drogra@adinet.com.uy

Monografía vinculada a la conferencia del Dr Juan Giambruno sobre “CATO” del 15 de junio
Montevideo, Uruguay, junio, 2004

lo que no le pertenece al organismo, dando lugar a las ya

Resumen: Se presenta una reseña de algunos de los distintos conocidas reacciones de rechazo.
dispositivos que se fueron desarrollando a lo largo de la historia. Otro problema consiste en la generación de calor. Cualquier
Mostrando sus componentes así como las fuentes de energía máquina se calienta por la fricción de sus partes y eso sería
requerida y limitaciones que puedan presentar. indeseable.
El ruido es también un obstáculo. Un corazón artificial debe
ser una máquina silenciosa que no moleste al paciente y que
Palabras claves: auricula, bateria, bomba, consola, fuente, permita a los médicos escuchar adecuadamente con el
ventriculo.. estetoscopio. Por ultimo el costo juega un papel primordial por
lo elevado del mis mo.Existen una serie de dispositivos que se
veran a continuación.
I. INTRODUCCION
II. DESCRIPCIÓN DE LOS DISTINTOS DISPOSITIVOS
El primer trasplante de corazón se hizo en 1967. Desde
entonces se han mejorado las técnicas quirúrgicas y se han A. Liotta
encontrado medicamentos para reducir el riesgo de rechazo de
un órgano extraño, fenómeno frecuente en el cuerpo del El corazón artificial - en realidad se llama aparato de
paciente que recibe un corazón sano. asistencia circulatoria- fue desarrollado por Domingo Liotta, el
Existen muchas dificultades para obtener un corazón ideal investigador argentino que el 21 de abril de 1966 realizó en los
para el transplante. Una de ellas es la dificultad para mantener Estados Unidos el primer implante de prótesis de corazón
vivo el órgano a pesar de que el donador ya no pueda estarlo; humano.El dispositivo implantado apoyo a un paciente durante
además de que el receptor sea también compatible. Con esos 3días.
problemas, los trabajos para diseñar un corazón artificial, son
tan viejos como los primeros intentos de trasplante. El nuevo modelo de corazón artificial, ideado y fabricado en
Existen numerosos retos planteados en la fabricación de un la Argentina, fue implantado en una ternera L ( aurita), del
órgano artificial: _ El primero es el tamaño. Sería inimaginable Centro de Ciencias Veterinarias del Instituto Nacional de
intentar introducir una bomba que ocupara demasiado Tecnología Agropecuaria (INTA), en Castelar. El sistema
volumen, baste recordar que los pulmones comparten la caja creado por Liotta consta de dos partes. Una parte es el
del tórax y requieren espacio para hacer el trabajo de ventrículo izquierdo artificial que fue conectado al corazón del
contracción y expansión durante la respiración. ternero. Este ventrículo mide 6 centímetros de diámetro. Y está
El segundo es la fuente de energía. Una bomba requiere de hecho con polímeros
electricidad que la haga funcionar. Al no poder permanecer importados, unos materiales
conectado el paciente a una toma de corriente, no hay otra biocompatibles que pueden
alternativa que el uso de baterías. Así fue necesario inventar tomar contacto con la sangre sin
también una fuente de energía de larga duración, que ocupara generar problemas de
poco espacio; o bien que pudiese mantenerse fuera del cuerpo, coagulación o daño
pero con posibilidad de conectarse con el artefacto que se sanguíneo(los compartimientos
mantenía adentro. de la bomba fueron hechos de
Los materiales utilizados deben ser inertes, es decir que no tela Dacron y de plástico
provoquen ningún tipo de reacción negativa y que tampoco Silastic). Ademas existen dos
sean identificados como extraños por el cuerpo. De no ser así, unidades de energía neumáticas
el sistema inmunológico haría lo necesario para defenderse de que generan las acciones del
bombeo y del vacío necesarias
para mover sangre a través del
corazón artificial. El ventrículo FIG.1 Dispositivo Liotta
Fuente: www.fdliotta.org
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artificial puede bombear un volumen promedio de 3,5 litros de y dos pequeños tubos desde el fondo del ventrículo hasta la
sangre por minuto y así compensar las deficiencias del pared del pecho del paciente. Se trata de dispositivos
ventrículo izquierdo del corazón de los pacientes ventriculares, con diafragma flexible, superficie lisa de
La otra parte de este sistema es la fuente de energía, con poliuretano. Presentan una capacidad de 70 o 100 mL. Se
forma de rectángulo de 40 centímetros por 20 centímetros de conectan a las aurículas. Implantados en el cuadrante superior
cada lado (funciona con 12 voltios).Un aspecto que Liotta izquierdo abdominal y conectados a la consola mediante tubos
destaco fue que dicho dispositivo no requiere el uso de las percutáneos, por medio de los cuales cada ventrículo es
máquinas de circulación extracorpórea, que detienen al corazón regulado independientemente. Los conductos salen por vía
mientras se realiza la cirugía .asi como que el ventrículo percutánea debajo del arco costal lateral izquierdo, cerca de la
artificial puedia bombear un volumen promedio de 3,5 litros de línea axilar. Ambos ventrículos se colocan de manera que el
sangre por minuto y así compensar las deficiencias del derecho se encuentra a la izquierda del esternón y el izquierdo
ventrículo izquierdo del corazón de los pacientes.El dispositivo se ubica inferior y lateralmente al primero. En pacientes cuya
fue implantado en un paciente de 47 años caja torácica es pequeña, el ventrículo izquierdo debe
colocarse en el espacio pleural para prevenir obstrucción del
retorno venoso y permitir el cierre del esternón. El
funcionamiento de los ventrículos es permanentemente
monitoreado .
B. Akutsu III La actividad de este dispositivo se realizaba mediante un
compresor de aire, fuera del cuerpo del enfermo, de un tamaño
En julio de 1981, el corazón grande, y con una fuente de energía, pero la vida del corazón
artificial Akutsu III fue implantado en artificial se veía limitada por las conexiones a dicha fuente, las
un hombre de 36años, el cual lo cuales al parecer eran poco fiables y difíciles de desplazar. De
mantuvo vivo por 55 horas .Este los dos modelos existentes, el Jarvik-7-100 mL y el Jarvik-7-70
dispositivo contiene dos bombas mL, el segundo es más utilizado por su fácil implantación en
dobles, las que se conectan a una pacientes con una caja torácica grande o pequeña.
consola externa. Los compartimientos Las evaluaciones clínicas para el uso permanente en
de bombeo fueron hechos de un pacientes comenzaron en 1982, cuando los cirujanos en la
material liso llamado Avcothane, FIG.2 Akutsu III . universidad de Utah implantaron el dispositivo en Barney Clark
que puede ser moldeado en una Fuente: (sobrevivió con el Jarvik-7 por 112 días). Cinco implantaciones
sola pieza. www.texasheartinstitute.org de este dispositivo fueron realizadas en 1985, siendo Guillermo
La consola de control esta Schroeder quien sobrevivio durante mayor tiempo( 620 días).
compuesta de tres sistems básicos: un sistema neumático de Hacia finales de los '80, los cirujanos en 16 centros habían
impulsión (de aire comprimido), un sistema eléctrico de utilizado el Jarvik-7 como puente al trasplante en más de 70
monitoreo/control, y un sistema de corriente eléctrica. pacientes.
Las complicaciones asociadas con el uso prolongado de
El sistema de impulsión neumático proporciona la presión y el
este dispositivo de asistencia circulatoria son infecciones de
vacío a cada ventrículo. Durante el transporte del paciente, o
alta incidencia de mediastinitis y sangrado, por la
en caso de apagón interno, el sistema se cambia
administración de anticoagulantes debido a la ocurrencia de
automáticamente a tanques de aire comprimido.
fenómenos tromboembólicos; pero la única contraindicación
La supervisión del ritmo cardíaco y de la duración sistólica absoluta para un trasplante cardíaco luego de la asistencia la
era las funciones primarias del sistema eléctrico de constituye la infección incontrolable
monitoreo/control. El sistema de monitoreo/control D. Jarvik2000
proporciona una lectura digital de la presión y el vacio , así Como parte de un experimento
como el estado de la fuente estándar y de alimentación de clínico prospectivo, el primer corazón
emergencia. permanente Jarvik 2000 fue implantado
en el mencionado paciente, que sufría
El sistema de corriente eléctrica tenía dos fuentes
miocardiopatía. El Jarvik 2000 posee el
independientes de la energía: energía estándar AC/DC y tamaño de un dedo pulgar, pesa 90 g y
una batería de reserva en caso de que del apagón. tiene 25 cm 3 de volumen. También se
encuentra en etapa de diseño un modelo
C. Jarvik-7 pediátrico que es un quinto del
FIG.4 Ubicación del dispositivo
El corazón artificial Jarvik- tamaño del modelo grande y pesa
Jarvik-2000 en el ser humano.
7diseñado por el Dr. Roberto Jarvik, 18 g, con un volumen de
Fuente: w.texasheartinstitute.org
tiene una base de aluminio, con desplazamiento de 5 ml.
cuatro válvulas mecánicas, dos El sistema de funcionamiento consiste en una turbina
ventrículos flexibles de poliuretano implantada en el ventrículo izquierdo que cuenta con una

FIG.3 Jarvik-7.
Fuente: www.texasheartinstitute.org
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sonda que gira a toda velocidad y sale por la yugular Este mientras que la bomba izquierda proporciona sangre a otros
dispositivo puede ser considerado como ventricular ya que, si órganos vitales y el resto del cuerpo. Cada uno de las dos
bien su lugar es el ápex ventricular izquierdo,no se encontraría bombas es capaz de entregar más ocho litros de sangre cada
propiamente en el interior de la cavidad ventricular izquierda y minuto. El dispositivo se alimenta internamente de una
de ninguna manera es extracardíaco Es una bomba silenciosa batería con una autonomía de sólo 30 minutos , pero que a la
que se implanta en la pared del ventrículo izquierdo.La salida vez está soportada por una pila externa que aporta energía
de sangre fuera del circuito anatómico se hace desde la punta durante varias horas. El consumo eléctrico estará condicionado
del ventrículo izquierdo y es reintroducida en la aorta a la actividad del enfermo, pudiendo éste realizar ejercicio físico
descendente. La hemólisis producida por el sistema no es moderado. Ambas unidades constituyen la base del corazón
significativa . artificial, las cuales en conjunto bombean ocho litros de sangre
La única parte móvil de la bomba es el rotor, encapsulado por minuto y todo ello sin necesidad de cableado en el tórax.
en una carcaza de titanio y suspendido por cojinetes cerámicos
que se encuentran inmersos en la trayectoria del flujo de La conducción se hace a través de electrodos que son
sangre. La turbina es energizada mediante un campo aplicados a la piel (similares a los empleados para la toma de
electromagnético a través del intersticio de aire del motor por el electrocardiogramas), eliminando el riesgo al enfermo de
cual fluye la sangre. La energía es suministrada por un contraer infecciones dermatológicas. La batería externa va
pequeño cable percutáneo y es regulada por un motor de provista de un mecanismo de control que le permite regular la
corriente directa sin escobillas que determina la velocidad del potencia del corazón mecánico y que varía automáticamente la
rotor. El actual diseño para adultos opera a una velocidad fija marcha de las bombas según sea la intensidad del esfuerzo
determinada por el controlador (entre 8.000 y 12.000 rpm). Los desarrollado por el portador.
diseños para un modelo de implante humano de carácter El artefacto , cuyo tamaño ha sido comparado con el de un
permanente emplean un rango en la variación del motor que pomelo a fin de dar una idea al público, tiene un peso de
estará en relación con la frecuencia cardíaca y esajustable por aproximadamente un kilogramo. Posee un motor interno para
el paciente de acuerdo con el nivel de actividad. Los flujos que mover una bomba hidráulica. La cual hace circular la sangre a
se obtienen son de 5 a 6 litros por minuto. un ritmo regular. Las válvulas están especialmente diseñadas
Un aspecto importante de este aparato es que dispone de para evitar posibles ataques y problemas de coagulación.
una pieza externa para Presenta la característica de poseer mayor autonomía con
abastecerlo de energía, que se respecto a los prototipos anteriores, ya que funciona con una
coloca en el cráneo, justo detrás pila adherida a la piel. Esto permitiría que los pacientes
del oído del paciente, implantados puedan hacer una vida normal, con una total
reduciendo así el riesgo de libertad de movimientos después de la operación.
infección. Los investigadores La novedad incorporada en cuanto a su autonomía por los
comprobaron que el implante expertos de Abiomed es que no necesita estar conectado a
mantenía correctamente la ningún dispositivo extracorpóreo, como era el caso de los
circulación del paciente y que, anteriores corazones artificiales, utilizados desde comienzos de
al cabo de seis semanas, la la década del 80. Antes de su implante en un ser humano, el
tolerancia al ejercicio y las Abiocor fue experimentado en animales (vacunos).
funciones cardíaca y renal FIG.5 Dispositivo eléctrico Algunos puntos de comparación
mejoraban. (fuente de energía). Fuente:
Los síntomas del fallo www.texasheartinstitute.org
cardíaco desaparecieron, lo Jarvik-2000
que resultó en una disminución continua de la presión
circulatoria que no supuso efectos adversos a corto plazo. Tamaño
Tamaño del dedo pulgar, pesa 90 gramos y 25 centímetros
cúbicos de volumen.
E. Abiocor Autonomía
Pieza externa para abastecerlo de
El corazón mecánico cuya
energía
denominación es Abiocor, es
fabricado por la firma Abiomed
Abiocor
Incorporated, de Massachussets
y recibió autorización de la FDA
Tamaño
(Food and Drug Administration)
Comparado con el de un pomelo y tiene un peso de un
de Estados Unidos. El Abiocor
kilogramo.
consiste básicamente en una
Autonomía
doble bomba de plástico y
No necesita estar conectado a ningún dispositivo
titanio. La bomba derecha
extracorpóreo (autonomía de 30 minutos)
provee sangre a los pulmones,
Abiocor.
Fuente: www.abiomed.org
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El dispositivo MicroMed-DeBakey fue desarrollado a partir

de 1993 y fue utilizado en grupos de pacientes como
un puente al trasplante cardíaco. Es un pequeño dispositivo de
asistencia ventricular de flujo axial desarrollado en un esfuerzo
conjunto entre el Baylor College of Medicine y el
NASA/Johnson Space Center. Mide 7,6 cm de largo y 2,54 cm
III. OTROS DISPOSITIVOS en el diámetro mayor, pesa 53 g y su volumen de
desplazamiento es de 15 mL.
A. BOMBA DE FLUJO AXIAL HEARTMATE II Para su desarrollo se adoptó una estrategia de tres etapas,
con el objeto de producir un dispositivo pequeño para
Este sistema está en desarrollo desde 1992. La empresa implante a largo plazo.
Nimbus (ahora Thoratec) y la Universidad de Pittsburgh han En los estudios de la fase I fue desarrollada una bomba
estado desarrollando una bomba de sangre de flujo axial atraumática para ser implantada en terneros, en forma
totalmente implantable dentro del programa NIH-IVAS paracorpórea, durante 2 días. El tiempo de funcionamiento
(National Institutes of Health-Innovative Ventricular Assist medio de las bombas fue de 78 minutos, sin presentarse
System). En la actualidad el diseño del dispositivo aún está evidencia alguna de hemólisis o fallo de órgano terminal. La
sufriendo modificaciones pero los elementos básicos de la velocidad de la bomba se mantuvo en 11.000 rpm con una tasa
bomba permanecen inalterables. de flujo aproximada de 3,6 a 5,2 l/min.
El dispositivo consta, básicamente, de tres partes: un Con algunas modificaciones en el tubo cilíndrico de salida,
motor-bomba, cánulas de entrada y salida, y un equipo los experimentos de la fase II se llevaron a cabo con el objeto
controlador . El prototipo actual emplea un rotor axial de disminuir la trombogenicidad en un período de implante de 2
accionado electromagnéticamente y un estator apareado, semanas. Fueron evaluadas más de 20 bombas en implante
ambos incorporados dentro del encapsulado de la bomba. El paracorpóreo con suministro continuo de heparina para
rotor es la única parte móvil de la bomba, está fabricado en mantener un tiempo de activación de la coagulación superior a
titanio, tiene un diámetro interno de 14 mm con un peso de 176 250 seg. Se encontró una mínima presencia de hemólisis sin
g y un volumen de desplazamiento de 62 mL. La función del detectarse fallo de órgano terminal. Luego de una asistencia
estator, que es un elemento estático constituido por alabes, ininterrumpida de 2 semanas se realizó la explantación y se
esla de asegurar un flujo laminar a la salida de la bomba. detectó una pequeña presencia de trombos en algunas bombas
La bomba se coloca debajo del reborde costal izquierdo, por .
debajo del recto anterior; la cánula de entrada es metálica La última etapa de desarrollo está focalizada en el
(titanio), en ángulo recto y cuenta con un manguito de fieltro establecimiento de una bomba de sangre durable, totalmente
para ser insertado a través del diafragma y suturado al ápex del implantable y de largo término. El procedimiento de implante
ventrículo izquierdo. La cánula de salida está conectada a un intracorpóreo contempla la conexión de la entrada de la bomba
parche de politetrafluoroetileno de 14 mm que se anastomosa a con el ápex del ventrículo izquierdo y la salida de la bomba con
la aorta ascendente luego de ser tunelizada en posición la aorta torácica ascendente. El control del dispositivo se hace
retroesternal. a través de un cable que se exterioriza a nivel de la cresta ilíaca
Una única línea de conducción eléctrica sale a través de la derecha. Con el suministro de anticoagulantes por vía oral, la
piel hacia el controlador que ajusta la velocidad de la bomba en formación de trombos parecería ser mínima. Los resultados
respuesta a la demanda fisiológica. El control de la velocidad clínicos son buenos.
se establece a partir de la interpretación del nivel y de la
dinámica de la corriente consumida por el motor.
En la actualidad se encuentra en desarrollo un sistema C. CATO
transcutáneo de transmisión de energía con el objetivo de
eliminar la necesidad de líneas de alimentación percutáneas. Un equipo multidisciplinario de profesionales creo un
Este sistema emplea dos arrollamientos, uno implantado y prototipo de corazón artificial que ya esta patentado en Europa
uno externo, y actuaría como un transformador para pasar la y EE.UU. Básicamente el CATO (Corazón Artificial Total
energía a través de la piel. Un detalle interesante que la Ortotópico) consiste en una cámara compresora externa que
superficie interna de esta bomba está texturizada, al igual que el hoy en día se esta fabricando en fibra de vidrio (permite
dispositivo eléctricoHeartMate, lo cual minimiza los cambiar la forma con facilidad y tener un bajo costo), dentro de
requerimientos de anticoagulación . la cual se encuentran dos pequeñas cáma ras hechas de
La primera implantación de una bomba de este tipo en un silicona compatible, que son las que bombean el flujo
paciente con insuficiencia cardíaca refractaria al tratamiento sanguíneo. En la cavidad que queda entre esas dos pequeñas
médico se realizó en Israel, en el año 2000 cámaras y la cámara compresora externa de fibra de vidrio se
introduce mediante una bomba impulsada por un motor
B. MicroMed-DeBakey eléctrico (importado) líquido que a su vez produce la
contracción y la eyección e impulsión del líquido.
Este dispositivo permite acercarse mucho a la forma, a la
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manera de trabajar y al tamaño del corazón. Uno de los

inconvenientes grandes de los dispositivos creados hasta
ahora es que la parte motriz generalmente va muy solidaria y
fija a las cámaras sanguíneas; pero este sistema permite
ubicarla en el lugar más conveniente sin que afecte al
organismo.
El mismo se mantiene en funcionamiento utilizando baterías
eléctricas pero en el futuro se utilizara trasmisión subcutánea.

IV. CONCLUSION
Son numerosos los dispositivos que se han desarrollado en
busca de poder colmar las necesidades del ser humano, a pesar
de ello no se han obtenido resultados que cumplan con todos
los requisitos. La fuente de energía fue una de las grandes
dificultades (debido muchas veces a su tamaño y autonomía)
así como también las complicaciones asociadas con el uso
prolongado de los dispositivos. Sin embargo los esfuerzos por
lograrlo no cesan , teniendo en países de menores recursos
otra gran limitante que es el costo que insumen dichos
proyectos.

REFERENCIAS
[1] http://www.cardiocaribe.com
[2] http://www.texasheartinstitute.org
[3] http://www.db.dogma.es
[4] http://www.fac.org.ar
[5] http://www.fdliotta.org
[6] http://www.abiomed.com
[7] Entrevista a Dr. Juan Giambruno (Radio Espectador)